费用审核流程

费用审核流程（精选7篇）

费用审核流程 篇1

为加强对新农合参合农民异地住院医药费用审核报账工作管理，规范审核报账操作流程，防范基金风险，特制定新农合异地住院医药费用审核报账流程：

一、报账所需资料

经批准转诊、转院或外出务工、探亲的参合农民在统筹地以外的医疗机构住院诊治的，可按规定报销住院医药费用。

所需资料：合作医疗证、身份证（由他人代办的提供代办人身份证）、外出务工证明或探亲证明、住院发票、出院证、住院费用清单，外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。

二、报账审核结算程序

（一）申请报账

住院费用在1万元以下的异地住院参合农民或代办人，持住院报账所需资料到本乡镇新农合服务站申请住院医疗费补偿。住院费用在1万元以上的（含1万元），由住院参合农民或代办人持新农合住院报账所需资料到县级新农合服务（管理）中心申请补偿。

（二）受理、初审

乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心在受理参合患者报账申请时，要对报账材料进行逐项审核，重点 审核病人当是否参合，身份证明与报账人是否一致，住院资料是否齐备，出院诊断疾病是否符合报账范围，相关证明（外伤、服毒等）是否齐备。初审有疑问的，不得受理报账，应调查核实后方能报账。

（三）分类处理

初审资料完整齐全、符合新农合报账要求的，按程序进行审核报账；初审符合新农合报销范围但手续不全的，应一次性告知需补齐的全部材料；初审不符合新农合报销范围的，应当面告知并说明理由；初审住院报账材料有造假嫌疑的，县级新农合服务中心应组织专项调查核实，并在30个工作日内予以答复。

（四）资料备份

由经办人员复印住院患者《合作医疗证》和有效身份证明（代报人的身份证明）、其它需要复印的材料。

（五）审核结算

审核结算人员应依据《四川省新型农村合作医疗用药目录（修订稿）》、《四川省新型农村合作医疗诊疗服务目录》以及新农合其它政策规定进行审核。主要审核检查、治疗、药品项目与收费清单是否相符；诊断、检查、治疗、用药、收费是否合理；治疗项目、服务项目、用药是否超过目录规定；核实当是否突破个人报账补偿封项线。审核完毕后应在《合作医疗证》中作好记录，并将材料转复核人复核。复核无误后由审核结算人告知患者相关报销政策、报销比例、报销金额，患者知晓后在《审核结算审批表》和合作医疗证上签字或捺手印确认。

（六）费用审批及支付

《审核结算审批表》和报销资料经乡镇新农合服务站或县级新农合服务中心领导审批签字后交乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心财务科，核对无误后，支付报账现金或开具现金支票，完成报销结算。

三、资料统计归档

参合农民的住院报账信息由专人负责录入微机并做好相关数据统计分析，按时评估分析，定期报表。财务室和档案室将报账资料分类存档，专人保管。

新农合住院医药费用补偿（统筹地内）审核报账流程

一、审核报账

1、申请。参合患者或代办人员持《合作医疗证》、身份证、出院证、住院发票、住院费用清单、到定点医院新农合报账窗口报申住院医药费。

2、审核。医院审核报账人员按照新农合相关政策对报账资料进行审核，复印相关资料并在复印件上签注“复印属实”加盖印章。经审核、复核无异议的，审核结算人在《合作医疗证》上做好登记，由参合患者或代办人员在《审核结算审批表》和《合作医疗证》上签字或捺印确认后，将《审核结算审批表》交医疗机构负责人审批，由出纳当场支付补偿现金。

3、县级新农合中心复审与费用拨付。在规定时限内，医院定期将新农合参合患者住院报账补偿资料及电子汇总表、同期医院新农合业务收入和缴存银行回单纪录一并报送县级新农合服务中心进行复审。复审与原审核内容一致的，由县级新农合服务中心主任审批并交财政局相关部门审核，审核无误后按照审批的补偿金额支付。支付一律通过银行转账方式直接至定点医疗机构。县级新农合服务中心复审中发现定点医院在审核结算时有误的，应当实事求是的扣减或增补。属违规收费或超标收费的应当如数扣减（属违规多收费用的，原则上由定点医疗机构退还参合患者后才予以结算）。

二、数据分析与信息发布

费用审核流程 篇2

大型医院每天的出院患者很多,由于结算时间长,患者需要等候很长时间。如何提高结算效率,消除长久排队等候现象是医院管理者常面临的问题。笔者研究整个住院结算流程,发现症结在住院费用审核环节消耗时间过长,借助信息系统直接进行业务流程改造,将原先住院费用在出院结算时集中审核[1]的处理模式(下文称集中审核)改为在院期间分散审核的处理模式(下文称分散审核),从根本上消除了长久排队等候现象,提高了审核工作的质量和效率。

2 2种工作模式

描述2种工作模式之前,先了解工作内容,即住院费用审核对象,它包括两大类:一类是医嘱与由其产生的住院费用,包括对应的费用项目、规格、单位、数量和总费用,这里面包含了医嘱内容、费用内容以及医嘱与费用的对应关系;另一类是非医嘱费用,如初次住院建病历费、卫生费等。审核工作就是检查患者医嘱与其对应的计费内容是否一致、非医嘱费用是否齐全准确等,否则,需要调整费用明细以保证其准确无误,或者通知病房纠正错误医嘱,而前者是工作重点。

集中审核指患者所有在院未结费用在出院结算时由收费处工作人员一次性审核,这种模式存在明显弊端,下文有详细描述。我院2009年上半年出院患者费用项目人均在220条(经过合并同类项后),审核工作需要逐一浏览和医嘱比对,该过程至少需要40 min,还不包含其他开销,如和病房交流、和医疗保险办公室交流等。某些患者的费用单只在收费处审核不够,还需要医保办公室审核,时间就更长。因此在该模式下,结算排队不可避免。我院以前住院结算时会告诉军队医改和北京市医疗保险[2]的患者先出院回家,等候电话通知来院结算。分散审核则是在院期间有费用发生就对其进行审核,出院结算时,没审核和需重审的量就很小,这样可以很快地办理缴费手续,不用等待,收费处也不需要病房预出院通知。

分散审核和集中审核的优缺点:

(1)集中审核。优点:软件处理简单。缺点:(1)业务人员处于被动工作状态;(2)单次审核时间长;(3)工作时紧迫性高、压力大;(4)工作量不能平均分配;(5)排队患者不满服务质量;(6)缺乏交叉审核、缺乏互相监督;(7)数据量大,容易出错;(8)个人经验和情绪决定了工作质量和速度;(9)一次审核即为最终审核;(10)审核和收款不能分地点办公;)11(不能分类审核;(12)需要预出院通知。

(2)分散审核。优点:(1)主动选择工作;(2)单次审核时间短;(3)工作可平均分配;(4)患者满意度高;(5)能实现专业分类审核;(6)可与收款分开办公;(7)可实现交叉审核相互监督;(8)某种程度上消除单个个体对工作质量的影响;(9)可取消预出院通知。缺点:软件处理复杂。

3 分散审核

分散审核要解决2个问题:即每次审核行为均需记录和审核结果的变动能被感知。

前面指出审核内容是医嘱、费用和它们的对应关系,很显然如果每次审核复制这些数据会造成数据冗余,且后期进行比对等处理很复杂。经济的做法是先描述本次审核行为,包括审核人、日期时间、状态(中途审核或终审)、涉及的医嘱清单(患者标识和医嘱号),用唯一审核序号标识该行为,并在医嘱和费用清单上设置该审核序号。

审核结果的变动有3个原因:长期医嘱持续执行,医嘱被修改和收费明细被调整。变动既然不可避免,则其被感知就成为分散审核的关键,前面2个是医嘱变动,需要记录变动医嘱的序号,后面则需要记录被调整的项目序号,把这些内容存放到指定位置,在下次审核该患者时,软件能够根据这些序号定位到相应的医嘱和费用明细,审核人员就能看到发生的变动了。图1大致描述了医嘱与费用被多次审核的过程。

前面在数据逻辑上实现了分散审核,软件也需要相应设计,以保证其处理流程符合业务处理流程的变化。首先,病房系统在修改医嘱时需要判断是否已审核,将已审核过的医嘱序号保存到指定位置;理论上后台划价也需要做同样工作,但在不审核未停长期医嘱情况下,则可省略该处理;最关键的是住院费用审核软件需要具备2个主要功能:主动通知发生变化的医嘱和费用;自动屏蔽已经审过的医嘱,包括未停长期医嘱。我院在用软件提供了以下选择:未审核医嘱清单,并可在该清单内选择各种过滤条件,如手工计价、自动计价等。另外,在待审核患者列表中显示审核日期时间和审核人,方便工作人员判断。显然,软件在方便性上下的功夫越大,就越方便业务人员操作[3]。实际的工作中,除了长期医嘱每天都在变化外,临时医嘱和费用明细发生变动的概率很小,极端情况下需要变动必须提交变动申请并由收费处进行费用调整,而费用明细的处理原则是一经产生不能更改和删除,只能红冲来纠正[4],必须由收费处完成。因此,审核结果变动造成的工作量增加可以忽略。长期医嘱在其停止执行后再审核,避免了同一医嘱多次审核的问题。

4 结束语

分散审核模式已经在我院成功使用1 a多,效果非常好,出院时的审核不超过1 min,消除了排队现象。同时,审核工作质量也上一个台阶,原来为了节省时间往往只审核那些金额较大的数据,现在可以细致地审核每一条数据,工作更有主动权,工作量分布也更为平均。原打算扩大出院结算大厅并设置类似银行的叫号系统的计划再也没有提及,而是设想将审核办公地点和收款分开,尽可能节省宝贵的窗口资源。国内大医院普遍存在出院患者多,费用审核耗时长,排队等候的问题,通过本文的流程改造,基本上能杜绝此类情况的发生,大大提升医院服务质量和工作质量,极具推广价值。

参考文献

[1]郭松亮,周亚东,严静东,等.实施军卫1号工程住院收费子系统的几点体会[J].医学信息,2001,14(3):161-162.

[2]杨文平.军队医院地方医保病人费用结算存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2003,22(2):15-16.

[3]Theo Lippeveld.卫生信息系统的设计与实施[M].李竹,译.北京:人民卫生出版社,2002.

费用审核流程 篇3

“我们目前还想继续观望，然后选择是否向上海市金融办备案及申请QFLP。”普凯投资基金合伙人姚继平告诉《投资者报》记者。

2011年1月11日，上海市金融办正式发布《关于本市开展外商投资股权投资企业试点工作的实施办法》（下称《办法》），这标志着境外股权投资基金(PE)有了投资境内企业的“直通车”——通过试点，外资PE可以通过QFLP获得换汇额度，加速投资流程。

如此便利的事情，为何外资PE却不买账？

QFLP的尴尬

据知情人士透露，当QFLP 试点企业设立获批后，可以通过管理人向托管银行发出指令的方式，直接在托管银行办理，结汇和划款合二为一，而不需外管局对每个项目所需结汇额度的逐笔核准。

由项目审核过渡到对整个基金进行审核，这对PE基金来说提供了便利。一般来说，假如每只基金投资五个项目，如果没有QFLP资格，那么PE就要审批5次；获得QFLP资格后，只需要审批一次，大大简化了投资流程。

然而，该办法公布半年之后，目前却只有凯雷复星基金、黑石集团与德同资本成为首批“QFLP结汇试点”企业，即使上海市金融办加速了审批流程，也仅增加了弘毅投资和3i集团两家，总共只有五家外资PE入围。

QFLP的尴尬由此可见。

“最主要原因是没有实质性进展，虽然国家公布了上海、北京两个城市作为试点，也批准了一些外资PE去做这件事情，但是其实一直没有做起来。”中国私募股权协会副会长何小锋告诉记者，因为QFLP涉及到外管局、商务部等多个部门的协调，而其中最关键的因素则是外管局，如果外管局不配合，即使试点企业搞了十家，最终都不会有多大进展。

其中的道理，外资PE不是不明白。

“我们没有申请QFLP。” 维思资本管理合伙人王刚告诉记者。

如果不申请QFLP，外资PE有其他办法解决换汇问题吗？

答案是肯定的。“明修栈道”的背后，PE其实可以“暗度陈仓”。

“如果不申请QFLP，外资PE还可以通过WOFE（Wholly Owned Foreign Enterprise，外商独资企业）的模式绕过换汇门槛。”一位外资PE人士告诉记者，所谓WOFE模式，即外资PE设立一个外商投资企业，而不是外商投资股权投资企业，然后按每个投资项目进行结汇，每笔投资都要走外管局的审批程序。

审核流程复杂

白给的饭不吃，是外资PE昏头了吗？

这其中显然另有内情。

根据记者了解，事实上，在《办法》落地之前，凯雷集团、百仕通、软银中国、TPG、NYPC卡贝基金等外资PE均争相设立人民币基金备战QFLP首批试点，大家的热情非常高。

“虽然现在还没有国民待遇，但是正如赛车手，离起跑线最近的人肯定会占得先机，因此，我们也希望能够成为首批试点之一。”一位候选首批试点的基金负责人告诉记者。

然而“雷声大 雨点小”，折腾了半年，只有五家PE入选。

“一方面是上海市金融办审批比较严格，需要PE公布出以前的LP（有限合伙人，即投资人）名单，同时拟申请QFLP的LP名单也要公布；另一方面，其实这对PE基金的实际帮助并不大。”上述人士告诉记者。

根据上海市金融办主任方星海的公开表态，“在批准QFLP试点时，我们会找申请企业至少三个以上主要合伙人谈话。除了解公司的基本情况外，我们还会通过谈话判断这些合伙人是不是真正做事情的人。”

以弘毅投资为例，据悉，2010年底弘毅投资已经取得QFLP试点资格，但直到6个月后才获得结汇资格，其间他们需要花费时间接受基金管理团队投资理念、美元基金LP资质方面的评估审核。

对参与QFLP的外资PE，按照上海市金融办的操作流程，在PE获批之前，一般金融办的人会找他们的主要合伙人谈话，以了解该基金的以往业绩及团队背景等。从一般来说，主要有以下几个方面的考评因素：第一，基金管理团队的中国投资經验；第二，优先考虑引导基金、国企或民企出资等境内资本参与的企业；第三，优先考虑投资方向为新兴产业且该方向符合管理团队的经验的企业；第四，该企业的组织架构清晰，出资主体明确，投资计划清楚。

不过，总体来说，外资PE的业绩水平是入选QFLP的主要衡量标准。

“查看首批试点的几家PE，无论是凯雷还是黑石，他们的名气虽大，但在过去几年业绩也一般，除了凯雷收购徐工机械众所周知，可以数得上来的知名投资案例并不多见。”上述候选人告诉记者。

此外，一个不容忽视的现实是，在竞争激烈的PE市场，PE的业绩水平需要在专注投资的情况下才能够产生。“如果PE将很大一部分精力放在申请QFLP方面的话，那么他们在投资业绩方面就会分散精力，最终得不偿失。”该候选人表示。

难享国民待遇

有了“直通车”，并不代表等同于内资公司，对于这一点，许多外资PE心里也明白，他们很难享受到国民待遇。

“按照现行QFLP政策，参与试点的外资股权投资基金均被视为境外投资者，唯一的例外是所有出资人均来自内地，仅有基金管理人(GP)以结汇资金出资，且在5%以下。”一位试点PE的负责人告诉记者。

据一位参与上海QFLP政策解读会的人士透露，目前得到QFLP结汇额度的外资股权投资基金，只有在项目投资时才能结汇。

费用报销的审核要点 篇4

1.费用额度

对照我行预算，审核费用是否在预算范围内，预算范围内可合理安排列支，超出预算的费用是否应按照预算外审批流程得到适当审批和授权后，方可列支。

2.费用审批权限和流程

费用应按照我行费用支出报销审核流程履行审批，审批有效完整，方可列支。

（1）费用发起部门是否为该费用归口管理部门。比如：人力成本的列支，应由人力资源部发起办理审批；（2）费用审批人是否得到了授权；

（3）费用审批人是否在权限范围内（事项和金额）进行审批；

（4）授权是否被不正当使用。比如费用审批人出借账号或让他人代为签字审批；

（5）审批程序和审批时间是否符合我行规定；（6）一笔费用需由两个及两个以上部门共同承担的，是否取得各个费用承担部门负责人的审批。

3.费用标准

按照《财务支出管理办法》以及我行其他有关文件规定，费用有报销额度的，需审核本次报销或累计报销是否超出规定的报销额度。对报销额度超标的，核减报销金额或拒绝报销。没有规定报销额度的，审核费用是否有驳常理。

4.费用的真实性和合理性

费用应与实际业务实质相符。审核商品和服务提供方的营业范围是否有该业务、费用性质和金额是否合乎常理。比如采购一批办公用品，应取得商品购销发票，但报销时却提供接受服务的发票，就不应给予报销。

5.发票合规性

（1）发票类别恰当。比如水电费、物业费、外包服务费、印刷费等费用可以使用增值税专用发票报销，业务招待、为员工福利发生的发票等使用增值税普通发票报销即可；（2）单位名称与统一社会信用代码是否正确；（3）货物和应税劳务名称是否与实际经济业务一致；（4）涉及专票的，审核地址、电话及开户行及账号栏是否准确完整；涉及普票的，看校验码是否完整；

（5）手撕非机打车票上应有国税监制章；并且有防伪识别码或水印；

（6）发票内容的准确性。发票品名、价税合计金额是否准确、数量是否与实际采购数量一致、税率或征收率是否与实际业务相符、特定应税行为发票的备注栏是否正确填写。比如是否存在应该填写发票备注栏但是未填写的发票，如：取得的运输费发票、装修费发票、施工费发票、房屋租金发票等；（7）发票是否存在盖章错误、位置不对、盖章模糊、或者未加盖发票专用章等情况；

（8）票面是否有压线错格情况，尤其关注专票专票的密码区是否压线；

（9）取得的费用发票是否已经过期、失效或者换版。6.附件的完整性

附件与费用实质、报销单之间应具有较强的逻辑性和关联性。按照《财务支出管理办法》规定的各项费用的具体政策和付款审查要点审核附件的合理性和完整性。比如会议费，审核时应审核会议通知、会议材料（会议议程、讨论主题、领导讲话、会议签到表、会议照片）以及会议召开酒店开具的发票等。

7.费用报销单填制的准确性（1）有权审批人的签字审批完整；

（2）小写金额和人民币符号之间不得有空格；（3）大写金额无数字部分用零或ⓧ补齐；（4）字迹不得涂改和勾抹；

（5）大小写书写正确，金额要一致；

（6）报销部门、报销日期、事由、附件张数不得漏填。8.粘贴的规范性

票据粘贴要有秩序，票据先分类，再按时间排序，依次粘贴到粘贴单上；小张的票据需要均匀的粘贴，不能厚薄不均，确保单据平整。火车票、飞机票上日期、票价等重要信息，不得被胶水粘住，要保证票据信息可见可查。

9.报销时限

医疗费用审核鉴定申请书 篇5

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医疗费用审核鉴定申请书

医疗费用审核鉴定申请书

申请人：中国XX财产保险股份有限公司

负责人：，职务：

所在地：

因原告诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，依据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》、《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、第二十一条及《机动车第三者责任保险条款》第二十五条第二款之规定，对于本案受害人的医疗费保险赔偿，申请人仅按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。现申请人依法向贵院申请对本案受害人的医疗费按照保险合同约定进行医保范围用药鉴定（含医疗费关联性审查）。

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请予准许。

此致

人民法院

申请人：中国XX财产保险股份有限公司

特别授权委托代理人：

二○ 年月日

【附相关保险条款】：

《机动车交通事故责任强制保险条款》

（中保协条款[2006]1号）

第十九条保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主

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管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。

第二十一条被保险机动车发生涉及受害人受伤的交通事故，因抢救受害人需要保险人支付抢救费用的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内支付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内支付。

《机动车第三者责任保险条款》

（中保协条款[2007]1号）

第二十五条第二款保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。

卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知

（卫医发[2007]175号）

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第二篇：道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定

第三条：在对道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药核使用医用材料，以及病房和病床等标准，在当地基本医疗保险规定的范围内选择。

 湘西自治州人民政府办公室印发湘西自治州村道 http://s.yingle.com/y/jt/1068335.html

 共同认可事故发生的事实

http://s.yingle.com/y/jt/1068334.html

 2018交通事故死亡赔偿标准计算

http://s.yingle.com/y/jt/1068333.html

 太原市发展和改革委员会关于申请批准小店区小 http://s.yingle.com/y/jt/1068332.html

 昆明市公路路政管理办法

http://s.yingle.com/y/jt/1068331.html

 道路交通安全违法行为处罚记分标准 http://s.yingle.com/y/jt/1068330.html

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 关于请复核和补充公路建设从业单位和人员行为 http://s.yingle.com/y/jt/1068329.html

 转发省交通厅等部门关于清理整顿道路客货运输 http://s.yingle.com/y/jt/1068328.html

 自驾游交通事故后的处理流程

http://s.yingle.com/y/jt/1068327.html

 赣州市人民政府办公厅关于印发进一步规范县（http://s.yingle.com/y/jt/1068326.html

 交通事故责任认定期限的知识

http://s.yingle.com/y/jt/1068325.html

 交通部关于转发《关于发布＜工程建设标准强制 http://s.yingle.com/y/jt/1068324.html

 批转市交委拟订的《天津市公路货物运输管理办 http://s.yingle.com/y/jt/1068323.html

 事故当事人撤除现场后，一方反悔怎么办 http://s.yingle.com/y/jt/1068322.html

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 交通事故责任六大划分原则

http://s.yingle.com/y/jt/1068321.html

 宁夏回族自治区道路货物运输管理办法 http://s.yingle.com/y/jt/1068320.html

 交通部公路司关于公布《公路工程抗冻设计与施 http://s.yingle.com/y/jt/1068319.html

 咨询律师告诉您出了交通事故应该怎么办 http://s.yingle.com/y/jt/1068318.html

 南昌市城市公共汽车电车客运管理条例［已被修 http://s.yingle.com/y/jt/1068317.html

 支线飞机机场管理建设费管理办法实施细则 http://s.yingle.com/y/jt/1068316.html

 逮捕交通肇事者需要哪些证据

http://s.yingle.com/y/jt/1068315.html

 甘肃省人民政府办公厅关于批转省计委甘肃省实 http://s.yingle.com/y/jt/1068314.html

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 重庆市人民政府办公厅转发市交委市公安局市纠 http://s.yingle.com/y/jt/1068313.html

 交通事故九级伤残赔偿标准

http://s.yingle.com/y/jt/1068312.html

 重庆市人民政府关于同意设置高枧等公路收费站 http://s.yingle.com/y/jt/1068311.html

 陕西省人民政府关于西部大通道阿北线陕西境黄 http://s.yingle.com/y/jt/1068310.html

 关于印发《新疆维吾尔自治区交通系统公路基础 http://s.yingle.com/y/jt/1068309.html

 发生交通事故司机怎么办

http://s.yingle.com/y/jt/1068308.html

 交通部关于修订《公路工程技术标准》(JTGB0l－ http://s.yingle.com/y/jt/1068307.html

 交通事故死亡赔偿项目有哪些

http://s.yingle.com/y/jt/1068306.html

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 关于2018年交通基本建设质量监督工作的意见 http://s.yingle.com/y/jt/1068305.html

 云南省景东彝族自治县县乡公路管理条例 http://s.yingle.com/y/jt/1068304.html

 济南女大学生撞童弃童，同行帮助逃离是否构成犯罪 http://s.yingle.com/y/jt/1068303.html

 关于优先发展城市公共交通若干经济政策的意见 http://s.yingle.com/y/jt/1068302.html

 玉林市人民政府办公室关于加快人民路大南路南 http://s.yingle.com/y/jt/1068301.html

 深圳规定轻微交通事故不快速撤离将被罚款 http://s.yingle.com/y/jt/1068300.html

 重庆市人民政府关于开县郭天公路郭家至正坝段 http://s.yingle.com/y/jt/1068299.html

 从沪交通事故案件谈肇事逃逸处罚 http://s.yingle.com/y/jt/1068298.html

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 交通部关于对《汽车旅客运输规则》有关条款解 http://s.yingle.com/y/jt/1068297.html

 白银市人民政府关于加快农村公路建设步伐的实 http://s.yingle.com/y/jt/1068296.html

 小学生交通事故案例解析

http://s.yingle.com/y/jt/1068295.html

 怎样给外国人送达交通认定书

http://s.yingle.com/y/jt/1068294.html

 成都市人民政府办公厅关于印发成都市高速公路 http://s.yingle.com/y/jt/1068293.html

 宁波市公路养护管理条例

http://s.yingle.com/y/jt/1068292.html

 交通肇事致人重伤逃逸

http://s.yingle.com/y/jt/1068291.html

 当事人未在交通事故现场报警的该怎么处理 http://s.yingle.com/y/jt/1068290.html

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 交通部关于提高工作效率规范超限运输审批许可 http://s.yingle.com/y/jt/1068289.html

 交通事故保险理赔中的免责条款有哪些 http://s.yingle.com/y/jt/1068288.html

 江西省公路规费征收管理条例

http://s.yingle.com/y/jt/1068287.html

 关于发布《公路交通安全设施设计技术规范》（http://s.yingle.com/y/jt/1068286.html

 怎样保护交通事故的现场

http://s.yingle.com/y/jt/1068285.html

 河南省洛阳市人民政府关于进一步加强城市区内 http://s.yingle.com/y/jt/1068284.html

 驾驶员在交通事故现场的处理方法 http://s.yingle.com/y/jt/1068283.html

 交通肇事责任认定时间

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 四川省人民代表大会常务委员会关于修改《四川 http://s.yingle.com/y/jt/1068281.html

 浙江省交通厅转发交通部关于开展收费公路资产 http://s.yingle.com/y/jt/1068280.html

 交通事故赔偿范围 http://s.yingle.com/y/jt/1068279.html

 对违法行为人当场处以罚款处罚的，应当按照什么程序实施 http://s.yingle.com/y/jt/1068278.html

 关于印发《江苏省农村公路建设质量管理办法》 http://s.yingle.com/y/jt/1068277.html

 交通部关于公布公路工程施工企业资信登记复审 http://s.yingle.com/y/jt/1068276.html

 电动车撞人全责怎么赔

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 交通部关于印发《关于整顿和规范公路建设市场 http://s.yingle.com/y/jt/1068274.html

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 租用铲车出事故，出租人亦承担责任 http://s.yingle.com/y/jt/1068273.html

 长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市农村公 http://s.yingle.com/y/jt/1068272.html

 宁夏回族自治区公路两侧建筑控制区管理办法 http://s.yingle.com/y/jt/1068271.html

 小碰小擦车主可讲数处理

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 关于印发《公路交通出行信息服务工作规定》（http://s.yingle.com/y/jt/1068269.html

 交通事故协议书范文

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 发生交通事故后，在现场应当采取什么措施保护自身安全 http://s.yingle.com/y/jt/1068267.html

 重庆江北国际机场及其航空安全管理规定 http://s.yingle.com/y/jt/1068266.html

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 交通事故伤残鉴定部门是法院推荐的吗 http://s.yingle.com/y/jt/1068265.html

 交通部 http://s.yingle.com/y/jt/1068264.html

 海南省人民政府办公厅关于召开全省农村公路建 http://s.yingle.com/y/jt/1068263.html

 处理交通事故适用法律

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 道路交通事故赔偿标准及计算方法 http://s.yingle.com/y/jt/1068259.html

 辽宁省公路条例 http://s.yingle.com/y/jt/1068258.html

 中华人民共和国交通部公告第7号-关于发布公路隧 http://s.yingle.com/y/jt/1068257.html

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 交通事故的处理期限

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 轻微交通肇事逃逸的处罚

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 云南省收费公路管理条例

http://s.yingle.com/y/jt/1068254.html

 广州市人民政府关于瑞康路工程建设的通告 http://s.yingle.com/y/jt/1068253.html

 直接财产损失赔偿费的计算公式及相关法规 http://s.yingle.com/y/jt/1068252.html

 浙江省交通厅办公室转发国家发改委办公厅 http://s.yingle.com/y/jt/1068251.html

 交通事故损害赔偿诉讼流程

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 交通肇事逃逸后自首

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 关于进一步完善“五纵二横”鲜活农产品流通绿 http://s.yingle.com/y/jt/1068248.html

 潍坊市人民政府关于加快农村公路改造的意见 http://s.yingle.com/y/jt/1068247.html

 外国人在我国发生交通事故怎么办 http://s.yingle.com/y/jt/1068246.html

 交通部关于印发全国超限运输车辆行驶公路通行 http://s.yingle.com/y/jt/1068245.html

 法律关于交通事故处理的期限

http://s.yingle.com/y/jt/1068244.html

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 全责的交通事故类型有哪些

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 威海市人民政府办公室转发市建委等部门关于市 http://s.yingle.com/y/jt/1068241.html

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 上海海关关于对跨关区公路转关集装箱货物施加 http://s.yingle.com/y/jt/1068240.html

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 危险驾驶罪和交通肇事罪一样吗

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 交通部关于请搜集公路建设从业单位和人员行为 http://s.yingle.com/y/jt/1068237.html

 公共航空旅客运输飞行中安全保卫工作规则 http://s.yingle.com/y/jt/1068236.html

深圳市外医疗费用审核报销须知 篇6

一、市外就医须知

1、综合医保参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人帐户扣减。

2、被长期派驻市外的深户在职员工、退休后在市外定居人员(一年以上)，应在当地就诊发生医疗费用前，事先向所属社会保险机构办理异地工作(定居)登记备案手续。

3、因在市外出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

4、参保人自行转诊在国内异地发生的住院医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按规定在市外定点医院就诊的降低20个百分点，在市外非定点医院就诊的降低40个百分点予以报销。

二、现金报销需准备资料

(一)门诊费用报销：

1、门诊病历本、相关检查单及化验单(验原件、收复印件)

2、有效发票、费用清单(原件及复印件)

3、本人医疗卡、本人身份证(验原件，收复印件)

4、本人本市银行存折(限建行、工行、农行、中行)(验原件，收复印件)

5、如非本人办理，需提供代办人身份证原件及复印件、代办委托书原件。

(二)住院费用报销

1、门诊病历本(验原件，收复印件)

2、加盖医院公章的住院病历复印件(需到医院病案室复印)

(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)

3、有效发票(收原件及复印件)

4、费用分类汇总明细清单(收原件)

5、疾病诊断证明书(收原件)

6、单位证明(参保及就医情况证明)(收原件)

7、本人身份证、社保卡(验原件，收复印件)

8、本人本市银行存折(限建行、工行、农行、中行)(验原件，收复印件)

9、在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证等原件及复印件。

10、如非本人办理，需提供代办人身份证原件及复印件、代办委托书原件。

三、报销的时效

费用审核流程 篇7

我国的军队卫生保障制度有其独特的存在方式, 军队人员医疗保障经费由卫生事业费加医院对外有偿服务收入补贴共同构成。在这一过程中, 医院可能为了降低自身收入补贴部分的成本[1], 在医疗行为中出现自补自计、没有标准、服务弱化、存在惜用等问题。为加强军队医院对外医药收入的分配管理, 某军区开始实行军队伤病员医疗费用补偿机制改革, 从费用统筹与核拨2个层面改革后方医院补贴方式, 建立以统筹核拨机制为主的军队人员医疗费用管理体系, 即:将各单位有偿服务的收入部分收回总部, 与总部卫生保障事业费共同组成军队人员的卫生保障事业费, 医院在支出相应费用后向总部提供支付凭据 (军队伤病员就诊的相关支出等数据) , 经总部相关部门审核后根据使用依据的合理性全部或部分返还医院。因此, 军队人员医疗费用机制改革中的费用审核部分就成为一个必不可少的环节, 是控制医疗费用的主要方法之一, 也是确保医疗卫生费合理支付的重要手段之一。

1 系统架构

军队人员医疗费用审核系统 (以下简称系统) 根据应用对象的不同分为医院部分和疗养院部分, 以下主要研究的是医院部分的架构与应用, 如图1所示。

1.1 软硬件要求

硬件最低配置要求:CPU:2 GHz;内存:2 GB;硬盘:40 GB。

软件环境配置:系统采用C/S架构, Windows Server 2003或以上版本;Oracle10g或以上版本[2]。

1.2 功能模块

系统主要包括医院数据维护和费用审核2个部分。

1.2.1 医院数据维护

以医院为单位, 实现军队人员医疗病例费用审核规则中所涉及的医院药品与军标、医院耗材与军标、病种药品映射、病种耗材映射、病种检查映射、病种化验映射的对照关系维护。

本系统部署在医院局域网内, 医院相关用户通过本系统进行映射关系规则维护。同时系统每天将维护变化内容生成文件, 通过网闸将增量上传到军区。

1.2.2 费用审核系统 (医院部分)

各医院针对依据审核规则进行系统审核的本院军队人员病例进行医院自审核查, 并提供相应的审核报表进行统计分析。

本系统部署在军区总部, 各医院用户通过访问北京军区综合平台 (综合信息网) 进行医院自审处理及相关统计查询。

2 系统的接口与部署

2.1 Java虚拟机的安装

在服务器上部署Java虚拟机, 先安装相应Java程序JDK, 安装完成后对计算机属性的环境变量进行相应设置, 需设置的3项属性是Java_HOME (为了指明JDK的安装路径) 、PATH (使得系统可以在任何路径下识别Java命令) 、CLASSPATH (为Java加载类路径, 保证只有类在CLASSPATH中, Java命令才能被识别) 。完成后查看一下环境变量是否配置成功。

2.2 在HIS数据库中建立视图

在“军卫一号”的HIS数据库中建立本系统需要的药品类别字典、药品字典、价表的3个视图。

2.3 系统数据库的相应配置和操作

(1) 在系统服务器中新建HIS的网络服务hisorcl, 需要使用comm的用户名和密码。

系统服务器中安装的Oracle数据库名称为OR-CL, 在数据库中建立表空间, 并创建用户授权。

(2) 初始化表结构及数据。建立系统运行所需的各数据的表结构及初始数据的导入, 主要包括数据字典表、权限专家病种关系表、医院药品与军标药品关系表、医院耗材与军标耗材关系表、军标病种与军标药品关系表、军标病种与军标耗材关系表、军标病种与医院化验关系表、军标病种与医院检查关系表等。

3 系统应用

3.1 应用原理

系统实现的量化模型是按合理医疗、2个目录 (即军队人员《合理用药目录》、军队人员《合理医疗耗材使用目录》) 、同病同治、单病种标准进行费用审核的规则建立的, 即引入病种分型质量管理思想, 借鉴疾病诊断分组 (DRGs) 理论和方法, 以军队伤病员疾病种类对照属地医保患者同年龄段、同诊断、同病情的费用差额, 排除无对照医保患者疾病费用的影响, 做好数据抽取, 样本不足时从地方患者中抽取, 最终按差额率评分, 评估保障水平的优、良、差, 最终给予保障程度是否达标的评价结果, 并与核拨挂钩;对虚假错误经费进行惩罚性扣除[2], 通过各项审核措施实现军队人员医疗保障经费的量化评估。

3.2 应用操作

程序应用是建立在数据基础上的, 数据的具体维护主要包括字典数据和核算数据, 这2部分数据都是与医院的HIS数据库相联系的, 从HIS数据库中提取所需的数据报至总部, 由总部技术人员导入相应服务器供程序应用端的用户使用。系统应用时数据流向如图2所示。

系统应用的具体操作主要包括4个部分:

(1) 医院内部:在医院局域网内, 基于HIS数据库完成系统运行所需的基础字典数据维护, 主要是实现审核模型的2个目录、同病同治及单病种相关映射, 即病种与耗材、病种与药品、病种与化验、病种与检查、医院药品以及医院耗材对照。相关负责人员完成目录对照后, 将所有基础字典数据报至总部作为审核模型的基础字典数据, 同时按照上报要求审核工作所需的各项业务数据。

本模块为支撑整体费用审核管理系统运行的基础数据平台, 通过对病种、药品、耗材、医院等基本资源及相对应指标的管理维护, 构建对各医院的军队伤病员病例审核及结算的标准体系[3]。

(2) 总部进行数据汇总及模型测算:总部将各单位上报的数据集中汇总到综合管理服务器中, 经过具体的模型测算, 将评估结果发布到应用服务器上, 供各单位基于军事综合信息网进行自审。

(3) 医院自审:各单位组织自己的审核专家对各自的数据评估结果进行自审, 合理部分进行确认, 不合理则可提出异议, 意见重新返回总部进行汇总。

(4) 总部专家审核:汇总各单位反馈的意见, 对于有疑问的评估结果总部重新组织专家组 (由各医院相应专业的专家组成) 进行评审, 最终根据专家组的意见重新得出评审结果。

4 制度及系统应用的特点及启示

军队人员医疗费用审核制度是连接总部与各大医院之间的桥梁, 具体的审核制度及重审专家应能够尊重医师的临床决策, 毕竟临床医学不是一门有固定模式的学科, 审核制度也不能完全依靠计算机的程式化。

4.1 建立复审制度的优点应继续发扬

费用审核涉及药品、检查、材料、手术、麻醉、护理等各个方面[4], 医院的审核人员需掌握军免用药和检查治疗及其费用的使用要求[5], 这样可以减少审核错误, 并及时纠正与政策相悖的错误, 避免重复犯错。

总部作为医疗费用的掌控和审核机构, 应公正地审核医疗费用, 但是对于医疗行为这个没有规定模式、存在很大个体差异的行为[6], 有些情况难以准确界定合理与不合理, 因此, 医院审核人员提出复审要求, 总部则组织专家进行人工复审。

4.2 应用过程得到的启示

系统数据上报是在患者出院结算后才进行的, 审核及结果反馈的环节相对滞后, 所以, 医院设有专人负责此项任务, 在结果反馈后应及时针对存在的问题采取措施进行整改, 以防下次出现同样的问题[7]。

5 结语

军队人员费用审核系统的应用是军队人员卫生保障改革的措施, 改革的目的是积极的。这项改革通过战区统筹机制提高保障和发展力量, 在一定程度上解决了军队医院现阶段的建设矛盾, 缓解了惜用, 抵制了过度。通过建立军队人员医疗费用核算机制, 加强了对外医药收益管理, 提高了卫生经济管理与研究水平, 推动了信息化建设;同时, 提升了军队人员的卫生保障水平和广大官兵对健康保障的满意度。

参考文献

[1]孟开, 张玲.我国医疗费用第三方审核制度的设计[J].中国医院, 2010, 14 (8) :19-21.

[2]杨婷, 方孝梅, 涂自良, 等.医疗费用结构优化对策研究[J].中国病案, 2011, 12 (10) :47-48.

[3]何涛, 曾艳彩, 李建群, 等.构建基于“军卫一号”的电子病历费用审核流程[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (11) :65-66.

[4]孟开, 张玲.日本医疗费用审核制度及其启示[J].中华医院管理杂志, 2010, 26 (8) :637-640.

[5]周金陵, 林梅.提高军队医院免费审核人员的服务质量[J].东南国防医药, 2007, 9 (5) :380-381.

[6]赵丽娟, 谭国臣.审核工作在医院管理中的作用[J].中国卫生经济, 2004, 23 (7) :76.