手卫生依从性自查记录

手卫生依从性自查记录（精选12篇）

手卫生依从性自查记录 篇1

为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，保障基础医疗质量及安全，促进我院整体服务素质的提升，我院院感科积极与各职能部门、临床科室密切配合，采取多项举措，提高我院职工手卫生的依从性。

手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的重要措施之一。尽管实施手卫生行为本身非常简单,但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题。提高手卫生依从性、改进手卫生实践已成为我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题。

为全面落实做好我院职工手卫生的依从性，我院积极出台了五项措施，全面巩固手卫生长效机制。一是提高认识，规范行为。降低院感发生率，每一名医务人员必须重视手卫生。要求各科室进一步树立手卫生观念，发动科室成员正确规范执行，全面推动全院手卫生工作。二是加强培训，提高认知。院感科到各科室，就如何提高洗手依从性，如何做好医院内多重耐药菌株感染病人的管理、工作人员的职业防护措施、手术部位感染和重点科室的院感管理等作了深入详细的讲解。三是加大宣传，营造氛围。医院大厅电子屏幕滚动播出手卫生标语，在院内网上传手卫生宣教资料，营造了手卫生的良好氛围。四是改善设施，提供便利。每科楼每间病房的走廊上放 “免洗手消毒液”。医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，走出病房不远就可进行手消毒，增强大家洗手的意识，省时、省力，提高了工作效力。五是加强巡查，全面监督。院感科经常组织专职人员对我院部分科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查。对部分工作人员的不规范行为提出整改措施，进一步增强全科医务人员，包括实习生、进修生和工人预防医院感染的意识

手卫生依从性自查记录 篇2

1 对象与方法

1.1 研究对象

对全院17个病房409名医务人员 (医生158人、护士251人) 进行随机抽样调查, 共抽取医务人员215人, 排除未全面观察洗手的15人, 最终以操作前后均观察到洗手的200人为研究对象, 其中骨科59人、外科30人、内科68人、妇产科15人、儿科28人, 护士140人、医生60人。

1.2 方法

第一季度与第三季度均由医院感染管理科的专职人员对研究对象进行操作前、后洗手或手消毒及洗手6步法的观察, 并填写记录表, 记录内容包括姓名、职业、洗手或手消毒时刻 (无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者环境后、接触患者体液后) 、洗手是否正确等。第二季度由院内感染管理科对全院手卫生实施干预措施, 健全并下发手卫生的各项制度、规范;制定培训计划、实施措施, 并对全院医护人员分期、分批、分职称采取直观教学、现场模拟, 一项内容连续培训2~3次的方式进行培训, 课后进行考核, 合格率必须达到100%;每月下发应知、应会试题, 质量控制督查时考核;改善手卫生基础条件与设施, 更换全院洗手池、感应水龙头、热水设备、纸巾盒, 免费发放洗手用品;各科粘贴手卫生规范、手卫生洗手时刻及洗手方法的贴图;院内感染管理科的专职人员分批去临床各科进行督导;将6月份定为手卫生月, 并在全院开展手卫生宣传。

1.3 洗手或手消毒合格标准

根据2013版《医院感染相关法律法规》医务人员手卫生规范, 医务人员必须严格按照洗手6部法进行洗手。手卫生依从性是指医务人员在无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者环境后、接触患者体液后都必须手消毒或洗手。

2 结果

2.1 洗手依从性

200名医生、护士操作后洗手或手消毒依从性均高于操作前 (P<0.05) , 实施干预措施后, 三季度医务人员手卫生依从性均提高 (P<0.05) ;无论一、三季度, 护士手卫生依从性均高于医生 (P<0.05) , 见表1。

2.2 洗手正确率

实施干预措施前、后护士洗手正确率均高于医生 (P<0.05) , 三季度医务人员洗手正确率明显高于一季度 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

对第一、三季度洗手依从性的调查结果显示, 一季度医护人员洗手或手消毒依从性较差, 有的甚至没有洗手的意识。操作前洗手或手消毒较少, 操作后或下班前洗手意识较强。操作前手卫生依从性低主要是因为医务人员认为未接触明显污染物, 不会对患者造成交叉感染;操作后手卫生依从性高是因为部分医务人员考虑到个人安全问题, 自我防护意识相对较高。护士无论是手卫生依从性还是洗手正确率均高于医生, 与护士工作性质 (经常接触尿液、引流液、血液等) 及性别因素有关。

实施干预措施后, 手卫生依从性从操作前的10.00%提高到了40.00%、从操作后的58.50%提高到了88.50%, 洗手正确率从23.00%提高到了57.00%, 可见干预措施有效可行, 但操作前手卫生依从性及洗手正确率仍较低。提高手卫生依从性的关键在于措施的落实与持久执行, 要使手卫生成为医务人员自始自终的工作, 增强手卫生职责意识和手卫生执行率, 将积极持久的手卫生工作视为常规医疗责任的一部分, 最终达到有效预防院内感染的目的[2]。今后还需要院内感染管理科的人员长期探索, 找寻更有效的教育及干预措施。

参考文献

[1]熊薇, 赖晓泉, 徐敏.医务人员手卫生现状调查[J].中国消毒学杂志, 2007, 24 (3) :276.

提高医务人员手卫生依从性管理 篇3

【关键词】手卫生：洗手依从性：管理

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0501-02

手 卫生是控制医院感染的一项重要的措施。为提高医务人员的手卫生依从性，通过几年的强化学习培训和监督检查，各级医务人员对手卫生的认识和认同意识已形成， 基本能够执行手卫生。大多数的医务人员知道进行各种诊疗操作前后应洗手，但规范执行者较少，分析其主要原因是工作繁忙，洗手意识差，缺乏正确的洗手知识， 洗手效果差。

1 对象与方法

1.1调查对象 随机选择本院医务人员共计320人次。其中医生133人次，护士160人次，卫生员27人次。

1.2调查时间 2010年9月－2011年12月。

1.3调查方法 根据卫生部规定的洗手指征自行设计调查表。调查表内容包括观察的时间、所从事的操作、每日患者量、洗手情况、消毒液的选择等，由院感科和抽调的2名监控护士共同进行观察并记录。在未告知医务人员的情况下，采用隐蔽性观察方法，每周随机选择2－3个工作日不定时观察并记录医务人员诊疗操作前后洗手执行情况，每月1次进行手部采样检测，并做成汇总资料进行反馈，进行院感实例教育。

2 结果

调查结果表明，医务人员诊疗操作前洗手依从率只有6.5%，诊疗操作后洗手依从率为61.3%。其中医生洗手依从率为46.5%，护士洗手依从率为78.3%，卫生员洗手依从率为36.4%，部分医务人员规范洗手行为差，实际洗手执行率低，习惯用手套代替洗手，存在手的再污染现象。

3 讨论

本 次调查结果显示，笔者所在医院医务人员洗手依从性较低，对手部卫生不够重视，在诊疗操作时不洗手的现象普遍存在。虽然大多数医务人员知道洗手指征和原则， 具备了预防感染的知识和技能，但缺乏严格遵守的理念。调查还发现，相当一部分医务人员诊疗操作时习惯于用戴手套代替洗手。分析医务人员洗手依从性差的原 因，主要有工作繁忙，洗手意识差，缺乏正确的洗手知识，洗手设施不方便，洗手后手湿、擦手麻烦、皮肤问题等。医务人员手的污染是造成医院感染最直接的传播 途径[1]。而洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段[2]。为了加强医务人员手卫生管理，笔者所在医院在认真执行卫生 部《医院感染管理规范》，加强重点部门消毒隔离、无菌技术操作管理的同时，将医务人员手卫生列入医院感染管理的重要内容，建立并规范了医院手卫生管理制度，加强监测和管理，层层监控、做到定期检查与随时检查相结合，提高医务人员手卫生依从性。

3.1 加强教育和培训，普及手卫生知识 通过在不同的层面、针对不同的人群和需求、采取不同的培训方式，来提高医务人员对手卫生工作重要性的认识，将手卫生管理与医务人员职业道德素质管理相结合，纳入三基三严培训与考核的内容，创造手卫生管理氛围，确立洗手信念。

3.2完善监测和管理，加强洗手质量控制 结合医院的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，科室医院感染管理小组与医院感染科协调配合并加强监督、监测与指导，督促医务人员提高洗手的自觉性，不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。

3.3 改善手衛生设施 采取一定的行政干预措施，增加手卫生方面必要的投入，完善、改造和配备洗手设施，在容易引起交叉感染的地方配备非手触式水龙头，使洗手设施的可及性强、方便、实用。提倡六步洗手法，要求洗手尽可能用流动水液体肥皂、配备一次性纸巾或一次性小毛巾，以保证洗手质量和效果。

3.4 大力推广速干手消毒剂的使用 速 干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、护肤功能、可以节约医务人员工作时间，提高工作效率等优点，同时速干手消毒剂还不受水源、场所等限制，非 常方便医务人员的使用。当手没有受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手，国外有文献报道提供免洗消毒剂能够促进 医务人员的手卫生行为。

3.5 控制环境污染，保持物表清洁 环 境污染会导致手部污染加重，增加院内交叉感染的机会，因此应加强环境的清洁消毒，要求医务人员在各种诊疗操作中要特别重视消毒隔离，严格遵守各项控制医院 感染的管理规章制度，做好环境、物表和双手的清洁和消毒，减少传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。

3.6 实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护 通过培训使各级医务人员树立正确的防护观念，熟练掌握防护用具的使用指征和使用方法，提供必备的个人防护用具，从而提高标准预防行为的依从性，保护患者和自身的健康。

参考文献：

[1] 王玲，塔衣尔江，规范手卫生预防医院内感染，检验医学与临床，2008，5（14）：869－870.

手卫生依从性监管与改进活动 篇4

手卫生应该是很简单的事情，但事实上最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。国内有关的调查报告显示医务人员手卫生状况堪忧。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。还有很多研究提示：我国大中型医院中医务人员的手卫生执行率相对较低(40%~50%)，接触患者前及接触其他物品后的手卫生执行率显著低于接触患者后手卫生执行率，其原因可能是大多数医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。

医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。我认为最重要的还是观念因素。手卫生，这其实是一个简单也没有技术含量的问题。但是很多情况是我们没有在思想观念上引起足够重视，没有在制度上落实。也还有一些造成手卫生依从性低的原因是由于洗手设施不配套以及消毒产品放的位置不顺手等问题。

对于手卫生管理，我们确实很苦恼，有时甚至感到黔驴技穷，手卫生是靠自觉的，我们也不可能像抓小偷一样，天天偷偷跟在护士后面看她是否洗手是否手消毒或者戴手套，更何况这一套搞久了，大家都已经耐药并且产生免疫机制了。或者去查洗手液消毒液的耗损量？但有护士长说了，如果以此用量来评价手卫生，那我们领回来分

给大家不是用量就大了？并且每个科室病人数以及工作量都不同，用什么标准来作比较呢？每床日的耗量也不全能说明问题。有时我甚至幻想，如果有人能发明一种手卫生提醒器，用来提示大家进行手卫生，也可以让病人监督医务人员手卫生，那该多好！

想来想去，我觉得还是只能在转变大家思想观念上做文章，作为院感科管理人员，还是要到临床多走、多看、多查、多说，做耐心的宣传，多唠叨多熏陶，长期以往，不懈努力，我相信总会改变不良行为，总会让观念变成行动的！观念转变了，就会重视了，医务人员也会把它当做自身的需要来做了。

手卫生是预防医院感染最重要的措卫生知识施之一，有一些成功的尝试值得借鉴，比如通过重点抓全员培训，覆盖全体人员，人人过关，给全院职工进行六步洗手法示教，效果还不错，一方面增加了护士长的洗手意识，做好带头作用，另一方面各科室人员她们自已可以进行培训，最后增加全员洗手意识。做“洗手”的“洗脑”，转变观念；利用宣传手卫生知识，抓重点，从ICU抓起，每张床位、要求每位医务人员接触病人后都要手消毒；演练与考核；多部门协调管理，共同促进；建立手卫生示范科室；将手卫生纳入质控指标；推广使用快速手消毒液；将手卫生的推广纳入医院文化建设等等来提高手卫生的依从性。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，提供便捷洗手，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。

有的 医院开展“比比看，谁是洗手明星？”的活动，让大家提高

手卫生依从性自查记录 篇5

摘 要：随着医学技术的发展，我国的医学模式也随之改变，高速发展的医学技术和模式正在逐渐改变医学中的很多模式。医学中感染是影响疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大约有30%医院感染都是因为医务人员的手传播细菌而造成的，手卫生作为医院感染控制中最基本却又十分重要的环节在全国范围内都引起了重视。然而很多的医务人员对于这一问题的认识程度都不够重视，加上当前我国医学设备不完备，导致医护人员手卫生的依从性提高。

关键词：医务人员;手卫生;依从性

在医学中很多的文献都记载了，医务人员的双手能够极大的传播病菌，是病菌传播的主要途径，医务人员工作中对细菌的携带率高达100%，如果加强对卫生的注意可以减少40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染;其中通过手携带的病原菌包括：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、变形菌属鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等。由于当前医务人员洗手依从性较低，所以应该不断的加强对吸收措施和卫生知识的培训，需要加强对手卫生的监督和管理，从而提高医务人员对吸收的依从性，避免交叉性感染。

1 手卫生知识

1.1 手卫生依从性概念和洗手指证

手卫生依从性是指医务人员在日常工作中需要坚持的洗手次数，同时对于洗手的步骤、时间、和范围都进行详细的规定。在医学上手卫生是指是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手的指证是在接触到每个患者的过程中，从一个位置到达另一个位置时，如果存在传染病菌的可能性就应该进行清洁;如果医护人员接触病人黏膜、破损皮肤或伤口的过程中也同时接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等就要进行手部清洁;医护人员脱隔离衣前后，摘手套后;进行无菌操作过程中，在对清洁无菌物品进行清理之前，接触病人和其物品前后等等都要进行手部清洁。

1.2 现阶段医护人员对于手部卫生的执行情况

虽然通过手部清洁可以清楚手部的一些细菌，但是医护人员对于手卫生的执行情况却不乐观。根据我院手卫生的情况，医护人员德尔依从性只有40%。因此，不断的提高洗手的依从性是预防感染，控制感染的重要手段，能够保障患者和医护人员的安全。

2 对洗手依从性产生影响的因素

2.1 医护人员个人重视程度

在日常的医务监督和检查中对于洗手的依从性是不乐观的，大多数医务人员都十分重视操作后的洗手，却忽视操作前的洗手;更多的重视确保自己洗手，而没有及时注意患者的洗手。在接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前。

2.2 当前医院的洗手设施不完善

当前大多数医院的洗手设备仍然是手触式水龙头。但是根据相关的报道，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为28%。固体肥皂也无法一直保持干燥清洁，容易引发多次污染。目前大多数的科室没有洗手液，也没有配备速干吸收消毒产品。相关研究显示，49.1%使用中的肥皂细菌含量超标，这就说明如果保存不当，肥皂会引发病毒传播。

2.3 手卫生技术掌握较差

虽然已经实施了六步洗手法的培训，在每一个洗手的设备旁边也张贴了宣传海报，但是真正实施的人员很少。研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，而在洗手之后使用公用的工作服和毛巾擦拭的人员大约有56.2%。还有研究显示，操作后洗手率为44.6%，其中有效的洗手率仅为23.21%[4]。

2.4 医院感染管理机构管理措施不足，实际效果不到位

医院感染管理部门没有及时的对医务人员的洗手制度进行管理和培训，更没有进行有效的监督和指导，这也客观上降低了医务人员依从性。

2.5 医院在手卫生方面投入人力资源不足

医务人员工作任务繁重是洗手依从性降低的主因。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则(试行草案)》规定的床位与病房护理人员比例为1∶0.4的标准。当时在卫生部对全国400家医院的人员调查情况检查，发现这一比例仅为1∶0.33。护理人员的编制严重不足，工作量巨大，洗手时间少，次数少都是因为顾不上吸收。

3 关于加强医护人员洗手依从性的对策

3.1 要增强手卫生培训

定期对医护人员进行手卫生的培训，特别是要重视上岗人员的培训。

3.2 医院要不断完善手卫生设施

根据实际情况对相关的设备和使用物品进行配备，大大提高医务人员洗手依从性。

3.3 要制定有效的控制制度，增强相关的管理

医院的管理者应该要清楚对医务人员洗手依从性的`影响因素，不定期的对医务人员进行手卫生的教育，制定明确的卫生制度。将手卫生制度作为业绩考核指标，定期考核。

3.4 在完善洗手设施后，还应该继续进行相关的培训

有报道指出，在床边进行皮肤消毒、擦手，应该换做感应水龙头，增强卫生教育，加强巡视和监督，通过这些措施将手卫生从40%提升至70%，同时避免了阶段性的反弹。

3.5 医院要合理的对相关的卫生监督人员配置

医院应按照卫生部床位编制要求，对医护人员进行合理的安排，减少医护人员工作量，提高医护人员的洗手依从性。

4 小结

手卫生依从性自查记录 篇6

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数36人。

2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。

手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。

洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。

二、原因分析：

1、手卫生意识不强

2、洗手设施不完善

3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯

三、持续改进措施：

1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训

2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图

3、定期或不定期督促检查洗手执行情况

4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。

院感科

2015.4.2 二季度手卫生依从性及正确率调查分析总结

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数30人。

2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。

手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水；

2、手卫生设施不完善；

3、手卫生知识差，依从性低。

三、持续改进措施：

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、加强新入职员工的岗前培训

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科

2015.7.4 三季度手卫生依从性及正确率调查分析总结

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数31人。

2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。

手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、三季度手卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目标；

2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫生用品配备不全；

3、医护人员未养成良好的手卫生习惯，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

三、持续改进措施：

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、争取做到每龙头备齐洗手液、擦手纸

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科

手卫生依从性自查记录 篇7

2012年7月, 根据《医务人员手卫生规范》, 设计医务人员手卫生依从性观察表, 采用现场隐蔽观察方法分3组进行:一组调查手术科室, 一组调查内科病区, 一组调查重症监护病房, 调查是随机性的, 调查的人员分为不同层级, 涵盖所有人员, 并在调查表上注明人次。调查结果发现:普通科室实习人员手卫生依从性以及院内感染意识淡薄;工作1～3年的工作人员对于手卫生的认识不全面;高年资医务人员手卫生的依从性较高;护理人员较临床医师的手卫生依从性略高;外科医师较内科医师手卫生依从性高;重症监护病房, 尤其是新生儿监护病房医务人员手卫生的依从性较高;处理污染物品、血液、体液分泌物后医务人员手卫生到位, 依从性为100%;查房、接触患者周围环境后和护理2个患者之间的手卫生依从性差。

此次调查真实反应了目前我院临床医护人员手卫生执行现状, 今后应对普通科室进行个性化干预措施, 加强执行医务人员手卫生规范的教育, 更好地预防和降低医院感染的发生。

手卫生依从性自查记录 篇8

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0609-01

手卫生能有效降低医院感染的发生率。医务人员有效的手卫生，可降低约25%-50%的医院感染发生率。[1]因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径，清洁的手能预防疾病，促进健康。我科从2013年9月-11月，应用品管圈提高护士手卫生依从性，取得了较好的效果。

1 护士手卫生现状及原因分析

1.1手卫生现状：2013年9月，我科用新津县人民医院手卫生依从性观察表对科内护士进行观察调查，按照手卫生的5个时刻（接触病人前、接触清洁、无菌物品操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人物品后）进行调查，调查人次280人次，其中执行手卫生人次105人次，手卫生执行率37.5%。

1.2原因分析

1.2.1 护士长监管措施不到位，培训方式固化，未针对性的进行指导，发现问题后未用科学的管理方法进行分析。

1.2.2 个别护士重视程度不够 调查发现其中有33%的护士忽视接触病人物品后的洗手；重视保护自己的洗手，忽视保护病人的洗手。

1.2.3 个别护士认知水平偏低、自我防护意识差 ，有27%的护士认为在进行无菌操作时带了手套对自己就很安全，操作完后不用洗手。

1.2.4 病房手卫生设施简陋，冬季无热水洗手，大多数护士担心洗手剂造成皮肤问题。

2对策实施

2.1加强培训，增加对护士手卫生重要性的认识

2.1.1科室按照医院院感科制定的《医院感染管理培训教材》进行培训，对手卫生的基本原则、进行手卫生的五个时刻、6步洗手的方法、流程等进行规范的培训。

2.1.2到医院院感科将手卫生视频考回，每个护士学习，提高认知水平。

2.1.3科室应用管理工具对存在的问题进行分析、整改。

2.2完善手卫生设施

2.2.1在治疗室、治疗车、换药室、扫床车、交接班、查房后等配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及。

2.2.2 冬季提供热水洗手，给护士讲解医院配备的快速手消毒剂对皮肤刺激小，科室为护士提供护手霜。

2.3加强手卫生的督导 按照医院院感科制定的相关制度和考核标准制定科室考核标准，每月对科内护士手卫生执行情况进行监督考核，对不合格者进行通报点评，扣当月绩效考核分，增强对手卫生的自觉性。

3 结果

3.1 通过对策实施后，2013年11月，科室应用手卫生依从性观察表对科内护士进行观察调查，调查人次280人次，护士对手卫生知识掌握全面，手卫生执行率上升到78.5%，符合二甲综合医院医院感染管理的要求。

3.2 通过本次品管圈活动，激发了科室护理人员学习的热情，提高科室护理人员发现问题，解决问题的能力，增强了科室凝聚力。

3.3 制定了科室手衛生操作规程，科室护士依照执行，把手卫生当日常安全工作来做，自觉提高防护意识，降低手卫生工作带来的医院感染隐患，为患者提供安全有效的就医环境，最大限度地控制医源性感染。[2]

参考文献

[1]侯铁英、江飞舟，张有平等，提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究，中华医院感染学杂志，2010.

手卫生依从性自查记录 篇9

2016年第一季度，根据胡必杰教授主编的《医院感染预防与控制操作图解》中对手卫生依从性的观察，我科更新了《医务人员手卫生依从性观察表》，第一季度采用新的《观察表》对我院医务人员手卫生现状即依从性及正确率进行调查，调查形式仍为暗访，现将结果统计分析如下：

第一季度调查16个临床科室，包括959次应进行手卫生的时刻，实际实施手卫生490次，应进行而未进行手卫生469次，全院执行率为51.5%，正确率76.5%，医生执行率为45.1%，正确率57.9%，护士执行率为57.1%，正确率91.2%，护士手卫生的依从性及正确率均显著高于医生。手卫生依从性最高的科室是ICU（88.3%），最差的是急诊及输液大厅（30%）。详情见表。

二、我院医务人员洗手正确率及依从性低原因分析：

1、手卫生意识方面：很多资历浅的医护人员未正确掌握手卫生的时机，常常忽略了手卫生5个时刻中某一时刻，尤以接触患者前最多。很多科室负责人对手卫生的重要性认识不足，导致科室整体手卫生依从性及正确率始终难以提高。很多年资老的医务人员未养成良好的手卫生习惯，改善这一部分医务人员的手卫生依从性及正确率须长期、不断坚持。

2、手卫生设施：由于近年来院内多对手卫生的大力支持，所有临床科室均配备有方便使用的肘式水龙头及干手纸盒，过去手卫生设施不齐的状况已大有改观，手消液未配备或干手纸盒内未配备干手纸现象已慢慢消除，但有少量科室仍以经费投入不足，对手消液及干手纸领取存在不及时、不充足现象。

3、工作现状：由于本季度患者数量上升明显，工作量骤然增加，尤以儿一科、儿二科明显，很多医务人员以工作太忙为由忽视了手卫生，觉得频繁的手卫生没有必要，耽误了为患者诊疗的时间。

三、手卫生干预效果及改进措施

1、加强对手卫生的监督和反馈。感控科坚持每月采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，在监测过程中发现问题时，及时将问题反馈给科主任、护士长。并在每季度末将监测结果在《林西县医院质量与安全管理简报》上向全院反馈，落实手卫生考核结果与科室绩效挂钩。

2、加强手卫生管理，将手卫生作为季度质量检查的重点检查项目，采用随机现场提问及对科室手卫生自查记录进行检查及纠正的方法。要求科室手卫生自查表记录真实、准确，并对存在问题进行原因分析并提出整改建议，以进一步提高医务人员手卫生依从性及正确率。

3、定期开展手卫生专项培训，掌握手卫生相关知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。

4、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

郭村镇卫生院传染病季度自查记录 篇10

2011年3月10日郭村镇卫生院防保组对院内业务科室展开检查，逐步实行系统化，正规化管理，检查内容：

一、内科门诊检查存在问题

1、门诊日志登记不清楚，书写不规范，门诊日志上存在处方

2、传染病登记本登记不完整

二、发热门诊检查存在问题

发热病人登记本（＜14周岁须登记家长姓名），有的病人缺乏化验单，不明原因发热病人没有登记本。

改进措施：

一、把门诊日志登记完整、书写完事，传染病登记本要详细填写。

二、发热病人登记本缺少的化验单以后服帖上。不明原因发热病人分开登记。

对于郭村镇镇卫生院传染病第一季度自查小结

一、检查时间

2011年3月10日

二、参检人员

郭村镇镇卫生院防保组

三、督导对象

郭村镇镇卫生院各科室

四、督导检查内容

对于自查中存在问题要积极改善

五、自查中存在问题

1、门诊日志登记不清楚，书写不规范，门诊日志上存在处方

2、传染病登记本登记不完整

3、发热病人登记本（＜14周岁须登记家长姓名），有的病人缺乏化验单，不明原因发热病人没有登记本。

六、改进措施

一、把门诊日志登记完整、书写完事，传染病登记本要详细填写。

二、发热病人登记本缺少的化验单以后服帖上。不明原因发热病人分开登记。

郭村镇卫生院传染病第二季度自查记录

2011年6月3日郭村镇卫生院防保组对院内业务科室展开检查，逐步实行系统化，正规化管理，检查内容：

一、内科门诊检查存在问题

1、门诊日志仍然存在开处方现象

2、传染病登记本病人家庭地址填写不完整

二、发热门诊检查存在问题

1、发热病人登记本病人信息登记不全

2、入院病人没有全部登记

改进措施：

一、把内科门诊门诊日志开处方现象改掉，登记病人信息要清晰，传染病登记本病人家庭住址要填写完整，不要空项。

二、发热病人登记本要把病人信息登记完整，入院病人要全部登记清楚。

对于郭村镇镇卫生院传染病第二季度自查小结

一、检查时间

2011年6月3日

二、参检人员

郭村镇镇卫生院防保组

三、督导对象

郭村镇镇卫生院各科室

四、督导检查内容

对于自查中存在问题要积极改善

五、自查中存在问题

一、1、门诊日志仍然存在开处方现象

2、传染病登记本病人家庭地址填写不完整

二、1、发热病人登记本病人信息登记不全

2、入院病人没有全部登记

六、改进措施

改进措施：

一、把内科门诊门诊日志开处方现象改掉，登记病人信息要清晰，传染病登记本病人家庭住址要填写完整，不要空项。

二、发热病人登记本要把病人信息登记完整，入院病人要全部登记清楚。

郭村镇卫生院传染病第三季度自查记录

2011年9月21日郭村镇卫生院防保组对院内业务科室展开检查，逐步实行系统化，正规化管理，检查内容：

一、内科门诊检查存在问题

1、门诊日志仍然存在开处方现象、字体书写不清楚。

二、发热门诊检查存在问题

1、发热病人登记本病人信息登记不全。

三、内科住院部

1、登记本登记病人不完整，病人信息不完整。

改进措施：

一、把内科门诊门诊日志开处方现象改掉，字体书写要工整。

二、发热病人登记本要把病人信息登记完整。

三、内科住院部登记本要把每个住院病人全部登记在本，病人入院信息要写完整

对于郭村镇镇卫生院传染病第三季度自查小结

一、检查时间

2011年9月21日

二、参检人员

郭村镇镇卫生院防保组

三、督导对象

郭村镇镇卫生院各科室

四、督导检查内容

对于自查中存在问题要积极改善

五、自查中存在问题

一、内科门诊检查存在问题

1、门诊日志仍然存在开处方现象、字体书写不清楚。

二、发热门诊检查存在问题

1、发热病人登记本病人信息登记不全。

三、内科住院部

1、登记本登记病人不完整，病人信息不完整。

六、改进措施

改进措施：

一、把内科门诊门诊日志开处方现象改掉，字体书写要工整。

二、发热病人登记本要把病人信息登记完整。

医务人员手卫生依从性的研究进展 篇11

关键词：手卫生,依从性,进展

医院感染的发生一大重要原因是手卫生不到位,医务人员接触患者以及各项医疗设施,并且在院内流通,使医务人员的双手可能携带大量的致病菌,并且在院内传播[1,2]。因此强调手卫生的重要性,提高医务人员手卫生依从性是医院感染预防的重要环节。而在当下,医务人员手卫生依从性普遍不高[3],导致的手卫生问题相当严重,因此对影响医务人员手卫生依从性的因素进行综合分析,并且提出解决措施,总结今年手卫生进展,对医院感染的预防有着重要意义,综述如下。

1手卫生的重要性

诊疗与护理操作基本依赖医务人员的双手完成,因此手成了传播病菌的主要媒介[4]。在很早人们便意识到医务人员的手卫生是影响医院感染的重要因素之一。手卫生问题在国内外均普遍存在[5,6]。在国内研究人员黄萍[7]等的报道中,手卫生是影响感染率的重要因素之一, 他们将神经内科医务人员分为手卫生习惯良好和手卫生习惯欠佳的两个分组,并且进行了对照观察,发现两组患者进行留置针操作时,感染率发生有统计学意义,具有良好的卫生习惯可以显著降低感染的发生率。因此卫生习惯十分重要。而卫生习惯带来的感染率降低很大部分是由于手卫生习惯带来的。实际上,洗手是一项十分简单的措施, 医院不必为此付出很高的投入,但收益的确十分巨大。刘红[8]的报道中,医院开展手卫生工作前后,患者静脉炎发生率明显得到了降低, 说明开展手卫生工作十分重要,并且通过相对简单的措施即可收到很好的感染防控效果。

2手卫生依从性研究

2.1医务人员手卫生依从性:根据蒋菊英等[9]的报道,25位医务人员中对感染知识的平均知晓率为69.8%,但仅有46%的平均手卫生执行率,因此说明医务人员对知识的知晓率达标,但应继续加强,而手卫生的执行方面存在相当大的问题。不仅上述报道中反映医务人员存在手卫生执行问题,而该问题是普遍存在的,因此手卫生依从性不高是当前手卫生执行中所面临的主要问题,不进行解决无法顺利开展手卫生措施,也无法起到良好的医院感染防控作用。

2.2医务人员手卫生影响因素:医务人员目前手卫生执行现状堪忧, 因此调查影响医务人员手卫生执行影响因素可以针对性的提出解决方案,对解决现阶段的问题具有现实意义,现分述如下。

2.2.1人力资源问题可能导致医务人员手卫生依从性降低。医院内进行医院管理的人员虽然致力于进行手卫生方面的管理,但实际上,可以实地进行督促的人员缺乏,因此缺乏监督力度,并且一些医院也缺少相应的监督措施,导致了医务人员手卫生依从性不高[10,11]。

2.2.2培训效果欠佳,持续改进效果不明显。医务人员对手卫生知识认识不足也是依从性影响的一个重要因素,对消毒、手部清洁的概念模糊,对于洗手的相关规范不了解,导致了洗手效果较差,甚至不知道何时应当洗手[12]。

2.2.3手卫生设施在医院内一般并不缺乏,并且手卫生设施投入较低,成效较好,但手卫生设施应配备完善,方便各个岗位的医务人员在进行相关操作以及需要洗手的时候可以更加方便的进行,如果洗手设施数量不足,距离较远则会影响医务人员手卫生的依从性[13,14]。

2.2.4部分医务人员会认为频繁的按照规定洗手需要消耗大量的时间,并且侥幸的认为自身所从事的医护操作感染风险低,因此并不注重手卫生。并且女性的医务人员会认为,频繁使用洗手液对手部皮肤可能造成伤害,严重的影响了洗手的积极性[15,16]。

2.2.5手卫生氛围缺乏也是造成医务人员手卫生依从性低下的重要影响因素,导致手卫生氛围缺乏的原因和地方以及习惯有关,通过榜样树立,管理人员的督促可收到显著的效果[17]。

2.3提高手卫生依从性的对策:从上述原因分析可以看出,影响手卫生依从性的因素很多,因此需要针对性的对策进行改善,现笔者提出参考对策如下。

2.3.1医院重视:医院重视程度是手卫生工作开展以及执行力度的重要保障,通过医院提供足够的人力物力资源,建立良好的手卫生管理体系,保障手卫生的良好运作,是确保院内具有足够的手卫生设施以及良好的洗手氛围的先决条件[18]。

2.3.2手卫生相关规范的落实:制定良好的手卫生规范尚且不够,需要保证手卫生规范落到实处,院感科加强对手卫生的监督和反馈是手卫生依从性提高的重要保障,李春[19]对护理管理在手卫生依从性提升中的重要性进行了调查,文中提及,正确的洗手方法对带菌量有着明显的降低作用,同时树立榜样,改进相关管理措施,争取部门领导的重视,不断改进对手卫生依从性的提高有着重要的作用。

2.3.3加强医务人员的手卫生认知:很多情况下,医务人员手卫生依从性低于自身认知不足相关,应当在院内加强手卫生相关知识的培训,强调手卫生的重要性,并且阐述医院感染的危害,使卫生理念深入人心[20,21]。并且为了使培训达到应有的效果,设立相关考核措施也十分重要,可以帮助医务人员巩固知识,并且做到理论与实践同步。 冉海燕等[22]对健康教育在感染科医护人员手卫生依从性方面的作用进行了评价,研究表明,实施健康教育前后,医务人员的手卫生依从性有着较大的差别,健康教育对医务人员手卫生的依从性影响较大,应该广泛的进行手卫生教育,以预防医院感染的发生。

2.3.4手卫生设施:手卫生设施安放合理,并且数量足够,保证科室人员可以在需要洗手的时候方便的进行洗手操作,提高医务人员的手卫生依从性,并且非接触式水龙头,干手用品等设施投入也不大,但可以方便医务人员洗手,对依从性的提升有着明显的作用[23]。另外保证洗手用具,如洗手液、干手用品配备足量,方便取用也十分重要, 并且正确的选用洗手液,采用不伤手的抗菌洗手液以及合格的快速手消毒剂,避免引起医务人员对进行手卫生的抵触情绪。

2.3.5奖励性机制和榜样机制:榜样机制和奖励性机制目的在于充分的调动医务人员洗手的积极性,通过客观的评分或者其他评价标准,将手卫生执行情况和绩效考核等挂钩,并且月末评选榜样可以促进医务人员将手卫生落实,提高积极性,自主而自发的执行手卫生,并且尽可能的按

手卫生依从性自查记录 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全院21个科室包括选择普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、NICU、血透室、供应室、手术室、内镜室等医务人员共147名。其中普通科室88名, 重点科室59名。医生62名, 护士85名, 工龄最长30年, 最短8个月。

1.2 方法

1.2.1 自行设计调查表, 采用隐蔽观察形式进行调查。

1.2.2 根据调查表内容对参与调查人员进行培训, 调查人员分别来自医院感染专职及科室感染兼职人员, 2009年9—12月每天2h深入科室 (原则上在各种治疗集中时间段) , 现场隐蔽观察医务人员手卫生执行情况, 针对存在问题采取干预措施, 2010年2—5月用同样方法进行调查, 比较干预前后手卫生执行改善情况。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 45.3%的人员认为没有系统的接受手卫生知识培训, 26.5%的人员认为洗手与医院感染没有直接关系, 45.2%的人对手卫生指征不太了解, 46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法。50.4%的医务人员认为戴手套可以代替洗手。

2.2 医护人员手卫生依从性 干预前医护人员手卫生依从性均较低, 分别为36.6%、46.5%。干预后医护人员依从性分别为55.7%、69.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.3 不同科室手卫生依从性比较, 干预前后重点科室依从性均高于普通科室, NICU最高为53.9%、78.7%;内科最低为37.5%、59.4%;干预前后结果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

(%)

3 讨论

3.1 手卫生的意义

引起医院感染的因素很多, 而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被询证医学验证的公共卫生问题[5]。卫生部网站数据显示, 我国每年约400万病人发生医院感染, 直接导致的经济损失达到160亿～240亿元人民币。其中三分之一的医院感染是可以预防的, 而手部卫生起到至关重要的作用, 目前, 各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题, 仍需引起各级领导及管理者的高度重视。

3.2 影响手卫生应从性的因素

3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视, 各项制度不健全, 监督不到位, 必要的手卫生设施不完善, 手消毒产品配备不足, 宣传力度不够, 医务人员手卫生知识缺乏, 极个别医务人员认为戴手套可以代替洗手等都可能成为手卫生依从性不高的因素。

3.2.2 手卫生意识淡漠, 对手卫生重要性和必要性认识不足, 50%医务人员认为洗不洗手和医院和医院感染没有直接关系。

3.2.3 缺乏职业安全责任感, 慎度精神较差, 个别医生只重视处理患者后洗手, 接触患者前不注意洗手, 部分检验科医生戴一副手套连续为患者采血, 中间不更换手套, 严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则, 个别护理人员忽视了两名患者之间洗手的环节, 以上现象说明医护人员自我保护意识较强, 缺乏对患者保护意识。

3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害, 不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手, 洗手敷衍了事, 洗手合格率较低。

3.2.5 部分医务人员认为:科室人员配备不足, 工作量较大, 来不及洗手。

3.3 行政干预措施

3.3.1 根据《医务人员手卫生规范》, 完善了医务人员手卫生相关规章制度及操作流程, 对全体包括行管后勤在内的人员进行了分期分批培训, 通过远程教育听取了北大医院教授的讲座, 内容包括实施手卫生的意义, 手卫生指征, 洗手方法及如何正确使用手卫生用品等, 并组织了考试。实习进修人员来院后, 手卫生操作作为必考课, 考试合格后方可入科。

3.3.2 加大了监督管理力度, 即院长、分管院长每次行政查房时, 对科主任进行现场随机考核, 院感办不定期对科室护士长及兼职人员进行考核, 科主任、护士长及兼职人员对科室医务人员进行考核的三级考核制度, 如不合格, 一次补考机会, 如仍不合格, 除扣科室一定量化分值外, 要对当事人进行经济处罚, 同时要专门组织培训, 直至考试合格为止。

3.3.3 个别科室人员不足, 工作量太大, 没有足够的时间洗手, 向分管领导反映, 根据工作量大小, 增加了部分护理人员。

3.3.4 根据要求各病区治疗室均安装了脚踏式水龙头, 配备了洗手液及一次性擦手巾, 推广使用了高效、速干、作用迅速、杀菌效果好的手消毒剂, 重点科室ICU、NICU、血透室、手术室、感染科等还配备了感手器, 同时在医院院报及院网站发布各种宣传资料、图片, 加大了宣传力度, 院内所有洗手池旁均张贴了六步洗手法示意图。

3.3.5 院感办不定期抽取科室护士长, 现场查看医护人员手卫生执行情况, 重点观察医生查房及换药时, 护理人员输液及更换液体时手卫生执行情况, 对检查情况进行汇总在院周会上反馈, 在院信息及网站上通报, 每月对各科室手消毒剂出库数量进行统计, 根据住院病人多少, 分析手卫生执行情况, 检查情况与科室绩效挂钩。

3.3.6 严格按照《医院感染监测规范》要求, 认真做好手卫生监测, 对监测不合格者, 应分析查找原因进行复检, 复检仍不合格者, 严格按照院制度进行处罚。

3.3.7 加大了对患者手卫生宣传力度, 让患者监督医务人员操作过程中手卫生执行情况, 以问卷调查形式或现场了解病人, 及时发现存在问题及时整改。

针对以上因素, 通过采取一系列干预措施, 包括领导重视, 加大管理及宣传力度, 加强全院培训, 增加经济投入、改善洗手设施等, 医务人员手卫生依从性干预前后均有一定程度提高, 护士提高幅度高于医生, 由46.5%提高至69.7%, 因护理人员接触病人较多, 安全防护意识较强, 同时参加各种培训积极性较高为主要原因。重点科室NICU、ICU明显高于普通科室内、外、妇科, 由于重点科室接受医院感染检查次数较普通科室多, 平时强化培训次数较多, 特别是NICU、血透室等重点科室, 国内外医院感染暴发事件频发, 院感办经常性组织事件案例分析讨论, 吸取经验教训, 对手卫生重要性认识到位, 医院感染防控意识较强, 所以手卫生依从性较普通科室高。

总之, 只有我们每一位医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》, 提高手卫生意识, 规范手卫生行为, 才能真正提高手卫生依从性, 从而降低医院感染发生率, 确保医疗安全。

摘要：目的 了解通过采取行政干预手段, 医务人员手卫生执行情况。方法 自行设计手卫生观察表, 采用隐蔽现场观察形式, 对我院21个科室的147名医务人员接触患者前后, 无菌操作前后等手卫生执行情况及进行调查, 针对存在问题, 采取多项行政干预措施, 用同样方法再次对手卫生执行情况调查。结果 干预前后医护人员手卫生依从率明显提高, 护士高于医生, 重点科室NICU、ICU高于普通科室内、外、妇科。结论 通过采取行政干预措施, 医务人员手卫生意识显著增强, 手卫生依从性明显改善。

关键词：行政干预,医务人员,手卫生,依从性

参考文献

[1]王小宁, 王振英, 护理人员操作前消毒方法探讨[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (4) :299.

[2]姜煊华, 骆莹瑛, 张一超, 等.基层医务人员手卫生依从性调查[J].浙江预防医学, 2010, 22 (6) :55.

[3]游建萍, 黄庆, 府伟灵, 等.手卫生所致医院感染预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :426.

[4]包金英, 李淑君, 陈立新, 等.加强手卫生管理降低医院感染[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (21) :343.