糖尿病肾病高血压管理（精选14篇）
糖尿病肾病高血压管理 篇1
高血糖为什么可引发糖尿病肾病?糖尿病肾病的发生、发展除了与遗传有关外，高血糖也起着非常重要的作用。大量研究均显示严格控制血糖可显著降低发生DN的危险性。高血糖又是如何导致DN，这一点尚未完全阐明。但是许多研究显示，高血糖可激活肾脏许多局部内分泌激素(或细胞因子)，目前的研究发现这些物质与DN的发生发展有密切关系。当然DN的发生机制还包括血液流变学异常、红细胞带氧功能障碍、山梨醇旁路亢进等因素，不过这些因素或多或少与肾脏局部内分泌激素(或细胞因子)有关。
1 高血糖为什么可引发糖尿病肾病?于肾素血管紧张素系统有关
研究发现DM大鼠肾组织中水平明显增高，肾组织中AT1R表达亦明显增加。而且临床及实验研究均证明应用ACE抑制剂能有效预防DN的发生与发展。
糖尿病肾病高血压管理 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年6月至2007年10月住院高血压合并糖尿病的患者共60例, 其中男36例, 女24例均合并早期肾病平均年龄42～76岁, 平均 (59.1±8.2) 岁, 所有患者均符合2005年中国高血压防治指南的高血压诊断标准, 肾病按Mogensen分期为早期肾病、排除继发性高血压、严重肝肾疾患, 心衰的患者。
1.2 方法
将60例分为A、B两组, A组32人, 男24人, 女8人, 年龄 (58.1±8.7) 岁, B组28人, 男22例, 女6例, 年龄 (58.3±7.9) 岁, 两组基本资料比较差异无统计学意义 (见表1) 。A组给予缬沙坦80～160 mg, 1次/d, B组给予硝苯地平控释片30 mg, 1次/d, 治疗2个月, 同时根据病情选择不同的降糖方案, 血糖控制在正常范围。
1.3 观察指标
入选后经1周的清洗期后测定基线血肌酐血K+、尿蛋白、血压观察期间所有患者每周测量静息坐位血压, 血压记录为3次坐位测量值的平均值。
1.4 统计方法
所有数据均以均数±标准差
2 结果
2.1 两组降压疗效比较见表2, 两组均能有效降低高血压合并糖尿病肾病的血压, 治疗前后比较P<0.01, 但组间比较差异无统计学意义。
2.2 对肾脏的影响见表3, 缬沙坦降尿蛋白作用明显, 所有病例均未发生高钾血症和肾功能恶化, 两组比较P<0.01。
2.3 不良反应 A、B两组患者均未出现明显影响治疗的不良反应。
注:P>0.05
注:两组治疗前后血压下降明显P<0.01
3 讨论
缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂, 抑制AngⅡ所引起的血管收缩和血压升高作用, 血管紧张素Ⅱ受体有两种AT1和AT2受体。AT1受体主要存在于血管、心脏、肾脏、脑、肺及肾上腺皮质, 其功能为收缩血管, 醛因酮释放体液调节和细胞的生长和增生, AngⅡ的心血管作用主要是通过AT1受体来介导的, 缬沙坦对AT1受体具有高度特异性作用, 在临床上用于高血压的治疗, 本文观察缬沙坦有明显的降压作用。研究表明全身和局部RAS活性增加在糖尿病、肾病的发病机制中占有主要地位, RAS的活性激素-ATⅡ通过与其靶器官的膜受体-AT1受体结合影响全身和肾脏局部的血流动力学, 使血管收缩, 并促进肾小管对水钠的再吸收, 并促进细胞的增殖和纤维化, 分泌多种细胞因子并合成细胞外基质成分并引起血栓形成, 炎症及氧化应激的增加, 缬沙坦特异竞争性的与AT1受体结合, 使AngⅡ的作用无法发挥, 从而改善肾内环境, 扩张出球动脉, 降低肾小球内压, 进而降低尿蛋白的排泄, 对延缓肾病的进展、减轻肾损伤产生有利影响。
注:降尿蛋白作用两组比较P<0.01
摘要：目的总结缬沙坦治疗高血压合并糖尿病肾病的降压疗效及对肾脏的保护作用。方法60例高血压合并糖尿病肾病患者分为A、B两组。A给予缬沙坦80～160mg, 1次/d, B组给予硝苯地平控释片30mg, 1次/d, 治疗2个月, 观察血压、尿蛋白、血钾及血肌酐等的变化。结果两组降压效果相当, 缬沙坦明显降低尿蛋白作用, 所有病例均未发生高钾血症和肾功能恶化。结论高血压合并糖尿病肾病应用缬沙坦具有良好降低血压作用, 并具有降低尿蛋白, 保护肾脏的作用。
参考文献
[1]张玲.氮氯地平加缬沙坦治疗糖尿病肾病患者的疗效观察.实用糖尿病杂志, 2004:5.
[2]姚健, 陈名道.糖尿病肾病及其早期治疗.中华内分泌代谢杂志, 2003:3.
糖尿病肾病合并高血压的药物治疗 篇3
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI常被选为糖尿病-肾病合并高血压的一线降压药，尤其是有蛋白尿的患者。很多研究均证实ACEI对糖尿病患者的肾功能具有保护作用。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利等。ACEI对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可减少降糖药物的剂量。ACEI可减轻肾小球硬化，对肾脏有保护作用。在糖尿病肾病早期，它可以减少尿蛋白，延缓肾病的发展。减轻蛋白尿有助于降低心血管疾病并发症的发生率及与心血管疾病相关的死亡率。
ARB适于多种高血压患者，与ACEI具有相同的降压作用和减轻蛋白尿的作用，对血糖或血脂水平无明显影响，因此，它尤适用于糖尿病肾病合并高血压患者。常用的有缬沙坦、氯沙坦、伊贝沙坦等。在降压效果方面,ARB相当于糜蛋白酶抑制剂＋ACEI，这也正是ARB与ACEI的区别之一。在选用ACEI和ARB时，宜选用长效制剂。
钙通道阻滞剂(CCB)CCB也可作为糖尿病患者的一线降压药，对代谢无不良影响。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。有研究表明其对肾脏有保护作用，能维持和增加肾血流量，预防肾脏肥大，尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。
噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂对糖尿病患者的高血压也有效，但有不良的代谢影响，如加重脂质异常、血糖和尿酸水平升高等。但使用小剂量氢氯噻嗪能明显提高ACEI及β—受体阻滞剂的降压效果，特别适用于那些有水钠潴留的患者，可使利尿剂的不良反应降到最低程度，并可使部分利尿剂的不良反应也得到纠正。
β—受体阻滞剂β—受体阻滞剂对糖尿病患者有不良的代谢影响，特别是非选择性β—受体阻滞剂可使组织产生胰岛素抵抗。当糖尿病患者用药过量产生低血糖时，会掩盖低血糖症状，并延迟其恢复时间。长期使用β—受体阳滞剂可升高血脂水平。故该药在糖尿病高血压患者中的应用一直非常受限，但综合考虑其利弊，目前多数研究认为，对于心率较快、伴有冠心病或心绞痛(特别是心肌梗死后)的糖尿病合并高血压患者，仍鼓励应用β—受体阻滞剂，只是应选择高选择性的β—受体阻滞剂，因其对血脂的影响很小或没有，并且不延迟胰岛素诱导低血糖症状的恢复，还可以提高心肌梗死患者的生存率。
α1—受体拮抗剂α1—受体拮抗剂有良好代谢效应和心血管效应，能增强组织对胰岛素的敏感性，适用于合并血脂紊乱和糖耐量异常的高血压患者，还能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗。但是，使用α1—受体拮抗剂的患者(尤其是老年患者)，应警惕发生直立性低血压。
联合用药为达到糖尿病肾病的血压控制目标常需要联合应用1种以上的降压药，利用协同作用增加疗效，相互之间抵消不良反应，对靶器官有综合保护作用。合理的配伍有ACEI/ARB与CCB、ACEI/ARB与利尿剂，如ACEI/ARB与CCB合用疗效仍不理想可加用小剂量利尿剂，以氢氯噻嗪或吲哒帕胺为佳。但具有相似或重叠机制的药物(如ACEI与β—受体阻滞剂)一般不联用，此类联用疗效并不优于单独应用其中任何一种药物。
糖尿病肾病高血压管理 篇4
根据《国家中医药管理局办公室关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的通知》（国中医药办医政发„2011‟40号）有关要求、项目试点工作的总体部署和高血压患者中医健康管理试点地区协作组的要求，我局积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，充分履行慢病防控职能，发挥中医特色优势，保障了辖区居民身体健康,现将2011年工作总结如下：
一、基本情况
2011年在高血压中医健康管理工作在协作组会议结束后，我局组织各社区卫生服务中心主任，认真学习会议文件，领会会议精神，吸收项目组内其他省份好的经验和做法，讨论该项目在我区实施的意见建议。结合2011年我局已有的慢病防治措施和《高血压患者中医健康管理技术规范应用》、《中国高血压防治指南》高血压患者规范化管理要求，大力开展中医药防制工作以高血压病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教。构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展。
二、主要做法
2010年在。。基础上，今年社区工作重点以防治常见病、多发病、慢性病及预防保健为重点，以健康教育和健康促进为手段，突出中医药特色，大力开展全民健康生活方式行动，运用多种形式宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，引导社区居民建立健康生活方式，采取的措施有：
1.加强宣传
在健康咨询和义诊活动中向社区居民宣传中医“简、便、廉、效、验”的特有优势，义诊活动受益居民近千人次，在义诊过程中先期开展项目筛查活动。在日常诊疗过程中突出中医特色，推广中医药适宜技术，在社区卫生机构积极开展中医耳穴治疗高血压项目。编制印发中医药健康教育处方、中医养生手册和中医保健常识图册等，发放共近5000份。在社区卫生服务机构充分利用宣传栏、电子屏宣传中医养生、防病治病知识。各社区卫生服务机构举办的健康教育讲座中贯穿中医药知识，同时部分机构积极组建高血压俱乐部，方便高血压患者间进行相互交流。区健教所为居民举办专题讲座，普及中医慢性病保健常识，着重突出中医的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色内容。
2.制订规范
出台《社区慢病中医药预防及治疗实施方案》，指导社区卫生服务机构用中医药方法预防治疗慢性病，在规范管理高血压和糖尿病患者中，运用中医药知识对患者进行健康指导。
3.加强培训 进一步加大规范管理力度。按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》要求，各中心着手对项目医护人员和慢病管理人员进行集中培训，有利于提高数据监测质量。
三、存在的问题
1.资金不足，开展该项目需自筹资金。现阶段由各社区中心承担该费用，给社区中心造成较大压力。经费不足给工作的开展带来了许多困难。希望项目组能在经费、设备上给予支持。
2.队伍建设问题
社区卫生队伍中，中医人才缺乏，特别是能将中医药服务融合到社区卫生保障体系中的专门人才缺乏。社区卫生服务机构工作人员绝大多数以前从事的是专科诊疗项目，社区卫生服务工作要求医务人员必须从单一的生物模式转向生物-心理-社会医学模式进行转变，相比上级医疗机构，社区卫生工作人员待遇偏低，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了社区服务队伍的整体活力。希望项目组在高血压患者中医健康管理工作中，能在人员培训上给予指导，使医护人员提高服务效率和服务质量。
四、今后打算
2011年我局在高血压患者中医健康管理试点工作上进行初步摸索，在中医药防治高血压病过程中进行了有益的尝试。开展高血压患者中医健康管理试点工作将有助于提高我局慢病管理水平，从而有利于我局规范化管理工作迈上一个新台阶。但也存在不足之处，如项目经费缺乏、内部协调机制有待完善、规范化管理还有待加强，项目医护人员和慢病管理人员伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在2012年的工作中，我们进一步探索中医在高血压科学规范管理方面的新机制，进一步拓展中医药在高血压病防控服务的新功能，加强片医团队素质培养，努力开创中医健康管理工作的新局面。
糖尿病肾病高血压管理 篇5
高血压和肾病的关系
1、肾脏功能容易影响血压
肾脏是人体重要的调节器官，可以调节人体水分平衡，促进泌尿系统的尿液分泌，对血管的通透性有一定的影响。如果肾脏出现问题，体内会滞留大量的水分和废物(钠离子)，长期下来会导致血管堵塞，血压、血脂升高，从而引发高血压。
2、高血压容易引起肾脏病
长期处在高血压状态，没有进行有效控制和缓解的话，会给人体血管壁带来巨大的压力。一旦血管壁的压力过大，就容易出现动脉血管硬化，影响血液流速，人体血液循环变慢，会导致流入肾脏的血液不足。长时间无法满足肾脏的血液供给量，就会影响肾脏功能，很可能造成肾脏衰弱，造成肾脏损害，出现各种肾脏疾病。
3、肾脏病和高血压互为影响
一旦血压升高，就会引发人体多个器官的异常影响肾脏机能，常表现为心律不齐、泌尿系统感染、肾脏功衰弱。反之，如果肾脏状态不好时，肾脏的一些因素又会影响血压的状态，导致血压升高。
高血压很容易引发高血压肾病，由此我们可以看出高血压对人体肾脏器官的影响十分密切。肾脏不仅血运丰富，还和血压互为因果，在这里建议大家平时就养成好的习惯，不抽烟不酗酒，坚持适当的体育锻炼。
为什么高血压会引发肾病?
(1)高血压治疗不当，长期处于高血压水平，可以逐渐引发肾小球微小动脉硬化，并且可以导致某些化学物质分泌异常，从而直接或间接损害肾脏。为此，只有换上高血压，就要在自己严格定期定时自测血压的前提下，在医师指导下终生服药。
高血压糖尿病宣传总结 篇6
高血压糖尿病等慢病的预防知识宣传总结
本世纪以来，人类的健康问题发生了巨大的变化，疾病和死因呈现由传染病向非传染病的慢性病病人转变的倾向，其中由高血压、糖尿病引起的疾病成为危害人类健康的主要疾病。大规模的流行病学调查和几种疾病死因分析证实，由于不良生活方式导致的疾病占死因的48.9%。吸烟、酗酒、饮食过度等已成为影响健康，造成疾病的主要因素。因此防治慢病应从改善病人的不良生活习惯入手，同时开展健康教育，以提高该类病人乃至全体人群自我保健意识。通过这次活动，更深刻的认识到健康教育的必要性，因此我们要：1）继续加强医护人员对健康教育的认识。要开展健康教育首先要明确健康教育的含义。多年以来人们对健康教育的认识不断深化，健康教育不仅是一般卫生知识传播和宣传动员，它的着眼点是行为问题，主要达到的目标是如何促使人们建立与形成有益健康的行为和生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的。2）动员全民改善不良生活习惯，健康教育以来我国在高血压病、糖尿病防治上取得了明显的成绩，这些成绩的取得主要归功于对高血压、糖尿病疾病危险因素的确认及控制。许多病人对不良生活习惯认识不到位，未引起足够重视，对于这些人应加强宣传与健康教育干预的力度提高他们的认识；其次获得社会的支持，采取一系列干预活动，如开展戒烟、戒酒运动等，把改变不良生活方式落到实处，以提高全民的健康素质。
糖尿病肾病高血压管理 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2006年9月至2011年9月我院诊治的糖尿病肾病患者26例为DN组, 诊断符合2007年美国糖尿病协会 (ADA) 的诊断标准, 排除其他继发性肾病或原发性肾小球肾炎性肾病, 排除肾性高血压以外的继发性高血压, 所有患者无心力衰竭、无心律持续性异常、感染及恶性肿瘤等疾病;其中男14例, 女12例, 平均年龄 (58.92±11.83) 岁。另选取同期收住院的肾功能与DN组匹配的非糖尿病肾病的慢性肾脏病患者30例为非DN组, 男18例, 女12例, 平均年龄 (59.12±10.47) 岁, 两组性别、年龄及肾功能等资料不具有统计学差异 (P>0.05) , 资料具有可比性。
1.2 动态血压监测
使用携带式动态血压检测仪24 h监测所有研究对象动态血压, 从8:00开始到次日9:00, 以6:00～21:00 为白天, 以21:00～次日6:00为夜间, 夜间血压下降百分率= (白天血压-夜间血压) /白天血压, 小于10%为昼夜节律消失, 反之为血压昼夜节律正常。动态血压的标准参照2005年《中国高血压防治指南》的标准
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件分析数据, 服从正态分布的计量资料采用单因素方差分析, 有统计学意义进一步使用LSD检验进行组间比较, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组24
h动态血压的变化 DN组24 h平均收缩压 (146.5±11.88) mm Hg、日间平均收缩压 (141.2±15.38) mm Hg和夜间平均收缩压 (138.5±13.37) mm Hg均显著高于非DN组, 并具有统计学差异 (P<0.05) , 而两组24 h平均舒张压、日间平均舒张压及夜间平均舒张压无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。
注:与DN组比较, aP<0.05
2.2 两组夜间血压下降百分率的比较
DN组夜间收缩压和舒张压下降百分率较非DN组明显降低 (P<0.05) , 且均低于10%, 血压昼夜节律消失。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变合并症之一, 高血压又是Ⅱ型糖尿病的主要病因之一, 糖尿病患者在没有微量蛋白尿时即合并有高血压, 高血压可促进糖尿病肾病的发生发展, 两者相互促进, 高继玲[2]研究认为, 合并微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者, 在不伴有临床高血压时其血压昼夜节律性已经消失, 甚至反转, 且血压昼夜节律的异常程度与肾脏损害程度密切相关。动态血压监测具有重复性好, 方便、不受环境和心理因素的影响等优点[3], 其监测结果反应的血压水平、昼夜节律与心脑肺的功能状态密切相关[4]。正常人群或高血压早期患者, 常常存在有夜间低血压, 其可能机制是人处于生理状态睡眠时, 自主神经调节以副交感神经活动为主, 表现为血管扩张、骨骼肌松弛、氧耗减少, 使心血管系统处于较好的“休息”状态[5]。本研究结果表明, 糖尿病肾病患者的24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于非DN组, DN组主要表现为高收缩压的可能原因是与糖尿病性动脉粥样硬化引起的动脉弹力顺应性下降有关。DN组夜间收缩压和舒张压下降百分率均明显低于非DN组, 并具有统计学差异, DN血压昼夜节律消失。
综上所述, 糖尿病肾病患者收缩压控制比较差, 昼夜节律消失。
摘要：目的 探讨监测糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 患者血压动态变化的临床意义。方法 选取26例糖尿病肾病患者为DN组, 另选取30例非糖尿病肾病患者为非DN组, 比较两组24h动态血压监测结果 及夜间血压下降百分率的变化。结果 DN组24h平均收缩压 (146.5±11.88) mmHg、日间平均收缩压 (141.2±15.38) mmHg和夜间平均收缩压 (138.5±13.37) mmHg均显著高于非DN组, 并具有统计学差异 (P<0.05) , 而两组24h平均舒张压、日间平均舒张压及夜间平均舒张压无统计学差异 (P>0.05) ;DN组夜间收缩压和舒张压下降百分率较非DN组明显降低 (P<0.05) , 且均低于10%, 昼夜节律消失。结论 糖尿病肾病患者收缩压控制比较差, 昼夜节律消失。
关键词：糖尿病肾病,慢性肾脏病,动态血压监测
参考文献
[1]Kidney Disease Outcomes Quality initiative (K/DOQI) .K/DOQIclinical practice guideline on hypertension and antihypertensive a-gents in chronic kidney disease.Am J Kidney Dis, 2004, 43 (5Suppl1) :1-290.
[2]高继玲, 高沛, 曹文燕, 等.糖尿病肾病动态血压的特点及相关性研究.新疆医科大学学报, 2004, 27 (5) :446-447.
[3]李春霖.动态血压监测在糖尿病中应用.国外医学内科学分册, 1997, 1 (1) :11-13.
[4]龚兰生, 张维忠.动态血压监测的评估.中华心血管病杂志, 1993, 21 (13) :12-14.
糖尿病肾病高血压管理 篇8
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0620-02
糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一，对于接受腹膜透析的糖尿病病人来讲， 医务人员往往会把重点集中在如何更好地控制血糖、血压， 保护肾脏功能， 预防各种并发症方面，而忽略了足部护理的教育及指导，常常导致糖尿病足的发生，影响了患者的生活质量。我科通过对72 例糖尿病肾病腹膜透析患者足部自我管理的健康教育指导，患者的足部自我管理的意识和能力有所提高，对预防糖尿病足的发生起到了积极的作用，从而提高了患者的生活质量。
1 临床资料 糖尿病腎病腹膜透析72 例，病程均在10 年以上，男性44例，女性28例，年龄45～82 岁，平均63.5 岁，曾有糖尿病足史者11例，未接受过糖尿病足部自我管理教育者占78.5%，对糖尿病足部自我管理的认知率为20%，依从性10%。
2 方法
2.1 由于患者病程长，年龄偏大，性格大多固执，对糖尿病足部自我管理的认知率及依从性差，我们首先要对患者进行全面评估，然后根据患者文化程度、医学知识水平和接受能力的不同，制订适合于患者的并能为其所掌握的教育计划，教会患者自己进行足部管理。
2.2 糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素，引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变，所以注意保持足部清洁干燥，每晚用39-40℃温水泡脚，每次15～20min，用柔软毛巾拭干，尤其注意把脚趾间拭干；皮肤干燥者可涂用凡士林、甘油等，不用碱性肥皂洗脚。告诉患者不要自行修剪胼胝，修剪趾甲应在泡脚后趾甲较软时修剪，视力不好或动作不便者请他人修剪；每天检查足部皮肤、温度、颜色、感觉是否改变。冬天禁用热水袋、电炉取暖，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一，因此穿鞋要舒适柔软、大小合适的布鞋，鞋尖要宽，要下午去买鞋，双足试穿，穿新鞋最好，2-3小时换一双，每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物。鞋袜应宽松、舒适、透气。嘱患者抬高患肢，以利于血液循环，预防下肢水肿。指导患者行足部按摩，避开伤口从足趾间至膝关节处行自我按摩。
2.3 糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮，皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，因此，嘱生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。如已有末梢神经病变、下肢或足部动脉硬化、供血不足，可到医院进行预防性治疗，应用活血化瘀、软化血管、降低血液粘稠度、改善微循环以及营养神经的药物治疗。
2.4 鼓励患者参加运动，适当的运动，可以使患者减轻体重，改善心血管功能，增加适应性和体力劳动的能力，改善健康状况和生活质量。根据不同年龄、性别、体力、有无并发症等具体情况选择自己力所能及的运动。能正常活动的患者进行全身的活动，卧床和轮椅的患者可做部分肢体部位的锻炼。足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。糖尿病患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重，并预防外伤。吸烟可加重动脉硬化，故应禁止吸烟。
高血压、糖尿病工作计划 篇9
一、总体要求
在全院内开展学习由卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，并针对本辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展学习“2型糖尿病注意事项”并登记随访服务登记表。
二、措施
(一)2型糖尿病筛查。对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
(二)对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。
随访内容包括：
1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机症状。
2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3、测量体重。
4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5、了解患者服药情况。
三、2型糖尿病患者每年应至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压，体重，空腹血糖，一般体格检查和视力，听力，活动能力，足背动脉搏动检查。
四、服务要求
1、通过门诊服务途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握本辖区内居民2型糖尿病的患病情况。
2、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
高血压及糖尿病防治知识讲稿 篇10
主讲：张恒
高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。
高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理
（一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
（二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
（三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。
（四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。
（五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。
（六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。
二、降压药物服用注意事项
降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗效和副作用。
需要注意的是，在临床上有不少医生和患者治病心切，选择一种药物治疗几天之后，看到血压没有达标，就认为这种药物不适合，于是迅速换药。其实，合理的老年患者降压治疗应该在4-8周内逐步将血压控制到位，然后长期维持。因此使用降压药物短期内没有达标并不意味着该药对于这个患者无效，是否有效需要观察一段时间再下结论。
常用五大类的降压药物，到目前为止所有的老年人都可以选择，其中钙拮抗剂和利尿药降压效果更好，副作用少。钙拮抗剂长效CCB的副作用较少，对代谢无不良影响。无绝对禁忌症，与其他4类降压药物均可联合使用。
高血压是最常见的心血管疾病之一，尤其是老年人群发病率很高，几乎50%的老年人患有高血压病。我国现有高血压2亿人，每年因高血压导致的死亡超过了150万人。而在我国目前大众人群对高血压的知晓率仅为30%，治疗率25%，控制率6％，这对我们的高血压预防工作是极其不利的。及早的发现和控制高血压，对预防可能出现的脑出血、心力衰竭、高血压性心脏病都有很大的好处；而到着重要的一点则是要从根本上预防高血压病。
1、血压正常或增高是人为划定的。我国高血压的诊断标准是：在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）或舒张压≥90mmHg者为高血压。
2、高血压预防措施：
关键是要树立预防重于治疗的观念。世界卫生组织推荐健康的生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理平衡。这四项措施是预防高血压的重要措施。
a合理膳食包括①低盐：饮食宜清淡，每天食盐量以5g为宜，其他含钠佐料如酱油、味精较多时，应减少食盐摄入量；②低脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要是控制动物性脂肪的摄入；③控制糖类及总热量的摄入，高糖饮食会引起糖耐量异常及胰岛素抵抗，二者是冠心病和高血压的危险因素。总热量摄入过多，会引起超重和肥胖，而超重和肥胖是引起高血压的三大危险因素之一；④进食一定量的优质蛋白，对血压有稳定作用。如牛奶、鱼、虾、瘦肉等优质动物蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白；⑤多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜和水果，特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、木耳等蔬菜；⑥对于中老年人，可以合理地食用一些调节血压、血脂、无毒副作用的保健食品。
b适量运动是指根据本人身体状况，选择适当运动方式，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞等，进行有氧运动。运动要从小运动量开始，循序渐进。如曾有心血管疾病者，宜先进行全面查体，在医生指导下开始有氧运动。运动要达到有效心率范围，即最大心率的60%。有氧运动过程中，达到有效心率范围后，在该区域必须保持 20分钟以上，每周运动4～5次。吸烟可使血压和心率一过性升高，同时伴有周围小动脉收缩，皮肤温度降低。虽然多数研究显示吸烟与高血压患病率无明显的关系，但吸烟降低服药的顺应性，并增加降压药物剂量。而且吸烟是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的危险因素，应该戒烟。饮酒也是高血压发病的主要危险因素之一。
c心理平衡是高血压患者维系健康生态的重要一环。高血压患者如果精神压抑、心情抑郁，常使他们采用不健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，降低或对抗了高血压治疗的顺应性。对于有精神压力和心理不平衡的人，要改变他们的精神面貌，需做长期而细致的工作。高血压是动脉血管内的压力异常升高，高血压若得不到及时有效的控制，心、脑、肾可产生严重的并发症，诸如：高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭；高血压性脑出血、脑梗塞；肾功能衰竭、尿毒症。
糖尿病防治：
一、糖尿病的症状
糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，并不是每个患者都具有这些症状，有的人甚至仅出现并发症的表现，如突然食物模糊、反复感染、肢体溃烂、肾功能损害等等。
二、糖尿病的危害
糖尿病是一种多病因综合作用导致的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌、作用缺陷，进而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。血糖若长期控制不好，可导致多种严重慢性并发症：
1.糖尿病患者发生心血管疾病的危险性较非糖尿病人群高出24倍，并使心血管疾病发生年龄提前，病变更为严重。
2.糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常。
3.糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。
4.糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因之一。
5.糖尿病严重可导致神经病变和下肢坏疽等。
三、糖尿病的诊断标准
1.有典型的糖尿病症状、如口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，任意时间血浆葡萄糖水平>11.1mmol/L。
2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平>7.0mmol/L。
3.葡萄糖耐量试验（OGTT）试验中，餐后2小时血糖水平>11.1mmol/L。
4.没有明显症状者，只要2次血糖化验结果达到以上标准，也可以诊断为糖尿病。
四、为什么要重视餐后血糖
由于糖尿病早期常仅表现为餐后血糖升高，而空腹血糖正常，仅查空腹血糖将会导致漏诊。因此，40岁以上者应每年查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，以便及早发现糖尿病。
五、控制血糖的饮食方案
1.主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天饮食。职业男性一天以350~450克谷类食物为妥，女性为300~400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250~300克，女性为200~250克。肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。
2.蔬菜类：量及种类无特殊限制。
3.肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等。
4.豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一只鸡蛋（有高脂血脂应少吃蛋黄），外加50~100克主食。
5.水果：血糖控制良好者，每天可进食少量水果，但应避免吃含糖量高的橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。
六、哪些人容易患糖尿病
家族中有糖尿病患者；有妊娠期糖尿病史或生育过巨大儿；年龄超过40岁；肥胖者；糖耐量异常者；患有高血压、高血脂、冠心病或痛风；低出生体重儿。
七、糖尿病患者的降糖目标
老年人：降糖不能过快过猛，一般建议将空腹血糖降至6~7mmol/L，餐后2小时血糖降至8.9~10mmol/L。
高血压肾病怎样降压治疗 篇11
首先，患者应将药物治疗与非药物治疗紧密结合起来。严格限制食盐摄入，每天摄盐量不超过5克，最好是在3～5克。因为食盐进食多了的话，体内钠就多，会产生水钠潴留，从而造成血压升高、肾功能受损加重。另外，患者要注意少吃甜食，少吃动物脂肪，多吃一些含钾食物如豆类、新鲜蔬菜和水果，并适当参加体育运动及戒烟戒酒。
其次，患者要切实做到长期并联合应用降压药物，注意选择优化降压治疗方案。近年对高血压肾病降压治疗的研究结果证实，南血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和长效钙拮抗剂(CCB)构成的联合用药方案是高血压肾病降压治疗的优化方案，例如依那普利与氨氯地平联用。专家指出，ACEl和CCB的降压机制具有协同性和互补性，两类药物均可抑制外周血管的收缩，能够更好地降低中心动脉压。同时，两类药物均显示在降压的同时并不增加肾小球滤过压和白蛋白排泄率，可使尿蛋白明显减少，起到保护肾脏的作用。
糖尿病肾病高血压管理 篇12
资料与方法
2010年6月-2014年12月收治高血压合并糖尿病肾病患者120例, 均满足WHO制定的糖尿病肾病诊断标准[3], 入选患者均合并不同程度的血压升高, 符合高血压诊断标准。为保证统计数据的说服力, 本次入选患者排除肾功能衰竭患者、排除相关药物过敏患者。根据入院顺序, 随机将120例患者分为观察组 (n=40) 、对照组A (n=40) 及对照组B (n=40) 。观察组男23例, 女17例;年龄43~71岁, 平均 (53.4±7.2) 岁;糖尿病病程1~11年, 平均 (7.1±2.3) 年。对照组A男21例, 女19例;年龄44~72岁, 平均 (53.1±7.1) 岁;糖尿病病程1~14年, 平均 (7.5±2.2) 年。对照组B男21例, 女19例;年龄46~74岁, 平均 (53.9±7.7) 岁;糖尿病病程1~13年, 平均 (7.3±2.4) 年。3组患者在一般情况, 包括年龄、性别、糖尿病病程水平等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 3组间具有可比性。针对本次统计, 知情同意书在试验前均由医生与患者及家属签订。本次调查已经医院伦理委员会备案, 并审批通过。
治疗方法:3组患者均给予控制饮食、口服降糖药物或皮下注射胰岛素等方式控制血糖。①对照组A:采用厄贝沙坦治疗方案, 厄贝沙坦0.3 g口服, 1次/d。②对照组B:采用氨氯地平治疗方案, 苯磺酸氨氯地平5 mg口服, 1次/d。③观察组:采用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗, 厄贝沙坦和氨氯地平的用法、用量分别与对照组A和对照组B保持一致。3组患者均连续治疗4周为1个疗程, 连续治疗1个疗程后行观察指标采集以及疗效评定。
疗效判定标准:治疗4周后对患者进行疗效评估, 评估标准根据卫生部《新药 (西药) 临床研究指导原则》进行[4], 共分3个等级, 即显效、有效和无效:①显效:舒张压下降幅度>20 mm Hg, 或者降低至正常水平, 24 h尿蛋白定量与治疗前相比, 其降低幅度>50%。②有效:舒张压未降至正常, 但降低幅度在10~20 mm Hg, 24 h尿蛋白定量降低幅度为治疗前的20%~50%。③无效:患者未达上述标准。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
统计学处理:运用SPSS 18.0软件进行统计学处理, χ2检验应用于组间数据比较中, 差异有统计学意义的标准是P<0.05。
结果
经积极治疗, 观察组患者治疗总有效率92.5%, 对照组A 80.0%, 对照组B77.5%, 观察组优势明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
随着人们生活节奏及水平的变化, 糖尿病发病率逐年升高。据2013年中国居民健康与营养状况调查结果[5], 我国糖尿病患病率高达6.4%, 近年来糖尿病检出人数逐年上升, 糖尿病及其并发症的临床诊疗备受社会各界关注。糖尿病肾病作为糖尿病常见的并发症之一, 微血管的损伤是机体主要的病理学变化, 这种损伤会引起肾小球高灌注, 导致肾小球基底膜增厚变硬, 基底膜的改变会引起肾小球滤过率进一步降低, 肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活[6], 最终又导致血压的升高。肾小球的内皮细胞损伤则会由高血压的长期升高而引起, 内皮细胞的损伤反过来对糖尿病肾病的进展又起到了进一步加速作用。
注:与对照组相比, #P<0.05。
合理地切断或纠正这种恶性循环是治疗糖尿病肾病合并高血压患者的关键。厄贝沙坦是ARB类代表药物, 进入机体后能使钙离子拮抗剂对人体内的交感神经与肾素-血管紧张素系统的活化作用得到充分缓解, 有效切断了RASS系统的激活, 在一定程度上阻断了上述循环的发展, 有利于血压的控制以及肾功能的恢复[7]。氨氯地平是临床常用钙离子拮抗剂, 其降压效果已得到了业界的肯定, 较少导致糖脂代谢紊乱, 与其他钙离子拮抗剂类药物相比能显著降低不良心血管事件发生率[8]。从本次结果分析, 观察组在采用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗后, 其治疗总有效率92.5%, 显著优于单一药物治疗的对照组 (P<0.05) , 具有值得肯定的临床效果。
综上所述, 对于高血压合并糖尿病肾病的治疗, 贝沙坦联合氨氯地平能够对肾功能起到较好的改善作用, 而这种改善是建立在有效控制血压的基础上。此方法值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的临床效果。方法:收治高血压合并糖尿病肾病患者120例, 分为3组, 对照组A采用厄贝沙坦治疗, 对照组B采用氨氯地平治疗, 观察组采用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗, 经过4周连续治疗, 评定3组治疗总有效率。结果:经积极治疗, 观察组治疗总有效率92.5%, 对照组A80.0%, 对照组B 77.5%, 观察组优势明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病能在有效控制血压的基础上改善肾功能, 对治疗有效率有很大的提高, 改善了患者预后。
关键词：糖尿病肾病,厄贝沙坦,氨氯地平
参考文献
[1]周晓玲, 田开新, 任永红, 等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察[J].西南国防医药, 2011, 21 (4) :406-407.
[2]胡海强, 於华敏, 孙金栋, 等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察[J].中国生化药物杂志, 2015, (4) :141-143.
[3]王亚琴.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (10) :61-62.
[4]徐朝奇.氨氯地平与厄贝沙坦联用对高血压病合并糖尿病肾病老年患者肾损伤的影响[J].亚太传统医药, 2012, 8 (12) :138-139.
[5]李梅.厄贝沙坦联合氨氯地平对并发糖尿病肾病的高血压患者的肾脏保护作用[J].山东医学高等专科学校学报, 2010, 32 (5) :331-333.
[6]雷强, 董玉会, 严丹, 等.左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病并发肾病及高血压[J].四川医学, 2009, 30 (6) :854-855.
[7]聂明明, 赵洪颖, 刘东海, 等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察[J].中国卫生标准管理, 2015, (24) :116-117.
导墅高血压、糖尿病防治工作总结 篇13
高血压、糖尿病防治工作总结
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压、糖尿病的防治显得尤为重要，而高血压、糖尿病的防治的重心则在社区，高血压、糖尿病的社区预防是高血压、糖尿病防治最有效的手段，社区高血压、糖尿病的防治工作的好坏直接关系到高血压、糖尿病防治的效果。
今年以来，我们充分认识高血压、糖尿病防治的重要性，将高血压、糖尿病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。社区60岁以上老人数建档498人，居民健康档案建档2015人，高血压382人、规范管理382人，糖尿病人35人，规范管理35人，随访次数≥4次406人，社区全人群慢性病人数429人，规范管理429人，控制率82%，认真扎实地开展了高血压、糖尿病防治工作。
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行登记工作，制定高血压、糖尿病报告工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，健全社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
7、对门诊35岁以上就诊病人实行首诊测血压制度。
8、对今年新发的高血压、糖尿病进行建档。建立慢性病报告工作制度。
9、将检出的高血压、糖尿病患者，建立健康档案并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
10、高血压、糖尿病高危人群进行健康指导和干预。
11、加强对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
导墅镇卫生院
糖尿病肾病高血压管理 篇14
高血压和糖尿病高危人群中医治未病服务方案
根据国家中医药管理局关于开展国家基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的总体部署和《高血压等11 个常见疾病高危人群中医预防保健服务技术指南》的项目要求，积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，发挥中医药特色优势，特制订以下服务方案：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗高血压和糖尿病的有效途径，构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展，发挥中医治疗优势，使广大群众得到实惠。
二、项目目标
通过实施该服务方案，对城乡居民的高血压和糖尿病高危人群实施中医干预措施，减少健康危害因素，有效预防和控制高血压、糖尿病高危人群的增加。
三、项目计划
1.该项目由治未病科进行具体实施。
2.对辖区内35岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行筛选后进行中医健康管理，并制定个性化中医治疗方案。
3.对确诊的原发性高血压、糖尿病患者建立“管理档案”，进行1次较全面的健康体检和每月1次随访。
4.根据项目要求完成高血压、糖尿病高危人群的中医健康指导、干预等服务工作。
四、项目内容
对高血压、糖尿病等高危人群进行筛查和提供中医健康指导、干预措施，定期进行随访，每次随访要询问中医健康指导和干预后情况，进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
1.高血压患者筛查：
1.1发现途径：开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。
1.2筛查：对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
1.3中医干预措施：
高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。对于正常高值 2
血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。
1.3.1.1.阴虚阳亢证
中成药：
脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次3粒，每日2次，疗程4周。
牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。每次1-2丸，每日2次，疗程4周。
杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次5粒，每日2次，疗程4周。
茶饮：
菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。
苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。
菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。
推荐食物：
芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。
推荐食疗方：
葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。
菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。
1.3.1.2.气血两虚证 中成药：
归脾丸，益气养血，安神。每次1丸，每日2次，疗程2周。茶饮：
龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。
推荐食物：
大枣、银耳、芝麻、桑椹。推荐食疗方：
当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。
归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，臵于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食 4
用。
1.3.1.3.痰瘀互结证 中成药：
愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。每次5片，每日3次，疗程4周。
茶饮：
降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。推荐食物：
白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。
推荐食疗方：
马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。
绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。
1.3.1.4.肾精不足证 中成药：
健脑补肾丸，补肾益精，口服，一次15粒，一日2次； 茶饮：
杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。推荐食物：
银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。推荐食疗方：
桑椹粥：桑椹、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。首乌豆枣香粥：何首乌、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。
1.3.1.5.肾阳亏虚证 中成药：
金匮肾气丸，温肾散寒。每次2丸，每日2次，疗程4周。茶饮：
杜仲茶：杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。
推荐食物：
韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。推荐食疗方：
复元汤：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。
杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜)，6
加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。
1.3.1.6.冲任失调证 中成药：
坤宝丸，滋补肝肾，镇静安神，养血通络。口服，一次50粒，一日2次。
茶饮：
归杞梅花茶：当归、枸杞子、白梅花各适量，开水冲泡代茶饮。以上所有的中成药、代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目，对于某些不宜长期大量服用的药物请告知患者，以免对患者造成不必要的损害。
1.3.2.常用中医针灸保健疗法 1.3.2.1耳穴疗法
材料：一般常选用生王不留行。
选穴：降压沟、降压点、肝、皮质下、高血压点（图）等，操作方法：将王不留行臵于相应耳穴处，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压30~40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。
疗程：两耳穴交替贴压，3-5天一换，14天1个疗程。
1.3.2.2.体穴按压: 原理：对于高血压病患者可辨证施穴，穴位按压可起到以指代针、激发经络、疏通气血的效果。
选穴：
阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；
气血两虚证者，可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。痰瘀互结证，可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙； 肾精亏虚者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。
肾阳亏虚证者，可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎； 冲任失调者，可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。方法：用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1个疗程。
1.3.3.推荐中医足浴疗法
1.3.3.1.原理：泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少，全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。
1.3.3.2.材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水），水温为40°。
1.3.3.3.足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1次，每次30-40分钟。
1.3.3.4.方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下），水温保持在40°。
1.3.3.5.中药配方：
阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳
壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，独活18g。将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每次10～30分钟，每剂药可用2～3次；
痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待温时足浴，每次15～30分钟，每日2次，每日1剂,连续3～5天。
肾精亏虚者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。
肾阳亏虚证者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。
冲任失调者，可选用三藤汤：香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次10～15分钟，每日1剂，连续7～10天。
附：高血压足浴通用方——邓铁涛教授“浴足方”
怀牛膝、川芎各15g，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。
1.3.4.情志调摄
人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在《千金方〃养性》中告诫人们 “莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨……若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于血压的调治。
1.3.5.平衡饮食
在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。
1.3.6.运动调治
在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。
1.3.7.顺应季节
在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。
1.3.8.家庭护理
1.3.8.1室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。1.3.8.2合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。
1.3.8.3鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。
1.3.8.4定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。
2.糖尿病患者筛查：
2.1发现途径：健康体检及高危人群血糖筛查；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问。
对确诊的糖尿病患者进行登记，纳入管理档案，对糖尿病患者进行中医干预治疗。
2.2筛查：
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖7.8～11.1mol/L之间）或IFG（空腹血糖损害,即空腹血糖6.1-7.0mol/L之间）者；或糖化血红蛋白HbAlc位于5.7～6.5%之间。
2、有糖尿病家族史者；
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（<0.93mmol/L）和/或甘油三酯症（>2.2mmol/L）者；
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心、脑血管病变者；
5、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；
6、常年不参加体力活动；
7、长期使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
2.3中医干预措施：
2.3.1糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药副作用、患者提高生活质量，有效防治并发症。
2.3.1.1.阴虚燥热证
证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。
食疗药膳方为: ①玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。
②杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。③三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。④乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。
⑤石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。
主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。
2.3.1.2.气阴两虚证
证见乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦 12
热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或红暗、边有齿痕,舌苔薄白少津或少苔,脉细弱。
食疗药膳方为: ①参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。②归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。
③苦瓜炒肉:鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。④首乌适量加水煎半小时,取汁煮鸡蛋,每日1个。⑤益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。
2.3.1.3.阴阳两虚证
证见乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。
食疗药膳为：
①苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量,煮粥食,每日两次。
②枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。
主食以未精加工面粉,全麦豆类等。副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。用菊花泡水代茶饮。
对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，13
助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。
消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。
消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。
2.3.2.预防保健操
预防保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑，养阴清热，益气补肾从而辅助调节血糖的目的。
2.3.3情志调摄保健法
心理治疗,即精神治疗,中医学又称之为意疗。中医历来重视意疗在整个治疗中的意义《, 素问〃宝命全形论》就有:“一日治神,二日知养生,三日知毒药为真⋯⋯”,把治神放到了防治疾病的首位。在一定条件下,心理因素能改变生理活动,利用情绪对内脏功能气机的影响,通过精神因素去调动机体正气与疾病作斗争。从而达到扶正以祛邪,主明(心神活动正常)则下安(内脏安定)的治疗目的。躯体疾病,进行必要的意疗也是裨益的。
常用的中医心理疗法有五种:以情胜情法,劝说开导法,移情易性法,暗示解惑法,顺情从欲法。
2.3.4.中医适宜技术保健法
中医防治糖尿病重视综合调治，除了饮食、运动、药物以外，还常用按摩、艾灸、针刺、足浴等多种特色疗法。
2.3.5家庭护理