医院医疗安全整改措施

医院医疗安全整改措施（精选13篇）

医院医疗安全整改措施 篇1

关于医疗质量安全的落实情况

医疗质量是关乎一个医疗单位的生死存亡的大事，一次医疗事故的发生往往会导致本人医疗威信扫地，断送医疗前途，同时会对医疗单位形成恶劣影响，让社会上很多人员对本医疗单位形成不信任的态度。为此，我院组织成立了医务科，专门负责全院的医疗质量安全，我院实行例行检查和突击检查的办法，具体如下：

一、院内存在问题及整改措施：

（一）告知制度执行不力。

具体表现在：给病人开具不在农合报销范围内的药品、给病人做必要的辅助检查、病人出现危重情况时等均未实行告知制度，引起病人或家属不满。

措施：按照卫生局要求，统一实行病人告知书，医务科不定期进行抽查及督查，发现未告知的给予当事人院内公示及警告处分。

（二）交接班制度执行不力。

我院护理交接班仍按交接班制度执行，但大夫交接班不正规，往往只有口头交待，而没有书面交接。

措施：当场给相关大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。

（三）危重病例讨论制度执行不力。

我院有的大夫因为水平较差，但好面子，遇到疑难危重病例不喜欢组织人员会诊讨论，以致经常耽误病情。

措施：要求科室主任经常巡视病房并经常与大夫沟通，发现疑难危重 1

病人及时汇报分管院长、医务科，由医务科组织人员协调上级医院或本院相关人员及时进行会诊。

（四）护理人员对三查七对不熟悉。有几次医务科在督查医疗质量时提问护理人员三查七对内容，回答很不熟悉。

措施：当场向护士长及相关护理人员说明三查七对的重要性。

（五）院前120急诊、急救药品已过期未更换。在一次督查时发现120救护车上抢救药品已过期未及时更换。

措施：马上汇报给院长，成立了院前120急诊急救领导小组，责令组长负责120救护车及全院急救药品的更换工作。

（六）、同时对医疗纠纷报告制度又进行了统一的、系统的规定，让每个岗位的人各负其责。

二、卫生室存在问题及整改措施：

（一）抗生素皮试液的配制不规范。

（二）不注意相关药物的副作用。

（三）不明白输液反应的原因。

（四）消毒隔离制度不规范。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，应按1：100的比例配制。

（五）门诊登记不规范。

（六）思想观念陈旧。

（七）抢救药品有效期未明确标示，以致于抢救药品已到期未及时更换。

针对上述情况，我院每次在每月5日、25日的乡村医生例会上同时组织院内部分人员对存在问题作了整改培训，具体整改培训内容如下：

（一）、抗生素皮试（原来我院抗生素皮试不太规范）

要求：

1、皮试液超过一小时不能再用，因为抗生素受阳光、空气、温度后容易分解，影响皮试效果，因为很多过敏，过敏的原因就是因为皮试没有做准。

2、不能用青霉素皮试液代替所有的皮试液，要按说明书上的说明进行配置。

3、不能用大针管做皮试，很多人不用1ml针管做皮试，而用2.5ml或者5ml或者更大的针管作皮试，这样误差很大。举例：假设用水桶样粗的针管做皮试，因为直径太大，所以误差太大。

4、在中央电视台报导过头孢哌酮钠舒巴坦钠应注意舒巴坦钠的过敏反应。

5、两种批号的同种样品，不能混合应用。

（二）、相关药物的副作用：有部分人员对原来强调的一些药品的副作用没有引起足够重视。特要求如下：

1、克林霉素，沙星类如培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星有明显的副作用，应少用或禁用，减慢低速。

2、部分中药制剂，如清开灵针剂，葛根素，双黄连，银翘片，坚决不用，因为杂质多，提纯度不高，容易发生输液反应，原则上不予应用。

3、头孢哌酮钠舒巴坦钠坚决不能再用，因为容易对舒巴坦钠过敏。

4、我院对上述药品已基本不再应用。

（三）输液反应的原因：

1、温差过大；

2、滴速太快；

3、杂质太多；

4、中药制剂用生理盐水滴注；

5、浓度高化不开；

6、消毒不彻底。例：

一盆花夏天的时候中午不能浇水应早晨或晚上浇水，因为温差过大，容易发生花死亡的现象。

（四）、值班交接班制度

举例说明，对于上个人做的皮试，其实已过敏但未经交代而有下一人直接输液，容易发生过敏反应。我院护理交接班与大夫交接班，在原来检查的时候发现经常不安规定执行，今天特别强调了这一点。

（五）、消毒隔离制度

输液时，消毒应从一个中心点向外螺旋状消毒，不应上下或左右来回擦动。紫外线灯应定期对治疗室进行消毒。

（六）、门诊登记的问题

1、门诊病人有登记，预防心术不正之人在其他医疗机构发生的医疗事故嫁祸本单位。

2、门诊处方 病人就诊后应首先开具处方，避免出现纠纷后处方还没有开具的情况，让病人及其家属抓住不利于我们的证据。

3、保存现场 如果发生医疗纠纷后应及时保存现场，避免病人及其家属拿走相关治疗证据，嫁祸我们单位。

（七）、什么是个好大夫？

能分出病情轻重，从另一个角度来说，能分出死活就是好大夫。俗话说，没有金刚钻，不揽瓷器活。

（八）、注意特殊人群

儿童，肺心病人，心脏病老人，孕妇输液时滴速一定不能过快。糖尿病人应注意询问病史，不能随便用含糖制剂。

（九）、改变思想观念

一些旧的医疗观念已经不符合现在诊疗要求，应听从别人的见解，不要自以为是。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。

医院医疗安全整改措施 篇2

1资料与方法

感染办组织人力对2008年—2010年出院的病历进行回顾性调查, 对住院期间诊断为医院感染病例而未上报者均列为医院感染漏报病例, 判断依据参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

2结果

3年共累计出院病历50 777份, 限于时间紧和感染办人力少等原因, 实查40 524份, 实查率为79.81%;发生医院感染1 337例, 已报1 088例, 漏报249例, 漏报率为18.62%, 见表1.

3漏报原因分析

(1) 医务人员医院感染意识普遍不强 (极少数科室甚至整年无医院感染上报病例) , 对医院感染病例及时发现的上报意义认识不足, 迟报现象时常发生。

(2) 科主任重视不足, 少数人认为以前无医院感染管理也无大事情发生, 也有人认为多报会影响科室的声誉甚至会影响科室奖金的发放, 故尽量少报或不报。

(3) 送检病原学检查和药敏试验意识仍很不足, 相关统计数据显示尤以大外科送检偏少。对于许多感染性疾病, 大部分医生仍喜欢经验性用药, 因未做细菌培养, 导致难以判定是原发感染还是继发感染, 从而造成漏报。

(4) 出院患者电话回访时, 缺少医院感染相关内容的问答, 使有些出院病例难以跟踪调查造成漏报。

4整改措施

(1) 加强医院感染的宣传和培训, 以《医院感染核心制度》为抓手, 提高医务人员的医院感染意识, 增强医院感染病例报告的自觉性, 使医务人员从思想上重视医院感染。

(2) 充分发挥临床医院感染监控小组的职能作用, 加强本科室的监督检查。

(3) 感染办专职人员每周至少2次下病房抽查病例, 与科主任和护士长加强沟通, 以获取他们的理解、重视和支持, 督促临床医师抽空学习《医院感染诊断标准》。对感染率高的科室重点监测并督促临床医师及时准确采集标本做病原学检查, 对发现漏报有积极作用。

(4) 争取领导的支持, 制定考核标准, 必要时采取经济手段惩罚医院感染漏报多或漏报的科室或个人, 同时奖励积极主动上报的科室或个人。

5总结

本调查结果显示医院感染漏报例数较多由诸多因素造成, 领导重视和支持是做好医院感染管理工作的前提。感染办专职人员自身应加强学习, 同时应加大督查和指导力度。医务人员高度的责任心是做好医院感染防控工作的关键, 应大力提高他们对医院感染病例报告的积极性。

摘要：目的 分析县级医院医院感染漏报的原因, 为改进工作方法提供依据。方法 对2008年—2010年出院的40 524份病历进行回顾性调查分析。结果 3年医院感染漏报共计249例, 漏报率为18.62%.结论 造成医院感染漏报的原因主要有医务人员医院感染意识不强、相关检查不完善等, 应加强医院感染的宣传和培训, 减少漏报率。

医院医疗安全整改措施 篇3

【关键词】医院管理；预收医疗款管理；内部控制；策略

一、医院预收医疗款规范化管理的意义

在医院的内部管理中，预收医疗款管理是其中不可或缺的一个部分，财务信息影响着医院的资金运转，掌控着医院的血脉，而且通过各种预收医疗款数据的分析能够对医院的财务状况有所了解，也能给医院的决策等其他方面给予有效的意见等，所以预收医疗款管理对于医院不可或缺。第一，有助于规范医院医疗款预收工作。在医院的管理过程中，规范化的预收医疗款管理能够对医院的医疗款预收工作进行规范，使得医疗款的预收工作可以顺利完成，而且能够对医疗款的预收工作进行监督，防止预收的各种医疗款项没有用在该用的地方，从而促进医院预收医疗款工作的可持续发展。通过不断强化规范化预收医疗款管理，可以对医院的财务管理与预收医疗款核算进行监督和管理，从而提高医院的财务管理与预收医疗款核算水平，对于医院财务管理过程中的各种违法违纪行为进行及时处理。第二，有助于维护资金安全。信息化和智能化是未来医院发展的重要趋势，对于医院的各项工作也要实现信息化管理，预收医疗款也不例外，在信息化管理过程中，预收医疗款信息的管理效率有所提升，但是也出现了一些漏洞，因此加强预收医疗款规范化管理，对于预收医疗款管理的安全性有很大帮助。预收医疗款过程中，加强预收医疗款规范化管理的力度和频率，有助于对医院发展过程中的各种资金的使用进行合理的规划，从而确保资金能够用在最需要的地方。

二、医院预收医疗款内控管理策略

1.不断提高医院财务审计工作人员的综合能力素养

医院财务审计工作是确保预收医疗款项得到规范化管理的重要途径，在医院的发展过程中，应该要加强对医院各项财务工作的审计与核算，需要建立一支专业的审计队伍，加强内控力度，要对具体的审计工作进行融合，使得新的队伍能够做到对内部审计工作的关注。医院的财务审计队伍成员应该要具备较高的综合能力水平，要掌握专业的医院财务审计制度，能够具有忠实的职业道德，坚持自己的原则，忠于职守，参与医院财务审计管理。在实际工作中医院的内部审计人员应该要积极与医院的纪检监督人员进行沟通和交流，突出医院财务审计管理的重要地位。针对当前医院的财务审计工作现状，应该要积极加强对医院财务审计人员的培养，使其具备法律意识，在复杂的医院财务审计业务中保持操作的谨慎性和规范性，对于医院的预收医疗款项进行审计的时候，一旦发现各种问题，要及时向上报告，实现医院预收医疗款项管理工作的规范化发展。

2.不断完善医院的预收医疗款管理制度

完善医院预收医疗款管理的一个重要基础就是建立规范的财务制度，从而使得預收医疗款过程可以更加规范化，让医院的预收医疗款管理变得有章可循，产生一定的约束效力。在加强医院预收医疗款管理制度的完善和健全的过程中，需要从几个方面着手。第一，不断健全医院的预收医疗款制度和体系，对传统的管理理念进行改革，从医院的管理者到医院财务管理工作人员，都应该建立新的财务管理理念，对医疗款项的预收工作更加重视，在医院内部营造一种规范的、科学的管理氛围，为医院增加市场竞争力提供一定的保障和支持。第二，医院领导者要明确对医院工作的领导责任。医院领导者需要对医院的工作进行全面负责，对于医院的预收医疗款过程中出现的问题都应该要承担一定的责任，因此可以促进医院日常工作的规范化发展。第三，要加强对预收医疗款工作的监督制度的完善。医院的预收医疗款工作要想实现规范化发展，则必须要在日常工作中加强对其的监督管理，对于医院的预收医疗款结果及时公布出来，接受社会和国家相关机构的监督，让社会各界能够通过医院的各种财会预收医疗款结果了解到医院的财务状况，才能对医院的发展更加有信心。第四，要加强医疗款项预收管理制度的创新，对医院的医疗款项预收管理结构设置进行分析，引入正确的方法，将医疗款项预收管理的责任落到具体的人身上，一旦出现问题时能够及时找到责任人进行处理。

3.利用信息化管理减少不规范操作行为

在信息化时代背景下，医疗款项预收管理信息化，是对医院经济发展提出的一个全新要求，同时也是提高财务管理规范化程度的重要途径。在医疗款项预收管理过程中应该要努力实现信息化和智能化管理，可以将各种待预收的医疗款项项目进行电子归档，不仅可以提高效率，更重要的是可以防止一些由于人为操作导致的不规范的操作行为。在实现信息化管理的过程中，应该要对医疗款项预收管理的相关信息披露出来，接受内部和外部的监督，从而使得医疗款项的预收管理工作更加规范。

三、结语

综上所述，医院预收医疗款管理是医院管理过程中的一个重要内容，尤其是随着各种医疗款项数额越来越大，加强对医疗款项预收规范化管理成为一项必要的任务。在预收医疗款管理过程中要积极采取相应的措施，加强内部审计与外部监督，从而使得医院的预收医疗款项管理更加规范、公正、透明。

参考文献：

[1] 冯翔伶.关于预收医疗款的管理[J].中国医院，2005（07）.

[2] 夏杰.当前时期下医院财务内控管理存在的几点问题及对策研究[J].经济视野，2014（15）.

[3] 胡朝秀.强化医院内控管理力度的几项措施[J].经济视野，2015（06）.

医院医疗安全整改措施 篇4

2014年4月21日河南省能源义煤公司安全监察人员来我院检查安全工作，通过检查我院在一下几个方面存在着安全隐患，我院及时进行了整改，现将我院整改存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题：

1、消防安全设备检查不及时

我院通过这次对消防隐患的检查，坚定了隐患可改、隐患必改的信心。在本次消防检查发现隐患之前，公司领导就已经将消防隐患的排查，整改工作列入了计划，但由于涉及面广，对某些消防、理论知识的学习领会还总觉得不够扎实，导致计划没有及时付诸实施。消防隐患被发现后，公司医院全体员工迅速统一思想，树立信心，痛下决心，保障投入，确保彻底将隐患整改到位。通过这次隐患整改工作，不仅排除隐患，更为我院加强消防意识，认真落实各项消防措施营造了良好的氛围。

2、个别医师没有取得执业医师证

对于个别医师没有取得执业医师证而从事医疗诊疗工作，我们严格按照“执业医师法”的要求，对没有取得资格人员，不能单独执业，处方实现双签字，处理治疗上的问题，要有执业医师在场，加强人员培训，参加全国资格考试，规定在几年内必须取得执业医师证，否则医院要做出处理。

3、治疗室、换药室没有配备速干消毒剂

我院的这个问题非常重视，已开会研究，安排医院药剂科购置速干消毒剂，做好重点部门的消毒购置，确保医院不发生医疗感染的情况。

4、病历纸张老化问题

我院在过去经济计划年代，印刷品印制太多，容易造成纸张浪费，我院为了搞好节约，在病历的使用上，使用了一些旧的纸张，对于这个问题已经引起院领导的重点，限期改正。

5、化验单粘贴不整齐

这个问题是一个工作重视程度的问题，要求我们的工作人员，工作要认真负责，把工作干好，今后不能发生这样的问题。

6、病历记录、护理记录不及时

这个问题是一个医疗质量方面存在的问题，存在一个责任心的问题。今后医院要强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

建立医疗工作整改制度的长效机制，定期组织人员对医疗质量工作监察检查，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题在班组长例会是进行通报并进行整改。

7、出院病历未及时归档

这个问题是管理人员的问题，要求工作人员工作认真负责，对于收回的病历要及时准确的登记、归档，严格按照医院规章制度执行。

8、个别医师、护士签字了草

教育我们的职工，认真学习，练好钢笔字，不管工作多忙，对于病历、处方的签字，按照要求签字、字体工整，否则将按照医院规章制度处理，与医院40%工资考核相挂钩

公司医院

医院医疗安全整改措施 篇5

我科全体医护人员积极投入医疗安全百日行动，增强医疗安全意识，深化医院核心制度落实，提高医疗护理质量，确保医疗护理安全，组织医护人员自查，每日对科室工作进行安全检查，发现问题，追查原因，找出责任人，提出整改措施。总结如下：

一、院内感染防范意识不强，尤其是医生个人手部卫生问题。整改措施：

1科室内安装洗手桶、配备消毒洗手液、认真落实六步洗手法，争取一诊一洗手。、查房和接诊时佩戴口罩。

3、严格无菌操作，避免交叉感染。

二、传染病上报不够及时。

整改措施：认真履行首诊医师负责制，由首诊医师填报上报卡，责任到人。

三、依法执业方面仍有未取得执业资格的人员独立执业。

整改措施：实行二线医师24小时听班制。未取得执业资格的人员的各种医疗文书均有上级医师签字盖章。尽量避免未取得执业资格的人员独立执业。

四、医疗文书的书写和管理是欠规范。

整改措施：认真学习卫生部修订的2010版《病历书写基本规范》，严抓病历和护理文件质量，坚决杜绝空白病例，结合工作量化分值统计提高职工书写病历的积极性。

五、医护人员防御性医疗意识差。

整改措施：充分估计每位病人的预后及风险，认真完成沟通，完善必要的辅助检查。特别是危重、新入院病人，重视病人的各项检查，对特殊病人、危重病人的外出检查一定要有医护人员的陪同。

六、法律意识淡漠。

整改措施：认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法---医疗损害责任》。

七、核心制度执行落实不到位。

通过自学和科室集中学习相结合的方式，认真学习13项医疗安全核心制度，不断强化质量意识和安全意识。规范医疗行为，转变服务观念，全面提高医疗服务质量，消除医疗安全隐患。

八、存在不合理用药现象：

医院医疗安全整改措施 篇6

在日常生活和工作中，接触并使用报告的人越来越多，报告具有成文事后性的特点。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编收集整理的乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的.象记流水帐，过于格式化。

2、存在患者离院告知、签字不规范。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据国家卫健委《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

汉川市回龙镇卫生院

医院医疗安全整改措施 篇7

1 健全医院感染管理制度

针对院感控制制度不健全, 缺乏有效的监督机制状况, 我们将医院感染管理工作纳入医院的医疗质量管理和基础建设中, 从根本上重视医院感染的管理。建立健全各项管理制度、奖惩措施、严格各类操作标准、监督办法。做到医护人员在院感控制工作方面有法可依[2]。

2 严格各类技术规范的执行、监督力度

医院感染预防中无菌技术是重要环节, 有很强的科学性。针对部分人对无菌观念的淡薄。经常违反无菌操作原则, 应先从抓仪表、衣帽入手, 跟班检查, 看是否符合无菌操作程序。进一步对医护人员在基层医疗机构医院感染管理技术规范上加强教育。在有紧急抢救情况时, 必须让医疗护理感染管理操作、处置符合要求。

3 加强医院院感控制设施、设备的管理

由于经费不足, 我院与医院感染控制相关的设备、设施配备不足, 科室布局不合理。人流物流不分, 手术室条件差;消毒清洗不到位, 陪护设施不健全等。都是造成基层医疗机构医院感染管理严重隐患的原因。为了保证医院感染管理工作的正常运行, 我们投入了一定的经费对消毒供应室的灭菌设备、清洗设备、无菌检测器械等进行了改造升级, 加强了设备自动化, 提高了无菌保证。对于难以在短期内进行改造的大型设施设备, 采取硬件不足、软件补的方法, 制定相应的操作规范, 确保清洗、消毒的质量, 无菌检测的准确性。

4 加强护理人员的专业素质培养

我院没有专职的医院感染管理人员, 所有院感控制工作都是由兼职人员负责。部分医护人员对医院感染管理和消毒灭菌知识缺乏了解, 医院感染管理三级网络组织形同虚设, 无力开展感染发病率的调查。我们通过对各级涉及院感控制的人员 (保洁人员、新上岗人员、临床医护人员等) 进行医院感染管理知识的相关培训, 强化了消毒隔离意识, 提高全体医务工作者的基层医疗机构医院感染管理知识水平[3]。并定期组织院感人员参与相关学术交流活动。定期对医护人员进行院感知识的更新及考核, 提高医护人员的院感防范意识及技术水平。

5 规范医疗垃圾的无害化处理

基层医疗机构医院医疗废物管理缺失, 在部分医务人员心里概念不清, 且时有混放现象。医用利器盒常暴露于有菌空气中, 还未及时加盖。医疗垃圾处置不规范, 转运工具未及时处置, 无严格防护措施。很容易引起疾病扩散。建立基层医疗机构医院医疗废物管理制度, 制订严密的医疗废物泄露、流失、扩散及意外事故应急预案。大力加强监控措施, 职能部门积极发挥协同作用。准确处置基层医疗机构医院医疗废物。

6 合理使用抗菌药品, 防止滥用抗生素

有的医务人员在经济利益驱动下, 使用抗生素求贵, 求新、疗程长, 用量大、且选用缺乏药物敏感试验指导的抗生素, 并大量使用预防用药, 造成耐药菌株持续增多, 加大感染症状控制难度[4]。提高全体基层医疗机构医院医务人员准确使用抗生素的概念, 对抗生素药敏试验加强认识, 明确抗生素的使用目的。临床药师要发挥重要作用, 积极提供抗生素知识咨询, 指导合理使用抗生素, 根据实际情况选用适当抗生素。

7 小结

基层医疗机构作为我国全民享有医疗的重要实施者, 其医疗质量水平, 体现了大多数国民能接受的医疗质量水平。随着我国经济的快速发展, 人们对医疗质量的期望越来越高。基层医疗机构的领导要充分认识到医院感染管理工作在医院总体管理当中的重要意义, 加强人员、院感管理制度、院感设备设施、合理使用抗生素、规范处理医疗垃圾等各项工作的管理, 提高院感控制水平, 提高整体的医疗质量水平, 使之适应基层医疗机构的快速发展。达到医疗质量高、经济效益好、社会效益好的良循环。

参考文献

[1]金婉芳.基层医院感染管理存在问题及对策探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2006, 26 (2) :58～59.

[2]钟银珍, 张红红.基层医院口腔门诊医院感染的管理[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (9) :714～715.

[3]詹少玉, 潢玉如.基层医院感染监控存在问题及对策[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (4) :419～420.

医院医疗安全管理对策研究 篇8

【关键词】医疗安全；管理；问题

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0089-01

1 研究目的与方法

1.1研究目的

通过系统的调查和思考，来分析怎么才能克服这些因医院医疗安全问题带来的威胁和困难，从而为我国净化医疗环境、维护医疗安全提供一定的有用建议。

1.2研究方法

文献调查法、资料收集法、专业人员访谈法、问卷调查法。

2 研究结果

2.1 影响因素分析

2.1.1技术难点

（1）医疗技术难点：每一种医疗新科技的应用都有不确定性，都会带来一定的医疗风险。另外，医疗科技的发展相对于疾病有一定的滞后性，而且目前很多疾病以目前的医疗技术水平是无法治疗的。手术技术有非常多的不可控因素，包括医疗事故的判定也需要依照手术过程中的实际情况进行责任划分，但是因为手术本身并非是客观的，而是医生主观控制的，在这种情况下，对于手术技术是否违规，很难去进行判定。

（2）法律技术难点：“医闹问题”，患者法律意识不强，已经爆发出来的医院安全事件来看，并非所有情况下都是医院的责任，医院和患者签订了相关的文件，但是手术中出现了问题，患者还是会大吵大闹，状告到媒体，迫使医院对其进行经济赔偿；不重视构建医疗安全事件法律风险防范机制；医院医疗法律风险防范机制的作用极为值得重视，但遗憾的是，目前很多医院并无一套完备的医疗安全事件法律風险防范体系；媒体舆论危害：个别患者将医院的情况上传到网络，属于非法网络传播，在传播过程中造成了恶劣影响，产生了非法行为。同时引起了社会对医院的不满，对医院产生舆论威胁，无法按照正常的司法流程处理医疗安全事件。

2.1.2人为因素

（1）医方人为因素：管理理念落后，形成封闭系统，对外反应慢或无反应，医护人员劳动强度大，心理负担重，不能遵守规章制度和操作规程；极少数医护人员医德医风差，危害了整个群体声誉；服务意识差，不重视患者及其家属的心理感受，不能维护患者尊严等。

（2）患方人为因素：患者对医疗信息获取越来越方便，医患信息不对称越来越小；患者主观判断能力越来越强，但又缺乏医疗专业知识，患者依从性越来越差；因负面宣传和不良舆论引导；尚有极个别患者恶性就医，寻衅滋事，其目的在索取巨额赔偿。

3 讨论

（1）提升患方的医疗卫生法律意识。（2）完善法务科室和法律顾问。（3）提升构建医院医疗法律风险防范机制的意识。（4）提升医护人员整体法律素质。

4 总结

紧张医患关系环境下的中国医疗环境非常特殊，结合医疗安全管理现状以及目前暴露的法律纠纷问题，医院应该发展更强、更好的医疗安全管理体系，并且主要从医院医疗安全的技术防范措施、完善医疗安全管理流程、明确管理人员岗位职责、执行岗位分离制度、完善医疗责任监督审查制度等几个方面进行。相信通过政府和医院的共同努力，我国医院将会逐渐完善医院医疗安全事件，减少法律纠纷，进而提高我国医疗系统的整体竞争力。

参考文献：

[1] 晋橹. 医闹[M]. 重庆出版社， 2010.

[2]阮红. 护生医疗行为法律风险防范意识培养[C]河南省护理学会临床护理师资培训暨护理教育学术研讨会资料汇编. 2007.

[3]何维林. 抓制度落实 防医疗过失 确保医疗安全[J]. 中国医院管理， 2004， 2（6）：56-56.

医院医疗服务整改方案 篇9

为了贯彻进一步改善医疗服务行动计划，努力做到让人民群众便捷就医、使人民群众看病就医感明显改善，努力构建和谐医患关系，我院结合实际，改善医疗服务，提出以下整改方案： 1.营造温馨就诊环境：

针对有部分医护人员偶尔会在诊室接收快递，不符合消毒隔离要求，另外也易造成医患纠纷，故要求快递统一由咨询台接收，尽量不寄到单位。

保持大厅等候诊区域、诊室的环境整洁；为患者提供冷、热纯净水。严格禁烟，设置规范吸烟区；完善无障碍设施，放射检查为患者提供符合规范的新的防护服。2.提供预约诊疗服务

由于口腔科诊疗的特殊性，我院很早就实行了复诊全部预约制。现初诊患者也可以电话和现场预约，网上预约也将很快提上日程。3.改善护理服务，实现优质护理

我院从护士形象、服务态度、专业素养等多方面进行培训，每月对患者进行护士满意度问卷，及时发现问题并改进。4.规范诊疗行为

我院实行牙位核对制，术前标记患牙，并与其他医务人员及患者核对患牙，确保操作正确。同时，诚信诊疗收费。在门诊大厅放置医疗价格公示簿，电子滚动屏也及时公示医疗收费价格和药品价格，为患者提供便捷的查询服务。5.妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系

规范院内投诉流程，为医护人员选择符合口腔门诊的口腔专用医责险，将医疗纠纷化解在初级阶段。对患者集中反映的问题改进、整改。

我院会通过不断改善服务质量，为人民群众提供安全有效、方便的基本口腔诊疗服务。

公安县中医医院医疗质量整改报告 篇10

根据县卫生局专家对我院“医疗质量荆楚行”活动进行督查的情况及《整改通知书》的意见，我院领导非常重视，及时召开领导班子专题会议及中层干部、临床科室、职能科室等相关部门会议，通报了我院医疗质量的相关情况和存在问题，认真剖析了原因，并要求各科室要以此为契机，针对我院现状，落实整改，进一步加大管理力度，落实各项规章制度和技术操作规范，确保医疗质量，提高我院服务水平。现将整改措施汇报如下：

一、严格落实医疗质量核心制度管理

1、进一步提高医务人员的业务素质。

医务科和科教科的组织和安排，我院全科组织专门时间学习核心制度，4月份将进行一次考试，考试成绩张榜，技、护要学习了解，医生要求掌握，努力提高全院医务人员的整体素质。

2、严格落实三级医师查房制度。

由医院统一制定各科大查房时间，医务科，业务院长随时抽查。查房落实情况与科主任考核挂钩。主治医生分组每天查房一次，住院医生一天三次查房，对查房内容要详细记载，要求有明确的指导性意见，由下级医生送上级医生签字，对不按照所规定的时间查房的医师会进行相应处罚，将三级医师查房制度进一步规范化。

3、完善疑难、死亡病例讨论制度。

凡遇一般病例讨论，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录备查。重大疑难病例由医务科组织院内外大会诊，讨论前应做好充分准备，经治医师应将有关资料（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等）加以整理，提出讨论目的、要求和初步诊断、治疗意见，事前提供病情摘要，要求参加讨论人员做好充分准备。要求各科室按病例讨论记录要求，规范记录，对缺项、漏项按制度处罚。特别要求主持人及时在记录上签字，凡未签字按未记录处理。凡死亡病例，一般均在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。

4、加强培训管理，不定期举行全院质量管理教育和制度考核，纳入医护人员正常考核内容，对违反医疗卫生法律规范、规章制度及技术操作规程的人员进行处罚和强化教育，最大程度上让全院医务人员掌握各项制度。

5、规范病历文书书写制度，加强对归档病历的终末监控。规定各科室将当月的归档病历进行复审，查漏补缺。医务科和病案室将每个月进行抽查，将病历质量与科室、个人的经济效益挂钩。加强对病历规范的管理，将是我院一项长期的重点任务。

6、继续坚持每月召开一次全院科室质管员会议，加强对医疗质量的监督管理。

二、严格落实药事管理有关规定

逐步规范麻醉药品处方权的开具，强化培训，对执业医师、执业药师进行规范化培训，组织学习《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及医院制定的相关规章制度。培训结束进行考试，成绩合格的执业医师授予麻醉精神药品处方权。我院将取得处方权的医师签名样本集中起来，分别放在各药房，使药品的开具发放更具规范性。医师不能为自己开具该类药品；不能超剂量、超范围开药；代办人相关资料不齐时不能开具药品；未亲自诊查患者不能首次开具药品；患者未签署知情同意书不能开具药品。杜绝未取得麻醉、精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉精神药品。

三、进一步加强急诊救护的管理

整合急诊室、ICU等科室资源，建立包括“院前急救、院内急救、急救监护”三大功能完善的急诊救护系统；规范急诊科管理制度与诊疗常规，重申急诊值班人员职责。定期举办急诊急救知识强化培训班，对急救人员进行培训考核，对不具备急诊救护资格的人员进行解聘处理，以保证医院急诊救护质量，提高为人民服务的水平。

四、规范医院感染管理

健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理的疫情报告，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。我院将进一步建立并落实医院感染管理的规章制度、工作规范；设立医院感染管理部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范和无菌操作技术规范、隔离技术规范；对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；为医务人员职业暴露提供卫生防护。对违反上述情况、未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接人员给予降级、撤职、开除的行政处分。

五、加强护理队伍的管理建设

1、组织护理人员学习各项规章制度、岗位职责和工作标准，做到人人掌握，严格执行。

2、认真落实各项基础护理措施：保持床单位的整洁和规范；落实病人的生活护理，保持三短九洁；保证病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置；保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。

3、强化护理常规的落实，对于各种疾病的护理措施，护士要学习掌握，并认真执行，切实让患者受益。

我院将通过以上系列措施对医院所存在的医疗护理质量问题进行彻底整改，通过整改以提高全院医务人员质量安全意识和医疗护理业务水平，防止医疗纠纷的发生，切实做到保障人民群众身体健康。

公安县中医院

医院医疗安全整改措施 篇11

一、实例概况

某公司大型油库中, 留存有始建与20世纪70年代末的六个5000 m3的成品油储罐, 油储罐的编号依次是5031, 5032, 5033, 5034, 5037, 与5039.他们的使用年限已达30余年, 罐体的原本设计中没有桩基的支撑。但是由于罐体最后出现大面积的沉降、环梁开裂等现象最终终止运作, 使得储区的存储能力大大降低, 给油库造成了大量的经济损失。尽管相关单位有重建该油库的想法, 但是因为考虑到油库的正常安全运行, 所以该方案一直没有落到实处。

二、超期成品油罐检测

1. 对成品油储罐罐体的检查

罐体底板的无故变形与整体的不均匀沉降是导致成品油储罐罐体出现安全隐患的主要因素。

2. 对储钻底板凹陷处的检测

因为储罐的基础填砂层与沥青砂层出现了大量的沉降现象, 使得储罐底板从先前的“拱形”转变成了“锅底形”。根据立式圆筒形钢制焊接储罐施工与验收规范 (GB50128-2005) 的相关规定, 储罐的底板上拱坡度应保持在0.3mm, 而底板的最大变形量应控制在50mm左右。当对储罐底部的凹陷程度进行检测的过程中, 应该沿着储罐罐壁的根部直径方向拉直线测量其中心点垂直方向的实际凹陷度, 东西、南北方向各测量一组, 最终取最大值。经过检测我们可知:对于六个存在安全隐患的成品油储罐都出现不同程度的底板变形情况, 其中下凹最显著的要数编号为5039罐, 它的底板凹陷值已达到310mm, 而原设计的上拱量仅仅是93mm, 两者相差比较明显, 这足以说明底板钢板基本从先前的受压状态转变成了拉伸状态, 这会导致安全隐患现象的发生。

3. 对储存罐体沉降的检测

因为六个存在安全隐患的成品油储罐的罐体大都出现了不同程度的沉降, 而且有些罐体的基础出现非均匀的沉降, 使得储罐环梁严重开裂, 罐体出现一定的倾斜现象。所以, 我们在储罐底板边缘处选取了8个检测点。取原设计图纸的00标高作为标准值, 来检测罐体的沉降状况, 此外还要选出最大的标高差作为其不均匀沉降数值。6个存在安全隐患的成品油储罐的罐体沉降检测结果是:在这中间, 出现不均匀沉降的最大值偏差为175mm, 而最小值偏差却为45mm, 这些都能充分的说明成品油储罐的罐体已经出现了显著的倾斜与不稳定情况。

三、超期成品油储罐安全隐患整改措施

我们已经得知, 6个存在安全隐患的成品油储罐都有不同程度的底板变形与不稳定的整体倾斜现象的出现, 为了有效的解决这种罐体底板变形与不均匀沉降情况, 有必要对底板进行更换, 而且要对罐体进行及时的纠偏。

1. 整改原则

因为油罐自身对光、电的要求比较敏感, 油库是不允许出现火花与高热量的施工现象, 这势必给油罐节点的改造与表面的腐蚀处理带了了很大的不便。因此, 在项目正常施工前, 施工单位要相互探讨, 寻求出有效的技术路线。在加固举措上, 可以采取这两点准则: (1) 所加的构件应仅仅满足于节点处, 而且要是小尺寸型的, 这样利于内部操作。 (2) 所加的构件和嘴体的连接要选用耐油、抗腐蚀的结构胶进行连接。

2. 改造程序

施工人员要分步骤、分层次的对6个存在安全隐患的成品油储罐的罐体进行细致的整改, 尽量减少他们对油库正常运作的干扰, 对各个步骤要严格把关, 确保整改的整个阶段都处于受控状态。以5039罐为例子, 具体的改造程序为:首先进行施工准备。其次搭设现场的防火墙、临时过桥, 清扫管道, 对底板进行除锈防腐, 罐壁板与底板的整圈进行切割, 并且对罐体的提升装置进行必要的设置。再次, 对罐基础的环梁进行适当的升高, 罐内填砂, 铺设新底板、中幅板与边缘板, 并对中幅板与边缘板进行焊接, 对罐顶进行整改修理, 油漆修补, 内浮盘的安装。最后, 进行最终的清场与检验工作。

四、对成品油储钻整改后的运行监测

要对整改后的成品油储罐进行为期半年多的运行监测, 每天要对起初所设置的8个沉降点进行准确测量并做好相关记录工作。而且6个整改后正常使用的成品油储罐的沉降与回弹量的实际测量数据应该在《立式圆筒形钢制焊接储罐施工与验收规范》 (GB50128-2005) 所规定许可的范围之内, 即就是罐体环梁等无显著的异常现象的出现, 储罐整体的最大沉降值保持在-3mm左右, 垂直度的最大偏差值维持在10mm以下, 而且底板的最大变形量应控制在13mm以下。对整改后的成品油储罐在进行收发油作业期间, 要经过三次的清罐检查, 确保底板未出现异常变形等情况, 这样成品油储罐才能得以正常、高效率的运作下去。结语

当出现一些长期服役并存在严重安全隐患而终止使用的成品油储罐, 我们可以选取行之有效的整改方案对其进行改造与处理, 让他们重新投入到正常作业中。而在整个改造中, 因为所选取的是进行分批逐步实施的方案, 所以, 油库的正常储运不会受到阻碍。经过整改后的成品油储罐重新被利用, 这一方面可以大大节约一定的成本费用, 另一方面可以及时缓解油库储运能力出现的紧缺现象, 极大的增强了油库生产储运的经济成效性。

摘要：当成品油储罐出现超期服役时, 由于油罐底部的沉降物质的增多使得该油罐的使用功效降低, 这严重影响了油库的正常储运功能。基于此, 本文通过对超期服役的成品油储罐进行检测与分析, 科学有效的提出了安全隐患整改的想法与解决措施。经过一定的安全隐患整改, 发现储罐运行正常, 而且寿命可达10余年之久, 高效的实现了储运的优质性。

关键词：成品油储罐,超期,安全隐患,整改

参考文献

[1]李永明, 李艳钊, 刘勇, 姜琳.成品油油库自动化管理系统技术方案[J].中国勘察设计, 2006, (10) .

医疗核心制度整改措施 篇12

我院组织全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情况汇报如下：

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一、严格规范值班、交接班制度。针对存在部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加强对临床医师的管理。临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线医师不得擅自离岗。午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班室。我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联系。针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。根据存在的三级医师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特安排全体医护人员加强了学习。要求

1、主治医师每日查房1次查房一般在8：00交班完后立即进行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。我院根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。门诊部、医务部每月对各科室的门诊病历进行抽查。病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善。并对各科病历缺陷进行登记。医院规定出科病案一次不符合规定，给与口头警告。第二次不符合规定医务科将在会上给予通报批评。第三次不符合规定即上报，由医院给予严肃处理。以此狠抓病历书写规范，严格按照病历质量标准核查。

四、进一步落实危重病人抢救制度。由于我院是综合性医院，二、三级护理比例较大但我院认真贯彻了上级部门对我院提出的要求，紧密结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，要求每一位组员熟练掌握各项医疗核心制度，对门急诊及住院患者发生的突发情况在最 短时间内进行处理，实施救治，以确保救援工作的迅速开展。

五、加强手术安全核查工作。我院针对我们的不足之处，严格把关，认真整改，加大力度完善了《手术病人核查制度》，要求手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中耗材等。术前医师、护士、麻醉师再次核对病员姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。术中用药遵照临床用药查对制度执行，术后认真清点物品

医疗质量自查报告及整改措施 篇13

一、存在问题

(一)环境卫生问题:

1、室内卫生方面的问题：

(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;

(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;

(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;

(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;

(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;

(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

2、室外卫生

(1)

一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;

(2)外挂空调机外壳上清扫周期过长。

(二)消毒方面存在的问题

1、每日紫外线消毒记录登记不及时;

2、个别科室消毒液更换周期过长;

4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;

5、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)制度执行不严;

6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;

7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;

8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。

(三)医疗文书方面存在的问题

1、处方

(1)处方的后记内容存在有缺项;

(2)个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;

(3)药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;

(4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

2、病历

(1)病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真;门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象;

(2)病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐;

(3)个别自费用药未签知情同意书。

(4)在院病人病历摆放顺序不规范。

3、门诊日志

(1)填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象;

(2)有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名;

(3)门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注疫情已报，同时有些存在缺少联系方式(电话号码)。

(四)合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：

1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。

2、急救管理制度执行力度不足。

二、整改措施：

(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质 认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展平安医院、三好一满意等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

(二)建立健全规章制度，加强医院管理

健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

(三)加大监督检查力度，保证核心制度的落实

1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境;

2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒;

3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平;

4、加强病案质量的管理

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转;

5、进一步加强医院感染的监控

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报;

6、进一步加强抗菌药物的使用管理

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全 医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。

(五)满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平