体格检查基本操作

体格检查基本操作（精选7篇）

体格检查基本操作 篇1

体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）。

体格检查简介:体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义

全身体格检查基本项目

1.一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）触诊桡动脉至少30秒（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少30秒（9）测右上肢血压二次2.头颈部（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等（11）触诊头颅（12）视诊双眼及眉毛（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（15）检查泪囊（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（18）检查眼球运动(检查六个方向)（19）检查瞳孔直接对光反射（20）检查瞳孔间接对光反射（21）检查聚合反射（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区（24）触诊颞颌关节及其运动（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（26）观察外鼻（27）触诊外鼻（28）观察鼻前庭、鼻中隔（29）分别检查左右鼻道通气状态（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（32）检查筛窦，注意压痛（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（36）检查舌下神经（伸舌）（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）（40）暴露颈部（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）（44）触诊耳前淋巴结（45）触诊耳后淋巴结（46）触诊枕后淋巴结（47）触诊颌下淋巴结（48）触诊颏下淋巴结（49）触诊颈前淋巴结浅组（50）触诊颈后淋巴结（51）触诊锁骨上淋巴结（52）触诊甲状软骨（53）触诊甲状腺峡部（54）触诊甲状腺侧叶（55）分别触诊左右颈总动脉（56）触诊气管位置（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音3.前侧胸部（58）暴露胸部（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）（66）检查有无胸膜摩擦感（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（68）叩诊双侧肺尖（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（70）听诊双侧肺尖（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（72）检查双侧语音共振（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察（74）触诊心尖搏动（两步法）（75）触诊心前区（76）叩诊心脏左、右侧相对浊音界（77）用硬尺分别测量各标记点距离正中线的垂直距离（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4.背部（83）请受检者坐起（84）充分暴露背部（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（86）检查胸廓活动度及其对称性（87）检查双侧触觉语颤（88）检查有无胸膜摩擦感（89）请受检者双上肢交叉（90）叩诊双侧后胸部（91）叩诊双侧肺下界（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）（93）听诊双侧后胸部（94）听诊有无胸膜摩擦音（95）检查双侧语音共振（96）触诊脊柱有无畸形、压痛（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛5.腹部（100）正确暴露腹部（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（103）听诊肠鸣音至少1分钟（104）听诊腹部有无血管杂音（105）叩诊全腹（106）叩诊肝上界（107）叩诊肝下界（108）检查肝脏有无叩击痛（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（114）在前正中线上双手法触诊肝脏（115）检查肝颈静脉回流征（116）检查胆囊点有无触痛（117）双手法触诊脾脏（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏（120）检查腹部触觉（或痛觉）（121）检查腹壁反射6.上肢（122）正确暴露上肢（123）观察上肢皮肤、关节等（124）观察双手及指甲（125）触诊指间关节和掌指关节（126）检查指间关节运动（127）检查上肢远端肌力（128）触诊腕关节（129）检查腕关节运动（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（131）触诊滑车上淋巴结（132）检查肘关节运动（133）检查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）视诊肩部外形（136）触诊肩关节及其周围（137）检查肩关节运动（138）检查上肢触觉（或痛觉）（139）检查肱二头肌反射（140）检查肱三头肌反射（141）检查桡骨膜反射（142）检查Hoffmann征7.下肢（143）正确暴露下肢（144）观察双下肢皮肤、外形等（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（146）触诊腹股沟淋巴结横组（147）触诊腹股沟淋巴结纵组（148）触诊股动脉搏动（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）（151）触诊膝关节和浮髌试验（152）检查膝关节屈曲运动（153）检查髌阵挛（154）触诊踝关节及跟腱（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉（157）检查踝关节背屈、跖屈活动（158）检查双足背屈、跖屈肌力（159）检查踝关节内翻、外翻运动（160）检查屈趾、伸趾运动（161）检查下肢触觉（或痛觉）（162）检查膝腱反射（163）检查跟腱反射（164）检查Babinski征（165）检查Chaddock征（166）检查Oppenheim征（167）检查Gordon征（168）检查Kernig征（169）检查Brudzinski征（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8.肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

（173）观察肛门、肛周、会阴区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

（175）观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

男性：

（178）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊阴囊，必要时作提睾反射

（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

女性：

（178）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

（179）视诊尿道口及阴道口

（180）触诊阴阜、大小阴唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）

（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动

（190）检查腰椎旋转运动

神经系统检查见那里吧，做医生不是那么容易的体格检查注意事项

1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2．检查过程中，应注意避免交叉感染。

3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

4．医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。

6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

7．体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。

8．在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。

体格检查基本操作 篇2

为了保护孕妇和胎儿的健康,便于医生及早了解孕妇的全面情况和发现潜在的不利于妊娠和分娩的各种因素,每个孕妇都必须主动地接受产前检查。妊娠期间经过全面且系统的体检,可纠正孕妇身体的某些缺陷,早期妊娠的可通过全面系统的体检,全面了解孕妇的健康情况及是否能承受妊娠的整个过程。孕中、晚期的体格检查,便于观察孕妇的身体变化,胎儿在子宫内生长发育是否符合孕周,了解胎儿的胎位是否正常,妊娠末期血压、水肿的情况等等。通过全面系统的体格检查,可以预测分娩时的风险,决定分娩的方试,确保分娩的安全,是产妇分娩的有力保障。

2 体格检查的内容

体格检查主要测量孕妇的胎位、体重、脉搏、血压、腹围、宫高、骨盆等情况。

2.1 体重

孕妇体重增加是妊娠正常与否的试金石,如体重增加较少,应考虑胎儿增长缓慢或母体营养不良;如体重增加较多,一般多见于于浮肿、羊水量过多,巨大胎儿及孕妇体重较重等。所以异常一旦被发现,应认真寻找原因,加以处理,以使妊娠进展正常。一般孕妇在怀孕13周前体重变化不明显,增加的重量平均为1 000 g左右。妊娠13周后增加的体重平均为350 g/周,妊娠晚期增加的体重约不应超过500 g/周,超过者应注意水肿或隐性水肿的发生。通常至预产期时孕妇的体重一般增加12.5 kg。如果孕妇的体重增加或者减少的很多,应引起高度重视,常常是异常妊娠的表现,仔细查找原因,找出解决的办法。大致有以下几种原因导致妊娠中、晚期异常的体重增加。

2.1.1 妊娠水肿

大约50%左右的孕妇妊娠期出现妊娠水肿,它是孕妇体重增加异常比较常见的原因之一,且水肿程度大多较轻,右旋且增大的子宫压迫孕妇的下腔静脉,阻碍下肢静脉血的回流是其主要原因。一般指导孕妇平卧于床上,左侧卧位,或同时下肢抬高垫软枕,均可使下肢水肿减轻。较严重的水肿或体重增加明显超过500 g/周,应考虑水肿是由其他原因引起的,如低蛋白血症、肾脏系统疾病、妊高症等,应及时就诊。

2.1.2 巨大儿与多胎妊娠

胎儿出生体重达到或是超过4 000 g者,称为巨大儿,约占出生总数的6.4%。多见于父母身材高大,或是孕妇患轻型糖尿病孕妇、过期妊娠者。巨大儿又易引起难产。如果通过宫高和腹围的测量发现胎儿过大,有可能为巨大儿,确诊巨大儿应选择合适的分娩方式,以免分娩时造成会阴体的Ⅲ度裂伤,或是新生儿的产伤,以保证胎儿和产妇人身安全。另外妊高征等疾病在多胎妊娠者身上更易发生,应注意及时防治。

2.1.3 羊水过多

在羊膜囊内生长的胎儿,需要一定量的羊水保护。妊娠晚期的羊水量约为一般是800~1 000 m L,羊水量过多应视为异常,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2 000 m L者,称为羊水过多。羊水过多主要因胎儿畸形引起,或者是妊娠期糖尿病、双胞胎或三胞胎、胎儿贫血等原因都是导致羊水过多的原因。

2.2 宫高和腹围

宫高:是耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离,它反映子宫纵径长度。腹围:是经肚脐绕腹一周的长度。临床以此来估计孕周及胎儿发育的大概情况。在妊娠图中如果宫高曲线走势接近,甚至低于图表上的低体重曲线,提示胎儿宫内体重较低、生长发育不良。在妊娠图中如果宫高曲线走势高于图表上的体重曲线出现高体重曲线走势,则提示宫内胎儿有新生儿畸形的可能或是体重过重,大致有以下几种可能。

胎儿宫内发育迟缓是最常见的原因,体重增长缓慢,甚至“停滞不前”的孕妇多为胎儿宫内发育迟缓的孕妇,确诊时可结合B检查及妊娠图的宫高增长情况进行,比如孕妇营养不良、偏食、妊娠合并内科疾病、胎儿染色体异常、胎盘发育不良、胎盘功能低下等都有可能引起胎儿宫内迟缓发育。若宫高曲线走势从妊娠中期起,连续呈低体重曲线,但有正常的体重增长速率,多为如染色体异常、胎盘功能低下双或多胎妊娠,以及伴有胎儿出生缺陷等内因性胎儿宫内发育迟缓。若宫高曲线走势在妊娠中期为正常体重曲线,只是妊娠晚期的某段时间有低体重曲线走势的出现,多为产妇个人营养不良等因素引起,厌食、偏食、妊娠剧吐,或是产妇环境因素比如接触有害物质等外因性胎儿宫内发育迟缓,只要通过静脉补充营养及针对病因的治疗,使产妇妊娠后期营养物质的摄入增加等措施,有可能促使增加胎儿体重,而且治疗越早效果越好。

孕妇患有高血压、妊高征等并发症和合并症的,由于高血压所导致的全身小动脉痉挛,造成胎盘中血管管腔狭窄,周围阻力增加,导致胎盘供血不足,当胎盘功能低下,也可能造成在宫内胎儿发育迟缓。应及时治疗以上原因导致的胎儿发育迟缓,以免宫内胎儿发生意外。

胎儿正常发育的宫高曲线走势呈正常体重曲线。

胎儿的宫高曲线走势接近甚至超过高体重曲线。多胎妊娠和巨大儿,胎盘前置及骨盆狭窄等多出现高体重曲线走势。羊水过多和胎儿脑积水等畸形也是导致高体重曲线的重要原因。

3 胎心

通常,正常的胎心为120~160次/min。可以通过胎心的监测来初步判断胎儿在子宫内的生活情况。,当胎心率>160次/min,或<100次/min,认为胎儿有宫内窘迫;胎心率不规律或胎儿躁动,是胎儿宫内缺氧的重要指征。

4 胎位

胎儿的胎位是决定分娩方式的关键。除枕前位为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位,其往往是造成难产的原因。常见的胎位异常有臀位,横位(肩先露)、持续性枕后位及枕横位、面先露(颜面位)、额先露、胎头高直位、复合先露等,其中以臀位为最常见,约占足月分娩总数的2%~4%。所以也是决定顺产还是剖腹产的因素之一。

5 血压

根据孕妇的基础血压,一般正常的血压大约是120/70 mm Hg,如果孕妇的血压升高至140/90 mm Hg或更高的水平,但无其它症状及体征,即并发了妊娠高血压病。若并发妊娠中毒症,是同时伴有水肿、蛋白尿和头晕等症状。这些都是妊娠过程中较为常见的并发症,通常影响孕妇与胎儿的健康。因此在妊娠过程中血压异常升高,应警惕可能发生妊娠高血压综合征。妊娠期要定期测量血压,以便尽早发现血压突升的情况,就要注意检查血压升高的原因并积极治疗。很多疾病的先兆都是血压升高,包括子痫前期、子痫等等,妊娠期高血压也是引起产妇死亡、大出血的重要原因之一。

6 骨盆

以各骨之间的距离—即骨盆径线大小来表示骨盆的大小。因各人的身体营养状况、发育情况、遗传因素及种族差异导致其大小与形态不同。因此,其长短在正常范围内骨盆各径线也有一定的差别,目前在各种资料中描述的骨盆径线值,是许多正常骨盆的平均数值。各径线值对分娩有直接影响,是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素,故骨盆测量是产前体格检查中体检时必不可少的项目临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种:髂棘间径、髂脊间径是间接推测骨盆入口横径长度。骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径耻骨弓角度,以上各径是骨盆的外测量,可从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。对角径,坐骨棘间径是骨盆内测量的径线,经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小,从而判断骨盆的形态。骨盆有异常者,应在产前1个月再作详细的骨盆测量,以便制定临产处理计划。

所以完整且规范的体格检查对产前检查有重要意义,是保证孕妇正常分娩的有力保证之一。

参考文献

[1]王文萍,解其贵,蒋佩茹.孕期产前检查质量与妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志,2011(4):69-70.

[2]曾淑兰,邹丹,王丽娜,等.产前检查及产前健康教育与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008(21):2930-2932.

体格检查基本操作 篇3

关键词 0~6岁儿童 体格检查 系统管理

资料与方法

我院对全县新入园4451例儿童进行统一体格检查，统一做肝功和乙肝表面抗原等检查，合格后方可入园，有效地杜绝了传染病在园内的传播。

标本及方法： 标本均为清晨空腹采集，采用酶联免疫吸附法，目测判断；心脏杂音达到3级以上考虑先天性心脏病。

结 果

表面抗原阳性6例，先天性心脏病32例，上呼吸道感染28例，龋齿519例，扁桃体增生394例，肠寄生虫194例，支气管炎17例，佝偻病115例，心率不齐15例，中耳炎5例，贫血7例，结膜炎3例，球结膜出血1例，斜视5例，上睑下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，语言功能障碍1例，血管瘤1例，身长、体重均达不到标准282例，身长达不到标准301例，体重达不到标准143例。

讨 论

结果分析：表面抗原阳性率0.13%（6/4451），佝偻病患病率2.58%（115/4451），龋齿患病率11.6%（519/4451），扁桃体增生患病率8.85%（394/4451），肠寄生虫患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支气管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心脏病患病率（32/4451),身长达不到标准6.76%（301/4451），体重达不到标准3.21%（143/4451），身长、体重均达不到标准6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。

结 论

①表面抗原阳性率 0.13%说明随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，重视对乙肝的防治，特别是国家1992年开始实施乙肝疫苗计划免役以及对乙肝病毒感染的孕妇抗病毒阻断措施，收效明显，有效地阻断了乙肝病毒的传播。针对表面抗原阳性儿童，建议其进行乙肝两对半及HBV-DNA检查，建立档案，做好消毒隔离指导。②龋齿 11.6%说明要大力宣传儿童的口腔保健知识，养成早、晚刷牙的良好习惯，提高儿童的口腔保健意识。③扁桃体增生8.85%扁桃体是免疫器官，每当感染时它总是首当其冲，发生感染后治疗要彻底。④先天性心脏病0.72%近几年先天性心脏病的发病成上升趋势，其病因分为内因和外因，内因即遗传因素，外因有病毒感染、接触农药放射线，高龄产妇。怀孕最初3个月是影响心脏发育的关键时期，所以预防儿童先天性心脏病应从孕前和孕期开始。

参考文献

诊断学体格检查操作标准 篇4

体格检查规范化操作

一、基本检查方法

1.浅部触诊法及用途

(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分)

(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分)

(3)四指并拢,利用掌指关节和 腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。

(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的 触诊检查。(3分)

2.双手触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)让被检查者做腹式呼吸。(1分)

(3)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分)

(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分)

(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分)

3.冲击触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分)

(4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)

(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分)

4.深压触诊及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分)

(4)观察被检查者的面部表情变化。(1分)

(5)用于确定腹部压痛点。(3分)

5.间接叩诊法

(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分)

(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分)

(3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分)

(4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分)

(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分)

(6)每次叩击2～3下。(1分)

二、淋巴结及头颈部

1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查

(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、N窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分)

(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分)

2.腋窝淋巴结检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分)

(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧 壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6分)

(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。(1分)

(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。(2分)

(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。(2分)

(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。(2分)

(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

4.头颅的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。(3分)

(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分)

(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2分)

(5)视诊有无运动异常。(1分)

(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1分)

5.眉毛、睫毛及眼睑的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)眉毛检查以视诊为主。正常时,内侧与中间部分较浓密,

外侧部分较稀疏。(3分)

(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。(1分)

(4)睫毛检查,观察有无倒睫。(2分)

(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块。(3分)

6.眼球运动的检查

(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。(2分)

(3)运动方向:水平向左,左上,左下;水平向右,右上,右下。(6分)

7.如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1)

(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。(2分)

(3)Stellway征(瞬目减少)。(2分)

(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。(3分)

(5)Joffory征(上视无额纹)。(2分)

8. 咽部检查及内容

(1)被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰。(1分)

(2)张口发“啊“音。(2分)

(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。(2分)

(4)配合照明。(2分)

(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。(3分)

9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开

光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。(5分)

(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。(4分)

10.角膜反射检查及临床意义

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)直接反射:嘱被检查者向内上方注视。检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合。(4分)

(3)间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应。(3分)

(4)直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。(2分)

11.巩膜、角膜、虹膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)巩膜:

①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。(2分)

②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布。血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。(2分)

(3)角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。此外还应该注意有无老年环和凯费环。(2分)

(4)虹膜检查:

①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。 (1分)

②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。具体检查方法见题9。(2分)

12.结膜的检查(包括翻眼睑)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分)。

(3)翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。翻转视动作要轻柔。(5分)

(4)观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2分)。

13.鼻的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。(2分)

(3)鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。(1分)

(4)鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。(4分)

(5)鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧。(2分)

14.鼻窦区压痛检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压，询问有无压痛。(2分)

(3)筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(3分)

(4)上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。(3分)

(5)鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性。(1分)

15.舌的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)观察舌的形态及改变(如舌体增大)(3分)

(3)舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤。(3分)

(4)观察舌苔改变(举例说明)(3分)

16.口腔、口腔粘膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。(3分)

(3)自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。(4分)

(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。(3分)

17.牙齿、牙龈的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。(3分)

(3)观察牙齿的颜色。(2分)

(4)牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等。(3分)

(5)注意有无铅线。(1分)

18.耳的检查(除听力外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)耳廓:形状、红肿、结节。(3分)

(3)外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞。(3分)

(4)乳突区:有无红肿及压痛。(3分)

19.肝颈静脉回流征的检查

(1)被检查者取仰卧位。(2分)

(2)检查者用右手按压其右上腹30~60秒。(4分)

(3)观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。(2分)

(4)右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。(2分)

20.气管位置的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态。(3分)

(2)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。(3分)

(3)将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间。(3分)

(4)报告检查结果,并且结果正确。(1分)

21.颈部血管的检查及意义

(1)颈静脉:

①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动。(1分)

②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的.水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动。(2分)

③意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。(2分)

(2)颈动脉:

①被检查者取立位或坐位,观察颈动脉有无搏动。(1分) ②意义:正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到。安静时见到明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等。(2分)

(3)听诊:

①把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。(1分)

②意义:颈部大血管区若听到血管性(收缩期)杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失。(1分)

22.甲状腺的触诊方法

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后,双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后方,食指从胸骨上切迹向上触摸甲

状腺的峡部。(1分)

(2)检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧,右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前内轻推,左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧向对侧轻推,右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸。(2分)

(3)检查左侧叶时用(2)的相反手法进行。(1分)

(4)检查者站在被检查者前面,拇指放在胸骨上切迹向上触摸峡部。(1分)

(5)双拇指放在甲状软骨的两侧,双手二、三、四指指腹分别放在双胸锁乳突肌的后缘。(1分)

(6)检查右侧叶时,让被检查者头偏向右侧,左手二、三、四指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推,右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸。(1分)

(7)检查左侧叶时,用(6)的相反手法进行。(1分)

(8)让病人做吞咽动作,检查有无肿大、性质、硬度、对称性、压痛、结节和震颤等。(2分)

三、胸部

1 胸壁、胸廓的检查和内容

(1)胸壁的检查方法和内容:

① 被检查者取仰卧位或坐位,暴露胸部 。(1分) ②观察皮肤、营养状况、肌肉等情况。 (1分)

③ 观察胸壁静脉是否有充盈或曲张,若有静脉曲张或充盈应检查血流方向,将右手食指和中指并拢压在一段无分支的静脉上,然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动,将静脉中的血流挤出,到一定距离后放松这一手指,另一指仍紧压静脉,观察这一段静脉充盈的快慢。(2分)

④局部隆起:皮下气肿用手按压时有握雪感,用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音.(1分)

⑤ 胸壁压痛:用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸壁,观察有无压痛.(1分)

(2)胸廓的检查及内容

① 暴露胸部,观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右横径之比,正常之比为1:1。5.(1分)

② 观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸.(1分) ③ 观察有无单侧及局限性变形.(1分)

④ 观察胸部有无畸形 .(1分)

2 心尖搏动和桡动脉搏动的触诊及内容

(1)心尖搏动的触诊和内容:

① 被检查者取仰卧位或坐位.(1分)

② 右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处,如看不到心尖搏动,则触诊胸骨左侧第5肋间锁骨中线稍内侧.(2分) ③ 确定出其位置、范围、强度、频率和节律.(2分)

(2)桡动脉的触诊:

① 用二、三、四指指腹触诊左、右桡动脉,并双侧对比.(1分)

② 检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁的弹性情况.(2分)

③ 紧张度的检查方法:触诊脉搏时,近端的手指按压动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,即用近端手指完全阻断动脉搏动所需压力.(1分)

④动脉壁弹性的检查方法:用一近端手指压迫动脉使其血流阻断时,其远端的动脉不能触及,如能触及标志着有动脉硬化,弹性差.(1分)

3.心脏浊音界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位或坐位,平静呼吸.(1分)

(2)用间接叩诊法。被检查者在仰卧位时,检查者板指与肋间平行,被检查者坐位时,板指与心脏边缘平行.(1分)

(3)检查顺序自上而下,有外向内,先左后右。(2分)

(4)叩诊左侧时,从心尖搏动外2-3厘米(可以左侧第5肋间锁骨中线外1-2厘米)处由外向内轻叩,用力要均匀,由轻音变浊音,用笔作一标记,向上叩至第二肋间。(2分)

(5)叩诊右侧时,先叩出肝脏的上界,在其上一肋间由外向内叩出浊音界,再依次上移至第二肋间。(2分)

(6)间接叩诊方法要准确。(2分)(叩诊力度、部位、频度错误者,酌情叩1～2分)

4.指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果

(1)各瓣膜听诊区:

①二尖瓣听诊区,心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处。(0.6分)

②主动脉瓣听诊区,胸骨右侧第二肋间。(0.6分)

③主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3,4肋间。(0.6分) ④肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第二肋间。(0.6分)

⑤三尖瓣听诊区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。(0.6分)

(2)听诊顺序:二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。(3分,如顺序错叩2分)

(3)听诊内容与结果:心率、心律、心音(包括A2与P2的强弱)、杂音、心包摩擦音。(4分,每项0.8分)

5.血压的测量

(1)被检查者安静休息片刻,取坐位或仰卧位。(1分)

(2)右手臂外展45度,并与右心房在同一水平。(1分)

(3)袖带中部对着肱动脉上,缚于上臂,袖带下缘距肘窝2~3M,不可过紧过松。(2分)

(4)听诊器体件放与肘部肱动脉上,然后向袖带打气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高2・6~4・0KPA(20~30LHg)后,缓慢放出袖带中的气,使汞柱缓慢下降(以2L/S速度),听到的第一个声音所示的压力值为收缩压。(3分)

(5)动脉音消失时的压力为舒张压,如声音消失距离明显变调相差2・6 KPA(20LHg)以上,则应将此时两数同时记录,如21。3/12。6~5。8kpa(160/95~40mmHg) 。(2分)

(6)连续测量2,3次,取最低值为该次血压值。(1分)

6.呼吸运动的触诊

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于被检查者脊柱两侧数厘米处。(2分)

(3)向脊柱方向推挤皮肤起皱。(1分)

(4)其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位。(2分)

(5)嘱被检查者用力深吸气。(2分)

(6)观察和感觉双手活动度是否对称,并报告检查结果。(2分)

7.触觉语颤的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部位。(2分)

(3)被检查者用同样强度重复说长“一”音。(2分)

(4)检查顺序,由上而下,由前胸、侧胸至背部。(2分)(检查背部时,被检查者取坐位,1分)

(5)检查过程中应有两手交替在对称部位触诊。(2分)

8.肺脏的叩诊

(1)叩诊前胸时,被检查者取仰卧位或坐位,胸部稍前挺。(1分)

(2)用间接叩诊方法,自上而下,由外向内进行,板指与肋间隙平行。(1分)

(3)叩诊侧胸时,被检查者取坐位,双手上抬,置于枕后,从腋窝开始,由上而下,检查者板指与肋间隙平行。(1分)

(4)叩诊背部,被检查者取坐位,双手抱肘或放在膝盖上,检查者站在被检查者背部。(1分)

(5)叩诊肩胛间区,板指与脊柱平行,肩胛下区板指与肋间隙平行,自上而下,由外向内进行。(2分)

(6)叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行。(1分)

(7)沿每一肋间隙(除肩胛间区)自上而下进行,对称部位进行双侧对比叩诊。(1分)

(8)注意叩诊音的改变及板指的震动感。(1分)

(9)间接叩诊法要正确。(1分)

9.肺间的叩诊

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)自斜方肌前缘的中点开始,用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号。(3分)

(3)然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号。(3分)

(4)测量肺间的宽度(正常4～6cm)。(1分)

(5)按上述方法叩诊另一肺间。(2分)

10.肺下界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下界。(2分)

(2)被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界。(2分)

(3)被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角。(1分)

(4)从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界。(2分)

(5)叩诊方法正确。(1分)

(6)叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间(或上、下一肋间),两侧对称。(2分)

11.肺下界移动范围的检查

(1)被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记。(3分)

(2)嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)

(3)然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)

(4)最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离。(1分)

(5)正常人肺下界移动范围为6～8cm。(1分)

12.肺脏的听诊及听诊内容

(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位。(1分)

(2)正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近;支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平;除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位,其中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强。(3分)

(3)听诊顺序,从肺间开始,自上而下,由前胸部至侧胸部和背部。(1分)

(4)要上下对比和左右对称部位对比。(1分)

(5)嘱被检查者微张口作均匀呼吸。(1分)

(6)听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音(如干、湿罗音)、听觉语音和胸膜摩擦音。(3分)

四、腹部

1.腹部浅部触诊方法和用途

(1)被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松。(1分)

(3)先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始,沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行。(3分)

(4)检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢,向下按压腹壁约1cm深度,利用掌指关节和腕关节协同运动,柔和地进行滑动触摸。(3分)

(5)用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。(2分)

2.肝脏的触诊

(1)让被检查者仰卧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸。(1分)

(3)单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上, 检查者将右手四

指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方。(2分)

(4) 随患者呼气(腹壁下陷)时，手指压向腹壁深部，吸气(腹壁上抬)时，手指缓慢抬起(上抬速度一定要落后于腹壁的抬起)，用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘及剑突移动，直到触到肝缘或肋为止。(2分)

(5)双手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上推，右手进行触诊,其方法同上。(2分)

(6)在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶。(1分)

(7)触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。(1分)

3.Murphy sign的检查

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)检查者以左手掌平放于患者右胸下部，四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。(2分)

(3)拇指用力按压腹壁。(2分)

(4)嘱被检查者深吸气。(2分)

(5)观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作,称Murphy征阳性。(2分)

(6)只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛。(1分)

4.脾脏的触诊

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时。(1分)

(3)双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手

绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐部，于左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到肋缘或左肋缘为止。 (3分)

(4)右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时，被检查者右侧卧位，双下肢屈曲,双手触诊方法同

(3)。(2分)

(5)脾肿大的测量。(1分)

(6)脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等。(2分)

5.腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸。(1分)

(3)检查者用右手并拢的2～3个手指(示、中或无名指)由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛。(3分)

(4)临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致。(1分)

(5)反跳痛的检查:触诊腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻 ,然后迅速将手抬起,观察面部是否出现痛苦表情,并询问疼痛是否加重。(3分)

(6)临床意义:反跳痛阳性提示炎症累及腹膜壁层(1分)

6.液波震颤的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位, 双膝关节屈曲，检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查者用一手的掌面贴于被检查者的一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。如腹腔内有大量游离液体,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即液波震颤。(4分)

(3)为防止腹壁本身的震动传到对侧,可让另一人(或被检查者)将手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上,即可阻止腹壁震动的传导。(3分)

(4)临床意义:提示腹腔内有大量游离液体(3000～4000ml以上)。(2分)

7.肝脏的叩诊

(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位，检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)分别在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩诊。(3分)

(3)叩出肝上界,在上述三条线上分别为第5,7,10肋间。(3分)

(4)叩出肝下界,在右锁骨中线上位于右季肋下缘。(1分)

(5)测量出肝脏纵径,正常9～11cm。(1分)

(6)间接叩诊手法要准确。(1分)

8.脾脏的叩诊

(1)被检查者取右侧卧位，检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(2)应用间接叩诊法叩诊,指法要准确。(3分)

(3)在左腋中线上,自上而下叩诊,一般采用轻叩法，脾浊音区在第9～11肋间，其长度约为4～7cm。(3分)

(4)叩出脾前界，前方不超过腋前线。。(2分)

9.移动性浊音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,检查者站在其右侧。(1分)

(2)自腹中部脐水平向左侧叩诊,如叩诊变浊音,板指位置固定。(3分)

(3)嘱被检查者向右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化,然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,听取音调改变。(3分)

(4)嘱被检查者取左侧卧位,再次叩诊, 听取音调改变。(2分)

(5)临床意义:提示腹腔内有游离腹水在1000ml以上。(1分)

10.肾脏的触诊与叩诊

(1)肾脏触诊:

①被检查者取仰卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分) ②用右手深部滑行触诊法。(1分)

③触诊右肾时,检查者左手手掌托起右侧后腰部,将后腹壁推向前方,右手掌平放在右上腹部, 手指方向大致平行于右肋缘。(2分)

④触诊左肾时,检查者左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部。(1分)

⑤配合腹式呼吸进行触诊。 (1分)

(2)肾脏叩诊:

①被检查者取坐位,检查者站在被检查者背后(1分)。 ②检查者左手掌平放在被检查者的肾区(肋脊角处)。(1分)

③右手握拳用轻至中等强度的力量叩击左手掌,双侧力量要均等。(1分)

④用于检查肾区有无叩击痛。(1分)

11.振水音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,双下肢屈曲,检查者站在被检查者右侧。(2分)

(2)检查者以一耳凑近上腹部或将听诊器体件放在上腹部,然后用冲击触诊法振动上腹部,如听到胃内气体和液体相碰撞而发生的声音,称为振水音。(5分)

(3)临床意义：正常人空腹6～8小时后无振水音。若出现振水音,提示胃内液体储留,见于幽门梗阻或胃扩张。(3分)

五、脊柱四肢与神经反射

1.脊柱侧弯与叩击痛的检查

(1)被检查者取坐位，检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)脊柱侧弯的检查：检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘

突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。并注意有无压痛。(3分)

(3)脊柱叩击痛的检查有两种方法:

①直接叩击法：用中指或叩诊锤,自上而下垂直叩击脊柱棘突，检查有无叩击痛。(3分)

②间接叩击法:用左手掌置于被检查者的颅顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，检查有无叩击痛。(3分)

2.脊柱压痛及脊柱活动度的检查

(1)被检查者取坐位或站立位。(1分)

(2)脊柱压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常人脊柱无压痛。(3分)

(3)腰段脊柱活动度：嘱被检查者在髋部固定的条件下作前屈、后伸、左右侧弯、旋转动作。正常人可前屈45°,后伸35°,左右侧弯各30°,旋转45°。(3分)

(4)颈段脊柱活动度：嘱被检查者作颈部前屈、后伸、左右弯和旋转运动。前屈45°,后伸45°,左右侧弯各45°,左右侧弯各45°,旋转60°。(3分)

3.浮膑现象的检查及意义

(1)被检查者取平卧位。(1分)

(2)检查者用一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀的关节下方两侧。(3分)

(3)用一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。(3分)

(4)意义：阳性表明膝关节腔中等量以上积液(50m1)。(3分)

4.腹壁反射的检查

(1)被检查者取仰卧位,暴露全腹部,双下肢稍屈曲,使腹壁放松,检查者站在其右侧。(1分)

(2)检查者用钝头竹签(或火柴杆)按上、中、下三个部位,自外向内划腹壁皮肤。(4分)

(3)上部应与肋弓方向一致。(1分)

(4)中部应在脐部水平。(1分)

(5)下部应与腹股沟韧带平行。(1分)

(6)腹壁反射存在时,可见相应部位的腹肌收缩。(2分)

5.肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射的检查

(1)被检查者取仰卧位或坐位。(1分)

(2)肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。(3分)

(3)肱三头肌反射：被检查者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，正常反应为肱三头肌收缩,前臂伸展。(3分)

(4)桡骨膜反射：被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，正常反应为肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。(3分)

6.膝反射、跟腱反射、跖反射的检查方法

(1)膝反射：被检查者坐位时小腿完全松弛下垂与大腿成直角，仰卧位时检查者用左手托起其膝关节使之屈曲约120°，然后用右手持叩诊锤叩击膑骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。(4分)

(2)跟腱反射: 嘱被检查者仰卧, 髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手将患者足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能检出时,可嘱被检查者跪于椅面上,双足自然下垂,然后轻叩跟腱, 正常反应同前。(4分)

(3)跖反射: 嘱被检查者仰卧, 髋及膝关节伸直, 检查者左手持被检查者踝部,右手用钝头竹签由后向前划足底外侧缘至小趾掌关节处再转向趾侧。正常表现为足向跖面屈曲。(2分)

7.Babinski征和Oppenheim征的检查及阳性表现的临床意

义

(1)Babinski征的检查:

①被检查者取仰卧位,髋及膝关节伸直,检查者站在其右侧。(1分)

②检查者左手持被检查者踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至近小趾跖关节处转向拇趾侧。(3分)

③阳性表现为拇趾背伸,其它四趾呈扇形展开,其临床意义见于锥体束损害。(1分)

(2)Oppenheim征的检查:

①被检查者体位同上。(1分)

②检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)

③阳性表现及临床意义同上。(1分)

8.Gordon征和Chaddock征检查及阳性表现的临床意义 ①被检查者取仰卧位。(1分)

②Gordon征：检查者用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压,阳性表现为拇趾背伸,其它四趾呈扇形展开。(4分)

③Chaddock征：检查者用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性表现同上。(4分)

④临床意义：阳性表现均见于锥体束损害。(1分)

9.Lasegue征及踝阵挛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位。(1分)

(2)Lasegue征:

①检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。(2分)

②如下肢抬不到70°即出现放射痛为阳性。(1.5分) ③临床意义:阳性为神经根受到刺激的表现,见于腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。(1分)

(3)踝阵挛:

①被检查者髋关节与膝关节稍屈,检查者一手持被检查者

小腿, 一手持被检查者足掌前端, 突然用力使踝关节背屈并维持之。(2分)

②阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作。(1.5分)

③临床意义: 阳性见于深反射亢进。(1分)

10.髌阵挛和Hoffmann征的检查和临床意义:

(1)髌阵挛的检查:

①被检查者取仰卧位,双下肢伸直。(1分)

②检查者用拇指与示指控住髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。(2分)

③阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。(1分)

④临床意义: 阳性见于深反射亢进。(1分)

(2)Hoffmann征的检查:

①被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

②检查者左手持被检查者腕部,右手以中指及食指夹持被检查者的中指并向上提,以拇指迅速刮被检查者中指指甲。(2分)

③阳性反应为刮弹中指时,其余四指出现掌屈反应。(1分) ④临床意义:阳性见于锥体束损害或深反射亢进。(1分)

11.颈项强直和Kernig征的检查和临床意义:

(1)被检查者取仰卧位,双下肢自然伸直,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)颈项强直的检查:

①检查者给被检查者去枕,让被检查者放松,用一手托起枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作,测试其抵抗力。(2分) ②颈项强直表现为被动屈颈时感觉到抵抗力增强。(1分)

(3)Kernig征的检查:

①被检查者一侧髋关节屈成直角，然后屈膝成直角，检查者再用手抬高小腿,正常可将膝关节伸达135°以上(2分) ②阳性表现为伸膝受限且伴疼痛与屈肌痉挛。(2分)

(4)临床意义:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。颈项强直也可由颈椎或颈部肌肉局部病变引起。(2分)

12.Brudzinski征检查和临床意义:

(1)被检查者取仰卧位,双下肢自然伸直,检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(2)检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前,然后使头部前屈。(3分)

(3)阳性表现为当头部前屈时，两侧膝关节和髋关节同时屈曲。(3分)

体格检查基本操作 篇5

(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；

胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突

(2)胸廓视诊（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。

考生能口述：

①呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；

②呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）

②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

胸（肺）部触诊

(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）

(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

胸（肺）部间接叩诊

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋

缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

(2)叩肺下界移动度（6分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④患者屏气不宜过长。（1分）。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

胸部（肺）听诊

(1)听诊方法、顺序正确（8分）；

①手持听诊器胸件手势正确。（1分）

②听诊顺序正确。（7分）

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。

(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）

(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）

湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

体格检查标准 篇6

1、血压（6分）

（1）血压计放置位置正确（1分）；

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。2.眼（6分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；

（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。3.浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；

（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；

（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。

4.颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；

（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。5.外周血管检查（6分）

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。胸部

6.胸部视诊（4分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7.胸部触诊（4分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。

8.胸部叩诊（4分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。9.胸部听诊（4分）

（1）听诊方法、顺序正确（1分）；

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。10.心脏视诊（4分）

（1）心脏视诊方法正确（1分）；

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。11.心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。12.心脏叩诊（4分）

（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；

（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；

（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。13.心脏听诊（4分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。腹部

14.腹部视诊（4分）

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；

（2）视诊方法正确（1分）；

（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15.腹部触诊（4分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；

（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）

腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16.腹部叩诊（4分）

（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。17.腹部听诊（4分）

（1）听诊顺序方法正确（1分）；医学教育 网搜集整理（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。神经

18.深、浅反射（4分）

正确测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；浅反射：腹壁反射；19.脑膜刺激征（4分）；

（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（1分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。20.锥体束病理反射（4分）

在下列中任选2项能正确操作（每项2分）

体格检查基本操作 篇7

体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的辅助工具 (听诊器、叩诊锤、血压计、体温计) , 对患者进行细致的观察与系统的检查, 找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。这种方法是疾病诊断的基本操作方法, 是临床医学专业学生必须牢固掌握的基本技能。体格检查操作具有很强的技艺性, 一位训练有素的医生在进行体格检查时, 动作协调、操作规范, 既不使患者感到不适, 又能迅速捕捉到患者身上存在的一些阳性体征[1]。

2 诊断学体格检查技能考核产生的背景

国家执业医师资格考试制度的实行, 对推动医学教育改革、临床见习和毕业实习起到了导向作用。为了让学生熟练掌握诊断学基本技能, 教师诊断学教学要与时俱进, 转变观念, 提高医学生的体格检查操作水平, 培养学生动手能力, 同时强化理论和实践的联系, 提高学生的整体素质, 以利于学生临床实习和今后从事医疗工作, 为此, 诊断学技能考核势在必行。我校诊断学教研室充分认识到技能操作的重要性, 一直致力于教学研究及改革, 以国家执业助理医师技能考试大纲为指导, 结合高职高专医学生培养目标, 以培养应用型人才为思路, 以“够用、实用”为度, 自主编排诊断学基本诊断技能考试大纲, 制订考试模块, 对我校临床医学专业三年制大专2003—2008级的学生进行技能考核。

3 考试时间及办法

诊断学体格检查技能考核分两次进行, 第一次是在诊断学课程结束后, 第二次是在毕业前, 两次考试内容不同。课程结束后的考试重在考核规范的体格检查手法, 毕业前的考试增加临床病例分析内容。两次考试前均发放考试大纲, 并说明考试要求。考题分为必答题和选答题, 每名学生考必答题4道, 选答题1道。考试分数计入课程考试成绩中。

4 考试模块及常见错误

4.1 考试模块

以国家执业助理医师技能考试大纲为依据, 制订考试模块, 具体如下: (1) 必答题4道:血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊。 (2) 选答题15道: (1) 瞳孔对光反射; (2) 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查; (3) 锁骨上窝淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查; (4) 甲状腺侧叶触诊、气管触诊; (5) 胸部视诊; (6) 胸 (肺) 部触诊; (7) 心脏视诊和心脏触诊; (8) 心脏听诊; (9) 腹部视诊; (10) 腹部触诊;11脾脏、胆囊触诊;12腹部叩诊 (胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肾区叩诊) ;13神经反射:深反射检查 (肱二头肌、膝腱、跟腱反射) , 浅反射检查 (腹壁、角膜、跖反射) ;14脑膜刺激征 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征) :15病理反射 (Babinski征、Oppenheim征、Gordon征) 。

4.2 常见错误

首先, 对临床医学2003—2005级学生必考的血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊四大模块和学生随机抽考率达60%以上的考核项目, 包括腋窝及锁骨上窝淋巴结触诊、甲状腺侧叶触诊、胆囊触诊、肾区叩诊、脑膜刺激征等项目完全正确率和常见错误情况进行统计, 结果见表1。

根据统计结果发现, 在整个技能考试过程中, 发生错误多的都是看似简单的问题, 如血压的测量、肾区叩诊等, 且错误大部分出现于操作细节。结合考试过程对学生的调查发现, 导致错误发生的原因并不是技能操作手法过难, 而是大部分学生认为相关技能太过简单没有引起足够重视造成的。我们从学生思想教育、教师教学能力培养、考前强化训练等方面进行改革, 在此后进行的2006—2008级学生的体格检查技能考核中, 学生相关项目的正确率逐年提高, 其中血压测量完全正确率最高达91%, 其他考核项目错误率也明显下降。

5 教学改革体会

5.1 加强诊断学学习的“三心”教育, 是减少操作错误发生的思想基础

我校作为高职院校, 录取的多是刚上专科线的学生, 这部分学生基础知识相对薄弱, 且大部分学生缺乏学习的积极性和主动性。所以, 在课程开始之时, 就鼓励学生树立学习诊断学的“信心”。此外, 调查中发现, 绝大部分技能考核错误的发生是由于做事不严谨, 缺乏学习耐心等造成的。因此在学习诊断学绪论时, 强调诊断学的学习目标和要求, 提高学生学习诊断学的思想认识, 再结合诊断学与基础课程的不同, 让学生明白, 诊断学大量教学活动是在医院进行, 他们面对的是真实的患者, 教育学生要同情患者、关心患者, 体贴患者的疾苦, 一切从患者利益出发, 学会细心观察患者, 耐心倾听患者的陈述, 取得患者的信任和配合, 由此激发他们的学习“耐心”。另外, 在不断加强学生基本临床技能训练的同时, 以鲜活的临床实例告诉学生这门课程的目的性, 使学生认识到学好这门课程的必要性, 增强其学习的“责任心”。由于学生学习信心的提高和学习耐心的增强, 再加之对患者树立责任心, 大部分学生技能练习认真、要领掌握充分, 考试成绩明显提高。

5.2 教师教学能力的提高及教学规范化是学生技能水平提高的保证

“名师出高徒。”教师实践教学能力的提高及体格检查手法的规范化, 是提高实践教学质量的保证。为了让学生学到正确的、标准的、统一的诊断学技能操作方法, 必须重视教师的课前培训, 统一教学方案。带教教师中有从事多年诊断学教学、经验丰富的高职称教师, 也有刚毕业几年的助教, 他们对诊断学掌握的程度各不相同, 临床经验和带教水平存在差距。因此, 在每学期开课前提前对每个实验项目进行集体备课, 加强对教师的规范化培训, 充分发挥教师专业特长。具体方法是:教研室组织带教教师观看标准的体格检查录像, 由经验丰富的诊断学教师讲解每章节的重点和难点, 详细示范每一项目的操作步骤、要领、注意事项及以往教学的经验, 布置实习内容, 交流实习经验, 做到互通有无、取长补短、共同进步, 保证授课质量, 以达到提高诊断学实践教学效果的目的。

5.3 兴趣化、多元化的教学方式是确保操作正确的必要条件

“有兴趣, 才能钻进去。”诊断学体格检查范围广、内容多、难度大, 为了适应当前医学发展的需要, 我们精心设计教学过程的每一环节, 合理安排教学内容。理论课教学以传统教学、多媒体教学、小班教学并重, 在条件允许的前提下, 争取安排床旁理论课, 增加学生的感性认识, 提高学习兴趣。体格检查主要进行小班授课, 实验课一对一、手把手教学, 让学生反复训练;由高年资教师操作, 录制规范操作光盘, 让学生有计划地看示教、训练、再看示教, 这样反复练习, 强化技能操作;心肺听诊、肝脾触诊借助心肺听诊、肝脾触诊模拟教学系统, 做到边学边练、手脑并用;同时, 开放诊断学模拟实验室, 增加学生练习的机会。此外, 开展形式多样的临床技能操作比赛, 激发学生的参与意识, 促使他们由被动学习变为主动上手, 提高对诊断学的学习兴趣和信心, 从而提高技能考试合格率。

5.4 强化细节教学, 对减少操作失误起到事半功倍的效果

“细节决定成败。”诊断学教师都知道, 诊断学技能具有以下特点:大部分诊断学技能操作具有看似操作简单, 但不注意手法细节或细节操作不到位, 就可能出现检查结果错误或根本发现不了阳性体征。如血压测量是对每位患者必须进行的检查之一, 在测血压的过程中, 如果忽略了在打气过程中进行动脉搏动音的听诊这个环节, 那么测量血压就是盲目的。在调查问卷中问到:“测量血压时, 血压计水银柱应该打到什么高度?”大部分学生回答将血压计打到140~180 mm Hg或询问患者平时血压高低等。如果只打到如此高度的话, 对于一位血压已经达到200 mm Hg以上的患者, 最多只能监测到180 mm Hg或者低于该数值的血压;同样, 在甲状腺触诊过程中, 如果不让患者配合做吞咽动作的话, 就很难分辨触及的包块是否为肿大的甲状腺。因此, 在教学中要重视细节, 不管是在大课理论教学还是小课的实践教学中, 均要强调细节的关键性和重要性, 尤其在操作训练中, 应反复强调操作细节, 严抓每个环节, 对降低操作失误率起到事半功倍的效果。

5.5 诊断学技能考试“注重考矫结合”, 可减少后期操作错误的发生

考试是检验学习效果的重要途径, 但是, 在对学生进行技能考核的过程中, 不仅要把它作为评判学生学习效果的方法, 还更注重考试过程中对学生的再指导, 做到现场矫正错误, 让学生明白自己操作错误的原因, 从而掌握正确的操作手法。这样做虽然费时费力, 但在再次考核相应内容时, 学生操作错误率几乎为零。这说明, 单纯的以计分为技能考核目的的技能考核, 远远达不到“考矫结合”的效果。

参考文献