门诊日志书写要求

门诊日志书写要求（共10篇）

门诊日志书写要求 篇1

1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。

2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。

例：2013年11月11日 日班：

就诊总人数：人

其中：急诊：----人内科---人外科---人

神经内科----人

皮肤科----人

……

收住院人数：----人

分别是哪些科，各收多少人。

3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。

4、换本时仍按上述要求做。

5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。

门诊日志书写要求：

1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。

2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。

例：2013年11月11日 日班：

就诊总人数：人

其中：急诊：----人内科---人外科---人

神经内科----人

皮肤科----人

……

收住院人数：----人

分别是哪些科，各收多少人。

3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。

4、换本时仍按上述要求做。

5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。

门诊日志书写要求：

1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。

2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。

例：2013年11月11日 日班：

就诊总人数：人

其中：急诊：----人内科---人外科---人

神经内科----人

皮肤科----人

……

收住院人数：----人

分别是哪些科，各收多少人。

3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。

4、换本时仍按上述要求做。

5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。

门诊日志书写要求：

1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。

2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。

例：2013年11月11日 日班：

就诊总人数：人

其中：急诊：----人内科---人外科---人

神经内科----人

皮肤科----人

……

收住院人数：----人

分别是哪些科，各收多少人。

3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。

4、换本时仍按上述要求做。

门诊病历书写格式及内容要求 篇2

一、门诊电子病历格式及内容要求

1、门诊病历书写的基木格式和项目

(1)、就诊日期、科室。

(2)、主诉：

(3)、现病史；

(4)、婚育史；

(5)、既往史；

(6)、体格检查：

(7)、初步诊断或印象诊断。（与处方诊断一至）

(8)、处理意见；

(9)、辅助检查结果：

(10)、医师签名。

2、初诊病历记录要求

(1)、一般项目：要求有就诊日期年、月、同(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

(2)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

(3)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

(4)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

(5)、体格检查：一般情况，血压，体重，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况。与主诉有关的常规查体不能漏项。

(6)、诊断：

a、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确临床病理分型也要写出具体内容。

b、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。如:诊断难定时可在病名后因“？”号，如“慢性胃炎？”

(7)、处理意见：

a、处方应有药物名称、总剂量及用法；

b、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里；

c、记录向患者交待的重要注意事项。

d、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(8)、辅助检查：

a、记录所开各种化验及影像学检查项目；

b、记录所采取的各种治疗措施；

(9)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

3、复诊病程记录要求

一般项目：就诊同期、科别。主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写；“病史同前”。现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。辅助检查：将阳性和重要的阴性检查

结果抄写在记录中。诊断：如无变化，可以简略；如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。处理意见：余栗求同初诊病历。医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

二、医院对于门诊电子病历的基本功能要求有哪些。

1、门诊电子病历的书写符合医生的操作习惯，系统自动提供标准术语查询、疾病分类编码查询等进行辅助书写病历，应实现电子病历结构化存储。提供多种方式输入病历。

2、提供门诊电子病历安全性保障功能，电子病历修改者及修改痕迹的所有记录；并且提供门诊病历本打印功能。提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。

3、涵盖门诊病卡主要内容处理，包括病人一般情况查询，历次门诊就诊情况查询、主诉、病史、体格检查信息、辅助检查信息、入院诊断、最后诊断。

4、支持医生按照疾病标准名称下达诊断；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

5、各项检验、检查报告结果可以在门急诊记录中直接调用，并和病史记录进行有机关联，以确保电子病历卡的完整性。

6、病程记录续打功能、选择性打印功能（选择某句话或某段文字打印）支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。

。

电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，通过模板书写的病历更加完整、规范，提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板病历模板库

☆ 快速复制功能

☆

支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。

字体、字号及排版格式,对齐方式和复制、粘贴等复杂操作

门诊病历书写规范 篇3

1.门诊、急诊、住院病人一律建立门诊病历，由门诊病案室保管。

2、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写。

3、病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。

4、医师签字要签全名。

5、初诊病历书写要求：

⑴认真逐项填写表格式病历首页，不可漏项；

⑵有就诊日期；

⑶有患者主诉、病史、查体；

⑷有检查、初步诊断、处置；

⑸有医师签名。

6、复诊病历书写要求：

⑴有就诊日期；

⑵有患者治疗后自觉症状的主诉（简明扼要、重点突出）、治疗效果、重要检查结果；

⑶有病情变化后的查体；有初诊阳性体征的复查；

⑷有处置、复诊时间；

⑸有医师签名。

7、有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称。

8、有创检查、使用化疗药物（结核、肿瘤），均应让病人签属相关的知情同意书附在病历内，医生在病历中有相应的记录。

9、病历中详细记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。

10、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。

门诊工作日志管理规定 篇4

为进一步加强门诊工作日志管理，根据卫生部«突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法»

第二章第十条“执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度以及突发公共卫生事件和疫情报告制度，负责突发公共卫生事件和疫情监测信息报告工作。”等有关文件精神，特制定门诊工作日志管理规定如下：

1、门诊护士长负责管理、建立各科门诊工作日志。

2、各诊室护士要认真做好门诊工作日志的登记工作，详细登记所有就诊人员资料（包括初诊和复诊人员），项目填写完整，内容准确。

3、诊室护士要认真做好日志的保管工作，严格交接手续，不得遗失、破损。

4、门诊护士长应定期对门诊工作日志的书写质量及交接情况进行检查,检查结果纳入综合目标管理。

5、门诊办公室不定期抽查门诊日志登记情况。

6、门诊工作日志遗失，扣除责任部门当月奖金300元整。当事人须承担由此产生的相关责任。

7、门诊日志由门诊部负责归类保管。

门诊部

门诊日志住院病人登记管理制度 篇5

一、各门诊及急诊都要建立健全门诊日志，对前来就诊的病人逐一登记在门诊日志上，不得漏登，住院部要建立住院病例登记本，对住院病例进行登记，不得漏登。

二、登记项目要齐全，包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、详细住址、初诊或复诊、发病日期、主要症状和体征、病名（初步诊断）、处置、转归、医师签名等项目，填写内容要规范、准确、字迹清晰，不能有缺项，地址要详细，不得用症状代替病名，对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名。

三、医师在诊治过程中发现传染病患者时，应立即填写传染病登记本和传染病报告卡，要求填写完整、准确、及时，家庭住址要详细，对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，并按规定时间报告，不得漏报、迟报和瞒报。接诊及诊治传染病患者后要采取必要防控措施。

四、门诊日志、住院登记本上已上报的传染病应有“疫情已报”标记。

五、门诊日志、住院登记本每本用完后，要上交办公室，由办公室统一保存，并换领新本。每册门诊日志、住院登记本的封面应注明年月、科室、责任人以及就诊人数、登记人数、各种传染病的报告情况。

门诊日志书写要求 篇6

门诊日志登记管理制度

学院医务室门诊日志登记管理是学院公共卫生突发事件管理工作的一项重要内容，门诊日志登记直接关系突发公共卫生事件的控制、调查、处理。为规范学院医务室的门诊日志登记，结合学院实际特制定本制度。

一、要求医务室人员做好每天的门诊日志登记，以备学院总务处医疗膳食科工作人员对每天的门诊情况进行审核汇总，若出现可能导致突发公共卫生事件发生的传染病疫情应立即上报学院突发公共卫生事件处理办公室。

二、要求学院医务室人员每周一上报上周医务室门诊登记情况汇总表（汇总表交到学院总务处医疗膳食科）

三、门诊日志登记要求：每一列门诊患者都必须登记到门诊日志上，不得漏登、错登。登记门诊患者日志数、挂号数、处方数三者必须一致。

四、门诊登记项目应包括：患者姓名、性别、年龄、职业、就诊日期、发病日期、宿舍号、专业及班级、住址、联系电话、病名（诊断）。

五、填写内容要求规范、准确，字迹清晰，不能有缺项，不得采用症状代替病名等情况。

六、每一册门诊日志封面应注明年月、责任人以及就诊人数、登记人数、各种传染病的报告情况，门诊日志上已上报的传染病应有“疫情己报”标记。

七、对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病学资料。对诊断为传染病或疑似传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。

八、首诊医生在诊治过程中发现确诊病原携带者、疑似传染病患者，应立即上报学院突发公共卫生事件办公室领导小组，不得瞒报、漏报和迟报。

九、学院总务处医疗膳食科负责对学院医务室的门诊日志登记工作进行督导和检查。由于不按该制度执行造成重大损害的视情节轻重移交司法机关对其追究其法律责任。

昆明理工大学津桥学院总务处

《施工日志》撰写要求 篇7

为了系统地掌握单位工程自准备开工日起至竣工交付日止的全部施工动态，以资督促检查工作，总结经验，并作日后处理、解决有关工程问题的确参考，同时作为整理竣工资料提供方便，对工程《施工日志》特作如下规定：

一、必须按建设部《施工日志》统一格式进行记录，作为工程资料。记录整理人必须妥为保存，不得遗失或损坏，以备查考。

二、《施工日志》由各幢号施工负责人详细记录，每月五日前交项目部资料员汇总存档，并做好收发记录，作为上月完成工作量并申领施工进度款的依据之一。

三、项目部不定期督促检查《施工日志》记录情况，要求记录真实、准确、填写及时。

四、《施工日志》的记录应保持连续性，不得间断或漏记。

五、《施工日志》记录内容为：

a、b、c、d、e、f、g、h、摘要记录工程质量、安全、进度、技术、文明施工方面的主要分部分项工程开工、竣工日期； 图纸、设计变更通知、技术核定单及其他施工指示文件之日期、每日天气； 记录每天施工部位，施工内容，劳动力投入人数； 隐蔽工程检查验收日期，参加人员，验收部位； 材料进场及材料验收情况； 工程特殊质量要求和施工方法的实施情况； 内容以及问题处理的简述； 收发人；

i、有关工程检查人员对工程施工中提出的技术、质量要求、意见及实施情况；

j、有关上级领导和质量监督部分对本工程施工所作出的有关部门技术、质量方面的决定或采取的措施；

k、存在问题及需协调的问题；

l、其他临时性需记载事项。

社区工作日志填写要求 篇8

工作日志是对每天工作情况的记录和总结。

工作内容包括每天工作中所做的事，即当天所做的工作内容。

走访宣讲要填写当日宣传的政策法规及事项内容。提 示：

1、工作日志每日填写一次。

2、在“工作内容”要填写当日工作有关的各项工作内容。如：入户情况、为居民办理的事项、解决的困难，上报的材料、参加的会议、组织的活动等。记录自己为居民办理的事项、解决的困难、居民反映的热点难点问题。

3、社区的重要活动要记录在工作日志中。

4、记录自己受到上级表彰、表扬情况，被通报事件。

5、记录各级领导深入社区，检查指导自己工作情况。

6、记录自己补休及缺勤（病、事假）情况。

7、“走访宣讲”要填写宣传的政策法规及事项内容。

8、节假日、公休日如正常休息可跳过当天日期。建议：如一天的工作内容比较单一，写成不同类别的日志，入户日志、服务日志、会议日志等，以突出当天的工作主题。（如：一天工作以入户为主可写成民情日记）

工作日志填写说明

工作日志是对每天工作情况的记录和总结。

工作内容包括每天工作中所做的事，即当天所做的工作内容。

走访宣讲要填写当日宣传的政策法规及事项内容。提 示：

1、工作日志每日填写一次。

2、在“工作内容”要填写当日工作有关的各项工作内容。如：入户情况、为居民办理的事项、解决的困难，上报的材料、参加的会议、组织的活动等。记录自己为居民办理的事项、解决的困难、居民反映的热点难点问题。

3、社区的重要活动要记录在工作日志中。

4、记录自己受到上级表彰、表扬情况，被通报事件。

5、记录各级领导深入社区，检查指导自己工作情况。

6、记录自己补休及缺勤（病、事假）情况。

7、“走访宣讲”要填写宣传的政策法规及事项内容。

教案书写基本要求 篇9

教案是教师根据教学大纲，以课时或授课单元为单位，对教学内容、教学步骤、教学方法等进行安排和设计的具体教学方案，是重要的教学文件。它是教师教学水平高低、工作态度认真与否的重要标志，教案的质量直接影响到教学效果。因此，每一位教师都应该重视教案的书写工作。

一、教案的基本内容

教案没有固定的格式，一般包括以下内容：

（一）一般项目：包括授课时间、授课对象（年级、班）、授课专业、培养层次（研究生、本科、专科）、教师姓名及职称、课程名称、授课时数、授课类型（理论课、实验课、临床见习课、毕业实习小讲课、病例讨论课等）等。

（二）授课题目：可以是讲授单元、章或节的标题，也可以是某一讲授内容的中心议题。

（三）教材和参考资料：

（1）教材：必须是由教研室或学科组审定并经教务处批准使用的教材。在教案中应写明教材名称、作者、版次、出版社、出版时间。

（2）教学参考资料：包括教师教学参考资料，如教科书、专著、杂志、报刊、研究报告等，以及学生课后阅读参考资料。

（四）教学目的：根据教学大纲和学生的实际情况，针对本课题的教学内容简要写明掌握、熟悉、了解内容。

（五）教学重点和难点：

教学的重点是教师为达到预期的目的而在授课时必须着重讲解和分析的内容。

教学难点是相对于学生的接受情况而言的，学生经过自学还不能理解或理解有困难的内容可确定为难点。

（六）教学工具：即教学辅助工具，包括挂图、模型、实物、幻灯、录像、CAI课件、多媒体设备等。

（七）教学方法：教学方法是教师为完成教学任务所采用的教学手段，是决定教学质量好坏的关键因素之一。教师借助教学方法，引导学生掌握基本知识和基本技能，获得独立思考、发现及探索问题和解决问题的能力。医学教学中使用的方法很多，常见的有：讲授法、演示法、实验法、讨论法、读书指导法、参观访问法、练习法、案例法、学导式教学法、谈话法、实习法、启发式教学法、模拟教学法、问题定向教学法、目标教学法等等。在具体教学过程中，要根据教学内容、学科性质、学生知识水平与年龄和教学条件，灵活使用教学方法，在一堂课中可以采用多种教学方法，以求达到最佳效果。

（八）板书设计：板书内容一般包括授课题目名称、教学内容的简要提纲、小结或结论、概念、重要名词等等。板书要有计划、有条理，而且简明扼要。

（九）教学过程：教学过程是教案的主体部分，是教师为了实现教学目标，完成教学任务而制定的具体教学步骤和措施。

1、编写教学过程的基本格式：

（1）剧本式：类似编写剧本，将整个教学过程的构思设计，包括板书设计、讲解步骤、讲授方法、图表教具、案例故事、启发设问、语音动作、时间分配等技术细节均详细记录在教案中。这种教案格式适宜于对新任课教师进行全面锻炼和培养。

（2）简明式：是以简明的语言、明确的符号或象征性的图形逐条表达的教案，故又称条文式教案或提纲式教案，适用于具有一定教学经验的教师。

（3）图表式：是以图表语言表达的一种教案，适用于复杂的结构分析、联系类比、总结复习类课型。

2、编写教学过程时要注意：

（1）要根据教学大纲的要求和教材的具体内容，紧紧围绕教学目标，做到内容充实、层次清晰、重点突出、难点讲情、详略得当，并能反映出一定的新进展；

（2）在教学过程的各个环节，要环环相扣，步步衔接，讲授过程连成整体；

（3）在各主要过程的段落之间，应有适当的设疑提问和案例分析，突出启发思维的教学方法设计和选择；

（4）在各大小标题和重要名词处应配有外语说明或外语词汇；

（5）在需要板书的地方应作记号，应用图、表、教具的地方应标出其名称；（6）每一小段都应标明时间（如5~10分钟），以便掌握授课速度；

（7）年轻教师和新任课教师应详写教案，包括整体内容的讲授过程与步骤，各个环节的讲课方法和技术细节等；

（8）在教学过程末应列出：①本课的小结；②复习思考题；③下次课预习要点。

（十）教研室意见：包括教研室专家的评议或修改意见和教研室主任签署的意见。意见中应写明是否同意实施。

（十一）实施情况及分析：教学任务完成后，要将心得体会、教学效果、反馈意见记录在教案中，供今后改进、完善教学使用。

二、教案的编写要求

1、教师必须根据教学大纲的要求，认真钻研教材，参阅有关参考资料，切实备好每节课，写出优秀教案。

2、要认真了解学生的实际情况。教学活动，实质上是教师的教和学生的学所

构成的一种教育活动。学生是教学的对象，更是学习的主体。要想取得优良的教学效果，教师必须对学生的知识水平、理解能力、思想状况等方面了解清楚，并进行分析研究，以便在备课、写教案时能做到有的放矢，因材施教。

3、在写教案时，教师必须贯彻各项教学原则，选择科学的切实可行的教学方法，在教案中能很好地体现教学的计划性、系统性和科学性。

4、同一课题的教案也不是一成不变的，教师应该在教学实践中根据学生的实际情况，对教案进行调整、充实、提高，不断总结经验教训。

5、教案的语言要简明、概括、准确、流畅，书写形式要醒目、适用。

6、在编写教案时，必须注意板书设计。板书是课堂教学的重要组成部分，对讲课时必不可少的板书，应精心设计，做到提纲挈领、一目了然、深入浅出、直观形象、画龙点睛、利于记忆。

读书笔记书写要求 篇10

一、读书笔记的首页格式

样本

2011年读书笔记目录

1、《给教师的建议》P2 —11

2、《给教师的建议》读后感P12—13

3、《民主主义与教育》

4、《民主主义与教育》读后感

5、《陶行知教育名篇》

6、《陶行知教育名篇》读后感

7、《魏书生班主任工作漫谈》

8、《魏书生班主任工作漫谈》读后感

9、《叶圣陶教育名篇》

10、《叶圣陶教育名篇》读后感

2012年读书笔记目录

1、《礼记·学记》P2 —11

2、《礼记·学记》读后感P12—13

3、《给教师的一百条新建议》

4、《给教师的一百条新建议》读后感

5、《义务教育学科课程标准》（2011年版）

6、《义务教育学科课程标准》（2011年版）读后感

7、《走在教育的路上》

8、《走在教育的路上》读后感

9、《课堂观察：走向专业的听评课》

10、《课堂观察：走向专业的听评课》读后感

2013年读书笔记目录

1、《义务教育学科课程标准》（2011年版）P2 —112、《义务教育学科课程标准》（2011年版）读后感P12—13

3、《给教师的建议》

4、《给教师的建议》读后感

5、《用心做教研——一线教师最需要的教研策略》

6、《用心做教研——一线教师最需要的教研策略》读后感

7、《第 56 号教室的奇迹》

8、《第 56 号教室的奇迹》读后感

9、《爱心与教育》

10、《爱心与教育》读后感

（自己标注页码）

二、每篇推荐书目下书写不少于10页读书笔记(内容见群共享)，2页读后感（内容自己创作），读书笔记必须要有读后感。

三、封面日期:2011年3月、2012年3月、2013年3月

读书笔记书写要求

一、读书笔记的首页格式

样本

2011年读书笔记目录

1、《给教师的建议》P2 —11

2、《给教师的建议》读后感P12—13

3、《民主主义与教育》

4、《民主主义与教育》读后感

5、《陶行知教育名篇》

6、《陶行知教育名篇》读后感

7、《魏书生班主任工作漫谈》

8、《魏书生班主任工作漫谈》读后感

9、《叶圣陶教育名篇》

10、《叶圣陶教育名篇》读后感

2012年读书笔记目录

1、《礼记·学记》P2 —11

2、《礼记·学记》读后感P12—13

3、《给教师的一百条新建议》

4、《给教师的一百条新建议》读后感

5、《义务教育学科课程标准》（2011年版）

6、《义务教育学科课程标准》（2011年版）读后感

7、《走在教育的路上》

8、《走在教育的路上》读后感

9、《课堂观察：走向专业的听评课》

10、《课堂观察：走向专业的听评课》读后感

2013年读书笔记目录

1、《义务教育学科课程标准》（2011年版）P2 —112、《义务教育学科课程标准》（2011年版）读后感P12—13

3、《给教师的建议》

4、《给教师的建议》读后感

5、《用心做教研——一线教师最需要的教研策略》

6、《用心做教研——一线教师最需要的教研策略》读后感

7、《第 56 号教室的奇迹》

8、《第 56 号教室的奇迹》读后感

9、《爱心与教育》

10、《爱心与教育》读后感（自己标注页码）

二、每篇推荐书目下书写不少于10页读书笔记(内容见群共享)，2页读后感（内容自己创作），读书笔记必须要有读后感。