(医保),(自查报告)

(医保),(自查报告)（共9篇）

(医保),(自查报告) 篇1

为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（2015）131号文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

五、医疗保险信息管理：

1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。

(医保),(自查报告) 篇2

目前我国异地就医问题涉及到的人数和费用占参保总量的比重虽然不大[1],但异地就医是人们在社会生活中的客观需求,解决好异地就医管理问题,既是参保人员的基本诉求和期盼,也是建设公平医保、便捷医保不可或缺的重要内容。本文通过对866份异地就医调查问卷的整理分析,拟为规范异地就医管理、提高异地就医管理效率及服务水平提供一些启示和借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、异地转诊就医等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药的行为,是一种跨统筹区的就医行为[2]。本文回顾分析了2009年11月至2010年5月期间收集、整理的“异地就医调查问卷”(以下简称“调查问卷”)共866份。问卷全部由前来我院办理异地定点医院手续的参保人员或家属填写。

1.2 研究方法

对所有问卷按“异地就医人员原统筹地”、“异地就医原因”及“异地就医报销现状”三方面问题进行分类统计。其中“异地就医人员原统筹地”包括天津、河北、山西、内蒙古等28个省市、自治区,分布在东北、华东、华中、华南、西北、西南等7个地区;“异地就医原因”按异地居住、异地工作、转院转诊医疗三种情况分类;“异地就医报销现状”按报销“方便”、“不方便”分类。

1.3 统计分析

使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,数据分析包括构成比描述、频数分析,运用R×C表进行卡方检验。

2 结果

2.1 异地就医人员原统筹地分布及构成比

异地就医人员原统筹地按省市、自治区划分,分布在华北地区、东北地区、华东地区、华中地区、华南地区、西北地区和西南地区等7个地区,其中华北地区和西北地区相对人数较多,分别占总数的28.2%、23.4%;华东地区和华南地区相对人数较少,分别占总数的7.2%、4.8%,从人员分布情况看,可能与地理位置、经济发达情况有一定关系;从省市、自治区的具体分布情况看,异地就医的参保人员来自全国28个省市、自治区,其中河北省、内蒙古自治区分别为89例、61例,分别占总数的10.3%、6.1%,具体分布情况及构成比见表1。

P<0.005

2.2 异地就医原因分类及构成比

异地就医原因按“异地居住”、“异地工作”、“转院、转诊医疗”三种情况分类统计,其中“异地居住”689例(占79.6%),“异地工作”84例(占9.7%),“转诊、转院医疗”93例(占10.7%);其中“异地居住”是异地就医的主要原因,具体分类情况及构成比见表2。

2.3 异地就医报销现状及构成比

在8 6 6份调查问卷中,认为异地就医报销现状“方便”的172份,占总数的19.9%,认为异地就医报销现状“不方便”的694份,占总数的80.1%,多数被调查人员认为报销周期长、手续繁琐;“异地居住”、“异地工作”、“转院、转诊医疗”三种情况中,认为“异地居住”报销“方便”的67份、“不方便”的622份,构成比分别为9.7%和90.3%;在三种异地就医情况中,“异地居住”占“不方便”的比例最大,具体统计情况及构成比见表3。

3 讨论

从本次对866份问卷调查的整理分析中可以看出,异地就医管理的突出矛盾,反映在以下几方面:

3.1 异地就医人员来源分布广泛

目前,由于我国医保实行的是属地化管理模式,国家层面尚没有跨部门的协调机构,没有全国医保经办机构和定点医院通行互认的管理、服务和技术标准[3],各地的医保报销目录、报销办法等不尽统一,呈现“碎片化”特点。因此,经办机构对异地就医人员的医疗情况鞭长莫及、无法实行监管;定点医院在接诊来自全国各省市的异地就医人员时,缺少有效的信息沟通渠道,也无法协助医保经办机构进行身份确认、自费项目提醒等管理工作,客观造成异地就医的医保监管工作和服务工作“缺位”。

3.2 在异地就医人群中“异地居住”占绝大多数

居住地相对稳定,但医疗费用必须送回统筹地区报销,经常因为报销手续不全等原因要多次往返两地,造成报销周期延长等许多困难,增加了参保人员负担。

3.3“异地居住”的人员绝大多数认为异地就医报销“不方便”

“异地居住”人群以老年人为主,身体状况相对较差,就医比例高,医药费用支出多、占个人收入比例大,目前医保关系不能携带,只能回统筹地区报销。由于两地政策存在差异,报销比例相对低于在当地就医,个人负担明显较重,就医成本高。

4 建议

4.1 建立标准化的异地就医管理规范

针对异地就医人员分布广泛的特点,在现阶段应该尽快建立统一的异地就医管理规范和业务操作流程。例如,制定统一的异地就医申请和报销规则,如设计标准化的异地就医申请表单格式、对报销必须提供的病历资料作统一要求等,既便于定点医院配合各地区医保管理部门的监管工作,也可帮助参保人员主动备齐报销材料,减少周折,有效缩短报销周期,减轻个人负担。

各地区的医保报销目录、具体报销办法等医保管理规定,应相对统一,减少差异;同时可以利用网络或其它媒介对参保人员进行广泛的医保政策宣传,提高参保人员对政策法规的知晓率,以降低参保人员选择医疗服务的盲目性,有效规避医保“拒付风险”。

4.2 加快医保信息平台建设

加快医保管理网络信息平台建设,利用网络技术的优势,使各地的医疗保险信息资源互通共享,提高管理效率和服务水平。例如,可通过信息采集,建立异地就医人员基本信息数据库,既方便定点医院了解异地参保人员基本情况,也可使医保经办机构及时了解和掌握参保人员就医情况;在有条件的地区,可依托网络技术平台,通过数据交换进行网上异地费用审核、结算和支付。

4.3 提高医疗保险统筹层次

目前,我国绝大多数地区的医疗保险统筹到县、市级,医疗保险统筹层次过低,约有2600多个统筹单位[4],统筹单元过多,放大了异地就医的人数和服务量。如果将统筹层次由县、市提高到省级,省内执行统一的医保报销目录及其他医保政策,将大大减轻医保经办机构、参保人员及定点医院的困难和压力。

异地就医管理是一个政策性强、涉及面广的系统化管理工程,目前出现的问题和矛盾,解决的根本之道在于统一制度和建立完善的管理体系;同时在现阶段应鼓励各地区在实践中积极探索有效的解决办法、积累经验,推动我国医疗保障制度发展加快向公平医保、便捷医保、和谐医保的目标迈进。

参考文献

[1]吴光.破解异地就医难曙光在前[J].中国医疗保险,2009,10(7):21-23.

[2]王虎峰.城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究[EB/OL].人民网,2009-04-16.http://medicine.people.com.cn/GB/9143604.html

[3]王虎峰.全民医保制度下异地就医管理服务研究[J].中共中央党校学报,2008,12(6):77-82

(医保),(自查报告) 篇3

一、文件学习传达汇报情况

自农业部7号文件和省农业厅21号文件下发后，南阳农广校高度重视，给市农业局主管领导进行了汇报，征得了局领导的重视和支持。市农业局组织开展了专题调研，召开了农广校体系建设工作座谈会，专门下发了贯彻落实的文件。去年10月份，各县区农业局相继召开了专题会议，认真学习了文件精神，深入领会其精神实质，并结合各自实际制定了具体落实措施。

二、逐条贯彻落实的情况

1.对农广校工作的重视程度得到全面提高。市局将农广校招生和新型职业农民培育工作纳入了对各县区的目标管理，并将分值从去年的3分提高到了6分，各县区农业局也都在工作计划上把更多的培训任务分配给农广校来做。中职教育招生工作得到重视和支持，去年，全市招生数量突破800人。

2.全市各级农广校都保持了“三个不变”，没有撤并整合现象。

3.条件建设进一步加强。南召县农业向县政府申请，计划将隶属于农业局的农业技术培训班的场地和资源整合给农广校；社旗、新野等县通过随县农业局一起迁入新址办学场地和办公条件得到加强；内乡新增科技直通车一辆已投入教学培训一线；目前各县正在推动农广校农民田间学校建设等。

4.办学队伍得到加强和提升。西峡、新野、唐河等县相继选拔调整德才兼备、事业心强、有开拓进取精神的人员进入到农广校的办学队伍，配齐配强农广校领导班子；部分县农业局对借用农广校的编制和人员进行了调整；在兼职教师队伍建设上各地农业局都给予了大力支持；师资队伍素质提升行动展开，全市第一期师资培训班已举办。

三、总结出好的做法和经验

在具体做法上，我市各级农广校一是广泛联姻，积极争取各项培训项目，不断积累培训经验，提升服务能力；二是扎实切入当地政府中心工作，以服务“三农”为己任，以有为促有位，不断强化公益性职能；三是以校长队伍建设为抓手，充分发挥县校校长谋事创业、组织协调和引领作用，激发县校发展内动力；四是自我加压，积极主动要任务、争担子，将办学招生任务纳入农业局目标管理，逐步提高农广校办学工作在农业局整个业务工作中的地位和比重。

四、没能落实的方面及原因

1.个别县校在这次事业单位分类改革中被拟定为公益二类事业单位上报。这主要是个别地方农业主管部门向当地政府编制部门汇报沟通不够、个别领导对农广校认识有偏差造成的。

2.部分县校办学场地和条件较差，急待改善。这主要是因为长期以来，市县农广校得不到来自各级政府的专项的基础建设投入，基础条件很差、教学设施匮乏，设备陈旧老化，教学手段也相对落后，缺乏自我发展能力，迫切需要改善。

3.体系不稳、机构不健全。目前我市还有一个县没有农广校，部分县校没有独立的财权和人事权，财务不独立，人员编制与农业局混岗使用，大部分分校编制太少，市校和部分县校超编严重，大部分分校开展工作人手严重不足，现行体制下新生力量难以补充到基层分校去。

4.体系建设缺乏统一的标准、强制性措施和专项经费支持，部分单位、领导认识不足，认为7号和21号文件，是农业部门的行业文件，强制力度有限，工作推广有难度。

五、进一步贯彻落实的计划

下一步，我们将以新型职业农民培育工程全面启动实施为契机，进一步加大工作力度，积极向相关领导汇报，争取支持，强化业务建设，以有为促有位，加强对外宣传，营造良好社会氛围，力争使存在问题在较短时间内得到解决。

药房医保自查报告 篇4

尊敬的市医保中心各位领导：

首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自2012年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照gsp的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质

量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。

在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。

2012年7月2日篇二：春生堂医保自查报告

2014医保定点零售药店

日照市春生堂药品有限公司的自检自查报告

日照市春生堂药品有限公司根据日照市人社局要求，结合《日照市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《关于进一步完善我市基本医疗保险定点零售药店申办及管理工作的通知》 和《日照市2014年基本医疗保险定点药品经营单位年审及考核标准》认真对照量化考核标准，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《社保登记证》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员4人，其中，执业药师1人，主管药师2人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

存在 优点：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；

（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传 力度不够；

（4）药品陈列有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。

谢谢！

日照市春生堂药品有限公司

2015年01月12篇三：2011医保定点零售药店自检自查报告

2012医保定点零售药店

静宁县玉芝堂医药超市自检自查报告 静宁县人社局：

静宁县玉芝堂医药超市根据静宁县人力资源和社会保障局要求，根据《关于印发平凉市城镇居民基本医疗保险定店医疗机构和定点零售药店管理办法（试行）的能通知》（平劳社发[2008]185号）《平凉市人力资源和社会保障局关、于对城镇基本医疗保险两定机构2012工作进行考核的通知》（平人社发[2012]492号）精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。

存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知

法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

静宁县玉芝堂医药超市

2013年1月6日篇四：201 4医保定点零售药店

201 4医保定点零售药店

自检自查报告

尊敬的赫章县劳动和社会保障局领导：

毕节市湘黔药业有限公司湘黔大药房赫章店根据毕节市人力资源和社会保障局要求，结合《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》文件精神及有关文件规定，认真对照量化考核标准，组织本店员工对履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店牌、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；药店共有店员2人，其中，药师1人，营业员1人，均己签订劳动合同。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。

存在问题和薄弱环节：（1）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；（2）服务质量有待提高，尤其是刚进店不久的新员工；（3）药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；（3）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢!毕节市湘黔药业有限公司湘黔大药房赫章店

2014年11月25日篇五：医保定点零售药店自检自查报告

医保定点零售药店自检自查报告

垫江县康美大药房（编码：26967）

垫江县医保中心：

垫江县康美大药房根据垫江县人力资源和社会保障局要求，根据《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》（渝人社发[2015]99号）和重庆市社会保险局《贯彻落实市人力资源和社会保障局等六部门关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知的实施方案》（渝社险发[2015]49号）文件精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师1人，营业员2人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

做得好的方面：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。

能够按照我市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部单独存放，并明确提示顾客只能用现金进行购买。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

尚存在的问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在问题，我们整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

医保自查报告 篇5

淄博工陶耐火材料有限公司医院法人代表李玉强，主要负责人吕恒先，为一级乙等医院。核定诊疗科目为预防保健科、内科、妇科专业、儿科、口腔科、医学检验科、临床体液血液专业、临床生化检验专业、临床免疫血清学专业、医学影像科、X线诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业、中医科。设有床位20张。

建立了医院医保管理领导小组和管理机构，由院长负责，下设医保科；遵照医保相关部门的要求建立了各项管理制度。每年与医保处签订协议书，并严格按照协议书要求严格执行；与医保处配备了与基本医疗保险政策相配套的计算机硬件及软件系统，窗口计算机操作人员经专业培训后方可上岗。建立了保证网络安全运行的规章制度，保证信息传输畅通、完整、准确。与医保有一台POS机相连，号码为：200000199001。医保定岗医师及时参加医保部门组织的各种培训；有专人负责按照《病案管理制度》的规定对病历实行严格管理；以《国家基本药物制度》为指南，在门诊及住院病人的用药上严格遵照执行；医疗质量管理是医院工作的重中之重，严格按照首诊医师负责制、三级查房制度、疑难危重病例会诊讨论制度、死亡病例讨论制度、三查

十对制度及病历书写制度的规定严格执行。截止9月份门统筹签约人数4975，门诊收入207053.52元，其中门诊统筹113451.87元，门诊慢性病93601.65元；截止9月份住院458人次，职工384人次，居民74人次；住院收入1904978.23元，其中职工1626578.11 元，居民278400.12元；医保基金拨付1821394.13元，其中职工1320357.88 元，居民501036.25元。今年卫生局对我院的校验合格、食品药品管理局及物价局对我院的检查符合规定要求。我院是厂矿医院，隶属总公司管理，总公司劳资部门及时、足额为在职工作人员缴纳各项社会保险。

经过自查，我院无违反医保政策、无分解住院、购药住院和冒名住院等行为。

医保工作自查报告（推荐） 篇6

市人社局: 根据xx市人力资源和社会保障局昌人社[xx]9号文件要求，我院组织了专门班子系统学习了通知精神和自查内容，结合本单位实际进行了医保工作自查。

xx年在上级的正确领导下，在人社局的指导下，本院按照《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《xx市城镇居民基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院工作人员的共同努力医保工作总体运行正常，在本期间我院不断加强和完善医保制度，规范医保工作流程，从维护广大医保患者合法权益入手，杜绝医保基金使用不规范现象，工作中积极配合人社局的各项工作，既赢得了医保患者的好评，又维护了基金的安全运行及各项工作的圆满完成。

经自查未发现借卡看病、超范围检查、挂床住院和冒名住院等情况。根据

人社局的要求做到了定期、定时、准确无误的报送各种材料，实现了上情下达，下请上传，遇到问题及时沟通，彻底杜绝了差错的发生。根据人社局的要求不断完善各项规章制度，不定期组织科室负责人或全院职工学习医保有关文件和有关法规及补充规定，强化全员对医保规定的进一步掌握和理解，从根本上提高医护质量，改善服务态度，自觉征求患者意见。自3月16起药品全部实行零差率销售和全部执行基本药物目录，自费药品及时与患者签订使用协议等，赢得了广大患者的一致好评。但是由于种种原因，本院的医保工作还有某些不足：

1、本院的药品、备药率与市人社局的药品目录相比还存在一定差距。

2、对于医保住院病人的管理存在着上午输完液后下午较长时间离开院，疏于对病人的管理。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、在日常工作的运行中，个别同志平时对医保文件学习不够透彻，理解不够深刻，对病人的管理存在漏洞。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握。

根据以上存在的问题和不足，经专题会议研究决定主要采取以下纠正措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的和有关政策法规的宣传学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，熟练掌握有关法规。

2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。

3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

(医保),(自查报告) 篇7

健康是人最基本、最重要的权益, 是促进人的全面发展的必然要求。以人为本, 在一定意义上说, 首先要以人的健康为本;保障民生, 首先要保障人的健康;改善民生, 首先要改善人的健康状况。党的十八大报告在改善民生和创新社会管理中加强社会建设部分专门讲到提高人民健康水平, 并鲜明地提出了“健全全民医保体系, 建立重特大疾病保障和救助机制, 完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制”。在党的纲领性文件中作如此深刻系统明晰的阐述, 倍感亲切, 深受启迪, 更感到使命光荣, 责任重大。我初步学习的心得与思考是:建立重特大疾病保障和救助机制, 是健全全民医保体系的重大课题, 必须高度重视, 深入研究, 积极探索, 选准路径, 审慎推进, 使之真正成为全民医保体系中的特殊“板块”, 成为纾解民困、提高国民健康水平的重要机制。

(二)

重特大疾病保障和救助机制既是全民医保体系的组成部分, 也是衡量一个国家医疗保障制度是否完备、保障水平是否适当的重要标志。所以, 世界上许多国家都注重解决重特大疾病的保障问题。如德国通过设置个人自付费用的最高限额以减轻参保患者高额医疗费用负担;英国将重特大疾病纳入整个健康保障体系进行管理;美国政府对老人、穷人等弱势群体, 提供医疗保障;新加坡通过建立“分层制度”给予保障, 等等。

我国经过近二十年的努力, 全民医保制度初步形成, 大多数参保居民的基本医疗需求有了保障。但还有少数居民因罹患重特大疾病而给家庭造成“灾难性支出”的问题尚未得到妥善解决。罹患这种疾病的人数虽少, 但对其家庭造成的困难却是灾难性的, 对社会造成的心理冲击也是很大的。所以, 无论从保障和改善民生、促进社会稳定和谐的高度, 还是从健全全民医保体系、提高医保质量和水平的角度, 都要高度重视重特大疾病的保障, 下决心将其纳入全民医保体系的范围, 统筹谋划, 合理安排, 健全机制, 切实解决。

(三)

要把惠泽民生的重特大疾病的保障办好, 不惟有满腔热情, 而且还要有科学精神, 进行深入研究, 把重特大疾病保障的内涵、实质、路径、机制及相关问题研究清楚、研究透彻。把什么是重特大疾病的保障和救助机制、应该建立一个什么样的机制和怎样才能建立一个既符合医保的一般规律和基本原则, 又符合我国国情和“保基本”方针;既能消弥极少数特困群体“灾难性医疗支出”困难, 又不伤及基本医保制度基本面, 确保中国特色公正和谐医保制度能够稳健运行和可持续发展的路径与机制, 真正弄清楚, 讲明白, 才能使决策更理性, 推进更有序, 保障更合理, 更有效。

首先, 要把“重特大疾病”的概念弄清楚。

2000年世界卫生组织 (WHO) 提出“家庭卫生筹资贡献率”的概念, 认为一个家庭总卫生支出占其稳定收入 (扣除生存必需品支出) 的比例达到或超过40%时, 该家庭就发生了灾难性卫生支出。由此可见, 所谓“重特大疾病”是一个经济范畴的概念, 并非疾病谱意义上医学范畴的概念, 重特大疾病保障解决的是一定数额的经济负担, 而非具体的某个病种。

其次, 要把“重特大疾病保障和救助机制”的内涵和属性弄清楚。

毋庸讳言, 笔者主张用“重特大疾病保障和救助机制”, 而不赞成用“大病保险”的提法。不仅因为后者不符合国际通行的做法, 而且与我国基本医疗保险制度功能相悖。众所周知, 我国基本医疗保险制度的方针是“广覆盖, 保基本, 多层次, 可持续”, 其核心要义是“保基本”。所谓“保基本”, 本质上就是“保大病”, 也就是因病需住院治疗的费用由统筹基金支付, 门诊小病的费用则由个人账户基金支付。由于城镇居民基本医疗保险制度安排就是保住院大病, 不建个人账户。随着形势的发展, 后来便开展了“门诊统筹”。大家不可能不记得在开展城镇居民门诊统筹的《指导意见》中说, “在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上, 逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。”即将基本医保保大病功能“向保小病延伸”。再后来, 针对有的困难群体因病致贫或因病返贫的问题, 又提出了“大病保险”。有意思的是, 在开展“大病保险”的《指导意见》中又说, 这是基本医保制度的拓展和延伸, 是一项“制度性安排”, 前后“一小一大两个延伸”, 实在令人费解, 感到迷茫。“两个延伸”既反映主事者对基本医保制度的保障功能、保障范围等基本问题没有弄清楚, 也折射出对重特大疾病保障和救助机制的内涵、属性并未真正搞透彻。

再次, 要把“重特大疾病保障和救助机制”与基本医保制度的关系弄清楚。

我们既然选择了以基本保险为主体的社会保障模式, 其他各种方式、层级的保障都只能是补充。重特大疾病的保障和救助机制也不例外, 只能是在坚持“保基本”的前提下, 对极少数超出基本医保最高支付限额以上的灾难性卫生支出的患者 (家庭) 的救助方式, 而这种救助方式又具有保障的性质。换句话说, 它属于全民医保体系的范畴, 是基本医保制度的补充, 但决非是所谓“大病保险制度”。当然, 也不是一般商业健康保险介入就能解决的问题。至于所谓“政府保基本, 商业保大病”之论, 不仅是对基本医保的误读, 也是对建立重特大疾病保障和救助机制的误导, 必须予以廓清。

(四)

将重特大疾病的保障和救助纳入基本医保通盘考虑、统筹安排, 是国际上许多国家的通行做法, 我国亦当如此。解决我国目前重特大疾病保障不足的问题, 首要的是在坚持“保基本”的前提下, 做好、做足基本医疗保险, 把绝大多数人的基本医疗需求解决好、保障好。诸如继续扩大制度覆盖面, 由广覆盖到全覆盖, 真正做到“应保尽保, 不留死角”;适时适度调整基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务项目目录等“三个目录”, 扩大“保基本”的范围;在确保医保基金“收支平衡, 略有结余”的前提下, 适当提高统筹基金支付的比例和最高限额, 适当降低个人自负费用的比例, 减轻患者及家庭的医疗费用负担;着力推进医疗总费用预算管理下的多种付费方式改革, 既保证广大参保者得到合理有效的治疗, 又遏制因过度治疗、过度服务造成的医疗卫生总费用不合理的过快增长, 等等。广东省东莞市等许多地方的经验表明, 把基本医保做好做足, 譬如政策范围的医疗费用报销比例达到80%左右, 最高支付限额达到当地居民可支配收入的6倍, 等等, 绝大多数参保者的高额医疗费用的负担就会大大减轻, 极少数罹患重特大疾病患者的“灾难性支出”就比较好解决了。据调查, 东莞市全市医保参保人员超过600万人, 去年超出基本医保最高支付限额 (20万元) 的只有4人。再给这4人以更多的保障性救助就较容易了。

(五)

做好重特大疾病的保障和救助, 关键是要选对路径, 建好机制。“路径决定成败, 机制关乎好坏。”否则, “走错了路, 一步迈前一步远;找不着窍, 几分用力几分差。”要么形成泛福利性“普遍提待”, 不仅给医保基金造成难以承受的压力, 而且产生新的社会不公;要么, 有限的基金没有用到“刀刃”上, 真正需要保障和救助的弱势群体的困难并没有得到解决, 把好事办砸了。因此, 做好重特大疾病的保障和救助, 必须坚持和把握好如下几个要点:

一是必须坚持“保基本”的方针不动摇。

要在基本医保的架构内解决重特大疾病患者的保障和救助问题, 确保全民医保制度的统一性、公平性和可及性。

二是必须坚持保障政策的统一性与差异性相结合。

要根据参保者家庭收入, 或疾病风险分门别类地制定可量化、有差别、易操作、好监督的重特大疾病保障和救助的具体政策和保障措施, 进一步健全和完善全民医保的政策体系。

三是必须坚持保障救助与家庭收入挂钩

要建立动态调查评估机制, 使保障责任合理分担。因为家庭卫生费用的灾难性支出是一个相对的、动态的概念, 同样数额的费用, 对低收入家庭是灾难性的, 而对高收入家庭就不一定是;在此一节点上是灾难性的 (随着家庭收入的变化) 在彼一节点上就不一定是了。因此, 对重特大疾病的保障和救助切不可简单化, 切不可“一刀切”地规定超过某个自付限额后就再报销多少, 而是要对迫切需要救助的对象施以援手。要更加注重对低收入、无收入家庭、老人、儿童、重度残疾人等弱势、特困群体的保障和救助, 避免曾经发生过的“开着宝马车去领低保费”的怪现象, 再来对我们的“重特大疾病保障和救助机制”进行捉弄与嘲讽。

四是必须坚持救助申报与家计评估相结合。

要依据家庭经济风险调查评估和社区居民公议等方式, 使真正需要救助的家庭得到实惠。同时, 要加强监管, 使重特大疾病保障和救助在阳光下运行。

五是必须坚持基本医疗保险和多层次保障机制相匹配。

政府与企业单位、社会组织、慈善机构、成功人士等要同向发力, 共同承担社会责任。一方面, 政府要加大对医疗保险和公共卫生的投入, 特别是建立与重特大疾病风险挂钩的财政补贴调节机制 (包括适时建立国家重特大疾病保障救助基金、重特大疾病防控和应急处理机制等) ;另一方面, 要改革社会管理体制, 创新社会管理机制, 制定相应的政策措施, 整合社会资源, 鼓励企业单位、社会组织、慈善机构、成功人士等乐于承担社会责任, 为重特大疾病的保障和救助作出贡献。

(六)

做好重特大疾病保障和救助, 要处理好基本医保与商业保险之间的关系。要坚持政府主导、基本医保经办机构主办、商业保险等多层次保障方式为补充的基本原则。这既是政府义不容辞的责任, 也是真正的优势所在。浙江省杭州市等一些地方的经验表明, 由基本医保经办机构办理重特大疾病保障事务, 不失为一种绩优选择。因为基本医保经办机构熟悉医保业务, 掌握相关信息, 经办流程规范有序, 电子传输畅达便捷, 且少有管理成本, 更无盈利所图, 因而保障绩效好, 社会满意度也高。但是, “主办”并不是“包办”。在确保成本效益的前提下, 也可以通过购买服务的方式, 引入具有资质、信誉好的商业保险公司办理一部分业务。与商业保险公司合作, 甚至将经办业务让渡给商保, 务必要审慎。国际上, “社保”与“商保”的界限是泾渭分明的, 不允许混淆, 更不允许错位。即使有的国家将部分社保业务 (包括重特大疾病保障业务) 委托商保经办, 也要求商保必须“分账运行”, 不得从中牟利, 并且政府要进行严格监管。

在我国, 开展城乡居民大病保险工作的指导意见甫一出台, 个别地方刚刚起步, 大多数地方尚未起步, 就大肆宣传商保经办大病保险“解决了因病致贫的困局”, 且“净赔付率高于发达国家”, 实在令人匪夷所思。众所周知, 商业保险的经营是以营利为目的的, 不然就不姓“商”, 本无可厚非。但是如果其“利”来自基本医保基金, 这就值得析疑了。有一种说法叫“保本微利”, 但保多大的“本”, 多少是“微利”?至今并无说法。据南方某省反映, 商保机构提出“本+利”要占基金的15%。天啦!这还叫“保本微利”?!试问, 目前中国有多少企业 (无论是制造业, 还是服务业) 的市场平均利润率有如此丰厚?前述东莞市还有一笔账:由社保机构在“保基本”架构内解决重特大疾病患者的保障问题, 即使每人再救助100万元, 一共才400万元, 如果按“大病保险”交由商保则需划拨6000多万元, 这不是对基本医保基金的侵蚀又是什么?!

这里, 丝毫没有揶揄商保之意, 确有规劝诸位摒弃“商保崇拜”之诚。商保自有商保的功能和优势, 但不是经办社保, 更不是与社保争“份额”、比高下, 而是根据市场变化, 不断推出社会有需求、社保不能做或者不宜做、公众又喜欢且有竞争力的保障产品。其实, 这个空间是很大的, 机遇也是空前的。如果罔顾这个客观规律与现实, 越俎代庖, 不适当地介入社保, 则很可能丧失机遇和市场, 造成社保与商保“两保俱伤”。这在上世纪八十年代某些商业保险公司经办集体企业的养老保险最终因无利可图而撤走, 给社保留下沉重的包袱, 给社会留下难言的伤痛。前事不忘, 后事之师。如果因一时一地的好处 (如暂时缓解了经办机构人手不足、经费短缺的压力) , 便推及全局与长远, 便断言商保经办比社保更有优势, 至少失之懵懂与偏颇。

(医保),(自查报告) 篇8

关键词：医疗保险基金监管；对策；监管现状

最近几年随着国内医疗保障事业的快速发展，医保基金的资金规模不断扩大，在其迅速扩张的背后却隐藏着诸多问题，如欺诈骗保、贪污腐败问题等等。完善的医保基金监管体系是规范医疗保险基金稳定健康运行的重要保证。

一、我国医疗保险基金监管现状分析

（一）医疗保险基金监管缺乏健全完善的法律法规体系。健全的法律法规体系是规范医保基金运行和监管的重要基础。我国在医保基金监管方面的立法相对比较落后、立法层级较低，存在监管范围窄和执法裁量不统一的问题。缺乏完善的监管法律法规体系和具体的监管制度使得监管部门在监管工作中无法可依，缺乏有力的依托，对违法者来说，其违规违法成本较低，对其缺乏足够的震慑力；

（二）缺乏高效完善和健全的监管组织机构。完善健全的监管组织机构是实施医保基金运行监管的主体，我国对医保基金的运行管理起步较晚，目前尚未独立于社会保险的大体系。因此在医保基金运行监管的职责分工和权限界定方面尚无明确的制度规定。这样既不利于国家和社会对医疗保险基金运行的监督管理，也无法实现医保基金的专业化发展；

（三）医保基金运行监管分散进行，监管呈现“碎片化”监管模式。医保基金运行中央监管机构和地方监管机构的分割以及社会监管主体的分割造成医保基金运行监管呈现“碎片化”特点。中央及地方政府在医保基金的征缴、监督、发放方面具有较大的影响力，导致医保基金出现滥用、挪用和盗用现象。另一方面，地方监管主体众多，造成监督工作出现重叠或者交叉的问题，且各监管主体之间由于缺乏明确的分工和职责划分，相关管理制度之间容易出现矛盾，缺乏宏观的协调和平衡机制。

二、基于国外先进监管经验的医保基金监管完善对策分析

相比之下，国外一些发达国家的医疗保障事业发展较早，医保基金的监管工作和监管制度相对比较完善和成熟。如德国为了抑制药费暴涨，一方面通过立法机构制定了药品的参考定价制度和药费的分担制度、支付限额制度等一系列医保药费控制制度；另一方面，通过政府和社会组织合作，在医保基金监管中主要以行业管理为主，政府主要负责政策、规划的制定和监督执行，社会管理组织在医保基金监管工作中发挥着重要的作用。美国则采用DRG医保支付方式，建立了不同病种的付费标准，实现了医保基金使用的标准化管理。DRG制度使医院失去了收费和定价的自主权，很大程度上限制了医院提供过度医疗服务造成医保基金滥用的现象。

根据国外部分发达国家在医保基金运行监督管理中的经验和启示，我国在完善医疗保险基金监督管理方面应重点从以下几个方面展开：（1）不断完善药品定价以及支付限额制度，引入适当的竞争机制抑制药品垄断。在医疗保险体制改革中应注意平衡医院、药企以及政府、患者之间的利益关系。同时，政府监管部门可以适当考虑和行业管理组织之间的合作，建立和完善公众参与机制以发挥行业组织和社会公众的监管职能，推动整个医疗保险事业的发展。（2）国内医保就医收费中仍采用的是按照服务收费的方式，这是造成医院提供过度医疗服务和医保基金滥用的直接原因，鉴于此可参考美国DRG支付方式，通过制定合理的定价标准和服务标准，从根本上改革医院的收入方式，使其按照规范和标准收费。DRG支付方式的实施是一个复杂的系统工程，操作难度较大且需要完善的配套保证体系，目前国内部分地区医院和管理部门已经开始开展试点试验。（3）立足我国国情，建立符合国情特点的医保基金治理机构，打造综合素质一流的监管队伍进行医疗保险基金监管制度改革必须立足我国国情，结合国情建立科学健全的医保基金治理机构，同时将医保基金非常规专项检查常态化。在医保基金监管队伍建设方面，应注重监管人员的素质培养和专业知识培训，打造一批同时具备医学、经济以及法律等综合性知识的复合型人才。在人才结构上也应注意考虑社会不同阶层和不同力量的参与，并形成制度，既能够充分表达民意，了解人民群众对医保政策的态度，又能够在一定程度上保证监管工作的公正公平。

参考文献：

药店医保刷卡自查报告 篇9

篇一:药房医保自查报告

医保自查报告

尊敬的市医保中心各位领导:首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务

于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自 2012 年 3 月医保刷卡服务开通以来，我店积极

响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理

念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下:

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法

规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许

可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可

证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守 有关法律法规和有关医保规定

销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了 3 名药学专业技术人员，其中药师 2 人，执业药师 1 人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药

店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计 1700 余种，基本医疗保险药品备

药率达 80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照 gsp 的相关要求，对

药品的进、销、存各个环节进行有效质 量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、

销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医

疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加

强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的 国家基本药品目录，除确保品

种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和

自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医

疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。2012 年 7 月 2 日篇二:春生堂医保自查报告 2014 医保定点零售药店日照市春生堂药品有限公司的自检自查报告 日照市春生堂药品有限公司根据日照市人社局要求，结合《日照市城镇职工基本医疗保

险定点零售药店管理暂行办法》、《关于进一步完善我市基本医疗保险定点零售药店申办及管

理工作的通知》 和《日照市 2014 年基本医疗保险定点药品经营单位年审及考核标准》认真

对照量化考核标准，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自

查，现将自检自查情况汇报如下:基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务

承诺、公布社保投诉电话;《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证

书》、《社保登记证》均在有效期内;每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”;药店共有

店员 4 人，其中，执业药师 1 人，主管药师 2 人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

存在 优点:

(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;

(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符

合医保基金支付范围的物品;

(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;

(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。

存在问题和薄弱环节:

(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无

误地录入电脑系统;

(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具

体，致使实际上机操作没有很好落实到实处;

(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣

传 力度不够;

(4)药品陈列有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们店的整改措施是:

(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;

(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事

项，更好地发挥参谋顾问作用;

(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。

谢谢～

日照市春生堂药品有限公司 2015 年 01 月 12 篇三:2011 医保定点零售药店自检自查报告 2012 医保定点零售药店静宁县玉芝堂医药超市自检自查报告 静宁县人社局: 静宁县玉芝堂医药超市根据静宁县人力资源和社会保障局要求，根据《关于印发平凉市

城镇居民基本医疗保险定店医疗机构和定点零售药店管理办法(试行)的能通知》(平劳社发

[2008]185 号)《平凉市人力资源和社会保障局关、于对城镇基本 医疗保险两定机构 2012 工作进行考核的通知》(平人社发[2012]492

号)精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将

自检自查情况汇报如下:

基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话;《营

业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;每季度按

时报送“定点药店服务自评情况表”;药店共有店员 3 人，其中，从业药师 2人，营业员 1

人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民

共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店

员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药 品品

种目录没能及时准确无误地录入电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会

不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处;(3)服

务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)药

品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知 法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用

量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操

作训练。(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢～静宁县玉芝堂医药超市

2013 年 1 月 6 日篇四:201 4 医保定点零售药店 201 4 医保定点零售药店自检自查报告 尊敬的赫章县劳动和社会保障局领导:毕节市湘黔药业有限公司湘黔大药房赫章店根据毕节市人力资源和社会保障局要求，结

合《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》文件精神及有

关文件规定，认真对照量化考核标准，组织本店员工对履行《服务协议》工作开展情况做了

逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下: 基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店牌、公布服务承诺、公布社保投诉电话;《营业

执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;药店共有店

员 2 人，其中，药师 1 人，营业员 1 人，均己签订劳动合同。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民

共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店

员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节:(1)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不

到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到 实处;(2)服务质量有待提高，尤其是刚进店不久的新员工;(3)药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介

绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)及时并正确向参保人

员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢!毕节市湘黔药业有限公司湘黔大药房赫章店 2014 年 11 月 25 日篇五:医保定点零售药店自检自查报告 医保定点零售药店自检自查报告垫江县康美大药房(编码:26967)垫江县医保中心:

垫江县康美大药房根据垫江县人力资源和社会保障局要求，根据《关于开展医疗工伤生

育保险定点服务机构专项检查的通知》(渝人社发[2015]99 号)和重庆市社会保险局《贯彻

落实市人力资源和社会保障局等六部门关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知的实施方案》(渝社险发[2015]49 号)文件精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》

工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如 下: 基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话;《营

业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;每季度按

时报送“定点药店服务自评情况表”;药店共有店员 3 人，其中，从业药师 1人，营业员 2

人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得

不足之处。

做得好的方面:

(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;

(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医

保基金支付范围的物品;(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任

何投诉发生;(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。能够按照我市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据《关于市

级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分

类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部单独存放，并明 确提示顾客只能用现金进行购

买。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基

本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最

低。

尚存在的问题和薄弱环节:

(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无

误地录入电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处;(3)服务质量有待提高，尤其

对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)药品陈列有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们整改措施是:

(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)

提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好

地发挥参谋顾问作用;

(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣

传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后，希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。

篇二:药店医保刷卡整改报告

整 改 报 告

xx 市人力资源和社会保障局:为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx 市城镇职工

基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx 市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理

办法》，我售药店与 xx 市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失，并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为:1、不

校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品;2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换

成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等;3、为非定点零售药店提供医保结算服务;

4、为参保人员提供个人帐户变现服务;5、盗取参保人员个人帐户资金;6、其他套取医疗保

险基金的行为。

通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续

履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加

以改正。2013 年 2 月 20 日(盖章)篇二:强生药店自查整改报告-

强生药店自查整改报告 冀州市医保中心:

近期我药店对医保中心发现提出的问题，刷卡品种单一，单品种数量大的问题。在店内

开展深入了解发现本店医保操作员违规操作所致。药店内部立即召开会议，并让医保操作员

及店内销售人员共同学习了医保管理法，做到刷卡和实际药品统一，我药店并向医保中心做

出保证以后一定要严格按医保管理实施细则去执行，请医保工作人员以及广大社会群众监督。冀州市强生药店 2012 年 9 月 26 日篇三:医保定点药店检查整改报告******药店整改报告 *****医保局领导:

您好～

我****店收到资阳市市医保局(2012)责改通[17]号通知后，高度重视，认真学习该文

件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行考评

检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***

药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于 rx 摆放在 otc 药品陈列架上.对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参

保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定

点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方

药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处

方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须

将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面:***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各

项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医

保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营 业员等人员的药品知识培

训，严格执行 gsp 认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务

协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。

望领导视察指导～*********药店

2012-04-06 篇四:xx 药房医疗保险整改报告 整 改 报 告 市社会保险管理局: 2013 年 5 月 16 日-17 日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进

行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整

改意见，具体如下:

一、进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院 形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根

据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。

二、利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反 馈并整改。

三、加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高 意识规范医疗行为，认真执行医保协议。

四、强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度，对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素

使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。

五、积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行 为，控制费用，合理检查，合理治疗。

六、根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医 院总体药占比例为 45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。

七、每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈，通报整改，并书写整改报告。

八、医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议 要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。

相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理 现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各 族患者提供质优价廉的基本医疗

服务。

以上措施即日起执行。

人民医院 2013 年 5 月 20 日(盖章)篇五:药店整改报告 药店整改报告 沈丘县医保中心领导:您好～

我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深

刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药

店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵

守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改

措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方

药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处

方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须

将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面:药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各

项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培

训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按

照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药

店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落

实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工

作。

篇三:药店医保整改报告

整 改 报 告

xx 市人力资源和社会保障局:为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx 市城镇职工

基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx 市城镇职工基 本医疗保险定点零售药店管理

办法》，我售药店与 xx 市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失，并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为:1、不

校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品;2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换

成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等;3、为非定点零售药店提供医保结算服务;

4、为参保人员提供个人帐户变现服务;5、盗取参保人员个人帐户资金;6、其他套取医疗保

险基金的行为。

通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续

履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加

以改正。2013 年 2 月 20 日(盖章)篇二:医保定点药店检查整改报告 ******药店整改报告 *****医保局领导:

您好～

我****店收到资阳市市医保局(2012)责改通[17]号通知后，高 度重视，认真学习该文

件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行考评

检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***

药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于 rx 摆放在 otc 药品陈列架上.对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参

保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定

点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方

药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处

方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须

将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面:***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各

项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医

保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培

训，严格执行 gsp 认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务

协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。

望领导视察指导～*********药店

2012-04-06 篇三:药店整改报告药店整改报告 沈丘县医保中心领导:您好～

我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深

刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药

店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵

守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改

措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方

药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处

方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须

将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面:药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各

项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培

训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按

照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药

店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落

实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工

作。

以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导～ 沈丘县 xx 药店

2012 年 5 月 15 日篇四:医保定点零售药店自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店自检自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务

协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作

开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下: 基本情况:我店经营面积 40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前

经营品种 3000 多种，保健品多种，药店共有店员 2 人，其中，从业药师 1人，药师协理 1

人。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民

共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;(2)认真组织和学习医

保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;

(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;

(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标

价。

存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统;(2)在政策执

行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机

操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品

性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介

绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对

电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保

人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。

谢谢～ 上蔡县鸿康大药房

2015 年 1 月 22 日篇五:xx 药房医疗保险整改报告 整 改 报 告 市社会保险管理局: 2013 年 5 月 16 日-17 日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进

行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整

改意见，具体如下:

一、进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院 形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根

据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。

二、利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反 馈并整改。

三、加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高 意识规范医疗行为，认真执行医保协议。

四、强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度，对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素

使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。

五、积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行 为，控制费用，合理检查，合理治疗。

六、根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医 院总体药占比例为 45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。

七、每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈，通报整改，并书写整改报告。

八、医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议 要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。

相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理 现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各族患者提供质优价廉的基本医疗

服务。