医疗机构执业情况检查表

医疗机构执业情况检查表（精选11篇）

医疗机构执业情况检查表 篇1

一、对医疗机构

1、是否使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》（是否）

2、是否按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动（是否）

如是：超科目为：

3、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记（是否）

4、医疗机构是否存在“出租外包科室或房屋”（是否）

如是，出租科室为；违法收入为

5、是否存在医务人员未对其执业证书变更登记（是否）

抽查人，未变更登记的有人

6、是否存在使用非技术人员从事卫生技术工作（是否）

抽查人，非卫生技术人员人

7、是否存在登记注册服务对象为内部职工未经许可和变更登记擅自向社会开放（是否）

8、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”（是否）

9、是否存在非法刊播医疗广告（是否）

非法医疗广告的名称，刊播报纸

10、是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务（是否）

11、是否存在非法接生（是否）

12、是否利用B超鉴定胎儿性别（是否）

二、对医务人员

1、是否持证上岗（佩带胸牌、穿戴衣帽）是（）否（）

2、是否取得执业资格证书并注册是（）否（）

3、是否按注册类别、地点开展诊疗活动是（）否（）

4、是否从事辅助科室的，有相应的技术职称是（）否（）

5、有无人员相应的变更情况有（）无（）

6、是否护理员、护工从事护理活动是（）否（）

医疗机构执业情况检查表 篇2

2013年, 我市共有二级医疗机构3个, 专科医院1个, 妇幼保健院1个、社区卫生服务中心4个, 乡镇 (中心) 卫生院19个, 村卫生室185个。从2011年起, 我市卫生行政部门结合日常医疗服务监管职能, 每年对各级医疗机构的医疗核心指标进行检查监督和考核反馈, 较客观反映我市各级医疗机构医疗服务提供能力和水平, 不断促进医疗服务能力和质量的提升。2013年, 结合市纠风办有关工作要求, 在原有工作基础上增加了对医院和医务人员在医疗行为中合理性进行评估, 更加符合了卫生行业监管特点, 发现存在的问题更便于医疗行为的规范和提高。

2013年5月, 高邮市纠风办、物价局、卫生局召开会议, 联合商定调查评估方案, 调整了以往各单位送检的方式, 改为现场随机抽取。6月, 抽调人员对各医疗机构的处方病历样本进行现场随机抽取。随机抽取高邮市人民医院、高邮市中医医院2013年已出院病人病历各100份, 其中内科病历30份、外科病历20份、骨伤科病历20份、妇科及产科病历20份、儿科病历10份;随机抽取高邮市第二人民医院、4家社区卫生服务中心、19家乡镇 (中心卫生院) 2013年已出院病人病历各30份, 其中内儿科病历10份、外科病历10份、妇科及产科病历10份。随机抽取各市直医疗单位3日门诊处方;随机抽取各乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 3日门诊处方 (不低于100份) ;随机抽取各乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 下属村卫生室或社区卫生服务站1个, 随机抽取该村卫生室或社区卫生服务站数日门诊处方 (不低于100份) , 集中审查50天。据统计共抽取住院病人费用清单130份, 住院病历970份, 处方10000余份 (专家从中抽取6400份) 。7月, 高邮市卫生局组织市县12名专家, 召开培训会议, 根据卫生部《处方管理办法》、江苏省卫生厅《江苏省住院病历质量判断标准 (2012年) 》、扬州市卫生局《关于印发常见病、多发病合理检查、合理用药、合理治疗的通知》等规范性文件, 统一评价标准。采取专家集中审查方式, 对病历处方这一重要的医疗行为记录文件, 开展医疗核心指标和医疗行为合理性情况的考核与监督, 重点对基层医疗机构的门诊抗生素使用率、门诊两联及以上抗生素使用率、门诊处方合格率、门诊静脉输液率、门诊激素使用率、门诊处方合理率、住院抗生素使用率、住院两联及以上抗生素使用率、住院病历合格率、甲级率、住院病历“三合理”率等指标进行监测。

二、检查总体情况

市二级医院2013年住院病历书写合格率84%, 甲级率66%, 住院医疗三合理率60%, 门诊抗生素使用率41%, 门诊抗生素2联及以上使用率5%, 门诊处方书写合格率91%, 门诊静脉输液率23%, 门诊激素使用率13%, 门诊医疗合理率98%。

市专科医院2013年出入院诊断符合率100%, 手术前后诊断符合率100%, 住院患者治愈好转率100%, 住院病历书写合格率73%, 甲级率17%, 住院抗生素使用率73%, 住院抗生素2联及以上联用率27%, 住院医疗三合理率80%, 手术离体组织病理检查率100%, 门诊抗生素使用率8%, 门诊抗生素2联及以上使用率2%, 门诊处方书写合格率100%, 门诊静脉输液率5%, 门诊激素使用率29%, 门诊医疗合理率99%。

市妇幼保健院2013年门诊抗生素使用率23%, 门诊抗生素2联及以上使用率7%, 门诊处方书写合格率100%, 门诊静脉输液率0%, 门诊激素使用率1%, 门诊医疗合理率99%。

市社区卫生服务中心、乡镇卫生院2013年出入院诊断符合率99%, 手术前后诊断符合率100%, 住院患者治愈好转率99%, 住院病历书写合格率83%, 甲级率66%, 住院抗生素使用率82%, 住院抗生素2联及以上联用率51%, 住院医疗三合理率75%, 麻醉规范执行率53%, 手术离体组织病理检查率97%, 门诊抗生素使用率48%, 门诊抗生素2联及以上使用率13%, 门诊处方书写合格率93%, 门诊静脉输液率35%, 门诊激素使用率10%, 门诊医疗合理率96%。门诊医疗合理率96%, 较12年上升16%, 较11年上升5%。门诊抗生素使用率48%, 较12年下降3%, 较11年下降5%。门诊抗生素2联及以上使用率13%, 较12年下降2%, 较11年下降8%。门诊抗生素使用率虽然仍较高, 但有逐年下降趋势。门诊处方书写合格率93%, 较12年上升6%, 较11年上升4%。门诊静脉输液率35%, 较12年下降5%, 较11年下降6%。门诊激素使用率10%, 较12年下降3%, 较11年下降4%。

三、存在问题及原因分析

市二级医院住院病历书写合格率、甲级率偏低, 与医务人员对《病历书写规范》掌握程度、治疗合理性有关。在用药规范方面, 集中存在着预防性使用抗生素不规范, 活血化瘀使用欠合理, 个别药物使用适应症掌握不严, 导致住院治疗合理性偏低。

市专科医院住院病历书写合格率、甲级率低, 与医务人员对《病历书写规范》掌握程度有密切关系。门诊激素使用率29%, 与专科就诊特点有关联。

市妇幼保健院从技术指标分析, 门诊用药较规范。

市社区卫生服务中心、乡镇卫生院2013年出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、住院患者治愈好转率与2012年、2011年持平, 符合管理要求。住院抗生素使用率82%, 住院抗生素2联及以上联用率51%, 显高于二级医院10%, 住院医疗三合理率75%, 与基层医院对抗生素合理使用原则掌握不严, 尤其是中药注射剂无适应症使用、多联使用、超长使用有关。

四、对策与处理建议

对各级医疗机构开展临床抗生素使用基本原则、中药注射剂临床使用基本原则培训。平时定期抗生素、中药注射剂合理用药检查, 建立奖惩机制, 与医务人员绩效直接挂钩。

市卫生局药品集中采购中心每月对全市各单位用药前10名药品品种进行监测与公示, 对连续3个月进入前10名的药品品种进行限量或停止使用。

对有严重不合理诊疗行为的单位负责人和医生进行诫勉谈话。

将严重不合理诊疗行为记入医生个人医德医风档案, 与年度考核、评先评优、职称晋升直接挂钩。

对有严重不合理诊疗行为的医生实施跟踪监督, 在今后两年内不定期抽查其处方病历, 对屡教不改的暂停处方权, 如涉嫌收受“回扣”, 移交纪检部门查处。

摘要：为进一步加强卫生行风建设, 我局会同市纠风办、物价局对全市各医疗单位规范收费、合理检查、合理用药、合理治疗等情况进行联合专项检查。目的是通过联合督导, 加强对基层医疗机构服务过程方面的监管, 指导各基层医疗机构加强对本单位医务人员在医疗核心质量方面的管理, 规范合理检查、用药、治疗行为, 切实纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风, 为群众提供优质、安全、方便的医疗服务。

关键词：卫生行风建设,三合理,专项检查,规范

参考文献

[1]张宗久.加强药事与临床用药监管, 促进药物合理应用[C].中国药房, 2005.

[2]钟永基, 刘佛添, 钟小玲.临床药师与合理用药[J].现代医院, 2008.

医疗机构执业情况检查表 篇3

刘萍在讲话中介绍了检查的总体情况。中评协按照《财政部关于开展2010年资产评估行业执业质量检查工作的通知》（财企[2010]99号）文件要求并结合行业自律要求，从检查工作前期准备，到实地检查以及后期的分析处理，已经圆满完成了对23家具有证券评估资格的资产评估机构及分支机构的执业质量检查任务。

刘萍从执业中普遍存在的问题、内部管理和质量控制情况、评估费用收取情况、机构设立和证券评估资格条件的持续情况和合伙人或股东、首席合伙人或法定代表人任职条件持续情况等五个方面，指出了检查中发现的问题，并对出现这些问题的成因进行了分析。

刘萍提出，针对检查出现的问题，中评协将在进一步健全和完善专业监管制度、着力抓好以执业质量为核心的检查工作、加强对评估收费的监督管理等七个方面加大工作力度。对2011年的检查工作，要根据新准则的要求，对检查工作底稿进行补充完善，对检查人员要进行全面培训，进一步做好2011年的全行业执业质量检查工作。

最后，刘萍还对被检查的23家证券评估资格的评估机构及分支机构提出了具体要求。她要求评估机构应当借助自律检查的机会认真分析自身存在的问题，并提出相应整改意见；要积极配合做好检查结果的后续处理工作；要加强对评估准则及相关规范的学习；要加强内部质量控制机制，从而进一步达到促进行业优质发展、机构优质服务、评估师优质执业的目的。

宋康乐在讲话中强调了正确认识监管工作的重要意义。他指出，监管工作作为维护行业健康发展的基石，为行业的科学发展、可持续发展起到了至关重要的作用。

宋康乐指出，近年来，财政部门一直致力于建立资产评估机构后续管理制度，完善资产评估行业检查制度，进一步加大对违法违规行为的惩处力度，做了大量卓有成效的工作，促进了资产评估行业的健康发展。他要求，财政部门和评估协会要密切协调配合，形成监管合力。要加强队伍建设，提高监管工作水平，打造一支素质高、业务精、能力强的监管队伍。各评估机构要在建章立制，狠抓落实上下功夫。广大评估师要勤勉敬业，恪尽职守，严守职业道德准则，从而促进监管工作再上新台阶。

医疗机构执业情况检查表 篇4

1、建立传染病报告及消毒隔离制度：（有无不全）

2、门诊日志，门诊日志登记项目完整：（是否）

3、传染病登记本及报告卡：（有无）

4、传染病预检分诊工作符合规定（是否）

5、传染病救治专业队伍（有无）

6、对传染病人、疑似病人的隔离观察设施（有无）

7、传染病病人的病历记录、保存、移交规范（是否）

8、按规定对传染病病人进行转诊（是否）

9、对人员进行传染病知识的培训（是否）

10、流动水设施：（有无），石英紫外线灯：（有无）医用高压锅（有无），开展化学监测（是否），生物监测（是否）

11、消毒记录：（有无），记录项目（日期、品种、数量、操作者）齐全（是否）

12、一次性医疗用品使用后处理：消毒、毁形、直接丢弃、焚烧、其它消毒毁形记录：（有无）。

13、注射（输液）做到一人一针一筒一用一消毒：（是否）。

14、全部使用一次性注射器具：（是否）。

15、如使用非一次性注射器具则消毒方法为：（煮沸、高压、其它）。

医疗机构执业情况检查表 篇5

忙碌而又充实的工作已经告一段落了，回首这段时间的工作，存在的问题非常值得总结，立即行动起来写一份自查报告吧。为了让您不再为写自查报告头疼，以下是小编帮大家整理的医疗机构依法执业专项监督检查自查报告范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医疗机构依法执业专项监督检查自查报告1

为进一步加强医疗行业监管，整顿和规范医疗机构执业行为，维护人民群众健康权益，根据省卫生计生委、省中医药局《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》(苏卫监督〔20XX〕13号)要求，市卫生计生委定于20XX年9月至20XX年7月在全市开展医疗机构依法执业专项监督检查工作。现就有关事项通知如下：

一、工作目标

以服务人民健康为宗旨，围绕社会关注热点，坚持以问题为导向，创新监督执法手段，加强医疗机构执业行为的监督检查，依法严肃查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，切实维护人民群众健康权益。

二、工作任务

(一)全面自查，认真落实整改措施(20XX年9月10月)。各级卫生计生行政部门要迅速部署辖区内医疗机构全面开展依法执业自查自纠，对自查中发现的问题要全面认真落实整改措施，并将自查和整改情况以及依法执业承诺书(承诺书模板见附件1)报送登记注册的卫生计生行政部门。

(二)监督检查，严肃查处违法行为(20XX年11月20xx年7月)。各级卫生计生行政部门和卫生监督机构要根据医疗机构自查自纠情况，针对不同类型医疗机构，突出重点进行监督抽查或“双随机”检查，发现违法违规行为的，依法进行严肃查处。

1、二级、三级医院(含妇幼保健机构，下同)。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术以及是否开展明确按临床研究管理的医疗技术临床应用。

2、一级医院(含未定级)、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借《医疗机构执业许可证》、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是否违规开展医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。

3、干细胞临床应用。一是对已经按规定备案开展干细胞临床研究的医疗机构，重点检查是否按照备案项目范围开展干细胞临床研究，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床研究项目直接进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，严肃查处擅自开展干细胞临床研究和临床应用的行为。

各地要在全市医疗机构基本标准和医疗技术大排查行动的基础上，将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次处罚的医疗机构重点检查。

三、工作要求

(一)强化组织领导。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构和医疗机构要从切实维护广大人民群众健康权益的高度出发，加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。本次监督检查采取医疗机构全面自查、辖区卫生计生行政部门全面监督检查、省市级卫生计生行政部门督查的方式进行。专项检查期间，市卫生监督所加强对各级卫生监督机构工作的督导，市卫生计生委挂牌督办重大典型违法案件，并适时组织对各地进行督查。对自查和整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，将要按照党纪政纪有关规定，严肃追究相关人员责任。

(二)落实工作责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业主体责任，认真对照法律法规，全面开展依法执业情况自查和整改。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构要认真落实监管责任，结合辖区实际，创新监督检查方法，积极探索采取“双随机”、飞行检查等方式，加强监督检查。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一进行调查核实处理，实名举报要及时反馈，做到事事有调查，件件有回音。发现医疗机构和医务人员违法违规执业行为，要依法严肃查处到位，决不可有案不查，包庇纵容。对于情节严重的违法违规行为，坚决依法吊销医疗机构相关诊疗科目或者《医疗机构执业许可证》或《母婴保健技术服务执业许可证》、吊销相关人员执业证书。

(三)加强协调配合。各地要将监督检查结果与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，探索建立“黑名单”制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信用体系，加大对违法违规行为的惩罚力度。强化部门沟通协作，对不属于卫生计生行政部门管辖范围的医疗广告、医疗服务价格等违法行为，应当依据有关法律法规及时通报或移送相关部门。涉嫌犯罪的，及时移送司法机关依法追究刑事责任，严禁“以罚代刑”或“有案不移送”行为。

(四)发挥社会监督。各地要畅通投诉举报渠道，主动公开投诉举报电话(无锡市卫生监督所投诉举报电话：82827110)，鼓励群众提供违法违规案件线索。有效加强与媒体的沟通，积极宣传有关工作进展，加大对典型案例的曝光力度，查处大案要案时可邀请媒体跟踪报道，加大对违法犯罪分子的`震慑力度。密切关注近期相关舆情变化，认真梳理和分析研判，及时回应社会关切，为专项监督检查营造良好社会氛围。

医疗机构依法执业专项监督检查自查报告2

根据×××市卫生局《×××市20XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔20XX〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组

于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围

1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告。

5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书

三、认真落实基本药物制度

×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

医疗机构依法执业情况自查报告 篇6

一、基本情况

此次检查共抽查包括市直医疗机构在内的医疗机构30家，其中，三级以上公立医疗机构2家，二级以上公立医疗机构5家，其他公立医疗机构4家，民营医疗机构9家，乡镇卫生院10家。针对日常监管发现问题较多，群众反映强烈的医疗机构，重点查看了各医疗机构是否存在出租承包科室或变相出租承包科室的行为，是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，医疗机构命名是否规范，开展的禁止临床应用医疗技术是否按照要求备案，是否存在开展禁止临床应用医疗技术的行为。检查组将检查情况现场反馈给各被检查单位，同时将发现的问题以《卫生行政执法建议书》的形式下发给各区市县卫生计生局，以督促整改落实到位，并对发现的违法违规行为依法查处。

二、存在问题

(一)医疗机构管理：

绝大多数医疗机构能按期申请校验，按照卫生行政部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未发现出租承包科室或变相出租承包科室的行为。但从总体来看，各医疗机构依法执业意识、医疗质量仍有待提高，违规执业现象依然存在。

一是仍然存在使用非卫生技术人员的现象。检查中发现，多数民营医疗机构有资质的卫生技术人员相对缺乏，且以B超室、放射科及检验科等功能辅助科室最为明显，存在有执业资质的人员长期不在岗，不具备执业资质人员出具相关检查报告单的现象。同时，民营医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构有资质的药剂人员缺乏，普遍存在不具备药学资格的人员审核、发药现象;个别医疗机构执业人员的注册地址未及时进行变更开展诊疗活动或注册在该院的执业人员未在岗。

二是科室设置、命名欠规范，仍有个别医疗机构虚设科室或增设科室。

三是职业放射管理欠规范。检查中发现个别医疗机构未取得《放射诊疗许可证》或未按时校验开展放射诊疗活动，副本未登记射线装置明细、放射工作人员未佩戴个人剂量检测仪、未进行岗前体检。

四是病历及处方管理欠规范。存在病历记录不及时、不完善，打印病历未及时打印并由医师签名，无资质人员书写的病历指导医师未及时审阅签名，处方书写、用药欠规范等问题。

(二)医疗技术临床应用管理：

全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。备案开展的二类医疗技术主要集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上内镜、髋膝关节置换技术为主。从检查情况看，抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置换技术。备案的.医疗机构中，个别医疗机构不能提供备案公告，开展的医疗技术管理欠规范，未建立相关规章制度。

(三)医疗广告管理：

部分医疗机构院内医疗宣传欠规范，如挂牌“与xx医院合作”、张贴介绍合作“专家”，夸大治疗作用医疗技术宣传等。暂未接到工商部门提请吊销诊疗科目或吊销医疗机构执业许可证的情况。

(四)医疗机构命名管理：

总体情况看，公立医疗机构命名较规范，部分民营医疗机构命名有待进一步规范。如涉及使用地域名称不规范的医疗机构名称，如：邻水川东医院、邻水西南口腔医院、广安市民生医院;利用谐音产生歧义或误导患者的医疗机构名称，如邻水协和医院、邻水华西医院、广安华西医院、武胜博爱医院、武胜华西医院。

三、下一步工作要求

(一)梳理问题，依法查处。

各地各单位要以本次检查发现问题为线索，认真梳理存在的问题，组织监督执法部门进一步调查取证，对医疗机构违法违规行为，一经查实，坚决按照《医疗机构管理条例》等相关规定，依法依规进行查处，绝不姑息迁就。

(二)强化日常监督与管理。

各地各单位要高度重视此项工作，对辖区的医疗机构加强日常管理，督促医疗机构规范执业行为。

一是规范医疗机构科室设置和管理。严禁出租承包科室、严禁使用非卫生技术人员、严禁超范围执业。

二是加强医疗技术临床应用监管。加强本辖区内医疗技术临床应用事中事后监管，将医疗技术临床应用列入日常监督工作重点。

三是加强医疗广告管理，依法开展审查和出证工作。

四是进一步规范医疗机构命名管理。

(三)加强医疗机构校验审查。

对提出校验的医疗机构，严格审查涉及有关文件、病案和材料，是否符合《医疗机构基本标准》，对不符合《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》相关要求的，责令限期整改，给予一至六个月的暂缓校验期，暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。

医疗机构执业情况检查表 篇7

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，分工明确：

我院就迎接本校验工作召开了数次会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由法人代表黄波元为组长、各科室主任为成员的自查领导小组，各科室按照各自的职责分工，严格对照《执业校验标准》进行了认真细致的自查工作，取得了明显效果。

二、医院基本情况：

（一）基本建设情况：

医院全称为“上思康达医院”，性质为民营医院，法人代表：黄波元；院长：黄贵尊。

医院占地面积10亩，业务用房面积9800平方米。医院现有床位90张，诊疗科目有外科、内科、儿科、妇科、产科、康复科、中医科、眼耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科等科室。

（二）医疗设备情况

现有主要医疗设备有：双螺旋ct、dr型x光机、电子胃肠镜、过敏源检测治疗仪、彩超、心电监护仪、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动尿液分析仪、体外碎石机、乳腺治疗仪等60多台（套）。

（三）人员基本情况：我院现有员工共计125人，其中医师（医技师）38人，包括副主任医师2名，主治医师16名，住院医师6名，执业助理医师2名；主管药师1名，执业药师1名，药士4名；检验士3名；放射影像师2名；另有医学专业毕业生13名在我院见习。护理人员39名，其中主管护师2名，护师7名，护士30名；另有护士专业毕业生16名在我院见习。行政、后勤、财务人员共19名。

三、执业行为管理情况

我院具有卫生行政部门颁发的《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》、《静脉用药证》等合法有效证件。从未超注册范围开展执业活动，或非法出具《医学证明书》；从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立监督栏和意见箱对外公开。

我院所聘医务人员均具有相应资质，无聘用非专业人员从事医疗业务工作现象。严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播放、张贴非法医疗广告。医院所购置的设备、药品、医用卫生材料均从具有“三证”的合法企业购进，符合质量要求，无过期或劣质物品。

我院加强对医务人员的执业行为管理，定期对医务人员进行医疗管理法律法规和诊疗护理规范培训，把医疗服务及职业道德作为核心建设内容。

四、医院管理情况

（一）组织管理：医院建有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位，并制定了计划和中、长期发展规划。

（二）信息管理：我院注重信息化管理，正在完善相应的信息管理机构。病案室、财务室、病房病历管理均实现了计算机化或网络化管理。医院的各种统计、分析、编码及信息均要求采用国家和卫生部颁发的标准。我院严格执行国家新颁发的财务制度，严格执行国家制定的收费标准，无乱收、多收现象。

（三）设备管理：我院有比较先进的医疗设备，其中的一部分代表我县最先进的医疗设备水平，在医疗设备的管理上，我们制定了相应的使用、保养、清洁、维修保障制度和措施，贵重设备建立档案，实行专人管理。采用国家法定的计量单位，对计量器具按规定进行检测。

（四）建筑管理：我院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室等的建筑布局由专业技术人员实地考量设计，布局合理，符合医院感染控制规范要求。

（五）安全管理：我院有健全的医院安全保卫管理组织、制度、措施和定期检测评价，安全保卫人员经公安局培训合格持证上岗。消防设备齐全，标志醒目，设备状况良好，定期检查更换，使用方便，安全通道畅通，安排有专人进行每日防火巡查，排查火灾安全隐患。有消防部门检测合格证书。我院严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度，做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记、无毒麻精神药品丢失现象。

（六）环境管理：我院院区清洁干净、道路全部硬化、环境舒适。健全污水、污物、医疗垃圾等管理制度，医疗废物处理和污水排放符合有关规定。

五、医疗管理情况

2013，按照卫生行政部门的有关规定，我院加强了医疗质量和护理质量的管理，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。

（一）诊疗管理：医院建立健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。

（二）已经制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。

（三）制度有各科室诊疗、护理常规和技术操作规程，并按规范要求开展医疗护理工作。

（四）建立健全医疗质量管理组织，已制定质量管理方案和单病种质量控制方案，完善质量内部管理约束机制，并定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量管理及单病种质量进行监督、检查、评价，并针对存在问题认真整改。

（五）病案、处方的书写严格按照《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册》执行。

（六）严格要求医务人员按医疗操作规程从事医疗业务，制定有医疗差错事故防范措施及处理方案，一年来我院无医疗差错事故发生。

（七）按自治区卫生厅《关于加强医疗机构合理用药管理的通知》和《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》要求，加强临床用药监控，保证临床用药合理、安全、有效。

（八）检验科建立有室内控制体系和室间质控方案，确保化验结果准确真实。

（九）贯彻实行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染，有院感控制方案及管理制度。医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，过去的一年常规器械消毒合格率为100%，医院感染率为0。

（十）我院严格执行卫生部《医疗机构临床机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》，建立健全输血工作制度，技术操作规程和质量标准，严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度。

六、业务经营情况：

2013年全年诊疗总人数22335人次，住院总人数4335人次，病床使用率98％，病床周转次数37次，手术694台。其中外科手术 465人次，妇产科手术58人次，眼科手术119人次，耳鼻喉科手术52人次，dr检查4939人次，ct检查3774人次，b超检查5308人次，心电图检查4089人次，过敏源检测治疗294人次，完成医保职工健康体检3200人，其他职工健康体检450人。

基础建设方面，为了扩大医院的服务能力，最大限度满足不同层次的患者的就医需求，改善就医环境，我院在原综合大楼西侧兴建了一栋七层辅助楼，占地309平方米，建筑面积2160平方米。该项目的建成，扩展了医院的服务能力，完善了妇产科产房的标准化设置。开展了南面广场的硬化工程，建设了篮球场、气排球场、羽毛球场等健身体育设施，同时建设了救护车、小车停车场等。

六、存在不足：

（一）年轻医务人员在我院所占比例较大。年轻人有干劲、有激情、吃苦耐劳、爱岗敬业，但经验难免不足。虽有经验丰富的中级职称以上医务人员言传身教，但业务学习和提升仍需要一定的时间。

（二）在执业管理中我们付出了诸多努力，做了不少工作，但距离上级部门的要求还存在一定的差距，今后我们将继续努力改进，提高医疗服务质量和技术水平，打造老百姓满意的医院。

七、完善措施：

我院在上级卫生主管部门的直接领导下，努力完善以下措施：

（一）认真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格执业注册工作。

（二）对新进的医生、护士实行规范的岗位培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。

（三）不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。

（四）从事放射、消毒供应、妇科等岗位人员有岗位培训合格证。严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

（五）制定和实施人才队伍发展规划，加强医院医疗卫生人才队伍的建设，不断引进高素质的专业医疗人才，并加强医师队伍的业务培训。

过去的一年的努力，我们取得了一定的成绩，比前年有了一定的进步，但也有不少差距，希望领导们给予指正。在接下来的日子里，我们会更加严格要求自己，努力把我们医院办成一个让领导放心、让群众满意、让员工欢心的医院。我院已为下一制订了中、长期的发展规划，我们将会按计划实施。我们相信在上级卫生行政部门的领导和支持下，康达医院的明天会更美好。

医疗机构执业情况检查表 篇8

为进一步规范我辖区内医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《乡村医生从业管理条例》、《医疗机构管理条例》、等法律法规，保障医疗安全，加强医疗监督管理，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，通过开展医疗机构对卫生室“依法执业监督管理”行动，进一步提高了我辖区内医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我辖区内依法执业专项整治总结工作开展情况汇报如下：

一、我辖区内现状

我辖区内目前共有村卫生室31家，其中新农合定点医疗卫生室16家，其中执业中医师1名，执业助理医师1名，乡村医生29名。

二、主要工作开展情况

（一）提高认识，落实监管职责

我院历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

（一）强化监管，规范执业行为

在日常监管中，我乡镇卫生院以村卫生室作为监管重点对象，对卫生室许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化卫生室人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。一是严把卫生室执业许可校验关。在卫生室执业许可年审校验时，将卫生室开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对卫生室人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对卫生室负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我辖区内卫生室医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前已开展依法执业分级监管卫生室共31家。已开展31家，监督覆盖率100%，其中16家为市卫生局新农合定点医疗单位。

（二）注重实效，推进医废处置规范化建设

我院积极实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我辖区内村卫生室医疗废物的处置行为。一是重点加强了对卫生室医疗废物处置的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督卫生室落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对卫生室医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处置等重点环节开展监督检查。三是对本院医疗废物集中处置加强指导和监管。对本院医疗废物集中的处置能力进行评估，全面掌握处置设施建立和运行情况。

（三）加强自查自改，落实整改要求

我院领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生室负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使卫生室工作有章可循，操作有据可依，加强了卫生室人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、卫生室人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。根据卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我院及时对存在问题卫生室进行逐项督促整改。依据《执业医师法》、《医疗机构医疗废物处置规范》、等法律法规、规章的规定，到各卫生室进行现场指导。同时加大对村卫生室的监管力度，跟踪整改进程。对已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处置加强管理，规范医疗废物运转流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设置污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。

（四）转变监管模式，落实不良行为记分管理

根据卫生局要求，我院充分领会上级文件精神，结合我辖区内实际，积极开展村卫生室不良执业行为记分管理工作。一是加强学习，提高认识。认真学习文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我村卫生室医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。二是落实职责，明确分工。我院及时将村卫生室不良执业行为和记分情况上报。三是加强监管，促进提高。我院定期与不定期抽查相结合等多种形式，对村卫生室进行随机监督检查，并将记分管理将作为卫生局对医疗机构进行校验的重要依据。

五、存在问题和困难

经过开展系列整治和有效监管，使我辖区内的医疗机构依法执业和医疗废物规范处置情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是村卫生室执业医师、执业护士人数不足，个别卫生室还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是村卫生室人员对法律法规知识认识不够，医护人员法制意识需要提高。三是村卫生室医疗废物集中处置、登记、不完善、不健全。四是由于交通不方便，医疗废物不能集中处置，各别卫卫生室医疗废物产生量少，存在暂存日期超过两天的现象。

四、下一步工作打算

（一）加强领导，提高认识，结合医药卫生体制改革，进一步提高医务人员依法执业自觉性，落实院感防控和传染病防治相应措施。

（二）进一步贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，规范医疗机构执业行为。

（三）坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。结合《浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，探索对医疗机构的长效监管模式。

（四）维护医疗市场秩序，加大对有证医疗单位的监管力度，对中小型医疗机构根据已评定的量化分级等级，实行分类监管。

（五）加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。

***卫生局

CT医疗质量检查表 篇9

检查部门： 时间： 质量标准 评估方法 问题反馈

1、检查资料保管完好、各种登记齐全；成立医疗质量 与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，查登记本和抽查原始资料，原始资有明确的质量与安全指标、定期进行统计与分析（每月料，查质量与管理小组材料。有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。

2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间＜30分；报查阅报告单，急诊、普通报告是否 告单书写合格率100%。延时，报告单正确率。

3、有医学影像专业医师的职业资格证书登记，由专业查看有无登记及制度，抽查报告 医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。单。

4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程；检查疑 查看有无制度，有无会诊记录。难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录。

5、有报告书写规范，能从信息系统获取报告时间及书

抽查报告单是否规范，有无记录。写标准并有监管和持续改进记录。查看有无规范及质控指标，抽查人

6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标。员考核操作。

7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设查记录，有无操作流程规范，有无 备运行完好率＞95%。专人维修保养记录。

8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定 查看有无质评小组，定期质评及评期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和价记录。技术能力评价的内容，甲片率≥95%。提供患者辐射易损脏器的防护用

9、有环境防护，工作人员职业健康防护和受检者防护品，如铅布（遮盖如性腺等）；提制度并严格执行，定期对工作场所，设备和人员进行检供患者陪人铅衣。是否对受检者及测和监测。陪同人采取防护措施。

10、CT诊断与出院诊断符合率≥90%。结合病案检查报告。

11、CT检查阳性率≥70%。查看阳性率。

12、查出紧急异常（危急值记录），结果及时向临床医是否及时反馈，导致不良后果；抢 师反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救救物品不全、有无应急预案、抢救记录。记录。

13、临床科室医务人员满意度≥90%。查看满意度情况。

14、医疗废物分类，收集等管理符合流程。现场查看是否合格。根本原因分析:

整改意见：

质控人员签字：

日期：

整改措施： 科室负责人签字： 日期：

医疗机构执业情况检查表 篇10

机构名称 法人 地址 联系人 联系电话 医疗机构类型 医疗机构等级

一、管理制度

1、建立医疗废物管理制、组织、指定专（兼）职管理人员 有□ 无□

2、建立医疗废物处置工作流程和要求 是□ 否□

3、建立发生医疗废物应急处置预案 是□ 否□

二、培训记录

1、医疗废物相关知识培训（培训通知、培训内容、参加人员名单）

资料齐全□ 资料不齐全□

2、抽查1-2名工作人员相关知识 良好□ 一般□ 差□

三、医疗废物登记记录

1、抽查过去3年内医疗废物登记保存的记录情况（包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、去向、经办人签名等项目）资料齐全□ 无资料□ 资料不齐全□ 缺：________________

2、现场检查与医疗废物处置单位签定转移协议以及转移联单的记录； 有签订协议□ 没签订协议□ 记录完整□ 记录不完整□ 无记录□

四、收集、运送及转运

1、收集、运送流程和专用的运输工具 有□ 无□ 医疗废物的暂存设施、运送工具有无定期消毒 有□ 无□

2、现场检查医疗废物进行分类收集

⑴医疗废物产生地点有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明 有□ 无□ ⑵是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集 是□ 否□(3)培养基、标本、菌毒种保存液等高危险废物进行处置前消毒 是□ 否□(4)传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物是否使用双层包装物，并及时密封

是□ 否□

3、现场检查医疗废物包装

⑴是否使用医疗废物专用包装物或容器收集并有警示标识 是□ 否□ ⑵包装物或容器有无破损、渗漏 完好□ 有破损□ 有渗漏□

4、全院医疗废物暂时贮存设施 建立□ 未建立□ ⑴选址应远离食品加工区、医疗区、人员活动区，与生活垃圾分开，设各自的通道 实际情况 ⑵贮存处应上锁并有专人管理，有警示标识

实际情况 ⑶贮存设施、设备密闭，墙面、地面平整，防渗漏，可开启窗应安装铁栅栏和纱窗，并配备冲洗设施

实际情况

5、医疗废物的暂时贮存设施、设备定期消毒和清洁 是□ 否□

6、处置： 集中处置 □ 非集中处置 □ ⑴交哪家处置单位（全称）_________________________________ ⑵处置单位收集频次： 48小时内收集运送一次 □ _____天运送一次□

(3)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，是否按照国家规定 严格消毒并达到国家规定的排放标准后再排入污水处理系统： 是□ 否□

五、其他

1、卫生防护措施

⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防护用品 是□ 否□近距离操作或可能有液体溅出应佩带护目眼镜 是□ 否□ ⑵定期进行健康检查，建立健康档案 是□ 否□(3)是否对医疗废物管理人员进行免疫接种 是□ 否□

2、有无存在转让、买卖医疗废物，医疗废物混入生活垃圾的行为： 有□ 无□

陪同检查人： 卫生监督员：

标准校检查学校基本情况汇报表 篇11

校园占地面积：26204平方米 建筑面积：5760平方米

11个教学班328名学生教职工28人 科学教室后二楼音乐前一楼西 美术室、图书室后二楼东

书法教室在后二楼东（与光盘室同一室）计算机室在后二楼西 电脑38台 生机比9:1 综合实践室（多功能室）在前楼会议室 心理咨询室在后二楼

体育器材室在前楼2个 环形跑道200米 操场5000平方米

篮球场2块，每块300平方米 排球场1个20平方米 器械体操场地 操场西 游戏区300平方米 实验室按双高普九配备

图书室 11000册 生均30册

教职工28名学生328名 师生比1：12 前楼本科以上教职工17人 前楼中级以上职称16人

2013.11.7

标准校检查学校基本情况汇报表

校园占地面积：26204平方米 建筑面积：5760平方米

11个教学班328名学生教职工28人 科学教室后二楼音乐前一楼西 美术室、图书室后二楼东

书法教室在后二楼东（与光盘室同一室）计算机室在后二楼西 电脑38台 生机比9:1 综合实践室（多功能室）在前楼会议室 心理咨询室在后二楼

体育器材室在前楼2个 环形跑道200米 操场5000平方米

篮球场2块，每块300平方米 排球场1个20平方米 器械体操场地 操场西 游戏区300平方米 实验室按双高普九配备

图书室 11000册 生均30册

教职工28名学生328名 师生比1：12 前楼本科以上教职工17人 前楼中级以上职称16人

2013.11.7

标准校检查学校基本情况汇报表

校园占地面积：26204平方米 建筑面积：5760平方米

11个教学班328名学生教职工28人 科学教室后二楼音乐前一楼西 美术室、图书室后二楼东

书法教室在后二楼东（与光盘室同一室）计算机室在后二楼西 电脑38台 生机比9:1 综合实践室（多功能室）在前楼会议室 心理咨询室在后二楼

体育器材室在前楼2个 环形跑道200米 操场5000平方米

篮球场2块，每块300平方米 排球场1个20平方米 器械体操场地 操场西 游戏区300平方米 实验室按双高普九配备

图书室 11000册 生均30册

教职工28名学生328名 师生比1：12 前楼本科以上教职工17人 前楼中级以上职称16人

2013.11.7

标准校检查学校基本情况汇报表

校园占地面积：26204平方米 建筑面积：5760平方米

11个教学班328名学生教职工28人 科学教室后二楼音乐前一楼西 美术室、图书室后二楼东

书法教室在后二楼东（与光盘室同一室）计算机室在后二楼西 电脑38台 生机比9:1 综合实践室（多功能室）在前楼会议室 心理咨询室在后二楼

体育器材室在前楼2个 环形跑道200米 操场5000平方米

篮球场2块，每块300平方米 排球场1个20平方米 器械体操场地 操场西 游戏区300平方米 实验室按双高普九配备

图书室 11000册 生均30册

教职工28名学生328名 师生比1：12 前楼本科以上教职工17人 前楼中级以上职称16人