医院个人工作总结急诊

2024-07-19

医院个人工作总结急诊(共12篇)

医院个人工作总结急诊 篇1

【导语】熟悉业务,热爱本职工作,事业心强,是做好工作的前提,也是搞好总结的基础。以下是为大家准备的医院急诊科护士工作个人总结,供您借鉴。

时光荏苒,岁月如梭。转眼间来到急诊科工作已过半年,这半年的成长充满艰辛与幸福,激情与挑战。现我将半年工作总结如下:

一、思想政治

作为一名中*员,我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下,认真学习各种先进思想,开阔自己的视野,在科室主任和护士长的领导下,努力提高自己的思想觉悟和业务水平,认真开展并组织业务学习,用知识把自己武装起来,像一名优秀的急诊科护士迈进。

同时,我也积极地响应医院各部门的号召,踊跃参加医院组织的各项活动,不断提升自己,锻炼自己,如红歌会,义务献血,技能比武等等,丰富自己业余生活的同时,开阔了眼界,增长了见识,促进自己全面发展。

急诊科重症监护室是一个无陪护病区,我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程,但是我能够换位思考,体会病人的身心痛苦,急家属之所急,忧病人之所忧,把病人当做自己的亲人,不怕脏,不怕苦,不怕累,尽自己的全部力量去挽救病人的生命,帮助病人,减轻他们的痛苦,时刻铭记:救死扶伤,才是我们的职责之所在!

二、业务技术

重症监护室对护士的全面素质要求比较高,这就要求我们平日的工作必须更加努力,更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平,业务技术更要一丝不苟。吸氧技术,静脉输液,心电监护这些常规技术一定掌握,尤其呼吸机的应用,气管插管术,心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。

平日里我能够认真巩固课本知识,工作中反复练习各项操作,争取做到熟能生巧,每一个月的业务学习也会准时参加,作好记录,并且积极参加各项技能比赛。在医院首届职工技能运动会上,获得单人徒手心肺复苏术二等奖,氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去,我会更加努力,争取成为一名优秀的技术能手!

三、自我管理

管理是一门艺术,是一门终身学习的课程。

在eicu工作期间,我能够以高标准要求自己,不迟到,不早退,严于律己,宽以待人,工作勤勤恳恳一丝不苟,尊敬老师,团结同事,对病人认真负责,真正的承担起一名急诊科护士该做的。无论何时何地,永远铭记,我是一名救死扶伤的白衣天使。

四、实践与思考

人生是一幅多彩的画卷,收获五彩缤纷的同时,难免会有一些差强人意的地方,工作中我也发现自己许多缺点和不足。

1.业务不熟练。

例如呼吸机的应用,气管插管术,各式管路的护理等等,因为自己工作时间短,经验不足,难免会造成一些时间、资源的浪费。以后我会勤学习,多动手,争取样样精通。

2.思想不成熟。

救死扶伤,挽救病人的生命,解除他们的痛苦,是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解,不支持,我还是会烦躁,不够耐心,细心。以后的工作中我会多多提醒自己:要用一颗宽容、博爱的心,对待每一位病人,每一位家属。

3.工作不精细。

细节决定成败。eicu的工作不比普通病房,急、危、重是它的特色。有时候忙起来,我就会“抱西瓜,丢芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置,比如呼吸机过滤网忘记清洗等等。这些细节我以后会多多注意,争取每一项工作都做到位。

医院个人工作总结急诊 篇2

1 基层医院急诊工作面临的问题

1.1 医疗投入增长, 医疗纠纷增多

改革开放以来, 人们的生活水平逐步提高, 对自身健康投资日益关注, 但是在市场经济的影响下, 人们习惯把这种医患关系看做等同市场经济的往来, 也就是商品关系[1]。当患者对治疗效果不满意时或对于各项收费有意见时, 容易发生医疗纠纷。同时, 由于医护人员的态度不端正和护理人员的技术操作失误造成的纠纷也是原因之一。

1.2 留院观察患者增多, 护士工作负荷过重

由于急诊工作的特殊性, 急诊护士长期处于高度警戒状态, 担任急诊、急救、急诊出车任务, 而且留观人数逐渐增多, 增加了护理工作的强度, 护理人员压力很大。因长期从事急诊工作, 身体素质下降, 许多护士患有失眠症、胃溃疡等。

1.3 急诊室开放性工作环境的弊端

急诊工作特殊在“急”, 需要就地抢救, 家属常能亲眼目睹抢救过程, 他们的急躁情绪常给抢救工作带来很大压力。如抢救无效, 一方面加重了其心理压力;另一方面, 有的家属会随意指责, 甚至会出言不逊, 出现过激反应, 更加大了急诊工作的压力。另外, 接诊交通事故或打架致伤的患者, 也会由于医疗费用或责任问题带来矛盾。还有的轻症患者, 为了看病方便而拨打急救电话, 增加了不必要的人力、物力消耗。

2 加强急诊护理工作的管理策略

2.1 转变服务理念, 改善服务态度

随着护理理念的不断发展转变, 护理工作从以疾病为中心阶段逐步发展到以人的健康为中心, 医疗环境的不断优化, 可以使患者的利益得到有力保障。各级医院紧紧围绕“关爱患者, 优质服务”的主题, 全面实施“形象、质量、价格”三大工程, 从大环境改变医护人员的服务理念。急诊科护理人员更要加强服务意识, 给急诊患者以信任感、安全感, 创建“百姓满意医院”。

2.2 合理调整急诊科护士的人员结构, 适当提高相应待遇

我院急诊科现有护理人员占全院高年资护士的40%, 其余60%是有3年~6年工作经验的年轻护士, 相对身体素质好, 而且业务知识全面, 应急能力及沟通能力较强, 这在一定程度上提高了急诊科护理的整体质量, 相对降低了医疗纠纷的发生率。针对超负荷工作的问题, 医院根据工作年限给予适当的补助, 并每年除正常假期外, 每人有15 d的轮休。

2.3 加强业务学习, 增强综合能力

急救医学在不断进步, 急救护理学也在同步提高, 因此急诊护士要不断学习业务知识, 提高伤情判断能力, 学习各项急救技术, 熟悉各种急救器械的使用。我们采取走出去、请进来的方法, 请上级医院医师来院指导, 派出年轻护士去上级医院急诊科学习, 并经常组织学习、讨论, 做模拟练习, 使全院护士掌握各种急救知识, 为急诊科护理工作储备力量。

2.4 为患者家属提供休息场所, 缓解抢救工作压力

开设休息场所[2], 一方面可以使患者家属有一个合适的休息场所, 另一方面可以减轻家属的焦虑、急躁情绪给抢救工作带来的压力, 效果良好, 值得推广。

参考文献

[1]席淑华, 周立.急诊护理纠纷原因分析及对策[J].中华护理杂志, 2006, 36 (1) :32.

医院门急诊药房工作的探讨 篇3

[关键词] 医院;门急诊药房;用药指导;用药咨询

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)35-0117-02

随着药物品种的不断增多,用药安全已成为人们共同关注的问题。有专家指出,家庭是用药不当的高发地[1]。大多数患者在医院门急诊看病,在家服药治疗。而医院门急诊药房是医院的形象,也是医院药学工作的前沿,是为病人提供药学服务的最终环节,具有十分重要的地位。它不仅仅是一个将药品发给患者的简单过程,还承担着医疗诊断后治疗的落实情况,影响着患者取到药品后配合治疗的程度。进入21世纪,随着医药卫生体制的改革和医疗保险制度的实施,医院及有关管理部门对药房配发工作的要求越来越高,医院药学的重点已转向以患者为中心,为患者提供直接与药物有关的服务,安全、合理、经济地使用药物,减少药物的不良反应发生。然而,由于门急诊药房药师的服务态度和职业素养,导致药患纠纷时有发生,直接影响着药学人员及医院的形象,还无形地增加了窗口工作的压力。作为一个特殊的服务群体,如何提高服务水平和服务质量,减少和预防纠纷的发生,缓解窗口工作的压力,变成了一个不可忽视的问题。现就如何加强医院门急诊药房工作谈几点建议,以供参考。

1 转变工作观念,改变工作作风

人们的意识决定着人们的行动。作为一名门急诊药房药师,首先应热爱本职工作,树立良好的职业道德,在思想上必须时刻树立“以病人为中心,为病人提供全方位、高质量的药学服务”的观念;其次,工作中衣着要大方得体、整洁,女同志发型、头饰应朴素、简单,不得有过于夸张的修饰,佩戴饰物也不宜太张扬;在言语上语调温和、态度和蔼,多了解病人的实际情况,依照不同的年龄、不同的患者,说话时多带些情绪语言,诸如“请、您、谢谢、对不起”等术语;在行动上,动作规范,神态文雅,严格执行各项工作制度和各项操作规范,调配处方时,切实做好“四查十对”,操作熟练,数量准确,特别是调剂传统中药饮片时分等均匀,不得随意堆放,在发药时要认真核对,告知药物的合理使用及注意事项,递药动作应轻柔,不得有生硬的动作。同时在调配过程中,药房人员不得相互谈笑,接打电话,要真诚面对每一个病人,解释疑惑时面带微笑,语调清晰、和蔼,做到百问不厌,把被动服务转为主动服务,把冷漠服务转为微笑服务,聆听病人的建议,尽可能满足患者的合理需求,为患者提供满意的服务,给患者留下工作认真、仔细、严谨、务实的职业形象。

2 不断充实药学服务内容,提高服务质量

药品是一种特殊商品,药学服务也是一种特殊的服务,作为门急诊药房的药师,应将自己的专业理论知识运用到调配药品、用药指导、用药咨询过程中,为患者提供人性化服务,使患者感受到医务人员的关怀,从而自觉、规范用药,预防和降低药物不良反应的发生。

2.1 加强学习,不断提高自身综合素质

药学人员应不断提高自己的业务水平,提高药学服务的质量。作为药师应当不断改变自身知识结构,努力学习新知识、新技能,了解药学发展的新动态,特别是作为民族地区民族医院门急诊药房的药师,还应该了解当地常用的民族药物的功效和实物,如最常见的民族药材铁筷子、百金条、白龙须、飞龙掌血、大风藤、八爪金、八角莲、九月生、金铁锁、一支箭、仙桃草等,了解民族药物与传统中药的共性与区别,如同名异物、异名同物等,另外除学习药物相关知识外,还要了解一些医学基础知识,懂得一些民族习俗,不断拓宽知识面,做到不仅能管理药品、调配处方,还能准确解答患者的用药咨询,提供药学保健。

2.2 方便患者,根据层次不同,提供多种服务

作为医院,有条件的应多开展服务项目,满足不同患者需要。(1)开展中药小包装饮片 中药配方调剂历来采用“手抓称”的传统调剂方式,随着各医疗机构中医药服务量的逐步增长等诸多因素的变化,传统调剂方法逐步显现出称不准、分不均、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等若干弊端,特别是称量不准、分剂不均的问题,影响了中医药的临床治疗效果。为确保中药处方的配方质量,引进小包装中药饮片。小包装中药饮片有以下主要优点:①保持中药饮片原有的特色;②剂量准确;③易于复核;④提高效率;⑤饮片纯净;⑥减少浪费;⑦改善环境;⑧有利管理;⑨增进信任,普及知识等。(2)开展配方颗粒 配方颗粒是将传统的中草药在GMP标准的制药厂内,进行提取、干燥和浓缩成即冲即溶的颗粒。优点是患者服用、携带、储藏方便。(3)开展中药膏方活动 膏方是指一类经过特殊加工制成膏状的中药制剂[2],分外用膏方和内服膏方,其中内服膏方是中医独特的调补方式,其历史悠久,起于汉唐,盛于明清。但由于价格昂贵,封建社会仅为帝王后妃、少数达官显贵、富商巨贾享用,近年来,随着生活水平的提高,人们自我保健意识增强,中医药的调理作用逐渐地被广泛认知,膏方防治疾病、滋补强身、抗老延年的显著功效受到重视,人们越来越重视健康和生活品质,膏方也渐渐被更多地方的人们所认识。医院通过专家坐诊根据望闻问切,辨证施治,个性化调理,针对不同患者“量身定制”、一人一方,满足不同患者要求。

2.3 加强临床用药指导

用药指导强调药师根据医生的处方用自己所掌握的专业知识,指导患者用正确的方法和合理的剂量使用药物,并告知患者用药过程中可能出现的不良反应,消除一些不该有的顾虑,增加与患者的对话,变被动服务为主动的服务过程。研究表明[3],药师规范的用药指导,简洁、通俗的语言或文字讲解药物的使用方法、用量、注意事项、不良反应等,可以有效消除患者用药心理障碍,提高依从性,促使患者主动按医嘱规范用药,预防和降低药物不良反应的发生,发挥药物的正常作用。

2.4 开展临床用药咨询

用药咨询工作是临床药学的重要组成部分,宗旨是提高药物治疗水平,指导患者安全、有效、合理用药。目前许多患者都参考药品说明书用药,药品说明书用词多为专业术语,不易理解,同时部分患者用药过程中存在或多或少的疑惑,因此很有必要在急门诊药房增设用药咨询服务窗口。药师通过自己药学知识和基本的临床医学知识回答患者提出的有关药物具体问题,为病人提供专门用药咨询服务。

总之,医院急门诊药房的服务是一种特殊专业的公益服务,直接关系到患者用药的安全有效[4]。因此急门诊药房的药师必须加强职业意识和心理素质修养,不断提高业务能力,处处以病人为中心,以优质的服务确保病人安全、有效、合理用药。

[参考文献]

[1] 卓培培. 儿童用药安全的思考[J]. 中外医疗,2009,22:123-124.

[2] 李俭,谢英彪.中医滋膏方[M]. 北京:人民军医出版社,2010:5.

[3] 徐蓓,赵志刚. 临床路径,药师作用不可或缺[J]. 药品评价,2010,7(14):2-5.

[4] 高宏杰,刁幼林,高素珍,等. 门、急诊药房医患纠纷产生的原因分析及对策[J]. 临床合理用药杂志,2011,4(24):146-147.

医院急诊急救演练总结 篇4

一、实战演练的目的及意义

强化急救意识,规范救治流程,检验各部门之间的衔接配合,查找急救体系中的不足及缺陷,进而达到锻炼认伍、提高整体急救水平之目的。

二、演练步骤

演练时间:2009年7月23日14时30分

地点:

科目:急性心肌梗死病例急救

院部设专家考核组及主任、护士长观摩团,对整场演练进行全程测评。

1、护理组:黄艳曾凡丽姚玲姜世达

职责分工:全程跟踪此次演练过程,从护理角度记录演练中发现的问题并提出改进措施。

2、现场组:于福芳王忠啟王皓

考核内容:考核出诊时间(10-15分钟);野外徒手心肺复苏术;心脏骤停的判断标准;现场救治流程等。

3、院内观摩组:朱玉波方学良孟庆生

考核内容:交接班情况;病史采集及应急处置;电除颤术;心梗的治疗原则及鉴别诊断;心电图识别等。

三、演练结果反馈

经过历时一个半月的精心准备与推演,急救系统的全体医务人员认真学习方案,全员参与,视集体荣誉为最高使命,体现了贯彻院部决策的执行力度及优秀的团队合作精神,其中主任护士长的精心准备、身体力行,为此次演练的圆满成功起到了重要的保障作用。

从前很多人认为,只要是医生都可以在急诊科独立值班,如今情况已发生了根本变化,原来的专科医生固定到急诊科以后,需要学习各种急救知识和技能,逐渐达到一专多能、业务熟练的程度。每年一次的急救实战演练,就是从制度上完善急救体系建设,进而达到锻炼队伍、提高实践能力的目的,现将此次演练的总体情况总结如下:

途中出诊时间:8分钟;呼叫时间2时23分,救护车到达现场时间为2时31分。

整个演练完成时间:30分钟

存在的问题及缺陷:

1、现场护士操作忙乱、神情紧张(静脉穿刺不娴熟、动作慌乱)。

2、医生行心肺复苏术时,没有盖纱布即行口对口吹气。

3、心跳骤停判断标准中遗漏“意识丧失”及“紫绀”两项。

4、护理操作中输液瓶过低、输液滴数、氧流量没有描述。

5、实行电除颤时遗漏导电糊,一次性除颤后即关闭电源开关。

值得肯定之处:

1、为各科的临床技能操作提供了很好的借鉴和启示。

2、达到了锻炼队伍、整合资源、提高水平的目的。(建立一支装备精良、训练有素的急救队伍,是提高急诊救治能力的必备条件)。

3、业务流程中突出了几大亮点

2010年医院急诊科工作总结 篇5

2010年急诊科在院部的正确领导及具体指导下,树立和落实“以人为本”的科学发展观,进一步深化“以病人为中心,提高医疗服务质量”,坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在首位。开拓创新,艰苦奋斗,狠抓落实,在兄弟科室的密切配合及急诊科全体工作人员的共同努力下,使我科社会效益与经济效益稳步上升,取得了多方面的好评。

一、2010年工作主要开展情况:

(一)业务工作开展情况:

1、现我科每天值班医师值夜班和白班,实行24小时值班,值班主要负责门急诊病人的就诊,保证诊断室随时有医师看病,接收住院病人。做到病人来到有医师在。

2、护士白天班至少有3个,夜班有1个,保证留观输液病人多时,让病人能及时得到输液,护士提倡淡妆上岗,服装整洁,全天24小时都有护士值班,清除以往夜间看病,到处喊医生、护士的现象。

3、输液区环境改善,过道墙上贴有各类温馨提示,留观室新式高档床、新棉被、新床单,让病人住进后,夏有凉风,冬有暖气,病人住进后有在家的温馨,输液间每张床头墙上装有电脑传呼护仪按铃,让病人输完液或有事可以直接伸手按铃,改变了以前病人有事挂起输液瓶到处喊护士(如要求拔针、换药等),既方便病人又方便护士,即使病人多而忙时,仍然是忙而不乱。

综合以上因素,在全体医护人员的共同努力下,急诊科得到了社会的认可,就诊病人逐日增多,我科的经济效益和社会效益稳步上升。

(二)制定了各种制度并上墙,具体如下:

1、首诊负责制、门诊制度、各级医师职责、传染病报告制度、医疗安全制度、抢救室制度、发热门诊制度等;

2、完善了几种急危重症疾病的抢救程图:如脑血管意外,急性心肌梗塞,恶性高血压,重症肺部感染,上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有机磷中毒等;

3、制定急危重症病院内抢救的绿色通道制度和抢救流程图;

4、制定了院内急危重症抢救制度;

5、制作了急诊科的健康宣教宣传栏和急诊科的基本情况及医护人员的简介;

6、建立各种转诊知情协议书,完善转诊制度,防范医疗纠纷;

(三)抓思想政治教育,营造良好医疗安全氛围;全科人员在理论上认真学习十七报告精神,深刻理解“十七大”精神实质,学习各种医疗法律法规(如执业医师法、护士法、传染病法制法、输血法等)。同时让全科成员通过参加医院组织的各种文体活动和捐赠活动,使全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观,不断提高思想道德

修养,能够自觉遵守院内院外的各种法律法规和各种规章制度,在诊疗过程中按照医疗规则操作,避免医疗纠纷发生。

(四)加强业务技术培训,提高抢救能力。

急诊科是诊治和抢救病人的场所,所以,仅有良好的服务态度是远远不够的,更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力,对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理,尽快减轻病人的痛苦,这就需要每个医务人员认真钻研业务,熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术,因此科内组织定期的业务学习和加强各种急救技术的培训,通过相互交流,能及时了解先进的急救技术,以便提高急救能力。

(五)加强管理,协助保健科科做好传染病及突发事件的防控工作。

近年来,新的传染病时有发生,旧的传染病又有死灰复燃之势,加强传染病的防治工作,是每位医务工作者都应该重视的,急诊科首当其中。所以加强传染病防治知识的培训,认真细致诊治每个病人,尤其是发热病人,才能确实做到及时发现、及时报告、及时隔离、及时治疗,并详细做好记录。所以科室多次学习传染病防治法。

(六)改善服务态度,提高服务质量,提升社会效益:我科医护人员树立“以病人为中心”的思想,把病人是否满意作为医疗服务的准则,切实做好“服务”这篇大文章。始终把病人的愿望作为第一信号,把病人的满意作为第一追求,把病人的利益作为第一目标,时时处处想病人所想,急病人所急,不断强化服务意识,充分尊重病人对服务便捷性,人性化沟通等方面的要求,开展“亲情化”、“人性化”服

务。护士给病人打输液前,先给病人和家属作健康宣教、介绍医院的环境(如厕所、安全通道、饮水机的位臵等)、在输液过程中如果有事请按铃、热天开空调制冷、冬天开空调取暖。经环境改善和服务理念的转变后,病人对急诊科的服务比较满意,现我们科每天来输液的病人不断增多,说明我们的服务得到全县人民的认可,才使急诊科的社会效益不断提高。

(七)规范医疗文件书写,杜绝医疗事故的发生:我们规范了转诊知情同意书和急诊科病历,做到转病人前要有家属签转诊同意书,移交病人时,要有接病人的病房医师签字,病历和转诊书都归案保存。开展了挂号看病,首诊医师要在门诊病历本上写主要的症状、体征、主要辅查结果、考虑的诊断及处理意见,规范就诊程序,增强自我保护意识及法制观念,以免发生医患纠纷,减少不必要的争议。

二、存在的不足和整改措施:

1、留观室的环境卫生不够干净整洁,特别是在病人输液完拔针后,床上用品及地面垃圾不及时收拾整理,显得房间很乱,与我们到周边考察的医院相比,我们医院的环境卫生还是很差,所以要加强清洁工的管理,督促清洁工每天致少3~4次巡视病房,保证病房时时处于干净整洁状态;

2、医师对门诊疾病治疗用药不规范,今后必须加强对常见病的规范治疗,确保医疗安全;

3、时有医师的处方书写不规范和门诊日志漏登;

4、抢救室没有得到充分利用;

5、急诊室医师今后尽量选用高年制的医生,因为急诊科面对的疾病面广而杂,需要有一定的急救技术;

6、急诊室护士太年轻化,应急急救经验不足,难以完成紧急救护任务,经后一定分批分次去学习培训,加强队伍的业务训练,提高整体抢救水平。

三、2010年的工作计划:

1、加强业务学习,特别是常见病的复习,对常见病的治疗要统一规范用药,要按原则用药,不能大包围用药或实验性用药。同时对一些疑难病例,要组织全科人员进行大讨论,以提高科室诊治水平。

2、加强政治学习,特别对与医疗安全有关的法律法规的学习,强化医护人员的医疗安全意识;加强医患沟通,促进和谐医患关系。

3、抓好门、急诊病人的就诊服务,在“以病人为中心”指导思想的精神下,全科室医护人员持续改进“微笑服务”、“深化”人性化服务,才能打造好医院一流服务窗口。

4、在条件充许的情况下,安排一名医生和一名护士到上级医院学习急诊急救,回来给科室上课,以便带动科室整体急救水平。

5、鼓励科室人员学习电脑,应用电脑信息促进业务发展。

6、继续对急救工作的管理,加强对急救技术的培训,到上级医院借人体模型来组织科室人员进行实体训练,提高急救水平。

7、对抢救室抢救设备、抢救车急救物质(药品、仪器)的管理,保证急救设备、物质处于完好备用状态。

8、加强对急诊科环境卫生的管理,做到环境周围时时处于干净无垃圾状态。

凯旋医院急诊科工作计划 篇6

作为分管院长主抓急诊医疗服务的前沿阵地,肩负着院前急救、转运的任务,以快捷、高效、优质的急救医疗服务,充分保障辖区内院前急救工作的顺利开展,确保我院“绿色生命通道”的有效畅通。

在医院集团姜开田董事长及陈军分管院长的正确领导下,树立和落实“以人为本”的科学发展观,进一步深化“以病人为中心,提高医疗服务质量”,开拓创新,艰苦奋斗,狠抓落实,坚持把追求社会效益,构建和谐医患关系放在首位,有力促进医院急诊科室的“效益”增长,提高应对突发事件能力及医院的社会公众形象。

一、主要措施

1.急救工作进一步得到重视与加强,在规范管理的基础上,“120”绿色急救通道应更加完善,120急救站工作制度及科室联动梯队建设,驾驶员3分钟内出车制度,就地医疗处置无须接院治疗抢救99%无差错制度,应更好的为兰山区白沙埠人民群众提供迅速、及时、有效的医疗急救服务。

2.加强业务技术培训,提高应急抢救能力,以医疗、护理核心制度为重点,认真执行各项操作规程和抢救工作流程,严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。按照医院及科室制度的培训和考核计划,定期对急救人员进行业务学习及急救技术的培训,应在科室形成良好的学习风气,认真钻研业务,互相交流、互相促进,从而使科室人员熟练掌握各种抢救技术,如心肺复苏术,进一步提高急救人员的急救能力,严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作,做到防医疗差错、防医疗事故于未然,杜绝急救行为过程中的麻痹大意思想,合理安排医务人员,做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品,物品完好率100%,抢救设备处于应急备用功能状态,在“120”院前急救及院内急救抢救过程每个环节都能做到无缝衔接,加强急诊科对外宣传,树立医院窗口形象。120急救站是医院面向社会的重要窗口,其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。“120”是救死扶伤的生命救护者,是保护人民生命健康的“绿色通道”,在院前急救的时候,每一位工作人员都代表着医院的形象,我们时时刻刻注重树形象、抓内涵,为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份力量。

二、急诊医疗质量

1、升二级甲等医院:在巩固前几年急诊管理成果的基础上,结合等级医院复审整改工作,围绕“质量、安全、服务、规范”,狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置,进行急诊医学知识的学习,了解急诊急救在当前社会的重要性,稳进急诊急救队伍,制定急诊--辅助检查--入院--手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。2、24小时急诊:完善服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范,协调临床各科对急诊工作的配合,对大批量病员有分类管理的程序。

3、留观与治疗:立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院,加强上级医师急救指导,加强三级会诊制度的建立,加强与其他专科的协作配合,使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。

4.质量管理:很抓“三基三严”,加强病史询问及规范查体、病历规范书写,认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、依据病情优先获得诊疗程序,加强运行病历的考评,重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容,完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度,对环节管理、凝难病历讨论、对病情变化的处理意见要重点监控,促进基础质量持续改进和提高。

5.设备管理:要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理,及时发现问题排除故障,使抢救设备的完好率达到100%,加强训练规范使用,使医护人员能够熟练掌握,正确使用,确保安全运行,以满足患者急救需求,严格控制院内感染。

6.服务态度:坚持以病人为中心,深入开展创建“优质服务示范岗”活动,规范服务行为,创新服务内容,注重服务技巧,落实医患沟通、知情告知制度,及时妥善处理各类纠纷,定期进行分析、总结,强化安全措施,防范医疗事故发生。延伸服务范围,保证服务质量,全面提高医疗服务水平,提高患者满意率,构建和谐医患关系

7.培训计划:加大在岗培训力度,有计划的开展急救中心教育项目,采取多种形式,分层次、有重点地对急诊科下属员工进行职业素质、业务素质的培训,强化职业责任意识,同时树立一批医、德双馨的先进典型,促进人才的全面发展。

三、加强思想政治教育,营造团结和谐氛围

120急救站全体人员认真学习各种相关法律法规,自觉遵守医院和科室的各项规章制度,牢固树立“以人为本”的服务理念,不断提高思想道德教育修养,加强对救护车医护人员的管理,保障院外急救任务的顺利执行,力争文明行车,优质服务,做到小事讲风格,大事讲原则,工作中互相支持,互相理解,人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利完成有关各项升二级医院目标任务。

急 诊 科

加强基层医院急诊科建设 篇7

目前县级综合医院急诊科急诊模式为通科通治的综合模式, 基本上均为支援型或依赖型。以抢救生命、稳定病情、缓解病痛、安全后送为目标, 承担着院前急救和院内接诊抢救分流任务, 除有一定数量的观察床外, 有些医院依自身能力选择性收治部分住院患者。由于学科定位模糊, 缺少技术施展平台, 急诊医师队伍不稳定, 流动性大, 医学生也大多不愿投身急诊工作, 再加上各医院对急诊科重视支持程度差异, 使同级医院急诊科建设水平参差不一, 发展缓慢。而各临床医学专科的运转规律均是门诊为前沿, 病房是基础, 急诊医学的运转特点也应是接诊为前沿, 急诊ICU病房为学科基地。急诊ICU成为急诊后移次级抢救室, 作为急诊临床科研基地, 它不仅是急诊科接诊的减压器, 也是急诊医疗队伍稳定的基石[1]。此种模式符合EMSS, 对于急诊量大的三级医院和少部分二级医院是良好的运行模式, 对于急诊量小的大多数二级医院, 人员和设备投入均存在困难, 此类医院大多尚无中心ICU, 可考虑急诊ICU与医院中心ICU一体化, 优点为: (1) 入口为急诊科急危重症伤病员和各专科危重患者, 解决了患者来源, 节省了投入资金; (2) 完善了EMSS服务链, 有利于急危重患者的抢救, 提高了成功率; (3) 急诊队伍有了临床技术实践平台, 有利于急诊医疗水平的提高和急诊医学的发展; (4) 有利于急诊医疗队伍的稳定; (5) 健康性价比最大。王庚状提出急诊科与ICU共同发展的思路[2], 以解决综合ICU患者入出口瓶颈问题, 管理上可将急诊科与ICU统一为急救监护科, 人员设备可相互支援, 取长补短, 急诊医护人员酌情与ICU人员调配轮换使用, 对县级综合医院可作借鉴。

从事急诊医学专业的人员, 应具备一专多能。“多能”要求急诊专业人员的能力必须全面, 不仅能准确识别重要器官的功能状况, 也要具备“急救”方面的“多能”, 对各脏器功能支持的基本手段, 各脏器功能不全的药物治疗必须掌握。“一专”则是急诊医学专业人员的特长, 除中毒和心肺脑复苏外, 依据所在地区疾病特点及专业人员兴趣, 每个人有专业特长, 科室形成专业特色, 如创伤救治、心脑血管病救治等。马遂教授在2008北京协和急诊医学国际高峰论坛上的急诊工作“上善若水, 敢于拿和善于拿”, 值得思考和研究。

基层急诊专业人员的培养, 卫生部《急诊科建设与管理指南 (试行) 》规定[3], 在开展住院医师规范化培训的地区, 急诊医师应当经过规范化培训并考核合格。在不具备条件的基层医院, 应让急诊医师在急诊科及选择性有针对性地到心内科、神经内科、呼吸内科、麻醉科、骨创伤科等科室完成急诊急救基础理论、急救技能技术及临床处置急危重患者能力的学习和培训, 培养急诊医师的专业特长。有选择性地送到上级医院进行专业进修学习, 不断提高技术水平。

总之, 基层医院急诊科的建设和发展, 需要一支稳定的急诊医疗队伍, 一个合理的急诊科建设模式将有利于急诊医疗队伍的稳定和急诊医学的发展。探索合理的急诊科建设模式, 培养一支高素质的急诊专业队伍, 不仅需要急诊专业人员的努力, 更期待国家管理层出台适合中国国情的急诊科建设规范, 以避免由于医院领导认知和行政干预等不同对急诊医学发展的消极作用, 促进急诊医学的健康发展。

参考文献

[1]田英平, 石汉文, 佟飞, 等.急诊模式与急诊医学的稳定发展[J].中国急救医学杂志, 2009, 29 (8) :755.

[2]王庚状.急诊科与ICU共同发展的思考[J].中国急救医学杂志, 2009, 29 (3) :278-279.

甘谷县医院急诊病种分析及对策 篇8

急诊病人就诊时间无论季节和昼夜时点都呈单峰分布资料,适合应用圆形分布进行分析。由于昼夜时点分布高峰在傍晚17时左右,低谷在凌晨5时,明显跨日期分布,参照跨年度分布资料的分析方法,对急诊病人就诊时点做了跨日期资料的圆形分布分析。结果表明,急诊病人就诊时间无月内波动规律.而有季节和昼夜时点的分布高峰。季节高峰在夏季8月6日,昼夜时点高峰在17时34分。掌握这些规律,对我科急诊抢救工作的管理,合理安排技术力量、药品、器材,准确及时的做好急救准备,使急诊病人能够得到更及时更有效的救治,提高急诊病人存活率、降低病人死亡率,从而进一步提高广大群众的健康水平都有十分重要的意义。糖尿病的家庭护理

马艳娟陈燕

2022年医院急诊科工作心得 篇9

一、紧跟医院步伐,加强科室标准化管理

今年是三级医院的创建年,做为二医人有责无旁贷的使命,急诊科做为医院的窗口科室,紧跟形势,持续改进医疗质量、安全和管理,加强急诊队伍建设和稳定。按照医院要求,科室成立了创三小组,责任到人,明确分工,发动群众,制订了各种规章制度、核心医疗原则、各种工作流程、抢救流程,并均已入册。认真学习医疗核心制度和各种急救流程,人人熟练掌握,建立健全质量控制流程,做到管理制度化、工作程序化。加强与创三办、临床科室联系,认真听取反馈意见,每天、每周、每月认真自查自纠并上报,发现问题及时分析讨论、进行整改。根据三级医院创建标准,进一步完善院前急救、院内急救衔接机制,保证“绿色通道”的畅通,全面提高应急救治能力。医疗质量是医院生存之本,立院之根,医疗质量的生命链不容许有任何地方出现断裂,而急诊科是医院的窗口,是医院管理、医护质量以及服务水平的具体体现,急诊科的任何一个环节的改进都可以优化整个医院的运作,是患者的后续治疗得到保障的重要环节。

二、以优质、诚信为服务理念,构建和谐医患关系

随着医疗卫生体制改革,医疗服务的“买方市场”已形成,患者和家属既要求生理上的治疗,又要心理上的愉悦,医院面临严峻挑战。而优良的医疗质量、服务水平,是医院的生命所在,也是评价医院好坏的根本。我们按照“一切为了病人,一切服务与病人”的服务理念,从改善服务态度,提高服务技巧入手,切实做到文明行医、廉洁行医,急病人之所急,想病人之所想,充分尊重病人,开展亲情化、人性化服务。为三甲医院的创建营造一个良好的氛围,争取社会效益、经济效益双丰收。

三、弘扬急救文化,提升急救,打造急救品牌

社会不断进步,人们对急救知识的需求也越来越多,做为急救人我们不仅仅承担着治病救人的责任,还有传承急救知识的义务。这也是提升急救,打造急救品牌重要手段,更是医院文化的具体体现。今年我科组织医护人员积极走进社区,先后到青山社区、塔影社区、襄化、武警支队、驾协、青山小学、大桥小学进行急救知识讲座,对东宝区、钟祥胡集、冷水等乡镇卫生院医护人员进行急救技能培训。同时,不折不扣的完成突发重大事件和各种灾害事故的紧急救援,医疗保障任务。特别是13届全省运动会期间,全科医护人员克服困难、加班加点执行上级领导下达的急救保障任务,体现了二医人不怕苦、不怕累,顾全大局的良好风貌,得到了上级领导的好评!

四、强化医护人员素质,夯实创三基石

急诊科是抢救病人的前沿阵地,急诊科医护人员是医疗行业的“特种兵”。时值创“三甲”的风尖浪口,强化医护人员的培训,提高医护人员的综合素质势在必行。为此我科强化首诊负责制,三级查房制度,加强三基理论和急救技能的培训,坚持定期质量检查考核,加大惩罚力度,使人人有危机感,紧迫感。加强门急诊病历等医疗文件的书写及观察病人的管理。组织院前急救演练,熟悉掌握各种急救流程,提高应急应变能力及急诊诊治能力,为创三打好基础。

五、以经济效益及社会效益并重为目标,完成综合目标任务

急诊护士个人年终工作总结 篇10

虽然这样说,但是其实自己在工作中还算不上出色,仅仅只能以熟练称呼。但是相比起其他几位同事,就是在是相形见绌了。有的时候自己在工作中都感觉是在拖大家的后腿,但是我不能停下手中的工作!因为病人都还在等着我们!为了能尽快提升自己的实力,让自己更好的完成自己的工作,我会在下一年继续努力学习和练习,让自己成为一名合格的急诊护士!

一、个人的工作方面

急诊科的工作一直都很忙,病人非常的多,但是护士却少的可怜。我们每天面对众多的病人,一开始的时候自己都觉得绝望。但是在最后,还是拼着自己的全部体力完成了。往往在这个时候也不能休息,急症的时间就是生命,我们一直都是在和病魔抢时间!

当然,在今年的工作中我还没有到这么忙碌的程度,我个人的水平还不足,导致我一直都只能做些利索能级的事情来提升自己。但是看着同事们忙碌后摇摇欲坠的身姿,我认识到我们的工作究竟是多么的重要!

二、个人的提升

为了能更好的担任急症工作,我积极的学习前辈们的工作,通过请教和观察,我在工作的时候也变得更加的清楚自己该做什么,该怎么做。也在不断的锻炼中提升了自己的能力。

在一年中,我多次参加学习讲座,了解我们的工作,提升自己的专业。并时刻保持自己的爱心和热心,为病患提供最好的服务和护理。在不断的锻炼中,我了解自己还有很多不足的地方,想要成为一名合格的急诊护士,我还要更多的向前辈们学习,并及时的补足自己的缺点!

三、不足

忙碌的工作实在是让人喘不过气来,在今年的工作中我确实差点犯下过问题!这点我必须好好的反省和检讨!因为自己过于劳累,在工作的时候随意的休息,不仅给病人带来了不便,也给大家带来了不好的影响。为了改正自己,我认为要从自己的体力上面下手。增强自己的体力,保持一个健康的身体,让自己能更好完成自己的工作。

四、总结

医院个人工作总结急诊 篇11

【关键词】 校医院;问题;急诊护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.384 文章编号:1004-7484(2013)-11-6454-02

随着现代社会的飞速发展,急诊护理也在不断进步,已成为医疗服务体系的重要组成部分。而校医院负责着校园师生的身体健康,尤其是在校内出现一些紧急情况的时候更是有着巨大的作用。随着高校师生的法律及自我维权意识提高,对校医院的工作人员的要求也越来越高,故当患者在校医院接收急诊护理时,没有得到满意的服务,便会演变出医疗纠纷。我们分析这些问题为减少一些不良的事情发生。

1 目前校医院存在的一些问题

1.1 护理人员的个人素质及院方管理问题 在高校的医院里,通常看病的人不是很多,从而造成了某些护理人员懒散的工作态度,当然这也跟院方的管理组织机构不健全有关系。这使得医护人员在给患者诊治时出现不遵守规章制度的问题,有些必须的药品等不能按时补充,用到的时候造成匮乏,从而耽误急诊处理;也有一些工作人员态度冷漠,对患者表现出不耐烦,从而诱发患者的不满。目前的高校医院管理体系不完整、制度也不健全、力度也小、缺少实时监控与奖惩机制,从而造成了人员积极性不高,素质不高的局面。

1.2 急诊工作人员的技术水平不高 个别年轻的工作人员对工作态度不认真再加上经验少,所以常常对患者的病情严重程度判断错误,又因为经验少对事件的应变能力不够,从而对患者造成不可挽救的伤害;也有的是因为护理技术不高,往往造成患者与护理人员之间的关系紧张;也有的护理人员对药品的用法用量等掌握不到位,对一些检查仪器的使用方法不熟悉,从而耽误了患者的最佳救助时间。

1.3 医护人员缺乏法律意识 大多数的校医护人员进行比较危险的手术前,都没有按规范程序征求患者或其家属的同意及签名就开始进行操作;另外也有很多医护人员以工作忙为借口,光做不记,这样一来虽说自己省时间省力气了,但是一旦出现医疗纠纷,便没有证据,这些护理记录通常是不完整的。医护人员应该增强法律意识和自我维权意识。

1.4 医护人员与患者及其家属沟通的问题 高校医院大多数都是受伤的大学生去看病,他们大部分是运动或其他意外事件中受伤的,所以一般情绪都很低落,心情也比较郁闷焦躁,故而希望院方的服务态度更好些,也有种看完马上就能好的希望,也造成心情浮躁,如果医护人员态度冷漠甚至说话语气不耐烦的话,很易引发一系列的争吵,从而引起医疗纠纷事件的发生。

2 解决上述问题的一些方法

2.1 规范管理,加强人员培训 高校医院首先要加强护理人员的监管力度,进行教育,上岗前进行培训,增加他们的责任心,逐渐形成以人为本的管理方针,使得更加人性化。当对待急诊病人时,第一要认真观察病人的情况,使用恰当的处理措施,从而减少病人的危险。第二规范操作,医护工作不像其他工作,是容不得一点马虎的,比如在输液、注射等时,剂量及部位应准确核对,记录;在药品与机械设备的使用时,要规范操作,正确使用,药品使用后及时补充,以免到用时出现药品匮乏等情况。第三态度要温和,善于表达,时刻保持微笑,要耐心向患者讲解,态度和蔼可亲让患者更好地配合治疗,这样便会减少许多不必要的医疗纠纷事件。

2.2 增强医护人员的水平及护理的相关技能 护理人员有着熟练的护理技能,是维持及创建比较好的护患关系的基础,因为这样才能使患者对院方比较信任。只有校医院提高对护理人员的技术的培训,才能使护理人员的护理技能熟练。比如校医院可以多增加一些模拟训练,从而使医护人员技术更加娴熟,工作更加到位,这样在出现紧急情况后,护理人员会更加准确地做出判断,进行处理。校医院也可以创办一些急诊护理讲座课堂,让一些比较有经验的优秀护理人员讲解并模拟演示,从而达到提高工作人员水平的效果。也可以选择一些年轻的护理人员去比较优秀的医院学习。另外,也可以采用新老搭配的模式,让年轻的护理人员认识到自己的不足,从而得到提高。

2.3 增加护理人员的法律与自我保护意识 高校医院可以开展课堂,用一些现实中的案例来强化护理人员的法律意识,使得他们在遇到一些麻烦的时候可以用法律的武器来保护患者与自己的合法权益。对于病情比较严重的患者,护理人员应该按照规范做护理记录,应该实事求是按照实事记录,否则记录就没有意义,另外记录要做到完整、规范、字迹清晰工整;作为领导要及时地检查护理记录,从而达到监管的要求,若是发现什么问题,应该马上通报改正。有些护理工作也存在着危险,应该在操作前向患者或其家属说明这些情况,在征得患者或家属的同意和签字之后方可进行下一步的操作。还有一些可以传染的细菌,护理人员在操作时要防止交叉感染,操作前应该做好安全的准备工作。

2.4 培养医护人员的沟通能力 现在的大学生法律意识明显增强,再加上父母不在身边,独自一人在外上学,比较孤独,所以在受到伤害以后来医院就诊,常常会有郁闷焦躁的心情,因此對于校医院的期待过高,所以护理人员一定要注意态度和蔼,跟学生们交流的时候要时常保持微笑,并且认真地回答他们的问题疑问,仔细的解释他们的病况及情况,了解他们的治疗情况和护理方法,使学生对医护人员更加信任,增加他们的满意度,使得提高患者恢复的效率。让学生在校医院有家的温暖,减少他们孤独在外没人保护没有安全感的心理。

3 总 结

如果想要校医院急诊护理中的一些问题不再出现,并且拥有一个和谐健康的校医院,就要加强校医院的管理规范,增强护理人员的综合素质,提高护理人员的工作水平及应急的能力,增加医护人员的法律意识与自我保护意识,本着以人为本的信念,耐心细心以关爱的态度对待患者。这样一来就可以促进校医院健康稳定的进步,对于建立和谐的大学校园也有着不可忽略的作用。

参考文献

[1] 李林林.现场讲解在急诊护理临床教学中的应用.《护理研究》,2010年19期.

[2] 陈小小.校医院急诊护理中常见问题与对策分析.《健康必读(下旬刊)》,2013年1期.

基层医院急诊护士压力来源及对策 篇12

1 急诊护士压力来源

1.1 急诊护理工作的灵活多变性

有专业人员对多家医院的急诊科进行了调查发现,急诊工作量具有不固定性,无法预料就诊患者数量及病情。患者发病急、抢救处置急,因此,护士要具备高度的责任心,如有疏忽,患者的生命健康随时可能受到威胁,严重者当事人还需承担相应的法律责任。这就决定了急诊护士要有扎实的急救知识及技能,随时都处于应急状态、无疑加重了急诊护士的心理及工作压力[1,2,3]。

1.2 工作中暴力事件频发

急诊患者就诊时,多由亲属陪伴,患者及亲属心理状态不同、文化层次不同,对就诊流程不熟悉;尤其夜间接诊的大都是急危重或饮酒过量的患者,急诊护士应积极主动地和家属做好沟通,主动迎接患者,避免患者及家属产生被忽略或冷落感而引起不必要的误解,令家属不满。因此,急诊护士属于遭受工作场所暴力的高危人群之一,急诊室暴力频发也是成为急诊护士的压力源[4]。

1.3 护理工作的危险性

急诊护士在参与急危重症患者的抢救过程中,对患者的基本情况不了解,更多注重的是对患者抢救的及时性,而往往忽略了对自身安全的防范,让自己暴露在危险源中。而急诊护理工作中存在的锐器伤是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因。因此,职业暴露风险越大则工作压力越高[5,6]。

1.4 家庭及职称方面

必须有3年以上工作经验的护士才能称职于急诊室工作,而此年龄段的急诊护士已婚做妈妈居多,她们承担家庭及子女教育等压力。职称与绩效挂钩,所以,还要面临着晋升、学习等多方面压力。

2 缓解压力的对策

2.1 管理层方面

医院应完善相关的规章制度及工作流程,重视护理人员的自我防护安全教育,加强薄弱环节的管理,合理调配人力资源,使工作有序开展。建立有效的激励机制,充分调动护理人员积极性,增加护士心理防御能力,避免因工作不良刺激造成的心身不适。另外,为了减轻因暴力事件频发而产生的压力,在急诊科附近可以考虑设置治安室,保证治安人员在紧急情况下能在最短时间内赶到现场[7]。

2.2 压力调节

护士要学会保持良好的心理状态,如何在压力中进行自我调节与疏导,包容他人的不足,缓解压力。同事之间有什么问题要及时进行交流,护患之间护士应设身处地站在患者角度想问题。另外,可以培养多种兴趣爱好,丰富业余生活,提高自身修养,改善心理状态,增强自信心。

2.3 重视护患关系

护士在进行护理工作的同时一定要注意与患者沟通,建立互相理解、平等、和谐的护患关系,通过自身的言谈举止让患者及其家属有安全感,得到他们的信任,以及对我们工作的认可,减少矛盾和冲突。

3 结论

当前形势下,随着人们生活水平的不断提高,对健康生活的向往,以及当今社会对护士提出的更高要求。急诊护理工作者要有敏锐的观察能力,以及对突发事件的应对能力,才能更好地适应急诊医学发展的需要,才能更好地服务于临床,更好地为患者服务。所以,我们更要有饱满的工作热情和积极性,从而变被动为主动,变压力为动力,做好急诊工作,提高患者就医满意率。

参考文献

[1]刘德容,杨欲红.急诊护士工作压力源及相关因素分析[J].现代医药卫生,2007,23(1):27-29.

[2]唐彦,刘晓云,张晓娇.护士工作压力源及相关因素的调查分析[J].护理研究,2008,22(1C):202-203.

[3]刘惠贤.急诊护士精神压力分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):362-363.

[4]Kwok P,Law YK,Li KE,et al.prevalence of workplace violence aginst nurses in Hong kong[J].Hong Kong Med J,2006,12(1):69.

[5]王彩琴,黄热心.急诊科护士的职业危险因素及防范措施[J].护理研究,2006,20(3C):745.

[6]沈志奇,陕海丽,屈然,等.影响ICU护士身心健康的职业性危害因素及其防护[J].解放军护理杂志,2007,24(8A):94.

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