icu工作心得护士

2024-08-08

icu工作心得护士（通用9篇）

icu工作心得护士篇1

大学毕业后，我就来参了广东省人民医院的护士招聘，考上后结果被分配在了ICU工作，刚初到ICU的我身上还带着学生身上的那份青涩与稚气，对一切充满好奇又充满了恐惧，对ICU工作什么都不熟，感觉什么都陌生，再加上我以前实习从未轮转过ICU，这就进一步增加了我的工作难度，可是很快已经三个月过去了。

但是来到这里的每一天都过得很充实，在宽敞明亮干净整洁的环境中，ICU护理团队每天都在忙而有序的工作着，每次遇到接收新病人、抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的医护队伍使得一个个珍贵的生命一次次的转危为安。这一幕幕都让我惊叹医护工作的神圣，而此时我内心是多么希望自己有丰富的专业知识与临床操作能力，能尽快成为这个优秀的团队中的一名，能捍卫脆弱的生命。这里，是我人生的一次蜕变；这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。在这一年时间里，我亲身感受到ICU全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业。作为新护士，我更感受到护士长和部分前辈护士们对我的无限关怀与帮助。

当我对ICU的仪器设备、专科技术与理论感到不那么陌生的时候，当我在经历接近两个月的老师带教后，我将独立上班分管病人。这将意味着一个个脆弱的生命在我手上，病人身上是气管插管、脑室引流管、胃管、尿管、胸管等各种管，而我身上是沉甸甸的责任。此时，我开始怀疑我自己的翅膀是否长成，独立飞翔。我担心烦躁、意识不清的病人把身上的管道拔掉；我恐惧病人病情变化，需要抢救；我生怕遗漏自己班上的工作，而给接班的同事带来麻烦。当我还在为这一切忧心忡忡的时候，老师们无私的帮助让我慢慢成长，步入积极充实的工作岗位。虽然我独立分管病人，但是我感觉到老师们的眼光从没离开我和我分管的病人，我很感谢老师的“放手不放眼”，既能让我学着独立，也让我内心少了恐惧。每当我遇到疑惑，老师们总在我身边并耐心地为我讲解。

在经历了一次又一次的艰苦历练，我已经基本具备了一个ICU护士应有的业务水平和心理素质，牢记作为一个重症室护士应有的职责，熟练掌握ICU各种日常设备的使用方法和注意事项，在常见危重病人的抢救中做到有条不紊地配合好医生，充分铭记多种危重病例的护理注意事项，真真正正地从一个新人向一个优秀重症监护护士成长，并为此一直奋斗下去。

icu工作心得护士篇2

压力又称紧张或应激,是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽,造成机体平衡失调,导致心身疾病。大量研究表明[1,2],持续高水平的压力对护士的身心健康和工作质量有显著的影响,护士所承受的压力已经成为一种职业性危险。作为广大ICU护士,很有必要了解产生工作压力的主要因素,以寻求缓解压力的自我调控策略,良好的应对方式可以缓解工作压力,提高适应能力,保持护士身心健康,提高护理质量。

2 压力(Mental Pressure)概述

20世纪50年代,被尊称为压力之父的汉斯·薛利(Hans Selye)博士把压力和疾病联系在一起,认为,压力是表现出某种特殊症状的一种紧张反应状态,这种状态是由生理系统中应对刺激的反应所引发的非特定性变化所组成的。同时此种紧张是按一定顺序与阶段表现在人们身上的,汉斯将此过程称为“全身适应性综合征”,这一过程可以分为警戒反应阶段、抵抗阶段以及疲惫阶段三个阶段。基于此,压力可致使身心疾病被证实,从而引起学者对压力的原因进行研究的热情,反映有关压力的学说也得到迅速的发展,并开始应用于实践[3]。

3 ICU护士心理压力的表现

导致护士的心理压力的主要原因是护士的反应能力同其工作的环境没能趋于协同,很多人在心理压力面前常常产生身心的紧张性反应,倘若未能及时调整,就会产生对工作的疲倦感,其心理压力主要有以下表现:(1)较低的工作效率;(2)对患者的态度冷漠;(3)工作情绪低落;(4)没有工作成就感等[4]。研究表明,ICU护士在症状自评量表(SCL-90)测试中比病房护士表现出更强的躯体化、强迫等特征。最常见的表现有:头痛、疲劳感、睡眠障碍等[5]。

4 ICU护士护理工作主要压力及相关因素

4.1 身体的压力

因为ICU护士要求素质高,能吃苦,有较高的理论基础和抢救技能[6,7],并要求有一定的英语水平,加上ICU病房无陪护,夜班轮换快等特点,这种昼夜倒班扰乱了护士正常的日常生活,没有规律,尤其是轮换值夜班会对身体产生更大的压力。目前医院护士编制少,科室护士缺编,危重患者多,治疗护理多,工作任务重,使ICU护士长期处于超负荷状态下工作,极易导致护士身心疲惫。护理队伍以女性为主,女性的生理特征、情绪周期性波动、生儿育女等多方面也易导致护士精力不济等,从而对身体产生很大的压力。有关资料显示,ICU床位与护士比应为1∶3~3.5[8],而调查结果为1∶1.2[9],致使护士长期处于超负荷状态,频繁倒班,尤其是夜班搅乱了正常生理节律。有学者调查,倒夜班是许多护士离开工作岗位原因之一[10]。

4.2 精神的压力

ICU接收的是跨专科和可逆性危重的患者,并且是一个特殊的临床科室,需进行精确的监测、治疗和细致的护理,最大程度上确保患者的生命安全,同时要有效地提高抢救成功率。ICU最常见的患者多为多脏器功能损害,这就需要护士不仅拥有多专科医疗护理的基础知识,而且更要能够熟练使用不同的监护仪器,准确地分析临床监护参数,从而为重症患者的康复提供有力条件。此种高强度高标准的工作很容易造成心理高度紧张和身体疲劳,出现心身耗竭综合征[6]。

4.3 人际关系的压力

在护理工作中,护士需要处理与上、下级、医师、患者及其家属、其他工作人员的关系,在这个人际关系错综复杂的环境中,不仅要面对患者愤怒、悲伤等情绪,有时还受到家属的语言或身体攻击,而护士由于职业的要求,只能做出精神妥协,长期的情感支出会使护士精神耗竭[11,12]。同时医护之间的矛盾和冲突也使护士产生压力。另外,患者的意识增强,不断提出更高要求,使护士陷入心理困境[13]。在现实生活中,护士的社会地位与她们付出的劳动不相称,许多患者在出院后往往会对治疗的医生表示感谢,而对护士的工作及贡献承认较少。

4.4 环境的压力

紧张的工作环境,ICU护士经常面临急症抢救、技术革新以及各种疾病的威胁,及时观察患者的病情变化,并及时准确做出反应,同时要满足患者的各种需要,这都使护士产生工作压力[11]。遇到大型抢救,常常加班,根本顾不上吃饭、休息,长期面对患者的痛苦,甚至死亡患者家属的焦虑、悲痛的特性环境,易导致护士身心疲惫,产生厌倦感,加之长期受到诸如重症患者的呻吟,心电监护仪及烦躁患者的尖叫等这些超过国际声委会规定的标准(35±45d B)的噪声污染,势必会引起ICU护士生理、心理应激反应,造成ICU护士注意力涣散、心跳加快、烦躁等。

4.5 个人价值的内在期望与现实冲突

ICU护士可谓医院精英,他们除在工作过程事必躬亲,而且在业余时间及时充实自己的知识,这在很大程度上提高了其自尊,然而,ICU护士的工作量并未随之改变,没有较多的外出学习时间,社会地位也不高,导致理想和现实冲突,并且医院领导对ICU护士有较高的期望,一旦其行为同管理者的期望出现差异,ICU护士就会有不被领导认可的感觉,从而出现心理压力,另外,年龄、护龄的增加使ICU护士对日复一日超强度的工作产生了厌倦、疲惫感[14]。

5 应对措施

5.1 及时消除不良情绪,保持精神愉快

当护士在工作和生活中产生不良情绪的时候,以新的思维方式让自己保持精神愉快,可积极参加社交娱乐活动,适度的体育锻炼,并培养广泛的兴趣爱好,提高自身修养,改善心理状态,有利于自己工作的开展,还应培养自己健全的性格,经常保持积极愉快的情绪,使自己拥有一个健康的体魄和良好的奋发向上、乐观豁达的精神风貌。

5.2 改善人际关系

护士的职业注定了护士必须面对各种各样的人际关系,要求护士必须正确处理各种各样的人际关系。作为护士应该学习一定的沟通技巧,护士在整个医疗工作中处于人际关系交往的中心地位,扮演着举足轻重的特殊角色。

5.3 创造良好的环境,实现人性化管理

改变当前超负荷工作状态,合理调配人员,保证护士足够的休息和睡眠,为护士创造良好的工作环境和条件。管理者应合理排班,采取弹性排班方式,节假日及患者较少时可安排轮休或组织人员集体参加丰富多彩的娱乐活动,保证她们充足的休息和睡眠。采取自我身心放松,缓解工作压力。生活环境也是至关重要的,如果内外环境都处于良好的状态,护士的心身疾病将会逐渐减少[15]。

5.4 加强护士业务能力的培训

为ICU护士提供继续教育的条件,让他们到兄弟医院进行参观学习,鼓励护士继续深造,同时为其提供良好的学习环境,减缓ICU护士的压力[16],护士所在组织给予有效支持,也可以减轻其压力[17]。

5.5 增加对ICU护士的关心及理解

在对患者宣传权利和义务教育的同时,要通过媒体手段,诸如电视,网络等加大对护士工作的宣传力度,充分理解并尊重其工作[18]。同时,管理者要对ICU护士的福利以及工资待遇进行改们善,加强其社会地位,提高他们的自豪感。

6 结束语

icu工作心得护士篇3

关键词：ICU；护士工作压力；应对措施

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0589-01

ICU为了给病人提供最佳的治疗效果，把医院中的重症病人都集中起来，给病人一个最佳的物力、人力以及技术上的支持，采用统一的监控中心，对病人每张病床采用之间监护的模式。ICU重症加强护理病房的患者一般都是病情严重，患者的病情及其不稳定，会突发很多的意外事故，所以需要对患者加强看护照料，给护士的护理工作增加难度，造成ICU护士很大的工作压力。通过对ICU护士工作压力的来源进行分析探讨，并对其寻找相关的应对措施，能够有效地缓解护士的工作压力，进而为患者提供优质的护理质量，帮助患者早日康复。

1.ICU护士工作压力的来源

1.1工作性质特殊

ICU照料的患者不同于医院日常住院的普通患者，护理系数难度会更加大。它采用的是一种新型的医疗管理组织形式，集合许多现代化的治疗仪器和监测仪器，主要收治一些病情严重的患者，且这些患者的病情变化莫测，给护士琐碎和繁重的护理工作增添了难度。此外，ICU护士还需要与病人的家属进行沟通，与每个探视人员交流，需要耗费很大的脑力与精力，给护士工作带来很大负荷的压力[1]。

1.2沉重的工作环境和护士的专业素养

ICU护理病房中的患者病症严重，病情多变，患者的死亡率比较高，生死给护理人员造成巨大的心理影响。重症室的多种仪器混杂的声音以及患者病痛的呻吟声音都会给护士的心理造成干扰。病人用药换药次数频繁，病情多变，使得护士要时刻保持注意力集中，能够准确地使用各种仪器设备，通过对医疗仪器发出的声音对患者的病情变化进行辨别，还要具备能够分析设备上的参数的能力，及时地对有危及生命体征的患者的病情做出判断，掌握患者的第一手临床资料。

1.3人际关系复杂，护理工作负荷大

ICU护士在进行护理工作时，需要面对各种各样的复杂的人际关系，如与医生、护士、医疗技术人员、后勤人员等相关人员打交道，并要学会妥善地处理与这些人员的关系，避免人际关系困境的产生给护理工作带来影响，给护士的工作心情造成影响，导致护士在高压的工作压力下，身心更加疲惫不堪。ICU护士需要承担很大的体力活动，因为ICU病房急救事件多，任务繁重，非护理性工作占据了很大的比重，加之不正常的工作规律，使得护士正常的生活节奏被打乱。

1.4价值观与现实的冲突

ICU护士都希望成为人人赞赏的“白衣天使”，但是实则上却是担任着高级保姆的工作。ICU护士需要承担很大的工作压力，但其工作收入却普遍不高，所付出的劳动与现实的收入不成正比，导致护士难免会造成心理落差。ICU需要护士为其提供一个高质的，精准的护理质量，病人的病情变化比较大，会造成很大的护理风险，护士需要很大的责任心。患者家属对护士工作的不理解，容易造成给护士造成较大的心理压力。护士工作强度大、时间长，她们不仅是医院的护理人员，也承担着家庭责任。众多压力给护士造成了很大的困扰，容易造成护士的身心疾病[2]。

2.ICU护士工作压力的应对措施

2.1加强护士自我心理调节能力

ICU护士工作压力比较大，这个是普遍存在的问题。为了能够给患者提供优质的护理质量，要缓解护士的心理压力，就要加强护士自我心理调节能力[3]。护士管理部门应定期组织护士心理健康培训，增强护士的工作责任意识，提供护士对工作的热情和积极性。护士本人应该合理调整工作与生活的关系，面对各种突发状况要沉着应对，不急不燥。在生活中也要快乐生活，合理休息，多与朋友沟通交流，养成豁达的心态。护士还要养成总结压力的习惯，并针对积极的压力，找到释放的方法，多学习，多实践，逐步习惯重症监护室的工作。

2.2构建良好护士工作环境

重症监护室的环境比较复杂，医院在条件允许的情况下，可以为护士构建更好的工作环境。医院可以从以下几个方面来减轻工作环境给护士造成压力影响：一方面创造团结、有爱、积极向上的工作氛围；医院的调班制度应该要体现出人性化，要结合护士的休息需要，为护理人员提供较为舒适的休息地方，让调班的护士能够获得一定的休息时间和良好的休息环境，为护士获取一个高效的休息质量。最后，加强重症监护室的隔音效果，减少工作噪音。在工作时间上，制定较为弹性的上班制度，要体现出管理者的人文关怀，并对护士的工作给予高度肯定。在和谐的工作氛围中，也能够减少和护士的心理压力[4]。

2.3加强护士专业技能培训

重症监护室对护士专业素养有很高的要求，要求护理人员有着更加娴熟的护理技能，从而能够胜任更复杂的工作需求，以此来获取患者家属的信任，这有利于提高护理人员工作的责任心和信心[3]。护理管理者可以组织护理人员进行专业培训，从而提高护理水平。护士自己也要不断加强护理专业技能，掌握各种仪器的操作方法，从而更沉着面对突发状况。在护理工作时，向有经验的人学习，与其他护士探讨护士操作方法，全面提高自己的护理知识[5]。

2.4社会支持

用心做好护士的工作，用自己的职业道德及高超的护理水平赢得患者家属的满意。在面对医疗纠纷时，也要善于保护自己，加强法律意识，维护自己的正当权益。社会需要对护理人员多加关注，为他们提供比较强大的社会支持。患者家屬应该要理解护理人员工作的难处，及时地与护理人员沟通，积极地配合护理人员的护理工作，并在工作上给予护理人员支持，减少护患之间的冲突，进而为患者提供更好的护理质量。护士要摆正自己的心态，调整心理上的不良情绪，对自己的作息规律做出调节，以最好的精力来为患者提供优质的护理服务。要正确地认识到价值实现与现实之间存在矛盾冲突，适时地消除自己的心理落差。家庭成员在工作上也要给予护士强有力的支持，以此来确保护士能够身心愉悦地工作[6]。

3 结语

ICU护士的工作时间长，因为患者比较特殊，在护理工作中需要时刻集中注意力，加之社会上、工作环境以及工作性质等多方面的因素，给护士带来巨大的心理压力。护士心理压力大，对护理质量会造成一定的影响。所以，要从多方面下手，缓解护士的工作压力，使得护士能够更好地投入到护理工作中去，提高护理质量，帮助患者早日康复。

参考文献

[1] 张海达.龚晓琪.邓育芬.护士压力源与应对方式的调查分析[J].国际护理学杂志，2014，25（25）：169-170

[2] 戴琴.冯正直.谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2012，37（7）：488-490.

[3] 逄冰洁.张曼玲.江志君.护理工作应激与护士心理健康状况的研究[J].中华护理杂志，2013，33（8）：435-436.

[4] 曹岚.唐春炫.蒋冬梅.重症监护病房护士的压力源分析及应对方式[J].解放军护理杂志，2013，25（03）：33-34.

[5] 曾铁英.李秀云.项莉.597名护士对各种激励因素需求的调查分析[J].中华护理杂志，2013，38（8）：635-637.

ICU护士心得体会篇4

ICU，就是重症监护病室，顾名思义，收治的都是危重病人。毫不夸张的说，送到这里的人，一只脚已经踏入了鬼门关。

这里是一个没有硝烟的战场。在这里，我们时刻准备着投入与死神抗争的战斗。每天目睹人世间的生离死别，我们的心灵没有麻木，面对每天艰难繁重的工作，我们的斗志也未曾磨灭。

有人说，ICU的医生和护士是地狱的门卫，的确，面对生死，我们有义不容辞的责任和坚持；也有人说，ICU的医生和护士是守护生命的天使，当我们面对一个个独立的个体、一个个家庭，我们用我们精湛的医疗、护理技术保卫病人。

ICU专科护士培训心得体会篇5

通过这次急诊ICU专科护士资质认证培训，让我受益匪浅，讲师都是各个领域的领军人物，他们为我们讲述并展现了许多新技术、新进展，大大拓宽了我们的知识面。通过学习，我对重症监护和急诊科急救有了一个系统的认识，让我熟悉了危重病患者整体化护理程序,掌握了对各种危重病患者的特殊护理与观察以及各种仪器设备的使用方法。这对于急诊科护理人员来说是增长知识、提高抢救技能和整体护理水平的一次重要学习。

它不仅让我重新温习了急诊护理工作中的基本知识，同时也提高了护理操作的水平和临床工作能力。让自己对急危重症专业护理认识上升了一个新的层面。同时让我对护理工作也有了更深的认识：基础护理是根基，专科护理是保障；在基础护理的基础上发展专科护理；在专科护理的过程中提升基础护理；我们要把基础护理做实，把专科护理做精；两者相辅相成、缺一不可。

在这里感谢医院给我们提供这样好的机会和学习条件，也感谢所有授课老师对我们的辛勤指导。

邢台医专第一附属医院

护士ICU工作小结篇6

其实我自己一直都没有想过会被分配到ICU如此重要的一个科室，虽然实习期间已经在ICU见证过老师们的付出，但是现在我依然对ICU怀揣着期待……进ICU的第一天护士长和各位老师的热情，让我感觉到了这个大家庭的温暖，我想我很快会融入到这个集体。

9月1号，是我正式加入ICU工作的第一天，护士长给我们介绍了科室的环境以及之后三个月的学习规划和内容。详细的介绍之后，开始了跟老师学习吸痰、测气囊压力、翻身拍背等操作，下午熟悉了科室的规章制度、核心制度和操作程序。第一天的理论加操作学习，让我认识到了在理论的基础上进行实际操作实践的重要性。

通过这一周的学习，我熟练的掌握了吸痰、测气囊压力、翻身拍背、声门下吸引、心电监护、系带的更换、下肢静脉血栓治疗仪等操作，对于间接测腹内压，了解了操作的程序，还未进行实际操作。CVP的较零和通畅测定方法、血气分析仪、除颤仪已初步掌握，目前还不够熟练。我知道，作为一名ICU的护士，必须要有较高的操作技能和理论知识才能够胜任，在之后的学习中，我会努力的更新知识，对尚不熟练的操作加强巩固，希望能够在以后实践中有条不紊的完成工作。

ICU的患者都是需要特级护理的病人，他们的病情随时会发生变化，这就要求我们护理人员进行监护，按时记录、反馈病人的病情变化情况，一旦发现异常，及时进行汇报处理，不让最佳的抢救时机从手中溜走。周六看护11床病人，能够明显感觉到自己每根神经都紧绷着，时刻观察监护仪。另外，监护室里的仪器很多，各种报警音也不一样，也要求我们有聪慧的耳朵，及时分辨出哪种仪器报警，找到原因，及时处理。

ICU要学的知识很多，即使每天常规操作的技能，需要注意的细节也会很多，这就要求我多学、多做、多观察、多思考。压力化为动力！只会越做越好、越做越细。。

2014年9月6日星期六

ICU护士护理技能体系探讨篇7

多数专家认为, ICU护士必须掌握的护理技能项目, 在总体上应包含专业理论知识和实践操作两大方面。目前在国内, 涉及ICU护理技能的研究主要体现于: (1) 有关ICU护士专业能力、素质要求方面的; (2) 有关具体操作技术开展方面的; (3) 有关具体专科的护理技能方面的; (4) 有关项目执行者方面的。由于ICU护士的技能培训己成为ICU质量保证的关键环节, 然而目前对ICU护士护理技能项目的掌握要求上, 尚没有形成严格的标准及统一的规定, 对ICU护士应掌握护理技能项目的内涵亦无深度及广度的界定。

所以为适应医疗护理学科的发展, 从实际出发, 以体现护理专业特性为目的来确定护理技能项目及其内涵, 明确ICU护士掌握技能的广度和深度, 使护理人员在实际工作中有章可循, 有据可依, 明确每一项技能的理论知识、操作要点、注意事项、有可能涉及到的并发症、不良反应等, 将理论知识与操作能力紧密地结合起来, 具有重要的实践意义。

2 ICU护士护理技能体系的本质特点

2.1 强调基于临床实际现况的ICU护理技能项目

护理技能是护理人员掌握和运用护理理论和护理技术的能力, 是护理职业能力中相当重要的一部分, 护理管理人员要确保护理技能项目培训工作的系统性、规范性、发展性, 首先应做到以临床为基础, 以实际现况为起点, 用事实来说话。然而, 目前临床上所提出的护理技能项目多数为传统沿袭和继承, 缺乏来自临床一线的第一手资料和量化数据来佐证护理技能项目的实施数量、实施频率、使用率等, 亦无法体现护理技能项目的重要性、全面性、普遍性、实用性。

2.2 强调ICU护士对护理技能项目掌握的广度与深度

护理是一项技术性很强的工作, 护理技能是为患者治疗、功能恢复, 延缓衰老, 抢救生命的服务手段。护士掌握护理技能的程度和水平, 将直接影响患者的转归。近年来, 医疗仪器不断引进, 检查、检验项目的日趋增多, 各类药品不断更新, 各种治疗方案层出不穷, 增加了护理技能的范围和难度。ICU是适应临床医学的发展, 在现代科学技术强力支持下产生的, 它不单纯是观察护理病人, 重要的是生命支持与治疗, 研究的范围不仅包括生理、生化等基础问题, 还包括常规技术原理、操作方法以及各专业的病程特点、监测要点、随机处理的指征以及处理方法等诸多问题, 也包括各种监护设备的使用与保养圈。

2.3 突出护理学科发展与护理实践的结合

在护理技能项目的选择和纳入原则的制定上, 要特别突出三个主要原则:系统性原则、规范学术交流, 或与国外院校合作办学, 这为教师带来了进修或考察的机会, 有助于提高医学高等院校教师的英语和专业水平, 学术交流也为双语教学引进原版教材提供了有利条件。同时医学高等院校各专业教师也在通过各种途径提高自身英语水平, 如参加本校举办的英语口语培训班等等。因此, 在医学高等院校实施双语教学具有一定的师资基础。

2.4

学生具备了一定的接受能力为双语教学的顺利实施奠定了基础医学院校大学生的英语水平也是制约双语教学顺利进行的又一重要因素。随着我国社会政治、经济、文化的发展, 高考改革的不断深人, 对外语水平要求的不断提高, 广大医学院校的大学生对外语学习更加重视, 无论是硬件条件还是学校的外语教学氛围, 使学生很容易进入双语教学的角色。

根据各医学院校医学本科生的教学计划来看, 在保证基础课和专业课教学的同时要更加注意突出英语课的教学。在课程安排上, 各医学院校外语课与专业课并行开设, 各学期都安排专门的英语课 (精读、泛读) , 许多医学院校的某些专业还聘请外籍教师承担口语课的教学, 并充分发挥现代教学手段 (如语音室) 对教学的辅助作用, 使英语课的教学效果大大提高, 学生的英语水平较之以往也有了很大提高, 这为开设双语课奠定了基础。目前医学院校的本科生到了大三, 都经历过非常严格的英语训练, 绝大部分学生都通过了英语四级, 还有一部分通过了英语六级, 在授课过程中大学生基本上可以适应双语教学, 课堂上亦可以与教师互动, 教学效果一定会较好。总之, 大学生具备了一定的接受能力为双语教学的顺利实施奠定了基础。

3 结语

总之, 目前开展各医学高等院校的双语教学具有可行性, 但各医学高等院校现有的教学条件较欠缺, 主要是学生的第二语言素质, 以及教育经费的制约。因此, 各医学高等院校要针对实际情况加强硬软件设施建设, 采取灵活的办学方式, 发展特色教育, 并采取适合学生发展和社会需求的医学双语教学模式。另外, 要加强师资培训, 同时也要提高学生英语水平, 并选择符合双语教学改革发展实际情况的考核方式, 从而使各医学高等院校在国际医学教育上更具有竞争力。

摘要：作为一名ICU护士, 必须具备扎实的基础理论知识、丰富的临床实践经验和熟练的临床操作技能, 才能保证对危重症患者提供及时的、系统的、高质量的医学监护。为此, 确立ICU护士的护理技能体系, 界定每一个护理技能项目所涵盖的理论知识、操作要点的广度和深度, 以此规范ICU护士的培训内容, 是提高ICU监护水平, 确保ICU监护质量的重要保证。

关键词：ICU护士,护理,体系

参考文献

ICU护士压力源分析与应对措施篇8

【关键词】ICU护士；压力源；应对措施

ICU是危重病人密集的场所，具有病人病情变化快，突发事件多，先进医疗仪器集中，病人生活不能自理，护理工作劳动强度大等特点。这就导致了护士长期处于应激状态，影响了其身心健康和工作质量，甚至影响了护理队伍的稳定性。良好的应对方式可以缓解工作压力，提高适应能力，保持护士身心健康，提高护理质量。就此对ICU护士压力产生的原因及应对措施进行探讨是十分有必要的。

1 ICU护士压力源分析

1.1 工作环境的特殊性 ICU患者具有病情重、变化快，相对病死率较高，时常面对频死患者的不良刺激，另外许多有毒的致病因子如细菌病毒、核辐射的威胁，拥挤的工作空间以及令人不愉快的气味等，都影响着护士的身心健康。同时使用多种医疗仪器的噪音污染以及患者的呻吟声等，均可导致护士的心理压力。

1.2 高风险压力 ICU是一个全封闭、全方位、高质量的精细护理场所，患者病情危重，护理工作责任重，风险大，一个小的疏忽或失误有时会造成严重后果，担心发生差错事故给护士造成很大的心理压力。

1.3 护理工作负荷过重目前国内ICU护士处于严重缺编状态，致使护士处于超负荷的工作状态，护士上班连续工作8—10小时，加上夜班多，频繁的倒班扰乱了正常生理节律，造成ICU护士心理高度紧张和身休疲劳，出现心身耗竭综合征[1]。另外，由于大多数医院辅助支持系统不健全，护理人员承担了大量的非护理工作范畴更回剧了护理人员资源不足。

1.4 新技术、新业务的不断开展 ICU的护士要求专业理论强，技术操作水平高，面对ICU新技术、新业的开展，所以ICU的护士面临着知识结构快速更新和精密仪器熟练使用的压力。另外，护士还要面临医院大大小小的理论考试、技术操作考试，从而使护士在完成了紧张的工作之余，护士还要抽出相当一部分时间进行业务学习，增加了护士压力。

1.5 人际冲突 ICU内人际冲突包括医护关系、护技关系、护患关系的冲突[2]面对病人和家属的问题与需求，有时是他们的无理要求，护士必须保持冷静、平和、理解的心情，并帮助解决问题，从而压抑了自身感受，作出精神妥协。这种长期的精神妥协，会使ICU护士精神耗竭，产生巨大的压力。而越来越多的护理纠纷也使护士加重心理负担。

2 对策

2.1 改善工作环境加强ICU工作人员的噪声管理意识，从ICU的建筑、布局、日常管理等方面重视减轻噪音污染对医护人员身心健康的重要性。尽量减少各种仪器设备的报警声。

2.2 采取自我身心放松，缓解工作生活压力管理者制定出一套合理有效的抢救方案，使护士抢救有章可循，降低紧张感。同时，护士在工作之余要学会自我放松，如进行深呼吸训练，看轻松的节目，听音乐及旅游等。护士在工作中要善于调整自己的心态，学会有计划工作，巧妙交替脑力和体力劳动，记住以往的教训，尽量不犯同样的错误[3]。

2.3 减轻工作负荷管理者合理调配人员，ICU床护比达到1：3，缩短夜班时间，保证护士足够的休息。实行弹性排班制，建立休班需求本，护士提前1周登记，护士长根据需求并结合科室作量，合理安排班次[4]。为ICU护士创造良好的工作和生活条件，并考虑到护士工作中的需求，例如工作期间的饮食、饮水问题和休息场所问题，分批组织护士户外游玩，缓解护士身心超负荷运转的状态。加强心理健康知识学习，学会自我心理调节技巧；注意提高个人文化修养，培养幽默感和多样化的生活情趣，提高心理耐受力，缓解工作带来的压力[5]。

2.4 加强职业技能培训，提高专业素质 ICU护士在监护室这种复杂多变的环境中，应适当增加护士外出学习和进修的机会，支持鼓励护士接受继续教育。科室不定期举办各种业务讲座及技能培训，不断更新知识，使其全面掌握各种急救技术和抢救药品、器械及监护仪的性能、位置、使用方法和操作技术，并判断分析各种监测数据，及时、准确、迅速地完成各项护理操作。使自己面对工作中出现的一系列突发变帮能够应付自如，做到临危不乱，胸有成竹，进面承提救护危重患者的重要职责，减缓由于自己能力和知识的缺乏所引起的心理上的紧张和恐惧感。ICU护士个人知识的积累是不断完自我、实现自我价值的根本途径。

2.5 加强沟通技巧，建立良好的人际关系 ICU护士之间的交流及医护、护士与领导之间的沟通交流技巧非常重要。浪好的勾通技巧，可以增虽同事之间的交流，使彼此之间获得尊重，减少个人工作压力，有助于工作时保持最佳的身心状态。充分的动员家庭、社会支持系统，缓解心理压力，通过媒体加强对护理工作的正面宣传，提升整个社会对护理工作的理解和认可。

参考文献：

[1] 李小妹，刘彦君. 护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J] .中华护理杂志，2000 ，35 （11）：6452649.

[2] 徐東娟，臧小英，迟蔚蔚，等. 护理部主任工作压力源的调查分析[J]. 中国实用护理杂志， 2007， 23 （ 3）： 59 -60.

[3] 邹恂.护理程序入门-现代护理新概念[M].北京：中国苏和医科大学北京医科大学出版社，1992

[4] 冯凤，孙蓓.护士长管理干预对降低ICU护士工作压力的效果评价.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：915-916

ICU护士工作手册篇9

护士工作手册

科室简介：

***医院ICU现有病床12张，病房内为10万级层流净化，目前固定资产600余万元，其中监护仪15台，各种呼吸机14台，有菲利浦无创伤血液动力学监测仪1台，主动脉内球囊反搏仪（IABP）1台，护士24名，80%护理人员为大专及以上学历，护理研究生在读1名，年接收来自全院近30个科室的危重病人1600例，床位使用率以每年十几个百分点的速度上涨，现年收治重型颅脑外伤病人近300例，心脏手术病人200余例，肾移植手术150余例，先后监护过2例心脏移植、10例肝脏移植、2例胰肾移植病人，机械通气所占比例为40%-50%，各种先进的医疗设备的使用，来自多个专业的危重病人，随时都可能出现的抢救，高比率的呼吸机使用，多个专业的新业务技术的开展配合工作，体现了我院ICU良好的管理及综合监护水平。

第一章 ICU护理工作制度

第一节、ICU护士准入制度

第二节、新入科护士培训制度

第三节、进修护士管理制度

第四节、实习护生管理制度

第五节、抢救制度

第六节、仪器管理制度

第七节、消毒隔离制度

第八节、病人管理制度

第九节、陪人管理制度

第十节、压疮评估报告制度

第十一节、各种意外事件上报制度

第十二节、交接班制度

第十三节、医嘱查对制度

第二章 ICU护理人力资源管理

第一节、ICU护士长职责第二节、ICU护士小组长职责

第三节、ICU护士职责

第四节、ICU带教老师职责

第五节、ICU院内感染监控护士职责

第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程

第一节、突然停电应急预案及程序

第二节、突然停氧应急预案及程序

第三节、火灾应急预案及程序

第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序

第五节、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序

第六节、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

第七节、呼吸机操作规程（鸟牌）

第八节、心电监护仪操作规程、流程

第九节、除颤仪操作规程、流程

第十节、心肺复苏流程

第十一节、ICU接病人流程

第十二节、ICU更换液体流程

第四章 ICU监护监测技术及评分系统

第一节、胸部物理治疗

第二节、主动脉球囊反搏仪（IABP）临床应用

第三节、无创胸电生物阻抗法连续血液动力学监护

第四节、颅脑降温仪使用

第五节、机械通气第六节、人工气道管理

第七节、血气分析

第八节、经外周植入中心静脉导管（PICC）护理

第九节、中心静脉压监测

第十节、脉搏轮廓连续心排血量测定（Picco）

第十一节、DIC诊断标准

第十二节、深静脉血栓

第十三节、肺栓塞

第十四节、持续静-静脉血液滤过护理（CVVH）

第十五节、腹内压测定

第十六节、呼气末CO2监测

第十七节、静脉营养液配置

第十八节、Braden评分

第十九节、GCS评分

第二十节、ApacheⅡ评分

第二十一节、镇静评分

第五章 ICU护理常规

第一节、ICU护理常规

第二节、胸部手术后监护常规

第三节、腹部手术后监护常规

第四节、重型颅脑外伤病人ICU监护

第五节、多脏器功能衰竭病人监护

第六节、压疮病人护理第七节、先天性心脏病术后监护

第八节、风湿性心瓣膜病术后监护

第九节、冠状动脉搭桥病人术后监护

第十节、胸（腹）主动脉瘤病人术后监护

第十一节、心脏移植病人术后护理

第十二节、肝脏移植病人术后护理

第十三节、肾脏移植病人术后护理

第十四节、胰肾联合移植病人术后护理

第十五节、肺移植病人术后护理

第一章ICU护理工作制度

第一节、ICU护士准入制度

1、必须取得护士职业证书的护士才能进入ICU从事护理工作。

2、进入ICU前必须经过内科、外科轮转半年以上（内外科各不少于3个月），具有一定的临床护理经验。

3、在ICU指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。

第二节、新入科护士培训制度

1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。

2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。

3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。

4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。

第三节、进修护士管理制度

1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来ICU后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。

2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。

3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。

5、进修生在ICU进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。

6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。

第四节、实习护生管理制度

1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到ICU后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。

2、了解ICU实习计划要求，留有实习笔记。

3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成。

4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。

5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。

第五节、抢救制度

1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。

2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。

3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。

4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。

6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。

7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。

8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。

第六节、仪器管理制度

1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。

2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。

3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。

4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。

5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

第七节、消毒隔离制度

ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，（我院ICU为万级层流净化）

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

第八节、病人管理制度

ICU病人的管理

1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。

2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。

3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。

4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。

5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。

6、长期住ICU病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。

7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。

8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。

9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。

床旁监护仪的设定

1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。

2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。

3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。

4、测CVP的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。

4、监护导连线整齐有序。

病人的皮肤护理

1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。

2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。

3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。

4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。

5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施：

a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。

b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。

c)皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。

d)四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。

2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。

3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。

8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。

人工气道的管理

1、新入科的有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。

2、每班评估气管插管位置是否正确。

3、长期插管的病人，每日8—4班口腔护理、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有分泌物及时行囊上吸引。

5、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入，10ml/h开始，根据吸痰情况适当增减；凡脱离呼吸机而未拔除人工气道患者常规使用人工鼻；一般情况应保证200～300ml/d（微泵5～12ml/h；滴速2～5滴/分）

6、认真做好胸部物理治疗。

7、严格按照电吸痰的正规操作做，非机械通气的病人，吸痰后应使用呼吸气囊膨肺，防止肺不张。

8、发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告小组长和值班医生，积极采取措施。

9、气管插管的固定方法：胶布+布带双固定法（清醒或烦躁病人），胶布法（昏迷病人）。

10、插管病人必须制动，防止自行拔管。

11、气管切开病人，保持局部清洁（包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布），管腔内有血迹，必须清理干净（深部冲洗，管口处用消毒棉签擦拭）。

各种治疗的保证

1、对清醒病人治疗前叫姓名，告知所用药物，治疗完毕封管后告知病人，让病人明确所用药物。

2、探视前，责任护士对所分管的病人进行全面检查，盖好盖被，避免暴露病人，探视时，家属若有疑问，应在探视后通过对讲解释清楚。

3、接班时、做治疗时均要检查静脉通路有无液体外渗情况，若出现问题及时更换液体通路，液体外渗及时采取相应措施。

4、每次更换液体时要注意观察滴数及通路有无外渗。

5、接班后对分管病人的各项治疗全面了解，保证准确、按时做好各种治疗。

6、较烦躁的病人应将输液侧肢体放在被子外面，以便脱开时能及时发现。

7、准备各项治疗要严格三查七对，准备液体，更换液体要有第二人进行核对，治疗班下班前检查治疗室物品是否齐全，为夜班做好准备。

8、主管班统筹安排床位，根据病人多少、工作量大少决定是否需加两头班及大小夜班，下班前要检查科内仪器设备、ICU专用耗材是否足量，为夜班做好准备

引流管的护理

1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固，并用胶布加以固定。

2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。

3、严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。

4、翻身时防止各管道脱出。

5、严格交接班，责任明确。

6、更换引流袋时严格无菌操作。

出入量的管理

1、每班护士针对病情不同，保证本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。

2、输液要根据病情控制好速度，特殊用药写明滴速，微量泵每班认真记录速度，泵速改变或停微量泵及时记录，停用微泵后及时停微机费用。

3、鼻饲要根据病情不需要严格控制速度的，要保证每班鼻饲量为总量的三分之一，需要匀速滴入的必须用输液泵控制速度，并且每班保证入量为总量的三分之一。

4、有特殊原因未能保证入量的必须询问医生如何处理，并向下班交班，观察血糖变化。

5、每班在护理记录单上汇总当班的出入量。

特护记录单书写要求

1、护理记录写了错别字，不能涂改，应用蓝笔画双横线并签名。

2、上级护理人员修改下级护理人员护理记录，用红笔画双横线，在修改处上方注明日期签全名；实习护生及进修人员（含试用期人员）在签名处斜线下签全名，检查者在斜线上方签全名。

3、首次护理记录：病人入院后第一次护理记录，内容要求：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护理措施应详细记录，心理状态的异常反应，入院宣教内容，效果评价。

4、一般转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价。

5、手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。

6、详细记录出入量：（1）每餐食物、食物含水量、饮水量、鼻饲量准确记录。（2）出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质记录于病情栏内。

7、记录病人24小时病情变化情况，采取的护理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者护理记录应体现专科特点，简明扼要。

i.应重点观察的阳性体征要定时记录；

ii.每班接班后应认真评估各项内容；

iii.特殊交待的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上。

9、吸痰不频繁者，每次记录吸痰量及性质；频繁吸痰者至少2小时记录一次，如“2小时吸痰次数，量**ml，为**样痰”，并写明如何进行气道湿化的。

10、护士长不上班时，主管班要检查所有病人护理记录并签名。

血氧饱和度及氧疗管理

1、每次观察血氧饱和度前必须检查饱和度夹子是否夹好。

2、当病人血氧饱和度达到100%时，应考虑吸氧浓度是否过高？若过高适当降低吸氧浓度。

3、躁动病人，饱和度夹子可考虑间断监测，防止夹子损伤。

4、饱和度有疑问时，及时做对照，排除仪器产生的误差

陪送病人外出检查制度

1、检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单位（盖好被服，液体、微泵、吊杆等）

2、带简易呼吸囊，有口插管者检查口插管是否能与呼吸囊衔接好，无口插管者，要带加压面罩

3、根据病情备好氧气枕并询问医师是否要备急救用药

4、陪送过程中，时刻注意病人病情变化，若需抢救时根据病情就地抢救或迅速转回ICU进行抢救，转运途中保证病人安全。

5、检查结束回ICU后，安置好病人，整理好床单位，再做治疗护理。

病历查对制度

1、责任护士查对当班执行的所有医嘱，护理记录单用铅笔打“√”，临时医嘱单勿漏签字。

2、转科病人主管班负责查对医嘱单，体温单，特护记录单，查对无误后方可转出。

3、出院、死亡病人主管班负责将病历排序，全面查对体温单、医嘱单、特护单，病历有缺项者及时通知相关医生。

4、每周一、三、五信息科下收病历前，主管班将病历再查对一次，全部整理好后备收取。

护理记录单书写顺序

1、气管插管描述（插入长度。。）

2、普通胃管（鼻胃肠管）插入长度（接负压球），引出液性质？是否泵入鼻饲液，泵入速度？

3、锁骨下静脉置管描述，颈部体征

4、胸部、腹部体征、各种引流管描述，敷料情况

5、留置尿管情况

6、四肢，皮肤，足背动脉搏动，（静脉留置针）输液情况，液体滴速，末梢循环，GCS评分

7、？侧翻身，皮肤护理

注意：

1、危重病人请及时进行Braden评分

2、GCS评分随机进行，病情无变化一周左右评一次即可，病情突变随时评

第九节、陪人管理制度

1、所有住ICU的患者均要求留一名家属在等候室等候，无关人员不允许在等候室停留，家属有事要离开时请与护士长或监护护士联系或留下联系电话。

2、等候室床位安排凭陪护证与病房内床位一对一入住。

3、家属在等候室期间，请各位家属服从医院管理，爱护公共设施，每床留一人陪护，患者临时有事时医护人员将通过对讲机随时与家属联系。

4、每个陪护证收取管理押金20元，患者自ICU转出后，请家属及时将陪护证退还，以免影响他人使用。

5、等候室内不允许使用酒精炉、电饭锅等，请各位家属自觉遵守并相互监督。

6、家属在等候室期间，请保管好个人钱物，以免丢失。

第十节、压疮评估报告制度

1、借助评分量表对ICU内危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记，24小时内报科护士长，报表填写要详细，措施要有针对性。

3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院病人有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。

第十一节、各种意外事件上报制度

1、科室病人发生意外情况，如坠床、跌倒、气管插管脱出或其他各种引流管脱出等，当班护士马上报告小组长及值班医生，马上针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。

2、情况严重立即报告护士长及科主任，做好抢救工作。

3、当班护士做好记录。

4、及时填报病人发生意外上报表，逐级上报。

5、当事人及科室认真总结经验教训，引以为戒。

第十二节、交接班制度

[本病房内交接班]

1、三班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接（写在特护单或纸条上）。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。

2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。

3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。

5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。

[接手术病人]

1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。

2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。

3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。

4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。

5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。

6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。

[接急症入院或病房内转入病人]

1、平稳搬运病人至病床上，立即接心电监护仪，或呼吸机等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。

2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU病人交接登记本”并签名。

3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。

[到病房转病人]

1、下达转科医嘱后，退陪护证、医保证（登记本要签字），通知相关科室要转出病人姓名，大约转出时间，是否备微量泵等，并通知家属在门口等候。

2、为病人穿好病员衣，查看交接登记本，携带好病人的物品及病历护送病人到病房，根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。

3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品（止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等）与病房护士交接清楚。

4、将病人的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。

5、将病历交到病房主管班护士手中，清点好平车上物品返回ICU。

第十三节、医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对。

2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3、临时医嘱谁执行谁签字，记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安泡，经两人核对后，方可弃去。

5、整理医嘱单后，必须经第二人查对并签名。

6、护士长每周总查对医嘱一次。

第二章护理人力资源管理

第一节、ICU护士长职责

1、在护理部、科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。

2、根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，在满足护理工作需要的同时尽量满足护士的要求。

3、每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。

4、随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论。

5、督促检查各项护理工作的落实情况，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。

6、遵照计划或随机检查各种仪器、急救物品药品的使用及保管情况，保证抢救物品药品的性能良好。

7、经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。

8、经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。

9、管理和指导新毕业护士、进修、实习人员，指定有经验的护理人员专人带教。

10、定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作。

11、定期听取患者及家属的意见，及时改进工作。

12、有计划地组织护士学习，使护士掌握新技术及新仪器的安装，使用等，不断提高护理质量。

第二节、ICU护士小组长职责

1、在护士长的领导下，带领本小组护理成员做好护理工作。

2、与护士长共同进行护理质量控制检查。

3、对本组护理工作中存在问题及时发现、纠正，并向护士长汇报。

4、每日根据病人病情及当班护士情况合理安排护士分工，确保护理质量。

5、按时参加护理晨会及护士例会，并将有关事项传达到本组每位护士。

6、根据工作量情况酌情安排本组护士临时休班。

7、对新入科的护士及进修护士负责培训、指导并评估学习情况。

8、安排本组学生带教人员并督促检查教学工作。

4、组织协调本班内的抢救工作，并组织总结讨论。

第三节、ICU护士职责

1、在科主任、护士长及主管护师或组长的指导下进行护理工作。

2、自觉遵守院、科各项规章制度及各项技术操作规程，严防差错事故纠纷的发生。

3、参加管床医生的查房，及时了解患者的治疗护理重点，全面了解患者病情，能运用护理程序护理危重患者，执行医嘱及时、准确、无误，掌握为患者实施的各种监护方法，护理记录体现专科特点。

4、认真做好急危重症病人的抢救工作及各种抢救仪器、物品、药品的准备和保管工作。

5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员工作，工作中不断总结经验，积极想办法解决工作中的疑难问题。

7、注意听取患者或家属意见，了解患者需求，改进护理工作，做好新入或转入患者及家属入科介绍，办理入院、转入、转科、出院手续及登记工作。

8、在护士长、小组长的领导下，做好病房管理，注意消毒隔离，爱护和珍惜医院及科室的仪器物资，坚持勤俭节约的原则。

第四节、ICU带教老师职责

1、协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施。护士长不在时，能主动承担科室病房管理工作。

2、负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划，教学流程，并定期与科护士长或护理部主任联系。

3、组织并参与具体的教学活动，如：操作示范、小讲课、教学查房、学生的床边教学工作、病历讨论、出科理论操作考试、总结评价等。

4、针对不同的学生，安排有带教资格的护士带教，检查教学计划落实情况，及时给予评价和反馈，不断总结教学经验，提高教学水平。

5、关心学生的心理及专业发展，帮助他们尽快适应ICU环境，及时发现实习中的问题并给予反馈。

6、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。

第五节、ICU院内感染监控护士职责

1、参与制定科室医院感染管理规章制度，负责本科室的消毒隔离督促检查工作。

2、负责本科室对医院感染管理条例的贯彻执行。

3、协助医师填报医院感染病例和送检标本，整理每月及每季度的院感报表。

4、负责本科室每月或每季度的细菌学监测工作,发现问题及时协助护士长查找原因进行处理。

5、负责本科室有关医院感染知识的宣传培训工作。

第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程

第一节、停电或突然然停电应急预案及程序

1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电灯等，如有抢救患者使用电动吸痰器时，需找替代的方法（如：备好脚踏吸引器）。

2、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。

3、使用呼吸机的患者，观察呼吸机备用电是否正常工作，平时应在机旁备用简易呼吸囊，以备突然停电，若呼吸机备用电已耗尽，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、突然停电时，立即电话通知电工班查询停电原因，并电话通知院总值班室或医务处。

5、加强巡视病房，检查所有使用中的微量泵或输液泵是否正常运转，安抚患者及家属，同时注意防火、防盗。

[程序] 接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案

突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→

查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗

第二节、突然停氧应急预案及程序

1、立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者或家属做好解释及安抚工作。

2、使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压表接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。

3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。

4、通知中心供氧房及时维修,必要时通知院总值班室或医务处。

[程序] 备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或备用氧气筒接呼吸机→观察病情→通知维修→报院总值班室或医务处

第三节、火灾应急预案及程序

1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知相关科室，消除隐患，住院患者及家属不允许私用电器。

2、病区内发生火情后所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，”紧急疏散患者。

3、值班医务人员分工要明确，灭火、疏散、通讯组既分工又合作，要立即组织好患者及家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。

4、根据火势，使用现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。

5、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩、或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进，组织患者撤离时，（危重患者可直接将病床推至楼梯口再撤离），不要乘电梯，可走安全通道，要调动一切积极因素，并稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6、尽可能切断电源（由消防中心或电工室人员操作），撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料。

7、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。

8、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延，要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火，同时关闭邻近房间的门窗。

[程序] 做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知总控室、保卫处或总值班→

积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料

火情无法扑救立即拨打“119”报警，并告知准确方位

第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序

a)护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

b)过敏试验药液的配制、皮内注射剂量及试验结果的判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用，并在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。

c)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20~30分钟，注意患者有无过敏反应，防止发生迟发过敏反应。

d)严格执行查对制度，做药物过敏试验前注射盘内备肾上腺素、地塞米松各一支，警惕过敏反应的发生。

e)经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

f)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效家价降低，影响治疗效果。[过敏性休克应急预案]

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺类及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条理》规定6小时内及时、准确记录抢救过程。

[过敏性休克急救程序] 立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→

发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

第五节医务人员发生针刺伤时应急预案及程序

[应急预案] 1)医务人员进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙

肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药物，并报告院内感染科进行登记、上报、随访等。

[程序] 立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→ 通知院内感染科进行登记、上报、随访

第六节、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

[风险预案]

1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理

2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。

7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。

8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

（1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。

（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

[程序] 立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数→

观察生命体征→记录抢救过程

第七节、呼吸机操作规程

1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。

2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。

3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。

4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。

5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。

6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。

7、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。

8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。

9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。

10、将呼吸机与病人分离，关主机、（空气压缩机、监护屏开关）、湿化器开关、切断气源、电源，消音。

11、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。

12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。

第八节、心电监护仪操作规程、流程

1、用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿

2、接好地线，注意安全，打开电源开关，接监护导联线。

3、解开病人上衣纽扣，暴露胸部。选择左右两侧锁骨中线外下方及左侧腋前线第六肋间为电极贴膜处。

4、先用电极膜上的小纱布擦拭皮肤，去脂擦红，搽拭范围与电极膜等大，然后用酒精棉球擦拭贴电极膜的皮肤，贴电极膜，连接监护导线，红线接右侧，黄线接左侧，绿线接左腋前线第六肋间的电极膜，盖好被子。

5、选择清楚的监护导联，适度调整心电图波形大小，QRS振幅应〉0.5mv,已能触发心率计数，调整心率报警上下限，选择范围。

6、病情平稳后，遵医嘱结束心电监护，向病人解释。查对床号，姓名，安装是否正确，病情平稳后作适当的解释工作，关机。

7、分离导联线，摘除电极膜，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理床单位。

8、拔下电源线及地线，查对及整理用物，做好记录。

心电监护仪操作流程

检查电源线、地线、导联线是否连接好

贴好电极片，连接导联线，打开监护仪开关

按“步骤”键→“接收病人”

按“模块设定”键 → “参数通/断”

按“监护仪设定”键 →“成人/儿童/婴儿”进行病人类别选择

通过监护仪模块设定ECG、NBP、SPO2 各监测参数

ECG→选择导联、波幅及心率报警上下限

NBP→选择血压监测间隔时间及报警

SPO2→设定SPO2上下限

注意心电示波屏变化并做好记录

第九节、除颤仪操作规程、流程

当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤，步骤如下：

1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。

2、打开电源开关，将选择开关旋至ON处。

3、立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。

4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。

5、用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位，（胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平）。

6、选择非同步除颤，选电量200J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。

7、正确放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大为360J。

8、随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。

9、继续进行有效的心肺复苏术。

根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安置好病人。

除颤仪操作流程

检查电源线、地线、心电图导联线是否连接好，病人卧木板床或绝缘床上

选择电击部位，先用干纱布擦干净皮肤再放置两块湿纱布

电击板紧贴皮肤压紧步骤1：选择电量自200J开始，（最大电量为360J）

步骤2：选非同步方式按“Charge ”

步骤3：按“Discharge ”键放电

任何人、金属或导电物质均不要接触操作者或病人

注意心电示波屏变化描记ECG并做好记录

继续进行有效的心肺复苏术

第十节、心肺复苏流程

1、判断心脏骤停指征：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。

2、发出指令，开始抢救（准备病人及体位）。

3、A畅通气道（清除口腔异物、取下假牙、压颌抬颈）。B人工呼吸（吹气量800-1200ml，频率12-16次/分）。C胸外心脏按压：频率80-100次/分，深度4-5cm（若心博停止在60s内，可胸前叩击1-2次，拳高胸垫20-25cm）。

4、按压1分钟后可评价心肺复苏效果。有效指征：①可扪及大动脉博动②瞳孔缩小、角膜湿润③面色、口唇、皮肤颜色改善，紫绀消退④自主呼吸改善或恢复⑤上肢收缩压60mmHg以上

5、建立静脉通道，静注肾上腺素1mg（D）

6、连接心电监护（E）

7、电除颤（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重复除颤，最大360ws）

电除颤

除颤成功除颤不成功

有呼吸无呼吸

1、人工呼吸（吹气

1、仔细问病史、查体、判断

1、人工呼吸（吹气两口，两口，取气管插管体位）

2、作全导联心电图取气管插管体位）

2、气管插管

3、冰帽33℃以下

3、胸外心脏按压

4、稳定血压

2、气管插管，接呼吸机

4、心肺复苏机

5、应用激素、甘露醇

6、纠正酸中毒

3、同除颤成功有呼吸抢救＞30分钟无效，宣

7、脑细胞活化剂布死亡，停止抢救

9、支持治疗

第十一节、ICU接病人流程

接到通知电话立即备好床单位→检查监护仪、呼吸机（氧气）等是否处于功能位→

安置病人→连接监护仪呼吸机等（需抢救者立即抢救）→按顺序进行细致交接病人→

交接物品并在交接班记录上签字→书写特护记录单→处理医嘱

第十二节、ICU更换液体流程

病人液体剩余不足100ml时→查对床号、姓名、液体、药物名称、剂量→加药（注意配伍禁忌）→床旁查对病人床号、姓名→接液体，清醒患者讲明药物作用及注意事项→观察莫菲氏滴管内液体反应（有反应立即更换输液器）→再次查对床号、姓名→

按要求调整滴速→特护单上做记录

第四章 ICU监护监测技术及评分系统

第一节胸部物理治疗

1、传统的胸部物理治疗为：体位引流法，扣击、振动法，呼吸及咳痰运动

2、当代的胸肺物理治疗为：传统的胸肺物理治疗加上体位、运动治疗，康复治疗

3、物理治疗的目标：A、保持肺泡充气

B、矫正肺不张

C、清除痰液

D、改善通气/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能发挥最大的效益

胸部物理治疗需要多学科间配合，从病人的整体情况，神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面寻找科学的依据。

4、胸部物理治疗的管理周期：评估→分析→计划→实施→评价→评估

评估：

A、病史评估：过去/现在病史，入院原因，调查结果，诊断及目前主要症状，治疗方法

B、观察表：生命体征，呼吸状况，呼吸机使用情况，用药情况

C、化验结果：生化结果，心肌酶谱，血气分析，微生物监测

D、体格检查：神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面

（1）神经科评估：格拉斯哥昏迷度评分，颅内压/脑灌注压，肌肉紧张程度控制，身体姿势

（2）骨骼肌评估：通过望诊查看皮肤状况，肿胀，肌肉萎缩，变形等，关节活动幅度，肌肉力度/长度，运动及活动功能

（3）胸肺评估：体温，胸肺体格检查，咳嗽，痰液，动脉血气分析，肺部X光

分析：

1、目的：了解基础的病理生理学，决定物理治疗诊断，决定明确的物理治疗适应症（肺不张/实变，低氧血症、碳酸血症致气体交换减弱，呼吸功能增加，浓痰淤滞，活动及运动耐力减退）。

2、适应症：（1）痰液过多＞25ml/日，（2）浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍，（3）因昏迷、瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅（4）常见于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要气管插管与呼吸机支持的病者。

3、理论基础：（1）人工气道的病人：缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险（2）需要机械通气的病人，黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。（3）上腹部手术后病人，功能残气量下降20%，肺不张，通气血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。（5）长期卧床不动病人，增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的费用性萎缩。

计划：

1、目的：制定治疗目标，基于评估结果，了解适应症、禁忌症及预防后决定治疗方法达到治疗目标

2、禁忌症：生命体征不稳定、严重的心律失常、脑压高低控制不理想者、气胸未处理者、严重凝血障碍者、严重气管痉挛、严重癫痫。

3、预防：急性心肌梗死、急性肺水肿、严重代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合症、肺栓塞、肺脓肿。

治疗：

1、活动练习分类：初期活动（主动活动、辅助主动活动和被动活动）离床活动（离床坐、行走训练、倾斜床）。

2、活动练习需预防：呼吸功增加、生命体征不稳定、心律失常。

3、运动强度：不超过最高心率的70%（最高心率=220-年龄），有气喘或费力感觉加重表示有一定的训练成效，要避免病人窘迫或饱和度下降，治疗进行时及治疗进行前后观察病人的相应的生理反应，如：脉搏，血压，血氧饱和度，心电图及病人的感觉。

4、胸部物理治疗的方法：体位法、呼吸的控制、深呼吸运动、体位引流法、扣击振动法、充气法、咳嗽运动/吸痰。

（1）体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。

（2）呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。

（3）深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。

（4）体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人，体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。

（5）扣击：窝起手掌扣排胸部，促进分泌物的排出，多与体位引流法同用，应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。

（6）振动法、充气法（略）。

（7）咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。

（8）吸痰：强调无菌操作。注意事项：a吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，（痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作。

评价：

1、评价的目的在于观察疗效，为了目标的发展，修订治疗方案。

2、评价内容：痰液量、听诊结果、呼吸模式、病人对治疗的反应、血氧饱和度、动脉血气分析、肺部X光，呼吸机设定。

3、评价时注意：物理治疗选择在：拔除气管导管，支气管镜检查，气管切开术之前进行，在呼吸机设定好之后及用后一小时进行，在腹膜透析放水期间进行，物理治疗的进行要与护理程序配合，治疗前暂停鼻饲，如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液，血气分析要在治疗前或治疗后30分钟进行。

第二节主动脉内气囊反搏

主动脉气囊反搏（IABP）是利用”反搏(counter pulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉跟部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。监护要点：

1.无菌敷料包扎插管部位，并妥善固定按照无菌原则对插管部位进行包扎处理，将主动脉气囊反搏导管固定在患者的大腿上，防止脱位。每24h更换伤口敷料，必要时随时更换。

2.体位和活动对安装IABP的患者，监护人员一定要强调其绝对卧床。插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。应鼓励和协助患者在限制允许的范围内多移动。

3.心里护理耐心解释病人提出的问题，安慰鼓励患者，为患者创造一个安静的、能够充分休息的环境非常重要。在条件允许的情况下可以遵医嘱给予镇静药。

4.血流动力学状态的监测根据需要,监护室护士每15-60分评估并记录病人血流动力学状态及对IABP 支持治疗的反应。主要观察和记录数据包括；常规生命体征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管挈压、心排血量、体温、液体出入量、及其他实验室检查。

5.主动脉血管并发症的预防 IABP治疗中最常见并发症是主动脉血管并发症，发生率在 6%~24%之间。通常与插入操作有关，主要危险因素有：糖尿病、高血压、女性患者和外周血管疾病。护士应密切观察患者是否出现血管性并发症的症状和体征，如：突然剧烈的疼痛、低血压、心动过速、血色素下降、肢体末梢凉等，并及时向医生报告。

6.下肢缺血的预防下肢缺血发生率在5%~19%。应加强观察其穿刺侧肢体的脉搏、皮肤颜色、感觉、肢体运动、皮肤温度等。在主动脉内气囊导管插入后第一小时内每隔15min观察判断一次,此后每1小时测量判断一次.当发生插入术后的下肢缺血时,应撤除气囊导管.7.预防血栓、出血和血小板减少症注意要把主动脉气囊反搏泵因故障不工作的时间控制在15min内,1:3IABP不超过1h.观察足背动脉搏动情况下肢温度及颜色变化;观察尿量变化:如尿量减少, 尿比重低,应考虑是否肾功能衰竭或肾动脉栓塞.正确执行肝素抗凝

第三节无创血流动力学测定

BioZ.comTM是建立在胸电生物阻抗测量（TEB）理论基础上，提供血液动力学参数的创新型无创心功能监护产品。可以通过12种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况和心室功能。

1、操作方法：将主机放置好，接通电源，开主机。用75%酒精纱布将贴电极片部位皮肤擦拭干净，并保持干燥；贴电极贴片，连接导线（有左右之分），白色电极放置在两侧颈根部，黑色电极放置于白色稍上部位，红色电级放于两侧腋中线剑突水平，绿色在红色稍下部位；按下软键“开始监护”，输入患者信息；再次按下软键“开始监护”，显示监测屏幕；监测完毕，按下“停止监护”硬键结束监测；与打印机相连接，打印报告。

2、常见问题及原因：

2.1病人数据输入栏输入信息不准确

原因：A.身高、体重输入有出入，包括数值和单位。

B.中心静脉压、肺动脉嵌压默认值与实际情况有出入。

2.2血压测量不准确原因：A.测量时病人活动

B.袖带位置及松紧度不正确

C.病人体位的影响

2.3心电和阻抗波形信号弱，检测不到或达不到规定标准

原因：A.贴电极片部位皮肤清洁不到位，有油脂或消毒液残留。

B.电极片质量差，导电性差。

C.电机贴片的位置不够准确。

D.病人出汗较多或过于肥胖。

2.4不能关机：停止监护后未先按下“停止监护”键，直接关电源造成不能关机，致蓄电池用空。

3、对策

3.1尽可能输入准确资料

输入准确的性别、身高、体重等，包括其单位，若可测CVP或PAOP时，输入实测值，若无结合临床进行分析。

3.2注意使用专用的血压袖带

测量中确保袖带管路不受任何挤压，充放气过程中，病人胳膊应保持静止放松状态，测量血压时应采取平卧位，以免造成误差。

3.3注意测量规范

贴电极片前用75%酒精纱布擦拭局部皮肤，去除油脂，尤其手术中消毒皮肤使用的碘伏，需用75%酒精彻底脱碘，干燥后贴电极贴片；选择导电糊比较湿润的电极贴片，条件允许最好与之配套的专用贴片；按照要求选择部位，无论颈部传感器还是胸部传感器，防止角度应保持水平1800。

3.4上述原因排除后仍无法正常显示，可关机重新启动

第四节颅脑降温仪

组成：产品主要有主机、传感器、毯子和连接管组成。

适用范围：供医疗单位的神经外科、ICU、神经内科、急诊科、血液科、儿科等临床科室，使高热患者身体与毯子接触，利用温差降低体温。

禁忌症：降温过程在有资格的指导下进行，无明显禁忌症。

操作方法：

1、水箱加水使用前请先确认，水位计的液面是否达到标线。若没有达到，请拔掉电源插头加水。

2、连接毯子本机可分别为左右两位患者降温，下面以左侧为例介绍：将主机放置在患者左侧床边，主机背面与物体间距必须大于20CM，以利于散热。将毯子平铺在病床，相当于患者背部的位置上。为了避免毯子被患者的排泄物污染，建议在毯子上面自下而上铺油布、双层中单、一次性尿垫置于患者臀部下面。将主机左侧板上两个水路口的密封盖拧下，分别将两条连接管的一端与这两个水路口连接，另一端与毯子连接，避免连接管打折或扭曲。

注意：不使用的另一侧的两个水路口需用密封盖拧紧。

3、连接电源及传感器首先检查机器背面漏电保护器的开关，将其置于“合”的位置上，将电源插头与具有良好接地及相位正确的电源插座可靠连接。选择左侧传感器，将测头置于患者的腋窝或肛门内。避免传感器测头部分或全部暴露在环境中，以便测温准确。将传感器插头与主机正面左侧传感器插孔连接。

4、开机控制面板上有3套温控系统，左侧为控制水温的温控器，中间和右侧德温控器分别为控制左右侧患着体温的温控器。请再次确认你所选择的毯子方位为左侧，按下左侧的绿色开关键，水温标和左侧体温表开始工作。3秒钟左右，两者均通过自检程序，水温表显示实测水温，左侧体温表显示患者的实测体温。

5、体温和水温测定

（1）设定体温：体温设定范围30—38.5℃

当体温表显示实测体温时，按“▲” 或“▼”键一次，即显示前次设定体温。继续按“▲” 或“▼”键，可重新调整。等待大约2秒钟，温控器将您刚刚设定的温度值存盘，并自动转到显示实测温度状态。此时体温设定完成。当患者体温达到设定体温时，水循环系统和压缩机均停止运转。水循环系统启动温度是：设定温度+0.3℃。

（2）设定水温：水温设定范围：3—20℃

设定方法同上述体温设定。当实测水温达到设定水温时，压缩机停止运行。压缩机启动条件是，水循环系统运行后，实测水温高于设定水温3℃以上，并延时3分钟。

注意：在温度控制系统的所有程序中：①当用按“▲” 或“▼”键进行调整时，2秒钟无操作即视为设定完毕，最后显示的数值或符号作为设定值被储存。屏幕恢复到使用按“▲” 或“▼”键之前的显示。②在设定过程中45秒无操作，屏幕自动显示实测温度。

6、报警设置及处理

（1）缺水报警

A、设置：产品出厂时已设置。

B、报警：蜂鸣器鸣响，三套温控器均关闭（黑屏），提示水箱缺水。

C、处理：立即关掉操作面板上的开关键，在关掉总电源开关，并拔掉电源线插头。加水至水位计标线。

（2）传感器插头拔出报警

A、设置：产品出厂时已设置。

B、报警：蜂鸣器鸣响，至少有一侧体温表显示“S.br”。提示报警侧传感器插头已从插孔中拔出。C、处理：立即关掉操作面板上报警一侧的开关键，将传感器插头重新插进其插孔，重新打开开关键，恢复正常运行。（注意：不可在体温表处于工作状态时，将传感器插头插入其插孔！）

（3）体温下限报警

A、设置：当体温表显示实测体温时，按“”键，使屏幕显示“2FSL”。按“▲” 或“▼”键调整体温下限报警值。通常体温下限报警值比体温设定值低1—2℃。再按“”键，使屏幕恢复显示实测体温。

B、报警：蜂鸣器鸣响，至少有一侧的体温表显示“2FSL”，提示报警侧探头实测温度低于报警温度。

C、处理：请观察报警侧传感器测头，是否脱离患者身体的正确位置。若脱离，应将传感器测头重新正确放置。如发现测头在正确位置，有三种可能：①患者病情出现特殊变化（如：休克）。停用冰毯，抢救病人；②水温过低。当患者体温达到设定温度后，机器自动停止降温。然而，由于患者背部组织温度较低的缘故，其体温仍继续下降，您可适当调高水温设定值，以便减少毯子与患者之间温差。③体温下限报警值设定过高，您可向下调整体温下限报警值。

7、关机

按相应侧开关键，该侧温控系统及冷水循环系统均停止工作。两侧均关闭后，将总电源开关置于“O”的位置，切断电源。

本机不使用时，须先将主机电源插头拔掉。再将传感器、水路连接管从机器上取下，水路口用密封盖拧紧。将毯子中的水放净，所有配件妥善保管。主机直立放置在10—30℃、相对湿度小于80%、无腐蚀性气体和通风良好的室内。

注意事项

A、必须使用带有良好接地及相应正确的电源插座。

B、背册通风孔与物体间距必须大于20cm。

维护保养

A、室内应保持清洁、干燥，通风良好。

B、环境温度适中，10—30℃为宜。

C、环境湿度不宜过高，应小于80%。

D、机器放置平稳，搬运是尽量避免震动。

E、机器应有专人管理。

F、毯子应避免接触锐利物体。

G、传感器线应避免暴力拉拽，探头避免摔落。

H、主机水箱内的水，每半年更换一次。

I、清洁与消毒毯子被污染后，可先用洗涤剂清洗，再用消毒液消毒。漂洗后置于阴凉处，待其自然干燥。传感器被污染后，可先用湿纱布擦拭干净，再用福尔马林熏蒸。

第五节机械通气

机械通气是利用呼吸机将气体送至病人的肺部，并排出病人肺部的废气，常见的机械通气指的是正压通气。

虽然正压通气可以增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功，但亦可引起与之相关的并发症，包括高血压、气胸、肺部感染等。在确保病人获得正压通气帮助的同时，应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说，护理质量是决定机械通气治疗成败的关键。本文在此描述机械通气患者护理的资料，并提出预防相关并发症的护理方法。

一、械通气过程中的护理要点

【维持有效及安全的通气治疗】

施行正压通气的基本原则是确保其有效性及安全性

（1）有效性：即指要维持连续性及密切性的监测，以确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够的氧供和通气。

（2）安全性：即指为要确保患者在突发事故时（例如意外脱管），能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防止任何事故发生；并且观察患者是否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。

【维持足够的供氧和通气】

1、正确的呼吸机的模式和参数的设定

呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节，其中包括：

（1）呼吸模式：如IPPV、SIMV+PSV、PSV等。

（2）呼吸频率：如12～14次/分。

（3）潮气量：如6～8ml/kg（4）压力支持：10cmH2O（5）呼吸末正压：5cmH2O（6）氧浓度：0.4（7）吸呼比：1:2（8）吸气流速：如60L/min 护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。

2、病情观察