鼻饲及其护理

2024-05-14

鼻饲及其护理（共12篇）

鼻饲及其护理篇1

一、目的

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。

2、灌注法：

1）鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。

3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

置管后的护理：

1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。

2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发

感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。

2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。

3）鼻饲4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。

时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。

3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。

鼻饲及其护理篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者, 男30例, 女18例, 年龄45～84岁。其中脑栓塞26例, 脑出血18例, 蛛网膜下腔出血4例。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 平均7.5分。鼻饲时间2～65d, 出现食物反流4例, 腹泻6例。

1.2 方法

患者生命体征平稳, 胃肠功能正常, 无消化道出血, 在发病24～48h后给予鼻饲。选用F18～20硅胶鼻胃管自鼻腔插入胃内。每月更换1次。鼻饲前洗手, 鼻饲用物需煮沸消毒。协助患者取坐位或半卧位, 头偏向健侧, 确定胃管在胃内后, 缓慢注入流质饮食, 注食从少量开始, 适应后逐渐加量, 1次总量≤200ml, 间隔>2h。注液毕用温开水30ml冲洗胃管, 避免食物残留在管腔内, 最后将胃管末端反折用纱布包好。

2护理

2.1 鼻饲液的配制

根据病情选择流质和半流质饮食, 流质饮食可选择牛奶、米汤、菜汁、果汁、鱼汤等。半流质饮食可选择米粥、蒸鸡蛋、芝麻糊等。以低脂、低盐、高蛋白、高热量、高维生素混合奶为主, 总量为每天2000ml, 温度38～40℃。鼻饲液应现配现用。

2.2 严密观察病情变化, 防止食物反流和窒息

观察患者生命体征, 记录24h出入量。患者由于卧床时间长, 胃肠蠕动减慢, 易发生胃潴留。每次鼻饲前先抽吸胃内容物, 如胃内残留量>100～150ml, 应暂停鼻饲。应选择患者安静时注入鼻饲物, 鼻饲后保持半卧位30～60min, 避免吸痰、翻身、拍背等操作。如发生食物反流, 立即停止鼻饲, 清除口腔异物, 抽吸胃内容物。若鼻饲后出现腹泻等情况, 要及时送检大便, 减少鼻饲量并减慢鼻饲速度, 及时报告医师。

2.3 保持留置胃管通畅, 防止脱管

定时检查胃管裸露端的刻度, 口腔内有无盘留, 妥善固定。躁动不安的患者可适当使用约束带, 避免患者拔出胃管。翻身时先放置好胃管, 防止牵拉脱出。

2.4 口腔护理

根据口腔pH值, 选择合适漱口液漱口。口腔护理每天2次。注意观察口腔黏膜情况, 保持口腔清洁湿润无异味。

2.5 健康教育

告知患者及家属留置胃管的目的、进食的体位、进食量、温度、食物的选择、注入的速度以及食物反流的危险及处理等相关知识, 以取得理解和配合。给予心理支持与鼓励, 增强患者康复的信心, 使其积极配合鼻饲护理。

3结果

48例患者住院期间未出现营养不良, 液体出入量保持平衡。住院期间顺利拔管40例, 经口进食。带管出院4例, 转院3例, 因病情严重死亡1例。

4讨论

脑卒中后患者机体处于高代谢、高分解应激状态, 加之患者存在不同程度意识和吞咽功能障碍, 常导致产生严重营养不良和免疫功能下降。通过鼻饲注入流质饮食, 提供机体所需能量及营养, 有利于增强机体免疫力, 减少并发症, 促进患者早日康复。通过鼻饲注入饮食还可减少静脉补液量, 减轻患者及家庭负担, 具有一定的社会效益。因此, 做好脑卒中患者鼻饲时的护理, 对改善患者营养状况, 增加饮食安全, 提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献

鼻饲及其护理篇3

方法：按纳入标准选择中年鼻饲患者40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成分、日鼻饲总量相同的前提下，对照组按常规方法进行鼻饲；实验组按照实验方法鼻饲，两组均观察餐后呛咳反流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘及肺部啰音情况。

结果：两组中年鼻饲患者不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发吸入性肺炎比较差异无显著性（P>0.05），但与常规方法比较，实验组的鼻饲日工作量明显减少，患者消化系统的休息时间得到延长。

结论：实验组每次鼻饲量和间隔时间是安全的，符合中年人生理的鼻饲量值。

关键词：脑卒中鼻饲量吸入性肺炎

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0273-02

中年脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，需通过鼻饲来保障营养物质的摄入，传统鼻饲法单次鼻饲量少，患者常觉得有饥饿感。近年来常有研究表明，增加单次鼻饲量及延长鼻饲时间有利于患者消化系统的休息，而且更符合人体的生理要求[1]。但增加鼻饲量的同时，也存在增加发生吸入性肺炎的风险[2]。

1对象与方法

1.1研究对象。2009年9月至2010年3月，选择40例在我科住院的脑卒中患者。纳入标准：①经头颅CT检查证实诊断为脑卒中；②经吞咽功能评估，洼田氏饮水试验≥3级，和（或）存在意识障碍的患者；③无合并严重心，肝，肾疾病，内分泌及代谢性的疾病，肿瘤及肺感染患者。④根據WHO对人群年龄划分标准，患者年龄为45岁至59岁中年人。

采用随机分组的方式，将符合上述条件的患者分为对照组和实验组。实验组20例，男12例，女8例；年龄（54±2.6）岁；对照组20例，男14例，女6例；年龄（55±2.5）岁。

两组患者性别，年龄，疾病类型及吞咽障碍比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。实验组：每天单次鼻饲量增加50ml，间隔时间延长30分钟。即第一天首次鼻饲量从200ml起，间隔3h/次，评估患者无呕吐，反流现象后，制定患者当天单次鼻饲量及间隔时间。第二天单次鼻饲量增加至250ml，间隔时间3.5h/次。以此类推，第六天单次鼻饲量达450ml，间隔5.5h/次。根据患者胃潴留的情况，适当调节患者鼻饲量，如患者无发生呛咳，反流及胃潴留情况，第七天及其后调整每次鼻饲量达350～450ml，间隔4～6小时/次。每天鼻饲5～6次，每日鼻饲总量2100～2300ml。如果鼻饲前胃潴留液>150ml，暂不行鼻饲。所示鼻饲量包括鼻饲前后的冲管温开水30～40ml。

对照组：按《临床护理技术规范》[3]的鼻饲法，鼻饲量200～300ml，间隔2～4小时.每日鼻饲7～9次，每日鼻饲总量1800～2250ml。

两组均采用匀浆膳营养支持方法，指导家属提供患者饮食，包括牛奶，蛋白粉，肉汤，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麦片等，或是由以上食物自行混制而成的匀浆膳。鼻饲前患者床头需摇高30～60°，每次鼻饲时间为15至20分钟。两组脑卒中原发病的治疗方案相同，患者或家属均知情同意。

1.3观察指标。根据患者的鼻饲情况，观察其鼻饲并发症：餐前残余量（2组均于餐前回抽胃容物，超过150ml为胃潴留），餐后反流；腹胀、腹泻及肺部啰音情况。如发现肺部啰音增多，请管床医生作相关检查协助诊断是否发生吸入性肺炎。

1.4统计学方法。两组方法率的比较采用X2检验方法。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.140例脑卒中并吞咽障碍患者经留置胃管鼻饲流质均无发生鼻饲并发症及吸入性肺炎，两组并发症比较差异无显著意义。详见表1。2.2根据表2可见，从护士工作时效率看，按对照组鼻饲法，每天给每个患者鼻饲时间需105～180分钟，而实验组则需65～120分钟。此实验方法能减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。

3讨论

3.1中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量无增加鼻饲并发症。实验组经3周鼻饲后，出现胃潴留1例一次，无合并发生吸入性肺炎情况，说明绝大部分中年脑卒中患者对于350～450ml的鼻饲量都是能自行于间隔时间内消化吸收的。据相关报道，老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min[4]。本实验组设定的单次鼻饲量350～450ml，综合了陈丽静等[1]认为增加每次鼻饲量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并无增加患者鼻饲并发症的几率，这种鼻饲模式优于常规模式。

3.2中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量更符合其胃肠生理功能。中年患者新陈代谢状态比老年患者旺盛，在严重应激等因素作用下，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解大于合成，出现负氮平衡、低蛋白血症，机体免疫受到抑制；因此，中年鼻饲患者更需要给予足够的热量和营养维持机体各项生理机能，增强免疫力。鼻饲时应该按照其自身消化吸收功能来满足其营养的需要，适当增加每次鼻饲量，按照此实验方法更符合中年脑卒中患者的生理需要，同时也让患者的胃肠道得到更充分的休息。

3.3中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量，可减少每日鼻饲总次数，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。

参考文献

[1]陈丽静.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨[J].护理学杂志，外科版，2008.2.（5）：98

[2]米娜瓦尔吐尔逊.长期鼻饲患者单次鼻饲量与鼻饲间隔时间的探讨[J].新疆医学，2009，4：100～102

[3]刘学秦，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：289～290

基础护理知识：操作规程-鼻饲法篇4

②混合粉：把各种食物混合在面粉中，是粉状食物，内容有面粉、油、盐。为了操作方便，也以“一”数为单位，即一两(50g)面粉中，放1匙(5g)豆粉，一钱(5g)食油。为了便于计算，每100g混合物可按2100千kj计算。

③米油汤状：将米汤上面的原汁作为补充碳水化合物及水分用，也可用它冲淡奶粉。

④菜水：将蔬菜切碎，煮成汤，加盐，用来补充维生素及无机盐。

⑤匀浆奶：将煮热的蛋、菜、肝泥放在高速捣碎器中打匀，然而加入上述各种混合奶中。

【目的】

对不能由口进食的患者，可通过鼻导管至胃部供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄入。

【操作准备】

1.用物治疗盘内盛鼻饲包1只，石蜡油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器、适量开水(38—40℃)，鼻饲饮料(38—40℃)。

2.洗手备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，说明插管目的，插管时的感觉及配合要点。

3.患者取半卧位或平卧位。

【操作要点】

1.插管法

(1)患者头侧向一边，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

(2)用石蜡油纱布润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，同时嘱患者作吞咽动作，插入深度为45—55cm(相当从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度)，插管过程中，若出现恶心，应暂停片刻，并嘱患者深呼吸，或作吞咽动作，随后迅速插入，如发现咳嗽、呼吸困难紫绀等情况，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插，插入不畅时，应检查胃管是否停留在口中。

(3)昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作者，在插管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。

鼻饲及其护理篇5

鼻饲法置管后的护理-护士资格考试

鼻饲法置管后的护理是护士考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。

1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。

2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。

2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、医学教育网|搜集整理松动或盘于口腔。3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。

鼻饲管护理篇6

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。

一、操作方法

1、对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

3、注意事项：插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。

4、固定方法：传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

5、鼻饲方法：

①注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

②滴注法：用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。

注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

二、留置鼻饲的护理

1、一般护理：

①由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

②胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

③由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

2、并发症的护理

㈠腹泻：腹泻是最常见的并发症，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

㈡便秘：由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。㈢消化不良;严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

3、拔管

鼻饲法的护理研究进展篇7

1.1 橡胶胃管

传统胃管为橡胶胃管, 有管厚、腔小、弹性差、有异味、刺激性强、与组织相容性小等缺点[1], 临床基本不用。

1.2 硅胶胃管

硅胶胃管弹性好、无异味、与组织相容性大;刺激性小, 刻度清晰[2]。目前使用普遍, 可用于病情较重、置管时间较长的病人。

1.3 复尔凯胃管

国内引进的新型胃管, 具有软、细、耐腐、有导向引丝等优点, 置管期可达90～180d[3], 适合鼻饲时间>3个月的病人。

1.4 改良胃管

1.4.1 可固定新型胃管

徐金美等研制的可固定新型胃管[4]设计合理, 固定牢固, 功能齐全, 临床操作简单, 病人感觉舒适。胃管末端配一不影响胃管腔大小的盖帽, 解决了夹管问题。

1.4.2 新型胃管

李冬梅等[5]研制一种新型硅胶胃管, 使操作方便省时, 胃液引流通畅, 减少胃管堵塞, 避免胃液对外界的污染。

2 插管长度

传统的插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突, 或前额发迹至剑突, 成人约45～55cm。赵晓丽等认为[6], 胃管插入此长度侧孔不能完全进入胃内, 注入刺激性药液时, 可造成食管下段粘膜损伤。当插入长度为55～65cm时, 胃管侧孔全部进入胃内, 降低了药物对人体的刺激。因此, 插管长度应在体表测量基础上延长10～15cm。李艳菊等认为[7]插管长度因性别, 身高而异, 男性为42～43cm, 女性为41～42cm。张玉英等[8]认为, 胃管有3个侧孔, 从顶端至第3个侧孔的距离为10cm, 故插管深度必须在55cm以上。

3 患者插管方法

3.1 一般患者插管方法

常规插管时, 常出现患者恶心呕吐、胃管误入气管或盘曲口中而致插管失败, 增加病人痛苦。常乃秀等[9]提出, 让患者口含温开水5～8mL, 当胃管插至咽喉部时, 嘱患者吞咽温开水, 随之插管。鞠贞会[10]等提出口含VitC片插管法:患者含化VitC60s后, 插管约15cm, 再随患者的吞咽动作置管。由于硅胶胃管质地较软, 插管时易盘曲于咽喉部, 导致插管失败。贾福玲等[11]报道, 将导丝插入胃管, 插管至所需长度后拔出导丝。此法利用导丝增加胃管的硬度, 便于插管。陈茹等[12]介绍缓速插管法效果好。当胃管沿鼻腔缓缓插至咽喉部时, 嘱患者吞咽, 将胃管缓缓插入, 并根据患者反应调整插管速度。如患者反应强烈或有阻力时, 应减慢或暂停后再缓缓插入胃内。高小平等[13]提出观察呼吸巧置胃管法, 方法是向患者讲解呼吸配合的方法, 当胃管插入10～15cm时, 让患者深呼吸, 于吸气末迅速将胃管插入。赵丽霞等[14]报道屏气插管法:插管前嘱患者练习屏气, 插管时将胃管沿鼻孔向前推进, 通过咽部时, 嘱患者屏气至少10s, 当插管达30～40cm时, 嘱患者停止屏气并深呼吸, 继续插管。张俊丽[15]报道左侧卧位插管法:患者取左侧卧位, 将胃管由鼻孔插入, 达食管上口约15cm时稍感阻力, 继续向前推进即可顺利插入胃内。丁肖娟等[16]、杜君等[17]报道插管前让患者口服舒泰3mL, 2～3min后咽下, 将剩余的2mL舒泰均匀涂在胃管表面, 其它同传统插管。

3.2 昏迷病人插管方法

传统的昏迷病人插管法是患者去枕, 头向后仰, 当胃管插入l5cm时, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以增大咽部通道的弧度, 利于插管。但是昏迷病人难以配合, 加大了插管的难度。祝玉玲[18]等介绍双枕垫头快速插管法:将双枕置于患者头下, 使下颌尽量贴近胸骨柄, 双手交替快速插管至胃内, 此法可节省人力和术者体力, 方便操作。舒英等[19]利用胃管头端的弧形弯曲插管成功。方法是插管时将胃管的弧曲处顺着鼻咽道弧曲的方向插入, 插入咽部时转动管身180°, 使之偏离气管, 胃管头端弯曲的方向指向咽后方, 管端沿着咽后壁滑行, 轻柔地插入。

4 胃管留置时间

按《护理学基础》教科书要求, 长期鼻饲患者7d更换l次橡胶胃管。而硅胶管胃管留置时间没有明确界定。李肖静和史云菊[1], 廖平[20]研究表明30d或4周更换1次, 既减少插管次数, 又不增加并发症的发生率。复尔凯胃管置管期可达90～180d[4]。

5 鼻饲液的灌注

传统方法用30～50mL的注射器每次灌注鼻饲液不多于200mL, 间隔时间不少于2h。孙海燕等以自动流质鼻饲仪代替手工喂食[21], 食毕可自动停止;速度可根据需要调整, 可喂浓度较高的流食, 饮食流速均匀, 刺激性小。王芳使用鼻饲袋输注法[22], 可根据需要持续输注和间歇输注, 有效预防食物反流, 减少胃肠道不适, 降低细菌感染几率, 效果优于传统方法。

6 鼻饲护理

6.1

每次鼻饲前观察胃管是否移位, 确定胃管在胃内再进行灌注

6.2 每次鼻饲前确定是否有胃潴留

持续鼻饲者应4～8h监测1次[23], 回抽胃内容物超过200mL表明存在胃潴留, 应暂停喂食, 通知医生处理[24]。

6.3 预防食物返流和误吸

鼻饲时取半坐卧位, 可防止食物返流和误吸;鼻饲30min后不可翻身、搬动病人[25,26];鼻饲前抽出胃内容物超过100mL, 适当延长喂食间隔。

6.4 做好口腔护理

蒸汽吸入, 每日2次, 减轻病人口干、口渴症状。

6.5 每日观察病人鼻腔情况

如脓性分泌物过多或局部红肿疼痛较明显, 立即更换胃管;正确使用黏膜保护剂和抗生素;长期鼻饲者, 根据情况使用1%薄荷油和呋麻液交替滴鼻, 每日2次, 可收缩血管, 防止黏膜充血水肿, 减轻胃管对黏膜的刺激。

6.6 病人带胃管回家继续鼻饲时, 护士应向家属进行详细的健康宣教

如掌握检验胃管是否在胃内的方法, 预防胃管污染, 定期更换胃管, 如有异常, 及时咨询或到医院处理。

脑卒中患者鼻饲的临床观察及护理篇8

本科2012年1月一2013年5月，45例实施鼻饲的脑卒中患者临床观察及护理现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组选取病例45例，其中男22例，女23暂停经口喂食，年龄65～81岁。本组病例均采用16～18F硅胶胃管。

1.2插胃管方法使用一次性硅胶胃管，对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取平卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45—55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14—15cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，现有研究资料报道插入胃管长度为55—65 cm，使其到达幽门部[2]。

1.3留置长度：脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45—55cm基础上继续深插4-6cm，使管端接近幽门部，则有效地减少鼻饲反流[3]。

1.4操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm（会厌部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。另外，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，咽喉部痰多且粘稠，常导致插管困难，我们在临床实际工作中，先给予氧气驱动雾化吸入，稀释痰液，再吸痰，插管成功率明显提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困难，我们先吸尽咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2ml从鼻腔或口腔滴入，五分钟后插管常获得满意效果。（但必须保证不影响病人呼吸的情况下）

1.5操作要注意“四度”，即温度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、浓度、床头高度（35—40度）。以患者能耐受为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、肉汤、鱼汤、牛奶开始逐渐过渡至半流质。

2 护理措施

2.1饮食根据病人的意识状况和医嘱，适时给予流质、半流质食物。饮食应选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会厌麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管。每次鼻饲15—30分钟，第一次推注50—80ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔>2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起为胃潴留，出现食物反流导致误吸。一般量由少到多逐渐增加至1000-1500ml，无不适时可增至2000ml。

2.2预防误吸和吸人性肺炎：误吸是造成脑卒中早期肺部感染主要原因。注意喂食前取半坐卧位，床头抬高35～40度，有痰时吸尽气管内痰液，以防吸痰、呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。（半卧位，借重力作用可防止反流、误吸）。注意把握好注食速度和观察胃排空时间，鼻饲过快会引起大量残留、肠动力低下和胃排空延迟导致误吸。注食后保持30-60分钟后再改变体位可有效防止胃内容物反流，减少误吸。注意合理安排护理时段，先翻身、拍背、吸痰再注食。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。如果患者刚鼻饲不久护士就进行吸痰，就很容易导致患者呛痰和呕吐。

2.3上消化道出血：中风后应尽早鼻饲流质，可防止胃黏膜受胃酸刺激，预防胃出血。护理中应密切观察胃内容物的颜色及大便性质。每次喂食前应抽吸胃液，若从胃管内抽出咖啡色液体或出现柏油样便，提示有胃出血的可能，应暂停喂食。汇报医生应用制酸剂及止血剂，出血停止24h后方可少量鼻饲流质。

2.4预防便秘：因患者长期卧床、摄入的水分不足、流质饮食中纤维素少、植物神经功能紊乱等易致便秘。护理应保证足够的水供应，于二餐之间加喂水一次；将蔬菜加工成菜泥加于鼻饲液中；给缓泻剂或胃动力药，必要时用开塞露肛注或肥皂水灌肠。

3讨论

综上所述留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养的最佳途径。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入和固定。而影响胃管留置时间长短和舒适度、美观度及胃管固定处皮肤受损等情况又取决于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度[4]。脑卒中病人鼻饲的护理是一系统的整体护理模式，除了进行训练掌握鼻饲具体护理操作外，还应加强局部吞咽功能的康复训练、心理护理，加强与医师、营养师之间的协作。随着临床营养支持的发展，发现肠内营养更符合患者的生理需要，预防多器官功能障碍综合征的发生。所以鼻饲已成重症脑卒中综合征治疗的必要手段。针对鼻饲的常见并发症，需要加强预见性护理，采取一些必要的护理措施。这对于改善神经功能障碍，提高脑卒巾患者的生活质量有着重要的意义。

参考文献：

[1] 宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：25-21.

[2] 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸人性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，200l，36：21—22.

[3] 孔令瑜.脑出血患者早期进食防止上消化道出血.护理学杂志，2001，16（2）：74.

鼻饲注意事项篇9

1.选择清淡、易消化的食物，鼻饲患者要少食多餐。2.鼻饲温度38-40度，可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。温度过高或过低容易引起肠胃不适、腹痛、腹泻等，有时还会诱发高血压或加重病情。

3.鼻饲间至少间隔2小时，每次不超过200ml，鼻饲前后均要给予20-30ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。

4.鼻饲前回抽胃液，若胃液为鲜红色或咖啡色表示胃内出血，应立即告知医护人员进行处理

5.在病情允许下可采取半卧位，头偏向健侧。防止反流误吸。鼻饲后30分钟不要翻身和搬动病人。

6.如果需要注入药物，应先将药物碾碎并加入少量温开水后再注入胃内。

7.鼻饲液必须当日配制，一切容器要保持清洁，必要时给予消毒处理。

鼻饲技术试题篇10

2．鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是： A．33℃~35℃ B．41℃~42℃ C．38℃~40℃ D．30℃~32℃ E．43℃～44℃ [答案]C

3．为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是： A．坐位 B．平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．去枕平卧位 [答案]E

4．确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的： A．向胃管内注入10～20ml空气 B．向胃管内注入10～20ml开水

C．将胃管置入水中，从管内注入10～20ml空气 D．从胃管内抽出胃液

E．向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声 [答案]D

5．胃管插入胃内的长度约为：

A．从前发际至剑突，长约45～55cm B．从鼻尖到剑突，长约35～40cm C．从眉心到剑突，长约40~45cm D．从眉心到脐，长约60～70cm E．从耳垂至剑突，长约55～60cm [答案]A

6．留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地： A．病人年龄 B．病人病情

C．食物的形状和量 D．评估的结果 E．置管的目的 [答案]D

7．以下哪项是属于进食方式的评估： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流

D．有无脑血管意外球麻痹 E．是否留置鼻胃管 [答案]E

8．以下哪项是属于进食能力的评估： A．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流

D．有无脑血管意外球麻痹 E．呛咳 [答案]A

9．肠蠕动增强见于： A．腹泻 B．便秘 C．低血钾

D．胃肠功能低下 E．急性腹膜炎 [答案]A

10．肠鸣音活跃是指肠鸣音： A．>5次／分 B．>8次／分 C．>10次／分 D．>9次／分 E．>7次／分 [答案]C

11．肠鸣音减弱是指肠鸣音： A．<8次／分 B．<5次／分 C．<4次／分

D．<7次／分 E．<6次／分 [答案]C

12．需协助进食的患者，如管饲、新生儿或婴儿人工喂养的，应先调试食物的温度(以前臂掌侧试温)，一般以多少为宜： A．35℃～37℃ B．41℃~42℃ C．43℃～45℃ D．38℃~40℃ E．33℃～34℃ [答案]D

13．需要绝对卧床的患者协助其进食时应该采取什么体位： A．坐位 B．半坐位 C．强迫体位 D．被动体位

E．侧卧位或仰卧位头偏向一侧 [答案]E

14．为无颈椎、胸椎、腰椎损伤的患者鼻饲或滴注时应抬高床头多少： A．60° B．90°

C．30°～45° D．70° E．20° [答案]C

15．每次鼻饲前(滴注前)用多少温开水冲洗管道： A．20ml B．50 ml C．80 ml D．10 ml E．40 ml [答案]A

16．每次鼻饲(滴注)完毕用多少温开水冲洗管道： A．5~10ml B．20~50 ml C．60~80 ml D．10~15 ml E．100 ml [答案]B

17．鼻饲液的粘稠度以什么为度： A．注射器注入不困难 B．稀薄 C．粘稠

D．鼻饲液浓粘 E．鼻饲液越稀越好 [答案]A

18．肠内营养(滴注法)患者多长时间称体重一次： A．四周 B．每周 C．五周 D．二周 E．三周 [答案]B

19．肠内营养连续滴注管道应多少天更换一次：

A．3天 B．5天 C．一周 D．1天 E．2天 [答案]D

20．行肠内营养滴注时，开始15分钟的滴注速度要求是： A．15滴／min B．20～30滴／min C．30～40滴／min D．40～50滴／min E．50～60滴／min [答案]A

5.鼻饲技术试题

[X型题] 1．长期鼻饲患者应注意： A．每天进行口腔护理 B．药物磨碎溶解后灌入 C．鼻饲管应每天更换 D．拔管宜在早晨 E．拔管宜在晚上 [答案]ABE

2．肠内营养(滴注法)的输入速度由以下哪些项目确定： A．血糖值

B．营养液的性质 C．血常规

D．血气分析结果

E．病人对营养液的耐受情况 [答案]ABE

3．鼻饲法适用于： A．昏迷病人 B．口腔疾患 C．破伤风病人 D．早产儿

E．拒绝进食的病人 [答案]ABCDE

4．插胃管前需要评估患者的哪些内容：

A．病情、置管目的、心理需要、意识和合作能力 B．营养状态

C．是否有鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞

D．不能进食的原因，有无口腔疾患、吞咽困难 E．有无上消化道狭窄或食道静脉曲张 [答案]ABCDE

5．插胃管时应选择： A．通气好的鼻腔 B．无粘膜损伤的鼻腔 C．无炎症的鼻腔

D．便于操作侧的鼻腔

E．同侧面颌部无损伤的鼻腔 [答案]ABCDE

6．测量胃管插入胃内长度的方法正确的是： A．成年患者从前额发际到剑突，约45~55 厘米 B．成年患者从鼻尖经耳垂到剑突

C．新生儿从鼻尖到剑突，长约l0厘米

D．婴儿从耳垂到鼻尖再到剑突，约l0~12厘米 E．学龄儿童约20~25厘米 [答案]ABCDE

7．以下内容属于进食安全性评估的是： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难

C．有无食物反流

D．有无脑血管意外球麻痹 E．咀嚼能力 [答案]BCD

8．协助病人进食前应评估患者的哪些内容： A．自理能力 B．进食能力 C．吞咽情况 D．有无偏瘫 E．共济失调 [答案]ABCDE

9．协助患者进食前，评估食物安全性的内容包括： A．有无对婴幼儿、食道狭窄患者不宜的食物 B．有无食物过敏和不耐受的食物

C．食物的软硬度

D．食物有无过期、变质、受污染 E．食物的温度 [答案]ABCDE

10．鼻饲过程中，病人出现下列哪些症状应停止鼻饲： A．呛咳 B．恶心 C．呕吐

D．吞咽困难 E．呼吸困难 [答案]ABCE

11．鼻饲时以下哪些患者不宜抬高床头： A．气胸 B．胸椎损伤 C．颈椎损伤 D．哮喘 E．腰椎损伤 [答案]BCE

12．每次鼻饲时必须了解上一次： A．鼻饲时间 B．进食量 C．胃残液量 D．胃管长度 E．胃管位置 [答案]ABC

13．每次鼻饲前应评估患者哪些内容以确定鼻饲时机： A．血压 B．消化功能 C．吸收功能 D．排泄功能 E．进食需求 [答案]BCDE

14．以下哪些情况不宜进行鼻饲：

A．呕吐 B．腹胀 C．腹泻 D．胃潴留 E．发热 [答案]ABCD

15．鼻饲后应观察患者哪些主要表现： A．有无腹胀 B．大便性质 C．有无发热 D．肠鸣音情况 E．心理反应 [答案]ABD

16．不宜进行肠内营养(滴注法)的患者是： A．麻痹性肠梗阻 B．活动性消化道出血 C．发热

D．腹泻急性期 E．心理反应 [答案]ABD

17．进行肠内营养(滴注法)时应定时监测患者的： A．血糖 B．电解质 C．血常规 D．血气分析 E．血型 [答案]AB

18．滴入肠内营养液过程中如发现病人有误吸现象，应立即： A．停止滴注

B．吸出口鼻腔的误吸物

C．测血糖

D．吸出呼吸道的误吸物 E。测电解质 [答案]ABD

19．行肠内营养(滴注法)间歇滴注时应注意的是： A．每次输注时间持续30~60min B．每次输注时间持续100~120min C．每次输注量400~500 ml D．有无出汗、心悸

E．输注次数每日4～6次 [答案]ACDE 5.鼻饲技术试题

[判断题]

1．根据解剖原理，左侧卧位利于胃管插入。

(X)

2.插管过程中出现恶心、呕吐，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。

(X)

3．食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

(√)

4.护士应随患者的吞咽动作插管，因吞咽可帮助胃管迅速进入食管而减轻不适。

(√)

5.肠内营养（滴注法）输注时必须挂上营养液的标志。

(X)

6.鼻饲时新鲜果汁与奶液可同时注入。

(X)

7.协助患者进食过程中，每次喂饭速度要快，量要大，让患者能充分咀嚼，吞咽。

(X)

8.肠内营养（滴注法）每6小时回抽胃液一次，了解胃残液量，当量大于前3小时输注量的1倍时，则应减慢滴入的速度或停止滴入。

(X)

9.鼻饲过程中如出现误吸现象应停止灌注。

(√)

10.长期鼻饲患者，硅胶胃管每周更换一次。

(X)

11．肠内营养(滴注法)滴注前必须确认鼻胃管或肠造瘘管在胃肠内才能滴注。

(√)

5.鼻饲技术试题

[简答题] 食管的三个狭窄部位在哪里，距中切牙的长度分别约多少厘米？

[答案]⑴第一个狭窄相当于食管的起始处，平第6颈椎下缘，距中切牙约15厘米。⑵第二

脑外伤患者鼻饲并发症预防及护理篇11

【关键词】脑外伤；长期鼻饲；护理观察

文章编号：1004-7484（2013）-12-7377-02

脑外伤是比较严重的创伤，不仅发生中枢神经系统原发损伤。而且伴发继发损伤。患者出现意识障碍，不能自主进食。受伤后高代谢、高分解、高消耗。体内呈现高代谢分解状态。脑外伤病死率和病残率增加。胃肠外营养不能满足脑损伤患者高能量消耗。鼻胃插管是临床使用最多的，鼻饲容易出现并发症，减少并发症出现，对我科2009年5月——2011年12月长期鼻饲患者护理效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为住院颅脑外伤患者，其中男43例，女17例。年龄22-50岁，平均26.8岁。格拉斯哥评分，体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。患者在住院后72小时内没有消化道损伤下，鼻饲饮食。

1.2 鼻饲操作使用常规胃管留置法。吸净痰液。鼻腔分泌物。避免呛咳引发窒息。清洁鼻腔。取患者仰卧位，头偏向一侧。选一次性硅胶管16-20号。量好长度，做好标识，液体石蜡油润滑胃管，用右手拇指、食指夹住胃管，由一侧鼻孔缓慢插入。有突破感后，拇指、食指固定胃管鼻孔处不动，用小指和无名指胃管向前推入。如果没有阻力，将向下插入所需长度。深度达到标识，用听诊器在胃部听到气过水声确定在胃内。

2 预防和护理并发症

2.1 便秘和腹泻护理腹泻是鼻饲患者经常出现的并发症。发生率为60.2%，本组资料为52%。因为患者应用大量抗生素，肠道菌群失调，引发肠道感染，鼻饲患者给予大量高渗饮食，刺激胃肠道，胃肠道分泌大量水稀释溶液浓度，水进入肠道，刺激胃肠蠕动引起腹泻。护理人员和家属应该在胃肠道营养液配制过程中，注意防止污染，配置当日用量。鼻饲速度和温度掌握好，鼻饲温度在38-40°。每次注入食物不超过200毫升。容器每日消毒，勤更换注射器，减少腹泻的发生。患者病情允许情况下，可以加入含膳食纤维丰富食物，提供足够量液体，预防患者便秘。

2.2 恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是脑外伤常见的并发症。一般多由于颅内压增高引起。避免出现这类情况。鼻饲速度要逐渐加快，鼻饲量有少至多。有条件可以使用输液泵，速度容易掌握，匀速输入食物。开始1000毫升每天，逐渐到2000-2500毫升每天。每次输入时间30-45分钟，每日4-6次。

2.3 胃潴留的护理脑外伤颅脑损失较重，有不同程度缺氧，胃肠道粘膜缺血缺氧，出现水肿，胃肠道正常消化会受影响，使胃肠蠕动减慢，注入的溶液容易潴留在胃肠道内，在每次注入食物前，先抽吸一下，可以知道胃是否排空。如果残留量大于100毫升，证明有胃潴留。可以延迟鼻饲时间，或者负压吸引。必要时加用胃肠动力药，吗丁啉、灭吐灵促进胃肠排空。

2.4 代谢并发症的护理血糖紊乱，高血糖症，脑外伤病人出现高血糖和颅脑外伤应激反应及大量鼻饲高渗糖有密切关系，一方面，外伤引发身体应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。低血糖，长期鼻饲停止，患者已经适应大量高浓度糖，停止鼻饲，没有其它方法补充，避免低血糖发生，需要停止缓慢停止，并以其它形式给与补充。

本组60例患者鼻饲后，36小时，有4例发生高血糖。积极采取应对措施，避免高血糖对神经组织损害。可以补充胰岛素或者口服降糖药，降低输入速度和浓度。监测血糖、尿糖。

2.5 高钠血症脱水脱水是由于渗透性腹泻，糖尿病患者或者水摄入不足，是因为液体量掌握不好，及由饥饿状态转为高血糖引起代谢紊乱。在护理过程中逐渐增加饮食浓度和饮食量。定期监测血糖、电解质变化，记录液体出入量。

2.6 维生素缺乏的护理长期鼻饲饮食应该注意摄入必需氨基酸、维生素及微量元素，避免维生素缺乏症状出现。出现缺铁贫血补充铁剂。饮食当中不含维生素K，要增加避免出现低凝血酶原血症，不含无机盐，每日给予无机盐至少8克。

2.7 机械性并发症的护理误吸是比较严重的并发症，体质衰弱，年老或者重症昏迷病人，有食道返流患者，容易出现液体饮食返流，吸入气管，因为病人胃肠功能差，胃蠕动缓慢，造成胃潴留，以及突然增加输入速度，引起腹胀，发生呕吐，支气管受到强烈刺激，发生吸入肺炎，比较严重。护理病人时应该采用头高脚低位，或者病情允许半卧位，精心护理鼻饲管和输注速度，仔细观察胃潴留量，大于150毫升，停止输入。吸痰动作轻柔。减少刺激。一旦出现误吸，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物。抽吸胃内容物，为防止进一步返流，避免造成更严重后果。

2.8 脱管、堵管的护理鼻饲管脱落多数由于自行翻身，或者病人烦躁不慎脱落。护理过程中使用细孔柔软，性能好的鼻饲管，固定前额部位。保证鼻饲患者安全、舒适。每次输入食物前后冲洗鼻饲管，避免堵管。一旦发生堵管，及时更换鼻饲管。

3 结果

60例患者中有18例出现误吸、脱管、导管堵塞、腹泻、呕吐、感染、便秘。患者存活。鼻饲时间为48-80天。没有发生消瘦、重度营养不良。

4 讨论

脑外伤患者病情多数较重，治疗同时早期给予充分胃肠道高营养。有效的营养支持，可以维持代谢平衡。保护胃肠道，防止胃肠道对内毒素吸收，提高机体免疫力，降低感染机会。使患者平稳度过休克期并为以后治疗奠定基础。

本资料显示：通过护理人员精心护理，及时发现问题，关注对腹泻误吸、脱管、导管堵塞、腹泻、呕吐、感染、便秘的护理。患者没有发生消瘦、重度营养不良。重视鼻饲期间护理，利于减少并发症，保障营养支持。提高生存率，提高生存质量。

参考文献

[1] 陶科颖，李君.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，（25）.

神经内科患者胃管鼻饲的护理篇12

1 临床资料

本组51例, 男性36例, 女性15例, 年龄15～90岁, 脑卒中40例, 森林脑炎2例, 昏迷5例, 老年痴呆3例, 智障1例。

2 留置胃管鼻饲的方法

胃管置入是基础护理中最常见的技术操作之一, 但由于患者的特殊性, 临床置管难, 异常的现象屡见不鲜, 常规的方法已明显不能满足临床的需要, 在实际操作中我们通过不断摸索与实践, 使操作方法更加多样化, 更具安全有效。

2.1 胃管的选择

为了减少患者痛苦, 提高成功率, 临床上使用最多的是16号硅胶胃管, 硅胶胃管有许多优点, 首先与组织的相容性大, 且硅胶管头端软硬便于插入, 管壁柔软对病人刺激性小, 末端连接一小塞子, 灌注后只需将小塞子塞往末端启齿, 不必反折末端包裹纱布, 省时省材料, 管道是透明的便于观察关内的情况, 前端侧孔大便于灌注食品。

2.2 植入胃管的方法

对无明显颅内压增高的患者因吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作, 我们采用昏迷患者的插管法, 患者点枕, 头向后仰, 当胃管插入15cm (会厌部) 时, 左手将患者头部托起, 下颌靠近胸骨柄, 以增加咽部通道的弧度, 打开食道使胃管沿后壁滑行, 插入45～55cm, 对有明显颅内压增高的患者插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险, 采取侧创位法:将患者左侧卧位在患者肩部及后背垫一软枕, 使颈部伸展头后仰, 将胃管自鼻腔缓缓插入, 防止呕吐误吸。

2.3 判定胃管是否在胃部

胃管位置错误临床并不少见, 易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的病人, 我个人认为准确无误地判定胃管是否在胃内至关重要, 在病人谈液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似谈液的液体, 胃胀气时也可有大量气泡溢出, 但较短暂。证明胃管在胃内的最基本方法有三种: (1) 接注射器抽吸, 有胃液吸出。 (2) 将胃管末端置盛水的杯中, 无气泡溢出。 (3) 用注射器从胃管内注入10ml空气, 同时用听诊器能在胃部听到气过水声。这三种方法缺一不可, 若还不能明确是否在胃内, 可通过床头X光拍片或结合使用PH试纸测会更稳妥, 胃液PH值为1.5～3.0, 同时争取主治医生的协作以免发生意外。

2.4 胃管的固定

因为胃管较细, 加上病人面颊部出汗、有皮脂腺分泌物, 我们采取外科绷带捻成绳状取中间段系在鼻前的胃管上并用胶布固定于鼻翼后分别挂于两侧耳廓后系于下颌部, 松紧以起到固定胃管又不使患者有不舒服为易, 此种胃管可留置20～30d, 长期鼻饲病人更换胃管后改插另一侧鼻孔, 以防止鼻咽黏膜刺激性损伤。

3 鼻饲液的选择

选择清淡易消化的食品, 病情稳定后要及时给予高热量高维生素、保证足够的糖、蛋白质的流质饮食, 以提供相宜的营养和能量, 如鸡蛋、米粉、牛奶、果汁、肉汤、蔬菜汁等。

4 留置鼻饲管的日常护理措施

4.1 鼻饲液的要求

鼻饲时应使患者有个适应过程, 开始少量, 清淡, 以后逐渐增多, 每次灌注量不得超过200ml, 两餐之间给温开水, 以保持鼻饲管的清洁干净, 每日鼻饲4～6次, 温度在38～40℃, 每日总量在2000～2500ml为宜。

4.2 每次鼻饲前均应先抽吸一下胃管, 如能吸出胃内容物说明胃管

在胃中, 同时观察胃内容物的色、质以判断患者胃排空能力及有无胃出血, 根据实际情况以便采取相应处理。

4.3 鼻饲过程中, 由于中枢神经系统功能障碍, 使食管下括约肌, 贲

门处于开放状态, 增加发生食物反流机会, 产生误吸, 所以鼻饲时要抬高床头30～60°, 或在病情允许的情况下采取半卧位, 偏向健侧食物缓慢注入, 鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。

4.4 由于不能正常用口腔进食, 口腔分泌物减少, 口腔自洁作用消