儿科分级护理标准

儿科分级护理标准（共6篇）

儿科分级护理标准 篇1

分级依据：

特级

病情危重随时有生命危险，需要抢救的患儿；颅内出血及昏迷患儿；使用呼吸机辅助呼吸，需要监护的患儿，复杂的先天性心脏病合并重症肺炎的患儿；重症监护患儿。

一、严密观察患儿病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，准确记录出入量。

二、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；看护输液，给予喂奶、喂药，并观察患儿的反应。

三、正确实施专科护理，如气道及管路护理，并发症预防等，实施安全措施。

四、根据病情，正确实施基础护理：如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。

五、严格进行床头交接班。

六、提供生活护理。

1、维护患儿卫生，仪表及仪容；满足患儿基本生活需要，保持患儿清洁、舒适。给予刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴冲洗、剪指（趾）甲、更换尿垫、更换衣裤等。

2、满足患儿营养需求，给予喂水、喂饭、喂奶，注入鼻饲饮食。

3、维持患儿正确和舒适体位，帮助移动及运动；翻身、拍背、摆放舒适体位；维持患儿肢体功能位，活动关节。

七、保证病室环境清洁整齐，空气清新，定时开窗通风。

八、了解患儿心理需求，协助疏导相关心理问题。

九、根据儿科护理特点做好相应的专科护理：如昏迷、抽搐患儿的护理等。

一级

分级依据：

年龄较小患儿日常生活照顾完全需要家属的患儿；病情趋于稳定的重症患儿；病情随时可能发生变化的患儿。

护理服务标准：

一、每小时巡视患儿，观察病情变化，根据患儿病情，测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。

二、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；协助家属给予喂药。

三、提供专科护理：如气道及管路护理、并发症预防等，实施安全措施。

四、根据病情，正确实施基础护理：如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。

五、提供生活护理

1、维护患儿卫生、仪表及仪容，帮助指导家属给予患儿刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴冲洗、剪指（趾）甲，给予更换尿垫、更换衣裤等。

2、满足患儿营养需求，协助家属喂奶、喂水、喂饭，注入鼻饲饮食。

3、维持患儿舒适体位，帮助移动及运动：翻身、拍背、摆放舒适体位；维持患儿功能位。

4、接送检查，负责采集留取各种标本。

六、提供疾病相关的健康指导和康复训练：指导家属雾化后正确叩背。

七、病史环境清洁整齐，空气清新，定时开窗通风，负责整理私人物品，整理或更换被服。

八、了解患儿及家属的心理需求，协助疏导相关心理问题。

九、根据儿科护理特点做好相应的专科护理，如：病毒性脑炎、肺炎、小儿肠炎、发热等疾病的护理。二级： 分级依据：

较大年龄患儿生活部分自理的患儿，病情允许且自己有床上活动能力，离床活动时需要给予帮助的患儿。护理标准：

一、每两小时巡视患儿，观察病情变化，根据患儿病情，测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。

二、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；发药看服到口。

三、根据病情实施基础护理和安全措施：如皮肤护理、会阴护理、气道及管路护理、并发症预防等。

四、提供生活照护：

1、维护患儿卫生，仪表及仪容；根据患儿需求帮助刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、冲洗外阴、剪指（趾）甲、协助大小便，更换衣裤等。

2、满足患儿营养需求，协助患儿进餐、进水。

3、维持患儿体位舒适，帮助移动及运动，协助变换舒适体位，指导维持患儿肢体功能位，活动关节，协助上下床，帮助患儿起床入厕。

4、陪同检查，协助集留采取各种标本。

五、提供疾病相关的健康指导和康复训练:指导教会患儿有效咳嗽。

六、保证病室环境清洁整洁，空气清新，定时开窗通风，督促整理私人物品，定时整理，更换被服。

七、了解患儿心理需求，负责疏导相关心理问题。

八、根据儿科护理特点做好相应的专科护理，如：小儿过敏性紫癜、肾病综合征的饮食指导等。三级

分级依据：

大龄患儿生活完全自理；病情稳定和康复期的患儿；在医护人员陪伴下，可在室内行走。

护理标准：

一、每3—4小时巡视患儿，观察病情变化，根据患儿病情，测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。

二、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施，看护输液，发药看服到口。

三、提供生活照护：

1、维护患儿卫生，仪表及仪容；督促刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、冲洗外阴、剪指（趾）甲，更换衣裤，指导自行大小便等。

2、满足患儿营养需求，协助患儿进餐、进水。

3、指导患儿维持体位舒适、运动，指导使用助行器、拐杖行走。

4、陪同检查，督促采集留取各种标本。

四、保证病室环境清洁整齐，空气清新，定时开窗通风，督促整理私人物品，定时整理、更换被服。

五、了解患儿心理需求，负责疏导相关心理问题。

儿科分级护理标准 篇2

1 儿科带教中存在的问题[1]

1.1 实习生的问题

1.1.1 思想认识态度不积极, 缺乏足够的学习主动性, 有的学生嫌儿科护理难度大, 工作繁杂, 不愿积极进行儿科实习;有的学生是独生子女, 有一定的依赖性及惰性, 不积极进行儿科实习。

1.1.2 专科理论知识缺乏, 对临床实习重视不足, 认为毕业后不一定从事儿科护理工作, 而没有系统地学习儿科护理知识, 有的学生是学习能力差, 没有学好儿科护理知识。

1.1.3 沟通能力及应对能力差, 实习生不能与患儿及家属进行良好的沟通。多数实习生是独生子女, 在家都受父母的宠爱, 面对小儿疾病、哭闹会产生紧张、恐惧心理, 不知所措, 感到护理工作无从下手。

1.2 带教老师的问题

1.2.1 带教老师态度不积极, 工作责任心差, 把关不严, 有的带教老师只把实习生当帮手, 而不认真细致地带教。

1.2.2 带教老师多数为中等专业学校毕业, 学历不高, 理论知识薄弱, 未接受过系统带教培训, 教学能力差。

1.2.3 带教形式陈旧、单一, 不能采用先进的带教方法, 教学缺乏灵活性, 不能调动学生的积极性。

1.2.4 带教老师由于工作繁忙, 教学时间与精力不足, 不能耐心地进行护理带教。

1.3 管理方面的问题

院科两级都没有先进的管理方法及有效的管理手段, 管理方式简单、落后。

2 综合提升、分级评价方法

采取多种措施提高实习生能力及带教老师的能力。分级评价首先由实习生和带教老师互相评价, 然后由科护士长对实习生和带教老师进行评价, 最后由护理部对实习生和带教老师进行评价。评价每月进行1次, 评价后总结出实习生及带教老师的不足和问题, 反馈到带教及临床工作中, 以便在今后工作中加以改进, 促进儿科护理带教质量的提高。

2.1 提高实习生能力的措施

2.1.1 从理念及教育入手。

组织学生学习卫生技术人员职业道德规范, 使他们树立热爱医学、热爱患者、积极敬业的观念, 教育他们养成医德高尚、主动参与、不断进取、勇于奉献、学法懂法的工作作风。

2.1.2 加强病历书写能力的培养。

指导学生积极采集病史, 主动全面体检、认真书写病历, 不要怕书写护理病历费时、费力, 要多加练习。

2.1.3 专科知识的学习及基本技能的训练[2]。

带教老师要安排课时为实习生讲授儿科护理理论, 进一步强化学生的理论知识。基本技能训练:带教老师必须安排一定课时让学生在模型上练习, 不要认为练过了就不需再练, 必须再进行强化。护理工作中不要事事自己包办, 要做到多讲解, 多让实习生练习。带教老师也不能把实习生只当帮手, 简单的操作技术让实习生做, 复杂的操作重点讲解, 各种操作都要让实习生自己亲自动手或参与。

2.1.4 加强培养实习生临床思维和独立处理问题的能力。

工作中, 带教老师要善于提出问题, 激发实习生的主动思考, 避免实习生思维简单, 先入为主。要放手与监督相结合, 实习生自己能处理、解决的问题尽量让他们自己解决。

2.2 提高带教老师能力的措施

2.2.1 提高思想素质。

为人师表, 必须思想作风过硬, 医德高尚, 责任心强, 事业心强, 有奉献精神, 选派护师以上的护士担任带教老师。这项工作由科护士长协同院党总支、护理部进行, 要加强教育, 护士长要以身作则, 做出表率。

2.2.2 主动和院部取得联系, 选派带教老师外出进修学习、培训。

同时加强继续教育, 鼓励带教老师参加各种成人学习、自学, 学习新理论、新知识、新技术, 拓宽知识面。

2.2.3 提高专业技能、专业授课水平[3], 护理部及科室要定期组织带教老师的操作技术训练、考核。

让带教老师制作课件, 进行讲课, 以锻炼其语言表达能力和授课能力。

2.3 分析评价。

分析评价采用问卷的方式进行, 对实习生的评价有以下几方面:医德医风、理论知识、病历书写、操作技能、交流沟通能力;对带教老师的评价有以下几方面:工作作风、基本知识、专业技术、带教能力。分为:A优秀、B优良、C合格、D差、E极差五种。评价后, 护理部及科室要严格奖惩制度, 对好的带教老师和好的实习生给予奖励, 差的带教老师和实习生进行批评或给予一定的处罚。

2008年—2010年我科共接受实习生100余名, 现在有的已走上工作岗位, 学校及用人单位对我们的教学工作给予了充分的肯定。我科也打造出一支品学兼优、质量较高的带教队伍, 对我院护理带教工作起到了很大的带动作用, 不论从实习生方面还是带教老师方面, 质量都有大幅度提高。

总之, 医疗改革的新形势对医疗质量提出了更高的要求, 带教质量的提高, 为我们后继人才的培养打下了坚实的基础, 促进了医护质量的提高。同时也能收到更好的社会效益。

参考文献

[1]许爱华, 王殿珍.浅谈护士临床实习带教中存在的问题与对策[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (1) :236.

[2]李晓红, 张伟.高职护生临床实习集中带教的体会[J].现代医药, 2006, 22 (8) :2918.

血液净化科分级护理标准 篇3

分级护理是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活能力，确定并实施的不同级别的护理。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

（一）、特级护理

1、适用对象

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

（2）实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监测生命体征的患者（3）实施血液灌流（HP）治疗，并需要严密监测生命体征的患者（4）实施血浆置换(PE)治疗，并需要严密监测生命体征的患者

2、护理标准

（1）设立专人24小时护理，严密观察机器的各项指标及患者病情变化，监测生命体征，监测CRRT机的压力变化（2）根据医嘱，正确实施治疗方案（3）根据医嘱，准确配置置换液

（4）根据患者各种化验结果，及时报告医生，并根据医嘱随时调整治疗方案（5）根据患者病情，正确实施血液净化管路的护理，保证患者治疗的顺利进行，及时准确书写血液净化记录单，严格床头交接班

3、专科服务项目

（1）观察患者生命体征情况及管路凝血情况（2）每小时记录一次治疗参数、生命体征（3）及时补充肝素溶液（4）及时配置置换液及更换（5）及时倒空废液袋（6）及时更换管路及滤器（7）熟练迅速地解除报警

（8）做好血管通路的观察及护理（9）做好患者安全管理及心理护理

（二）、一级护理

1、适用对象

（1）合并有严重并发症的维持性血液透析患者（2）有肢体功能障碍的维持性血液透析患者（3）高龄维持性血液透析患者

（4）视觉功能障碍维持性血液透析患者

（5）血钾≥5.5mmol/l或血钾≤3.5mmol/l的患者

2、护理标准

（1）每小时巡视患者，询问患者主诉，观察患者病情变化，记录透析机的各项参数

（2）根据患者病情，及时测量生命体征

（3）根据医嘱，正确实施治疗方案、给药措施

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和血液透析管路护理（5）严密观察血管通路情况，及时准确书写血液净化记录单

3、专科服务项目

（1）协助患者取舒适卧位，必要时抬高床头（2）协助患者定时翻身，必要时协助床上移动，做好预防压疮、跌倒、坠床的护理

（3）做好有特殊需求患者的生活护理如进食、排便及更衣（4）做好内瘘及留置导管处的皮肤护理

（5）做好体外循环管路的观察与护理，保证透析治疗的顺利进行（6）做好患者的安全管理及心理护理（7）做好患者的健康指导

（二）、二级护理

1、适用对象

（1）病情相对稳定的维持性血液透析患者（2）生活部分自理的患者

2、护理标准

（1）观察患者病情变化，每小时测量生命体征（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（3）根据自理情况协助进行部分生活护理

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施

3、专科服务项目

（1）协助患者取舒适卧位

（2）协助部分有特殊要求的患者完成如进食、排便等活动（3）做好内瘘及留置导管处的皮肤护理

（4）做好体外循环管路的观察与护理，保证透析治疗的顺利进行（5）做好患者的安全管理及心理护理（6）做好患者的健康指导

（三）、三级护理

1、适用对象

（1）生活完全自理且病情稳定的患者

（2）生活完全自理且能积极配合治疗的患者

2、护理标准

（1）观察患者病情变化，每小时测量生命体征（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（3）做好患者安全管理

（4）提供护理相关的健康指导

3、专科护理项目

（1）做好内瘘及留置导管处的皮肤护理

儿科疾病标准护理计划 篇4

年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因之一。可能因为年幼儿大脑发育不够完善、分析鉴别和抑制能力较差，以至较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。主要表现为患儿高热，全身性抽搐，持续时间较短，抽搐时意识丧失。常见护理问题包括：①体温升高；②有外伤的危险；③潜在并发症--窒息；④有口腔粘膜改变的危险。

一、体温升高

（一）相关因素

感染

（二）主要表现

1、高热，体温>39℃。

2、抽搐。

（三）护理目标

患儿体温控制在38.5℃以内。

（四）护理措施

1、卧床休息，测量生命体征，每4小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。

2、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次半小时，室内温度控制在18-20℃，湿度控制在50%-60%。

3、遵医嘱使用药物和（或）物理降温，并观察记录降温效果。

4、观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。

5、出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。

6、遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。

7、鼓励患儿多饮水或饮料（每天100mL/kg）进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。

8、做好口腔护理，每天3次，鼓励多漱口；口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。

9、静脉输液并补充电解质。

10．指导患儿家长识别体温异常的早期表现。

（五）重点评价

1、体温得到控制的程度与时间。

2、促发因素是否消除。

3、脉搏、呼吸是否正常。

二、有外伤的危险

（一）相关因素

惊厥、抽搐。

（二）主要表现

1、舌咬伤。

2、摔伤。

3、骨折。

（三）护理目标

患儿住院期间不发生外伤。

（四）护理措施

1、加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆。

2、给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。

3、抽搐时设特护。

4、备抢救用物、器械于床旁。

5、惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。

抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，以防舌咬6、伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。

7、室内保持安静，避免各种刺激（如强光、噪声等）；各项护理、检查、治疗等应有计划、集中进行。

（五）重点评价

1、生命体征是否平稳。

2、神志是否清楚。

3、各种预防措施得力与否。

三、潜在并发症--窒息

（一）相关因素

1、呼吸道分泌物增加。

2、抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道。

3、喉痉挛。

（二）主要表现

1、咳嗽、痰多、质粘稠。

2、呼吸困难，甚至呼吸停止。

（三）护理目标

患儿发病期间不发生窒息。

（四）护理措施

1、护士加强巡视，每15-30分钟巡视1次，必要时设特护。

2、松解患儿衣服，取侧卧位或仰位，头偏向一侧。

3、备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁。

4、及时清理呼吸道分泌物。

5、抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。

6、避免诱发抽搐、喉痉挛的各种因素。

7、必要时氧气吸入。

8、喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。

（五）重点评价

1、生命体征是否平稳。

2、神志、瞳孔是否正常。

3、呼吸道分泌物是否减少。

四、有口腔粘膜改变的危险

（一）相关因素

1、发热。

2、进食少、维生素缺乏。

3、机械性损伤（使用舌钳、开口器、电动吸引器吸痰）。

（二）主要表现

1、口腔分泌物多，流涎。

2、口腔粘膜充血、水肿、干裂、出血。

3、进食时哭吵，进食困难。

（三）护理目标

1、保持口腔清洁。

2、口腔粘膜正常。

3、口腔粘膜损伤、溃疡得到控制或改善。

4、鼓励患儿进食少渣、易吞咽的流质或半流质，禁食生、冷、硬、辣的食物。

5、鼓励患儿使用吸管。

6、口腔患儿多饮水，每天100mL/kg.7、遵医嘱使用抗生素或抗真菌药。

8、局部涂药，每天3-4次。

9、暂不使用牙刷。

（五）重点评价

1、口腔是否清洁、卫生，有无异味。

2、口腔粘膜溃烂有无好转。

3、进食能力好转的时间及程度。

窗体顶端

肺炎患儿标准护理计划

小儿肺炎是指各种不同病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、以及过敏等引起的肺部炎症。临床上以支气管肺炎最常见，其主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音。常见护理问题包括：①低效性呼吸型态；②体温升高；③心输出量减少（合并心衰患儿）；④潜在并发症--窒息。

一、低效性呼吸型态

（一）相关因素

1、年幼、咳嗽无力。

2、痰多粘稠，不易咳出，分泌物聚集，阻塞气道。

3、清理呼吸道低效。

（二）主要表现

1、咳嗽，但痰不易咳出。

2、喉头及气管有痰鸣音。

3、肺部听诊有干、湿罗音。

4、呼吸困难，可有鼻翼煽动，甚至出现紫绀、三凹征。

（三）护理目标

1、患儿能及时清除痰液。

2、患儿呼吸平稳，呼吸音清晰。

（四）护理措施

1、评估患儿低效呼吸的程度，如呼吸频率、节律、深度；有无缺氧表现，如鼻翼煽动、点头呼吸、紫绀、三凹征。

2、保持室内的整洁和空气新鲜、流通。冬天每天开窗通风3-4次，每次15-20分钟。

3、保持室内相对温度18-22℃湿度50%-60%；空气干燥时，可在室内喷洒水，以维持湿度。

4、遵医嘱留晨痰标本行培养及药敏，以指导临床用药。

5、保持呼吸道通畅：

指导并示范使患儿能有效的咳嗽：年长儿可取坐位或半卧位，咳痰之前先进行几次深呼吸，然后进行一次深吸气，再用力进行咳嗽，将深部的痰排出。

勤更换体位，协助翻身拍背排痰。拍背方法：用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。

保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。

遵医嘱超声雾化，每天2次。

对咳嗽无力、痰液较多的患儿，应积极采用吸引器吸痰。

遵医嘱使用止咳祛痰剂。

遵医嘱给予氧气吸入。

严密观察呼吸，如发现呼吸困难的症状加重，如气促、口唇紫绀加重、三凹征明显，应立即报告医师，并准备好抢救用物，如吸痰器、开口器、舌钳、气管切开包等。

（五）重点评价

1、患儿能否有效咳嗽、排痰。

2、患儿呼吸困难有无改善，鼻翼煽动、口唇紫绀、三凹征有无消退。

二、体温升高

（一）相关因素

感染。

（二）主要表现

1、患儿体温超过正常范围。

2、面色潮红、呼吸频率与脉率增快。

（三）护理目标

患儿体温维持在正常范围内。

（四）护理措施

1、病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。

2、每4小时测体温1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并做好记录。

3、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，鼓励患儿多饮水。

4、必要时遵医嘱静肪输液，以保证入量。

5、卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。

6、保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。

7、高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等，30分钟后复测体温并做好记录。

8、遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤然降致患儿虚脱。

9、保持口腔清洁，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油。

10．遵医嘱给予抗生素。

11．观察并指导患儿家属识别高热惊厥的早期表现，如出现烦躁或表情滞、四肢小抽动，应及时报告，以便及时处理。

（五）重点评价

1、监测患儿体温的变化。

2、监测有无高热惊厥的早期表现。

3、观察退热措施及药物的效果。

三、心输出量减少（合并心衰患儿）

（一）相关因素

心脏收缩力降低。

（二）主要表现

1、心率增快，>180次/分。

2、呼吸增快，>60次/分。

3、突然极度烦躁、不安、紫绀、面色苍白。

叩诊心脏扩大。

4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

5、肝脏突然增大。

6、尿量减少或无尿。

（三）护理目标

1、患儿血压在正常范围。

2、患儿心率、脉搏正常。

3、患儿呼吸正常。

（四）护理措施

1、密切观察患儿血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心衰表现。

2、有心衰的患儿，可用心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化。

3、用输液泵严格控制输液速度及输液量。

4、保持患儿安静，防止哭闹，必要时给予镇静剂。

5、观察尿量、色的变化，记录24小时出入水量。

6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度。

7、准备抢救用物及药物，如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。

（五）重点评价

1、监测患儿生命体征是否平稳：血压、脉搏、呼吸的变化。

2、尿量是否正常。

四、潜在并发症--窒息

（一）相关因素

1、呼吸道分泌物多。

2、喂奶不当，引起呛咳。

3、溢奶。

（二）主要表现

1、患儿呼吸困难，口唇发绀。

2、患儿突发呛咳，面色青紫。

（三）护理目标

1、患儿能有效排出痰液。

2、家属能正确喂养，以确保呼吸道通畅，无窒息发生。

护理措施

3、进食后应采取右侧卧位，头偏向一侧，以防止呕吐误吸。

4、易呛咳及易溢奶者，喂食要缓慢进行，不可过饱，每次给少量奶吞食，不可性急；喂食时不让说活，器闹，以免呛食。

5、进食不足者，遵医嘱静脉补液。

6、指导家属母乳喂养的正确方法：取坐位喂奶，不用侧卧位喂奶，以防呛咳；喂奶后将患儿竖抱并轻拍背部，使咽下的空气排出，然后右侧卧位，防止溢奶。

7、积极处理痰液不易咳出的现象，保持呼吸道通畅。

（五）重点评价

1、患儿家属是否能正确喂养。

2、能否及时处理痰稠不易排痰的问题。

急性扁桃体炎患儿标准护理计划

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等与范围不一的急性咽炎，是一种常见咽部疾病。多发于儿童及青年，在季节更替、气温变化时容易发病。临床表现为咽痛吞咽困难、发热、扁桃体肿大，严重者可引起惊厥。常见护理问题包括：①体温升高；②清理呼吸道低效；③舒适的改变；④吞咽困难；⑤营养失调：低于机体需要量。

一、休温升高

（一）相关因素

咽部炎症。

（二）主要表现

1、体温超过正常。

2、面红、口干。

3、脉快。

（三）护理目标

患儿体温控制在正常范围内。

（四）护理措施

1、监测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。体温突然升高或骤然降时，要随时作好记录。

2、卧床休息，限制活动量。

3、保持适宜的环境温度（18-20℃）湿度（50%-60%）。

4、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。

5、物理降温，如温水擦浴、冰枕等。

6、鼓励患儿多饮水或饮用其喜爱的饮料。

7、遵医嘱静脉输液，并补充电解质。

（五）重点评价

1、生命体征平稳与否。

2、体温得到控制的时间与程度。

二、清理呼吸道低效

（一）相关因素

1、咽部疼痛。

2、分泌物增多。

3、咳嗽无力。

（二）主要表现

1、咽痛。

2、痰多、质粘稠，不易咳出。

（三）护理目标

患儿能有效地咳出呼吸道分泌物。

（四）护理措施

1、每天用朵贝液或生理盐水漱口3-4次。

2、必要时局部喷药或涂药消炎、止痛，以利咳出分泌物。

3、保证患儿摄入充足的水分。

4、抬高床头45度。

5、指导患儿进行有效咳嗽和深呼吸。

（五）重点评价

1、咽部红肿是否有好转及好转的时间。

2、呼吸道分泌手是否减少及减少的程度。

3、口腔有无异味。

三、舒适的改变

（一）相关因素

1、咽痛。

2、吞咽疼痛。

（二）主要表现

1、流涎。

2、不愿意进食或进食就哭吵。

（三）护理目标

患儿疼痛减轻或消失。

（四）护理措施

1、评估患儿疼痛不适的程度。

2、遵医嘱局部用药减轻疼痛。

3、颈部予冰敷。

4、必要时遵医嘱使用镇痛药。

5、转移、分散注意力，以缓解疼痛。

6、遵医嘱应用抗生素。

（五）重点评价

1、咽部疼痛是否好转，好转的程度及时间。

2、吞咽功能正常与否。

四、吞咽困难

（一）相关因素

咽部炎症、水肿。

（二）主要表现

咽痛

（三）护理目标

1、患儿愿意接受所规定的饮食。

2、进食时患儿咽部疼痛减轻。

（四）护理措施

1、饮食采取流质或半流质，避免温度过高。

2、必要时遵医嘱于进食前半小时服用止痛药物或局部用药。

3、禁食刺激性食物如辛、辣、酸等食物。

4、选择患儿喜爱的食物，鼓励家属为患儿提供所喜爱的食物。

5、进食期间保持安静，避免分散注意力。

（五）重点评价

1、能否进食所规不定期的饮食量。

2、营养状况有无好转。

五、营养失调：低于机体需要量

（一）相关因素

1、咽痛。

2、吞咽困难。

（二）主要表现

1、体重减轻。

2、精神委靡。

（三）护理目标

1、患儿乐意接受饮食。

2、体重不减轻。

（四）护理措施

1、评估患儿吞咽困难的程度。

2、使患儿处于坐位或半坐卧位，利于吞咽，饭后保持体位半小时，防止误吸；避免生硬功夫、粗糙的食物。

3、少量多餐，细嚼慢咽。

4、指导患儿选择营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如蒸蛋、鱼汤、肉泥、牛奶等。

5、每周测体重1次，观察营养状况。

（五）重点评价

1、监测患儿体征变化。

2、患儿进食情况。

急性肾小球肾炎标准护理计划

急性肾小球炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。常见护理问题包括：

①排尿异常：尿少、血尿；②体液过多：浮肿；③舒适的改变：头昏、头痛；④有皮肤受损的危险；⑤潜在并发症--肾衰。

一、排尿异常：尿少、血尿

（一）相关因素

肾小球炎性改变。

（二）主要表现

1、血尿：肉眼血尿，为洗肉水样。

2、少尿。

3、无尿。

4、蛋白尿。

（三）护理目标

患儿尿常规6周左右恢复正常。

（四）护理措施

1、绝对卧床休息1-2周，待尿量恢复正常，肉眼血尿消失后逐渐下床轻微活动或户外散步。

2、卧床期间保证生活所需，如进食擦澡、洗漱、入厕等，信号灯开关置床旁，并及时应答。

3、有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入，每天食盐1-2g；有氮质血症时应限制蛋白入量，每天0.5g/kg，供给高糖饮食。

4、严格记录24小时出入水量。

5、遵医嘱准确补液。

6、正确采集和及时送检尿液标本。

（五）重点评价1、24小时出入水量是否平衡。

2、尿常规是否恢复正常。

二、体液过多：浮肿

（一）相关因素

肾小球滤过率降低致水钠潴留。

（二）主要表现

1、非凹陷性水肿，先眼睑，后渐及全身。

2、少尿。

（三）护理目标

1、患儿水肿消失。

2、患儿体重及尿量恢复正常。

（四）护理措施

1、严重水肿时卧床休息。

2、水肿时适当限制钠盐摄入。

3、准确记录24小时出入水量。

4、水肿严重时，测量体重每天1次，水肿消退后，每周测2次。

5、遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。

6、为防止入水量过多而排出量少，指导患儿适当限制入水量。

7、避免肌内注射，必需注射时应严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。

8、监测生命体征及电解质。

（五）重点评价

1、水肿有无改善。

2、尿量、尿色、尿常规是否正常。

三、舒适的改变：头昏、头痛

（一）相关因素

与血压升高有关。

（二）主要表现

头昏、头痛，血压升高。

（三）护理目标

1、患儿头昏、头痛等不适症状缓解。

2、患儿血压恢复正常。

（四）护理措施

1、监测血压的变化，每天测血压1次，并做好记录。

2、卧床休息，协助生活护理，如洗脸、穿衣、进食、大小便等，并减少其紧张情绪。

3、监督患儿服用降压药，并观察物疗效。

4、避免油腻食物，给予色香味美的低盐饮食。

5、出现剧烈头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥时，立即报告医师，预防高血压脑病。

（五）重点评价

1、患儿血压是否正常。

2、患儿头昏、头痛症状是否改善。

四、有皮肤受损的危险

（一）相关因素

水肿：

机体抵抗力下降。

（二）主要表现

皮肤破溃、渗液。

（三）护理目标

患儿住院期间皮肤保持完整。

（四）护理措施

1、给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

2、垫棉垫或海棉垫于骨隆突处，如外踝、足跟、肘部等。

3、小婴儿应保持手心清洁、干澡，勤剪指甲，手心垫小方纱布。

4、协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。

5、及时更换床单、衣服，保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。

6、温水擦浴，每天2次，受压部位用热毛巾或50%红花酒精局部按摩。

7、阴囊水肿者，给予阴囊袋托起，臀下垫气圈，并以33%硫酸镁湿敷阴囊。

（五）重点评价

患儿皮肤有无破损。

五、潜在并发症--肾衰

（一）相关因素

肾小球滤过率骤减，大量代谢废物滞留体内。

（二）主要表现

1、少尿，甚至无尿。

2、氮质血症。

3、代谢性酸中毒。

（三）护理目标

患儿住院期间不发生肾衰。

（四）护理措施

1、评估患儿肾功能损害程度。

2、绝对卧床休息。

3、给予无盐、低蛋白、清淡、易消化的饮食。

4、密切观察小便量、颜色、比重，定期查尿常规。

5、准确记录24小时出入水量。

6、遵医嘱给予利尿药。

7、慎用肾毒性药物。

8、遵医嘱严格控制输液速度和输液量。

9、定期查肾功能、电解质，发现异常时及时报告医师。

10．必要时遵医嘱行血液透析。

（五）重点评价

1、患儿尿量是否正常。

2、肾功能、电解是否正常。

五、烧伤标准护理计划

烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体以及烟雾作用于人体所引起的损伤，它是一种常见的和多发的严重创伤。由于小儿解剖生理特点及自己不能消除致伤原因等因素，在同样条件下，同样面积的烧伤，小儿损伤程度比成人严重得多。其临床特点为病程长，消耗大、并发症多、病情变化快。

常见护理问题包括：一、皮肤完整性受损；二、有感染的危险；三、体液不足；四、潜在并发症-低效性呼吸型态；五、疼痛；六、营养不足；七、自我形象紊乱/自尊紊乱。

一、皮肤完整性受损

相关因素：

烧伤。

主要表现：

1、皮肤呈现发红、水泡或焦炭状。

2、剧烈疼痛。

护理目标：

1、烧伤得到及时治疗，未进一步受损

2、皮肤恢复完整。

护理措施：

1、评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。

2、皮损处理要点；保证局部清洁、干燥、避免持续受压，按时换药。

出现渗液、疼痛时，及时告诉医师。

3、关节处皮损者，需严格限制局部活动。

4、使用烧伤专用无菌敷料或非粘连的敷料保护烧护伤部位，防止粘连。

5、面部烧伤使用软膏外敷，并暴露创面。

6、防止烧伤区域再次受伤；

7、定时按序协助患儿变换体位，按摩各骨突处。

8、内衣裤、鞋袜选择宽松、平整、干燥、清洁、无渣。衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁、无渣。

9、指导家长正确使用便器。

10、皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁止用手抓搔。

11、遵医嘱清除和松解坏死组织、渗出液、焦痂。

12、遵医嘱局部使用抗生素，换药期间去掉局部软膏是要特别注意防止去掉新生皮肤。

13、抬高患肢，以减轻肿胀。

14、保持四肢处于功能位置，防止畸形愈合与挛缩。

重点评价：

烧伤创面愈合的程度。

二、有感染的危险

相关因素：

1、皮肤完整性受损。

2、损伤呼吸道粘膜。

3、存在死皮，进食少，创面渗液多，机体抵抗力下降。

主要表现：

1、患儿高热不退。

2、外周血白细胞数增高。

3、伤口分泌物多，且有臭味。

护理目标：

1、患儿未发生感染。

2、伤口愈合理想。

护理措施：

1、保持病室温、湿度适宜、清洁，定期空气消毒，必要时每天消毒。2、对烧伤面积较大的患儿，有条件者尽可能安排其住单间。

3、严密观察创面变化，随时记录创面色泽、水肿情况，渗血、渗液多少，有无臭味，有无痂下积液

（脓），定期作创面细菌培养。

4、接触患儿时戴口罩和无菌手套，必要时对患儿进行保护性隔离，限制探视。

5、剪掉伤口周围的毛发，减少污染。

6、Ⅱ°烧伤有水泡者应保持水泡完整，以形成自然屏障，影响活动或污染的水泡需行手术引流。

7、遵医嘱使用抗生素。

8、遵医嘱用无菌敷料覆盖伤口，以减少体液丢失，并保护伤口免受细菌侵入。大面积烧伤患儿使用无菌的床单、被套污染后及时更换。

做好基础护理、婴幼儿会阴部护理每天2-3次，口腔护理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。

9、加强全身支持疗法，注意营养摄入，加强饮食管理，预防肠道感染。

10、认真做好切痂植皮的术前准备和术后护理。

重点评价：

1、监测体温、外周血白细胞总数。

2、患儿烧伤创面及全身是否有感染迹象。

三、体液不足

相关因素：

1、烧伤创面液体渗出。

2、疼痛引起进食减少。

3、应激性溃疡而导致大出血。

主要表现：

1、皮肤弹性差，口渴，尿量减少。

2、血压下降。

[护理目标]

1、患儿维持正常体液量。

2、血压、尿量正常。

护理措施

1、观察患儿皮肤有无干燥、脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有无眼泪。

2、观察有无消化道出血：儿童比成人更容易发生应激性溃疡，注意有无黑便，胃管内引流出胃液的颜色、量、性质。

3、监测、记录尿量及尿比重：一般要求儿童20mL/h，婴儿10m

L/h，每小时低于此标准者，一般需加速补液，超过则要减慢输液速度及减少输液量。

4、观察、记录患儿精神状态和周围循环情况。

5、遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。

6、遵医嘱静脉补液、输血浆，补充电解质，注意输入速度。

7、预防性使用H2受体阻滞剂，以减少胃出血的可能。

重点评价：

1、监测血压、尿量、尿比重。

2、体液不足的症状/体征改善的程度。

四．潜在并发症-低效性呼吸型态

1、头/颈烧伤。

2、呼吸道粘膜烧伤。

3、严重浮肿。

主要表现：

1、呼吸困难、紫绀、三凹征明显。

2、动脉血氧分压低于正常。

护理目标：

1、患儿维护有效的呼吸方式。

2、动脉血气正常。

护理措施：

1、观察、记录患儿有无呼吸困难、呼吸短促、咳嗽、紫绀是否使用辅助呼吸机。

2、抬高床头，让患儿处于半卧位，以利用肺扩张和呼吸。

3、给予氧气吸入。

4、指导年长患儿做深慢呼吸运动。

5、遵医嘱使用抗生素。

6、行超声雾化，以消炎，去痰，温湿化呼吸道粘膜。

7、备好抢救药品与器械，作好气管插管和机械通气的准备。

重点评价：

1、患儿缺氧症状改善的程度。

2、患儿的呼吸频率，节律及深浅是否正常。

五、疼痛

烧伤

主要表现：

疼痛难以忍受，婴儿啼哭不止。

护理目标：

疼痛减轻或可以耐受，情绪稳定，安静。

护理措施：

1、遵医嘱给予镇静止痛剂。

2、协助患儿采取舒适的体位，避免创面受压，定时翻身，必要时使用翻身床。

3、诊疗、护理、换药尽量集中进行，以减少患儿的不适感。

4、分散患儿注意力，婴幼儿可将喜爱的玩具及食品带入病房。对年长患儿，应了解其思想动态，与患儿一同游戏，交流，鼓励患儿战胜疾病。

5、换药时，注意动作轻柔而敏捷，严格执行无菌操作。

重点评价：疼痛减轻的程度。

六、营养不足

相关因素：

1、食欲差，胃肠道吸收差。

2、持续高代谢状态。

3、烧伤创面丢失血浆蛋白。

主要表现：

1、血清白蛋白低于正常水平。

2、创面愈合不良。

3、体重不增或下降。

护理目标:

1、患儿维护足够的营养摄入。

2、体重稳定。

3、伤口预期愈合。

护理措施：

1、评估营养状况和体重下降情况，每周测体重2次。

2、鼓励年长患儿自己进食，要求少量多餐，与营养食堂联系，提供患儿喜爱的食物，以刺激食欲，改善营养状况。

3、在进餐前避免因换药引起疼痛降低食欲。

4、口腔护理，每天2次，胃肠道运动功能障碍者，应采取管喂饮食或静脉高营养。

5、遵医嘱静脉补充血浆或白蛋白营养物质。

重点评价：

1、患儿体重增加的速度。

2、创面是否预期愈合。

七、自我形象紊乱/自尊紊乱。

相关因素：

1、疤痕组织形成。

2、毁容。

3、肢体功能障碍。

主要表现：

1自悲，不愿与人交往。

2、肢体功能障碍。

护理目标：

患儿能够适应自我形象的变化。

护理措施：

1、分析年长患儿悲观的原因及程度。

2、鼓励年长患儿表达情感，如悲伤、恐惧，帮助其度过悲观的各个阶段。

3、抓住各种易被患儿接受的有利因素进行疏通引导，利用语言及非语言方式取得患儿信任，加深护患感情；给予良好的生活护理，注意尊重患儿，不要责备患儿，鼓励家长给予患儿更多的关怀和爱抚。

4、如为面部毁容及截肢，告知患儿及家长整容或装假肢的最佳时机，5、指导家长选择医院和假肢厂。

6、指导和帮助患儿进行康复锻炼，尽快恢复生活自理，加强生活的信心。

重点评价：患儿对形象改变的自我感觉是否改变。

六、骨牵引患儿标准护理计划

牵引是应用力学的作用与反作用原理，缓解软组织的紧张和挛缩，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形，多用于肢体或脊柱的损伤。常见护理问包括：①疼痛；②躯体移动障碍；③皮肤受损；④潜在并发症--牵引失败；⑤知识缺乏。

一、疼痛

相关因素：

1、骨折。

2、骨内针（皮肤疼痛）固定。

3、肌肉痉挛。

主要表现：

1、婴幼儿啼哭不止，拒食。

2、年长患儿主诉疼痛。

护理目标：

患儿主诉疼痛减轻，表现为安静、舒适。

护理措施：

1、遵医嘱给予镇静剂或止痛剂，并观察药效。

2、减少不必要的刺激和引起疼痛的因素：

教会患儿放松术。

转移注意力（看书、游戏、听音乐、讲故事等）。

必要时热敷或冷敷止痛。

保持舒适的体位。

抚摸或按摩皮肤。

3、向患儿/家长解释牵引可以减轻肌肉痉挛，有利于逐渐减轻疼痛。

4、做好年长患儿心理护理及理解工作，鼓励其树立战胜疾病的信心。

重点评价：

1、患儿疼痛是否减轻。

2、患儿的活动方式是否加剧疼痛。

二、躯体移动障碍

相关因素：

1、肢体骨折。

2、与牵引和外伤有关的活动受限。

主要表现：

1、患儿不能独立进行躯体活动，强制性约束。

2、日常生活需要人照顾。

护理目标：

1、患儿在限定的范围内保持最佳的活动能力。

2、患儿保持满意的肌力。

护理措施：

1、在限定范围内鼓励患儿独立活动。

2、指导患儿使用辅助装置（头上吊架和床侧栏）。

3、为患儿制定锻炼计划，教会患儿进行患肢末端的等长和等张锻炼。

4、帮助患儿复位，保持肢体处于功能位置。

5、指导患儿和家长如何避免不活动的并发症，教会患儿和家长预防并发症发生的措施。

6、协助患儿进行生活护理以及满足生理上的需要，如进食、洗漱、大小便等。

7、将用物放在年长患儿伸手可及之处，如书、毛巾、零食等。

重点评价：

患儿是否保持良好的肌力，进行日常生活、活动的能力是否增强。

三、皮肤受损

相关因素：

1、制动。

2、长期卧床。

3、牵引装置。

主要表现：

1、表皮受损，皮肤发红或擦伤、抓伤。

2、皮肤全层受损。

护理目标：

1、皮肤完整无破损。

2、已有皮肤破损处无感染。

护理措施：

1、牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。

2、皮肤破损处护理：观察、记录皮肤破损的程度。每在清洁牵引肢体使皮肤干爽，必要时可移开牵引的脚鞘护套。牵引针穿过的部位每班用75%酒精或络合碘消毒。让患儿和家长了解肢体制动的重要性，并教会家长正确护理牵引针的方法。

观察牵引针是否松动及移动，若有移位，严格消毒恢复到正常位置。

3、牵引时用保护垫放在腿下及骨突处，减轻皮肤压迫，避免皮肤受损。

4、保持床单位干燥、无褶，必要时用预防性的减压床垫。

5、牵引针不要从有伤口、皮疹、擦破处穿过，以免发生骨感染，增加患儿痛苦。

重点评价：

1、皮肤破损处是否有感染迹象。

2、是否存在促使皮肤破损的危险因素。

四

潜在并发症--牵引失败

相关因素：

1、不合适的牵引姿势。

2、患儿缺乏自制力。

主要表现：

1、骨折末端对合不良。

2、牵引针移位。

护理目标：

1、保持有效的牵引效能。

2、患儿未发生任何并发症。

护理措施：

1、保持患肢末端处于功能位牵引，勿净牵引装置任意移开，即使改变姿势时，也不要放松。

2、观察乳胶海绵是否移动、乳胶有无压迫，能过足背皮肤或足底观察足背动脉搏动情况以及末端血运。

3、按规定的重量持续牵引，牵引时重量不要垂在地上、床上，不可过度摇动，避免碰撞。

4、保证有效牵引，被褥不可放在牵引绳上。

5、用布郎架牵引时，骶尾部要垫气圈、棉垫。

6、向患儿和家长讲解肢体制动的重要性，以取得合作。

7、注意牵引针的位置及护理，发现牵引针移位的体征时，及时报告医师。

8、指导患儿活动健肢和患肢。

重点评价：

1、患儿的牵引装置及牵引针是否符合要求。

2、患儿姿势是否正确。

五、知识缺乏

相关因素：

1、缺乏信息来源。

2、患儿/家长缺乏牵引经验。

主要表现：

患儿/家长焦虑、恐惧、不知所措。

护理目标：

患儿/家长主诉对牵引的目的有所了解。

护理措施：

1、解释牵引对疾病及其愈合过程的作用。

2、介绍牵引设备。

3、指导家长掌握预防外伤及与牵引有关的并发症（疼痛、对合不齐等）的知识。

4、向患儿/家长解释牵引针插入的过程、牵引针和牵引移动的过程，如何应用合适的石膏或支架。

七、支气管哮喘患儿标准护理计划

支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳和带有哮鸣的呼气性呼吸困难。常见护理问题包括：一、低效性呼吸型态；二、清理呼吸道低效；三、体液不足；四、舒适的改变；五、知识缺乏（家长）。

一、低效性呼吸型态

相关因素：

支气管痉挛。

平滑肌水肿。

主要表现：

刺激性干咳，呼气性呼吸困难，哮鸣音。烦躁不安。

护理目标：

呼吸平稳，无咳嗽。患儿能够进行有效呼吸。

护理措施：

1、卧床休息。

2、将患儿置于坐位或半坐卧位，有利于呼吸。

3、评估并记录患儿呼吸型态，包括频率、深浅度、节律、紫绀等。

4、鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

5、遵医嘱给药，并观察药效及副作用。

6、哮喘发作时，守护并安慰患儿，做好患儿心理护理及家长的安抚工作。

7、必要时吸氧，氧气注意湿化和温化。

8、保持病室空气新鲜，定时通风，温湿度适宜。禁止家属在室内吸烟。

9、患儿活动或哮喘发作出汗后，及时更换衣服，注意保暖，防止受凉。

10.加强巡视，及时发现哮喘发作，同时告知患儿及家属有发作先兆（如呼吸不畅、喉发痒、咳嗽等）应及时报告医师。

11、重点评价：呼吸频率、节律、呼吸哮鸣音等改善的程度。

二、清理呼吸道低效

相关因素：

1、支气管痉挛、水肿。

2、分泌物聚集、纤毛运动受损和咳嗽无力。

主要表现：

1、呼气性呼吸困难、哮鸣音。

2、大量白色粘稠痰、刺激性咳嗽。

护理目标：

1、患儿能有效地咳出呼吸道分泌物。

2、呼吸音正常或呼吸改善。

3、患儿的肺功能在常范围内。

护理措施：

1、评估患儿生命体征，包括呼吸频率、节律，每4小时1次。

评估痰量及其颜色和粘稠度。

2、遵医嘱予以雾化吸入，鼓励患儿作有效咳，协助拍背将痰液咳出。

痰液较多、咳嗽无力者，应随时准备吸痰。

3、遵医嘱做痰培养及药敏试验，以指导制定用药方案。

4、遵医嘱给予低流量吸氧，加强呼吸道湿化与温化。

5、除需限制入量外，保证患儿摄入充足的水分（每天100mL/kg），以降低分泌物粘稠度。

重点评价：

1、呼吸是否逐渐平稳。

2、痰液粘稠是否改善，痰液是否易咳出，病人能否自行排痰。

三、体液不足

相关因素：

1、呼吸困难，呼吸增快，由肺蒸发水分增加。

2、疲劳所致摄入量减少。

主要表现：

1、呼吸道干燥、痰多而粘稠，不易咳出。

2、口唇干燥。

3、尿少（每小时少于30mL）。

护理目标：

1、患儿不出现脱水现象。

2、保持粘膜湿润，尿量大于每小时30mL.护理措施：

1、鼓励患儿多饮水及进食所喜爱的各种饮料，饮水量每天为1000-1500mL或100mL/kg.2、记录24小时出入水量，维持液体的出入平衡。遵医嘱予以静脉补液。

重点评价：

1、皮肤弹性是否正常。

2、尿量是否在正常范围内。

3、有无脱水征及脱水改善的程度。

4、舒适的改变

5、相关因素哮喘发作时呼气性呼吸困难。

主要表现：

1、张口呼吸。

2、出汗。

3、烦躁不安。

护理目标：患儿无不适减轻。

护理措施：

1、使患儿保持舒适的体位，如坐位或半坐卧位。

2、当患儿陈述不适时，应积极地尽力为患儿解除不适，并鼓励他们将不适及时告知医护人员，作好心理护理，多陪伴、关心、体贴患儿，尽量满足患儿的合理要求。

3、保持病室安静，避免有害的气味及强光的刺激，使患儿安静，必要时遵医嘱予以镇静剂。

4、遵医嘱用解痉药，并观察疗效。

重点评价：

1、精神状态是否好转及好转的程度。

2、哮喘症状是否缓解。

3、知识缺乏（家长）

相关因素：

1、小儿初患支气管哮喘，家长对疾病知识不够了解。

2、缺乏医学信息来源。

主要表现：

1、不了解该病的易发因素。

2、缺乏护理的有关知识，患儿经常感冒。

护理目标：

1、患儿家长能对该病有所了解，能讲述有关的易感因素。

2、患儿家长能掌握较正确的护理方法，能有效的避免复发。

3、患儿家长了解预防该病的重要性。

护理措施：

1、向家长介绍支气管哮喘的特点及发作时的护理方法。

2、向家属介绍人患儿的饮食要求，禁食诱发哮喘食物。

3、做好出院指导，使家长了解避免患儿复发的重要意义。

4、患儿应加强体格锻炼，增强体质，多做户外活动，提高机体抵抗力，减少呼吸系统疾病的发生。

5、支气管哮喘与某些过敏源有关，家长尽可能使患儿避开过敏源，如不吃易诱发哮喘的食物，家中饲养宠物，户外活动避免与花粉、动物毛屑接触等。

6、为患儿安排一个舒适的居室，室内空气流通，阳光充足环境清洁，7、室内不放置花草，不宜铺地毯。

8、定期预防接种，以预防传染病。

9、气候变化应及时添减衣服，预防上呼吸道感染。在传染病流行时，少去或不去人多的场所，如电影院、商店等。

重点评价：

家长对本病了解的程度，家长是否掌握了家庭护理要点。

八、病毒性心肌炎患儿标准护理计划

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内改变，临床表现轻型患儿一般无明显症状，心电图可见早搏或T波降低等改变；心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适，胸闷、心悸，头晕及乏力等；重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安，面色苍白，皮肤发亮，四肢湿冷及末梢发绀等，可在数小时或数日内死亡。常见护理问题包括：一、活动无耐力；二、舒适的改变：胸闷、胸痛；三、潜在并发症

——心力衰竭；四、家属及患儿知识缺乏。

一、活动无耐力

相关因素：

1、与心肌受损、心搏出量减少有关。

2、氧的供需失调。

主要表现：

心率增加、虚弱、疲乏。

护理目标：

患儿活动耐力增加，气促、虚弱、疲乏改善或消失。

护理措施：

1、密切观察患儿活动前的心肺状态，评估患儿的活动水平，观察记录活动反应。

2、为患儿提供安静舒适的环境；急性期间卧床休息，一般休息至体温稳定3-4周后；有心衰者，休息应不少于6个月，待心衰控制、心脏恢复正常大小，再逐步增加活动量，以不出现心悸，气促为宜。

3、有效给氧，氧浓度30%-50%，采用鼻导管或面罩给氧。

4、制定患儿恢复活动原则：

（1）锻炼从卧床逐渐过渡到坐或站立10分钟至20分钟，深呼吸练习，每天3次。

（2）坐在椅子上30分钟，每天3次。房间内行走1-2分钟，每天3次。

(3)在大厅内行走25步，然后逐渐增加，蓄积力量小跑返回。

重点评价：

1、患儿活动量是否增加。

2、患儿气促、紫绀是否减轻。

3、舒适的改变：胸闷、胸痛

相关因素：

1、与心肌缺血有关。

2、与心肌炎有关。

主要表现：胸闷、胸痛。

护理目标：1、患儿主诉舒适感增加。

2、患儿胸闷、胸痛减轻或消失。

护理措施：

1、保持病室安静、舒适、空气新鲜。

2、绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。

3、治疗、护理集中进行，尽量不打扰患儿睡眠；烦躁不安者给予少量镇静剂。

4、密切观察病情变化，如面色、脉搏、血压等，患儿出现胸部不适等异常时，应及时处理。

5、遵医嘱静脉滴注护心药物，如果糖二磷酸钠、护心通、大剂量维生素C等。

6、遵医嘱吸氧。

7、分散患儿注意力，安慰患儿，消除其紧张情绪，鼓励患儿保持最佳心理状态。

重点评价：

1、患儿舒适感是否增加。

2、患儿胸闷、胸痛是否减轻或消失。

3、潜在并发症——心力衰竭

相关因素：

1、心肌损害。

2、心脏扩大。

主要表现：

1、心率增快：>180次/分。

2、呼吸增快：>60次/分。

3、突然极度烦躁不安，紫绀，面色苍白。

4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

5、肝脏进行性增大。

6、尿量减少或无尿。

护理目标：

住院期间患儿不发生心力衰竭。

护理措施：

1、评估患儿疲乏、苍白、出汗等情况。

2、严密观察心率、呼吸及病情变化，若出现心慌、气急紫绀、肝大等症状，应及时处理。

3、急性期卧床休息，根据病情取平卧位或半卧位。

4、尽量保持患儿安静，避免不良刺激；烦躁不安者给予镇静剂。

5、使用输液泵控制输液速度及输液总量。

6、保持大便通畅，多吃蔬菜水果，必要时予开塞露通便。

7、重点评价患儿住院期间是否发生心力衰竭。

8、家属及患儿知识缺乏

相关因素：

1、家属和患儿对疾病的有关知识了解不足。

2、对治疗方案及护理知识缺乏了解。

主要表现：

1、患儿家属希望知道本病的有关知识，常向医务人员打听。

2、患儿家长对本病知识缺乏，对医务人员寄予极大希望。

3、不能配合医护人员完成各项治疗与护理。

护理目标：

1、家属和患儿对疾病的有关知识有所了解。

2、能配合治疗和护理。

护理措施：

1、向患儿及家长介绍有关此病常识，并告之积极配合治疗护理的重要性。

2、向家长讲述疾病的过程及治疗方案，鼓励说出内心焦虑的原因，适当参与患儿的生活护理。

3、同情关心患儿，安慰家属，精心护理，消除疑虑。

4、交待患儿的治愈需要相对长的时间，让家属有心理准备，树立治愈的信心。

重点评价：

1、家属和患儿是否了解与疾病有关的知识。

消化内科分级护理服务标准 篇5

Ι级A护理服务标准

分级指征：

1、病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、病情复杂，有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

专科分级指征：

1.肝硬化失代偿期,肝性脑病或昏迷,肝肾综合征;2.重症肝炎;3.糖尿病合并严重心、肺、脑、肾等重要脏器损害，严重感染等病情不稳定者；

4.各种肾脏病合并严重并发症（心衰、高度水肿）生活不能自理且病情不稳定的患者；

5.各种原因引起的上消化道出血，血色素小于70d/L； 6.急性重症胰腺炎；

7.严重电解质紊乱，其他伴有心、肝、脑等脏器衰竭的消化系统疾病；

8.病情复杂，变化快，需要严密观察病情、监测生命体征和抢救的患者。

护理内容：

1、严密观察病情，监测生命体征，记录重症护理记录。

2、根据医嘱，正确及时实施治疗，用药，及护理措施。

3、准确记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。

4、提供护理相关的健康指导，保证患者安全。

5、专科护理按护理常规执行。

6、正确实施基础护理，满足患者基本生活需要，保持患者清洁，舒适。（1）每日整理床单位2次，保持床位舒适；每日口腔护理2次；面部清洁和梳头，会阴护理，足部清洁各1次。（2）每周床上擦浴1--2次，洗头1次，根据情况修剪指（趾）甲。（3）协助患者使用便器及更衣，对两便失禁的患者进行护理。（4）每2--4小时协助患者进行一次翻身，扣背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防，血栓预防及护理等工作。

Ι级B护理服务标准

分级指征：

1、病情趋向稳定的重症患者；如消化道大出血恢复期。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。专科分级指征：

1、肝硬化腹水伴SBP或其他潜在并发症患者；

2、上消化消化道出血趋向稳定患者；

3、急性胰腺炎；

4、生活完全不能自理者；或生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者；

5、重症肝功能损伤病情趋于稳定着；

6、糖尿病合并酮症患者；

7、高渗性非酮症糖尿病昏迷患者；

8、身体条件差，患有其他危及生命的疾病，病情变化快的患者；

9、慢性肾衰及合并严重并发症的患者；

10、严重感染留置鼻胆管、胃肠减压者、鼻饲管等；

护理内容：

1、每小时巡视患者，观察病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

4、按病情需要，配备急救用物以备必要时用。

5、按照护理常规落实护理措施，加强基础护理和专科护理，防止并发症。

（1）保持床单位整洁，有污染及时更换。

（2）保持口腔清洁，需要时做口腔护理，日2/次。（3）保持皮肤清洁，需要时做好皮肤护理，协助患者翻身，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮。

（4）做好大、小便护理，留置导尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1—2次。

（5）做好生活护理，协助自理缺陷患者喂水，喂饭，送药到口。

6、认真做好心理护理，提供护理相关的健康指导。

二级护理服务标准

分级指征：

1、病情稳定，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。专科分级指征：

1、肝硬化代偿期肝功能凝血化验指标逐渐恢复正常，活动无耐力患者。

2、上消化道出血停止观察24时无再出血仍需卧床患者。

3、急性胰腺炎血淀粉酶恢复正常，开始进食的患者。

4、生活部分自理，但病情稳定的患者，年老体弱不宜多活动者。

5、急性或慢性病人不宜下床，但能床上活动或需人扶助下床者。

6、病情稳定的糖尿病、甲亢、甲减等患者。

7、各种肾脏疾病趋向稳定，肾脏及腹膜透析术后患者。

护理内容：

1、每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗，用药措施。

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

5、依据患者生活自理能力，做好基础护理。

6、提供护理相关的健康指导。

三级护理服务标准

分级指征：

1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

专科分级指征：

1、处于恢复期、稳定期的肝硬化、消化道溃疡、胰腺炎、溃疡性结肠炎、上消化道出血等患者。

2、处于恢复期的糖尿病、甲亢、甲减等患者。

3、处于康复期完全自理等待出院的患者。

护理内容：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

儿科分级护理标准 篇6

研究设计《简易四色分级法》, 是结合患儿的病情危重度和临床资源, 做出分级, 安排患儿就诊优先次序的分级系统。本文将应用《简易四色分级法》, 通过分析2012年10月-2013年10月番禺区中心医院儿科急诊所有就诊患儿的候诊时间、病情转归、家长满意度等数据, 验证该系统在能否优化儿科急诊的就诊流程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月-2013年10月就诊于广州市番禺区中心医院儿科急诊的所有急诊病例。入组病例总数是54 106例。

1.2 方法

分组:研究组:每月的单数日, 按《简易四色分级法》进行分诊的患儿, 归入研究组。对照组:每月的双数日, 按之前沿用的旧“三分法”方法进行分诊的患儿, 归入对照组。

研究组:应用《简易四色分级法》将急诊患儿由重 (黑签) 到轻 (蓝签) 分成4个级别。分诊人员根据患儿的反应、肌力、面色等容易观察获得的项目进行评分, 每项只需从0、1分之间进行选择, 能在患儿初到医院的1~2 min内完成对病情的初步评分。评估后, 将患儿按黑、红、黄、蓝分类, 并将相应级别的颜色标签贴在病历上。0~3分为黑签, 马上送抢救室抢救;4~6分为红签, 属高风险病例, 送监护室监测生命体征 (能在5 min内就诊) ;7分为黄签, 属中等风险病例, 在急诊诊室里等候优先就诊 (能在30 min内就诊) ;8分为蓝签, 属低风险病例, 按流水号就诊。简单来说, 就是观察到患儿只有一项扣分的, 就要进入“黄签组”优先就诊;扣分项目达到两项, 就要马上监测生命体征并优先就诊;得分项目达不到4项的, 就马上呼叫医生进行抢救。详见表1。

对照组:使用之前沿用的旧“三分法”进行分诊。到达急诊的患儿, 根据情况分成3级: (1) 分诊人员认为有紧急情况, 即时送入抢救室处理; (2) 其他患儿按挂号流水号顺序就诊; (3) 在候诊时出现情况变化或在就诊后医生认为有需要的病例, 再转入抢救室处理。

研究组中的“黑签组”和对照组中的“即入抢救室组” (如高热抽搐) , 可以视作是同一类需要马上抢救的病例, 可以比较两者的抢救成功率;“红签组”和“延时入抢救室组” (如有外伤的患儿出现面色苍白) 可以视为高风险的病例, 两者数据有可比性;“黄签组”、“蓝签组”和“不需入抢救室组”病例 (如鼻炎) 均为潜在中、低风险的病例, 可以进行候诊时间、家长满意度的对比。

1.3 观察指标

对所有入抢救室处理过的患儿, 进行7 d随访, 登记平均候诊时间 (分钟) 、住院病例数、住院天数、气管插管率、病情严重需转上级医院的病例数。对不需入抢救室的病例, 用医生工作站登记候诊时间, 用满意度记录器记录家长对候诊安排的满意度, 选择“满意”、“很满意”的视为满意, 选择“不满意”、“一般”的视为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

总病例数54 106例, 内科50 616例 (93.55%) ;外科2105例 (3.89%) ;耳鼻喉科985例 (1.82%) ;其他 (含口腔科、眼科、皮肤科) 400例 (0.74%) 。内科中, 最多的诊断为上呼吸道感染 (59.50%) 、下呼吸道感染 (21.22%) 和消化系统疾病 (15.35%) 。外科中, 最常见的就诊原因为外伤 (61.85%) 。

2.2 简易四色分级法的应用效果

2.2.1根据《简易四色分级法》分诊为研究组, 共27 219例, 其中黑签38例 (0.14%) , 红签221例 (0.79%) , 黄签组:2858例 (10.50%) , 蓝签组:24102例 (88.55%) ;用旧三分法分诊为对照组, 共26 887例, 其中即时入抢救室组33例 (0.12%) , 延时入抢救室组411例 (1.52%) , 在诊室进行平诊26 443例 (98.35%) 。“进入抢救室”的病例比例进行对比, 研究组 (0.95%) 比对照组 (1.65%) 低。

2.2.2进入抢救室的病例情况 研究组中“黑签组”和“红签组”是进入抢救室的病例。“黑签组”和对照组中的“即入抢救室组”, 可以视作是同一类需要马上抢救的病例 (如高热抽搐等) , 两组候诊时间都很短, 分诊人员能在患儿到急诊的1~2 min内完成对患儿的评分分诊。两组住院天数、住院率、气管插管率、转院率等比较, 差别不大, 但病例数以“黑签组”较多。

“红签组”和“延时入抢救室组”可以视为高风险的病例, 两组比较, “红签组”病例数占总体的百分比 (0.81%) 比“延时入抢救室组” (1.52%) 明显下降。“红签组”的候诊时间比“延时入抢救室组”明显下降, 住院率、气管插管率、转院率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

2.2.3不需进入抢救室的病例情况 “黄签组”和“蓝签组”共26 960例, 平均候诊时间为 (17.41±5.18) min, “黄签组”的候诊时间为 (5.22±2.35) min, 与平均候诊时间比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;对照组中“不需进入抢救室组”共26 443例, 平均候诊时间 (18.39±6.67) min, 与研究组比较差异不明显。研究组的满意度 (89.95%) 与对照组比较有明显上升, 比较差异有统计学意义 (χ2=444.513, P<0.01) 。详见表3。

*与对照组比较, P<0.05

*与黄签组比较, P<0.01

3 讨论

儿童不能准确说明自己对病痛的感受, 而症状也往往不典型。当家长发现孩子身体稍有不适时, 其焦虑胜于自己生病, 其心理状态可表现为焦躁不安、忧心忡忡、惊慌恐惧、急于就诊[2]。部分家长对急诊等待时间极敏感, 要求最快完成诊治, 特别是一些高热患儿的家长更是希望马上就诊马上退热[3]。部分病重患儿需优先就诊, 其他患儿家长因不知情, 误解被别人“插队”, 也容易产生消极应激, 甚至会让其产生敌对情绪[4]。

分诊 (triage) , 是根分诊是根据患者的主要症状和体征, 分清疾病的轻重缓急从而进行初步诊断, 安排救治程序及分配专科就诊的技术过程[5]。国内外有多种针对病情的分诊评分方法, 但部分评分方法项目较多, 每个项目评价耗时较长 (如测血压、呼吸次数等) , 涉及到了解病史、甚至要做较复杂的体格检查, 需要有丰富临床经验的分诊人员, 不适合在急诊分诊时作出快速评价[6,7]。部分基层医院的分诊人员为非儿科专业人员, 无明确的分诊指引, 容易造成重症患儿因候诊而延误了最佳的救治时间。如何从众多的初诊患儿中, 准确、快速地识别出急危重症患儿, 已成为需立即解决的问题。

急诊患儿病情变化快, 在急诊分诊上不适宜耗费太多时间, 分诊人员要有风险识别和评价的能力[8]。在目前医疗资源相对有限的情况下, 无限地增加医疗资源, 让每个患儿都不用等待就诊是难以实现的[9]。对急诊患儿分诊, 应以症状、体征为主导进行初步判断[10]。目前课题组应用《简易四色分级法》分诊, 避免了耗时较长的体查项目, 分诊评分所需时间为0~2 min, 能达到快速分诊的目的。

从研究结果看出, “黑签组”病例的分诊结果和病情预后, 与对照组“即入抢救室组”比较, 符合度较高。说明分诊人员对心跳呼吸骤停、高热惊厥、呼吸窘迫、循环衰竭、脑疝、颅内出血等儿科危重症的症状、体征有比较明确的认识, 能够快速识别, 准确分级及处理。

区别于“黑签组”需要即时抢救的患儿, “红签组”患儿属于高风险, 极易发生病情变化导致不良后果, 有较高的住院率和气管插管率, 病情如得不到控制往往需要转上级医院治疗。因此, 准确快速的识别和判定潜在高风险的患儿, 极为重要。通过分析数据发现, 对照组中的“延时进入抢救室组”病例占的比例较大, 候诊时间 (15.26±6.27) min比“红签组” (1.57±0.53) min明显延长, 意味着在旧“三分法”分诊系统下, 部分重症患儿有可能得不到准确的分诊, 可能在候诊期间出现病情变化, 或在医生详细体检问诊后, 才被送往抢救室处理。而《简易四色分级法》系统则避免了这种情况。

以“需进入抢救室”的病例比例进行对比, 研究组0.95%比对照组1.65%低, 提示部分潜在风险患儿在《简易四色分级法》系统下得到了正确的分诊, 及时的医学处理使病情得到控制, 避免了病情进一步加重。

以“不需进入抢救室”的病例数据进行对比, 研究组和对照组的候诊时间差别不大, 说明两种分诊方法对平均候诊时间影响不大。其中“黄签组”属于中等风险病例, 其候诊时间比平均候诊时间明显缩短, 有利于该组患儿尽快得到医学处理, 避免了病情的进一步加重。家长的满意度对比, 研究组89.65%比对照组83.55%有明显上升, 也许与以下因素有关:“黄签组”患儿得到优先就诊;《简易四色分级法》中的醒目颜色标签附在病历上, 每个患儿的病情轻重能一目了然, 避免了其他患儿家长的误解。

《简易四色分级法》系统, 能够从众多非急症患儿中快速、准确筛查出急危重病例, 同时有序安排非急症诊患儿就诊, 优化儿科急诊就诊流程, 有效利用临床资源, 适用于儿科急诊分诊。应该继续积累《简易四色分级法》的应用经验。探求建立一套更快速、更准确的分诊方案, 以利于缩短急危重症儿童的候诊时间, 挽救患儿的生命, 减少并发症的发生, 提高家长对医院服务的满意度, 为建设和谐的医疗环境出一份力。

参考文献

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[5]王秋红.浅谈门诊分诊方法与体会[J].现代医院, 2010, 10 (5) :117-118.

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