剖宫产率高原因分析

剖宫产率高原因分析（共8篇）

剖宫产率高原因分析 篇1

剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。

一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素

①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。

②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。

③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。

④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。

⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。

⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。社会因素

①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。

②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。

③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。

⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。

⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。

⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。

⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎儿

①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。

3.2 危及孕妇

①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。剖宫产的缺点

与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。

②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩

③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响,一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差,而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症,严重的会影响生长发育。

④剖宫产引起多种并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等),产褥感染

⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高

⑥剖宫产术后产妇住院时间长,费用较高。

我们应全面、客观地评价剖宫产术,既知其利,也知其弊。由以上分析和对比可知,目前剖宫产率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。

二、降低剖宫产的措施

为了减少对母婴的不利影响,通过以下措施降低剖宫产率: ①医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育,普及科学分娩知识,充分说明剖宫产分娩利与弊的关系,正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程,纠正人们认识上的误区。

②医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房,清除孕妇的恐惧心理,增加孕妇顺产分娩成功的信心,避免社会因素的干预。③医务人员更要有服务观念,提高产科整体质量,正确掌握剖宫产的适应证,以孕产妇及胎婴儿为主体,实施人性化服务,合理选择分娩方式,取得孕产妇及家属的理解。

④医疗卫生机构应提高助产技术质量,规范医务人员行为,把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标,制订和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。

⑤医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境,同时也需要全社会的共同参与,要从以医生为中心转变为以产妇为中心,变“医疗化分娩”为“人性化分娩”,让分娩回归自然。

⑥提高产科医生的责任心、理论水平和临床经验,使之能够对产妇系统细致的观察,及时、正确地判断有关指征。力求做到不盲目增加手

术率,又不延误治疗,这样,以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降。

⑦提高产科质量,加强围产保健、孕期监测,降低围生儿死亡率,指导孕妇合理膳食、合理运动,增进孕期保健知识,减少巨大儿的发生率。

剖宫产率高原因分析 篇2

1资料与方法

1.1一般资料2004年1月至2008年12月笔者所在医院分娩总数是4941例,其中阴道分娩1909例,占38.64%,剖宫产3032例,占61.36%,3032例剖宫产病例中,初产妇2781例,经产妇251例,年龄18～46岁。

1.2剖宫产指征其中胎儿因素955例(31.49%),包括:胎儿窘迫610例,胎位异常185例,巨大儿160例;头盆不称408例(13.45%),包括:头盆不称214例,骨盆异常86例,产程异常108例;妊娠并发症823例(27.14%),包括:胎膜早破287例,羊水过少283例,妊娠高血压疾病134例,胎盘因素36例,过期妊娠20例,脐带异常21例,多胎15例,羊水过多13例,早产13例,死胎1例;妊娠合并症23例(0.75%),包括:心脏病9例,凝血异常4例,糖尿病4例,产前发热3例,甲状腺疾病2例,精神病1例等;前次剖宫产69例(2.27%);社会因素1193例(39.34%),包括:无手术指征要求手术者794例,乙肝264例,高龄初产98例,珍贵儿37例;其他45例(1.48%),包括:合并盆腔肿瘤37例,软产道异常7例,子宫静脉破裂1例。以单一指征行剖宫产的占70.16%,多因素指征占29.84%。

2结果

剖宫产手术指征主要包括社会因素、胎儿因素、妊娠并发症和头盆不称。社会因素作为手术指征占第1位,胎儿因素中以胎儿窘迫为主,妊娠合并症中胎膜早破、羊水过少、妊娠高血压疾病是主要指征,而并发症中以心脏病为主要指征。另外,前次剖宫产再次选择剖宫产的占95.83%,也是高剖宫产率的原因之一[1]。

3讨论

3.1笔者所在医院高剖宫产率原因主要为社会因素和胎儿窘迫。孕妇要求和胎儿宫内窘迫诊断扩大化所致的剖宫产属不合理剖宫产,是造成剖宫产率升高的主要原因。社会因素居高究其原因其一是剖宫产手术安全性的提高,许多人对剖宫产术及阴道分娩存在错误的认识,认为剖宫产对孕妇和胎儿的安全性大于阴道分娩,特别是计划生育政策下,优生优育,一家一个孩子,很多产妇和家属不愿冒险;部分产妇对阴道分娩心存恐惧、娇气怕痛,信心不足,担心阴道分娩失败后再行剖宫产术,遭“两遍罪”而选择剖宫产,尤其是高龄初产者,笔者所在医院高龄初产妇中83.05%选择了剖宫产;还有一些产妇选择吉日吉时要求剖宫产。其二是由于产科工作的高风险性,社会、家庭给临床医生提出高要求,经常存在“要口供”的情况,往往要求医生保证阴道分娩肯定成功,医疗纠纷的日益增多,医患关系紧张,造成医生的精神压力过大,自我保护意识增强;且年资低的医生对于产程观察、识别难产缺乏经验,也缺乏阴道助产技术,本身信心不足,难于承担试产的风险,不试产或不充分试产即行剖宫产。所以强化临床知识和技能训练有助于降低剖宫产率[2]。

3.2以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例中,将术前、术后资料对比分析,65.45%羊水污染≥Ⅱ度或新生儿1 min Apgar评分≤7分。胎儿宫内窘迫诊断扩大化是造成剖宫产率居高不下的主要原因,随着胎儿监护手段的应用和产前诊断技术的提高,一方面胎儿窘迫得到了早期诊断,另一方面胎儿窘迫的诊断标准存在的差异,使得胎儿窘迫的诊断率上升,为慎重对待胎儿的预后,多选择剖宫产结束分娩。正确分析胎心率异常波形,提高胎儿宫内窘迫的正确诊断率,可降低因胎儿宫内窘迫诊断扩大化所致的剖宫产率。

3.3剖宫产术的广泛应用曾使围生儿病死率明显降低,但随着剖宫产率的进一步升高,并未使围生儿病死率进一步降低,围生儿病死率及产后出血率并不随剖宫产率的升高而继续下降[3]。剖宫产新生儿由于缺乏产道的机械挤压,呼吸道并发症比阴道分娩为多,如湿肺、羊水吸入、肺不张等。因此要正确宣传剖宫产和阴道分娩的特点,全面评价剖宫产的利弊,正确掌握剖宫产的指征,提高阴道助产技术水平,实行陪伴分娩,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,开展无痛分娩,搞好宣传教育工作,增强孕妇自然分娩的信心,提高产科综合服务质量,以降低剖宫产率。

参考文献

[1]杨玲竹,柴珂.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展.中国妇产科临床杂志,2008,9(6):472-473.

[2]吴兰.正确处理妊娠全过程降低剖宫产率.中华现代妇产科学杂志,2005,3(3):266-267.

剖宫产率高原因分析 篇3

国家卫生计生委日前的新闻发布会介绍，目前我国除西藏、新疆外的29个省（区、市）已启动实施“单独两孩”政策。截至5月31日，已有27.16万对单独夫妻提出再生育申请，24.13万对获得批准。然而，新华社记者近日在北京、上海、深圳、合肥等地采访发现，由于不少母亲头胎选择的是剖宫产，一些女性虽符合生育政策，却已不具备生育条件。

我国的剖宫产率世界“领先”，高达50%左右。这个多年来一直未被公众重视的数字，终于在生育两孩的时刻让人们进退维谷、开始给我们颜色看了。

人生遗憾：难以弥合的“伤疤”隐患凸现

中华医学会妇产科学会主任委员、中国工程院院士郎景和最近指出，剖宫产造成的问题随“单独两孩”政策的实行日益凸显。“滥用剖宫产不仅损害健康，再次怀孕时还容易发生危及孕妇生命的瘢痕妊娠。”这时候，子宫已不再是孩子温暖安全的摇篮。

36岁的陈女士怀上了二胎，刚刚“有喜”3个月就出现了流产先兆。她急忙到安徽省妇幼保健院检查。医生告诉她，由于头胎剖宫产埋下的子宫隐患，这个孩子肯定保不住了。

“没想到计划生育政策会调整，也没想到剖宫产会给生二胎带来这么多麻烦。”此次怀孕，陈女士不但没留住第二个孩子，还失去了子宫。

安徽省妇幼保健院产二科副主任郭宇雯说，陈女士属于“瘢痕妊娠”，以及“前置胎盘”和“胎盘植入”。上次剖宫产造成的子宫瘢痕处，无法给孕卵提供足够的营养，于是胎盘就像寻找水源的树根一样伸展，结果穿透了膀胱，导致严重的大出血。不仅孩子不能留，而且大人性命堪忧。

“这个手术除了要拿掉胎儿，还要修补被穿透的膀胱，异常危险。患者出血量达到极限，几乎用掉了我院一个月的血源储备。”郭宇雯说，近几个月每周都会遇到一两个头胎剖宫产、不适合再怀孕的病例；深圳市妇幼保健院产科主任王忠说，“单独二孩”政策落地以来，几乎每天都会接诊有过剖宫产史、发生前置胎盘的二胎准妈妈。

接受采访的产科医生普遍认为，如果严格遵循剖宫产的医学要求，我国本该有更多育龄妇女可以享受两个孩子的幸福，而不会因受伤的子宫带来终身遗憾。

世界卫生组织提出，各国剖宫产率应控制在15%以下，而中国2010年剖宫产率高达46.2%，且11.7%的剖宫产没有明确的手术指征。2014年4月举行的我国首届降低剖宫产率专题技术强化培训班公布的数据显示，我国非医学指征剖宫产高达24.6%。

医学警钟：剖宫产后生二胎危险系数增大

启动“单独二孩”政策后，国家卫生计生委预计全国每年新增出生人口约为200万。记者在各地调查了解到，在再生育妈妈中，有剖宫产史的占四成左右，这些人生育二胎面临危险，需要各医疗机构开展相应的指导。

浙江杭州的小丁今年29岁。“单独二孩”实施后，她和丈夫决定再生一个孩子。然而到医院检查后发现，她剖宫产疤痕厚度仅3.2毫米，如果再怀孕，肚子上的疤痕极有可能随着胎儿长大而拉伸变薄，以至于被撑破。医生郑重建议：别冒着生命危险生二胎了。

剖宫产造成的风险不止于此。郭宇雯告诉记者，如果子宫伤口愈合不好，容易发生大出血。即便是愈合好的子宫，协调性也将远远不如完整的子宫，宫缩也会相对乏力，再次妊娠极有可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。

北京大学第三医院产科主任赵扬玉说，再次怀孕时，如果胚胎长在上次剖宫产的子宫切口瘢痕处，就容易发生绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至子宫壁穿透。继续妊娠或人工流产刮宫时，易引发大出血、子宫穿孔等风险，甚至威胁生命。

即便不再生育二胎，剖宫产本身带来的伤害也不容忽视。郎景和2011年在《中国实用妇科与产科杂志》上发表学术论文称，据国内资料报道，剖宫产产妇的死亡率是阴道分娩的2倍以上，国外文献甚至报告有7至10倍之高。除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占30%左右，边远地区更高。

社会反思：我们还要为“高剖宫产率”付出多少代价

记者在调查中发现，本是处理高危妊娠和异常分娩手段的剖宫产，已经成为不少人分娩之首选。

北京大学深圳医院妇产科医生李瑞珍表示，剖宫产逐渐普及与医学进步、产妇体质变化、生育观念改变等因素相关。

广州市妇产科研究所所长陈敦金分析，剖宫产安全性提高使得手术广泛开展，先进的诊断监测设备也增加了准妈妈的担忧。高龄、胎儿超重等客观原因，以及产妇不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、选择“良辰吉日”等观念，都导致剖宫产率居高不下。

一些医院的利益驱动也不容忽视。“其实，剖腹产对医生来说，既赚钱又省事，更利于医院创收。接生费178元，好像很多年没调价了；而剖宫产的收入可超过千元，麻醉要收费、手术要收费、缝合的线也要收费……”赵扬玉分析说。

剖宫率畸高，还折射出医患关系紧张的现状。不久前，北医三院一名孕妇临产。家属要求必须实行剖宫产，而医生判断认为，孕妇骨盆、胎儿大小、胎心等条件都非常适合自然分娩。

出于为母婴双方健康负责，医生拒绝了家属的要求。家属遂打“110”报警，并呵斥医生：“你们为了降低剖宫产率，竟敢草菅人命？！”就在争执中，这名孕妇已经在医院产房自然分娩，顺利产子。

赵扬玉说：“当医生是个良心活儿，怎么对孕产妇有利就该怎么去做。”

为推进孕产妇自然分娩，各地卫生计生部门建议相关医疗机构积极开展家属陪伴分娩、硬膜外麻醉无痛分娩等人性化服务。加强对助产机构的准入和监督管理，严格掌握剖宫产医学指征，将剖宫产手术管理作为医疗质量管理的重要内容纳入目标管理考核。同时，面向社会公众，积极宣传自然分娩的好处，营造促进自然分娩的社会氛围。（据《健康报》）

相关链接：中国剖宫产率过高的原因

目前，我国剖宫产率仍旧逐年上升，平均水平远远超出了世界卫生组织（WHO）所推荐的警戒线三倍以上，成为了世界最多的国家。是什么原因造成了这一惊人的数字呢？除去病理指针外，国内仍旧有很多产妇摒弃自然生产而选择剖宫产，原因很多：

1、怕疼。曾经有人将疼痛分为12级，而最痛的就是母亲分娩过程所承受的疼痛。很多妈妈因为害怕承受这种疼痛，宁肯选择被“切一刀”也不自己生。

2、害怕自然生产过程中对胎儿造成伤害。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。

3、觉得自然生产后身材难以恢复。

4、不法医院的逐利行为。他们谎称产妇不适合正常生产，建议其进行剖宫产。而结果是，医院可以收取两三倍高于自然生产的医药费。其中包括手术过程中的费用、产后住院费、以及抗菌药的使用等。

剖宫产率高原因分析 篇4

摘要：目的：探讨导致剖宫产率升高及指征变化的原因，寻求降低剖宫产率的措施。方法：回顾性分析8年间在我院住院产妇的病例资料，分为三种分娩方式：顺产、阴道助产（包括吸引产和产钳助产）和剖宫产。结果：1996年至1999年剖宫产率显著低于2000年至2003年的，分别为31.4%和42.0%，差异有极显著性（P＜0.01）；而前者阴道助产率（9.5%）显著高于后者（3.1%）（P<0.01）。在剖宫产指征中，难产和胎儿宫内窘迫占据第1和2位，社会因素近4年上升到第3位。结论：社会因素的增加、阴道助产的下降是导致剖宫产率升高的主要原因，因此严格掌握剖宫产指征和严密观察产程同时适当提高阴道助产的比率是降低剖宫产率有效措施。

关键词：剖宫产率；剖宫产指征；助产；社会因素

Analysis of the Factors Leading the Rising Cesarean Section Rate and Changes of Cesarean Section Indication

Abstract： Objective： To investigate the factors leading the rising cesarean section rate and changes of cesarean section indication and look for the means to decreasing the cesarean section rate.Method： We studied retropectively all the delivery cases in our hospital from Jan 1996 to Dec 2003, and divided them into three groups: nature delivery, aspirator or forceps delivery and cesarean section.Result： The cesarean section rate in 1996～1999 was significantly lower than that in 2000～2003(31.4% vs.42.0%, P<0.01), and the rate of aspirator or forceps delivery was 9.5% in 1996～1999, which was significantly higher than that of 3.1% in 2000～2003(P<0.01).The dystocia and fetal distress were the first and second indications of cesarean section, social factor was elevating to the third.Conclusion： The social factor and decreasing rate of aspirator or forceps delivery were the main causes leading to the persisting rise of cesarean section rate.In order to decrease the rate of cesarean section, we should encourage the reasonable aspirator or forceps delivery under the strict observation of labor course and strictly grasp the medical indication of cesarean section.Key words：Cesarean section rate；Cesarean section indication；Aspirator delivery；Social factors 本文通过对我院产科8年间住院病人分娩资料的回顾性研究，从分娩方式的选择、经阴助产率、剖宫产率及剖宫产指征变化等方面剖析引起剖宫产率上升的原因，从中总结出可以降低剖宫产率的措施，为临床合理选择分娩方式提供参考。资料与方法

1.1 研究对象：选择自1996年1月至2003年12月期间在我院产科住院的所有产妇，将其分娩方式（自然分娩率、助产率、剖宫产率，其中助产包括吸引产、产钳助产）、剖宫产指征进行回顾性统计分析。[!--empirenews.page--] 1.2 方法：采用回顾性资料分析方法，对病例进行归纳总结后行X2检验。结果

2.1 我院产科分娩病例三种分娩方式每变化见表1。

表1 八年间分娩例数及比率变化 略

8年间剖宫产率有逐年增加的趋势，而助产率有逐年下降趋势，其中1996年至1999年平均宫产率为31.4%，2000年至2003年的为42.0%；二者相比差异有显著性（P<0.01）；1996年至1999年和2000年至2003年平均助产率分别为9.5%、3.1%，二者相比差异有显著性（P<0.01）。

2.2 剖宫产指征变化：本文将剖宫产的主要指征分为：①难产，包括骨盆狭窄、倾斜骨盆、头盆不称、巨大儿、产程异常、胎头位置异常等；②胎儿窘迫；③妊娠合并症，包括妊高征、前置胎盘、妊娠合并内科疾病（糖尿病、心脏病、甲亢等）等；④臀位；⑤社会因素，包括高龄初产、珍贵儿及其他无手术指征的；⑥疤痕子宫；⑦其他，包括羊水过少、脐带绕颈、胎膜早破等。1996年至1999年和2000年至2003年的剖宫产各指征变化的构成比见表2。

表2 剖宫产各指征变化的构成比（略）讨论

3.1 8年间的助产率和剖宫产率变化趋势：本研究显示剖宫产率呈现逐年上升趋势，从1996年的25.9%上升到2003年的41.2%；而助产率从1996年的9.9%下降到2003年的2.1%，显示助产率的下降是剖宫产率上升的一个因素。在分娩过程中，采用适当的阴道助产方法［1］，对于降低剖宫产率和保证母婴健康是安全有效的措施。但是近年来由于产科医生担心在助产过程中损伤胎儿或者万一助产失败招致家属的指责，加之产妇怕产程长、疼痛、产后阴道松弛影响性生活等因素不愿助产，导致助产率的下降。因此应采取合理措施，对产妇及其家属进行有关正确认识助产的健康教育，在不断提高产科医生助产技术培训和锻炼、合理掌握并正确运用助产方法的前提下，提高助产率并达到使产妇经阴道安全分娩的目的。这一点是产科医生必备的技能。

剖宫产率高原因分析 篇5

[摘要]近年来，我国选择剖腹产的产妇数目逐年增加，术后切口感染率也呈上升趋势，因此分析导致切口感染的常见高危因素，寻求有效的护理对策，减少术后切口的感染率，显得尤为重要。

[关键词]剖宫产；切口感染；原因；护理 剖宫产是产科最常见手术，可以有效的解决难产和某些产科合并症，尽管手术的安全性随着手术技术和麻醉水平的进步得到显著提高，但它是一种侵入性的有创操作，存在极大的切口感染的可能性，本文将对剖宫产切口感染原因进行分析，从而在护理过程中有效的减少感染发生。

1剖宫产切口感染相关因素分析 1.1产妇因素

产妇术前如若存在基础性疾病，如有贫血，高血压，糖尿病，营养不良等，可造成机体抵抗力下降，再加上产妇产前一般都会存在情绪焦虑，紧张不安等情绪，再加之临产后体力消耗巨大等原因又会进一步的削弱机体抵抗力，从而增加了造成切口感染的机会。对于体型肥胖的产妇来说，因肥胖者皮下脂肪层过厚易影响术野的暴露和操作，导致手术时间延长，同时又由于脂肪组织的血供应差，会延长切口愈合时间，这些因素都导致了切口更容易发生感染。还有另一易感者就是胎膜早破产妇，由于宫颈口已扩张，细菌会通过生殖道逆行进入到宫腔，导致感染发生。1.2医源性因素

剖宫产妇女切口感染的危险性与住院时间成正比，住院时间越长，切口感染的几率就会越高，这是因为医院的环境特殊，住院病人多，人员流动频繁，空间又相对封闭，会导致病区环境中存在大量的病菌，致使剖宫产产妇在长时间的住院过程中手术切口皮肤、呼吸道所携带的细菌数量增加，从而导致感染机会大大增加。同时由于孕妇在待产过程中进行多次的阴道检查或事肛门检查，往往会把阴道内的条件致病菌从生殖道逆行带入到宫腔内引发感染 1.3手术因素

进行剖宫产手术时手术室的环境，手术的操作过程及手术所用的时长都与术后切口感染有极大的关系。手术室空气污浊是造成手术切口感染发生的重要原因，不严格遵守无菌操作原则更是切口感染的直接原因，手术室地面及物品清洁消毒不彻底，手术过程中参观人员过多或是手术间人员流动太过频繁，也会极大的增加切口感染的机会。而在进行剖宫产的手术过程中动作粗暴，往往会造成相关组织的损伤，损伤的局部组织就成为了细菌生长的培养基。有研究表明手术时间延长l 小时，切口感染率可增加l倍，手术时间长者可造成创伤面扩大、出血及局部血肿形成，使患者的机体抵抗力下降[1]，在术中取出胎儿时羊膜腔中的病原菌污染腹壁也会导致切口感染。1.4其他因素

社会因素剖宫产，即指无任何医学指征，由孕产妇、家属或医生要求实行的剖宫产[2]。严格来说，社会因素不会直接增加切口感染的危险，但社会因素会导致剖宫产率明显上升。另外剖宫产术后产妇补充营养不及时或是不足，产后由于惧怕切口疼痛而未能早期下床活动，切口敷料渗血、渗液过多而未及时更换等都会影响切口愈合。再有就是季节因素的影响，很多资料表明，夏季行剖宫产后手术切口的感染率要明显的高于其他季节。2剖宫产切口感染护理对策 2.1加强围手术期护理

术前要对产妇进行孕期保健指导，充分的进行孕期知识宣教，为孕妇讲解剖宫产的相关知识及术后可能发生的切口感染等各种并发症，从思想上及心理上引起孕产妇的重视，从而从行为上积极配合医护人员进行治疗与护理。在妊娠的中晚期要指导孕产妇加强增进机体的营养，同时指导其适当锻炼，控制好体量预防肥胖，在妊娠过程中也要适量补充铁剂以纠正贫血，还要做好待产妇的心理护理，为其分析剖宫产的利与弊，尽可能的避免社会因素剖宫产。对存在切口高危感染因素的产妇及家属要加大宣教预防切口感染的力度，引导家属的责任感，主动配合医务人员的管理。2．加强医院环境的管理

做好病房空气、地面、物体表面的消毒工作及加强对换药用具进行管理，医务人员的手是传播疾病的媒介[3]，每月对医务人员洗手情况进行检查，要求每次操作前后要认真、彻底、有效的进行洗手，在为患者做切口检查或换药时必须严格做到无菌操作，减少交叉感染发生的机率。同时要加强进行陪护的管理工作，限制家属陪护人数及出入病区的次数，从而为患者营造一个清洁的住院环境，减少感染的发生。3.加强术中管理

随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的机率就会增加，所以手术间空气的洁净度很重要，尽量减少人员的走动，在手术开始前半小时应结束清扫工作，控制进入手术间的人员数及手术参观人数，巡回护士要合理的进行工作程序的安排，尽量减少无效的活动。器械护士必须能熟练的掌握腹部解剖结构及剖宫产手术的步骤，提前备好各种手术器械，按先后使用顺序排列器械，便于在手术中进行快速准确的传递，保持手术台的干燥、无菌、有序。参与手术的人员分工应明确，配合密切默契，尽量减轻手术的创伤程度。4.加强健康指导

告知产妇剖宫产的相关知识，特别对于社会因素剖宫产的产妇，指导产妇术后早期进行下床活动，还应告知产妇如何正确的进行伤口的护理，同时应对其进行饮食指导，尽快恢复并增强机体抵抗力，减少切口感染的发生机率。

参考文献 [1]郭志晨，等．外科腹部手术后切口感染的危险因素[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762．

剖宫产率高原因分析 篇6

【中图分类号】d919．4；r719．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0012—0

2病例报告

患者王某某．34岁。于2003年6月16日因停经

56天、阴道不规则流血5天到a医院求诊．经检查诊

断胚胎停止发育。手术医师

将手术中易发生的并发症

进行告知．夫妇双方签字后给予行清官术。手术过程

顺利．术中宫缩好，检查吸出物为陈旧性血块及绒毛

组织。术毕5分钟出现阴道流血约400毫升，色新鲜．

立即给予催产素、静脉输液、手法按摩子宫等处理．阴

道流血迅速停止，观察8小时无异常回家，嘱其有异

常及时复诊(门诊病历记载)。2003年7月16日，因阴

道淋漓不断流血30天来院复查．患者孕3产1．199

4年行剖宫产术，1998年行人工流产术。体格检查：t 37

℃，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。妇科检查：子

宫平位，体积略大于正常，活动好，子宫前壁下段明显

凸起5 cm×5 cm×5 cm，压痛，右侧附件增厚。b超提

示：子宫前壁肌层内混合性包块，血肿可能。人院诊

断：(1)滋养叶细胞肿瘤待排；(2)右侧附件炎。人院

后给予抗炎及进一步检查等处理。患者于2003年7

月19日又去b医院求诊．b医院以“子宫穿孔并感

染?不全流产?绒毛膜癌?”收人院。人院后3天在手

术室行诊断性刮宫．刮出机化的血块及胚胎组织约20

g．76％的复方泛影葡胺10 ml子宫造影．造影剂聚集

在子宫前壁下方的包块内．即行剖腹探查术，术中见

子宫体大小正常．子宫下段原剖宫产切口下方1 cm

正中偏左有一突起约4 cm，子宫浆膜层完整。剪开膀

胱子宫反折腹膜，分离下推膀胱，见一约4 cm x 4 cm

×4 cm陈旧性血肿与周围组织有纤维素样粘连，切开

包块，取出机化血块约20 g，修剪切13周围机化的疤

痕组织行子宫修补术，切除组织病理检查报告：退变

坏死的绒毛组织及部分平滑肌组织。患者术后8天痊

愈出院。

鉴定情况

患者出院后于医院发生医疗纠纷。患方认为，a

医院在行人工流产手术时造成患者大出血、子宫穿孔

并感染、子宫妊娠不全流产，b医院行子宫修补手术也

是由a医院造成，要求经济赔偿6．4万元。a医院认

为，本院在为患者行人工流产手术时严格执行诊疗护

理常规，认真履行告知义务。患者出现上述情况系剖

宫产术后子宫切13部位妊娠所致．确属罕见病例．经

三次协商解决不成功．双方共同申请医疗事故技术鉴

定。2003年11月7日市级医学会鉴定意见：不属于医

疗事故。患方不服．再次向省医学会提出申请．2004年

2月19日省医学会鉴定意见：本病属罕见病例，不属

于医疗事故。

讨论

剖宫产子宫切口部位妊娠是妇产科领域中一个新

发疾病，【 】其临床特点：(1)剖宫产或人工流产史；(2)

有停经史及不规则的阴道流血史；(3)人工流产时可出

现大出血；(4)b超示：子宫前壁下部有不均质包块；

(5)手术切除标本病理检查：退变坏死及绒毛组织。

该病的发生与剖宫产手术、多次官腔操作有关。[

21剖宫产及人工流产可致子宫内膜的损伤、修复不全．

子宫切口疤痕处血运减少。当受精卵着床于子宫下段

剖宫产切口部位时． 由于子宫下段本身的解剖特点．

平滑肌组织、血管及弹力组织减少，加之手术疤痕的形成，造成此处血液供应不足，受精卵为摄取营养，部分

绒毛组织伸展至疤痕处。吸宫时官腔内部分绒毛胚胎

组织可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周围至

子宫肌层的绒毛组织，而造成该部位出血而形成血

肿。．

由于人体的复杂性及医学的特殊性、不可预见

性．对于一些疾病的诊断、治疗均不能达到百分之百的理想状态。子宫切口部位妊娠实属罕见病，近年来

随着剖宫产手术的增多，子宫切口部位妊娠才偶有报

道。本例患者由于胚胎着床于原剖宫产切口部位而引

起一系列病理改变，术后病理结果也已证实，为剖宫

产切13部位妊娠．与a医院行人工流产手术无直接关

系。且a医院在医疗护理操作过程中严格按规范执

【作者简介l 吴庆华(1951一)，女，山东莱州市人，汉族，大学本科学历，妇产科主任医师，现任山东省莱州市负有保健院医务科主任。tel：+86-531—

2220201： iz—fybjy@l 63．com

法

律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

行，病历记载清楚，a院的医疗行为与患者的医疗

结果无因果关系，因此不属于医疗事故。

经验体会

一、严格执行医疗护理常规，依法行医，预防医疗

事故的发生

本案中的a医院依照《医疗机构管理条例》的规

定，取得了《医疗机构执业许可证》，手术医师

取得执

业医师资格，在指定的执业范围内进行执业活动．在整个医疗过程中严格执行卫生管理法律、法规、部门

规章和诊疗护理规范，为患者采用了子宫修补术，虽

属罕见病例，保留了患者的生殖功能，医疗机构和医

务人员并没有医疗过失。在整个医疗活动中．医务人

员按照病历书写的有关规定，真实、客观、及时、准确、全面地进行了记录。在两次医疗事故技术鉴定中，a

医院采用积极主动举证，有理、有据、规范、合理地进

行了答辩，赢得了鉴定专家的认可。

通过对本例医疗纠纷的处理，我们深刻地认识

到：落实法律、法规、诊疗护理规范，制定相应的防范、处理医疗事故的预案，能有效预防医疗事故的发生。

二、维法护法，维护医患双方利益，尽早提请医疗

事故技术鉴定

随着社会的进步，人们的法制观念、维权意识越

来越强，医疗纠纷也日趋增加。进行医疗事故技术鉴

定能够体现公开、公平、公正，使医患双方的利益得到

合法的维护。本起医疗纠纷处理过程中，坚持了尊重

科学、尊重实际的原则，对整个诊疗过程依法提请医

疗事故技术鉴定。经市、省两级医学会鉴定，患方终于

明白了自己病情的特殊性，理解了医方的种种努力，经治医师也解除了巨大的心理压力。同时a医院通过

· 95 ·

反复病历讨论，使全院医生对剖宫产术后切口部位妊

娠这一罕见的病例都有了较为深刻的认识，医院也避

免了不必要的经济效益和社会效益损失。通过医疗事

故技术鉴定，使医患双方共同依法办事，维护了医院

正常医疗秩序，有利于社会进一步理解医疗服务的特

殊性和风险性，有利于医生吸取经验教训，这对妥善

解决医患矛盾，促进医学发展都十分有利。

三、以病人为中心。真正维护患者利益

患者是医疗纠纷中的弱者，是“医盲”。医生在为

患者诊断、治疗、预后判断的决策中发挥了主导作用。

本案例由于a医院与b医院诊断上的不一致，致患者

误解，通过市、省两级医学会进行医疗事故技术鉴定．

虽然患者讨回个明白，但给患者造成一定的经济损

失。笔者认为，医学是一门严谨的科学，无论从基础理

论还是实践经验，无论是从疾病的诊断、处理决策以

及预后的判断，不仅要靠丰富的临床经验，同时要求

医务人员在目前医患关系特别紧张的情况下，应保持

头脑清醒，谨慎行事，敢于坚持原则，特别对于一些比

较罕见的病例一定要全面考虑，综合分析，既要维护

医务工作者的自主权，做出正确的诊断，更应考虑患

者的切身权益，真正做到：以人为本，以病人为中心，避免医疗纠纷的发生，共同营造良好的医患关系，维

护医疗安全。

参考文献

[1] 张翠芳，杨梅丽，上官雪军．子宫腔下部妊娠保守治疗8例临床分

析．中华妇产科杂志岍，2003，38(7)：431-

432[2] 程春霞，薛敏，徐大宝．宫、腹腔镜联合治愈剖宫产子宫切口部位妊

娠1例岍．实用妇产科杂志，2002，11(8)：373

高剖宫产率对再次生育的影响 篇7

1高剖宫产率的慨况

剖宫产率一直以来是人们关注的话题,从上世纪90年代末期开始,专家们一直呼吁降低剖宫产率,但剖宫产率一路飙升,全球母婴健康调查时中国剖宫产率已高达46. 2%[1],个别医院更甚可达90%[2]; 在美国大约有三分之一的婴儿是通过剖宫产出生的,2009年剖宫产率的峰值达到32. 9%[3]。国内外高居不下的剖宫产率,已带来诸多危害,随着今后再次生育人群的增多,剖宫产对再生育带来的困惑逐渐凸显。控制剖宫产率,促进阴道分娩是全球性的问题,任务依然严峻,尚需努力。

2高剖宫产率对再次生育的影响

剖宫产率的逐年攀升,造成产妇子宫的医源性创伤,严重母体并发症的发生率呈上升趋势,胎儿、新生儿的并发症也不容忽视。瘢痕子宫的母亲再次妊娠对于产妇安全造成威胁,甚至影响新生儿健康,尤其是有各种状况再生育时,带来的影响更不可忽视[4]。

2. 1对怀孕的影响剖宫产属于外科手术,破坏了人体正常的解剖结构,而且必须开腹实施。剖宫产手术操作和损伤对再次怀孕的影响十分严重。尽管多数研究表明,剖宫产与不孕没有直接关系,但文献报道,剖宫产术有高达45. 67% 盆腹腔粘连率[5]。手术毕竟改变了盆腹腔的内环境,继发的子宫内膜炎、输卵管炎以及盆腔炎、盆腔粘连、慢性盆腔疼痛、腹腔及腹壁子宫内膜异位症等,使不孕症的发生率增加。

2. 2对早期妊娠的影响2008年以来,已有文献研究提及应重视产科出血对孕产妇死亡的影响,尤其是妊娠早期的出血,威胁着女性的健康; 异位妊娠也是应引起重视的严重问题。剖宫产后由于机体抵抗力的下降,逆行感染和手术野的炎症控制不利,引起继发盆腹膜炎和盆腔粘连,加之手术操作有时会干扰正常状态的解剖结构,使受精卵不能进入宫腔,在输卵管内着床,发生异位妊娠。剖宫产后再次妊娠异位妊娠的发生机会高于阴道分娩。

此外,剖宫产术后子宫存在瘢痕,随着剖宫产率的不断上升剖宫产瘢痕妊娠( caesarean scar pregnancy,CSP) 的病例已不罕见。国内外CSP的流行病学调查资料显示,1978年报道首例,二十余年后国外报道CSP的发生率为1 ∶ 2216 ~ 1 ∶ 1800,2007年我国文献报道CSP的发生率为1 ∶ 1368,明显高于国外。作为异位妊娠的特殊形式,CSP的发生与剖宫产术切口处子宫肌层对合差,子宫内膜愈合不良,间质蜕膜有缺陷或缺乏有关。受精卵着床时,滋养细胞可直接侵入肌层,持续膨胀性生长; 植入绒毛可以穿透子宫肌层, 突向浆膜层,导致妊娠早期子宫破裂出血,为产科出血导致孕产妇死亡的重要原因[6]。

2. 3手术本身对再次生育的影响子宫是一个间位器官,与腹腔内多个脏器关系密切,剖宫产手术也有其创伤性。剖宫产术时邻近器官的损伤,术后肠粘连、肠梗阻时有报道; 加之孕妇在生理状况时,有稀释性贫血,低蛋白血症,组织水肿,机体恢复缓慢,伤口延期愈合; 更有甚者,出现腹壁子宫瘘,子宫与腹壁粘连。如再次怀孕,需实施手术终止妊娠时,带来宫腔内操作的困难,更易引起子宫穿孔等。且再次妊娠分娩时,尽管瘢痕子宫妊娠严密监测下有阴道分娩的可能,但再次手术者几乎占了80% 以上,所谓“一次手术,次次需做手术”,医生与患者压力均大。客观上, 瘢痕子宫再次妊娠后,发生子宫破裂的机会接近80% 以上,不得不关注。瘢痕子宫再次妊娠时,二次手术会增加手术的难度; 剔除腹壁瘢痕,解除腹腔内粘连, 会延长手术时间; 还有粘连严重者,导致子宫位置的变异; 前次子宫瘢痕再次手术容易撕伤,尤其在出血多缝合时。已有手术中误伤输尿管的报道[7]。

2. 4出血有许多研究已证实,剖宫产术产时出血较阴道分娩多,且还可发生产后出血、产褥期出血,晚期产后出血。剖宫产产后出血发生率约为经阴道分娩的5倍多[7],尤其有妊娠并发症及巨大儿、双胎的孕妇更易发生。产时出血如救治不及时,可能带来产妇死亡; 存活的母亲,有发生席汉综合征的风险,影响再次妊娠。

2. 5胎盘位置异常再次妊娠时发生前置胎盘和胎盘植入的机会大约是正常妊娠的6倍。剖宫产术后, 由于子宫切口对合不良,局部小血肿,子宫形态发生变化,再次怀孕时,孕卵行走慢,除引起CSP外,胎盘植入风险增高。有文献报道显示,剖宫产术后再次妊娠胎盘植入的发生风险是未行剖宫产孕妇的35倍, 而阴道分娩后再次妊娠时胎盘植入的发生率仅为3. 3% ~ 4% ,随剖宫产次数增加胎盘植入的发生有增无减,分别为24% ( 1次) 、47% ( 2次) 和67% ( 3次及3次以上)[8]。如果再次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的风险高达50% 。若前置胎盘附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处,可成为凶险性前置胎盘,对母亲造成严重伤害,甚至再生育剖宫产时导致母亲死亡。

2. 6子宫破裂剖宫产后再次妊娠,子宫瘢痕发生破裂的风险明显增加。首次手术的方式,手术的医师技巧掌握的程度,患者的个体差异,对瘢痕的愈合会产生影响。再次妊娠时,发生子宫破裂的几率是正常妊娠的3倍以上[9]。子宫下段本身肌层极少,逐渐长大的子宫使下段变得更加菲薄,瘢痕处薄弱,极易发生破裂; 当然也有例外及个体差异。妊娠晚期子宫自发性破裂和临产后子宫破裂的机会也会增加,因此, 适度监测是必要的。

2. 7对产后( 产褥期) 的影响产后子宫收缩引起的疼痛,在初产妇多半感觉不明显,但瘢痕子宫( 或经产妇) 分娩后疼痛明显,可能与产后缩宫素分泌增加,子宫肌纤维迅速收缩,子宫肌纤维损伤,瘢痕处痉挛有关。与正常妊娠相比,瘢痕子宫产妇,产后恶露的时间会长于初产孕妇,感染的机会增加。

2. 8对胎儿、新生儿的影响相对初次妊娠,瘢痕子宫再次妊娠时,发生治疗性早产的机会增多,早产新生儿并发症多,脑瘫的发生率高,多会延长在NICU的住院时间。瘢痕子宫破裂也是造成胎儿死亡的原因之一。异常胎位时,由于再次手术区域麻醉,椎管的粘连等会影响麻醉的效果,影响腹壁切口的松弛度, 新生儿产伤发生的几率也会增加。

剖宫产率高原因分析 篇8

李发鹏 吴炳方 李黔湘 闫娜娜 朱小平

摘要：海河流域是受人类活动影响非常剧烈的流域，水资源供需矛盾十分突出。随着流域人工特性的日益显著，有必要将传统的以供需平衡为核心的水资源管理转向以ET管理为核心的耗水管理。本文完全基于遥感ET和遥感生物量，以水分生产率为控制指标，分析了海河流域农业节水潜力。结果表明：海河流域耕地多年平均水分生产率为1.000kg/m3；平原区水分生产率普遍高于山区水分生产率，且区域间差异相对较小；海河流域农业节水量在低度目标水分生产率下为35.15亿m3，在高度目标水分生产率下为58.06亿m3；具备节水潜力的区域主要位于平原地区，包括零星分布的低产田和面积较大的中产田。

1引言

水资源短缺的压力正随着人口增长而日益加重[1]，而且粮食需求也随之越来越迫切。当水资源成为区域发展的限制性因素时，农业应该以单方水粮食产量即水分生差率而不是单位面积土地粮食产量来衡量其产出[2]，农业发展必然将以水分生产率（Water Productivity : WP）的增长来缓解其水资源短缺和粮食需求增长的压力[3]。

在本质上，水分生产率是指特定活动中单位用水量的产出[3]，但水分生产率的定义并不统一，可以根据不同用水行业如种植业、渔业、林业、工业、生活等定义成用水过程中单方水的产出量或特定环境下的附加值[4]-[7]。对农业而言，水分生产率的基本形式是产量/耗水量，但产量可以是干物质重（总生物量或地上干物质重）也可以是经济产量，耗水量可以是蒸腾蒸发量，也可以是植被腾发量，具体类型可根据实际需求、数据掌握情况进行选择。凡是影响产量和耗水量的因素都会影响到水分生产率的大小，主要包括作物种类、用水方式、灌浆期长短、土壤因素、耕作方式、经济投入等[3]。

农业节水不仅是解决水资源供需矛盾的重要途径，也是维护国家粮食安全、改善区域生态环境的重要途径。农业节水的根本目的是在水资源有限的条件下实现农业生产的效益最大化，本质是提高应用于农业的单方水产出。传统农业节水主要依靠工程措施提高灌溉水利用率，并把因灌溉水利用率提高减少的渠系和田间渗漏量、渠道退水量以及田间排水量统归为节水量。事实上，在采取工程措施前，这些所谓节水量中的一部分并未损失，只是以不同形式被下游或生态环境所利用。因此，传统节水量不是真正意义上的节水量，只有那些通过采取各种措施减少的无效蒸腾蒸发量，才能称为真实节水量，加强ET管理是促进农业真实节水的有效手段。

2模型与数据

2.1计算流程与计算方法

在农业节水潜力计算方面，过去多侧重于单项节水技术的节水效果研究而没有考虑各种节水技术的相互影响，较少从整个区域水资源综合利用加以考虑。因此，本研究紧扣ET管理的精髓，充分利用遥感ET和遥感生物量成果，以农业水分利用效率为控制性指标，估算农业节水潜力，计算流程如图1。

首先，以生物量数据估算农业粮食产量，结合陆面ET确定水分生产率；然后，以水分生产率为依据划分待改善区域，并设定水分生产率改善的目标值；再结合粮食产量，反推得到水分生产率改善后的农业耗水量，进而得到农业节水潜力。

不同于传统的基于可利用水量计算节水潜力的方法，本文基于现状耗水量以水分生产率为衡量标准进行农业节水潜力计算。计算步骤包括1）确定水分生产率临界值，提取具备节水潜力的区域；2）选取水分生产率目标值，确定水分生产率提升幅度；3）比较实际水分生产率与水分生产率目标值之间的差值，利用粮食产量反推得到农业节水潜力，计算公式如下：

2.2数据说明

本文农业节水潜力估算的起始数据为半月尺度陆面ET和半月尺度生物量，均为ETWatch区域蒸散遥感监测业务化运行系统提供。ET数据利用地面观测资料验证表明涡度相关观测数据能量闭合率在0.9以上时，日蒸散结果平均偏差约10%，具备相当的精度[8]。将利用生物量计算得到的河北省小麦粮食产量与农情遥感速报系统结果对比，如图2，本文结果稍高于农情遥感速报结果，这可能与作物生长季、种植面积统计口径不一致有关。

农业节水潜力计算之前，需要首先对耕地进行初步处理，包括1）去除雨养农业区域；2）提取纯度较高的耕地像元。雨养农业的水源是天然降水，耗水量无法控制，节水潜力也就无从谈起。本文依据耗水量与天然降水量的比较，扣除了主要位于山区的雨养农业区；1km分辨率耕地像元代表了1km2面积上所有土地类型，可能混合了几种土地类型，为了消除耕地像元中的非耕地信息，引入基于1：10万土地利用的耕地系数数据，提取纯度高于80%的像元作为纯耕地像元。

3水分生产率

利用2003-2007年物候期实际ET和遥感粮食产量计算得到海河流域耕地上的水分生产率，如图3。海河流域2003-2007年水分生产率分别为0.960kg/m3、0.928 kg/m3、1.065 kg/m3、1.008 kg/m3、1.052 kg/m3，2003-2007年平均水分生产率为1.000 kg/m3。仅在数值上看，海河流域水分生产率较农业灌溉水平较高的地区，如埃及尼罗河三角洲区域（小麦水分生产率平均为1.52kg/m3），还有一定的距离，农业改造尚需长期、持续给予关注。平原区耕地水分生产率明显高于山区水分生产率，一般高出山区水分生产率0.4-0.6。对于平原区，太行山山前平原及北四河下游平原区域的水分生产率相对较高；对于山区，永定河册田水库上下游附近水分生产率相对较高。年际间水分生产率变动不大，2005年水分生产率相对其他年份较高，这可能是与2005年降水、农业投入等有关。

为了进一步分析海河流域水分生产率的分布特点，对2003-2007年多年平均水分生产率的频率分布做了深入分析。图4是不同累积频率处对应的水分生产率数值，横轴是水分生产率累积频率（10%-90%），纵轴是水分生产率。不论旱地或水田，山区与平原区的水分生产率分异非常明显，分布形态差别也较大。在山区，水分生产率在各频率段分布比较均匀，基本呈现线性分布，表明山区耕地受地形、水源、投入、品种等因素影响较大，区域间水分生产率差别比较明显；在平原区，水分生产率在低频率段变化幅度较大，在高频率段变化幅度较小，基本呈现对数函数分布，表明平原区耕作条件、方式、作物品种、水源保证等除少数耕地外，大部分区域的水分生产率差别不大。

海河流域多年平均水分生产率在各累积频率处的水分生产率如表1。就全流域而言，50%和70%累积频率处水分生产率分别为1.100 kg/m3、1.290 kg/m3，参照相关学者的研究，该平均水分生产率可以作为海河流域短、中期节水改造目标[2][9][10]。为了体现水分生产率的区域差异及其可比性，将地形地貌、水资源条件较为一致的水资源三级区作为基本单元，以三级区50%、70%累积频率处水分生产率作为农业节水改造的目标值，将低于该水分生产率的区域视为需要进行节水改造的区域。

4、农业节水潜力

以各三级区内50%（低度）、70%（高度）累积频率处水分生产率作为目标值，计算各频率段水分生产率改善所能带来的农业耗水量降低值，即农业节水潜力。在北京市范围内统计农业节水潜力计算结果可知，如果以累积频率50%处水分生产率作为目标水分生产率，北京市农业节水量为1.68亿m3；如果以累积频率70%处水分生产率作为目标水分生产率，则北京市农业节水量可达5.56亿m3。根据北京市建设节水型社会规划，北京市农业节水量在2010年、2020年和2030年的50%水平年可分别达到1.6亿m3、1.7亿m3和1.7亿m3；海河流域水资源评价结果也显示：北京市2030年仅农业工程节水潜力就达1.13亿m3[11]。本研究在低度目标水分生产率（50%处）下的农业节水量结果与北京市规划情景相一致；在高度目标水分生产率（70%处）下的农业节水量高于规划数据，这主要是由于中低产田的水分生产率改善（21-30%和41-51%）引起的，考虑到所用数据偏于枯水年份，也考虑到农业种植结构调整、农业耕作水平提高等多种节水改造因素，本文结果应该是合理的。

在海河流域范围内统计农业节水潜力计算结果可知，如果以累积频率50%处水分生产率作为目标水分生产率，海河流域农业总节水量可达35.15亿m3。如果以累积频率70%处水分生产率作为目标水分生产率，海河流域农业总节水量可达58.06亿m3。据海河流域水资源评价显示：海河流域农业仅工程措施节水潜力就达20.54亿m3[11]。据马立辉（2006）研究[12]，河北省农业节水潜力在2030年可达46.66亿m3。综合考虑到种植结构调整、水资源管理等综合措施，认为本研究所得到的农业节水量是合理的。

不同三级区间农业节水量进行比较可知（图5），平原地区农业节水量总体高于山区农业节水量，海河南系三级区的农业节水量高于海河北系三级区的农业节水量。就平原区而言，徒骇马颊河农业节水量最高，不同水分生产率改造目标下分别可达6.40亿m3、11.54亿m3，大清河淀东平原农业节水量最低，分别仅2.74亿m3、4.45亿m3。就山区而言，永定河册田水库至三家店区间农业节水量最高，分别可达1.94亿m3、2.96亿m3，大清河山区农业节水量最低，分别仅0.12亿m3、0.20亿m3。

分析不同频率下的农业节水量可知，不论在低度目标水分生产率下还是在高度目标水分生产率下，低于累积频率10%处水分生产率的区域农业节水量都最高，其次是水分生产率介于31-40%、41-50%的区域。低于累积频率10%处水分生产率的区域，虽然面积不大（2642km2），但是水分生产率需要提升的幅度很高，因此该区域农业节水量高于其他区域。由于该区域水分生产率非常低，即单位水量的产出非常少，因此该区域亟待进行节水改造。对于水分生产率介于累积频率31-40%和41-50%之间的区域，虽然面积较大（分别为10281 km2、11919 km2），但是水分生产率提升的幅度较小，因此，该区域的农业节水量反而不如低频率区域高。这也在表明这些区域已经有一定的农业节水基础，单位水量的产出已经相对较高，但是相比农业发达地区水分生产率尚有节水改造的需要。

农业节水量的这种分布特点表明，海河流域内农业节水改造的重点区域有两个：一是耗水量大的低产田，主要零星分布于平原区，一般夹杂在地势平坦的平原区，虽然需改造的面积不大，但是节水改造的效果最明显；二是产量相对中等、耗水量相对较高的中产田，这些区域一般均匀分布于平原区，已经具备了一定的粮食生产能力，节水改造的基础较好，面积广大，节水总量比较可观。

5结语

本文紧扣ET耗水管理理念，从遥感ET和遥感生物量数据出发，以水分生产率为控制指标，在区域条件较一致的三级区内部进行水分生产率的比较分析，合理确定水分生产率的目标值，反推得到了水分生产率较低区域的农业节水潜力。通过分析表明：

1）海河流域耕地水分生产率与其他地区相比尚有改善空间；工业、生活等挤占农业用水的态势更迫切要求提高单方水粮食产出即水分生产率；

2）水分生产率在平原区与山区具有明显的差别，平原区水分生产率总体上高于山区水分生产率；平原区农业生产基础较好，水分生产率区域间差异相对较小，山区农业受多种因素影响，水分生产率区域间差异相对较大；

3）农业节水潜力分析表明，海河流域农业节水改造尚需进一步加大力度，农业节水任重道远；节水改造需要注意两类区域：平原区零星低产田与面积较大的中产田。

参考文献