一级综合医院基本标准

一级综合医院基本标准（通用6篇）

一级综合医院基本标准 篇1

本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。

基本标准包括以下七个方面：

一、医院规模

应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。

5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）

二、医院功能与任务

一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。

（一）预防保健

1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。

2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。

3.做好计划生育手术和技术指导工作。

4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。

2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。

（三）卫生行政管理

1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。

2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。

（一）必备制度

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括： 1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。2.各级各类人员岗位责任制。3.各项技术操作规程。4.职工继续教育制度。

（二）信息管理

1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。

（三）财务管理

1.设有财务机构或专职财会人员。2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。3.建立会计档案和管理制度。

4.会计监督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。

（四）设备管理

1.设专人或兼职人员对全院设备进行管理。

2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。3.对重要设备建立的档案。

(五)总务管理

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。

（六）建筑管理

1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。

（二）有全院质量管理方案，并认真落实。

（三）院内感染的控制：

1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。

4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

3.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。4.建立群众监督制度。

5.根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。6.有健全的廉洁行医措施。

六、医院安全

1.建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。2.制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。

3.有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。4.配备必要的消防设备。

5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。

6.照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。

七、医院环境

1.重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。

3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。4.对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。5.门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。6.手术室一般照明为100米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。一级医院分等标准

本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

1.临床科学：应设置内科、外科，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

二、人员配备

要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表： 各 种 人 员

行政工勤人员15-20% 卫生技术人员80-85% 其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员 中西医师（士）38% 护理38% 检验4% 放射4% 药剂8% 其它8% 其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。

三、技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：

（一）医疗

1.急诊医疗：

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。2.内、儿科：

正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。3.外科、妇产科：

能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。

能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。4.五官科：

能诊断治疗本科常见病及部分急症。

开展防盲、防龋、防聋工作。5.中医科：

能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

6.护理

熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。7.医技科室：

能开展心电图、超声波检查。

能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。

（检验中心化地区，有关安排要有合同）

能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。

2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。

3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。2.能接受卫校学生部分临床学习。

四、医院管理

1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。5.信息管理：

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。

五、主要科室基本设备详见（附件七）。

六、各项统计指标 1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%

2.手术前后诊断符合率≥95% 3.门诊转诊率≤20%

4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上 5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上

6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上 7.住院病人转院率≤3%

8.护理技术操作合格率≥85%

9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：0 10.院内感染率≤3%

11.无菌手术切口感染率≤1% 12.一人一针一管执行率100% 13.常规器械消毒菌合格率100% 14.病床使用率≥60% 15.年病床周转次数≥32次 16.平均住院日6天

17.门诊处方合格率≥98%

18.门诊病历书写合格率≥90% 19.住院病历书写合格率≥98% 20.甲级X光片率≥40%

21.护理五种表格书写合格率≥85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0 23.设备利用率≥80%

24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%（主要指B超）25.0～7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100% 26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95% 28.白百破疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95% 29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5% 31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90% 32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90% 33.产前检查率 农村≥80% 城市≥95% 34.新法接生率≥95%

35.产后访视率农村≥70% 城市≥80% 36.卫生技术人员三基考核合格率100% 37.急救物品完好率100% 38.基础护理合格率≥80% 39.一级护理合格率≥80%

一级医院分等判定标准

医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。

一、一级甲等医院 医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。

二、一级乙等医院

医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。三、一级丙等医院

医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。二级医院标准

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。二级医院基本标准

本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模

应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务

（一）医疗卫生服务

对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作

1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层

与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理

必备的有： 1.行政管理组织

2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织

5.总务保障组织

6.思想政治工作和职业道德教育管理组织 7.必备委员会

（二）制度管理

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括： 1.医院工作制度

2.各级各类人员岗位责任制 3.各项技术操作规程 4.职工继续教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。2.有远期发展规划、工作计划，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步 骤、以及检查总结。

3.医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。

4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。

5.院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。

（四）医疗管理

1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。

2.制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。

3.有健全的医疗工作制度，切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。

4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。

5.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。

（五）护理管理

按《护理管理标准及评审办法》的有关要求管理。

（六）教学、科研管理

教学：

1.有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。2.有切实可行的教学规划和工作计划，并组织实施。

3.有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。

4.有相应的教学设施与设备。

5.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院工作暂行规定》（待发）进行管理。科研：

1.有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。2.建立科技人员、科研成果档案。3.有鼓励开展医学和管理科研办法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理组织和有关工作制度。

2.应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。

3.有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。

4.院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。

（八）计量管理

根据《中华人民共和国计量法》，医院必须加强计量工作管理。1.有负责计量管理工作的部门或人员。2.建立有关计量管理制度，主要包括：

（1）计量管理办法。

(2)计量人员岗位责任制。

（3）计量器具周期检定制度。

3.采用国家法定计量单位。

4.在用强制检定计量器具均应进行周期检查。

（九）财务管理

1.设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。2.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。

3.会计凭证、帐簿、报表符合会计制度。4.建立会计档案和管理制度。

5.有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。

（十）审计管理

1.设有与财务机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员编制合理，并具有一定的审计专业知识。

2.对财务收支及有关的经济活动实行经常性审计监督。

3.对资金财产的安全、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，进行监督检查。4.经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。5.无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反财经法规事件。

（十一）设备管理

1.有健全的管理组织，实行计划管理。

2.万元以上大型精密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。3.医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。

（十二）总务管理

1.有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。

2.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。3.主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。4.有意外情况下的供电措施，确保临时照明。

5.救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

（十三）建筑管理 1.医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。2.新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。

3.医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学的要求）。

4.医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（一）医院应有切实可行的质量管理方案。

（二）有院、科两级质量管理组织。

（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。

（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。

（五）院内感染控制

1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。

3.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房的设置应符合卫生学要求。4.有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理办法。

6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。

7.现场检验要达到规定要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

2.制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

3.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结。

一级综合医院基本标准 篇2

解放军总医院自2011年起,历时3年,分别开展了“标准建设年”、“标准深化年”和“标准落实年”主题年活动。成立了标准化管理专项办公室,从各部门抽调了不同专业的专家和管理者全脱产办公,院长亲任办公室主任。期间,全面系统学习研读了国内外各类医院标准化管理的理论与方法,接受了军队综合医院等级评审,对长期以来医院在医疗质量安全管理中存在的问题和薄弱环节进行了系统归纳和总结;在此基础上,研究建立了医院标准化运行管理体系,其中《医院业务运行标准指南》是以病人服务为中心、以诊疗活动为主线、以流程环节为节点、以标准要素为内容,覆盖医疗服务全过程的医疗标准化运行的核心内容。该标准旨在通过改进传统的条块式医疗质量与安全管理体系、关注条块间平滑关联的壁垒、构建以患者就诊全流程为主体的顺畅服务标准化管理路径、并将海量繁琐难记的规章制度简化渗透到具体标准操作要素中,进而使“久治难愈”的质量与安全管理顽疾得以有的放矢地改善,促进了管理效率的提升。

2 标准体系框架与基本要点

《医院业务运行标准指南》包括“核心指标、患者服务、医疗保障、医疗管理、为军服务、医院文化”六章、十五节,各章节都有明确的标准要素和考核指标。

2.1 核心指标

由医院运营关键绩效指标(KPI)、临床核心技术指标和绩效考核三部分组成,其中:KPI是围绕医院战略目标,应用平衡计分卡[1,2,3]设置的“患者、员工、质量安全、效率效益”四个维度综合平衡发展设置的“十率±X”指标,网络全程监控、全员人人知晓。

临床核心技术是各临床医技科室在诊断、治疗、手术、操作、护理活动中,面向患者实际开展的、能代表专科特色的技术优势项目,是促进医院各学科内涵发展的重要指标,以消化内科指标为例,见表1。

绩效考核是面向科室和个人对以上两类指标进行量化考评并依据此实施各种奖励、激励操作的技术与方法依据。

2.2 患者服务

患者服务是业务运行标准指南的核心内容,是以病人为中心、围绕诊疗活动、梳理流程中关键节点,构建的面向患者服务的具体操作标准,包括急诊服务、门诊服务、住院服务、手术麻醉服务、患者安全服务和营养服务六部分。(1)急诊服务:从预检分诊、接诊、抢救、手术(处置)、分流到院前急救全过程的操作标准,共六个环节的标准要素;(2)门诊服务:从导医、挂号、分诊、接诊、检查、检验、手术(处置)、取药到结算全流程的操作标准,共九个环节的标准要素;(3)住院服务:从住院办理、入院接诊、评估、检查、检验、治疗、护理、值班、交接班到临终关怀十个环节全过程的标准要素;(4)手术麻醉服务:由手术前、手术中、镇静治疗、麻醉操作、手术后五个环节,34项标准要素构成;(5)患者安全服务:参照JCI和医院等级评审标准,梳理为患者识别、医患沟通、知情同意、“危急值”报告、不良事件、风险防范六个部分标准要素;(6)营养服务:包括营养评估、营养医嘱、营养会诊和饮食治疗四部分。

2.3 医疗保障

医疗保障标准体系的内容主要是围绕患者服务需求提供的“人财物”与环境保障。其中“人财物”保障包括人力资源、财务经济、医疗物资和后勤物资保障,核心标准要素如下:(1)人力资源保障的核心要素是岗位管理,包括岗位配置、岗位资质、岗位准入、岗位培训、岗位考核和岗位绩效6个部分;(2)财经保障的核心要素包括财务管理、物价管理、收费管理、核算管理、绩效分配和审计监管6个部分;(3)药品保障的核心要素包括药事管理、药品供应以及药品的申领、贮存、调剂、检验、处方管理、风险监测、临床用药服务和药物临床研究;(4)医疗器械保障的核心要素包括医疗设备资产的形成与使用管理、置入性材料全程追溯管理、普通耗材的供应管理与器械消毒供应管理;(5)被服保障的核心要素包括配置标准、供应配送、消毒清洗和核算报废;(6)环境保障的核心要素包括环境布局与标示、环境安全与监测、水电汽暖供应、公共设施管理、环境卫生与废弃物处理。

2.4 医疗管理标准

医疗管理标准是围绕患者服务过程中的医疗质量、护理质量、医技质量、感染防控、风险防控、教学科研和信息化保障需求拟制的标准内容。包括七节四十五条,其中:(1)医疗、护理质量管理标准的核心要素包括组织体系、指标体系、监测系统、控制程序、人员技术操作管理和持续改进;(2)医技质量管理标准核心要素包括质量管理体系,实验室、医学影像、病理检诊、供血保障质量标准,氧舱、激光、康复、介入治疗与放疗质量标准和医技安全管理;(3)医院感染防控标准核心要素包括组织体系、病历与风险监测、感染预防控制、感控知识培训与宣教、传染病与突发公共卫生事件防控、职业接触预防与处置;(4)医疗风险防控标准的基本内容包括风险识别、评估、防范以及缺陷纠纷调处四个方面;核心要素是风险防范,由教育培训、预防警示、监测控制、医患沟通、临床准入、风险基金等内容组成[4,5,6];(5)教学科研管理标准化的核心要素包括规划计划、基础平台建设、质量与经费管理、学科人才建设、综合评价、成果奖励与转化等;(6)信息化管理标准化的核心要素包括患者就医全过程的信息应用体系;包括信息化体系规划、信息系统建设与运维管理、信息资源开发利用、信息服务与管理信息化。

2.5 为军服务

为军服务是军队医院的基本职责,标准的核心要素包括平时保障中的优先诊疗、持卡就医、服务规范和卫勤战备中的战备体制、预案、教育、卫勤分队、战备物资、应急拉动和应急医疗救援队。

2.6 医院文化

医院文化的核心要素包括精神文化中的医德文化,物质文化中的廉洁行医、环境与标示,行为文化中的形象标准和文明用语。

3 标准条款示例

以手术麻醉服务标准内容中的“手术中”标准条款为例:

3.1 接送患者

(1)手术当日由手术室护士接送患者,与病房护士交接病历、影像学资料、术前用药等;与患者核对姓名、手术部位、切口标记、术前准备等;交接后,手术室护士和病房护士双方签字确认。

(2)危重患者严格按照《患者转运规程》由专科医师陪同手术室护士送入手术室,必要时要有麻醉医师陪同。

3.2 手术核对

(1)患者入手术间后,由术者、麻醉医师和巡回护士三方按“手术安全核对表”逐项核对,共同签字。

(2)手术实施前确认患者身份、手术部位和方式、知情同意、过敏史、术前备血等,清醒患者共同参与。

(3)“刀碰皮”前,二次核对患者身份、手术部位和方式,并确认相关风险预警内容。

(4)手术结束、患者离台前,核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等。

3.3 术中疑难情况处理

术中遇到手术探查与术前诊断不符合或涉及其他专科的疾病操作困难时,必须及时请示上级医师及相关专科医师进行术中会诊。

3.4 术中异常情况处理

术中需改变手术方式或发现新情况,必须立即向上级医师汇报,且向患者家属说明情况、征得同意并重新签署知情同意书后,方可继续手术。

3.5 术中意外情况处理

术中发生严重意外,如术中患者死亡、大出血、严重副损伤等,术者在积极处理的同时,应当立即报告科主任和医疗主管部门。

3.6 术中决策与管理

手术时同级或低级别医师听从术者指挥;有上级医师指导手术时,由上级医师对手术负责,术者听从上级医师的指挥。

3.7 器官移植手术(略)

3.8 手术标本处理

(1)术中标本严格执行操作规程,病理标本由专人及时送病理科,切除标本送病理科前,应当让患者家属过目并交代标本情况,术中冰冻病理检查必须签署知情同意书。

(2)术中标本不得私自留取、丢弃或拿出手术室。

(3)术中快速冰冻切片病理检查,60分钟内出具病理报告。常规病理检查,术后5天内出具病理报告(骨标本及需加做免疫组化的,可适当延长)。

3.9 术中输血

(1)按照《临床用血管理规定》,专人取血,严格查对。

(2)出现或疑似输血反应,妥当处置,观察严密,准确记录,封存血袋,及时上报。

3.10 手术物品清点

(1)根据《手术物品核对清点流程》清点手术物品。

(2)切皮前、缝合前、缝合后,纱布、纱垫、纱(棉)球、器械、缝针等数量相符。

4 运行模式

综上所述,《医院业务运行标准》是通过梳理为患者服务的各项业务和各个流程,固成点、连成线、梳成面、织成网,形成系列化关联式的标准体系。

此外,医院为检验标准的有效性、实用性,组织开展标准化管理运行的试点工作,从机关、门诊、急诊、住院部、临床科室、手术麻醉、医技科室、医疗保障科室及后勤服务部门分别选取了代表性科室进行标准要素的逐条试用,并将追踪法(Tracing Methodology,TM)、根因分析法(Radical Cause Analysis,RCA)、品管圈(Quality Control Circle,QCC)、PDCA等医疗质量管理与控制的技术方法和工具引入到试点中[7],边试边发现问题、解决问题、总结经验、检验标准的适用性,并随时对相应内容进行补充、修订;医院还将各类标准要素分系列制作成真人操作录像片,提供标准化操作的一线示范;特别是运用信息化手段,设计开发了标准化运行监测与考评系统,拟形成标准化运行监管的“电子眼”、“红绿灯”,以确保标准落地、带电、见效。

参考文献

[1]孙晖.平衡计分卡在医院综合绩效管理体系构建中的作用[J].中国管理信息化,2013,16(3):62-64.

[2]秦鸣欣.浅谈平衡计分卡在公立医院绩效管理中的应用[J].现代经济信息,2012(5):73-74.

[3]方玲,陈日兰,汪德平,等.平衡计分卡在医院绩效管理体系中的应用研究[J].财经界(学术版),2012(3):280-282.

[4]任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志,2006,22(6):425-427.

[5]闻言.美国医疗器械不良事件监测工作一瞥[N].中国医药报,2003-09-18.

[6]李岩.医院评审对医疗质量和医疗安全管理策略的影响[J].中华现代医院管理杂志,2005,3(2):99-100.

一级综合医院基本标准 篇3

近日，国务院法制办公室公布《中华人民共和国食品安全法实施条例（修订草案送审稿）》，再次明确了保健食品的定义，规定保健食品不得与药品或者普通食品混放销售。

北京体检统计报告：超重肥胖成最大健康问题

日前，北京市体检中心发布《2015年度体检统计资料报告》。该报告对全市473.7万体检人次的数据进行采集、整合、筛查以及统计分析，体检结果显示，与往年不同，超重肥胖取代血脂异常成为北京民众的最大健康问题。

人社部：要从这些方面提高医务人员待遇

近日，人社部日前下发通知，要求加快建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，合理提高医务人员薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬。通知指出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，在核定的绩效工资总量内合理提高人员奖励水平。医疗卫生机构要合理确定编外人员工资待遇，逐步实现同岗同薪同待遇。

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日前，大病保险的快速发展难掩定位不清、统筹层级低、医疗管控力度小、保障政策不统一、经办险企能力不足五大症结。保监会日前一连下发五个文件，在投标管理、服务标准、财务核算、风险调节、市场退出五个方面出细则来围堵漏洞。

上海纳入国家“长护险制度”试点城市

近日，国家卫计委和世界卫生组织开展一项合作调查显示，中国老年人的健康状况不容乐观，专家指出，上海纳入了国家长期护理保险制度试点城市，相关配套制度正在细化研究。

浙江：基层非基药比例率先提至50%

近日，浙江省卫计委发布《关于进一步巩固完善基本药物制度工作的通知》，指出按临床路径管理要求实施慢病管理和治疗的基层医疗卫生机构，可以从省基本医疗保险药品目录中选择使用除国家基本药物和省常用药品外的药品，由原不超过该基层医疗卫生机构药品采购总金额的30%提高至50%。

一级医院医疗质量检查标准 篇4

一、中心组织结构 文档资料：

（1）中心组织架构图和岗位职责。

（2）中心主任定期召开联席会议的会议记录、纪要。

（3）中心管理人员参加管理知识教育与技能的培训记录。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈医院与科室领导层管理人员，了解对管理职责的知晓情况。

二、质量管理

（1）中心主任办公会会议纪要。（2）中心质量管理委员会名单。

（3）医疗质量管理委员会会议纪要、工作记录及实例。（4）中心医疗质量管理工作方案。检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）访谈院长，了解履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能的情况。

三、培训

组织全院性医疗质量和医疗安全教育培训的相关资料，培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查内科系统、外科系统、医技科室的医师和护士，了解医疗质量和医疗安全教育培训的情况。

三、考核和整改措施

检查考核表和工作中存在哪些问题，如何解决的。（周会月会有问题有解决方法）中心医疗质量管理和持续改进方案，质量管理工具、措施实施的工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈医院医疗质量管理部门负责人、内科系统和外科系统、医技科室主任，了解应用质量管理工具开展质量管理与改进活动的情况。

四、行政管理规章制度

1．医院管理组织架构图和岗位职责，以及院领导分工的相关资料。2．职能部门独立设置并正常运转，有明确的职责及分工； 3．有完整的医院管理规章制度和岗位职责，并能及时修订完善；

检查办法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）中心最近一次修订完善规章制度的工作记录、印发的相关文件。

（3）访谈中心员工

五、核心制度检查

文档资料：

（1）中心医疗质量和医疗安全的核心制度（17项）。

（2）中心落实医疗质量和医疗安全核心制度的工作记录、工作总结和实例。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈内科系统、外科系统科室的负责人，了解核心制度内涵，以及医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况。了解医疗质量管理与控制职责的知晓情况。

六、实施双向转诊制度

中心开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

七、医疗纠纷

建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真 落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。文档资料：

（1）中心投诉及医疗纠纷管理的相关制度及处理流程。

（2）医院第三方调解制度。

（3）中心医疗责任保险投保制度及投保、报险的相关资料。

检查方法：

查阅上述文档资料。

实地查看：

（1）专门部门或专人统一受理、处理投诉、投诉协调处置机制的实际情况。

（2）投诉接待室，配置录音录像设备设施的实际情况。（3）随机访谈2名职能部门工作人员，了解“首诉负责制”、职能部门处置投诉职责的知晓情况。

八、实施双向转诊制度

医院是否建立与实施双向转诊制度与相关服务流程； 文档资料：

医院开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

九、“三基三严”培训制度

医院制定“三基三严”培训制度，定期组织医、技人员进行“三基”水平考试，保证全员达标；

文档资料：

医院“三基三严”的培训制度、培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果（考核记录和考卷）和培训工作记录、培训总结等相关资料。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈门诊、急诊、临床科室、医技科室各2名医务人员，了解对“三基三严”基本内容的知晓情况。

（3）实地考核2名急诊科医师使用呼吸机的准确和熟练程度。

十、急救设备 文档资料：

医院急救抢救和生命支持类医疗设备的配置清单和维护保养记录。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）实地查看医疗设备数量与配置清单的符合情况。（3）实地查看急诊医学科医疗设备使用状态的实际情况。

十一、急救药品

文档资料：

（1）医院急救等备用药品管理和使用、定期检查的制度和抢救车药品的管理制度。

（2）医院药剂科和各相关科室急救等备用药品目录及数量清单。检查方法：（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查内科系统和外科系统病区，了解急救备用药品目录及数量清单、药品备用；抢救车药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式、统一标识，以及抢救车中的高危药品的警示标识情况。

（3）访谈内科系统和外科系统病区负责急救药品的管理人员，了解相关制度知晓和实施情况。

（4）随机抽查内科系统和外科系统病区月度急救等备用药品质量检查记录。

十二、医技科室

提高医技科室工作效率；提供方便快捷的检查结果查询服务；检验科室内、室间质控规定、流程

文档资料：

医院关于提高医技科室工作效率，提供方便快捷的检查结果查询服务的相关规定。检验科室内、室间质控规定、流程、记录。检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

实地查看检查结果查询服务的实际情况。

十三、维护患者的合法权益

维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。文档资料：（1）医院医务人员履行告知义务的相关管理制度。

（2）医院相关管理部门对医务人员履行告知义务的督导检查工作记录或工作总结。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）查阅2份术后患者病历，了解是否记录术者及麻醉师访视患者的相关资料。

（3）查阅2份输血患者病历，了解是否记录医务人员履行告知义务的相关资料。

（4）查阅2份涉及特殊检查、特殊治疗的患者病历，了解是否有书面告知的相关资料。

（5）访视2名患者或其近亲属，了解对病情、诊断、医疗措施和医疗风险的知晓程度。

十四、建立医患沟通制度，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。文档资料：（1）医院医患沟通的相关工作制度，包括医患沟通的内容、形式和工作记录等。

（2）医院服务满意度调查问卷的统计结果。

（3）医院医务人员医患沟通技巧的培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等的相关资料。

检查方法：

（1）查阅上述相关文档资料。

（2）随机访谈2名医师，了解医患沟通技巧的掌握情况。

十五、严格规范诊疗服务行为

严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗;文档资料：

（1）医院规范诊疗行为的相关规定。

（2）医院关于检查类大型医疗设备的检查阳性率指标及相关资料。检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查医学检验、CT、超声检查单各2张，了解患者症状与所进行的检查相适应性的情况。

十六、《医疗技术临床应用管理办法》

国家卫生计生委《医疗技术临床应用管理办法》以及各类专业技术规范制定相应的医疗技术（包括新技术、新项目）管理制度；建立医疗技术管理档案；

文档资料：

（1）医院医疗技术管理相关制度。

（2）医院医疗技术管理档案。（3）医院第一类医疗技术目录。

（4）医院手术分级与准入管理的相关工作制度。

（5）医院落实手术分级与准入管理工作制度的具体措施、工作记录、工作总结等。

（6）医院医疗技术临床应用实行准入的相关规定及工作流程。（7）医院准入的医疗技术目录及准入的相关资料。

（8）医院对准入的医疗技术管理的具体措施、工作记录和工作总结。检查方法：

查阅上述文档资料。

十七、医疗安全防范处理。

1、建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；

2、建立临床“危急值”报告制度，对“危急值”报告制度的有效性进行评估；

3、制定和执行患者身份识别、手术安全核查与手术风险评估制度和流程；

一级综合医院设置规范 篇5

一、床位

住院床位总数在20至99张。

二、科室设置

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科。

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、医学影像科（放射、B超、心电图）、手术室、储血室或血库（可与检验科合设）、营养室、消毒供应室。

（三）其他：医务科（含病案室、统计室）、护理部、感染办。

三、人员

（一）医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，从事临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。

（二）每个床位平均至少配备0.88名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。

（三）每个床位平均至少配备0.4名护士，护师占护理人数30%以上。所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。

（四）各专业科室负责人均为相应专业的主治医师以上职称的医师，其中临床科室至少有3名具有副主任医师以上职称的专业医师。麻醉科至少有1名从事麻醉专业工作5年以上的主治医师以上职称的医师。

（五）高级职称人员占全院人员比例不低于5%，本科学历以上人员比例不低于60%。

（六）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于2%。

四、建筑、设施与环境

医院要有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理工作的要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学和美学的要求，创造和谐的就医和人文环境。

（一）医院应有独立楼房，与同类医疗机构的直线距离不少于2公里。

（二）业务用房的总建筑面积 = 床位数×100（平方米）。每床平均占地面积不少于130平方米，病房每床使用面积不少于8平方米，绿化面积占总占地面积至少达35%，每100床位至少配有30个停车位。

（三）各诊室相对独立，使用面积不少于10平方米。

（四）医院的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、压力容器（如消毒炉、高压氧等）、电梯要经相应的消防、环保、疾病控制、质量技术监督等部门检测验收合格。

（五）建筑布局必须严格按照医疗功能作系统、科学规划，人、物流向合理，同一层的平面无障碍设置，医疗区应辅设防滑、防噪音的地面，病房及走廊墙面使用方便清洗和消毒的材料，墙角防尘设计。

（六）急诊科有独立的出入口和回车道，开放式的抢救环境，急救设备齐备。

（七）ICU的位置布局合理，有良好的自然采光及净化的人工环境控制。

（八）手术室的位置应处于环境安静、空气清新、光线充足的地方，远离有细菌感染的部门，每间手术间使用面积至少25平方米，分区及通道设计合理，符合医院感染控制的要求。

（九）消毒供应室符合卫生部《医院消毒供应室验收标准》的要求。

（十）住院、门诊药房面积各不少于50平方米，中、西药库面积不少于100平方米，其他按业务要求另行设置。

（十一）住院检验室面积不少于150平方米，门诊检验室面积不少于80平方米。

（十二）医院应有方便残疾人的无障碍通道和设施。

五、设备

（一）基本设备

临床诊疗设备：呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗车、裂隙灯、牙科治疗椅、牙钻机、银汞搅拌机、500MAX光机、彩色B超、冷冻切片机、紫外线灯。

临床检验设备：显微镜、血球计数仪、分析天平、离心机、接种器具、钾钠氯分析仪、尿分析仪、石蜡切片机、CO2培养箱、厌氧培养箱、生化分析仪、酶标洗板机、酶标分析仪、光电比色计、超净工作台。

供应室设备：按卫生部《医院消毒供应室验收标准》要求进行配置。

（二）病室配备供氧、吸痰、呼叫系统和多功能病床，病区配有病床消毒器。

（三）病床平均单元设备：床1张，床垫1.2条，被子1.2条，褥子1.2条，被套2条，床单2条，枕芯2个，枕套4个，床头柜1个，暖水瓶1个，面盆2个，痰盂（痰杯）1个，病员服3套。

（四）药剂科配备和提供与药学部门承担任务相适应的仪器和设备。

（五）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、开展产科、母婴保健技术服务、计划生育手术、医疗美容、性病、传染病、精神病、颅脑外科、心脏外科、医疗介入手术等医疗项目的，应依照有关规定申请批准。

七、医院应有健全的管理制度，有医疗、护理技术操作规程，并成册可用。

八、注册资金到位，平均每床位不少于50万元。

注：一级专科医院根据专业设置情况可以根据以上规范进行适当调整

一级综合医院

一、床位

住院床位总数20至99张。

二、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

三、人员：

（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；

（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；

（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：

每床建筑面积不少于45平方米。

五、设备：

（一）基本设备： 心电图机 洗胃器 电动吸引器 呼吸球囊 妇科检查床 冲洗车

气管插管 万能手术床

必要的手术器械 显微镜

离心机 X光机

电冰箱 药品柜

恒温培养箱 高压灭菌设备

紫外线灯 洗衣机

常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统

（二）病房每床单元设备：

床 1张

床垫 1.2条

被子 1.2条

褥子 1.2条

被套 2条

床单 2条

枕芯 2个

枕套 4个

床头柜 1个

暖水瓶 1个

面盆 2个

痰盂或痰杯 1个

病员服 2套

(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

普通诊所设置规范

一、科室

至少设有诊室、处置室、治疗室。

二、人员

（一）诊所主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，在二级以上医院从事本专业临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。

（二）至少有1名护士，持有《护士执业证书》并经执业注册。

三、房屋

（一）诊所相对独立，医疗用房与生活用房分开。与同类医疗机构的直线距离不少于0.5公里。

（二）业务用房建筑面积不少于80平方米。各室必须独立，使用面积不少于10平方米。

（三）诊所的地面和墙面要使用易于清洗消毒的材料，要有经验收合格的消防和污水处理设施，有良好的采光和通风，消毒供应室应有合理的工作流程。

四、设备

（一）基本设备：给氧装置、诊察床、诊察桌、诊察凳、听诊器、血压计、出诊箱、体温计、污物桶、压舌板、处置台、注射器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、高压灭菌设备、密闭式无菌物品存放柜。

（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

五、不得开展母婴保健技术服务、医疗美容、性病、戒毒、精神病诊疗服务，不得开展任何手术治疗。

六、制订各项规章制度，有国家制定或认可的医疗、护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位并不少于5万元。

口腔诊所设置规范

一、牙椅

至少设有牙科综合治疗椅1台。

二、科室设置

能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科的部分诊治工作。

三、人员

（一）诊所主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，在二级以上医院从事口腔临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。

（二）至少有1名护士，持有《护士执业证书》并经执业注册。

四、房屋

（一）诊所相对独立，医疗用房与生活用房分开。与同类医疗机构的直线距离不少于0.5公里。

（二）业务用房建筑面积不少于80平方米。各诊室必须独立，诊室每台牙科治疗椅使用面积不少于10平方米。

（三）诊所的地面和墙面要使用易于清洗消毒的材料，要有经验收合格的消防和污水处理设施，有良好的采光和通风，消毒供应室应有合理的工作流程。

五、设备

（一）基本设备：电动吸引器、X光牙片机、银汞搅拌器、紫外线灯、高压灭菌设备、药品柜。

（二）牙椅单元设备：牙科综合治疗椅1台、低速牙科切割装置1套、医师座椅1个、病历书写桌1张、口腔检查器械1套。

（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、不得开展母婴保健技术服务、医疗美容、性病、戒毒、精神病诊疗服务，不得开展任何手术治疗。

七、制订各项规章制度，有国家制定或认可的医疗、护理技术操作规程，并成册可用。

八、注册资金到位并不少于10万元。

医疗美容诊所设置规范

一、床位

至少设有美容治疗床2张，或手术床1张及观察床1张，或牙科综合治疗椅1张。

二、科室设置

(一)临床科室：美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科4科目中不超过2个科目。

(二)医技科室：根据开设的科目，设置相应的医技科室。美容外科：至少设有手术室、治疗室、观察室。美容牙科：至少设有诊疗室。

美容皮肤科：至少设有美容治疗室。

美容中医科：至少设有中医美容治疗室。

三、人员

每一科目至少有1名具有相关专业主治医师资格以的主诊医师和1名护士。

四、医疗用房

(一)建筑面积不少于100平方米。(二)每室必须独立。

(三)手术室净使用面积不得少于20平方米，或每美容治疗床、牙科综合治疗椅净使用面积不少于10平方米。

五、设备

（一）基本设备

美容外科：手术床及相应成套美容外科器械

消毒柜

吸引器

无影灯

紫外线消毒灯

电凝器

高压蒸气灭菌设备。

美容皮肤科：皮肤磨削机

离子喷雾器

多功能美容仪

激光机或电子治疗机

超声波

治疗仪

消毒柜

文眉机

高压蒸气灭菌设备。

美容牙科：消毒柜

牙科必备的消毒设备

高压蒸气灭菌设备。

(二)具有与开展的诊疗科目相应的其它设备，具有上网功能的计算机。

六、制定各项规章制度，人员岗位责任制;有国家制定或认可的医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术规范，并成册可用。

七、注册资金到位，并保证诊所的运营。

口腔门诊部设置规范

一、牙椅

至少有牙科综合治疗椅4台。

二、科室设置

能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科的大部分诊治工作。不设分科，有条件的可分设专业组（室）。有专人负责药剂、化验、放射、消毒供应等工作。

三、人员

（一）门诊部主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，在医院工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。

（二）每台牙科治疗椅平均至少配备1.03名卫生技术人员。

（三）至少有2名口腔执业医师，其中有１名具有副主任医师以上职称的医师。

（四）牙科治疗椅超过4台的，每增设1台，至少增加1名口腔执业医师。

（五）医生与护理人员之比不低于1∶1，至少有1名护师以上职称的护士。所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。

（六）本科以上学历人员比例不低于50%。

四、建筑、设施与环境

门诊应有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学和美学的要求，创造和谐的

就医和人文环境。

（一）门诊部相对独立，有单独通道，与同类医疗机构的直线距离不少于0.5公里。

（二）业务用房的总建筑面积 = 100（基础面积）+ 牙椅数×50（平方米）。

（三）每台牙科治疗椅使用面积不少于10平方米，并相对隔开。

（四）门诊部的地面装修应使用防滑、防噪音的材料，墙面使用材料应易于清洗消毒，各诊室相互独立，建筑布局符合卫生学要求，要有一定的区域划分，应做到人、物流向合理，污、洁相对分开。

（五）门诊的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、要经相应的消防、环保、疾病控制等部门检测验收合格。

（六）消毒供应室符合卫生部《医院消毒供应室验收标准》的要求。

（七）药房面积不少于10平方米。

（八）检验室面积不少于20平方米。

五、设备

（一）基本设备：电动吸引器、显微镜、X光牙片机、全景X光机、银汞搅拌器、光敏固化灯、超声洁治器、铸造机、紫外线灯、高压灭菌设备、有开展血常规，出凝血时间的检验设备。

（二）牙椅单元设备：牙科综合治疗椅1台、低速牙科切割装置1套、医师座椅1个、病历书写桌1张、口腔检查器械1套。配备中高速牙科切割装置不少于牙科治疗椅总数的二分之一。

（三）药房应配备和提供与药学部门承担任务相适应的仪器和设备。

（四）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、门诊应有健全的管理制度，有国家制定或认可的医疗、护理技术操作规程，并成册可用。

一级综合医院基本标准 篇6

1、在诊疗活动中，至少应该同时使用几种方法核对患者身份？（至少2种以上。）

2、在核对患者身份时应使用哪几项内容进行核对？

（姓名、年龄、出生年月日、病历号、床号等）

3、在核对时哪些患者应由患者陪同人员陈述患者姓名？

（新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，应由患者陪同人员陈述患者姓名。）

4、在进行患者身份识别时禁止使用什么方式作为身份识别的唯一依据？

（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。）

5、哪些科室必须健全转科交接登记制度？

（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室等科室必须健全转科交接登记制度。）

6、用什么来作为识别患者身份的标识？

（使用“腕带”作为识别患者身份的标识。）

7、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对的重点科室是：

（ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等重点科室。）

8、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对的重点患者是：

（意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者。）

9、只有在什么情况下方可使用口头临时医嘱？

（紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱。）

10、医师下达口头医嘱后，护士如何执行并记录？

（医师下达口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行，并及时补记。）

11、手术安全核查是由哪三方执行的？

（手术医师、麻醉医师和手术室护士）

12、三方共同核查患者身份包括哪些内容？

（姓名、性别、年龄）

13、手术核查手术风险评估执行率是多少？

（≥95%）

14、手术院感风险评估表应在什么时间填写？

（手术结束后填写）

15、“三步安全核查”各在什么时间进行？

（第一步：麻醉实施前、第二步：手术开始前、第三步：患者离开手术室前。）

16、为确保手术安全必须制定哪两项制度和流程？

（手术安全核查制度与手术风险评估制度及流程。）

17、特殊管理的药物包括哪些？

（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品。）

18、住院患者口服药如何发放？

（应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保患者服药到口。）

19、医院环境防跌倒安全措施包括哪些？

（走廊扶手、卫生间及地面防滑等。）20、哪些患者应主动告知跌倒、坠床危险？

（儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等病人。）

21、如何采取适当措施防止跌倒、坠床等意外？

（警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。）

22、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率至少是多少？

（风险评估率≥90%。）

23、对于坠床或跌倒相关人员必须知晓哪些内容？

（相关人员知晓发生坠床或跌倒的处置及报告程序。）

24、医护人员对不良事件报告制度的知晓率是多少？

（知晓率≥95%。）

25、每百张开放床位年报告不良事件至少多少件？

（每百张开放床位年报告不良事件至少≥10 件）

26、如何落实预防压疮的护理措施？

（有预防压疮的护理规范及措施；护士掌握操作规范。）

27、新的护理模式要求护士对患者提供怎样的护理服务？

（全面、全程、专业、人性化的护理服务。）28、2008年新颁布的护士执业注册有效期为几年？

（五年）

29、对执行给药医嘱的护士有哪些要求？

（必须是经过资格认定及相关培训的护士才可执行给药医嘱。）30、何为注册护士?

（注册护士是指按照《护士条例》取得护士资格并经注册，在医疗机构从事护理工作的专业技术人员。）

31、注册护士依照有关规定可以取得哪些专业技术职务？

（护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师的专业技术职务。）

32、护士根据处方或医嘱给药时须对药品哪些内容进行核对与检查？

（药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查。）

33、住院患者治疗时护士是否可使用患者自带药品？

（一般不得使用患者自带药品，确需使用时应符合医院的相关规定并有医嘱，同时要据实记录。）

34、医院护理工作管理目标有哪些？

（质量管理、安全管理、人员培养、设备更新等护理工作目标。）

35、什么样的护士不得从事诊疗技术规范规定的护理活动？

（未经执业注册取得《护士执业证书》的护士）

36、哪些科室护士入职要求必须执行护士准入制度？

（急诊科、重症医学科、手术室、血液透析室等。）

37、目前开展什么护理活动？

（优质护理服务。）

38、护士岗位说明书包括哪些内容？

（任职条件、岗位职责、岗位技能要求、工作标准、考核标准等。）

39、医院护理岗位设置分为哪几类？

（护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位。）40、责任制整体护理的职责是什么？

（由责任护士完成专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理职责，为患者提供全面、全程的整体护理服务。）

41、目前护理工作模式是什么？

（责任制整体护理工作模式。）

42、开展优质护理服务，提出哪几方面的改革？

（临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革。）

43、临床一线护士占护士总数的比例不低于多少？

（护理管理岗位和临床护理岗位注册护士应当占全院注册护士总数的95%以上。）

44、护理核心制度有哪些？

（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度。）

45、护理文件修订后实施的程序有哪些？

（修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。）

46、对护士的工作进行绩效考核包括哪些内容？

（工作数量、工作质量、岗位风险系数及患者满意度等内容。）

47、聘任护士每年离职率应低于多少？

（护士每年离职率≤10%。）

48、全院护士调配由哪个部门进行？

（由护理部根据临床工作需要，统一调配。）

49、护士分管患者的原则？

（每位护士平均负责患者数≤6-10 人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。）50、病房护士从事哪些工作为非护理工作？

（取送标本、请领物品、收费催款、发放清单、取药、陪检等。）

51、全院病区护士与实际开放床位比不低于多少？

（全院病区护士与实际开放床位比不低于 0.4:1。）

52、优质护理服务示范工程活动的主题是什么？

（夯实基础护理，提供满意服务。）

53、哪些特殊情况需紧急调配护理人员？

（在岗人员不能坚持正常工作、突发事件、特殊任务。）

54、遇有特殊情况，需临时调配护理人员时，护士需如何应对？

（全院在岗护士要服从统一安排。）

55、有特殊情况发生时，护理人员应如何上报？

（应逐级上报）

56、遇到特殊情况时，科室何人员需做好何准备？

（当天备班人员需保持联络通畅。）

57、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率实施什么样的排班？

（实行弹性人力资源调配排班。）

58、二级医院机动护理人才库应达到多少？

（机动护士占护士总数达到 16.6%。）

59、绩效考核方案护士知晓率应达到多少？

（护士知晓率≥80%。）

60、绩效考核方案能够体现什么政策？

（优劳优得，多劳多得，充分调动护士积极性。）61、绩效考核结果与什么挂钩？

（绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。）62、护士在职培训与考评应注意哪些？

（要结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。）63、《综合医院分级护理指导原则》是哪年重新修订的？

（2009年6月重新修订的。）64、护理等级分为哪几级？

（分为特、一、二、三级护理。）

65、“优质护理服务”应由医院哪位领导主管此项工作？

（“优质护理服务”工作是“一把手”工程，应由院长亲自主管此项工作。）66、对优质护理服务的目标和内涵，护士知晓率是多少？

（护士知晓率100%。）67、二级医院优质护理服务病房覆盖率应达到多少？

（优质护理服务病房覆盖率≥50%。）

68、承担危重患者护理工作的护士应具备哪些技术能力？

（具备危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。）

69、医师根据住院患者哪些情况下达护理等级的医嘱？

（患者病情及生活自理能力）

70、护理级别应在哪些护理文书上标注？

（患者床头卡及患者一览表。）

71、哪些情况需要给予特级护理？（下述答案之一均可）

（①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

②重症监护患者；

③各种复杂或者大手术后的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严格监护病情的患者；

⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。）72、特级护理要求：严密观察患者病情变化，主要是指？

（监测生命体征。）

73、特级护理要求：怎样严防差错事故发生？

（根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）

74、特级护理要求：怎样严防护理并发症，实施安全措施？

（根据患者病情正确实施基础护理、专科护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。）

75、特级护理要求：怎样正确填写护理记录单？

（记录内容及时、完整、准确。）76、特级护理要求：怎样交接病人？

（实施床头交接班。）

77、请说出何种患者需一级护理？（下述答案之一均可）（①病情趋向稳定的重症患者；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。）78、一级护理的患者，护士间隔多长时间需要巡视一次？

（1小时）

79、二级护理的患者，护士间隔多长时间需要巡视一次？

（2小时）

80、三级护理的患者，护士间隔多长时间需要巡视一次？

（3小时）

81、二级护理的病情依据是什么？

（病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。）82、三级护理的病情依据是什么？

（生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。）83、执行医嘱的注意事项？

（执行医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。）84、抢救过程中执行口头医嘱，复诵后医生确认无误，该如何处置？

（待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓶，经两人核对无误后方可弃去。）85、护士执行整理医嘱时的注意事项？

（护士必须认真与处置卡片查对。）86、《护士条例》是哪年颁布的？

（2008年）

87、清点药品时和使用药品前需检查哪些项目符合要求方可使用？

（标签、失效期和批号。）88、摆药后该怎样做方可执行？

（经第二人核对无误后方可执行。）89、对易致过敏的药，给药前的注意事项？

（询问病人有无过敏史。）

90、使用毒、麻、限、剧药要注意什么？

（要经过反复核对）

91、静脉给药前如何检查药品？

（要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。）92、使用多种药物时要注意什么？

（要注意配伍禁忌）93、用药后护士应观察什么？

（用药后反应）

94、对由于各种原因未能及时用药者应注意哪些问题？

（及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。）95、输血前须做何种处置？

（血型鉴定和交叉配血试验）

96、服药、注射、输液前必须严格进行三查指什么？

（三查：操作前查、操作中查、操作后查。）97、服药、注射、输液前必须严格进行七对指什么？

（七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。）98、护理工作长期规划是指多长时间的规划？

（五年规划）

99、围手术期的护理是指哪些护理？

（手术前、手术中及手术后的护理）100、“三个重点”的内容是什么？

（重点科室、重点环节、重点人群。）101、重点环节包括哪些？

（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等。）102、优质护理服务的工作宗旨是什么？

（改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平。）103、制定护理计划要考虑哪些因素？

（要考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。）104、护士长每月进行几次护理查房？

（护士长每月进行业务查房、行政查房至少各一次）105、哪些临床护理岗位可设为专科护理岗位？

（重症监护、急诊急救、手术室、血液净化等专科护理技能要求较高的临床护理岗位可设专科护理岗位）106、压疮分几期？

（分6期）？？ 107、Ⅰ期压疮临床表现有哪些？

（皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处）108、II期压疮临床表现有哪些？

（部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡）109、Ⅲ期压疮临床表现有哪些？

（全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。）

110、IV 期压疮临床表现有哪些？

（全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。）111、医院内跌倒/坠床所致伤害严重程度分为几级？

（三级）

112、医院内跌倒/坠床所致1级伤害有哪些表现及如何处理？

（不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。）

113、医院内跌倒/坠床所致2级伤害有哪些表现及如何处理？

（需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。）114、医院内跌倒/坠床所致3级伤害有哪些表现及如何处理？

（需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。）

115、医护人员对不良事件报告制度的知晓率是多少？

（医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。）116、怎样鼓励医务人员进行不良事件上报？

（建立医务人员主动报告的激励机制，对不良事件呈报实行非惩罚制度。）117、重大不良事件的上报时限？

（重大不良事件科室需24小时之内逐级上报。）118、重大不良事件的上报程序？

（当班护士上报护士长，护士长上报护理部，护理部上报院领导及护理质控中心。）119、目前需上报护理质控中心的不良事件种类有哪些？

（压疮、跌倒/坠床、非计划拔管、用药（输血）不良反应等。）120、对于坠床或跌倒相关人员必须知晓哪些内容？

（相关人员知晓发生坠床或跌倒的处置及报告程序。）121、为确保手术安全必须制定哪两项制度和流程？

（手术安全核查制度与手术风险评估制度及流程。）122、护理文件书写基本要求是什么？

（客观、真实、准确、及时、完整、规范。）123、由护士填写或书写的护理文书包括哪些？

（体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录、护理记录。）124、过敏试验应由谁签名？

（由操作者、判定者二人签全名）125、采集血标本时注意事项？

（禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。）126、护士去血库取血时首先应查对哪些内容？

（查对采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。）127、护士取血时，应与血库工作人员共同查对哪些内容？

（查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。128、护士在输血前的注意事项？

（输血前需两人核对病人相关信息，无误后方可输入。））129、输血前须核对哪些病人相关信息？

（床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血报告。）130、输血完毕后除再次查对病人相关信息外，还需做哪些工作？

（将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。）131、输血结束后应如何处理血袋？

（低温保留血袋24小时，以备必要时送检。）132、为病人做术前准备及接病人时应查对哪些内容？

（病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、血型、麻醉方式、手术名称及手术部位（左、右）。）

133、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前须核对哪些内容？

（核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。）134、手术取下的标本应如何处理？

（手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。）135、填写“腕带”识别信息时注意事项？

（腕带需填写：病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等，且必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。）136、佩戴“腕带”标识应注意哪些方面？

（信息填写应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。）137、床头交接前应交清哪些数量？

（应交清住院病人总数、出院、转出、入院、转入、死亡、手术、特级护理、一级护理人数。）138、交班时护士应重点交接的内容有哪些？

（新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况。）139、床头交班时须重点查看哪些内容？

（危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况。）140、哪些药品需要交接班？

（抢救药品、麻醉药、剧毒药、贵重药等需要交接班。）141、交接班时环境需重点交接的内容有哪些？

（交、接班者共同巡视、检查病房、治疗室、处置室、护士站的整洁、安全的情况。）

142、科室内护士业务学习的时间？

（每月四次）

143、科室内护士理论培训及考核的时间？

（每月各一次）

144、科室内护士技能培训及考核的时间？

（每月各一次）

145、优质护理服务的目标是什么？

（达到患者满意、社会满意、政府满意为目标）146、优质护理服务的内涵是什么？

（满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。）

147、责任护士每天的工作内容是什么？

（评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。）148、护士需要帮助患者及其家属了解哪些内容？

（患者病情及护理的重点内容。）149、护理危重症患者必须做好怎样的风险防范？

（有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。）150、围术期患者需如何提供符合规范的术前和术后护理？

（执行查对制度，遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。）

151、如何遵照医嘱为患者进行输血治疗？

（输血前严格执行查对制度；执行输血技术操作规范；观察、记录输血过程。）152、如何保障仪器、设备和抢救物品的有效使用？

（护士知晓常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与操作规程的主要内容。）153、哪些仪器及抢救设备须护士熟练应用？

（输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等。）154、护士应为患者提供怎样的心理与健康指导服务和出院指导？

（为患者提供符合专业特点的心理与健康指导、出院指导。）155、各项护理文件书写基本要求？

（客观、真实、准确、及时、完整、规范。）156、护理文件书写应当使用何种颜色的墨水书写？

（蓝黑墨水、碳素墨水。）157、护理文件记录者应如何签名？

（须工整填写记录者全名。）

158、实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件签名格式为？

（签名格式为：实习、进修护士/注册护士。）159、如何书写规范的护理文件？

（使用医学术语、文字工整、语句通顺、字迹清晰、表述准确、标点符号应用正确。）

160、书写过程中出现错字时应如何处理？

（记录者本人应当用双横线画在错字上，上级护理人员修改时用红色墨水笔在画双横线并在上方注明修改内容，日期，修改人员签全名。）161、病历书写数字时除特殊情况外应使用何种形式表现？

（阿拉伯数字）

162、病历书写的时间应采用何种方式？

（24小时制记录。）

163、体温单成人及婴儿的年龄应如何计算？

（成人以周岁计算，婴儿以足月计算。）164、住院期间病历中体温单排列的顺序是？

（在病历最前面）

165、体温单住院日期首页第一天及跨第一天需如何书写？

（需写年、月、日（如：2010-03-06））

166、每页体温单的第一天及跨月份的第一天需如何填写？

（需写月、日（如：04-01），其余只填日。）

167、在体温单绘制图下栏内需用蓝黑墨水笔记录的内容有哪些？

（血压、大小便次数、尿量、总入量、总出量、体重、身高等）168、体温单绘制图下项目栏的单位如何体现？

（已注明计量单位名称的，只需填数字，不必写单位）169、体温单中大小便次数什么时间怎样填写？

（均于2Pm测体温时统一填写）

170、体温单中大小便次数的时间如何界定？

（为24小时次数）

171、体温单中大小便失禁如何表示？

（用“※”表示）

172、体温单中造瘘如何表示？

（用“AF”表示）

173、体温单中灌肠如何表示？

（用“E”表示）

174、体温单中灌肠后排便一次如何表示？

（用“l／E”表示）

175、体温单中导尿如何表示？

（以“C”表示）

176、体温单中留置导尿怎样表示？

（用“C/D”表示，需记尿量）177、体温单中11/E表示什么？

（自行排便1次，灌肠后又排便1次）178、24小时内留置导尿共1500ml，体温单应如何表示？

（在小便次数栏内写C/D，在尿量栏内写l500）179、常规情况下住院患者多长时间测量一次血压？

（每周测量一次）

180、常规情况下住院患者多长时间测量一次体重？

（每周测量一次）

181、危重患者或不能下床活动无法测量体重、身高者，应如何表示？

（以“卧床”表示）

182、体温绘制图下的空格栏有什么用途？

（可作为增加观察内容和项目，如记录管路情况等）183、执行医嘱有何要求？

（医嘱执行应准确、无误，并在有效时间内完成）184、护士接到模糊医嘱时如何执行？

（必须查清后方可执行）

185、护士接到模糊医嘱时应首先询问谁？

（开立医嘱医师）

186、抢救结束后多长时限内医生应立即补记医嘱？

（6小时内医师应即刻据实补记医嘱，并加以注明。）187、补记医嘱“执行时间”应如何填写？

（填写实际执行时间，并在“执行护士签名”栏签名）188、过敏试验应记录在何处？

（应记录在临时医嘱单上）189、过敏试验结果应由几人判定？

（由操作者等二人判定结果）190、过敏试验结果应如何表示？

（括号以蓝黑色墨水笔记录于药名后，阳性以红色墨水笔记录，阴性以蓝黑色墨水笔）191、过敏试验应由谁签名？

（由操作者、判定者二人签全名）192、过敏试验的签字方法为？

（判定者/操作者）

193、已下达的临时医嘱如果需要取消，该如何处理？

（医生用红色墨水笔在“执行时间”处标注“取消”字样，并在“执行护士签字”处用红色墨水笔签名）

194、医嘱已下而患者拒绝执行，护士该怎样解决？

（执行护士立即报告医生，医生在病程记录中书写相关内容以及可能发生后果，患者或家属签字。）

195、病人出院后哪些相关护理文书与医疗病历统一归档？

（体温单；长、短期医嘱；一级护理记录单；手术护理记录单与医疗病历同时归档。）196、未统一归档的护理记录文件按规定需保存多长时间？

（均妥善保存一年）

197、消毒隔离文件保存多长时间？

（按院感管理要求：保存三年）198、一级护理记录应如何检查书写质量？

（护士长应每日检查一次书写质量）199、其他各种护理记录应如何检查？

（每周检查1-2次）200、护理记录频次？

（病危患者、特级护理患者应当至少每2小时记录1次；病重患者、一级护理患者可以根据患者病情状况适时记录。）

201、护理部多长时间组织护理业务查房一次？

（每季度）

202、疑难病例讨论中责任护士需叙述哪些内容？

（责任护士需介绍病人的病情、治疗过程、护理要点，并提出疑难问题）203、护士需熟练掌握哪些常见技术操作？

（口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等）204、护士进行哪些特殊处置时，须做好防护工作？

（配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时）205、接到停电通知后，护士应做好哪些准备？

（备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。）206、突然停电后，护士需如何应对？

（突然停电后，及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备的运转情况，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。）207、使用呼吸机的病人，应如何预防突然停电？

（平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电。）208、突然停电后，使用呼吸机的病人护士需如何应对？

（立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。）209、夜间遇有不能解决的问题，应如何应对？

（上报上级领导或院总值班，说明科室重患情况及所需援助事项。）

210、停电时应加强巡视病房，安抚患者，还需加强哪些方面工作？

（注意防火、防盗）

211、接到停水通知后应做何准备？

（给病人准备好使用水和饮用水；病房热水炉烧好热水备用。根据停水时间，尽量储备水源。）

212、突然停水时，应与哪些部门联系？

（白天与总务科联系，夜间与院总值班联系）

213、停水后要检查哪些设施？

（检查关闭病房或科室所有水龙头。）

214、当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循什么原则？

（“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤）

215、紧急疏散患者时应遵循什么原则？

（“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”。）

216、病区发生火灾时，哪些人员负责组织患者撤离？

（当班护士和主管医生要立即组织好患者）

217、火灾逃生中所有人员应如何防止窒息？

（立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息）

218、病区发生火灾时在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出哪些物品？

（易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备。）

219、当发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，应如何应对？

（要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。）220、CPR的目的？

（通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应。）221、用氧安全的“四防”是什么？

（防震、防火、防热、防油。）

222、为什么急性肺水肿时、在湿化液中加入20% ～ 30%的乙醇？

（具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。）223、氧疗的副作用有哪些？

（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。）224、严格执行查对制度，在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用哪几种方法确认患者身份？

（核对治疗卡、床头卡、患者自行说出姓名、年龄（不能说清者应使用腕带）等方法确认患者身份。）225、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法自行陈述的患者，可使用哪两种方法核对患者身份？

（由患者家属陈诉患者姓名及年龄；核对腕带信息。）226、在何种情况下应怎样准确识别患者的身份？

（进行各项诊疗操作前及患者新入、转科交接时需认真核对患者腕带信息。）227、腕带填写要求是什么？

（信息字迹清晰规范，准确无误。）

228、实施任何介入或有创诊疗、护理活动前，怎样确保对正确的患者实施正确的操作？

（实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。）229、吸氧浓度的计算公式？

（吸氧浓度（%）=

21+4×氧流量（L/min））230、无名患者在患者确认身份后应如何确认其身份？

（及时更换腕带，并标注患者真实姓名。）231、《转交接登记表》具体使用范围有哪些？

（120与急诊之间的病人转接；急诊与病房/ICU之间的病人转接；手术室与病房/ICU之间的病人转接时；病房与病房/ICU之间的病人转接。）

232、根据《护士交接班制度》规定，如果交接不清，责任该如何划分？

（如未交接清楚，但双方已签字认可，出现问题由接班者负责；如果接班时发现问题，应由交班者负责。）

233、临床上什么情况下给予吸痰？

（主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。）234、吸氧的目的？

（纠正各种原因造成的缺氧状态、提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量；促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。）235、病人转科时责任护士需要交接哪些内容？

（病人皮肤、输液、引流、用药、未完成的化验检查、护理记录等并填写交接本、双方签字。）236、手术室与病房应如何转交接病人？

（责任护士了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量患者的生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液及皮肤情况并认真记录。）237、急诊室与“120”的医护人员需要交接哪些内容？

（需交接病人的姓名、初步诊断、病情、用药、给药方法、药量、时间、皮肤情况。）238、病房间转运病人前，双方科室护士需做好哪些准备？

（转科之前，责任护士应电话与接收科室联系妥当，再告知患者转运，特别是重患更应提前通知接收科室，做好相应的抢救准备。）239、呼吸、心跳骤停的临床表现？

（突然面色死灰、意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤苍白或发绀、心尖搏动及心音消失，伤口不出血。）240、CPR的有效指证？

（能扪到大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上；口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润；转为窦性心律；瞳孔缩小，可有对光反应；呼吸逐渐恢复；意识逐渐恢复。）241、吸痰时应注意观察什么？

（观察吸出痰的颜色、量和气味，并观察口腔黏膜有无损伤及病人的一般情况。）242、每次吸痰时间应不少于多长时间？（每次吸痰时间小于15秒，以免造成缺氧。）243、胸外心脏按压的深度和频率是多少？

（利用上半身重量和肩、臀部肌肉力量，垂直向下用力按压，按压不间断，按压深度至少5cm。）244、胸外心脏按压的频率是多少？

（按压频率至少100次/分）245、《手术安全核查表》应如何保管？

（归入病案中保管）

246、对于侵入性操作，操作前护士应如何？

（需认真填写《护理技术操作告知书》，并由患者本人或家属签字。）247、对评估过程中存在风险的患者需做何相应处理？

（压疮、跌倒/坠床等相关风险的患者，须进一步填写各项风险评估表，并悬挂警示标识，采取相应措施。）248、晨间护理的内容有哪些？

（整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理。）249、首选的输液部位有哪些？

（上肢静脉首选，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。）250、输液部位为何不主张应用下肢静脉？

（下肢静脉易形成血栓）

251、常用于小儿的静脉输液部位有哪些？

（颞浅静脉、额静脉、枕静脉及耳后静脉等）252、常用于进行中心静脉插管部位有哪些？

（锁骨下静脉和颈内静脉）

253、已知每分钟滴速与输液总量，如何计算输液所用时间？

（输液时间（小时）= 液体总量（ml）×点滴系数÷（每分钟滴速×60））254、已知输液总量与所用时间，如何计算每分钟滴速？

（每分钟滴速= 液体总量（ml）×点滴系数÷输液时间（分钟））255、什么是输液器的点滴系数？

（在输液过程中，每毫升溶液的滴速称为该输液器的点滴系数。）256、目前常用静脉输液器的点滴系数为多少？

（有10、15、20三种。）257、常见的输液故障有哪些？

（溶液不滴、茂菲氏滴管液面过高或过低、输液过程中，茂菲氏滴管内液面自行下降。）258、常见的输液反应有哪些？

（发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞。）259、输液过程中出现空气栓塞有哪些临床表现？及如何处理？

（患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。）260、输液过程中出现空气栓塞应如何处理？

（立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位；给予高流量氧气吸入；有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；严密观察患者病情变化，如有异常及时处理。）261、吸痰的目的？

（清除呼吸道分泌物；促进呼吸功能，改善肺通气；预防并发症发生。）262、晚间护理的内容有哪些？

（整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁。）263、整理床单位的工作目标是什么？

（保持床单位清洁，增进患者舒适。）264、面部清洁和梳头的工作目标是什么？

（使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。）265、口腔护理的工作目标是什么？

（去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。）266、会阴护理的工作目标是什么？

（协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。）267、足部清洁的工作目标是什么？

（保持患者足部清洁，增加舒适。）268、协助患者进食/水的工作目标是什么？

（协助不能自理或部分自理患者进食/水，保证进食/水及安全。）269、协助患者翻身及有效咳痰的工作目标是什么？

（协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。）270、协助患者床者床上移动的工作目标是什么？

（协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。）271、青霉素皮肤试验阳性如何判断？

（皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌恶心，甚至发生过敏性休克。）272、皮内注射的目的？

（进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应；预防接种；局部麻醉的起始步骤。）273、过敏性休克呼吸系统阻塞症状有哪些？

（胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。）274、过敏性休克循环衰竭症状有哪些？

（面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。）275、过敏性休克中枢神经系统有哪些？

（四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁。）276、过敏性休克急救首选药物、用法、用量？

（立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。）277、对皮试结果有怀疑时怎么办？

（如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认皮试结果为阴性方可用药，并在使用过程中要继续严密观察反应。）278、压疮预防及护理的工作目标是什么？

（预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。）279、失禁护理的工作目标是什么？

（对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。）280、床上使用便器的工作目标是什么？

（对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。）281、留置尿管的护理的工作目标是什么？

（对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。）282、温水擦浴的工作目标是什么？

（帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。）283、协助更衣的工作目标是什么？

（协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要）284、床上洗头的工作目标是什么？

（保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。）285、指/趾甲护理的工作目标是什么？

（保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。）286、安全管理的工作目标是什么？

（评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。）287、患者入院护理的工作目标是什么？

（热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。）

288、患者出院护理的工作目标是什么？

（患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识）289、生命体症监测技术的工作目标是什么？

（安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。）

290、导尿技术的工作目标是什么？

（遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。）291、胃肠减压技术的工作目标是什么？

（遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。）292、灌肠技术的工作目标是什么？

（遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。）293、氧气吸入技术的工作目标是什么？

（遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。）294、雾化吸入疗法的工作目标是什么？

（遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。）295、血糖监测的工作目标是什么？

（遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据。）296、口服给药技术的工作目标是什么？

（遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。）297、密闭式周围静脉输液技术的工作目标是什么？

（遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。）298、密闭式静脉输血技术的工作目标是什么？

（遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。）299、协助更衣的脱衣方法？

（无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧。）300、协助更衣过程中的注意事项？