截瘫患者压疮的护理

截瘫患者压疮的护理（通用8篇）

截瘫患者压疮的护理 篇1

截瘫患者是压疮发生的高危因素[1]如果预防措施缺乏，将有80%的截瘫患者出现不同程度的压疮。截瘫患者由于损伤平面以下感觉运动消失，皮肤受压部位无保护性反应，加之皮肤血管神经功能紊乱、营养失调，而大小便失控导致皮肤潮湿，污染，压疮难治愈，若处理不当，可因继发感染，引起败血症而危及生命。因此，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。如何加快截瘫患者压疮的愈合速度，是我们面临关注的重要难题，2007年以来我院收治4例截瘫病人溃疡期压疮均采用中西医结合配合基础护理及全身疗法，取得了满意的效果。

一、临床资料：

4例患者均为农民，外伤后脊髓损伤截瘫3例，骨髓移植术后截瘫1例，患者男2例，女2例，年龄38-58岁，平均44岁，压疮病程1-3月，根据《护理学基础》中的压疮分期标准分期[2]，压疮浅度溃疡期3×3×1cm和2×3cm，坏死溃疡期期创面最大13×13×6cm最小5×5×4cm ；4例患者均用伤口封闭负压技术和自制生肌膏外敷覆盖创面和隔绝空气局部吹氧法综合治疗平均住院58天，3例治愈，1例治疗好转出院

二、治疗方法及护理

1．全身治疗及护理

1．1．加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心，因此，向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。

1．2．制订合理的饮食，保证蛋白质、维生素的合理供给，此类病人全身营养状况差，抵抗力差，需要重点加强营养支持。给予静脉输入白蛋白、血浆，,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。并给予抗生素全身抗炎治疗。

1．3．基础护理：此类病人病程长、护理难度大，制订护理措施，定时翻身，使用气垫床

各班护士严格床头交接班，大小便失禁者给予留置导尿。在护理过程中密切观察病情变化，减轻或避免患处持续受压。每q2h翻身一次，每次注意病人侧身角度保持在30－45度，角度过大会导致对侧压力过大。

1．4．保持床面整洁, 注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势，翻身避免局部皮肤受刺激，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。

1．5．坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,每1h协助进行重量转移30s,选择适当的椅垫。

2．中西医结合局部治疗方法

2．1．创面清洗 目的是去除异物、结痂及坏死组织，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进组织氧浓度的提高，从面提高组织愈合能力，用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，坏死溃疡期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。

2．2．伤口封闭负压技术：是利用负压原理将血液循环吸引至伤口，将渗液吸引至伤口外，用以增进血管生长，促进伤口愈合的技术[3]，伤口基底呈黑色或黄色腐肉，渗液少选用水凝胶敷料来溶解和软化坏死组织，创面坏死组织呈黄色湿性腐烂先剪除软化的坏死组织后用水凝胶方法，填充伤口边缘，使其与皮肤平面一致，透明巾封闭伤口及伤口处面管道，导管连接接中心负压，调节负压，根据伤口渗液量调节负压大小一般120mmhg，每天持续负压吸引6-8小时 2．3．生肌膏为纯中药油性制剂，渗透性强，外敷可持续性覆盖创面，使创面始终处于湿润状态，湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。其药物组成：当归100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、轻粉各12g。制法：用麻油1L浸药3天久熬去渣滤清，再熬至滴水成珠，加白醋2两溶化，再加血竭、轻粉最后搅匀成膏，封装。药物的功效：清热解毒、排浓消炎、活血化淤去腐生肌作用，根据创面大小，用灭菌压舌板将生肌膏均匀涂于无菌纱布上约0.3cm厚，将药物直接接触创面后外敷棉垫固定，对创面较深者，用生肌膏纱条塞入，外敷无菌敷料。第一周每日换药一次。后期3-5天换药一次，2．4．高氧环境有利于疮面愈合[6]：利用纯氧 抑制创面大庆氧菌的生长提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L分，每日2次，每次15分钟对分泌物较多的创面可在湿化瓶内放75%的酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精。创面持续处于湿润状态，给创面创造生理湿润环境，加速创面的修复。根据创面湿润度调整氧气流量，提供供氧的量化指标，可有效避免因创面干燥而导致创面愈合不良的影响，起到抑制细菌生长减少分泌物加速创面愈合的作用。

三、疗效评定[7] 1．治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；

2．显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长； 3．好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；

3．无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。4．治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

四、结论

1．截瘫患者是压疮发生贵疡期压疮在临床上是一个非常难解决的问题，由于压疮创面大，坏死组织多，加之感染容易引起败血症，严重危及患者的生命。以往的治疗方法多采用清疮换药，神灯理疗等方法，治疗时间长达6个月。现采用封闭式负压引流术(VAC)治疗，利用负压及密闭湿润环境，起到清创、维持创面清洁、改善创面血供、促进肉芽组织的增殖作用，有效地促进压疮的愈合，大大缩短治疗时间，减轻了患者的经济负担。

2．中医认为，压疮的病因病机是局部受压，气血瘀滞，瘀血腐肉，破溃感染，热毒至久，伤阴伤阳，经久不愈，气血双亏，针对压疮面渗出、水肿，运用生肌散以燥湿生肌，清热消肿，当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌；甘草具有清热解毒，紫草具有凉血解毒之功效，白芷能止痛，燥湿，消肿排脓，血竭的功效生肌敛疮，轻粉攻毒，敛疮，白醋有收敛作用。3．压疮组织常呈缺氧状态，氧气直接吹于疮面及周围皮肤，可提高组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；氧气不断冲击疮面及其周围皮肤，可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环，还能预防疮面深部厌氧杆菌生长，减少局部分泌物。形成疮面低氧湿润密闭环境，刺激疮面毛细血管增生。

总之，在临床护理工作中，利用伤口封闭负压技术，再用吹氧和自制生肌膏直接敷在伤口上面联合治疗，不仅可促进局部血液循环，促进了炎症的吸收，加快了创面皮肤的修复缩短病程，一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院费用，减轻了患者的经济负担，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础。治疗压疮疗效显著，充分发挥了祖国中医的传统特色，且经济实用，深受病有的欢迎值得临床推广运用。参考文献

[1] 高嫚.压疮与体位关系的的研究进展。中国实用护理杂志2008，24：59-60 [2] 李晓松.护理学基础[M].人民卫生出版社,2008:179 [3] 徐晓红，黄蓓蕾，李敏华.负压封闭引流术治疗重度压疮的效果观察 护士进修杂志2009年7月第24卷第14期1334-1335 

[6] 罗帼黄,王姣玲,赵灿 吹氧联合疮面换药治疗Ⅲ期压疮的临床分析。护士进修杂志2009年2月第24卷第3期

截瘫患者压疮的护理 篇2

1 临床资料

70例偏瘫患者中, 脑出血31例, 平均年龄67岁;脑梗死39例, 平均年龄69岁。平均住院天数29 d.所有病例均经CT或MRI检查确诊, 其中, 0级肌力29例, Ⅰ~Ⅱ级肌力41例。

2 压疮发生的原因

2.1 压力因素引起压疮主要有四种因素:

压力、剪切力、摩擦力及潮湿, 其中压力是主要因素且与持续时间长短有关[1]。压疮通常是2~3个作用力联合作用所致。长期卧床不能自行翻身的患者, 尤其老年人体质弱、皮肤弹性差, 只要施加了足够的压力, 并长时间卧床, 都会造成局部组织的缺血和周边血管的扩张。任何部位尤其在骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪组织较少的地方[2], 都易导致溃疡的发生。据报道皮肤若长期受到较低的压力, 产生的伤害要大于高压在短时间新造成的伤害[3]。故长时间固定不动是发生压疮的主要原因之一。

2.2 因大小便失禁、过多出汗、伤口渗出较多等引起局部

过度潮湿, 温度升高, 均可引起皮肤组织软化和抵抗力降低, 有害物质易通过, 而利于细菌繁殖, 导致发生压疮。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍[4]。

2.3 营养不良亦是导致压疮发生的原因之一。

长期卧床及高龄患者的营养摄取不足, 或因贫血等均会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。据报道, 在低蛋白血症的患者中, 有75%的患者会发生压疮, 也是直接影响压疮疮面愈合的因素[5]。高龄患者运动功能减退、感觉功能障碍、血液循环不良及伴有心血管系统疾病、糖尿病、神经系统疾病等, 均增加了发生压疮的危险。

2.4 年龄。

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、皮肤易损性增加等诸因素也会引起压疮的发生率增高。

3 压疮的预防

虽然压疮是难以避免的临床护理并发症, 但绝大数是能够预防的[6]。

3.1 冷敷预防发现受压皮肤出现硬结, 在减压的同时给予冰袋冷敷。

在冷敷过程中注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小, 硬结消退后应及时停止冷敷[7]。

3.2 定时翻身, 防止受压, 改善局部皮肤的血液循环2 h翻身1次, 可用普通型护创膜保护肘部、足跟等处, 以防擦伤。

预防压疮易发部位的长期持续性受压, 当患者侧身时两膝盖中间加放枕头或海绵垫, 会阴部、腋下要保持皮肤干燥, 防止压疮的发生。

3.3 营养支持疗法供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。

根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入, 并注意维生素C和锌剂的补充。

3.4 采用各种医疗器械预防压疮可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械。

国外现多用明胶床垫、交替压力的充水床垫。国内多使用海绵式压疮垫、自制水床、三马牌喷气式床垫、脉冲式冲气床垫等防止压疮发生。

4 护理方法

4.1

床铺保持干燥、清洁、无皱褶、无碎屑, 尿布浸湿时要及时更换, 大、小便失禁时应保持皮肤的干燥, 更换体位及放便盆时动作要轻巧, 防止损伤皮肤。护理时要做到“七勤”, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是, 对于长期卧床的患者每日定时更换体位, 日间2 h~3 h、夜间4 h~6 h翻身1次;定时检查受压部位, 用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者, 可涂少量润滑油, 以免干燥出血。突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫, 以缓解压力。

4.2 要定时轻轻按摩患处皮肤, 促进血液循环, 但要注意避免摩擦。

按摩可在患者擦浴时进行, 用50%酒精按摩全背或局部受压处。全背按摩方法是用拇指、大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后, 再向下至腰部, 再由骶尾部沿脊柱按摩至第7颈椎处。按摩时大小鱼际贴近皮肤, 用力均匀, 压力由轻到重、由重到轻, 交替进行, 做向心按摩, 促使脊背部的肌肉、皮肤活动。待背部按摩后, 再在两侧肩胛、髋部、骶尾部、坐骨结节部按摩。

4.3 注意加强营养, 对易出现压疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

心理护理也不容忽视, 长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理, 因而我们要适时地进行健康教育, 帮助患者树立信心, 以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理, 为疾病的痊愈奠定基础。

5 结果

70例偏瘫患者在住院期间积极给予压疮的预防护理, 其中2例患者由于病情严重, 身体极度消瘦而发生压疮。

6 讨论

压疮是全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死性病理过程。偏瘫患者由于生活不能自理, 不能自行活动, 导致营养摄入不足、局部受压过久, 导致血液循环障碍, 局部组织缺血、缺氧易发生压疮。临床实践证明, 对长期卧床患者, 应积极消除病因, 促进局部血液循环, 改进全身营养状况, 给予压疮的预防护理, 可以大大减少压疮的发生和发展。做好长期的预防工作, 不但会减轻日后护理工作量, 也减轻患者的痛苦。同时在护理过程中应做好心理支持护理, 以促进疾病的痊愈。

参考文献

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[3]卢美秀, 许淑莲, 等.现代护理实务全书 (第4卷) [M].深圳:海天出版社, 1998:86-87.

[4]唐玉磊.褥疮护理新进展[J].中国老年保健医学, 2007, 5 (4) :143-144.

[5]曹顺华, 余小萍.老年人压疮形成因素与防治措施进展[J].上海护理, 2005, 7 (5) :4.

[6]耿莉华.褥疮发生因素的研究现状[J].护理研究, 2003, 17 (3B) :316

脑卒中患者压疮的预防和护理 篇3

【关键词】脑卒中；压疮；预防；护理

压疮也叫褥疮，是人体局部组织由于长时间受压，血液循环受阻，局部持续缺氧、缺血、营养不良而导致软组织溃烂与坏死。长期卧床、营养不良的人群比较容易出现压疮，脑卒中患者因为瘫痪、认知障碍、昏迷、营养不良、自理能力差，很容易出现压疮，脑卒中患者是发生压疮高危人群［1］。我院对2011年4月到2012年6月的80例脑卒中患者采取了有效的预防与护理措施，取得非常不错的效果，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年4月到2012年6月共收治80例脑卒中患者，患者年龄45岁-92岁，平均年龄（57.1±3.2）岁，其中4例患者自带压疮，40例压疮患者伴有意识障碍、言语不利或失语、吞咽困难、偏瘫等症状，压疮分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髋部、足外踝、膝关节内侧、脊柱处、足后跟等部位。根据压疮的诊断标准，一期压疮患者15例，二期压疮患者10例，三期压疮患者8例，四期压疮患者7例。

1.2压疮预防和护理措施

1.2.1及时发现压疮高危人群对长期卧床老年人、瘫痪、昏迷贫血、营养不良、肥胖、高热、水肿，大、小便失禁、糖尿病患者等压疮高危人群及时发现并关注。

1.2.2为患者减压对长期卧床患者，护理人员要鼓励与协作患者更换体位，通常每隔2h就翻身一次，翻身时要防止推、拉、拖等动作，半卧时床头抬高不宜超过30°。要保护好患者脚跟，给患者穿袜子或者用纱布卷，或者放置小枕头在患者脚下，让脚跟悬空避免受压迫。也可以使用动态减压设施，如气压床，利用电子充气泵定时的排气与充气，改变身体和床垫的接触状况。脚跟部尽量不用护棉垫或者气圈，防止减少局部组织的血液供应而引起局部压疮，骨突出的部位要用海绵垫，充气垫，缓解或者减轻压力，有效避免压疮发生。

1.2.3做好营养支持对已经发生压疮脑卒中患者，在其病情允许范围内，要给予患者高热量、高维生素、高蛋白饮食，从而增强人体的抵抗力与组织的修复能力。无法进食者可用肠外或者肠内营养治疗，保证给患者各种营养物质供给，满足其代谢需要。

1.2.4防止潮湿刺激要保持脑卒中患者床位干燥平整、清洁无渣屑，定期用温水给患者擦浴与全身按摩，护理人员经常检查患者受压部位，做好交接班，对大、小便失禁，多汗或者分泌物比较多的患者，要及时清洁并擦干皮肤，保持患者衣服与皮肤清洁干燥。

1.2.5压疮护理措施根据患者压疮的具体情况，选择科学合理的护理措施。一期压疮即淤血红润期，主要的表现是红肿、热、痛。护理措施：增加为压疮患者的翻身次数，防止潮湿、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受压，采用红花酒精来按摩患者局部皮肤，并且用红外线理疗仪对患者手照射半小时左右，2-3天可基本治愈。二期压疮即炎性浸润期。如果压疮患者红肿部位受压，受损皮肤呈现紫红色，有炎性渗出液，形成了水疱。水疱在破损溃烂后，会出现潮湿红润溃烂面，对于一般的小水疱不需要进行处理，要减少摩擦，促进其自行吸收。大水疱可以用无菌注射器抽掉水疱内的液体后，再用0.5%碘伏棉球来消毒局部皮肤，使用红外线治疗仪进行照射，每天1-2次，每次半小时左右，使用无菌纱布进行包扎，对出现的浅表创面用新鲜鸡蛋的内膜进行治疗，把新鲜鸡蛋的内膜切成创面左右大小，平整的贴在创面，每天更换一次直至创面愈合。三、四期压疮即溃疡期。因为静脉血液的回流受到阻碍，局部的血淤使得血栓形成，组织缺氧缺血。轻微的患者浅层组织受到感染，脓液流出，形成溃疡，严重的患者组织坏死发黑，脓性分泌物不断增加，带有臭味，感染继续向周围和深部扩散，能以到达骨骼，甚至有可能引起败血症。护理时需要加强对创面的清洁，先使用0.5%碘伏棉球给患者创面消毒，来清除脓性的坏死组织，再用3%过氧化氢溶液来冲洗创面，然后接着用生理盐水把残留的3%过氧化氢溶液洗干净，红外线理疗仪进行照射半小时作用，之后加盖0.02%呋喃西林纱布并用无菌敷料进行包扎，根据患者创面的实际清理选择合理的药物与换药次数。

1.2.6加强健康教育要及时加强对患者和家属的健康教育，详细介绍压疮预防措施，压疮发生、发展，压疮各个阶段的具体临床表现，压疮治疗和护理的重要知识，让患者和家属能够积极配合治疗，从而促进患者的早日康复［2］。

2结果

经过我院的科学治疗与精心的护理，80例患者除了自带压疮4例患者中有2例抢救无效死亡，其余2自带压疮例患者的压疮得到有效缓解与治愈，另外76例患者均无压疮发生。

3结论

脑卒中患者一般情况下都需要长时间卧床，相关的医学研究证明患者卧床时间和压疮的发生时间具有明显正比关系，卧床时间越长越容易发生压疮。护理人员及时的发现患者压疮发生的危险因素，并減轻其局部受压状况，改善患者血液循环与营养摄入，可以减少压疮发生；并根据患者压疮创面与渗液的实际情况，科学合理的选择药物，保证无菌环境下进行换药，可以有效缩短压疮的病程，促进压疮伤口的愈合，减轻患者痛苦；使用红外线理疗仪可以消炎，促进患者血液循环，增强其细胞功能，保证创面干燥，减少渗出液，加快压疮愈合［3］。

压疮作为脑卒中患者非常容易发生的并发症，护理人员必须要加强护理，采取有针对性的护理措施，精心护理，有效的预防压疮发生和做好对压疮的治疗。

参考文献

［1］何华英.压疮危险因素预测及预防护理研究进展［J］.护士进修杂志，2010，20（9）：803-805.

［2］王玉红.压疮的临床预防与护理［J］.现代护理，2009，4（17）：80.

压疮的护理 篇4

时间 : 2015.02.27

地点:内二科办公室

内容:压疮护理

7床周清敏

主持人: 参加人员:

一、介绍病例

1、基本信息：姓名 周清敏 72岁

2、现病史：患者于 2015年02月01日,因外伤致左髋部疼痛活动受限2+天,呼之不应3小时于10:59入院,查体T36.9 ℃ P 82次∕分 R20次∕分 BP220∕110mmHg 诊断1左股骨转子间骨折 2 脑卒中 3高血压病 患者于2015年02月03日9:00转入我科查体:BP220∕110㎜㎎ 神志清楚,消瘦,双侧瞳孔等大等圆约0.3㎝,对光反射灵敏,背部可见1×1㎝Ⅱ期压疮,创面清洁干燥无分泌物,左足跟可见3×3㎝Ⅰ期压疮,左下肢皮牵引稳妥,双下肢无水肿,目前诊断:短暂性脑缺血发作 2脑梗塞 3高血压3级 级高危 4肺炎 5左股骨转子间骨折 6肾功能不全 7中度贫血

二评估说明：（1）首次评估：患者入院或转入2小时内由办公室护士评估记录；首次评估遇有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结果≤16分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。（2）再次评估： ICU患者和评分结果≤16分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。（3）评分结果≧22分无需继续评估；病情发生变化随时评估。

3、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果＜19分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录。

三、针对上述护理问题提出相应的护理措施

1.避免局部组织长期受压 1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。1.2协助患者每2小时翻身一次，30°侧卧位。1.3保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。

2.避免摩擦力和剪切力的作用 2.1平卧位需抬高床头时不可高于30。以减少剪切力。2.2协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力，防止擦破皮肤。2.3使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等。

3.保护患者皮肤 3.1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应及时更换。3.2局部皮肤消毒，保持干燥。3.3床单位保持清洁干燥、无碎屑。3.4对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，Ⅱ压疮先用生理盐水冲洗，将创面水分吸干，再用美宝均匀涂在创面。Ⅲ压疮，先行清创，去除坏死组织，用银离子敷料覆盖，外敷泡沫敷料，每1-2天换药一次。待伤口新鲜肉芽组织生长，创面日渐键缩小后改用透明薄膜敷料覆盖至伤口痊愈。

4.促进皮肤血液循环 4.1 每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌肉张力。4.2 给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。4.3 患者变换体位后，对局部受压部位进行按摩。若局部出现反应性充血，则不主张按摩，可贴减压贴等进行预防。

5.增进营养 给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外营养，保证正氮平衡。

四、相关知识

(一）、压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或者复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤，是由于局部组织长时间受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常功能，形成阻塞的坏死状态。

(二）压疮发生的原因：

1、力学原因：即压力，剪切力，摩擦力。如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流，导致压疮。压疮形成的关键是压力的强度和持续的时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力。皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmhg，最长承受时间为2h,剪切力只要持续对于存在>30min,即可造成深部组织的不可逆损害，床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力，引起压疮。

2、潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。正常的皮肤偏酸性，尿和粪均为碱性，所以大小便失禁、多汗、伤口大量渗液的患者易形成压疮。

(三）压疮的分级

1、淤血红润期 Ⅰ度压疮：原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为：解除对该部位的压力3min后，皮肤颜色仍然不能恢复正常，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

2、炎性浸润期 Ⅱ度压疮：损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡，水泡破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人感觉疼痛。

3、浅度溃疡期 Ⅲ度压疮：是浅层组织感染、化脓、脓液流出后，形成溃疡，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。

4、坏死溃疡期 Ⅳ度压疮：感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素浸入血液循环，可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。

（五）、护理记录，压疮的部位、大小、分度、组织形态、气味、潜行隧道，有无感染，周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要记录。

（六）护理措施

计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养护理，有所侧重给予预防教育，才能降低压疮发生率。

1、采用延长翻身时间的工具，如气垫床等。

2、采用湿性愈合的方法

过去认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。在过去的40多年中，大量研究报告证明，运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时间，降低了潜在并发症发生的危险。湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗透全部或部分保持保持在创面上，造成一个接近生理状态的，现代新型的敷料：有透明薄膜敷料，水胶体敷料：如得湿可，藻酸炎敷料，银离子敷料：如德湿银、爱康敷银等。应根据病员的不同的情况，采取不同的干预措施。1、2期压疮可选用：水胶体敷料：溃疡贴、渗液吸收贴等，目的是改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。2、4期压疮：先以生理盐水彻底清创，将死腔中的坏死组织和分泌物尽量清除干净，根据创面所处的不同阶段，选用相应的敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。（1）创面为红色肉芽生长且渗液较少时：清洗创面后可用水凝胶敷料贴膜，保持伤口湿润，促使肉芽组织生长。

（2）渗液较多的伤口：清创后采用藻酸盐敷料或者泡沫薄膜，可吸收较多渗液，减少更换敷料的频率。

（3）创面有坏死组织：清洁伤口后再进行清创术，可用剪刀剪除软化的坏死组织，然后使用水凝胶薄膜。

（4）创面有黑痂：选用水凝胶敷料或水凝胶贴膜，促进自溶性清创，有利于黑痂的清除。在换药时应当注意：敷料贴敷时在创面自中心向外平敷，再轻轻按压敷料，以保证良好的粘附，形成一密闭环境，更换敷料时应松开胶带各端，将整个宽度的胶带慢慢由伤口揭起，避免拉伤皮肤，如毛发多处应沿毛发生长方向剥离。

七、预防措施及误区

1、气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

2、局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。

3、预防剪切力应尽量使床头抬高的角度减少，缩短床头抬高的时间，但对于危重病人是不可行的。

4、不宜频繁、过度清洁皮肤。

5、不要独自搬动病人。

6、不使用烤灯等使皮肤干燥，因皮肤干燥可使组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。

7、不使用碘伏等消毒剂消毒伤口，碘伏可以在24小时内使纤维细胞死亡，只适用于压疮周围健康未破损的皮肤，对伤口本身的腐蚀性大，即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。

8、涂凡士林等油剂，无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸润。

五、小结 整个护理过程中护理人员要做到“六勤”，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤按摩”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤更换”。交接班时严格细致交接班，注意局部皮肤情况。应该经常评估患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患者发生压疮时，要勤消毒，采取相应的措施，使患者的压疮尽快愈合

压疮的护理进展 篇5

张莉(安徽省宿州市第一人民医院234000)压疮是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 而引起的组织破损和坏死。常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。压疮是临床护理常见的并发症之一, 很容易感染。一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦, 严重者可危及生命[1]。现就对压疮护理与治疗新的进展作一综述。1 压疮的发病机理

压疮是由于局部组织长期受压, 血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断, 不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养而导致的组织坏死[2]。压疮的实质就是皮肤软组织的缺血、缺氧、坏死, 即压迫性溃疡, 其病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注压在45～50 mmHg, 并持续足够的时间后, 便会引起组织损伤。2 压疮的危险因素 2.1 内在(个体)因素

压疮形成的内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等[3，4]。此外, 入院时局部组织已存在不可逆性损伤, 24～48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶病质患者, 因软组织损耗、失去营养及循环不良, 也容易发生压疮。现在有的观点认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张也是压疮发生的重要危险因素[5]。2.2 外在因素

压疮形成的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等, 其中以压力为主。正常毛细血管内压是2～4kPa , 当外部施加的压强超过4 kPa , 就会影响局部组织的微循环,当受压时间持续超过2～3 h 时, 就可形成褥疮[5]。摩擦力作用于上皮组织, 能去除外层的保护性角化皮肤, 增加对压疮的易感性[6]。但剪切力作用于皮肤深层, 引起组织相对移位, 切断较大区域血供, 比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬高床头时、坐轮椅患者的身体前移倾向时, 均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力, 诱发压疮。皮肤潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起, 导致皮肤浸渍、松软, 易被剪切力和摩擦力所伤[7]。另外，护理人员对患者知导不充分也是压疮的易发因素，自我护理意识缺乏也易发生压疮，社会心理因素也影响压疮发生。压疮的预防及护理

3.1 端正护理态度, 加强压疮的护理监管

护士的态度及对压疮的认识直接影响压疮的预防和治疗工作。护士应加强学习, 提高对压疮发生的干预能力。熟悉压疮的好发部位: 枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉压疮的易发人群: 昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、大手术后及恶液质患者等。研究认为压疮大部分是完全可以预防的, 护士丰富的临床护理经验, 加之及时有效的护理工作, 完全能够降低压疮的发生率[9]。3.2 准确的预测和评估

积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[10 ]。只有准确的评估患者情况, 才能及时制定下一步预防及治疗护理方案。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。最常用的评估量表有是Braden 量表、Norton 量表和Waterlow 量表[11]。这三种量表记分各有特点[12]。Braden 压疮评分法, 分值越少, 压疮发生的危险性越高, 该法已在世界上各医疗机构应用。Norton 危险因素评分法, 14 分以下患压疮的机会为32 %;12 分以下属高危组, 2 周内患压疮的机会为48 %。该法已成功地应用于老年病人。Waterlow量表是欧洲评估老年人压疮危险的主要工具, 具有评分简便、预测效果好等特点。我国一项对三种量表进行对比研究[13 ]，发现Braden量表与Norton量表、Waterlow量表比较，能较好平衡敏感度和特异度(首末次评分临界值均为22分)，3种评估表都有相对较高的阴性预测值(≥98)，但阳性预测值均偏低，认为Braden评估表(修订版)压疮预测效果较好。另一项研究表明[13]，Waterlow 量表对老年人院内压疮的预测效果较好。3.3 预防措施

3.3.1 翻身与按摩

间歇性解除压力是预防压疮的关键，对易发生压疮的患者应经常检查其受压部位并记录。采取定时翻身的措施解除局部的长期压迫仍是目前防止压疮发生的最主要护理措施。个别特殊患者视情况定翻身时间, 一般的卧床患者, 应每2 h 翻身1 次, 搬动时注意患者身体的各个部位, 避免拖拉扯拽。有研究表明,仰卧位身体向左或右斜20-30 与仰卧位交替的方法进行翻身可预防早期压疮[14]。病人平卧位时床头抬高不应超过38°[15]。否则会增加剪切力发生而造成骶部的受压。3．3.2 正确按摩

有研究表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应,会形成压解除压力后一般30～40 min 退色, 不疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤[15]。但按摩法可应用于无皮肤发红的部位[15] 3．3.3压疮防治器具的使用

近年来文献不断介绍翻身器具的使用, 如小型凉液垫、水垫[16]、三升输液袋[17]的使用等，可使传统的每2小时翻身1次延长至每3小时翻身1次，而且局部无潮红、潮湿现象，因而也大大减轻了患者的痛苦和护理工作量。文献介绍使用复方茶叶垫可增加其透气性，具有散热功能，可使受压局部皮肤温度降低，减低压疮的发生，减少交叉感染的机会，同时具有取材容易、经济实用，出院继续使用等优点，大大减轻了患者的经济负担[18]。安春实[19]应用波动型防压疮器垫在昏迷患者预防压疮方面取得了满意的效果。

3.3.4 保持皮肤干燥, 减少摩擦力

常规做好皮肤护理, 保持皮肤清洁干燥, 保持床单位及衣物的清洁平整。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者, 尤其是老年患者, 应及时清理、更换床单。研究表明爽身粉、滑石合剂具有腻滑感, 还有吸附和收敛作用, 局部外涂能保护皮肤防止摩擦, 减少皮肤刺激[20]。滑石粉具有吸附和收敛的作用, 外用能保护发炎或破损的表面, 吸收分泌物, 促进结疤。王青丽等[21] 用215 %碘伏消毒压疮创面水泡及周围皮肤, 将灭菌滑石粉小包置于水泡上, 与创面充分接触, 盖敷料包扎, 换药1 次一天一次，收到较好效果。3．3.5 营养支持疗法

营养不良的患者皮肤更容易受损, 伤口愈合更加困难[22]。根据患者的不同情况提供合理的膳食, 加强营养,调整内环境平衡。如给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等, 可以把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好, 可不计喂食次数, 尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入, 并注意维生素C 和锌剂的补充[23]。

3.3.7 心理护理和健康宣教

根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做个体化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护理尽早教会病人及家属评估发生压疮的危象因素及采取方法避免压疮发生。对预防或减少压疮的发生很关键[24]。并有计划地做好随访工作, 减少压疮的复发。压疮治疗与护理 对压疮采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。4.1 局部治疗

首先清除局部坏死组织及脓性分泌物，然后用35%双氧水冲洗创面，在用大量无菌生理盐水冲净双氧水，在根据创面情况有选择地治疗。近年来，许多学者研究应用湿性新型材料治疗压疮取得了显著疗效。陈丽春[25][等使用龙血竭胶囊联合贝复剂治疗三期压疮，有效率达92.5%；马建红等[26]应用湿性敷料（美皮康敷料）治疗三期压疮患者取得显著疗效。

4.2全身治疗

主要是营养支持及抗菌药物的应用。迄今为止，压疮仍是护理工作中的难题，也是评价护理质量的重要指标。准确预测、评估危险因素，了解压疮病因及预防和治疗的研究过程，可促使我们采取有效预防措施对压疮加以控制。从而减少病人痛苦。参考文献

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（二）.中国护理管理,2006 ,6（2）：62-64

压疮的治疗及护理 篇6

[摘要] 目的：探讨不同时期压疮患者的治疗及护理方法。方法：将我院近2年来的压疮患者的治疗及护理方法进行分析总结，归纳出最佳护理方案。结果：不同时期的压疮患者的病情有差异，相应的治疗及护理方法也有所不同。结论：对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要，但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要，应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。[关键词] 压疮；治疗；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）03（b）-093－０2 压疮是长期卧床患者的并发症之一，轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗；重者可并发败血症而危及生命。因此，预防压疮的发生是护理工作中的一大难题。流行病学分析皮肤压疮一般分为3类：青年人神经病学患者；高龄患者；住院患者。随着人口老龄化，家庭病床的开展，老年公寓、敬老院的普及，压疮的治疗和护理已是一个很现实很迫切的问题。1治疗

1.1Ⅰ~Ⅱ期压疮

及时去除病因，阻止压疮的进一步发展。做到勤翻身，翻身时，避免在床上对患者进行拖、拉、推等动作，以避免擦伤患者的皮肤。在患者大便或小便后，及时冲洗会阴部然后擦干皮肤。对有水泡形成的Ⅱ期压疮，未破的小水泡尽量减少摩擦，防止水泡破裂，对于比较大的水泡，应在无菌操作下用无菌注射器将水泡内液体抽出，对于表皮破溃者可涂甲紫溶液，并用红外线或紫外线照射治疗，以保持创面干燥，经过这样的处理，患者一般3~4 d可痊愈。1.2 Ⅲ～Ⅳ期压疮

尽量保持创面的清洁，彻底清除坏死组织，保持引流的通畅，促进肉芽组织生长，另外可采取一种比较有效的治疗方法，即采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收敛作用的中草药，如果创面有感染，可用无菌生理盐水或呋喃西林溶液清洗创面，也可采用甲硝唑湿敷或者先用生理盐水清洗创面，然后涂磺胺嘧啶银、呋喃西林。感染的创面应定期取创面分泌物作细菌培养及药敏试验，按培养及药敏试验的测定结果，选择合适的抗生素。另外，纯氧有抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供养的作用，因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗，所采取的氧流量为5~6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完毕后，创面暴露。在进行局部治疗的同时，要及时变换体位，勤翻身，避免创面持续受压，保持局部清洁干燥。2 护理方法 2.1 心理护理

给患者及家属做思想工作，告诉其在生活和治疗的过程中减少造成压疮的危险因素如受压、摩擦、潮湿等。对于患者本人，思维清晰的患者往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上创面恶臭，大小便失控，自卑感很强，因此，护理人员应用亲切柔和的语调，关切的眼神，乐观开朗的情绪来感染患者；操作时与其亲切交谈，介绍创面的情况，增加其治疗信心，减轻自卑感。2.2 清洁护理

保持床单位清洁、干燥，减少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮湿等造成的刺激因素，应在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮肤或擦拭污染物，及时更换污染的衣物，使患者保持清洁、舒适状态。经常按摩受压部位，用红外线或紫外线照射患处，保持皮肤干燥清洁。注意在清洗患者皮肤时，避免使用肥皂等具有刺激性的物质，清洗的过程当中，动作轻柔，防止皮肤损伤。2.3定期翻身

减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键，定时翻身是较为简单的方法，并且这种方法对于压疮的预防和治疗也比较有效。翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定，一般是每1~2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，也可采用电动翻身床进行翻身。有资料表明，住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身。应根据病情需要，建立床头翻身记录卡，有利于岗位责任制的落实，便于压疮的早发现、早处理。2.4加垫

可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部，使这些骨突出部悬空，以减少压力，保持血液循环通畅。也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等，从而减轻组织所承受的压力，降低骨隆突处的压强，这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处。2.5注意患者的营养状况

患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一。也可以延缓压疮的愈合，而高蛋白、高热量、高维生素和丰富矿物质的摄入对组织创面的愈合都是十分重要的。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题。对全身营养状况特别差的患者，还应该加强支持疗法，可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力，促进创面早日愈合。2.6用药护理

2.6.1百多邦软膏的应用 百多邦软膏为局部抗生素、抗菌谱广，适用于各种细菌性皮肤感染。对于压疮同样适用，它可使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而缩短肿胀时间，促进创面愈合[1]。

2.6.2 白蛋白及云南白药外敷[2] 这两种方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果较好。3讨论

骨折患者压疮的护理体会 篇7

1临床资料

我科压疮患者19例, 其中男11例, 女8例;年龄51～74岁。其中5例是自带压疮, 2例入院前即有骶尾部的2期压疮, 2例患者为手术时间过长而致, 1例入院后第3天骨盆部发生1期压疮, 其余患者均为长期卧床受压致血液循环障碍所致。护理人员通过有针对性的综合性护理, 患者均于二次护理后15～20d恢复。

2压疮形成的原因

发生压疮的主要原因是压力作用, Kosis等研究认为, 在不断变换压力或长达4h的4.67kPa的压力、长达2h的9.33kPa的压力、长达1h的25.3kPa的压力可造成不可逆的细胞变化;由于患者体位受到限制, 使身体某些部位持续受压, 血液流经皮肤及皮下组织时, 被超过毛细血管压的持续压力所阻断, 不能适当供给皮肤和皮下组织营养, 受压部位的无氧代谢产物堆积, 血流动力学障碍从而对细胞产生的毒性作用, 使细胞变性坏死[2]。外来压力主要在骨隆凸处, 特别是坐骨结节、股骨大转、踝关节、足跟等处易发生压疮;当患者免疫力低下、肿瘤、营养不良等时, 易导致全身皮肤弹性降低, 卧床过久, 亦会增加压疮发生的几率;此外, 大小便失禁及大汗引起的潮湿刺激、皮肤在受伤过程中有擦伤、环境因素、护理不当等因素均可导致压疮的发生。因此, 护理人员应针对压疮发生采取一系列预防压疮的综合性护理措施, 以减少患者的痛苦及并发症, 缩短住院时间。

3护理

3.1 避免长时间压迫

避免局部组织持续受压是预防压疮最基本的措施[3]。护理人员应保证为大手术及长期卧床患者至少2h提醒或帮助患者翻身1次, 每次检查皮肤状况是否完好, 床头设置翻身本, 记录体位及翻身情况;若是皮牵引或骨牵引患者, 应先去除悬吊物再更换体位, 完成体位后再拉上悬吊物, 骨牵引者可5～6h改变1次体位;严重患者严格交接班;对于长骨骨折的患者鼓励其在不影响患肢制动的情况下尽量活动及自我调整体位, 对于术后不允许搬动的患者, 使用防压疮气垫床, 具有通风换气、转移身体受力点的优点;还可加用气圈, 不仅可预防局部的剪切力, 还减轻了护理人员的体力劳动;此外, 还可使用软垫或者有洞床板、床垫, 尽可能保护患者身体各部位均匀、轮替受力;牵引患者皮肤和床面之间易产生剪切力, 因此, 尽可能把床置于水平位, 抬高床头, 以对抗牵引造成剪切力。

3.2 加强皮肤护理

保持床单清洁干燥平整无皱褶;及时更换衣服、床单, 每天扫床2次;加强大小便的管理, 使用便器时减少对皮肤的磨擦;对有大小便失禁者, 随时更换衣裤和被褥, 保持皮肤干燥, 避免揉搓;每天涂擦爽身粉, 保持皮肤干燥;每天早晚用温水擦浴, 禁用刺激性强的清洁剂, 不可用力擦拭, 特别是骶尾部, 保持皮肤清洁, 增加抵抗力, 预防感染;每天局部按摩3～4次, 特别是对骨隆突起部位每次翻身后要给予按摩, 每次15min左右, 以保证局部皮肤的血液循环;对易受压部位的皮肤, 定期使用50%的红花乙醇对局部皮肤进行按摩[4];胸腰椎骨折行内固定术后需平卧6～8h, 期间可用手深入两侧肩胛下, 臀下按摩;若局部已出现压疮的早期症状, 按摩时不应在该处加重压力, 可用拇指指腹以环形状动作由近压疮处向外按摩;妥善处理擦伤皮肤涂敷药剂或是用暴露疗法, 严重者给予伤口包扎, 防止摩擦, 使其尽快愈合;当病情需要使用热敷时, 必须测好水温或加毛巾包裹隔热, 防止烫伤皮肤。

3.3 减少受压部位的摩擦力和剪切力

皮肤在固定的粗糙面上移动时产生摩擦力, 或皮肤保持固定而基底组织移动时产生切应力, 均易造成压疮;近年研究显示[5], 麻醉和手术也是压疮的危险因素, 特别是手术患者摆放体位或强行移动麻醉后的患者。因此, 在术前麻醉、术中摆放体位和术后治疗、翻身时, 护理人员要求做到动作轻柔, 避免拖、拉、推等强硬动作。

3.4 疮面护理

随着对压疮认识的改变, 压疮的治疗和护理由过去保持创面干爽清洁转变为在无菌湿润条件下促进创面上皮细胞形成, 肉芽组织生长和创面的愈合, 即新的“伤口湿润环境愈合”理论。对已发生压疮的患者, 护理人员要做好疮面的护理:当疮面渗出液有较多脓液时, 坚持每天换药1次, 并用生理盐水自上而下的冲洗疮面, 并用无菌纱布覆盖;当疮面结痂且痂下有脓液时, 先用生理盐水冲洗, 再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖, 干痂软化后去坏死组织, 用生理盐水冲洗后, 用水凝胶封闭敷料 (或溃疡帖) 封闭伤口;最初1周是隔日更换1次, 1周后可酌情3～5d更换1次;当疮面深达肌肉甚至骨骼时, 此时, 由于疮面易感染且不易愈合, 可采用联合清创即“边溶解边修剪清创”。伤口用0.5%碘伏消毒后, 先用生理盐水清洗伤口, 并将伤口周围的皮肤轻轻拭干, 然后伤口处填充水凝胶, 将伤口坏死组织或失活组织软化和水解后, 再将其与正常组织分离、剪除。在水凝胶营造的湿性愈合微环境中, 组织活性增加, 促进伤口生长, 填充完毕, 再贴上一层敷料, 如康惠尔增强性敷料或是康惠尔有黏胶渗液吸收贴更换频率视伤口渗出物的多少而定。

3.5 增强护理人员的责任心, 提高护理技术水平

护理人员必须认识压疮的危害性, 掌握一定的翻身技巧, 提高自己的职业素质及专业技术水平, 从而减少因护理失误而引起压疮的发生;护理人员还应积极加强患者的自我调节的指导:胸、腰椎骨折的患者要进行挺腰活动;股骨颈、股骨干骨折及其他下肢骨折患者进行抬臀活动;下肢牵引患者要进行抬臀及患足背伸屈曲、踝关节旋转活动等, 并指导患者根据病情循序渐进, 逐渐加强运动;此外, 护理人员应增强责任心, 在患者住院期间, 对患者发生压疮的高危因素及高危人群加强观察及护理, 并制定仔细应对措施, 预防压疮的发生。

3.6 饮食指导

压疮的发生和患者的一般情况有很大的关系, 护理人员应鼓励患者保持良好的食欲, 特别是对体质差、严重创伤和全身营养状况极差的患者, 加强营养, 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。对不能进食者给予鼻饲补充营养, 必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等。少食多餐, 保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给, 增强抵抗力, 纠正负氮平衡, 促进组织修复。

3.7 心理护理

由于患者长时间活动受限, 思想顾虑较大, 易产生焦虑、自卑、紧张情绪, 护理人员应加强与患者的沟通, 耐心开导, 针对不同心理的患者采取有针对性的心理护理, 并向患者及家属讲清楚有关疾病的相关知识, 使其消除紧张恐惧心理, 操作时与患者亲切交谈, 介绍疮面的情况, 增强其战胜疾病的信心, 积极主动地配合治疗护理。

4小结

压疮是骨科患者常见的并发症, 由于患肢制动如牵引、石膏固定等强迫体位, 若活动度太大可引起疼痛或影响骨折愈合, 易发生压疮, 不仅给患者造成痛苦, 还影响疾病的恢复。因此, 护理人员应从思想上重视, 加强责任心, 主动提高自己专业技术水平, 认真细致地做好每项护理操作。通过对患者进行基础护理、自我调节的训练指导、饮食及心理护理等一系列预防压疮的综合性护理措施, 做到早预防、早发现, 早对症处理, 从而减少或预防压疮发生, 对于骨折患者的康复有积极的意义。

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截瘫患者压疮的护理 篇8

【关键词】 机械通气患者；压疮预防；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.475 文章编号：1004-7484（2013）-11-6525-02

呼吸重症监护室（RICU）是为适应呼吸系统危重症患者进行强化医疗的场所。我科患者年龄大，基础疾病多，入监时由于存在呼吸

衰竭，需机械通气治疗。从2012年06月01日至2013年06月01日，RICU共收治病人总数87人次，其中需机械通气治疗的就有37人次。在对患者进行各种抢救配合中，我们重视了皮肤护理，针对患者采取压疮护理措施。其中有三例COPD、呼吸衰竭患者因机械通气，呼吸机依赖导致脱机困难，长期卧床分别达数月之久，均未发生压疮。

1 临床资料

该三例患者，均为男性，年龄76-84岁，平均年龄80岁，诊断均为COPDⅣ级伴呼吸衰竭。其中两例患者入监时即消瘦明显，三例患者均存在不同程度的低蛋白血症，一例患者全身浮肿明显，入监即有糖尿病病史的有一人，使用激素治疗后有血糖升高的有两人。三人因反复咳嗽咳痰气喘经常住院（通常一年3-4次），其中一位患者已行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸抢救两次。这三位患者入住我科后因呼吸衰竭行无创正压通气→经口（经鼻）气管插管→气管切开，并持续呼吸机辅助呼吸。在此期间因患者自主呼吸微弱，咳嗽无力，痰液黏稠，咳痰困难，无停机条件，以至于持续使用呼吸机长期卧床平均达七个多月，其中最长九个多月，最短三个月。

2 结 果

三例患者中一例患者成功撤机，另两例患者保留气管切开套管接BiPAP呼吸机辅助呼吸，其中一例患者转普通病房继续治疗，另一例患者转康复医院继续治疗。三例患者出院或出RICU时均未发生

压疮。

3 护理干预

3.1 加强评估

3.1.1 正确全面的评估不仅有利于观察了解患者的病情，更重要的是通过评估，要判断全身及局部皮肤的状况，为有针对性地制定护理目标和措施提供依据。

3.1.2 评估患者全身情况 全身的营养、有无低蛋白血症、血糖的高低、血管通路等情况。尤其注意患者的年龄，缺氧程度。因为呼吸衰竭，持续缺氧也带来了皮肤的缺氧、血液循环障碍，对此，护士要有预见性，采取重视认真的态度对待皮肤护理的问题。

3.1.3 全面评估患者局部的皮肤包括 如使用面罩正压通气的患者，要注意面部受压部位的皮肤情况；经鼻器官插管患者注意鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻翼有无破损，导管固定带是否松紧适宜；静脉留置针贴膜部位的皮肤有无发红、水泡等异常情况发生；患者骶尾部、后背、足跟等压疮好发部位的皮肤的颜色、温度、有无皮肤过敏、水肿等状况。

3.1.4 每一位入住RICU的患者，从入院起即使用压疮评分表（巴德评分）进行评分，做好记录。然后每天评分一次，评分≥14分者，汇报护士长，并采取相应的措施。

3.2 护理干预

3.2.1 改善全身状况 包括加强营养和支持治疗，纠正低蛋白血症；控制血糖；纠正低氧血症；改善心功能，消除全身水肿。如有局部血栓形成而引起的血管通路不畅者，以治疗和去除原发病为宜。

3.2.2 局部皮肤的处理

3.2.2.1 所有入住RICU的患者均卧气垫床。压疮评分≥14分者，床栏上挂防压疮标志，骶尾部等容易发生压疮的部位贴皮肤保护贴。我科使用的是康乐宝的透明贴。

3.2.2.2 使用面罩无创正压通气的患者，面部受压部位在两小时内贴皮肤保护贴，反生卷边等情况时及时更换。注意面罩佩戴时松紧度适宜。

3.2.2.3 使用有创机械通气的患者，除了妥善固定气官导管外，每天加强口腔护理，注意观察和保持口腔粘膜的清洁和完整性。气管切开伤口处除了每天换药三次之外，有渗血和潮湿时及时更换伤口敷料。妥善固定呼吸机的支撑架，以免管道牵拉而发生局部疼痛和损伤。使用约束用具的患者，注意松紧适宜，并观察局部的皮肤颜色和血运状况，认真做好交接班。

3.2.2.4 有效翻身，改变皮肤受压部位的血液循环。翻身时避免推、拖、拉的动作，正确使用翻身垫支撑。尤其是患者因疾病需采取强迫体位才能减轻胸闷气急症状时，除了耐心做好患者的解释工作，说明翻身的必要性和重要性之外，我们采取改变压力分部点的方法。如在不改变患者的强迫体位的基础上，将患者双足伸直和曲屈交替；将床头抬高30度和45度交替，并可适当抬高床尾；将患者侧卧位的角度适当改变，可使用不同高度的翻身垫来支持患者，以达到改变皮肤受压点的目的，防止某一部位的长时间受压而发生压疮。

3.2.2.5 患者皮肤发生水肿时，注意减少不必要的穿刺和肌肉注射，局部穿刺点按压时间要延长。阴囊水肿可用软枕抬高阴囊，单侧肢体肿胀除了抬高外，要配合医生查明和去除原因。

3.2.2.6 患者皮肤发生过敏或湿疹时，可配合医生用药或对症处理，避免患者自己抓破皮肤。

3.2.2.7 做好患者及家属的心理指导及解释工作，使其认识到皮肤护理的重要性，并能配合翻身及其他预防压疮的护理。

3.3 制度健全，加强落实和督查 我们医院制定了压疮预防、处理、报告、会诊等的制度，我科根据专科特点，有自己专科相应的压疮预防制度。我们加强了对临床护士压疮知识的培训和考核，尤其提高了年轻护士对皮肤护理重要性的认识及压疮已预防为主的观念，并由护士长、大内科及护理部不定期进行督查，发现问题及时处理。

4 小 结

预防压疮是预防护理并发症的重点和要点，RICU机械通气患者预防压疮又是一个难点，只要我们每位护士掌握压疮预防知识，并采取科学、严谨的态度对待，始终坚持以病人为中心，注重安全和质量，我们一定能做得更好。

参考文献

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