icu和手术室流程规范

icu和手术室流程规范（共9篇）

icu和手术室流程规范 篇1

择期手术病人

1．各病房提前1天将术后拟送ICU病人名单交至SICU病房主管医生,以通知并预定SICU床位。

HBV,HCV及HIV等感染病人宜在通知单上注明

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2．麻醉科在手术即将结束前20分钟电话通知SICU行相应准备(有关病人情况,气管插管)

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3．SICU护士准备呼吸机,心电监护仪及相应的医疗设备 ↓

4．病人入ICU后需平稳将病人转移至病床,注意保护各种管路与敷料

↓

5．ICU医生应向麻醉师详细询问术中生命体征、用药情况、液体出入量及过敏史，同时向手术医生询问术式、术前病人状态，出血情况及既往史(心脏病,糖尿病,COPD)和用药史

↓

6．遇病人麻醉清醒过程中的躁动不安，特别是影响循环时，应首先合理予以镇静镇痛药物

↓

7．在上述第5，6二步之后，仔细复习病历，制定治疗方案,书写医嘱及安排相应检查

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8．对于疑难危重病人,VIP病人应及时向医务处（夜间：向总值班）汇报，并请示主任.急诊手术病人

1．手术医生术前将手术单送至SICU病房主管医生，通知并预定术后回SICU的病床

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2．麻醉科在手术即将结束前20分钟打电话通知SICU(有关病人情况,气管插管)

↓

3．SICU护士准备呼吸机,心电监护仪及相应的医疗设备

↓

4．病人入ICU后需平稳将病人转移至病床,注意保护各种管路与敷料

↓

5．ICU医生应向麻醉师详细询问术中生命体征、用药情况、液体出入量及过敏史气管插管有无困难及误吸发生)，同时向手术医生询问术式、术前病人状态，出血情况及既往史(心脏病,糖尿病,COPD)和用药史

↓

6．遇病人麻醉清醒过程中的躁动不安，特别是影响循环时，应首先合理予以镇静镇痛药物

↓

7．在上述第5，6二步之后，仔细复习病历，制定治疗方案,书写医嘱及安排相应检查

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icu和手术室流程规范 篇2

1流程及相应内容的制定

1.1 接患者时, 手术室护士将手术通知单与手术知情同意书进行核对, 内容包括科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式。

1.2 采用主动沟通并结合腕带的方式确认患者:向患者解释为了保证他的安全要进行信息的核对, 以减少不必要的误解。首先问患者的姓名、年龄、做什么手术;然后核对患者陈述的内容、手术知情同意书、腕带的信息是否一致;再核对手术知情同意书上患者、家属及手术医师的签名和日期是否完善。

1.3 按临时医嘱单书写顺序查对术前医嘱执行情况:一看医嘱单上的手术名称、手术部位、麻醉方式是否与手术知情同意书相符;二问患者开始禁食的时间, 评估是否达到禁食的时间要求;三问患者有无接受术前药物注射, 防止漏用术前药物而影响麻醉效果;四看带入手术室的药品、物品的名称、有效期、剂量、数量等。

1.4 核对院内交接查对记录表:一看进入手术室前的生命体征有无异常;二看各种管道是否通畅, 三看输液部位是否正常。

1.5 择期手术患者要完善各项常规检查: (1) 五个必须常规检查:必须有近期的血常规、出凝血时间、肝功生化、输血前五项、心电图的检查结果。 (2) 核对检查结果报告单与手术知情同意书上患者的信息是否一致。 (3) 发现检查结果有异常, 及时通知麻醉医师。

1.6 进手术间前再次核对患者的信息, 无误后安置在正确的手术间。1.7注意患者的安全, 防止坠床的发生:患者过床时要固定平车, 过床后要马上约束患者, 并做好解释工作, 同时给患者监测生命体征。将手术患者进入手术间后首次监测的生命体征结果规范记录在院内交接查对表相应的栏目。

2培训方法

2.1 将制定好的流程模式及相应的内容以多媒体授课的形式, 组织全科人员进行学习。

2.2 根据流程模式的顺序及内容, 组织护士模拟练习。

2.3 实际操作的考核, 要求按规范流程模式认真执行, 做到正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术间。

3 流程模式的应用

3.1 本院规定由病区护士将手术患者送到手术室门口与手术室护士进行交接。

3.2 将制定好的流程及相应的内容制作成列表, 并张贴在手术室接患者入口处, 起到参照和提醒的作用。

3.3 接手术患者时, 必须按规范的流程模式内容按顺序查对并核对相关的内容。发现错漏现象及时采取补救措施。

4 效果

在执行规范的流程模式内容之前, 常发生缺常规检查结果报告单、手术知情同意书上医师、患者或家属漏签名或日期等的现象, 影响了手术顺利的进行, 同时也增加了医护与患者纠纷的风险。在执行规范流程模式内容之后, 手术室护士能按规定的顺序内容核查, 可以及时发现各种存在的问题, 并给予及时的处理, 避免发生错、漏、重复等现象, 增加了核查的准确性和有效性, 也避免了因等待问题的解决, 而浪费护士人力资本和手术间物力资本的机会。在保证了患者的安全的同时, 有效避免了不必要的护理风险。

参考文献

[1]李洪英.手术室护理工作的风险及防范措施[J].中国医药指南, 2010, 8 (11) :152-153.

[2]何玉珍.手术室护理安全隐患与对策探讨[J].工作探讨, 2010, 17 (8) :137-138.

围棋比赛流程和纪律规范 篇3

纪律规范

为加强纪律规范，确保本次比赛取得圆满成功，根据主办方及其赛制需要，结合学校实际，制定本规范： 一、一般要求（针对裁判、选手、家长朋友和其他工作人员）

1、严禁乱丢乱扔、乱涂乱画、乱吐乱刻；

2、严禁到处乱窜，只能在指定地点比赛、工作和休息（陪同参赛的家长朋友们在后教学楼一楼走廊等候）；

3、严禁大声吵闹喧哗，扰乱秩序；

4、严禁损坏公物，违者加倍处罚；

5、严禁翻阅教室、走廊等暑假的图书；

6、严禁擅自拿走不属于自己的公私财物。

二、特别提示

1、比赛开始后的前15分钟，家长可以进入赛场给自家孩子拍摄参赛相片，15分钟后，必须听从裁判要求，及时退出赛场，在指定休息安静等待；

2、家长不得在赛场外围观，影响比赛秩序。

希望家长朋友们在本次比赛中严格遵守纪律，当模范，带好头。谢谢大家！桐梓县第四届中小学生围棋比赛

流

程

一、6月17日（星期六），小学一二、三四、五六三个组别比赛，流程为：

1、上午8：30--9：00开幕式；

2、上午9点开始三轮比赛；

3、下午1：30开始四轮比赛； 4、2：30--4：30，比赛完的学校分组在后教学楼一楼走廊柱子上观看； 5、5点，全部裁判和队员集体留影；

6、颁奖。

二、6月18日（星期日），综合组比赛，流程为：

1、上午7：50入场，8点准时比赛；

2、下午1：30开始比赛；

3、下午5点参赛选手合影； 4、5：30颁奖；

人力资源部招聘基本规范和流程 篇4

一、目的明确新员工进入公司的要求，规范招聘新员工的规范要求，协调满足公司各部门人员岗位需要，确保人力资源部工作的有序进行。

二、适用范围

适用于公司各人员需求部门。

三、职责

人力资源部是负责人员招聘工作的责任部门，公司各人员需求部门是配合协调招聘工作的责任部门。

四、招聘工作的管理规范、流程

1、人员需求

●人员需求预测：根据上个的各部门人员分布、分配情况，结合本公司总目标进行统计分析，概算出本公司各部门人员配置，依据人员配置表进行人员储备和招聘工作；

●招聘新员工的申请：根据公司各部门经理、负责人对部门工作的需要，要求增加或填补相应人员，部门提前三周填写«部门人员需求申请表»，包括性别、年龄、岗位工作要求、薪资待遇等，由部门经理审核，经总经理核准签字后，交人力资源部门统一制定招聘计划；

●人力资源部接到申请后，核查各部门人力资源基本配置情况，检查公司内部现有人才储备情况，与相关部门负责人协调决定是否从内部调动解决人员需求问题；

●若内部调动不能满足岗位空缺的需要，人力资源部将汇总“部门人员需求申请表”后，制定“公司人员需求招聘计划”上报给总经理，经核准后人力资源部进行外部招聘；

2、招聘计划的实施和形式

●根据招聘人员的资格条件、岗位工作要求和招聘数量，结合实际情况确定招聘渠道。●招聘渠道：针对招聘岗位的数量和要求进行开展，并提倡有效、节约、合理的原则。

（1）人才市场现场招聘会；

（2）公司外贴招聘广告、海报；

（3）网络平台招聘信息的公布；

（4）网络人才搜索后电话预约通知；

（5）熟人介绍招聘；

（6）大、中专院校就业指导办公室的推荐和校园招聘会。

●招聘基本工作准备：

（1）招聘海报、X展架、应聘表、面试评价表、碳素笔、铅笔、红笔、公司宣传资料等；

（2）招聘人员的配置到位；

（3）公司地址条：明确到联系人、电话、地址、乘车路线等；

●招聘筛选阶段

（1）初试：人事主管收集应聘资料进行初试，初试时招聘人员严格按照招聘标准和要求把好第一关，主要针对性别、年龄、外貌气质形象、学历阅历、求职动机、发展潜力、语言表达、工作态度、工作经验等，并填写“面试评价表”的初试评价后进行有效综合比较；

（2）复试：符合条件者可参加复试，由人力资源部经理直接面试，再次进行深度沟通，重点考察应聘者的心理承受能力、应变能力、交际能力、工作心态、薪资待遇等,经考查其个人特质与招聘岗位相对较为匹配时，推荐用人部门进行面试；

（3）财务部门及其他特殊岗位人员，由相应的部门经理亲自进行复试，并按照以下程序进行：

A、人力资源部收到应聘表后进行初试，初试合格后通知部门负责人和应聘者参加复试时间；

B、将应聘者的资料交财务部门负责人，由部门负责人进行复试。

（4）过程实施的自我评估：招聘过程是否严谨；所招聘人员是否符合岗位部门要求；

（5）符合应聘条件者，现场直接给予“岗位报到通知书”。

●有以下情形不得录用为公司员工：

（1）精神病史、传染病或其它重大疾病；

（2）有刑事处罚（拘留、判刑、劳改）记录；

（3）国家卫生防疫部门规定不能从事商业销售工作者；

（4）未成年人；

（5）曾经被公司除名的；

（6）与其他企业合同未到期者或被其他企业列入黑名单的；

五、招聘工作中企业窗口文明形象

招聘是企业对外的窗口，直接关系到作为企业文明形象程度，任何疏忽都会造成企业不必要的损失，所以作为人力资源部门必须作好文明形象，对于来访应聘人员都要当做是我们的客户，做到以下要素：

（1)文明接待：来时欢迎，有问必答，走时欢送；

（2)文明用语：问候语“你好”；请求语“请”；感谢语“谢谢”；致歉语“对不起”；道别语“再见”；

（3)热情周到：眼到-友善的眼光平视对方；口到-尽量用普通话，因人而异，区分对象，最主要是交流畅通；意到-有表情，和对方互动要落落大方、不卑不亢，不急躁；

（4）招聘要专业、流程要紧凑、要注意自己的言行举止、要注重自身素质的不断培养和提高。

六、面试官原则上由人力资源部门和用人部门负责人担任

七、新员工的录用

（1）被录用人员凭“岗位报到通知书”在规定时间内到人力资源部报到；

（2）被录用人员向人力资源部递交相关资料：居民身份证复印件、户口本复印件、学历证复印件、1寸照片2张，从事财务岗位的人员须会计证、从业资格证等复印件；

（3）工作人员将录用人员填写的“人事档案表”认真收纳整理建档，并注明到岗时间和部门岗位。

（4）由于销售工作的特殊性，会涉及公司与客户的协议、返点等，所以要求特殊部门的人员录用还需要办理担保手续，要求提供担保人身份证复印件、户口簿复印件、房产证复印件等。

八、招聘评估 主要从岗位人员到位情况、应聘人员满足岗位需求情况、应聘录用率、招聘成本控制等由主管领导和相关部门的评定。

招聘需求部门向人力资源部提出招聘需求计划 人员招聘流程表

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填写部门人员需求申请表

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总经理核准签字报人力资源部

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依据需求表制定招聘方案确定招聘方式

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内部调动内部推荐对外招聘

↓↓↓

内部升迁渠道初步筛选评定确定招募办法--→招聘渠道↓↓↓↓

部门候选人目标人选发布信息--→人才市场 校园 海报↓↓↓网络搜索电话通知决定面试沟通实施招聘计划

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初审应聘人员

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通过初审经理进行复审确定人选

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确定录用通知报到

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icu和手术室流程规范 篇5

一． 托运受理

零担货物始发站负责承运的业务人员根据货物的性质及受运限制等业务规则(零担货运承运注意事项或零担货物承运管理规则)和本企业营运范围内的线路、站点、到达站点的装卸能力、有关规定来承接托运零担货物，办理托运手续。受理托运时，业务员必须严格遵守本企业承运货物的有关规程，根据托运要求向托运人询问清楚后认真填写托运货票，并交由托运人审核无误后方可承运。

二．验货贴标

零担货物受理人员在填写好托运货票后，必须马上对单验货，认真点件交接，作好记录，按托运货票编号填写标签及有关标志，对笨重货物，贵重货物，易损坏的货物以及其他易出危险应打上醒目标志，实施重点移交。财务人员按规定收取运杂费，并将货票客户联交由客户并提醒客户再次审核，其余联按规定分类陈放。

二． 分类入库

在办理完相关托运手续后，负责办理手续的业务员应按规定及时将货交由负责保管的仓库人员。负责保管的仓库人员应及时填写货物入库大单，严格按货物种类、急缓要求、运输方向、到达站点实施分类码放。零担货物在仓库的存放时间短，周转快，应主要控制货物的出入库效率和库内存放货位的管理。货物进出仓库要严格执行照单入库或出货，做到以票对货，票票不漏，货票相符。

四．配载装车

1．按车辆容载量和货物的形状、性质进行合理配载，依据货票填写好货物装车清单，对不同到达站点要分单填制。

2．将装车货物货票附于装车清单后面。

3．按到达站点先后和货物运输实际要求点件装车。

4．装卸人员要严格按照装卸作业要求装车。

5．对不便要求司机点件移交的车辆，装完车后，要按规定打上铅封，但相关货票清单必须交由司机，由司机交由到达站。

五．运输

零担运输车辆应按时发车，按规定线路行驶，中途卸货站要由中途站的值班人员在行车路单上鉴定到发车时间与装卸车后货物的装载状况。

六．到站卸货

到站后，到达站仓库负责人员应首先查验货物车载外围状况，如无异常方可卸货，如有异常情况，应及时向承运司机问明情况，并依据规定进行相应处理。

七．对单入库

在卸货入库的过程中，到达站的仓库负责人员核对随车来的托运货票和清单，按照票、单、货相符的原则验货入库。发现货票不符、有票无货、有货无票、票单不清、货物破损等情况，立即与发送站核对，超越处理权限的应报请有关负责人协同处理。

八．仓储保管

在货物入库的过程中，仓库负责人员应根据货物的性质，从安全和加速货物流通，提高经济效益出发，对货物进行分类码放。

九．交付和中转

货物入库后，仓库负责人员应及时通知收货人提货，对指定送货上门的货物，及时联系客户，1

icu和手术室流程规范 篇6

配合土建工程及其他工程，注意和遵循其施工规律。

1.预留孔洞和预埋管线与土建工程的配合在土建基础施工中，应做好接地工程引线孔、地坪中配管的过墙孔、电缆过墙保护管和进线管的预埋工作。

2.线槽架的施工与土建工程的配合线槽架的安装施工，在土建工程基本结束以后，与其他管道(风管、给排水管)的安装同步进行，也可稍迟于管道安装一段时间，但必须解决好弱电线槽架与管道在空间位置上的合理安置和配合。

3.管线施工与装饰工程的配合配线和穿线工作，在土建工程完全结束以后，与装饰工程同步进行，进度安排应避免装饰工程结束以后，造成穿线敷设的困难。

icu和手术室流程规范 篇7

1.为防止外界电压危害人身安全和对设备的损害，抑制电气干扰，保证通信设备正常工作，电信设备的以下部分均应接地：

(1)直流电源、电信设备的机架、机壳;人站通信电缆的金属护套和屏蔽层。

(2)交流配电屏、整流器屏等供电设备的外露导电部分。

(3)直流配电屏的外露部分。

(4)交直流两用电信设备的机架、机框内与机架、机框不绝缘的供电整流盘的外露导电部分。

(5)电缆、架空线路及有关需要接地的部分，如放电器、避雷器、保护间隙等。

2.当低压配电系统采取tn制式供电，电信设备若要求严格限制工频交流对其的干扰，且电信设备不易做到与站内各种金黄色属构件绝缘时，应采用tn-s制式;当对干扰要求不太严格时，可采用tn-c制式;当电信设备的泄漏电流在10ma及以上时，应采用tn-s制式。

3.配电屏、整流器屏等外露导电部分，当加固装置将其与机架、机框在电气上已连通时，仍需与pe线或pen线相连。

4.当采取it制式供电，电信设备的泄漏电流在10ma以上时，为了避免保护设备误动作，可采取双线圈变压器供电，其一次侧接入it制式，二次侧若以tn制式供电，此时供电设备的接地与tn制式相同。

5.电信设备的工作接地，一般要求单独设置，亦可与建筑物内变压器的工作接地共用一个接地装置。但必须通过绝缘的专用接地线与接地装置相连。

icu护士 工作流程 篇8

07:30阅读护理记录，清点物品、设备、仪器、抢

救车，记录并签名。

07:35床旁交接班(与夜班交接病人病情，皮肤情

况，各种管道)，整体床单位，更换污染床单及衣物，更换卧位，翻身拍背。

08:00晨交班。08:20配合医生查房。

08:30更换引流袋，各种管路，膀胱冲洗，雾化吸

入。

08:40执行长期、临时医嘱，进行各种治疗及护理

工作，迎接新病人，护送病人检查。

09:00执行完成9AM治疗，转出室病人，床单位

终末消毒处理。

09:30准备床单位，作好入室病人的接收准备。

10:00更换卧位，翻身拍背。测10:00体温并绘制。

11:00执行11:00治疗，协助病人进食、水，倒

引流液。测q6 h血压并记录。

11:30更换卧位，翻身拍背。

12:00作好病人探视工作，与病人家属交流沟通病

情。

12:30电脑记费。

13:00医嘱查对并签名。

14:00更换卧位，翻身拍背。测体温、脉搏、呼吸，24小时大小便次数，绘制体温单。

15:00执行15:00治疗，协助病人进食、水，测q8 h血压并记录。

16:00更换卧位，翻身拍背。肢体被动活动，倒引流液。

16:30书写护理记录，交班报告，小结本班出入量。17:00执行17:00治疗，测q6 h血压并记录，保持办公室，重症监护室工作环境整洁，准备交班。

ICU小夜班工作流程（17：00—23：00）

17:00清点物品、设备、仪器、抢救车，记录并签名，床旁交接班(交接病人病情，皮肤情况，各种管道，治疗、药物)。

17:30更换卧位，翻身拍背。

18:00作好病人探视工作，与病人家属交流沟通病情，测18:00体温并绘制。

18:30晚间护理（口腔护理、会阴护理）。19:30更换卧位，翻身拍背。

20:00测20:00体温并绘制，肢体被动活动。

21:00执行21:00治疗，准备明晨采血用物，做好病人入睡前准备。

22:00更换卧位，翻身拍背。倒引流液。测22:00体温并绘制。

22:30书写护理记录，交班报告，小结本班出入量。23:00执行23:00治疗，测q8 h、q6 h血压并记录，保持办公室，重症监护室工作环境整洁，准备交班。

ICU大夜班工作流程（23：00—8：00）

23:00清点物品、设备、仪器、抢救车，记录并签名，床旁交接班(交接病人病情，皮肤情况，各种管道，治疗、药物)。

24:00更换卧位，翻身拍背。

01:00执行01:00治疗，病情观察，巡视病人。02:00更换卧位，翻身拍背。测02:00体温并绘制.。03:00执行03:00治疗，病情观察，巡视病人。04:00更换卧位，翻身拍背。

05:00测q6 h血压并记录。

06:00更换卧位，翻身拍背，测06:00体温并绘制。06:30晨间护理（口腔护理、会阴护理，洗脸），倒引流液。

07:00抽血与采集标本送检，作好病人探视工作，与病人家属交流沟通病情。

icu和手术室流程规范 篇9

【摘要】目的 有效预防手术室患者俯卧位压疮的发生。方法 手术室组建FMEA小组,对小组成员进行压疮知识培训，确定手术室俯卧位压疮的潜在风险因素，运用失效模式和效应分析方法计算手术室俯卧位压疮的风险指数（RPN），对风险指数排名前十的潜在风险因素制定针对性预防压疮的干预措施。比较干预前后压疮发生的风险指数。结果 根据失效模式与效应分析的风险指数制定预防手术室俯卧位压疮的干预措施，干预后风险指数降低。结论 失效模式和效应分析应用有效降低手术室患者俯卧位压疮的发生。

【关键词】失效模式和效应分析；压疮；俯卧位；干预措施

Using Failure Mode Effective Analysis(FMEA)to Prevent Pressure Ulcers for Patients Receiving Surgery In Prone Position./ WEN Chu-ling, MO Mei-zhen,Xu, Xiao-xia, LIN Xiao-dan 【Abstract】Objective To prevent a pressure ulcers for patients receiving surgery in prone position.Methods Failure mode effective analysis(FMEA)was used to manage pressure ulcers.The measures were: constructing a group, making training course, analyzing treatment flow, drawing flow chart and calculating risk priority number(RPN), making intervention measures.Results The improving interventions for pressure ulcers were established and implemented.The pressure ulcer risk decreased by comparing RPN, and the treatment and prevention guide was formulated.Conclusion Using FMEA can prevent pressure ulcers and decrease medical risk for patients receiving surgery in prone position 【Key Words】Failure Mode Effective Analysis(FMEA);Pressure Ulcers;Prone Position;Intervention Measures

50年代美国将失效模式和效应分析（Failure Mode and Effect Analysis, FMEA）第一次将FMEA思想应用于战斗机的操作系统的设计分析，是一种用来确定潜在失效模式及其原因的分析方法。临床护理上，谢巧庆将FMEA应用于降低新生儿PICC堵管率[1]。陈素芝将FMEA应用于降低ICU患者气管插管非计划性拔管[2]周萍等将失效模式与效应分析应用于神经外科手术压疮预防[3]。俯卧位是骨科手术常见的手术体位之一，俯卧位患者是手术室压疮的高危人群，压疮不仅降低患者的生活质量，而且增加护理费用。本研究应用FMEA对手术室俯卧位压疮潜在风险因素的分析，制定针对性俯卧位压疮干预措施，减少手术室患者俯卧位压疮的发生。现报告如下: 1 方法

1.1成立核心小组

由护理部主任指导，手术室护士长组织成立了压疮FMEA小组，共30名。小组成员副主任护师17名，主管护师1名，护师6名,护士6名；本科12名，大专17名,中专1名；手术室护士长2名，专科护士1名,护士27名；年龄38.60±9.46岁,手术室工作年限18.76±10.04年；小组成员熟悉手术室工作流程，熟悉手术室压疮预防、保护及管理流程，且自愿接受FMEA知识体系的培训。

将FMEA中的失效模式分为人员、流程、物品、方法、环境五个环节，通过收集2013年手术室所有压疮不良事件报告表，对压疮不良事件原因按五个环节逐一分析，最后采用头脑风暴法列出压疮的潜在风险因素，最后确定了五个失效模式及25个潜在风险因素。1.2制定调查表

根据压疮FMEA小组列出压疮发生的风险因素及根据FMEA方法确定严重等级（severity, S）、失效模式发生的频度（frequency of occurrence, O）、潜在风险因素的不易探测度（Likelihood of detection, D）制定调查表。1 作者单位：524001 湛江市 广东医学院附属医院手术室 通讯作者：莫美珍，E-mail:mmzhby@163.com 文楚玲：女，本科，副主任护师，E-mail:wenchuling@126.com 1.3事先压疮风险指数（risk priority number RPN）计算方法及意义

RPN的计算方法等于严重等级（S）、频度（O）、不易探测度（D）三者的乘积，RPN=S*O*D,取值范围1~1000之间.（1）严重等级：指压疮潜在风险因素发生，对压疮结果的可能的伤害程度有多高，在1~10中选择一个分数，1分表示“非常不可能有伤害”，10分表示“严重的伤害极有可能发生”，以压疮的程度为例，10分通常指压疮导致组织坏死感染死亡。

（2）频度：指发生压疮由某风险因素因素引起的频数，1分表示“风险因素导致压疮的次数几乎没有”10分表示“风险因素经常导致压疮的发生”，例如2013年发生压疮不良事件20例，与手术时间长有关的例数为15例。

（3）不易探测度：指假如压疮发生，某风险因素被探测的可能性有多大，可在1~10中选择一个分数，1分表示“非常可能被探测到”，10分表示“非常不可能被探测到或罕见”。1.4 等级标准

采用描述方法分级，严重度（S)分重4 级；频度(O)和不易探测度(D)分为罕见、不太可能、有可能、很可能和非常可能5 级。分值为1～l0 分，等级与分值关系见表1。1.5风险评估

手术室护士长及科室FMEA核心小组成员共30人对失效模式和潜在风险原因进行风险指数评估。2.结果

干预前压疮潜在风险因素的风险指数分值总和为3951.17分，干预后风险指数分值总和3633.33，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。干预前风险指数排名前十的风险因素详见表3。干预后除海绵垫及包布过硬；缺乏针对不同手术体位摆放的辅助用具；医生术中防压疮措施实施配合不高差异无统计学意义（P>0.05），其余七个风险因素差异均有统计学意义（P<0.05）。3.制定针对前十位压疮风险因素的干预措施 3.1制定防压疮护理措施培训

由专科工作年限22年，职称为副主任护师，学历本科的手术室专科护士开展手术室压疮知识培训。培训内容包括压疮的发生原因、预防及护理等。掌握填写压疮评估单的使用指征，手术体位摆放，填写压疮评估与预防记录单，及时反馈压疮不良事件，压疮不良事件上报程序，采取不惩罚激励护士上报，但隐瞒上报者则适当扣绩效奖金。3.2压疮评估单的修改

在Braden压疮评估单基础上增加巡回护士职称、专科工作年限、学历、职称，目的是有利于护士长从员工管理方面分析护士因素对压影响。增加手术体位，分析哪个手术体位压疮发生率较高，有利于对特定手术体位摆放的改进。增加受压部位的直观图，既减少护士填写时间又有利于准确确定受压部位；增加了预防措施，有利于分析预防措施的有效性。增加填写压疮等级，发生压疮不良事件的经过，发生此次压疮的可能原因、并确定此次事件要因、事情发生后采取保护措施、与病房护士交接压疮相关内容，备注与病发生房护士交接时间，病房护士签名、手术室护士签名。方便与病房护士交接,有利于压疮事件发生的持续追踪。3.3体位垫及布单更换

相比过去使用单一式的海绵垫，购置一批针对不同手术体位和受压部位的硅胶垫。用于包裹体位的布单采用陈旧且不含补丁的布单，原因是陈旧布单比较柔软，而新的布单材质较硬，容易在受压部位形成压痕。棉垫放置手术单下面，避免局部棉垫包裹皮肤温度上升出汗潮湿导致皮肤发红。

3.4加强病人术前访视

因手术室工作复杂、时间紧促的特点，缺乏病人术前访视。巡回护士需手术前天熟悉第二天手术方式及手术体位，规定外科医生需在手术40分钟前提供患者的年龄、体重、营养状况、皮肤状况、手术预计时间等资料，有利于巡回护士为提供个性化的预防压疮术前准备。3.5多部门配合监督

联同医院质量保证部、医务部对手术医生九点前准时到手术间的监督，要求医生提前二十分钟到手术间进行三方核对及共同摆位，医护人员对患者术前情况、手术体位、皮肤情况、手术预计时间达成共识，术中停歇期间护士对患者皮肤按摩防压疮。工程动力部和设备部每周定期到手术间检查维修空调，严格控制手术间的温湿度。

表1 发生压疮潜在风险原因的严重度、发生频率、不易探测度的等级与分值标准(分)

等级

严重度(S)极为严重

严重

中度严重

轻度严重 频度(O)罕见

不太可能

有可能

很可能

非常可能 不易探测度(D)非常可能

很可能

有可能

不太可能

罕见

分值

10~8 7~5 4~2 1 1 2~4 5~6 7~8 9~10 10~9 8~7 6~5 4~2 1

表2 压疮失效模式与潜在风险原因分析(分)环节 失效模式 潜在风险原因

护士对压疮风险认识不够

对手术时间、年龄、患者基础疾病、皮肤情况等评估不足

培训不到位，防压疮的操作技能较低

医生配合度不高 不与护士共同摆体位

术中防压疮措施实施配合不高 未能意识压疮的风险，没有告知手术时间

患者身体基础较差 流压疮不良年龄＞40岁

皮肤薄、合并营养不良、水肿、肥胖、恶液质、低蛋白血症等体征 不了解压疮不良事件上报程序 缺乏压疮不良事件上报的奖罚机制

3.96 3.46

5.71 4.07

4.61 3.86

104.24 54.36

121.35 48.90 程 事件上报

5.54 7.68

6.86 8.71

5.93 7.32

225.37 489.66

182.92 370.18

3.18 4.11 4.32 5.32

5.54 6.36 6.50 6.68

5.43 5.57 6.43 6.00

95.66 145.60 180.55 213.23

67.20 136.12 229.93 177.47

严重度 3.46 3.04

发生频率 5.29 5.36

不易探测度 5.75 6.00

干预前RPN 105.24 97.77

干预后RPN 91.33 64.95 人 护士专业知识不扎实 流程及奖罚机制不完善 物缺乏针对的物品 品 性防压疮缺乏规范化手术室防压疮护理措施的流程

手术时间用时>4小时 海绵垫及包布过硬

缺乏针对不同手术体位摆放的辅助用具

手术床腰桥设计不合理

床单不够平整，留有渣屑等异物

4.18 6.89 6.68 5.57 5.18 4.68 3.57 3.54 4.43 4.00 2.86 4.14

4.61 6.82 7.43 6.29 5.89 5.82 4.68 4.54 5.96 5.14 3.82 3.36 4.79 3.96 7.75

6.36 6.54 6.39 5.68 5.68 4.71 4.61 4.04 5.46 4.82 3.86 3.82 4.75 4.18 6.93

122.56 307.31 317.15 199.00 173.30 128.29 77.02 64.93 144.16 99.10 42.17 53.14 91.01 50.32 370.04

89.77 244.25 357.46 154.56 201.06 116.64 53.74 55.82 168.46 110.65 54.46 46.76 88.43 56.79 344.13 方防治压疮当 术前访视措施落实不到位 压疮评估单未能及时有效填写 患者皮肤碘酊消毒皮肤不能充分脱碘，皮肤潮湿

手术体位摆放不当，安置患者时存在拖拉拽等现象

管道、电线放置不规范

术中保护措施落实不到位，受压部位没采取保护措施 法 措施不得护士交接班缺乏压疮相关内容 4.00 术后压疮处理不及时

环合计 环境温湿手术室温湿度较高，患者皮肤汗液、3.04 6.89 境 度不合适 消毒液等不能充分蒸发

3951.17 3633.33

表3 干预前前十位潜在压疮风险因素事先风险数(RPN)与干预后的比较(分)失效模式

患者身体基础较差

潜在风险原因 皮肤薄、合并营养不良、水肿、肥胖、恶液质、低蛋白血症等体征

环境温湿度不合适

手术室温湿度较高，患者皮肤汗液、消毒液等不能充分蒸发

缺乏针对性防压疮的物品

防压疮流程不完善 患者身体基础较差 医生配合度不高 缺乏针对性防压疮的物品

医生配合度不高

手术时间用时>4小时 年龄＞40岁

未能意识压疮的风险，没有告知手术时间 缺乏针对不同手术体位摆放的辅助用具

术中防压疮措施实施配合不高

180.55

209.93

P>0.05

199

174.56

P>0.05

307.31 225.37 213.23

244.25 162.92 157.47

P<0.05 P<0.05 P<0.05

海绵垫及包布过硬

317.04

337.46

P>0.05

370.04

324.13

P<0.05

干预前489.66

干预后370.18

P值 P<0.05

RPN(分)RPN(分)缺乏针对性防压疮的物品

医生配合度不高

手术床腰桥设计不合理 不与护士共同摆体位

173.3 145.6

201.06 86.12

P>0.05 P<0.05

4.讨论

4.1运用失效模式及效应分析方法预防手术室患者俯卧位压疮

失效模式及效应分析是前瞻性评估系统的流程方法，是通过确定问题，记录内容，制定流程度，预测效果，列出原因，等级排序等完成[4]。其中等级排序常用RPN来评估衡量。RPN是事件发生的频率、严重程度和不易探测度等级三者乘积，用来衡量可能的医疗事件缺陷，以便采取可能的预防措施减少关键的技术变化，使医疗服务更加可靠。对于事件的矫正首先集中于最受关注和风险程度最高的环节。而本研究使用FMEA方法，成立FMEA小组，讨论并列出所有可能的失效模式、所有可能的风险因素后计算RPN，按RPN进行等级排序发现手术患者俯卧位压疮风险最高的十个风险因素，为制定明确的预防俯卧位压疮方案提供理论依据。小组成员基于手术室工作流程、环境、方法、物品资源、人力资源管理、部门间的配合改进压疮护理措施，制定可行性的干预方案。干预措施实施三个月后再组织FMEA核心小组成员进行压疮风险因素等级排序，根据RNP获得反馈信息，为今后压疮护理措施改进不断提供参考依据。4.2 失效模式及效应分析应用可降低俯卧位压疮潜在风险因素

干预前患者年龄>40岁，身体基础差及手术时间>4小时等是生俯卧位压疮发生较大风险因素，而手术室工作复杂、时间紧促的特点，往往缺乏病人术前访视。手术室建立流程规定巡回护士需提前一天熟悉手术方式及体位，外科医生在手术40分钟前提供患者的年龄、体重、营养状况、皮肤状况、手术预计时间等资料，有利于巡回护士为提供个性化的防压疮措施做准备。术前不配合摆体位可能与外科医生早上查房返回手术室时间较晚有关，因此手术室联合质量保证部及医务部共同监督外科医生准时到达手术间与护士、麻醉医师三方核对并配合摆手术体位，如发现外科医生不配合适当扣除绩效奖金。针对手术间温湿度较高，制定空调维修检查登记本及标签，有利于维持手术间温湿度及监督空调定期维修工作。通过干预后相关俯卧位压疮潜在风险因素均有下降。4.3失效模式及效应分析方法在手术室压疮护理今后应用

国内刘亚平等通过研究发现应用失效模式能有效预防可避免性的压疮[5]。本研究中针对十个压疮风险因素制定干预方案，有七个风险因素有效减少，有三个风险因素效果不大，可能与干预措施执行力欠缺、缺乏持续性反馈追踪有关。对此，FMEA核心小组在今后将干预后的结果及原因再次讨论，将压疮预防质量评价指标量化，压疮预防措施有效性追踪分析，确定预防压疮的有效措施。加强护士压疮护理的培训测试，巩固提高压疮护理技能。针对医生术中防压疮配合不高，通过压疮评估单记录上报质量保证部。缺乏个性化的体位辅助工具，派遣护士出外进修学习其他医院预防压疮的辅助工具，有必要联系厂家制定不同体位的辅助工具。

参考文献