手术安全核查表（共8篇）
手术安全核查表 篇1
【摘 要】目的：探讨手术安全核查表在手术过程中的应用效果。方法：抽取2012年10-2013年10月7369例手术进行效果评价。结果：无一例手术错误发生。结论：将手术安全核查表应用到手术流程中，提高了工作质量与效率，增加了患者的安全系数，有效控制了差错事故及医疗纠纷的发生，确保手术的安全。
【关键词】手术安全核查；应用过程。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2824-01
2008年WHO调查分析表示，全球每年实施的大手术的患者约为2亿3400万例，即每25人即有1人接受手术；而研究表明，有相当大比例的手术造成了本可避免的并发症和死亡。研究表明，有近半数的外科手术并发症是可以预防的。世卫组织总干事陈冯富珍博士表示，使用核对表是减少手术失误，改进患者安全的最佳方式。为确保手术安全，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，为患者提供高质量、安全的手术治疗。我国卫生部办公厅于2010年正式出台了关于印发《手术安全核查制度》的通知_____卫办医政发〔2010〕41号。该文件明确了手术安全核查制度，并制定了手术安全核查表。本文主要通过随机抽取我院2012年10月-2013年10月7369例手术，分析使用手术安全核查表进行核查的效果，结论是使用手术安全核查表，能及时发现手术安全隐患和护理缺陷，及时纠错，从而有效地控制了手术失误发生的风险，实现了手术差错零发生，保障了患者的手术安全。资料与方法
1.1一般资料：选取2012年10月-2013年10月我院开展的7369例手术，均应用手术安全核查表。
1.2应用方法：将核查中发现的问题、隐患及最终处理结果列表登记进行统计分析。
手术安全核查缺陷统计图表
统计发现：通过手术安全核查，共查出手术安全隐患、缺陷38例，其中手术知情同意书未签11例、手术部位未标识9例、引流管或尿管未标识7例、手术部位未备皮3例、术前针未注射3例（其中急诊2例）、未戴识别腕带2例、未做皮试但标注有结果2例、手术体位错误1例。经过及时纠正后均安全地完成了手术。结果 无一例手术差错发生。讨论
WHO制定的《手术安全核查表》核心内容是：由具有执业资格的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方〔1〕，分别在患者麻醉实施前、手术切皮前、手术结束离开手术间前3个阶段，对患者身份、手术部位与标识、术前准备情况、携带物品和手术器械等信息进行核查工作，以确保正确的患者、正确的部位、正确的术式。要求手术医师、麻醉医师及手术室护士核对1次，签名1次，避免错漏〔2〕。医护人员必须严格按照流程执行，不可提前填写，手术安全核查表归入患者的病历中保管。
通过调查，笔者认为，手术安全核查表在手术过程中的应用印证世卫组织总干事陈冯富珍博士的观点：使用核对表是减少手术失误，改进患者安全的最佳方式。体现在以下几个方面：
3.1手术安全核查表通过手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同确定，反复核对，改善了传统模式由三方独立查对存在的局限性和片面性，加强了医师、护士及患者的交流与沟通，充分了解手术患者各方面信息。
3.2《手术安全核查表》的使用推进了临床科室对手术部位的标识及病人信息卡的应用，使手术病人的护理安全管理更进一步完善；实现了对各项知情同意书的签属落实情况的监督和实时把控，有效地排除隐患。
3.3《手术安全核查表》是记录手术过程的有效原始材料，有针对性地、客观详细地记录了手术时间、手术器械、仪器设备、患者引流管情况、患者皮肤完整性等，便于手术室护士对患者术后的追踪随访〔3〕。同时还为差错查询、医疗纠纷留存了原始依据，明确了责任，也减少了矛盾的发生，使各环节上出现的疏忽和错误都能得到有效的纠正，最大程度地降低了虽常见但难于控制的风险，从而有效规避了医疗差错事故的发生。
3.4《手术安全核查表》的应用大大提高了护理管理质量，便于手术室护士检查核对，保证了手术患者、器械设备安全，便于管理部门对护理质量的检查，为术中可能发生的意外做好了抢救准备。加强了手术过程的环节质量管理，从而进一步地提高了手术室护理工作的安全性〔4〕。结论
《手术安全核查表》的应用有效地提高了手术医生、麻醉医生、手术室护士对手术患者核查的准确性，及时在工作中发现问题并采取有效防范措施，使手术安全风险降到最低，使手术安全核查有制度规范化执行，确保手术安全〔5〕。值得各级医院手术过程中推广应用。
参考文献
手术安全核查表 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2012年2月我院运用《手术安全核查表》的患者有1896例, 其中男1247例, 女649例。最大年龄81岁, 最小年龄3岁, 平均年龄 (36.7±11.3) 岁。
1.2 手术安全核表的应用方法
《手术安全核查表》适用于各级各类手术, 是由具有执业资格的手术室护士、手术医师、麻醉师、三方分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个不同时间段, 对手术患者进行逐项核查, 包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术部位、手术方式、手术知情同意、麻醉方式、麻醉知情同意、皮肤情况、静脉通道是否建立、有无药物过敏史、有无备血、手术标本是否正确处理、各种管道是否通畅、术后患者的去向等项目, 以确保各项核查项目准确无误, 并要求手术医师、麻醉医师、手术室护士三方确认, 记录并签名。通过反复核查, 加强了手术医生、麻醉医生、手术室护士及患者的交流与沟通, 增加了三方责任心及安全管理意识, 掌握手术患者各方面的情况, 做好充分的手术准备, 避免医疗及护理纠纷的发生。
1.2.1 麻醉开始前:
手术医师、麻醉医师、巡回护士共同逐项完成安全核对工作。 (1) 核对患者的姓名、性别、住院号、床号、年龄, 确认手术部位、手术方式, 并签名。 (2) 确认麻醉方式, 麻醉知情情况、麻醉设备是否安全。 (3) 检查手术野皮肤是否准备、静脉通道是否通畅, 有无药物过敏史及手术前备血等。 (4) 了解术前检查结果, 是否有假肢体, 植入体或金属, 有无相关影像资料等。
1.2.2 手术开始前:
(1) 由手术医生, 麻醉医生, 巡回护士再次次核对患者身份、手术部位、实际手术方式、手术体位。 (2) 检查静脉通道是否通畅, 各种监测建立情况。 (3) 手术、麻醉风险预警:手术医生预计手术时间, 失血量, 可能需要的器械或设备及可能发生的意外情况, 使参加手术人员了解患者基本情况、可能发生的意外, 做好充分的思想准备。麻醉医师陈述患者的检查报告情况, 有无异常, 是否需要特殊药品、监测仪器设备、及需要护士配合的事项。护士陈述各种灭菌物品有无潮湿、过期, 是否符合要求, 术中所需仪器设备是否完好备用。 (4) 术前、术中有无特殊用药, 相关的影像学资料是否齐全。 (5) 确认无误后签字。
1.2.3 手术结束后离开手术室前:
(1) 手术结束后确认实施手术患者的身份、手术方式、手术用药、输血的核查, 器械清点是否正确, 标本是否已妥善处理。 (2) 检查患者皮肤的完整性, 确认各种引流管是否通畅, 是否有标识。 (3) 了解患者的去向, 病房或ICU。 (4) 检查各种仪器设备是否完好, 是否需要检修。 (5) 严格查对后签字, 将核查表放入病历中带入病房。
2 结果
我院应用《手术安全核查表》三年多来, 通过该表的应用, 明显提高了医疗和护理质量, 减少了医疗纠纷的发生, 患者满意度大大提高。经统计, 共发现安全隐患35例, 其中未备皮8例, 术前针未注射5例, 影像学资料不全12例, 未上导尿管3例, 未签署知情同意书7例。通过手术安全核查表的应用, 及时发现了上术医疗及护理问题, 得到及时解决, 使手术安全顺利地完成。
3 讨论
3.1 通过《手术安全核查表》的应用。
增强了手术室护士的工作责任心及安全意识, 提高了工作效率, 使其对手术前、术中及术后的每一项工作流程熟练掌握, 严格把关, 对潜在的护理隐患及时发现, 消灭在蒙芽状态, 确保手术安全顺利, 杜绝医疗和护理纠纷的发生。
3.2《手术安全核查表》的应用明确了责任, 增强了手术医师、麻醉医师及手术护士之间的沟通。
通过三方反复核查, 获得准确有效的信息。增进三科人员之间的理解和协作。《手术安全核查表》是记录手术过程的有效原始材料。过去在手术安全核查工作中, 由于没有书面依据, 存在的一些安全隐患, 容易被繁忙的工作所忽视。出现差错事故后, 互相责怪, 推卸。此表应用, 明确了责任, 三方反复核对增进了沟通, 且能及时发现问题, 及时纠正, 减少科室之间的矛盾, 保证了手术的安全[1]。
3.3 改善了医患关系:
随着社会的发展和进步, 患者的维权意识增强, 对医疗质量和安全提出更高要求。《手术安全核查表》的应用消除了各种医疗、护理隐患, 增进了患者、手术医师、麻醉医师、手术室护士之间的沟通。使患者消除了恐惧紧张的心理。有效地提高了患者对手术室工作的信赖及满意度。
3.4 提高了护理质量。
《手术安全核查表》的应用有利于手术室护士全面了解手术患者的基本信息, 做到心中有数, 确保患者的安全。保证手术物品、药品、仪器、设备的齐全及完好性, 加强手术各阶段护理质量的检查, 从而提高了手术室护理工作的质量及安全性[2]。
参考文献
[1]汪巧萍, 贾忠.手术安全核对表的设计与应用[J].护士进修杂志, 2009, 24 (19) :1795-1796.
手术安全核查表的实施体会 篇3
【中国分类号】 R614【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0525-01
如何确保安全的手术一直是医务人员面临的挑战，为了减少手术失误，确保患者安全，2009年4月卫生部医政司委托中国医院协会制定手术安全核查表，意在保障手术安全。我院于2010年5月开始手术安全核查表的实施，有效开展了手术安全核查制度，杜绝了错误手术的可能发生，收到了较好效果。
1积极执行手术安全核查表制度
建立手术安全核查表制度 医院领导重视，组织手术相关科室负责人学习，统一认识，并由科主任、护士长组织每个手术医生和护士认真学习、领会《实施患者安全目标指南》［1］的内容及精神。对手术安全核查表的具体执行部门、责任人、执行流程均作出了相应规定。
2手术安全核查表核查内容
手术安全核查是由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个关键时段及手术的关键环节实施核查，共同对患者和手术部位等一系列内容进行核查的工作。通过手术前及手术后的再确认制度，以减少失误，降低手术风险，增高手术安全性［2］。
2.1麻醉实施前：三方按手术安全核查表第一联依此核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、科室床号）、手术方式、手术部位、手术部位标识、知情同意书、麻醉安全检查、血氧监测、静脉通道建立、患者过敏史、皮肤是否完整、术前备血、体内假体植入物、影像学资料等内容。
2.2手术开始前：三方按手术安全核查表第二联依此核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、科室床号）、手术方式、手术部位、手术体位、并确认风险预警内容（预计手术时间、失血量、手术医生及麻醉医生强调关注点）、手术物品和仪器的准备、术前抗生素的使用等内容。
2.3患者离开手术室前：三方按手术安全核查表第三联依此核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、科室床号）、实施手术的名称、清点手术用物、检查皮肤完整性、确认手术标本、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。
3手术安全核查表执行流程
由主刀医生负责手术安全核查表空白表格的管理及表格眉栏的填写。
3.1在麻醉实施前，由主刀医生主持第一联内容的核查确认，并逐一在表格内打勾，麻醉师和巡回护士暂停手头工作，一起和病人核查，确认后三方共同在表格上签名。
3.2麻醉后切开皮肤前，由麻醉医生主持第二联内容的核查确认，并逐一在表格内打勾，手术医生和巡回护士暂停手头工作，三方共同一起核查，确认后麻醉医生和巡回护士共同在表格上签名。
3.3手术结束后，由巡回护士主持第三联内容的核查确认，并逐一在表格内打勾，主刀医生和麻醉医生三方一起核查，确认后三方共同在表格上签名，主刀医生补上第二联的签名。
4手术安全核查表实施中存在的问题及对应措施
4.1手术医生不能及时参与麻醉前的核查确认［3］。以前我院麻醉师自己与患者仔细核查后即可实施麻醉。手术医生一般忙完病房的工作后到手术室即可洗手上台开刀。实施手术安全核查表制度后，有部分手术医生仍未及时到手术室参加麻醉前的手术安全核查。为有效执行手术安全核查表制度，规定手术医生必须于患者入手术室后及时到室，否则手术室护士记录相关手术医生的迟到次数，由科主任及手术室护士长给予其警告，再不改正者暂停其手术。
4.2未严格执行手术安全核查表流程 实施手术安全核查表制度之初，相关手术人员未充分认识其重要性，有流于形式，只完成填表而已。为此，由科主任及手术室护士长组织全体手术室护士与麻醉师共同学习，深刻领会手术安全核查表制度的真正含义，防止、杜绝手术差错，提高手术病人安全。在每次执行中相互督促共同完成。
4.3手术部位标识制度未能切实落实执行 要求除了单器官手术、事前未明确部位的手术或操作、牙齿的介入性操作及早产儿手术以外，其余手术均应手术部位标识［4］。有部分手术医生没有在病房为手术患者实施手术部位标识，而是在进手术室后方作手术部位标识。另有个别医生仅为了完成标识而所做的标识部位不准确。为此，手术室护士长与未执行手术部位标识的医生沟通，统一认识，认真按制度执行，若出现多次者，暂停其手术。
5体会
5.1加強宣传与培训 手术安全核查表制度在实施前和开始阶段，组织相关人员认真学习，讲解手术安全核查表的使用方法及实施操作流程，做到手术医生、麻醉师、手术护士全体参与，相互协调、配合，才能顺利完成此项工作。
5.2落实每个环节，责任到人，惩罚分明。小组核对是手术核对制度的创新点［5］。核查过程中，每个成员都应用清晰的语言报告其核查结果，不能以沉默来表示默认。如果出现患者的资料不齐或核查过程中有异议现象，核查流程暂时终止，直到问题解决。在麻醉实施前的核查环节中，强调患者的参与［6］。
5.3严格遵守执行手术安全核查表查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，防止手术患者、手术部位及术式发生错误［7］。我院建立了腕带标识制度与操作流程，新病人入院后由病房护士按规定填写腕带上患者的信息（病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断）并佩带于患者手腕。对于手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前识别患者的一种方法。
5.4认真落实手术部位标识制度 确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中出现手术部位识别差错。我院根据卫生部《２００８－２００９年全国医院患者安全目标》［8］，制定了手术部位标识制度。主刀医生或第一助手，一般在术前一天做好患者的手术部位标识，必须在患者体表用专用标记笔统一标识，标记号用〈横线〉或〈曲线〉标注手术部位、切口位置。以下手术必须标识：具有左右侧的组织、器官的手术；四肢手术和手指、脚趾的手术；有多面的手术如脊柱。中国医院协会2009-2010年"患者安全目标"都将保障手术安全作为重点内容，并在各级各类医院推广使用［9］。2010年5月我院实施手术安全核查表制度至今，已实施近12000例手术，无一例错误手术发生。通过落实手术安全核查表确认制度，强化了手术医务人员的医疗安全意识，保证了患者的。
参考文献
［1］ ［8］中国医院协会.实施患者安全目标指南［M］.北京:科学出版社,2009.
［2］ 王吉善,张振伟.实施安全核查,降低手术风险［J］.中国护理管理,2009,9（12）：5-6.
［3］ 马金红,付玲玲.有效实施手术安全核查制度.中华医院管理杂志,2010,6（26）：435-436.
［4］ ［5］陈肖敏,周敏燕,童彬.多部门合作的手术核对制在我院的实施［J］.中华护理杂志,2008,4（43）:337-338.
［6］ Forstneger M.JCAHO officials provide guidance on new patient safety goals［J］.Biomed Instrum Technol,2005,39,(1):39-40.
［7］ 卫生部.2008年"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动方案.2008,5,12.
［8］ 中国医院协会.实施患者安全目标指南［M］.北京:科学出版社,2009.
［９］ 王吉善,张振伟.《手术安全核查表》是确保手术安全的有效工具［J］.中国卫生质量管理,2010,17（2）：2-3.
手术安全核查表 篇4
一、总结
手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。医教科多次对安全核查进行过检查，对科室完成情况在院内公示，目前仍存在以下问题：
1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。
2、部分手术医生未及时签字。
3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程部熟悉。
4、核查表眉栏项目空白。
5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。
6、部分手术未做手术部位识别标示。
7、未严格执行“三步安全核查”。
二、改进
1、我院制订的制度中包括《围手术期管理制度》、《术前讨论制度》、《麻醉方式制度》等，要求医务人员完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。
2、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。根据检查结果，评估患者手术风险，完成相关科室会诊。下一步医教科可以根据这些信息进行监管，对有关科室进行批评或处罚。有些科室的部分患者年轻，手术简单，分级较低，入院后第二天即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。对于这种现象，要求杜绝，对于患者的化验检查可以提前在门诊完成，确保辅助检查能耐受手术后再手术治疗。目前我院外科一般早晨通知手术，下午进行手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避免通知手术后因沟通不够再取消的发生。
3、手术部位标识在我院实施要求2年多，要求涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要在进入手术室前完成标识，现较以前有很大改善。通过前一段时间的检查，眼科执行较好，妇科卵巢手术虽涉及双侧，但手术切口固定，容易探查双侧，不至于发生手术部位的错误，最好也按要求在术前标识。外科的急诊较多，有时在手术室内标识，在医疗人员充足或择期手术应当在病房内完成皮肤准备及手术部位的标识。其他外科科室，多数都能完成术前标识。床位医师负责完成自己分管病人的标识，手术者在手术开始前进行核对。
4、手术安全核查与手术风险评估方面，手术室护理和麻醉人员核查较好，医师核查落实差，签字不及时。手术风险评估应在术前完成,由医师完成切口分级、手术时间评估，麻醉师完成麻醉风险评估，并与家属沟通。病人进入手术室后，床位医师应及时陪同，完成安全核查工作，并及时签字。我们有些科室在出手术室后核查表仍未签字，安全核查不能落实，在全国范围内发生过的例子一定要引起我们足够的重视，不能让安全核查成为一句空话。手术间的护理人员进行监督，医教科继续监管，对不能完成的科室进行通报批评或处罚。
手术安全核查表 篇5
单位名称（公章）:单位编号:单位所属行业类别：类
注：
1、所需附件：医保卡和身份证（复印件）。
2、此表一式二份，由单位填报后报市医保局工伤科(股)，工伤科核实后返回单位，作为工伤医疗费核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：862901
1十堰市医疗保险管理局印制
十堰市工伤保险医疗（康复）费用申报审批表
单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类
注：
1、所需附件：十堰市工伤保险工伤事故备案核查表；工伤认定文件（首次须原件）；医保卡和身份证（复印件）；门诊
病例（住院一日清单）；门诊（住院）发票原始件；出院小结；十堰市工伤保险二次以上或转院申报审批表；民事或交通事故的相关材料。
2、此表一式二份，由单位填报后报医保局工伤科（股），医保局审批后返回单位一份。
市医保局工伤科电话：862901
1十堰市医疗保险管理局印制
十堰市工伤保险待遇申报审批表
单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类
注：
1、所需附件：工伤认定文件（复印件）；工伤劳动能力鉴定原件；医保卡和身份证（复印件）；享受
抚恤金人员的户口卡复印件；享受抚恤金人员所在单位、居委会、学校证明；护理依赖确认文件；解除劳动合同书原件。
2、此表一式二份，由单位填报后报医保局工伤科(股)，医保局审批后返回单位一份。
市医保局工伤科电话：862901
1十堰市医疗保险管理局印制
十堰市工伤保险辅助器具配置（维修）申报审批表
单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类
2、此表一式二份。由单位填写，经定点辅助器具配置机构提出意见后报医保局工伤科（股），医保局审批后返回单位一份，作为工伤待遇核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：862901
1十堰市医疗保险管理局印制
十堰市工伤保险二次以上或转院申报审批表
单位名称（公章）：单位编号：单位所属行业类别：类
附件：
1、首次住院的出院小结；医保卡和身份证复印件；
2、此表一式二份。由单位填写，经定点医院提出意见后报医保局工伤科（股），医保局审批后返回单位一份，作为工伤医疗费核销的必备材料。
市医保局工伤科电话：8629011
十堰市医疗保险管理局印制
安全核查在手术安全管理中的应用 篇6
关键词：手术安全,管理,安全核查,应用
手术过程中的安全和质量一直是医疗机构的重点工作, 而手术安全管理则是保障手术安全的首要条件。正确贯彻落实手术安全核查表制度, 减少医疗事故的发生, 提高手术成功率, 应把手术安全核查制度作为医疗机构的核心制度在手术安全管理中广泛应用, 确保手术安全和质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
为响应号召, 贯彻落实患者在手术中的安全核查, 我院把手术患者的安全核查作为医疗机构一项强制性核心制度来贯彻落实。对安全核查表进行试运行, 时间为半年, 设定其为试验组;把未严格执行安全核查表之前的患者设置为对照组。其中对照组患者480例, 男237例, 女243例, 年龄16岁~80岁, 耳鼻喉科手术53例, 眼科手术73例, 颈部手术12例, 颅脑手术2例, 腹部盆腔手术216例, 四肢手术51例, 输尿管手术53例, 其他手术21例;试验组患者480例, 男246例, 女234例, 年龄16岁~80岁, 耳鼻喉手术89例, 眼科手术93例, 颈部手术18例, 颅脑手术3例, 腹部盆腔手术119例, 四肢手术64例, 输尿管手术64例, 其他33例。
1.2 方法
对对照组手术过程中安全情况进行详细的整理、总结, 诸如病死率、并发症率等一系列情况进行整合记录。对于实施安全管理制度后进行手术的试验组, 我们在以下相关方法落实后的手术安全管理情况下进行同样的记录分析。
1.2.1 加强手术安全知识
利用医疗机构安全管理组织, 加强我院全体医务人员手术安全知识的教育宣传和医务人员手术安全知识培训, 树立全院医务人员的手术安全理念。根据医疗机构卫生法律和手术安全核查表, 并结合我院的实际情况, 制定适合自身情况的手术安全核查制度和操作流程, 要求手术参与人员对所有手术的关键环节进行核对, 减少手术失误、降低手术风险, 保障手术安全。
1.2.2 记录方法
通过手术安全核查表的运用, 只需对与手术相关的项目选择相应的是、否就可以了, 这样不仅操作简单, 也提高了工作效率。手术记录是在核对结束后, 而麻醉医师、手术医生以及手术室护士要分别进行麻醉前、手术前以及患者离开前三个阶段的核对签字, 并归入病历进行保存[1]。
1.2.3 核查方法
对照组因为核查制度的不完善以及核查方法不严谨, 使患者在手术前后出现这样那样的问题, 为医院带来了诸多不便。而试验组通过完善核查制度和核查表的投入使用, 使参与手术的麻醉医师、手术医生和手术护士分别在麻醉之前、手术之前和患者离开手术室之前进行准确核查, 对患者身份、手术物品、手术方式、手术部位、手术风险等重要方面进行核查, 确保患者手术正确, 并在核查结束后, 经三方确认签字, 把资料归入病案并保存[2]。
2 结果
对照组手术死亡7例, 占1.5%, 试验组手术死亡4例, 占0.8%;对照组出现并发症53例, 占11.0%, 试验组出现并发症34例, 占7.1%。可见手术安全核查能确保医护人员进行正确有效沟通, 增强各个科室之间的团结协作, 对保证手术安全起着重要作用。
3 讨论
3.1 认真贯彻落实安全核查制度
手术安全核查制度实施之前, 尚未对手术医生、麻醉师和手术护士制定严格的核查标准, 也缺乏与之相关的考核, 从而导致患者核查、手术部位和手术方式依从性不高的现象时有发生。
在实施手术安全核查制度后, 患者手术时由具有执业资格的麻醉医师、手术医生和护士三方分别对麻醉之前、手术之前、患者离开手术室之前进行多次共同核查并签字, 使患者的手术在每一环节都能得到有效的监督, 能及时发现问题、解决问题, 从而在最大程度上减少医疗事故的发生。手术核查制度的应用, 使得医护人员能够按照实施前后顺序进行逐时逐项核查, 加强医患沟通, 提高核查的依从性, 有效避免医疗纠纷的发生, 确保患者信息核对的快速、准确。
3.2 沟通协作, 确保手术安全
由于患者的手术安全核查是一项由多人员、多部门、多环节相互配合协作的复杂过程, 所以各部门之间的沟通配合极其重要。对照试验结果表明, 安全核查表使用之前, 手术团队之间缺乏沟通交流的现象极易导致医疗事故的发生, 同时这也是导致存在手术隐患的重要因素。在实施手术安全核查表之后, 麻醉医师、手术医生、护士三方共同核对患者的实际情况, 使患者手术过程得到有效监督[3]。手术前必须使参与手术的医务人员意见一致才能开始相应的手术, 并对手术准备中可能出现的突发情况进行交流分析, 达成防范共识。以此提高医务人员对问题的应急处理能力和医务人员手术配合协作能力, 从而提高工作效率, 确保手术安全。
3.3 严格的监管考核
手术工作具有技术高、操作多、环节多、时间连续性强、服务要求高等特点, 通过2组对比, 手术安全核查制度执行前常出现的问题如:手术安全核查表已经全部填好, 而患者还没有进行手术;或者患者手术已经做完, 但是手术安全核查表却还未能填写。这些问题都反映出医疗机构未正确执行手术安全核查规定, 核查只是徒有虚表, 使得医院难以从根本上解决出现的问题, 也失去了对每个环节的有效控制。为了防止此类现象的发生, 医疗管理机构应该加大监管考核力度, 并进行不定期抽查, 使手术核查与医务人员的业务效绩挂钩, 促使医疗团队按手术进程依次进行核查。
大量实践证明, 医疗机构的服务具有较强的专业性、复杂性、相互依赖性以及不确定性等特点, 所以只有建立健全手术安全核查制度并严格监督执行, 才能使患者手术过程中的每一环节都能得到有效控制, 降低患者病死率, 减少并发症的发生, 从而避免不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]林菊英.医院管理学 (护理管理分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2003:2.
[2]许晨耘, 符林秋, 郑旭.手术确认表在患者安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理, 2010, 40 (26) :45-46.
手术安全核查表 篇7
【关键词】病人识别系统；手术室；护理管理
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0669-02
医疗安全的首要和核心目标是患者安全[1]，而手术治疗对于患者存在较大的风险。据统计全球每年有数千万人因各种原因接受手术治疗，而其中每10人中就有1人遭遇过医疗损害[2]美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5632件危险事件中，手术部位错误竟占13.2%[3]。为此， WHO 2008年提出“安全手术，拯救生命”的患者安全行动口号。2010年3月卫生部出台“手术患者安全核查制度”和“手术安全核查表”，旨在规避手术风险，提升医疗质量。我院从2010年5月起，认真学习相关目标和制度，在原有手术查对制度的基础上，进一步细化和落实手术安全核查流程，取得了较好的效果，报告如下。
1 手术安全核查制度的实施流程
1.1 在手术病区的核查
1.1.1 术前访视时的首次核查 术前一日下午巡回护士对手术患者进行访视，重点了解患者科别、床号、病案号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、麻醉方法、手术部位与标识、检查阳性结果、交叉配血情况、过敏史及静脉和营养情况等。认真填写术前访视登记表，并签全名。
1.1.2 接患者时的第二次核对 手术当日持手术通知单和手术病人交接记录单与病区护士共同核对病人身份、腕带标识、术前准备情况，并检查皮肤是否完整、备血、术中带药、影像资料准备情况。
1.2 在手术室的核查
1.2.1手术患者入准备室时的核查 手术日晨手术室护工将当日第一台次手术患者统一接到准备室，负责护士按手术间顺序逐一核对患者身份和手术信息。早交班后由各手术间巡回护士将自己的患者接入各自的手术间。
1.2.2 手术患者入手术间时的核查 患者被安置妥当，巡回护士再次核查患者身份和手术信息，意识不清和无自主能力者核查腕带信息，必要时与家属核对，确保准确无误。
1.2.3 麻醉实施前的核查 麻醉医生负责主持并按照手术安全核查表规定核查的内容逐一核查。最后由麻醉医生、手术医生和手术巡回护士三方共同核查确认并签名。
1.2.4 安置手术体位前的核查 手术巡回护士负责主持。核查患者身份和手术相关信息，与洗手护士双方共同核查手术器械、敷料、缝针、缝线等手术用物的数目、性能，并签字。
1.2.5 手术开始前的核查 实施术前暂停时刻（Time Out）。即当病人躺在手术床上准备摆放手术体位或皮肤消毒前，手术医生、麻醉医生、巡回护士全部暂停手中一切工作，巡回护士核对病人的腕带，核对病历并大声读出病人的所有资料，手术医生和麻醉医生听到并回答“Yes”，确定无误三方签名后才能开始手术，。
1.2.5 手术结束关闭体腔前的核查 手术主刀医师宣布手术结束，准备关闭体腔，巡回护士与器械护士共同清点核查手术所用物品，将核对结果告知手术医师，及时完成清点记录。手术医师读出实施手术的名称、部位及放置引流的情况，三方共同确认后签字。
1.2.6 患者离开手术室前的核查 手术室护士主持并负责核查实际手术信息和患者身份信息，清点术中一切用物，检查引流管、皮肤受压情况、静脉通路、动脉测压、监测仪器线路等，确认手术标本和患者去向。
2 实施效果
我院作为苏北地区唯一部颁三级甲等医院和区域性医疗技术指导和服务中心，年手术量近25000人次。实施卫生部手术患者安全核查制度两年来，通过多方密切合作，未发生手术患者、部位和术式错误、用药和输血错误、物品清点错误、手术标本保管和送检错误，术中未发生压疮、坠床和管路脱落等事件，患者满意度97%。
3 讨论
3.1 手术安全核查制度是手术患者的安全保障
手术安全核查制度使手术安全核查工作实现了制度化和规范化[4]。倡导手术安全核查，突显手术室护理安全、质量、关爱主题，通过实施手术团队的多次核查流程，层层把关，保障了手术患者的安全。
3.2 手术安全核查增强了手术团队的凝聚和风险防范意识。
手术安全核查不仅能有效保障正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术方式，还能促进手术成员团队间的有效沟通，进一步提高安全意识和风险防范意识[5-6]。手术安全核查通过多方通力合作，密切配合，保证了安全核查的顺利进行，从而防范医疗风险的发生。
3.3 手术安全核查制度实施中存在的问题及思考
由于实施人员重视程度不够，主刀医师不能如期到位，麻醉医师认为三方查对与以往麻醉查对为重复劳动等原因，手术安全核查制度在实施中一度遇到阻碍或流于形式，未取得真正意义上的查对，患者安全面临隐患。我们认为应从以下几个方面加强落实。
3.3.1 根据手术安全核查制度在我院实施的情况及相关文献报道，实施三方人员在对安全核查表推行背景、实施必要性及实施方法等方面的认知都存在着不同程度的问题[7]，在手术安全核查执行中表现出被动、盲从。首先应加强手术安全核查制度的宣传，如在院周会和科务会上宣讲核查制度实施的意义和具体方法，举证以往院内、外由于查对制度执行不严所致的手术事故。医务处牵头，其他部门密切配合，保证安全核查制度的顺利实施。
3.3.2 落实主刀医师到室时间考评制度，医务处加强检查。由医务处统一制作“手术室首台手术开始时间核查表”，每天巡回护士进行记录，对非紧急情况（如抢救病人）迟到的手术医师医务处给予点名批评和经济处罚，改变了以往由于手术医师同时兼有教学、查房、换药、病情处理等工作，无限拖延入室时间的状况，使手术医师从思想上高度重视手术安全核查的重要性，合理安排各项工作，从时间上保证安全核查制度的落实。
3.3.3 手术室护士作为手术室的管理者应与手术医师和麻醉医师密切联系、积极配合，以手术患者的安全为核心目标，做好安全核查制度的组织、引导和实施，及时干预实施中存在的问题。在实施初期，存在记录先于核查、核查不全面及手术结束后统一补记等现象，使得安全核查流于形式。巡回护士应把好各关查对，并负责核查表的记录、签名工作，护士长做好督查和管理工作，并将执行情况和存在问题及时反馈医务处和护理部。通过层层把关，使得安全核查真正落实到实处。
参考文献：
[1] 刘正良，彭望香.手术室护理管理. 湖南：湖南科学技术出版社，2004.82
[2] 马金红，付玲玲.有效实施手术安全核查制度【J】.中华医院管理杂志，2010，26（6）：435-436.
[3] 周大春，陈肖敏，赵彩莲，等.医疗活动中的人为错误及其防范【J】.中华医院管理杂志，2009，25（4）：231-234.
[4] 柳瑾.手术安全核查制度实施体会.中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：90-91
[5] 王怡，段文利，黄宇光，等.推行《手术安全核查表》确保手术安全【J】.中国卫生质量管理，2010，17（2）：4-6.
[6] Edna Z，Yossi N 围手术期病人的安全：正确的病人，正确的手术，正确的部位【J】.麻醉与镇痛（中文版），2008（4）：1-5.
手术安全核查表 篇8
按照全市道路交通安全全面核查工作要求，我市紧紧围绕“人、车、路、企”等关键环节，按照“不漏一人、不漏一车、不漏一米、不漏一企”的原则，持续强化隐患排查，全面建立问题台账，核查工作取得阶段性成效。为全面加强道路交通安全工作，坚决守住“不发生重大事故、有效遏制重点事故、严格控制死亡人数”的底线，切实解决我市道路交通安全存在的问题，推动全市道路交通安全形势持续稳定向好，特制定本方案。
一、指导思想
以党的十九大和十九届历次全会精神为指导，认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府、市委市政府、市委市政府关于道路交通安全的各项决策部署，围绕“防事故、保安全”的目标，提升公民安全出行意识，强化道路交通安全管理，增强科学技术手段应用，补齐道路交通设施短板，坚决守住“不发生重特大事故、有效遏制较大事故、严格控制死亡事故”的底线，为市市经济社会发展提供安全有序的交通环境。
二、工作目标
到2022年底，全市核查出的“人、车、企”方面XX个问题全部完成整改，并建立长效监管机制，道路运输企业主体责任进一步落实，重点营运车辆动态监管进一步强化，客货运驾驶人从业资格管理进一步加强，机动车驾驶培训质量进一步提升，部门协作机制进一步完善；到XXX年底，全市核查出的“路”方面XXX个问题全部完成整改，确保公路安全设施建设进一步完善，道路交通安全隐患治理进一步推进，道路通行条件进一步改善，持续巩固全市道路交通安全整治成果。
三、基本原则
（一）聚焦问题，夯实责任。
坚持问题导向，聚焦问题隐患，按照“党政同责，一岗双责”“政府统筹、部门负责”的原则，建立问题清单、责任清单、整改台账和“合账式”管理机制，坚持一把手总负责，对照台账抓落实，逐一销号，确保高质高效完成整改任务。（二）依法依规，统筹推进。
严格按照相关法律法规、行业标准和规划，制定切合实际的整改目标和整改措施，对照整改台账明确的整改措施、时限、责任等，确保反馈问题及时全面整改到位，坚决杜绝“表面整改”“假装整改”“敷衍整改”。通过严格执法、标准倒逼、逐步规范、强化监管等措施，依靠法律支撑、制度支撑，全面提升道路交通安全治理能力。（三）举一反三，标本兼治。
全面梳理核查出的问题，对“人、车、路、企”等问题进行梳理汇总，举一反三排查整治，确保全面整改，彻底整改。同时，查漏补缺，建章立制，不断完善政策法规体系，建立健全长效管理机制。三、整改内容
全市共核查出各类问题XX个。其中，核查重点机动车驾驶人XX人，查出问题XX个；核查重点车辆XX辆，查出问题XX个；核查道路XX公里，查出问题XX个；核查运输企业XX户，查出问题XX个。结合实际问题，提出六方面整改措施。
（一）全面提升交通参与者交通安全素质
1.开展文明交通宣传、提升交通安全意识。推动各单位、企业履行交通安全宣传社会责任，充分利用新闻媒体、学校、社区等，结合“122”全国交通安全日等主题宣传活动，广泛开展正反两方面典型事例教育，倡导行人文明出行，强化驾驶人安全文明意识和良好驾驶习惯，加强农村重点车辆及驾驶人属地宣传、教育、监管责任，完善交通违法群众举报制度，形成道路交通安全宣传教育和监督社会化格局，建立学校错峰上下学机制，全面提升交通参与者交通安全意识。（市委宣传部牵头，市教育局、市交通局、市应急局、市公安局交警大队等配合）
2.严格驾驶员及道路运输从业人员教育培训和管理。进一步完善驾驶培训考试制度，全面推行运用计时培训系统，严格落实《机动车驾驶培训教学与考试大纲》，加强驾驶培训与考试质量管理，全面推行大型客货车驾驶人职业教育，加强应急处置与急救技能培训，建立从业人员教育培训档案。严格落实对重点车辆驾驶人逾期未检验、逾期未报废、满分未学习（包括3条及以上交通违法未处理风险隐患）等核查问题中交通违法行为的整改处理。建立健全道路交通参与者交通安全信用体系，将“两客一危一货”及校车驾驶员发生超速、超员、超载、疲劳驾驶等违法违规行为，纳入“黑名单”，全面消除安全隐患。（交警大队、交通局牵头，应急局配合）
（二）全面完善重点车辆安全监管体系
1.加强机动车动态安全监管。积极建立运用信息化手段加强对机动车改装、销售、登记、检验、使用、维修、报废回收等环节全过程安全动态监管。完善重点营运车辆动态监控系统平台，实现高精度、全程化的实时监测和动态管控，实现重点车辆动态监控信息跨部门、跨行业共享和交换。严格执行公路客车凌晨2时至5时禁行相关规定，完善客车通行禁令、夜间客车限行时速等相关交通标志。加强境外车辆的源头管控措施，加强垃圾清运（建筑、生活）、渣土、商砼、危化品运输等车辆的管理，严格落实核查中违法违规问题车辆的处理整改。（市公安局交警大队、市交通局牵头，市市场监督管理局配合）
2.强化互联网租赁自行车和低速电动车安全监管。严格落实即将出台的《XX市规范互联网租赁自行车发展的实施意见（试行）》，督促各互联网租赁自行车运营企业在规定时间内回收其所属的电动自行车；督促互联网租赁自行车运营企业及时清理违规停放车辆，并加大巡查和执法力度，最大限度的改变目前乱停乱放现状。（市发科局、市住建局、市公安局交警大队等配合）
建立健全低速电动车管理体系，严格遵守工信部、国家发改委、科技部、公安部、交通部、国家市场监管总局《关于加强低速电动车管理的通知》（工信部联装〔2018〕227号）要求，不制定发布鼓励低速电动车发展相关政策，不核准或备案低速电动车投资项目，不新建低速电动车企业、扩建生产厂房等基建项目。对产品说明书以观光车名义进行售卖的，坚决予以取缔。对所有销售四轮低速电动车销售商经营资质进行复核，依法查处超范围经营、超标准经营的行为。划定低速电动车限行区域和时段，开展低速电动车交通违法整治工作。（市市场监管局牵头，市发科局、市工贸局、市交通局、市公安局交警大队等配合）
3.强化农村重点车辆管控。坚持“严打整治、因地制宜、政策扶持、设置过渡、稳中淘汰”的原则，逐步清理农村地区路面显性车辆隐患。建立“公安交管＋派出所”管理模式，建立农村车辆登记台账、流动车管所、淘汰过渡机制及职能部门联动机制，对达到报废标准的车辆，立即公告报废；对扶贫配发对象无机动车驾驶证的，通过置换方式立即淘汰；对无合格证明的，引导逐步淘汰；对逾期未检验的，督促进行车辆检验。针对车辆无法购置机动车保险问题，与保险公司协调，帮助购买合适的险种，最大限度消除农村道路交通安全隐患。（市农业农村局、各镇、市区、市公安局交警大队）
（三）全面提升道路交通安全水平
1.严格落实道路安全标准规范。在道路规划、设计、建设、运营等环节牢固树立安全理念，加大道路基础设施交通安全性研究投入力度。新建、改建、扩建道路建设项目必须充分考虑安全设施建设，确保投资足额到位。强化道路建设施工安全监管，推行安全设施建设采用标准化结构、标准化施工，保证道路安全设施齐全有效。加强道路与铁路、河道联接交叉路段，特别是公铁立交、桥梁等安全防护标准规范的落实。强化交管设施建设，根据道路通行条件规划、限制合理时速。全面加强本次核查出的道路隐患路段整改治理工作，在全市所有发生过伤亡道路交通事故的路段加设警示提示牌，大力推进易发交通事故路段隐患治理工作。（市交通局牵头，市住建局、市公安局交警大队配合）
2.持续实施道路安全生命防护工程。以道路安全设施增设、边坡治理和危险路段整治为重点，实施新规划国省道安全生命防护工程、灾害防治工程，加快推进实施农村公路安全生命防护工程，基本完成乡道及以上行政等级公路高风险路段治理，切实提升市乡农村道路安全通行条件。（市交通局牵头、各镇、市区、市公安局交警大队配合）
3.提高城市道路安全设施建设配置水平。研究制定城区道路交通规划，加强城市交通基础设施建设，优化城市路网和交通组织，建设合理的城市路网系统，完善主次干道网，加大支路改造力度，新建或改造城市道路要设置公交港湾，改善交通微循环，提升城市道路承载能力。优化城市交通设施，加强重点路段及秩序混乱、事故多发路段的地下通道、人行天桥等安全设施建设。严格落实停车配建标准，加大城市公共停车设施建设力度，在城市新建项目规划审批中，必须要求建设配套公共停车位并对外使用。在城市公共场所的改扩建中，积极推进地下停车场、立体停车等设施建设。加强步行和自行车道系统建设，改善步行和自行车出行条件，逐步限制淘汰无国家标准的违规电动车使用，提升城市道路交通安全性。（市住建局牵头，市交通局、市公安局交警大队配合）
（四）全面落实运输企业安全主体责任
1.不断完善运输企业责任体系。各运输企业结合实际成立安全生产领导小组，实行安全生产“一岗双责”，组织、研究、部署和督促检查本企业安全生产工作。建立企业全员安全生产责任制公示制度、教育培训制度、考核制度。建立企业一线岗位操作人员违规违章档案，对屡次违规违章的要加大处罚力度，进行离岗培训，持续提升一线岗位操作人员遵章守纪的主动性、积极性。完善教育培训档案，如实记录教育培训的时间、地点、内容、参加人员以及考核结果。加强外包业务安全管理，对承包单位、承租单位的安全生产工作统一协调、管理，特别要加强外包项目和外来作业人员的安全管理，纳入企业安全生产管理范围。要组织编制生产安全事故应急预案，配备必要的应急器材、设备和物资，经常性维护，保证正常运转。定期组织生产安全事故应急预案演练。（市交通局牵头，市应急局、市住建局、市公安局交警大队配合）
2.提升“两客一危”运输企业安全监管能力。强化“两客一危”运输企业监管，督促企业严格落实全员安全生产责任制和各项管理制度。提升科技手段应用，加强车辆动态运营监控，督促企业开展风险辨识和隐患排查，落实风险管控责任，强化隐患治理，制定有针对性、可操作性的应急处置预案，并作为培训的重要内容。同时，全面加强“两客一危”运输企业的准入审批。（市交通局牵头，市公安局交警大队、市应急局配合）
（五）全面提升道路交通安全应急处置能力
建立健全道路交通较大突发事件应急处置跨区域、跨部门、跨行业联动机制，修订完善各类道路交通突发事件应急处置预案，开展道路交通典型突发事件的应急救援演练，提高救援人员的应急处置能力，建立应急救援队伍社会化体系。提升道路交通事故现场勘查技术和快速处理水平，规范道路交通事故的检验鉴定。（交安委牵头，交通局、卫健局、应急局、交警大队、气象局、消防救援大队等配合）
（六）加强道路交通科技应用水平和管理建设
加强道路交通安全科技应用建设。整合建设“XX市道路交通安全综合服务监管平台”，实现市级监管部门、企业、驾驶人、车辆所有人等信息共享，完善市级道路交通安全常态化分析研判预警机制，建立外地运输车辆市内企业源头管控机制。加大高速公路、国、省、市干线公路重要路段的交通安全监控、警示提示等交通设施建设投入力度，警示提示等交通设施以最高标准、最新标准实施，确保与市级标准统一。在全市主要道路以及冰雹、团雾、道路结冰等恶劣天气高发路段建设交通气象监测点，实现全市监测信息实时共享。最大限度地整合现有的道路视频监控资源，实现公路交通安全监控设施全覆盖。加强和改进道路交通事故信息采集及成因分析，建立健全道路交通事故深度调查结果的通报反馈、督促整改、缺陷改进等制度。（市公安局交警大队牵头，市交通局、市应急局、气象局等配合）
四、实施步骤
（一）方案制定阶段（2022年3月底前）。
各行业监管部门要结合整改工作方案和核查问题整改台账，进一步明确整改的时间节点、责任分工、工作举措，形成具体整改计划。（二）全面整改阶段（2025年年底前）。
各行业监管部门部门负责对纳入整改台账的问题实施整改，按照相关标准和时间节点推动问题整改。整改进展情况每月1号前报送市级核查组（郭X，联系电话1234567898）。整改结束后，由市级核查组向市级专项督导验收组提出验收申请。（三）总结验收阶段（2026年2月底前）。
各行业监管部门要严格按照整改方案及整改台账实施整改，及时总结并建立长效机制。由应急局牵头，交通局、住建局、交警大队及相关部门组成专项督导验收组，2023年3月底前就“人、车、企”三方面整改情况进行验收；2026年3月底前就“路”方面问题整改情况进行验收。五、保障措施
（一）加强组织领导。
充分发挥行业部门主管作用，要加强对核查问题整改工作的领导，建立高效、协调、规范的组织机制，协调解决跨部门、跨区域的重点、难点问题；参照本方案制定本行业实施方案，明确责任主体，确定工作时限和工作重点，出台配套政策措施，加快实施重点工程。（二）保障经费投入。
加大资金争取和投入力度，统筹“十四五”发展规划，拓宽经费筹集渠道，就全面核查存在的问题积极争取省市专项资金支持，按照核查问题轻重缓急原则，统筹安排，合理规划。并根据实际，加强道路交通安全应急管理工作的经费投入，确保全市道路交通安全核查问题全面整改。