医院质管科重点工作（精选8篇）
医院质管科重点工作 篇1
医院质管科工作职责
一、在院长的领导下，协助对全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施，全程行使指导、检查、考核、评价、监督和管理等工作，协调全院性医疗质量改进工作，持续改进医院医疗质量，使之符合医院宗旨、目标及三级医院的要求。
二、根据等级医院要求，汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施或意见。对检查结果进行汇总、分析和奖罚。全面负责质量体系的运行，并及时汇报体系运行情况。
以医院医疗工作为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
五、六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质管办工作职责
4.负责拟定内部质量审核工作计划。5.组织内审组实施内部质量审核。
6.负责拟草管理评审报告，具体负责管理评审会议决议的实施。7.负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷以及收到的投诉进行分析，落实纠正、预防措施。8.负责对部门负责人进行质量培训。
9.负责质量记录表式的编码登记工作，负责质量记录的控制。10.负责制定本部门的工作计划，组织实施，并做好总结。11.负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档、销毁。12.负责对本部门存在或潜在的缺陷以及收到的投拆进行调查分析，确认不合格产生的原因，采取纠正、预防措施。
汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。
六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。
三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。具体做法：
1、每周有三天亲自下临床检查，具体项目按质控计划要求实施。
2、每月组织召开全院各临床、医技科室的医疗护理质量分析会。由科室质控小组通报该月份主要工作，包括病案书写质量检查、医疗护理技术操作情况分析、医院规章制度学习及临床经验总结等内容，重点分析医疗、护理质量方面存在的主要问题与原因，提出具体的整改措施，并书写科室月份质量分析报告交质控科存档。
3、每月组织召开全院中心工作质量讲评会，通报上月医疗、护理质量评估情况，指出医疗、护理质量中存在的主要问题，并制定相应改进措施。
4、每科设质控员一名。
（1）质控员由各科主任推荐主治医生或相应职称人员担任。（2）质控员在科主任及质控科的双重领导下工作。
（3）质控员任期为一年，任期满时由科主任、质控科长作出鉴定，作为考核及职称评聘的必要依据。
医院质管科重点工作 篇2
1 医学影像科的作用及开展的业务
进入21世纪以来, 随着电子学、计算机科学等学科的迅速发展, 各种先进的医学影像设备不断涌现, 3T核磁共振成像 (3TMRI) 、64排螺旋CT、数字放射X线机 (DR) 、数字胃肠X线机、数字减影血管造影 (DSA) 等设备已经成为三级医院医学影像科的标准配置。先进的医学影像设备带动了医学影像技术的革新, 医学影像科除常规X线摄影、X线造影检查、CT平扫和增强扫描和磁共振 (MR) 成像技术外, 更在MR功能成像、64排以上CT冠脉成像、小儿影像、介入治疗等方面进行了技术和业务的拓展。同时, 伴随介入放射学的兴起, 医学影像科改变了传统的以诊断为主的辅助医技科室地位, 已成为诊断与治疗并重的临床科室。
2 医学影像科护理技术人员的业务能力要求及现状
医学影像科护理技术人员的主要工作是根据CT、核磁共振成像 (MRI) 、胃肠、肾盂造影室、介入中心等影像诊断和治疗需要, 做好病人的检查前准备、检查中的增强造影措施和检查后病人的观察和护理等工作, 配合医生及技师顺利完成病人诊疗。合理、安全、细致、温馨的工作模式是护理工作的基本要求。上述技术操作特点和工作流程与临床科室存在较大差异, 要求护理专业技术人员除具有常规的护理技能外, 还需具备医学影像学专业的基础知识和实践能力, 具有高度的责任心和较强的应急能力, 能及时发现病人出现的意外, 并且能够准确地进行救治[1], 从而保证医学影像科诊断和治疗质量。但通过调研、问卷调查和文献研究, 医学影像科护理专科队伍的结构、能力和管理存在较大问题, 尚不能满足技术和业务的需求, 与临床重点专科的评估标准有较大差异。存在的问题主要有:第一, 护理人员职责不明确。通过调研, 不同的医院均存在此类问题, 医学影像科护理人员需从事导诊、登记、造影剂的注射和急救药品管理等工作, 导致工作混乱、甚至出现差错。第二, 护理人员职称和学历偏低、年龄偏大。山东省医学影像研究所通过问卷调查等形式收集了378所二级以上医院影像科护理人员的基本资料, 内容包括学历、职称、人员比例等。共收集了2453名护理人员信息, 其中初级、中级、高级职称比例为100∶104∶9, 中专以下、大专、本科、硕士以上人员比例为100∶62∶23∶1, 医、技、护人员的比例为100∶28∶19[2]。本研究通过问卷调查的方式就本地区及周边区域的二级以上医院进行了调研, 虽样本较参考文献小, 但所获数据与上述数据相近。通过数据分析, 医学影像科护理技术队伍的职称和学历结构偏低, 同时受固定思维影响, 医院管理者片面地认为医学影像科的护理工作相对轻松, 常安排年龄较大的护理人员到科室参与护理工作, 此类人员知识更新较慢, 难以适应新技术和新业务的开展, 与现代医学影像学的飞速发展形成了较大的反差。第三, 管理混乱。与医学影像科主任、副主任和技师长的中层领导模式不同, 科室并无护士长;在技术层面, 与医学影像诊断和医学影像技术均有成熟的质量控制标准相对照, 护理技术则没有;护理人员虽归属护理部, 但其财务关系则归医学影像科。基于上述原因, 就造成了各自为战、无人管理的现状。
3 以临床重点专科标准为纲, 加强护理技术队伍建设
结合医学影像科的工作特点及临床重点专科评估标准, 若要建设一支管理规范、具有“宽口径、厚基础、技能强”的护理专科队伍, 首先要加强管理。医院或者相关的部门要高度重视, 影像科护理是护理行业特殊分支, 其专业特点决定了它的专业技术的独立性、仪器使用的个性化、治疗高风险性。要求护理技术人员必须具备良好的个人素质、渊博的医学知识、熟练的操作技能、急救护理技术和敏锐的观察判断能力, 同时要具有良好的沟通能力[3]。这就要求医院管理层、护理部和医学影像科共同协调, 从人员的选拔、聘用到管理要形成规范, 医学影像科要在护理技术人员的年龄、职称、学历等方面提出具体要求。护理技术人员到岗后, 医学影像科需制定护理技术岗位职责, 设医学影像科护士长, 进行质量监控, 做到有理可循、有据可依。合理配置护理技术人员到岗任职, 严格对其进行综合护理质量控制, 是医院高层护理管理者不容忽视的问题, 应将其纳入医院护理管理的重点范畴[4]。其次, 在业务能力方面需定期开展综合业务培训, 要经常开展专科业务培训, 上述2项是临床重点专科评估标准的基本要求, 是对护理技术人员的继续教育过程, 其目的在于使医学影像科护理技术人员在熟练掌握临床基本护理知识及操作技能的同时, 努力学习和掌握医学影像学专业的一些理论知识和技术操作能力, 了解更多的新知识、新方法, 切实提高护理技能, 这对其业务提升具有深远意义。在这一点上, 省级临床重点专科评估指标给予了具体的评分标准, 标准如下:定期开展护理专科业务培训, 整体护理业务能力强10分;无培训计划扣3分, 无考核记录扣5分;1名护理人员业务能力不熟悉扣5分。
4 小结
伴随着医学影像学科的飞速发展, 医学影像科的护理工作也进入了发展的“快车道”时期, 在拥有众多高、精、尖设备的医学影像科, 除继续加强医、技队伍的建设外, 还要强化医学影像护理人员的管理和继续教育, 以临床重点专科标准为纲, 加强人员引进、建设和考核, 努力提升医学影像科的护理水平, 在“大影像”时代, 为医学影像科的发展助力, 为病人造福。
摘要：结合目前医学影像科护理工作的现状及存在的问题, 以医学影像科临床重点专科评估标准为纲, 通过问卷调查、文献研究等方法探索医学影像科护理工作新思路, 以期建设一支“宽口径、厚基础、强技能”的护理专科队伍, 为医学影像科发展助力。
关键词：临床重点专科,医学影像科,护理工作
参考文献
[1]郭玉丽, 王斌全, 商临萍, 等.岗位分析原理在医院管理中的应用研究[J].护理研究, 2010, 24 (4A) :953-954.
[2]胡兴华, 刘迎, 张翼, 等.山东省378所二级以上医院医学影像学护理人员情况调查[J].医学影像学杂志, 2011, 21 (9) :1432-1433.
[3]邱晓菲.医科科室的护理管理[J].全科护理, 2011, 9 (7B) :1949-1950.
2010年质管科工作总结 篇3
一年来，在中心领导的正确领导和关怀指引下，本科的质管工作遵照中心的工作计划和精神，按照质量管理体系的要求和中心的工作目标而进行，认真落实了各项工作任务和规章制度，在质量控制方面取得了一定的成绩，使中心的质量管理体系迈上了一个新的台阶。现小结如下：
一、提高素质，加强专业技术人员业务培训的继续教育工作，积极参加上级、本中心及科室内的各种业务知识培训，全年中心专业技术人员参加省、市级业务培训28人次，科室内业务培训48次，通过培训，进一步提高了专业技术人员的业务知识、操作技能和工作质量等综合素质。
二、控制工作质量，提高技术能力，按质量控制要求，认真做好实验室间比对和能力验证的考核工作，依时完成考核任务。本共完成了省级质控项目7个（样品18个），共考核三次，结果6个项目合格，1个项目不合格，合格率86％。并对质控考核反馈的结果进行了总结。
三、填报广东省卫生监督检验检测机构认定复审新申请书及变更材料，补充09年二次内审及管理评审资料，5月份顺利通过了广东省卫生监督检验检测机构认定复审现场集中评审。
四、7月、12月分别完成了2010首次和二次内部审核报告及不符合项的整改和跟踪。12月份完成了2010管理评审。
五、修订了新版质量手册中4项变更内容，并对修订页进行了更换。
六、重新整理登记了新仪器设备台帐和中心人员技术档案，对已经报废的仪器设备档案和已经退休及调出的人员档案进行了清理。
七、完成了192份程序文件中老式金山文档支持性表格格式的转换，并对第一版作业指导书中不规范的格式进行了整理。
八、完成了4个绩效考核指标资料的收集归档工作。
九、2010年全年共核发检验评价报告639份，发现差错8份，核发报告发现差错率1.25%。
十、2010年仪器设备检定0台，未检定的原因是检验科搬迁未完成。
十一、存在问题：
1、质管科人员编制为3人，自4月份成立质管科至今，只有1人在运作，其它人员一直未到位，很多工作难于进行。
2、各科部分外出培训学习人员回来后未及时登记备案，造成档案资料不完整。
医院质管科重点工作 篇4
一年来，在站领导的正确领导下，在各科室的大力支持配合下，我们科紧紧围绕加强质量管理这一中心工作，奉行“管理就是服务人，管理就是帮助人”的指导思想，在质量管理中淡化所谓的管理部门形象，强化参与的形象。全科同志齐心协力、团结一致、密切配合，克服了许多难以想象的困难，圆满的完成了全年的工作任务。现将我们科室工作情况汇报如下：
一、抓住变更因素，不断完善质量体系文件
围绕着《血站技术操作规程》、《全血及成分血质量要求》、《献血者健康检查要求》、《医疗机构消毒技术操作》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等新版法律法规的相继出台，结合省厅校验督导提出的问题、内审、去年管理评审的输出、常态检查、工作流程变化等因素，今年对我站质量管理体系进行文件更改共27次，其中质量手册4次、程序文件3次、外来文件2次、公用表格1次、成分制备科1次、检验科2次、供血服务科1次、献血服务一科2次、献血服务二科2次、献血服务三科2科、机采科2次、质量管理科2次、总务科2次、业务科1次。在各科室的大力配合下，圆满完成了文件的更改、收回、销毁、存档等工作，通过体系文件的不断修改和培训，使体系文件更具有充分性、符合性、适宜性和有效性。
二、发挥管理职能，持续改进质量体系
1、坚持常态检查，边检查边抓落实。根据实际情况，实时变化16个科室的监督检查细则，以过程控制为主线，采用现场、电话交流追踪验证等多种检查方式。汇总分析监督检查和质量抽查的情况形成质量分析报告，将各项质量指标变化与上月和去年同期进行横向及纵向比较，逐项进行原因分析并提出改进建议，积极向领导建言献策采取措施，解决不了的问题及时以质量报告形式提交质量管理委员会，形成最后决议后，均一一进行了督促落实。
2、实施内部审核，强化体系运行。结合新的变化，重新修订内审检查细则，采用对口科室互查方式顺利完成了内部审核；协助站领导组织完成了管理评审；积极配合省督导检查，科室工作得到了省校验督导专家组的好评，其中充分利用细致的质控数据图表分析查找工作中的不足，管理评审做得细致，材料齐全，整个质量管理体系运行良好做为亮点提出。
3、加大不合格项及不合格品的管理和控制力度，对今年各种检查发生的共128
第1页，共4页
项的不合格，逐项逐科室分类分析，及时以文字形式反馈给有关科室，督促和帮助责任科室进行原因分析，制定纠正/预防措施，跟踪验证实施后的效果，有时一个问题跟踪验证多次，至到整改到位。全年共监督48次报废血液合计6447 袋，无不合格血液流失。处置临床退血42次，做到认真鉴定，不徇私情，查找原因，提出建议，以沟通单、电话等方式积极与临床、相关科室沟通，减少血液的报废。接收不合格品内部信息沟通27次，均在第一时间到达现场进行处置，认真对待每一袋血，对轻微脂肪血、凝块等异常血产品改做质控用血，避免血液宝贵资源的浪费，做到了最大限度的减少血液的报废，同时不让一袋不合格血液发往临床。
4、加强本科室的监督管理。制定每月的质控工作计划，把日常的监督检查纳入工作计划，识别本科室的关键点，制定了质控实验关键控制点检查、质管科安全与卫生检查、质管科关键物料检查、质管科仪器使用维护保养检查、质控岗文件管理检查、质管岗检查等细则和科室会议、考核制度，规定了检查频次，责任到人，采取科员自查、互查、科长及监督员监督考核，并与科员签定责任状等多种方式对本科室进行日常的监控，发现问题及时召集全科人员以会议形式进行原因分析，并采取纠正预防措施，在工作中不断寻求持续改进的机会。
5、组织质量会议：为了协助站领导做好站内质量沟通工作，先后组织了并记录15次站内质量会议，保障了质量沟通的及时有效性，并做到了有证可寻；为了加强科室间的沟通，先后组织科室会议14次，就质量和技术问题进行沟通、协调、落实，不断寻求科室改进的机会。
6、大力配合卫生局、省厅的督导工作：质管科抽调人员到现场对输血科进行指导，并借此机会进行关于血站和输血科接口等方面的沟通，最后形成督导总结，圆满完成了此项任务；抽调人员作为专家参加省厅督导工作。
三、圆满完成了质量抽检工作
今年质控工作的重点放在有效落实新版《血站技术操作规程》和《全血及成分血质量要求》上。通过研讨学习“一规一标”，结合我站实际情况，对质量管理科工作手册和表格及时进行更改，及时有效的科室内部培训使全科人员掌握新的变化后，运用到实际质控工作中。全年共检测原辅材料、试剂132批次，较去年增长21批，工艺卫生458次，较去年增长47批，关键设备1031台次，较去年增长296台，血产品405袋次，较去年增长51袋。质控发现的问题及时
与责任科室进行沟通，要求采取预防措施，确保采供血环境、设备、关键物料的质量，保证了采供血工作的正常运行。为了不影响采血工作，科室工作人员主动与各采血车联系，在站内一直等候采血车晚上收车后加班加点做质控。今年我科室参加的室间质评活动100%合格。另外仪器使用维护校准均按SOP执行，确保了设备的完好。
四、安全与卫生工作
一年内我科室严格执行QMS文件，人员防护到位，无职业暴露感染，医疗废物做到了分类移交、记录，无医疗废物丢失，化学危险品做到了双人双锁管理，使用及时记录，每天下班前工作人员检查水电及门窗关闭情况，无意外事件发生。
五、完善科室管理制度，创建学习型科室
针对质管科业务性强、事务杂、头绪多、任务繁重且不易量化、重要贵重设备多和某些不可预知性情况发生的工作性质，做到“两早一细”，即：早思考，早安排，细致实施。每年初制定科学的工作计划，使科室各项工作正常有序进行。并且科室出台了包括安全与卫生、质控岗位等6项检查细则和培训、设备管理等多项制度，使责任落实到人、工作细化到实处，最大限度的杜绝因管理不善而造成的工作不到位或设备损失。
质量管理工作无小事，事事关质量。所以我们鼓励学习，倡导钻研。一年来，科室根据一法两规和我站的需要，按照科室培训计划，利用网络进行职业道德培训、主要岗位人员负责进行岗位理论和技术培训，开展了一系列现场技术教学演示，使用“传帮带”的方式尽快使科室人员达到业务工作要求，营造了良好的学习氛围，有效地增强了科室人员的责任意识和发展创新意识，提高了凝聚力和战斗力。工作中充分发扬团结互助、友爱协作精神，通过互助会议、每月科室工作总结会议发现问题，解决问题，并通过大家集体讨论、共同学习的方式不断提高素质修养和工作水平。今年我科室共组织培训20多次，外出培训多次，做为师资站内外授课3次，在《中国输血杂志》等核心期刊发表论文5篇，科研完成一项。
质量管理体系有效运转离不开血站每个人、每个科室、每个工作流程，这给质量管理人员提出了更高的要求，要求质量管理人员全面掌握全站的业务、质量管理各项工作，在强建自己科室的同时，我们通过上网、读书、与同仁交流、攒写论文等形式不断学习血站所有的知识，持续充实自己，把“传帮带”学习方式延伸到了血站各部门，做到其他科室只要有问就必答，有困难必帮，毫无保留，小到一张表格、一个电话咨询也都尽心尽力，竭尽全力持续维护我站质量管理体系的良好运转。
为了我们采供血的共同事业，我科室在宣传科的要求下，利用一个多月的时间制做了45页生动的《无偿献血知识讲座》幻灯片，赢得了爱心志愿者们的好评；受临床委托，花费两个多月的时间制做了90页生动的《医院输血科建设要求与临床输血技术规范》幻灯片，亲自到临床授课。为无偿献血招募和临床科学合理用血贡献了微薄的力量。另外，向沧州中心血站网上投稿多篇，及时向外界介绍我站质量管理工作的大力进展，让献血者放心献血，用血者安心用血。总之，我们科在2012年做了大量工作也确实取得了一些成绩，但质量管理工作没有止境，如何更好地发挥管理、协调与服务职能，更好地开拓创新和持续改进，仍然是我们在今后的工作中要不断思考和探索的问题，在以后的工作中，我们科将继续加强人员学习培训，努力提高全员素质，总结经验，纠正不足，不断适应质量管理工作的需要，使全站的质量管理工作再上一个新台阶。不当之处，恳请领导及各位同事们批评指正。谢谢大家！
质量管理科
血站质管科竞聘演讲稿3 篇5
各位领导、同志们大家好！
首先非常感谢大家给予我这次展示自我才华的机会！
我站质管科副科长实行公平、公正、公开地竞争上岗，我将珍惜这次提高自己、锻炼自己的机会，勇敢地走上台来，接受大家的评判。正所谓“质量关乎生命、责任重于泰山”，质管科就是我站这样至关重要的职能科室之一，它协调各业务科室把好质量关，为献血员提供优质的服务和为临床提供安全、及时、有效的血液及血液成分保驾护航。这么重要的岗位就需要一位有着强烈的责任心，良好的组织协调能力，以及丰富的工作经历和管理能力的管理者。
在报名参加竞聘之前，我也曾纠结徘徊过，我深深地问自己我能胜任吗？这个岗位对我而言相对来说是一个崭新的岗位，并且目前的质管科成员全部由来自医学检验的同事担任，而我一个临床医学的能胜任吗？不过我很快下定了报名的决心，因为在我了解了质管科的工作职责、工作范围和流程以后。我发现自己前面的认识不是很全面有一定的狭隘性。因为质管科不单单只针对血液检验这一块，它涵盖整个采供血的全过程，也包括献血前后的服务以及其它后勤科室的物料和设备管理方面的质量控制，它可以说涉及血站的各个科室。而且我所竞聘的也不是具体的操作者，而是一个组织策划、协调管理者。自从我加入血站以后，我先后在体采科、外采科、临服科工作过，也曾是血站的质量管理员，对采供血服务、献血招募、团队的建设，尤其
是血液安全有着深刻的感受与理解，而且我思维敏捷、动手能力强，我相信很快能适应质管科副科长这个职位的需求的。同时我自2005年起担任血站团支部书记以来，组织过多次团体活动，并成功申报了两个市级青年文明号，它锻炼了我的组织管理能力和沟通协调能力。虽然有时我看似有些随意，但在工作上我却有着很强的组织纪律性和原则性，我尊重领导服从安排，也善于团结同事，勇于承担责任。作为一名共产党员我始终坚信共产主义理想，心怀为人民服务的情操，以“站兴我荣、站衰我辱”为念；爱岗敬业，认真负责，任劳任怨；平时注重学习，勤于思考，注意发挥大家的主观能动性，集中群众智慧；还有我办事稳妥，处世严谨，严于律已。这些都是我的优点，也是质管科副科长这个岗位不可或缺的必备素养。以上这些，都将有利于我能够更快地进入质管科副科长角色，开展工作。所以我觉得我会胜任质管科副科长这个职位。也恳请领导能给我一次展示自己才华的机会。假如我有幸当选，我将在站领导的指导带领下有组织有计划地开展工作。首先尽快掌握质管科的各项工作流程，组织好科室成员合理分配工作；其次加大宣传教育让广大职工强化质量意思，重点加强我站质量管理员和下属分支机构质量管理员的培训，加强对各科室以及下属分支机构的质量抽检；最后及时总结，补充完善，不断提高质量管理体系，保持质量体系的时效性、充分性、完整性，保持与时俱进。做到防微杜渐力争把我站的质量管理工作带上一个新台阶。
竞聘上岗本身就有利于提高自身的素质，全面发展自己。每一次工作的调整和岗位的变化，对我人生阅历的丰富和能力的提高都是一
次难得的机遇。我觉得越是新的工作环境越富有吸引力和挑战性，越是能够学到新知识，增长新才干，开拓新视野，挖掘新潜力。挑战与机遇同在，压力与动力并存，这次竞争新的岗位，目的就在于锻炼自己，获取多方面实践经验，提高自身综合素质。古语云：“不以一时之得意，而自夸其能；亦不以一时之失意，而自坠其志。”竞争上岗，有上有下，无论是上是下，我都将以这句话自勉，一如既往勤勤恳恳地学习、踏踏实实地工作，力争做得更优秀。
医院质管科重点工作 篇6
工作思路与工作安排
二00六年，三月二十四日我院召开了全体干警大会，院领导传达了了省院、林区分院两级检察长工作会议精神，并结合我院实际情况制定了我院二00六年工作重点及工作框架，我科为了更好的做好二00六年监所检察工作，根据我院工作框架与工作重点的要求，拟定了本科的工作思路与工作重点。
监所检察科的二00六年工作指导思想
以邓小平的理论，有三个代表思想为指导，以省院、林区分院检察长工作会议精神为统领，以院工作重点为方向，牢固树立社会法制观念，强化法律监督，维护公平正义，自觉的坚持执法公正，一心为民的工作方针，全面履行检察职能，深入实践搞好监所检察工作，保护在押人员合法权益，加大监外执行的罪犯监督力度，使监所检察工作沿着法制的轨迹前进。
工作任务与部署
二00六年监所检察工作认真的执行上级的院工作精神与本院工作重点，求真务实、深入实践大力开展监所检察工作，维护法律的公平、公正、强化监督意识，服务意识，信息网络意识，加大硬件的投入，确保检察室晋升工作顺利进行，深入开展预防职务犯罪活动，不断提高检察室工作质量促进科室工作向先进方向发展。
（一）、加强政治理论学习，不断提高执法理念
二00六年是基层院体制改革关键的一年，直接涉及到每个干警切身利益，因此，要认真的学习邓小平理论，三个代重要思想，认真学习党的十六大四中、五中全会的精神，抓住机遇知难而上，刻苦钻研业务，在学历上要达标，使全科工作人员知识专业化、工作能力综合化、工作水平先进化、工作秩序规范化、工作管理科学化，进一步提高执法水平，提高业务素质，为构建和偕社会创造良好的法制理念。
（二）、加大法律监督力度、加强服务意识，做好监所安全防范工作
监所检察工作从面上看工作简单、平淡，不为人所重视，从实质上看，并不象人们所想象那样，具有工作的复杂性、而且责任重大、工作稍疏忽就会出现严重的安全事故，因此，要不断的加大监督力度，强化法律服务意识，提高防范意识，把预防职务犯罪落实到实处，积极开展法律宣传工作，检察室工作要做到万务一失，检察室在法律监督方面要做到眼勤、嘴勤、腿勤；把好羁押时限关，杜绝超期羁押现象发生，消灭安全隐患，把好食品、物品入监关，严格审查人犯入监手续是否齐全，确保在押人员合法权益不受侵犯，不断提高看守干警的法制观念，克服麻痹思想，健全监外执行的罪犯的监督回访制度；促进监所检察工作全方位的开展，无监督死角。
（三）、强化人权意识、维护法公平公正，随着人们的法律观念不断的提高，人权观念有了新的认识，人权已纳入法律范畴，在监所要认真开展人性化管理、规范化建设活动，在监区进法行法律宣传教育，严禁在监区刑讯逼供、体罚污褥人格的非法行为发生。
（四）、加强网络建设，加大检察室设备投入，为检察室晋升工作创造条件，并做好晋升准备工作。
随着社会的不断发展法制不断健全，监所检察工作逐渐被人们所重视，监所检察工作网络化，已纳入正常工作中来，使监所检察工作监控化、电脑化，向科学化方向发展。今年是全省林区检察院监所检察室晋升工作键的一年检察室晋升工作在各级领导的在力支持关心争二保三一定会实现的。以良好的心态迎接检查。，以上是监所检察科二00六年工作思路与部署，当否请领导指示。
区人民检察院监所检察科
医院质控科工作总结 篇7
总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它能帮我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，不妨让我们认真地完成总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是小编为大家收集的医院质控科工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院质控科工作总结120xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。现将本工作总结如下：
一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟 通能力。20xx年协助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。
二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括 运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。达到时时监控医疗质量，防范医疗差错的目的。
三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药
使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。经院领导讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。
四、在分管院长的领导下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。
五、认真对待日常工作，做到谨慎谦虚不急不躁。医教 科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用平和、不急不燥的心态，认真对待每一件事、每一个人。
（一）特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、配合医保办向各诊室医师发放相关资料；提前安排特
病诊室、准备好常用检查单，为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满意度。
（二）工伤报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题及时解决。
（三）急诊二线排班：每月25日左右安排下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。
应该指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经 历与时间，同时也取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足之处，如病历质量不够理想、I类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等，这些都是以后该加强的方面。20xx年计划如下：
一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。认真贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满意”，提高医疗质量、服务质量，达到患者满意。
二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重 点是会诊制度（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论制度和三级医师查房制度。
三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚 决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避免加重患者负担。
四、进一步规范医疗文书的书写。细化《病历书写规范》的标准，从形式到内容采取病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的《重庆建设医院病历质量管理处罚条例》进行处罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水平、执业道德的具体体现。
五、加强医患沟通，提高医务人员交流水平。防微杜渐，将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险准确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
医院质控科工作总结2院部各位领导：
质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本完成的重点工作总结如下：
（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：
1、编制了《xx人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《xx人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《xx人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。
4、《xx人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的`指导用书。
5、《xx人民医院医技科室危急值报告登记本》和《xx人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。
6、《xx人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》
7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。
8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。
9、完成其他系列质控文件材料等工作。
（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则20xx》的基础上，编制了如下书籍：
1、《xx人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。
2、《二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。
3、《xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。
（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。
（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。
医院质控科工作总结3在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相配合支持下，使我顺利完成本的护理任务，现将总结如下：
一、为病人护理提供优质护理服务
坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理念。其次，以热情、亲切、温暖的话语、理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检查的目的，医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人；掌握病人的心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参与到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。
二、保证护理安全
1、加强制度与职责教育
重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。
2、加强学习安全管理
组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养她们的沟通技巧、临床操作技能等。
3、完善护理风险预案
平时工作中注意培养护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，以提高护士对突发事件的反应能力。
三、加强护理质控
1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并及时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。
2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。
四、存在问题
1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，经验不足。
2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成绩，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。
医院质控科工作总结4质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：
第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全程控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末控制。
5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
二、本科室的组织结构
主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。
质控科科长职责
在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。
负责全院质控员培训工作。
完成院领导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责
在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
医院质控科工作总结5本人XX，在20xx任质控办主任一职，负责医院医疗质量控制工作，在这一年里，我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨，密切配合医院领导，紧紧围绕医院工作重点，用心做好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下：
为了完成医院提出的以优异成绩通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶，我认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料准备工作。
根据医院的安排部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历（案）质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历讨论、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。
在《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况，修改完善了《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》；制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。
1、环节质量检查：
每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，及时反馈查出的问题，及时督导改正。
2、终末质量检查：
（1）按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改，并将成绩纳入当月绩效考核；每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发现丙级病历。
（2）对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
（3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。
根据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本共检查门诊中西药处方近4000张。
病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨认等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未及时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。
总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
以上报告，请各位领导批评指正！
医院感染科工作总结 篇8
09年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在1至10月份进行了以
下工作：
一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型h1n1
流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
1至9月份，全院共出院的2014例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04％，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05％，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率
为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2014院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12
份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月
份共出院2014例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
七、院感培训及考核
进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔离知
识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
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