执行手卫生规范

2024-06-01

执行手卫生规范（通用10篇）

执行手卫生规范篇1

为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，保障基础医疗质量及安全，促进我院整体服务素质的提升，我院院感科积极与各职能部门、临床科室密切配合，采取多项举措，提高我院职工手卫生的依从性。

手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的重要措施之一。尽管实施手卫生行为本身非常简单,但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题。提高手卫生依从性、改进手卫生实践已成为我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题。

为全面落实做好我院职工手卫生的依从性，我院积极出台了五项措施，全面巩固手卫生长效机制。一是提高认识，规范行为。降低院感发生率，每一名医务人员必须重视手卫生。要求各科室进一步树立手卫生观念，发动科室成员正确规范执行，全面推动全院手卫生工作。二是加强培训，提高认知。院感科到各科室，就如何提高洗手依从性，如何做好医院内多重耐药菌株感染病人的管理、工作人员的职业防护措施、手术部位感染和重点科室的院感管理等作了深入详细的讲解。三是加大宣传，营造氛围。医院大厅电子屏幕滚动播出手卫生标语，在院内网上传手卫生宣教资料，营造了手卫生的良好氛围。四是改善设施，提供便利。每科楼每间病房的走廊上放 “免洗手消毒液”。医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，走出病房不远就可进行手消毒，增强大家洗手的意识，省时、省力，提高了工作效力。五是加强巡查，全面监督。院感科经常组织专职人员对我院部分科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查。对部分工作人员的不规范行为提出整改措施，进一步增强全科医务人员，包括实习生、进修生和工人预防医院感染的意识

执行手卫生规范篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选择康复科医护人员38人作为观察对象。其中男性2人,女性36人,医生7人,护士26人,技师5人,年龄在23~57岁之间,平均年龄为(34.8±6.7)岁;本科及以上学历者28例,大专及以下学历者10例;具有初级职称者11人,具有中级职称者7人,具有高级职称者11人;工作年限在8年及以上者29人,工作年限在8年以下者9人,30岁以上25人,30岁以下13人。对所有的观察对象分两个阶段进行调查,第一阶段是2014年10月,对康复科医护人员手卫生执行情况进行基线调查与监测;第二阶段是在手卫生行为干预实施3个月后进行调查和手卫生质量监测。

1.2 研究方法

对康复科38名医护人员实施手卫生行为干预,分析干预前、后医护人员的手卫生执行率以及相关的影响因素。并由特定的人员隐蔽观察每位研究对象的相关情况,确保观察对象不受干扰。每一位对象均观察2小时,时间选择在工作日的上午8~12时,评估观察对象是否符合手卫生合格标准《医疗机构手卫生规范》的相关规定:六步洗手法,每次洗手时间≥15s,使用一次性的纸巾或感受器进行干手。记录观察对象应该洗手或卫生消毒次数(记为标准手卫生次数),同时记录实际洗手次数,统计手卫生执行率,然后计算医护人员平均的执行率,并对职称、工作年限、教育程度等因素进行单因素分析。其中手卫生执行率=实际手卫生次数/标准手卫生次数×100%。

1.3 手卫生行为干预方法

手卫生行为干预方法的干预措施从个体到环境等多方面进行设计,来加强手部卫生行为。①加大改善设施的投入,对原有的洗手条件进行了改进,将原有的一般洗手液改为含护肤成分的洗手液,将原有普通水龙头改为脚踏式洗手池,在洗手处添置了自动干手器。②明确洗手指征:在接触患者前后,接触患者黏膜、伤口或破损皮肤前后,进行无菌操作前后,接触患者周围物品前后以及穿脱隔离衣前后。③反复宣传和定期培训,开展手卫生知识的讲座,对六步洗手法进行现场培训,从理论到实践全方位提高医护人员对手卫生的意识。④建立完善的手卫生监督管理机制,科内设立手卫生监督小组,每隔一段时间对本科室的医护人员的手卫生规范进行抽考,并将考核成绩与本月绩效挂钩,对检测手卫生不达标者及时分析原因,予以指正。⑤通过评奖加强认知程度,并对不符合手卫生标准的医护人员进行惩罚,使奖罚制度共同发挥作用。

1.4 观察指标

(1)干预前、后康复科医护人员手卫生执行率比较;(2)康复科医护人员手卫生知识培训考核结果比较;(3)不同因素对手卫生执行率影响的分析,包括教育程度、职称、工作年限、工作性质和年龄。

1.5 统计学分析

本次采用Excel 2003进行数据的双人双录入,采用SPSS18.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差,计数资料采用率进行描述,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后康复科医护人员手卫生执行率比较

对康复科医护人员手卫生行为干预前、后手卫生执行率进行比较发现,干预前康复科医护人员的手卫生执行率为35.0%,而干预后医护人员的手卫生执行率为63.8%,干预前、后手卫生执行率之间的差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 康复科医护人员手卫生知识培训考核结果比较

对康复科医护人员手卫生知识培训考核结果进行比较发现,实施培训后康复科医护人员对洗手指征及注意事项以及六步洗手法的理论知晓率高于实施培训前,差异具有统计学意义(P<0.05),而实施培训前、后康复科医护人员对手消毒指征及消毒方法方面的知晓率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 不同因素对手卫生执行率影响的分析,见表3。

3 讨论

手卫生在控制和预防医院感染的成本-效益较高,但当前其依从性较低,从而影响手卫生的效果[5]。相关的调查研究显示,医务人员自我防护的意识强于预防交叉感染,护士的手卫生执行率好于其他人员[6]。医生的手作为医院感染病原体传播的重要媒介,却并未完全受到临床医生的重视,大多数医生在接触患者后洗手,而在接触患者前手卫生执行率较低[7]。另一方面手卫生的执行率还受到科室和工作负荷的影响,工作越繁忙、操作越多的科室,医护人员的手卫生执行率越低。张丽英等[8]通过规范医务人员的手卫生方法,提高了医务人员的手卫生依从性,降低了重症监护室院内感染的发生率。陈莲芳等[9]的研究发现,集束化手卫生行为干预能提高MICU医护人员的手消毒依从性。此外,当前手卫生的执行率还存在科室间的差异,ICU、小儿科等重点科室的医护人员对手卫生的重视程度较高,其他科室医护人员对手卫生的重视程度较低。而康复科作为一个侵入性操作较少的科室,患者的医院感染率的发生率较高。徐云霞等[10]调查了康复科患者医院感染的发生率发现,在5240例康复科患者中发生医院感染的病例有325例,医院感染的发生率为6.2%。因此提高康复科医护人员手卫生执行率有较大的现实指导意义。

本研究发现,对康复科医护人员手卫生知识实施培训后康复科医护人员对洗手指征及注意事项以及六步洗手法的理论知晓率高于实施培训前,差异具有统计学意义,且对康复科医护人员手卫生行为进行干预后医护人员的手卫生执行率为63.8%,高于实施干预前的手卫生执行率35.0%,说明手卫生行为干预对提高康复科医护人员的手卫生依从性具有较好的效果。可能与以下几方面原因有关:①手卫生的相关设施更加完善和人性化,提高了医护人员洗手的积极性;②通过培训和现场演练,更加增强了医护人员的手卫生意识;③将手卫生执行率与绩效考核联系起来,实行奖惩制度,更好地激励了该措施在本科室的落实,真正做到从知信行三方面的认知行为促进措施[11,12]。另外本研究还发现,本科及以上学历者的手卫生执行率高于大专及以下者,中级及以上职称者的手卫生执行率高于初级职称者,工作年限在8年以上者的手卫生执行率高于工作年限在8年以下者,护士的手卫生执行率高于医生,差异均具有统计学意义,因此在以后的手卫生指导、督查、考核以及培训等过程中应该更加重视这些人群,从而进一步提高手卫生执行率,降低医院感染的发生率。

综上所述,手卫生行为干预可以提高康复科医护人员手卫生执行率,从而降低医院感染的发生率,推荐在临床上应用。

参考文献

[1]宋丹.医务人员手卫生影响因素及改进措施研究进展[J].中国消毒学杂志,2013,30(01):53-55.

[2]张孝英,杨俐.综合干预对医护人员手卫生执行率的影响[J].中华医院感染学杂志,2010,20(09):1274-1275.

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[4]韩英.综合干预措施提高康复医学科医护人员手卫生效果的观察[J].中国消毒学杂志,2014,31(08):898-900.

[5]Skodova M,Gimeno-Benitez A,Martinez-Redondo E,et al.Hand hygiene technique quality evaluation in nursing and medicine students of two academic courses[J].Rev Lat Am Enfermagem,2015,23(4):708-717.

[6]黄梅,李蓉琼.干预措施对医务人员手卫生依从性的影响研究[J].华西医学,2010,25(07):1375-1376.

[7]Rodriguez V,Giuffre C,Villa S,et al.A multimodal intervention to improve hand hygiene in ICUs in Buenos Aires,Argentina:a stepped wedge trial[J].Int J Qual Health Care,2015,27(5):405-411.

[8]张丽英,沈彩燕.医务人员手卫生行为干预对降低新生儿重症监护病房院内感染率的作用[J].中国基层医药,2012,19(23):3630-3631.

[9]陈莲芳,谢配云,林真凤,等.集束化手卫生行为干预对医护人员手消毒依从性的效果[J].现代医院,2013,13(11):103-105.

[10]徐云霞,周泉,朱静芳,等.康复科患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4826-4827.

[11]李楠,轧春妹.临床医护人员手卫生现状及研究进展[J].当代护士(下旬刊),2012,(11):11-13.

执行手卫生规范篇3

【关键词】手卫生依从性医院感染

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）

09-0183-01

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生依从性是指医务人员能够按照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》[1]进行洗手，洗手次数、时间和范围都符合规定。临床医护人员是通过手与患者接触最多的群体，据报道，临床医护人员手污染率达50%，因手传播病菌造成的医院感染达30%[2]，手的清洁与消毒是防止医院感染的重要措施之一。为调查分析临床医护人员手卫生执行情况，笔者对我院部分医护人员进行了调查，现通报如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象随机对医院的普通病房和重症监护病房的医护人员进行手卫生知识抽查；观察正在进行各项诊疗操作的医护人员手卫生执行情况。

1.2 调查方法 ⑴ 对88名医务人员进行了院感相关知识提问并发放试卷⑵ 由医院感染管理专职人员，在医护人员不知情的情况下，对130名医护人员进行操作前后洗手情况调查。

2结果

2.1 医护人员手卫生知识问答情况 85%的医护人员接受过手卫生知识的培训，90%的医护人员认为洗手可以降低医院感染，3%的医护人员认为洗手对治疗无影响，65%的医护人员认为工作忙，没有足够的时间洗手，少数人员认为速效手消毒剂对皮肤有刺激作用，担心长期使用会损伤皮肤。

2.2 医护人员操作前后手卫生执行情况临床医护人员接触病人前洗手只有43.2%，无菌操作前洗手69.3%，处理清洁及无菌物品前47.7%，接触不同病人之间洗手34.1%，而操作后洗手率明显高于操作前，并且在接触病人血液、体液、分泌物后洗手率达100%，说明临床医护人员的自我保护意识强于保护病人。医护人员手卫生合格率均受诊疗操作前后的影响。

3原因分析

引起临床医护人员手卫生依从性低的主要原因是：工作忙占69.3%，缺乏相应的设施供应占55.7%，缺乏洗手指导和管理占43.1%。还有就是对手卫生处置不重视，未把手卫生与行医德结合起来，部分人只有在自己需要防护时才进行手卫生，而不把病人的利益放在首位，再者，医院管理者对手卫生的监管也至关重要。

4对策

4.1 加强培训和教育医护人员手卫生知识缺乏是造成手卫生依从性低的原因之一。医院感染管理科要与各临床科室密切配合，对在职人员定期进行强化培训，对新上岗人员要进行手卫生知识及实际操作的培训，考試合格后方可上岗。可以在洗手池旁张贴醒目的六步洗手法图片、画有漫画的温馨的提示语[3]。通过这些方式，潜移默化地将手卫生观念渗入思想，自觉养成手卫生习惯，从而提高手卫生依从性。

4.2 增加必要的投入洗手池应设在方便医护人员进出的地方，水龙头宜采用脚踏式、肘开式，位置高低应合适。清洁剂最好用皂液、洗手液。提倡快速手消毒剂，因为其作用快，效果好，不受条件限制，可随治疗车携带。尤其是临床护士的手没有明显污染时可以用它代替洗手[4]。干手设备宜采用烘手机烘干、合格的一次性纸巾擦干。

4.3 规范洗手方法医护人员必须掌握正确的洗手技术，包括洗手指征、洗手方法、洗手时间（>10-15s）、洗手频度>35次/d、干手设备防止再污染，这是消除皮肤上暂居菌的五要素[5]。

4.4适当增加临床医护人员人力资源缺乏是工作忙、没有足够的时间洗手的重要原因。合理配备人员是提高手卫生依从性的重要措施。

4.5 加强监管医院感染管理部门应建立健全管理制度。可将定期检查和随机抽查相结合，并将受检情况与绩效挂钩，做到有奖有惩，以提高临床医护手卫生的依从性。

综上所述，手卫生是控制医院感染的重要环节。只有思想上重视，并充分利用日益改善的手卫生设施。通过规范的手卫生技术，才能提高临床医护人员手卫生依从性，减少因手的接触传播引起的医院感染，从而保证医疗安全和临床医护的自身安全。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范[J]. 中华医药感染学杂志，2009，19（12）：1

[2] 孙丽华，赵岚.护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策[J].护理与康复，2008，7（11）

：811-812.

[3] 连冬梅，王丹华. 手卫生现状研究进展[J]. 中华护理杂志，2005，40（3）：220-222

[4] 张明娟. 基层医院义务人员手卫生依从性调查[J]. 中国护理管理，2010，10（10）：62-63

手卫生规范培训总结篇4

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证医疗安全，我院于2016年8月27日在会议室举行院感管理知识培训—医务人员手卫生规范。

培训时间：2016年8月27日培训地点：会议室主讲人：邴霜

参加人员：全体医护人员和保洁人员

2016年8月27日14:00时，全院职工集中在会议室进行医务人员手卫生规范知识培训，邴霜主讲《医务人员手卫生规范》。其内容为：

1、手卫生的重要性，2、手卫生与医院感染，3、手卫生的管理与基本要求，4、洗手与手卫生消毒应遵循的原则，5、洗手的方法与要求。

医务人员手卫生规范要求篇5

手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是经常存在问题的医院感染控制措施之一。很多医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）》，特制定本实施细则。

一、手卫生内涵

手卫生（hand hygiene）：是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、手消毒和外科手消毒。

洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。

手消毒(hand antisepsis)：是指使用速干手消毒剂（以酒精为主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。

外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。

暂居菌（transient flora）：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

常居菌（resident flora）：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属，丙酸菌属等。

二、手卫生设施

（一）洗手设施

1、水龙头：如为手触式开关，洗手后应用擦手纸巾或毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染。重点部门应采用非手触式水龙头，包括脚踏式、肘式、膝式等。水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水温和水量。

2、肥皂或皂液：普通肥皂要保持清洁、干燥。皂液置于洁净容器内，更换时先清洁取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。手术室应使用一次性包装的皂液。

3、干手物品：消毒干手纸或干手机（建议优先使用干手纸），外科手消毒必须使用放在灭菌容器内的灭菌毛巾。

4、其它相关设施：手术室洗手池旁配备指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安装钟表（洗手计时器更好）。其他科室也建议安装钟表。

（二）消毒剂

1、速干手消毒剂：重症监护病房、肿瘤科病房等病人的床单位旁及进入病房的各种治疗车上应备速干手消毒剂，以方便医务人员使用。

2、外科手消毒剂：一次性包装，消毒液分配器采用非

手操作式，可用感应式、脚踏式或肘按压式。

三、手卫生指征

1、直接接触病人前、后。

2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后。

3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。

4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前。

5、处理污染物品后。

6、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。

8、接触伤口前后。

9、护理特殊易感病人前后。

如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病（或特殊感染）病人进行检查、治疗、护理或处理传染物之后，应当先用流动水冲净（建议使用抗菌皂液），然后使用手消毒剂消毒双手。

四、手卫生方法(一)洗手（参见图示）

1、湿手：用水打湿双手。

2、涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。

3、揉搓：揉搓双手过程至少15秒钟,步骤包括:  掌心相对，手指并拢，相互揉搓；  手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；  掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；  弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；  将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

 必要时增加对手腕的清洗。

4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。

5、干手：用纸巾或烘手机干燥双手。

关水龙头：如为手触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。

洗手方法与步骤如图所示：

0湿手

1涂皂

2掌心对掌心揉搓

3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓

5手指互握，揉搓手指

6拇指在掌中揉搓

7指尖在掌心中揉搓

8流水冲洗

9干手 10用纸巾或毛巾关水龙头 11你的手是安全的

（二）手消毒

1．取适量的速干手消毒剂于掌心。

2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤。

3．揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

（三）外科手消毒

1、洗手：洗手方法参照上述洗手各步骤，但外科洗手双手需洗至前臂及上臂下1/3，干手用品要用无菌毛巾。

2、外科手消毒步骤：洗手后取适量手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟（请注意各产品说明书）至消毒剂干燥。

五、手卫生监测与要求

（一）监测

每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发时及时进行监测。监测的重点部门包括各重症监护病区、血液透析室、手术室等。

（二）要求

Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm。Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm。

六、手卫生注意事项

（一）对于部分酒精不能杀灭的病原体如乙肝病毒、诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。

（二）外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指、手表与手镯。

（三）应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督。注意水龙头的清洁消毒。

（四）应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。

七、手卫生的监督与管理

执行手卫生规范篇6

一、单项选择（共4题）每小题2分共计8分

1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（C）A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手

D 隔离传染病人

2、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（A）A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2

3、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B）A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm D ≤8cfu/cm2

4、护生，赵某，在进行戴无菌手套的练习，老师应给予纠正的操作是（C）A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽 B 核对标签上的手套号码和灭菌日期 C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手 D 戴上手套的双手置腰部水平以上

二、多项选择（共4题）每小题2分共计8分

1、关于皮肤暂居菌的描述正确的是（ABCD）

A 机械清洗容易被去除

B 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 C 存活时间较短，会自行消亡 D 具有致病性，与医院感染有很大关系 2E 不具有致病性，与医院感染没有很大关系

2、关于手卫生设施的配备正确的是（ABCE）

A 水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关 B 尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥 C 干手物品或者设施应当避免造成二次污染 D 科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员 E 科室内擦手毛巾应一人一巾

3、什么情况下必须先用流动水冲净双手，然后再使用手消毒剂消毒双手？（ABC）

A 手被感染性物质污染时 B 处理传染病病人污染物之后

C 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理时 D 为病人进行身体检查前 E 接触特殊易感病人前

4、医务人员在下列哪些情况下必须洗手？（ABCDE）

A 穿脱隔离衣前后

B 处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 C 进行无菌操作前后

D 当医务人员的手被病人的血液、体液污染 E 戴口罩和穿脱隔离衣前后

三、填空题（共8题）14分

1、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称卫生手消毒。

2、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3、免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包

括水剂、凝胶和泡沫型。

4、速干手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用，有效期为30天。

5、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

6、清洁指甲用品应每日清洁与消毒

7、手部常见的细菌分为皮肤暂居菌和接触传染两种类型。

8、当手部没有明显可见污染物时，可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手。

四、判断题（共10题）30分

1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双代替洗手。（√）

2、手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手（√）。

3、《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。（√）

4、只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（×）

5、医务人员留长指甲、戴戒指不利于手的卫生。（√）

6、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手。（×）

7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。（√）

8、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染（√）

9、医生为病人查体前可以采用速干手消毒剂进行手的消毒然后为病人查体。（√）

10、医务人员为病人换药前必须进行洗手或手消毒。（√）

五、简答题（共8题）每小题5分共计40分

1、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？

答：(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

2、在临床工作中哪些情况下应洗手？答：（1）直接接触病人前后

（2）执行无菌技术操作前后

（3）穿脱隔离衣前后

（4）接触清洁或无菌物品前

（5）接触病人粘膜、破损皮肤后（6）接触污物后

（7）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后

（8）脱手套后

（9）进食或下班前

3、洗手六步法具体内容是什么？

答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；

（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；

（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；

（4）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉，交换进行；

（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。

4、何为手卫生？

答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

5、何为洗手？

答：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和

部分致病菌的过程。

6、何为卫生手消毒？

答：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

7、常驻菌？

答：指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄

居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

8、暂居菌？

执行手卫生规范篇7

洗手正确率是指护理人员洗手的步骤、时间都符合规定百分比, 洗手正确率= (规范洗手次数/实际洗手次数) ×100%。手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1], 卫生部调查显示医务人员手卫生依从性低于50%, 尤其是接触患者前和两患者之间的手卫生依从性更低。根据2012年三甲医院评审标准:医院全员手卫生依从性≥95%。卫生部下达的关于患者安全的十大目标, 目标四:严格执行手卫生规范, 落实医院感染控制的基本要求。我们爱心圈通过8个月持续质量改进, 效果显著, 现将成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我科护理人员32名, 均为女性;大专学历16名, 本科学历16名;工作年限1年~4年8名, 5年~10年8名, 10年~20年12名, 20年以上4名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

圈员8人, 确定圈名为爱心圈, 圈长由护士长担任, 辅导员由外请专家和高年资护师担任;确定本次活动主题为提高手卫生执行率及正确率;选题理由为医务人员手部带有大量细菌, 有效提高手卫生的水平, 可降低30%的医院感染率[2]。根据2012年三甲医院评审标准:医院全员手卫生依从性≥95%。卫生部下达的关于患者安全的十大目标, 目标四:严格执行手卫生规范, 落实医院感染控制的基本要求。依据世界卫生组织制定的2009年—2011年国际洗手日主题即:2009年主题“干净的手能拯救生命”, 以患者为中心, 保护自己保护他人。2010年主题“正确洗手, 手筑健康”遵循医院感染控制标准, 降低医院感染, 人人有责, 提高患者满意度。2011年主题“人人洗手, 大家健康。大家洗手, 文明风尚”, 洁净的双手, 就是安全的保障, 洗手也是最简单、最有效、最经济预防医院感染的方法。我科爱心圈于2012年4月—12月对本主题进行质量改进。

1.2.2 现状把握与目标设定

活动检查选样本960次, 对经常操作的 (密闭式静脉输液操作前后, 皮下注射操作前后, 发口服药前后, 静脉采血前后) 四项实施检查, 改善前静脉采集血标本洗手率为21.84%, 发口服药洗手率为62.85%, 静脉输液洗手率为69.79%, 各种注射洗手率78.14%, 平均洗手执行率为64%;对全科护理32名人员进行正确率查检结果为44%。根据检查结果, 依据世界卫生组织对医护人员洗手遵从性的目标是达到90%, 2012年等级医院评审标准修订:院感标准3.4.1.1医院全员手卫生依从性≥95%。我院感染办对洗手执行率及正确率要求必须≥95%。因此, 洗手执行率及正确率目标值定为95%。

1.2.3 解析

通过圈员头脑风暴对为何洗手执行率、正确率低的检查结果进行分析, 得出原因为:没有养成洗手习惯、认为没有接触感染患者、不够重视、没有同理心、培训少等 (见图1) 。

1.2.4 对策拟定

根据“八二定律”12分以上实行对策, 由于本圈希望提高达标率, 圈员全体决定10分以上实行对策, 共四个对策:

1.2.4.1 对策一

通过多做标识、相互提醒、工作前集中提醒等对策, 针对没有养成习惯、不够重视、没有同理心这几点导致洗手执行率及正确率低的原因进行干预, 从而使洗手执行率及正确率达标。

1.2.4.2 对策二

通过手卫生随机抽查、建立奖罚制度、与绩效挂钩, 每月设立1名洗手之星的对策, 针对认为刚洗完手无污染、不够重视、没有同理心等原因, 使护理人员洗手执行率及正确率达标。

1.2.4.3 对策三

通过学习手卫生知识, 加强感染知识培训, 签名联署活动对策, 针对没有养成洗手习惯、认为没有接触到感染患者不会相互传染等原因, 达到提高手卫生执行率及正确率的目标。

1.2.4.4 对策四

通过不断手卫生知识培训, 手卫生监测, 做人体彩绘笔示范, 就是将护理人员的双手涂满油彩, 进行七步洗手法洗手与普通洗手法来对照, 来解决因考核欠缺、嫌洗手繁琐、培训少等导致的洗手执行率及正确率低的原因, 警示护理人员正确洗手。

1.2.5 对策实施与检讨

1.2.5.1 对策一

多做标识, 相互提醒, 工作前相互提醒解决没有养成洗手习惯、不够重视、没有同理心的问题, 具体措施是病房门上张贴“你洗手了吗?”彩图标识;每台电脑屏保、背景设定“关爱生命, 健康在手”;在阅览架上放有相关洗手知识图册。并将其纳入标识、标签管理制度, 每周检查、补充1次, 经过1周的实施后进行检查洗手执行率从64%提升至72%, 证明此措施有效继续执行, 并制定标准化。

1.2.5.2 对策二

手卫生随机抽查检测, 建立奖罚制度, 与绩效挂钩。每月设立1名洗手之星, 解决认为刚洗完手无污染、不够重视、没有同理心的问题具体措施进行规范洗手、与不洗手采样进行细菌学监测并公示, 制定奖惩制度, 与绩效考核挂钩, 每月设立洗手之星1名。该措施实施1周后检查结果洗手执行率由72%提升至86%, 证明此措施有效继续执行, 并制定标准化。

1.2.5.3 对策三

加强感染知识培训, 签名联署活动, 解决没有养成洗手习惯、认为没有接触感染患者、培训少的问题。具体措施有感染知识培训, “手卫生联名签署活动, 表决心将洗手进行到底, ”联盟签署表挂于醒目之处 (挂于留言板边) 。定期讲解有关因洗手导致医院感染实例以示警醒。该措施实施1周后检查结果洗手执行率由86%提升至90%, 证明此措施有效继续执行, 并制定标准化。

1.2.5.4 对策四

是针对洗手正确率提出的对策, 手卫生知识培训, 手卫生监测, 人体彩绘笔做示范问题。解决因培训少、考核欠缺、繁琐导致不洗手、不正确洗手的问题。具体措施制定出洗手顺口溜:“内外夹弓大力完”每个字代表一个洗手步骤, 并制作图标挂于水池旁洗手之处。每年进行手卫生知识培训2次, 细菌学监测每季度1次。该措施实施1周后查检结果洗手正确率由44%提升至100%, 证明此措施有效继续执行, 并制定标准化。

2 结果

2.1 洗手执行率低的原因:

忘记由改善前的98次降至32次;认为不用洗手, 对患者不会造成伤害由改善前的75次降至8次;同时来2~3个患者56次, 抢救患者时41次均降至0次;麻烦, 检查时洗, 不检查不洗由原来的25次降至20次。然而, 随着洗手执行率的提高, 洗手液过敏的人数随之增加。见图2。

2.2 目标达标率

2.2.1 执行率达标率= (改善后-改善前) / (目标值-改善前) ×100%= (0.90-0.64) / (0.95-0.64) ×100%=0.26/0.31×100%=83.87%。

执行率进步率= (改善后-改善前) /改善前×100%= (0.90-0.46) /0.46×100%=95.65%。

2.2.2 经过对32名护理人员进行洗手正确率考核, 结果为100%。

正确率的达标率= (改善后-改善前) / (目标值-改善前) ×100%= (1-0.44) / (95-0.44) ×100%=0.56/0.51×100%=109.8%。

正确率的进步率= (改善后-改善前) /改善前×100%= (1-0.44) /0.44×100%=127%。

2.2.3 改善前与改善后速干洗手液用量应用称重, 结果显示通过干预后洗手液用量明显增加, 说明洗手依从性上升。见图3。

2.2.4 通过品管圈管理工具使医院感染率下降, 出院人数增加。见图4。

2.3

全部对策实施后将有效对策进行标准化作业, 三个进行效果维持评定, 检查样本960次, 规范洗手次数达916次, 洗手执行率为95.42%。

通过8个月的品管圈活动, 从成果中显现出QCC手法运用、团队精神、思维方式成长较快, 而问题分析能力、组织协调能力变化不大, 积极性有所下降, 因为人们工作忙、没时间, 还有对品管圈知识不甚了解, 认为不能正真体现在实际工作中导致积极性下降。

3 体会

3.1 提高手卫生执行率及正确率势在必行, 新闻、网络报道多起由于医院感染导致的恶性事件, 令人触目惊心, 然而我科由于护理人员知识缺乏、不够重视、工作忙、没有同理心等等原因导致洗手执行率64%、正确率仅有44%, 实在令人堪忧。护理人员的双手不仅影响自己及家人的健康, 也关乎到所有与之接触人群的健康, 而且洗手是最简单、最有效、最经济的预防医院感染的方法。因此, 医护人员应改变观念, 健康从手做起。

3.2 通过8个月来在实际工作中艰难的摸索, 让我们真正理解了品管圈的操作方法和应用流程。要想完成一件事, 首先查阅文献, 应用各种图、表, 写你所说, 说你所做, 做你所写, 写、说、做一致, 通过大家头脑风暴, 制定出有效的措施。虽然在8个月的品管圈活动期间, 洗手执行率没有达到预期目标值, 但是在后期效果维持阶段洗手执行率上升至95.42%。

参考文献

[1]李六亿, 郭艳红.颁布《医务人员手卫生规范》的意义与价值[J].中国护理管理杂志, 2009, 9 (6) :5-7.

医护人员手卫生调查分析篇8

关键词：手卫生依从性；原因分析；改善对策

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0280-01

医院感染发生率与医护人员手卫生依从性有着密切的关系，经医务人员手接触传播是医院感染最常见的传播方式，落实医院手卫生制度是控制医院感染最有效、最简便、最经济、最总要的方法。为了进一步加强医护人员对手卫生知识的掌握和执行情况，我们随机对150名医护人员手卫生状况进行了调查，为改善医护人员的手卫生状况提供科学依据。

一、对象与方法

（一）调查对象。

随机对我院门诊和病房的150名医护人员进行调查。医师80人，其中门诊10人，病房70人；护士70人，其中门诊10人，病房60人。从事临床工作最长38年，最短10个月。

（二）调查内容与方法。

根据临床实际操作情况自行设计调查问卷。调查内容包括何时洗手、洗手作用的认识、洗手的方法、实际工作中的洗手情况、洗手的频率及手套作用情况等。由同一名调查人员对被调查对象发放问卷，说明调查目的，医护人员现场填写后及时收回，发放问卷160份，收回160份，有效问卷150份，有效率为93.8%。

（三）手卫生执行率。手卫生执行率=医护人员实际手卫生次数/应该洗手手卫生次数×100。

二、结果

（一）医护人员手卫生知识掌握。

在接触患者前后是否洗手，洗手时间等3个方面知识掌握率均﹥95.5%。

150名医护人员手卫生知识掌握率（%）

（二）医护人员手卫生执行率。

三、讨论

从整体上看，调查的医护人员对手卫生知识的掌握情况比较好，知识掌握率为94.8%，与知识掌握较好的情况相比，在实际操作中手卫生执行较差，平均执行率在65.6%。在不同手卫生指征情况下执行率较好的是接触患者后，显著高于接触患者前和接触物品后。分析其原因，可能是大多数医护人员自我保护意识比较强，忽视了手卫生在预防交叉感染过程中的作用。与医师相比，护士在接触患者前及接触诊室其他物品后手卫生执行情况都比较好。

提高医护人员手卫生依从性是控制医院感染获得性感染的关键。因此，要反复加强对手卫生依从性再教育，进行经常性督导检查，使医护人员充分认识到手卫生重要性，养成良好的手卫生习惯，严格按照洗手程序正确洗手，保证医疗护理安全。

参考文献：

[1]谭玲，文若兰，临床医务人员手卫生现状调查【J】。中

国感染控制杂志，2008，7（4）：259-261

[2]曾滔，许宝华，史俊林，等。2011年宜昌市37所医院

执行手卫生现状调查【J】。中国感染控制杂志，2012，11（6）：425-429

手卫生管理制度及实施规范篇9

手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称

1、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手

2、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染

3、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有感染时，及时进行监测

4、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果

5、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征

6、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

7、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手

手卫生实施规范

一）医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后

6、进入或离开病房前后二）医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7．必要时增加对手腕的清洗。

1.掌心对掌心搓揉

2.手指交叉，掌心对手背搓揉

3.手指交叉，掌心对掌心搓揉

4.双手互握搓揉手指

5.拇指在掌中搓揉

6.指尖在掌心中搓揉

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三）医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四）医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的

五）医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求

1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、层流洁净手术室、供应室洁净区等

2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等

3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物六）手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、等重点部门应当采取非手触式水龙头开关

2、提倡使用洗手液。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒

医源性感染预防与控制措施

一、健全和完善医院内感染的管理体系

组织领导是院内感染控制成败的关键，改变管理体制不全与观念淡薄的理念，在院长的领导下，制定院内感染控制计划、制度并负责医院感染的监测，评估、措施改进，研究与提出对策，组织业务培训等。必须认真贯彻执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法，真正做到有法必依，执法必严，违法必究，一切为了人民的健康，做到预防为主，防治结合，克服和纠正过去单纯的治疗观点和只注重经济效益忽略社会效益的错误做法，彻底改变医院内脏、乱、差的局面。

二、强化教育培训与感染监测

经常性地在全院医务人员中进行有关知识培训，医务人员中人人树立牢固的无菌意识和感染控制意识，尤其是对感染控制人员要求掌握感染控制的必备知识并能娴熟运用各种感染控制技术。

三、改善医院环境、消灭污染源

医院环境的优劣，卫生的好与差，对病人治疗、康复以及院内感染都产生重要的影响。因此，医院领导要有与时俱进和开拓进取的无畏精神，为患者提供安静、优雅、整洁和舒适的治疗休养环境。对于污水、废物、手术切除的坏死组织或人工流产的胎儿、传染病患者的排泄物或实验检查过的标本、患者的生活用品、诊疗过的器材等应严格消毒处理、避免造成院内环境污染。

四、规范操作、培养严格的无菌观念

进行严格的医疗操作规程训练，反复强调无菌操作的重要性，结合临床中典型事例进行开展教育，养成良好的、牢固的无菌观念。医务人员必须在工作过程中养成自己良好的无菌操作习惯，科室主任及护士长应有强烈的责任感，严格要求，在科室中尽可能减少或避免发生医源性感染。医院应有严明的工作制度和管理制度，对违规操作而造成严惩后查的应严厉处罚并追究责任，培养医务人员严格遵守操作规程，养成牢固的无菌观念。

五、合理用药、杜绝药源感染

医生要严格掌握抗菌素、激素的合理使用原则，避免无选择预防用药，掌握好预防用药的适应症。能单一使用就单一使用，必要时可以联合应用。用药过程中应避免过多过勤更换用药，一种药物使用2---4天后确实无效时方可更换。有条件的医院应昼做细菌培养和药敏试验，此外，抗菌素之间的相互协同或拮抗作用、是否需要延长给药时间等也应灵活掌握。长期使用抗菌素、激素要注意细菌的耐药性，防止正常菌群失调产生二重感染等并发症。药房中的口服液剂，特别是糖浆，饮剂等制剂，应严格保管，制剂室在配制过程中应严格按无菌操作要求，避免制剂污染。

六、抓好卫生宣传工作、增强患者自我保护意识