脑梗塞个案护理

脑梗塞个案护理（共8篇）

脑梗塞个案护理 篇1

学校：韶关学院医学院

班级：12护理专科1班

姓名：方桂绚

学号：12249051097

COPD个案护理

姓名：邱义陆

性别：男

年龄：70岁

病区：内综

床号：16 患者邱义陆，男性，70岁，因“头晕伴四肢乏力5小时”平车入院。

【主诉】头晕伴四肢乏力5小时

【现病史】缘患者于5小时前无明显诱因出现头晕伴四肢乏力，言语含糊，无发热畏寒，无头痛、无耳鸣、无胸痛、无腹痛腹泻，无意识障碍，无晕厥及抽搐等，由患者家属送来我院急诊就诊，查头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死，拟“1.脑梗塞，2.2型糖尿病”收住欧文科，病程中，神志清，精神疲，平素上腹部胀，纳眠一般，大小便正常。

【既往史】既往有“2型糖尿病”病史约5年，未规律用药。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不明。

【个人史】原籍生长，否认疫源接触史及疫区居住史，居住环境一般，无工业毒物，粉尘放射性物质接触史，吸烟40年，每日吸烟约30-40支，偶有饮酒。【婚育史】已婚已育，家人均体健。【家族史】否认家族性遗染病史。

【体格检查】T:36.6度 P:76次/分 BP:130/70mmHg 神志清，精神疲，发育整车厂，营养中等，形体适中，自主体位，平车入病房，言语清晰，对答切题，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正无畸形，巩膜无黄染、睑膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔未见异常分泌物，口角向右外斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，触觉语颤无增减，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心界叩诊不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未查，脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张，关节未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，右巴氏征（+）

【辅助检查】急诊查头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死。随机血糖示：17.2mmol/L 【入院诊断】1.头晕伴四肢乏力查因：脑梗塞 2.2型糖尿病 【护理诊断】

1.躯体移动障碍：与神经细胞损害有关.2.活动无耐力：与头晕，四肢乏力有关 3.有受伤的危险：与头晕，四肢乏力有关

4.有皮肤完整性受损的危险：与神经细胞损害导致躯体移动障碍有关 5.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染 【护理措施】

1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，移动患者躯体时，动作稳、准、轻。肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。2.（1）评估个体对活动的反应：测量静息时的脉搏、血压和呼吸。如生命体征异常，需增加活动时，应与医生协商。活动后检查生命体征。休息3分钟，然后测量生命体征。若有生命体征异常及不适症状，应中断活动/降低活动的程度、频率及时间。

（2）逐渐增加活动： 制定活动安排和目标。对于长期卧床病人，在床上进行主动或被动的肢体活动，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围。合理安排休息活动时间。从床上活动逐渐过渡到做/站/在房间内行走，根据病人耐力决定。活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。准备好日常活动的环境/设备，帮助增加活动量，鼓励其进展情况。

（3）认识活动时保存能量的方法：活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。将用品放在易拿到的地方。协助生活或活动。出现疲倦/心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸困难、胸痛。

3.病人因肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。应该协助病人完成部分生活自理，如 同时使用床栏防止病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌萎缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。4.评估一次病人皮肤状况。维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。制定翻身表，一种姿势不超过2小时。受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。病情允许，鼓励下床活动。避免局部长期受压。翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。促进局部血液循环，温水擦浴一次，受压部位用热毛巾按摩____次，或用50%酒精或红花按摩受压部位。放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。保持功能体位。每次坐椅时间不超过2小时。鼓励摄入充足的营养物质和水分。

5.叩背、咳嗽和翻身等，促进痰液排出，防止痰液淤滞而致肺部感染。多喝水，勤小便，预防泌尿系感染。【健康指导】

（1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。（2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。

（3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重。（4）康复锻炼:脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如:握球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复。语言功能训练:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。

（5）给患者讲清楚:定期到医院复查血糖、血脂和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。

脑梗塞个案护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月至2015年12月收治的脑梗塞患者156例随机分成观察组和对照组, 各78例。两组患者的临床表现、体征及头颅CT等检查均符合脑梗塞诊断标准。观察组中, 男性46例, 女性32例, 年龄59~84岁, 平均 (68.5±3.5) 岁;对照组中男性43例, 女性35例, 年龄58~82岁, 平均 (67.1±3.2) 岁。两组患者在性别、年龄、梗塞部位、发病次数、语言、肢体功能障碍等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 观察指标

统计每组患者的住院时间, 并计算平均住院时间, 统计并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮等, 后遗症如语言、肢体功能障碍, 偏盲、语言障碍、吞咽困难等, 计算并发症、后遗症发生率。

1.3 护理方法

给予对照组常规护理。如病情监测、病房、饮食护理等。

观察组在此基础上进行循证护理, 具体内容如下。

(1) 确定护理问题。根据工作中遇到的护理问题, 结合脑梗塞患者实际情况, 把常见的对患者健康影响较大的问题作为研究问题。

(2) 寻求循证支持。通过检索大量有关文献, 查阅相关资料, 寻找证据, 将获得的证据与本院的临床护理能力、患者实际病情相结合。

(3) 护理措施。1心理护理。大多数患者为老年人, 由于其对脑梗塞疾病认知不够, 一旦发病容易产生悲观消极的负面心理, 在治疗效果一时不显著的情况下, 患者可能因焦虑和恐惧而产生挑剔心理, 这种心理将导致患者的角色紊乱, 不利于疾病的康复[2]。患者入院后, 首先应进行病情评估, 及时发现患者存在的心理问题。告知患者及家属疾病的相关知识, 让患者及其家属对疾病有一个清楚、客观的认识, 积极主动地进行康复训练。2预防并发症、后遗症护理。由于患者年龄通常较高, 且有意识障碍, 需长期卧床, 故发生肺部感染的风险增加[3];患者在住院期间有可能出现并发症如肺部感染、吞咽困难、褥疮以及因疾病导致的语言障碍等。在护理过程中, 首先, 护理人员要做好预防肺部感染的护理, 密切观察患者痰液的颜色、黏稠度和痰液量, 由此判断是否存在肺部感染;其次, 护理人员应及时对无法自行咳痰的患者进行呼吸道分泌物彻底清理;再次, 应不定时给患者翻身和扣背。需气管切开的患者, 应严格进行无菌操作, 减少插管中的病原体繁殖, 避免肺部感染[4]。针对吞咽困难患者的护理, 鼓励轻、中度困难患者自行进食, 对重度困难患者应采用胃管进食, 并通过静脉辅助一定的营养摄入[5]。预防褥疮的护理, 由于脑梗塞患者长期卧床, 翻身不便及有肢体感觉障碍, 应避免患者局部受压, 每隔2~4 h翻身1次, 并及时按摩受压部位, 改善局部血液循环, 对一些消瘦易受压处, 必要时可使之悬空, 同时保持皮肤清洁干燥。

1.4 疗效评定标准

根据患者的遵医行为、精神状态和生活自理能力改善程度等进行量化评分, 评判护理效果。护理效果评定标准:患者遵医行为、精神状态改善, 生活自理能力明显提高, 评分90~99分;遵医行为、精神状态有所改善, 生活自理能力略有提高, 评分80~89分;遵医行为、精神状态未见改善, 生活自理能力无变化, 评分60~79分。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在平均住院时间、护理效果方面, 观察组患者与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) , 可以佐证循证护理在对脑梗塞患者的心理及功能康复上具有较明显的促进作用。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病, 出现后遗症几率较大, 比如语言障碍、行走障碍甚至是瘫痪。为提高患者的生活质量, 改善患者的预后, 及时有效的治疗和护理在改善患者预后、提高患者生活质量方面具有重要的临床价值[6]。因此, 在配合临床药物基础治疗的基础上, 针对患者治疗过程中出现的问题, 采用循证护理方法, 一方面积极消除患者心理障碍, 另一方面采取对症护理, 对促进患者康复具有重要意义。本研究中, 两组患者的临床护理效果结果显示, 在对脑梗塞患者实施循证护理干预后, 患者的平均住院时间、护理效果均明显优于采用常规护理的对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 循证护理是一种理想的实践活动, 既能满足患者的需求, 又可最大程度发挥医疗保健的有限资源, 是时代发展的必然产物[7]。虽然目前在临床上脑梗塞急性期治疗和抢救水平已有提高, 但在传统的护理治疗模式中, 只注重抢救患者的生命而忽视患者心理问题, 往往大部分患者在出院时已经产生一系列后遗症, 失去功能恢复的最佳时机。因此, 针对老年脑梗塞患者的治疗, 应制定个性化护理模式, 把握患者早期语言、肢体功能恢复锻炼的时机, 对降低病后致残率、提高患者生活质量至关重要。对脑梗塞患者而言, 通过循证护理可提供标准、经济、当前最好的、最有效的护理。

摘要：目的 探讨循证护理在脑梗塞患者中的应用效果。方法 将南通市通州区第八人民医院收治的156例脑梗塞患者按随机数字表法分为两组, 各78例。对照组患者给予常规护理, 观察组患者在此基础上进行循证护理, 对两组患者的平均住院时间、并发症、后遗症发生率及护理效果进行比较。结果 与对照组比较, 观察组的平均住院时间明显更短, 护理效果较好, 组间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 循证护理能显著提高临床治疗及护理效果, 缩短脑梗塞患者平均住院时间, 值得临床推广应用。

关键词：循证护理,脑梗塞,平均住院时间,护理效果

参考文献

[1]赵彩云, 车秀英.老年患者的心理特点与护理沟通[J].中国冶金工业医学杂志, 2011, 28 (4) :494-495.

[2]付士荣.强化心理健康教育在提高老年慢性病患者认知行为中应用的效果评价[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (4) :208-211.

[3]李欢欢.重症脑卒中患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素分析及护理措施[J].中国医药指南, 2012, 10 (26) :300-301.

[4]韩海涛.长期卧床的老年患者肺部感染的相关因素及护理对策[J].实用医技杂志, 2015, 22 (8) :899-900.

[5]姜翠凤, 毕玉燕.鼻胃管与鼻肠管对脑卒中伴吞咽困难患者营养支持的对比[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (12) :21-23.

[6]周建玲, 张桂兰.循证护理对提高脑梗死患者健康教育及生活质量的临床价值分析[J].北方药学, 2013, 10 (7) :144-145.

优质护理在脑梗塞护理中的应用 篇3

【关键词】脑梗塞； 临床护理；优质护理服务

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-111-02

脑梗塞是一种常见的临床脑血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了严重威胁[1]。该病在中老年人群中具有较高的发病率，由于随着年龄的增长患者的体质逐渐下降[2]，脑梗塞患者一般具有较长的病程，且在恢复期一般伴随有智力减退、肢体瘫痪等程度不同的后遗症，给患者的生活带来了不利影响，给社会家庭造成了额外的负担。本次研究通过讨论优质护理服务对脑梗塞患者康复的作用，为临床试验提供可靠的数据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料： 随机选取2009年3月—2012年12月期间我院收治的脑梗塞患者60例，32例男性患者，28例女性患者，患者的年龄分布为48—92岁，其中8例患者伴随有意识障碍，36例患者伴随有肢体功能障碍，12例患者伴随有语言障碍，4例患者伴随有程度不同的头昏症状。将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，对照组患者仅实施常规护理措施，实验组患者在常规护理的基础上实施额外的护理操作，两组患者的性别、年龄等一般资料差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法： 对照组患者行常规护理操作，实验组患者实施优质护理服务，内容如下：

1.2.1心理护理： 由于脑梗塞疾病会造成患者肢体瘫痪、言语障碍等，引起患者对疾病产生恐惧感和紧张感，同时由于个人自理能力较差，造成患者心理负担较重。研究显示，脑梗塞患者在临床上均伴有程度不同的心理障碍，表现为意志消沉，治疗配合度差等。因此，在患者接受治疗的过程中，应对患者开展积极的心理教育。主要包括对患者进行疾病相关知识的宣教，对疾病的性质、发展及治疗措施进行讲解，使患者能够真确认识疾病。耐心讲解关于疾病的注意事项及相关知识，加深患者对自身所患病症的认识，帮助患者减轻顾虑，增强患者对治疗的配合度以及对治疗的信心。

1.2.2 建立良好的医患关系： 良好的医患关系有助于治疗和护理的顺利进行。护理人员应理解并尊重病人，在进行疾病相关知识的讲解时应做到耐心细致，做好和病人的沟通工作，帮助患者消除心理负担，尽快的适应治疗环境，增强患者对医护人员的信任感。

1.2.3肢体功能训练： 在脑梗塞患者的急性期过后，建议尽早开展相关的语言功能和肢体功能训练，以促进患者功能恢复。首先需要进行相关评估，然后根据医生的治疗建议与家属一同制定训练计划，锻炼计划的制定应遵循动作从简单到复杂，频率由少到多，强度由弱到强的原则，循序渐进。对于语言功能障碍的患者，首先进行简单的发音及单词训练，反复训练到绕口令，促进患者语言功能的恢复；对于肢体功能障碍的患者，监督患者进行关节伸展等基础活动，并每隔3～5h进行肢体按摩和被动运动，以防止患者肌肉萎缩和关节挛缩，并促进患者肌力恢复。随着患者病情的好转，应逐渐加强锻炼力度，及时进行行走锻炼及站立平衡训练。

1.2.4并发症的预防： 老年人是脑梗塞疾病的高发人群，由于患者生理机能随着年龄不断衰退，大多数患者伴随有呼吸功能减退等症状[4]，因此在护理过程中应注意提醒并鼓励患者将痰尽量咳出，对于尿失禁或尿潴留的患者，应进行导尿管留置，同时警惕泌尿系感染症状的出现。有关研究显示，脑血管疾病所导致的偏瘫患者，如不采取有效的预防措施，在20h内患者就有可能发生褥疮，因此，应加强对脑梗塞患者的皮肤护理，降低褥疮的发生率：保持患者床铺清洁、干燥，实施床头翻身术，建议每个2h为患者进行一次翻身，视情况考虑是否使用气圈或气垫床。

1.2.5饮食护理及出院指导： 研究显示，引起脑梗塞的主要原因为动脉粥样硬化，因此应对糖尿病、高血压等原发性疾病进行积极治疗，在护理过程中，建议患者戒烟、戒酒，合理饮食，在膳食中应多添加水果、蔬菜等食物。在患者出院时，应叮嘱患者及家属做好日常康复训练，告诫家属及患者坚持训练对于良好的康复效果至关重要。同时，建议患者在日常生活中可以进行适量的体力劳动，以存进血液循环，保持良好情绪。

1.2.6观察指标： 采用调查问卷的形式对患者对于护理工作的满意度情况进行调查统计，同时通过问卷对患者对于疾病的相关知识的掌握情况进行调查。

2结果

实验组患者的护理有效率（92.7%）明显优于对照组患者（72.35%），且实验组患者对护理措施的满意度明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

3讨论

脑梗塞等内科疾病具有治愈度低，病程长的特点[3]。同时，由于患者的身体机能一般较差，不利于疾病康复，因此，在患者的治疗过程中采用科学合理的优质服务以提高患者的生活质量对患者的康复有着十分重要的意义[5]。本次研究中通过对30例患者采用优质护理服务，较对照组而言患者对于疾病了解、对治疗的配合情况及对护理工作的满意度均有明显改善，对患者康复起到了积极的促进作用。

综上所述，通过对脑梗塞患者采用优质护理服务，能够有效的改善患者的康复情况，提高患者对治疗的配合情况，具有十分积极的临床意义。

参考文献

[1] 殷慧香，董瑞馨.护理组长负责制在神经内科优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，v.17；No.24618：109-110

[2] 李艳艳.浅谈优质护理服务在内科疾病护理中的重要性[J].中国医药指南，2012，v.1030：679-680

[3] 郭亚丽.优质护理服务在急诊抢救室中的应用[J].全科护理.2012（11）

[4] 张华萍.全程优质服务在急诊中的应用及效果[J].全科护理.2012（09）

脑梗塞后遗症护理教学查房 篇4

时间：2016 年1月27日

地点：康复科病房

参加人员：

主查人：黄英

查房者：“蒲女士，您好！今天感觉还好吗？”，我们现在对您疾病的护理情况进行护理查房，使我们能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

现在我们要对蒲女士的护理情况进行护理查房，通过对病人的进一步了，检查指导对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使蒲女士早日康复，使我们护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。现在介绍病人的病情及护理情况。

41床，蒲杰玉，女性，45岁。患者于2016年1月13日以“头晕伴右侧肢体无力2月”为主诉入院。既往有高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症、缺血性心肌病，长期多种药物治疗，血压、血糖、血脂控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。体温 36.6℃

脉搏88次/分 呼吸 20次/分

血压: 130/83mmHg。右侧中枢性面舌瘫，伸舌居中，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力IV级，右上侧痛觉减退，右侧腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，其他病理反射未引出。今日是入院第14天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予右侧电针、灸法、中药涂擦等康复理疗。根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施： 问题一

躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关

护理措施：1良肢体位摆放和体位转换

因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位常用（被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。

2偏瘫肢体主动活动 如双手叉握上举活动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前屈、上举运动。

3主动翻身 仰卧位易诱发伸肌痉挛,不能长期不动要经常翻身,并在侧卧位下睡眠.向健侧翻身 患者仰卧位双手交叉,Bobath握手，屈膝，健腿叉入患腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。

向患侧翻身 患者仰卧位，双手呈Bobath握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。

问题二 语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 护理措施：1心理护理 耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。

2沟通方法指导 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。

语言康复训练 制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。

问题三 潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关 护理措施：

肌萎缩

每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%—30%的锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防。

关节挛缩

防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动。

问题四

焦虑 ：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关

护理措施：1建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。

2详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。

3争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。今日健康指导内容： 蒲女士，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活动，您了解活动的重要性及方法了吗？蒲女士：我明白，方法基本都记住了。对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。

护士长（李双伶）对以上内容进行指导：

责任护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个方面要注意的：1 护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身心健康2 脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。3 患侧肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。补充病人目前存在的护理问题是： 潜在风险：皮肤完整性受损

与脑部病变导致偏瘫有关 护理措施：

1、定期翻身，适当活动，局部按摩。

2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。

查房者与病人进行沟通：蒲女士为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关具体的指导我们讨论后，你的责任护士会给您具体介绍。谢谢您的配合，祝您早日恢复健康。

（护士站）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，大家有什么问题吗？

邱婷：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？

黄英：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动很不利的。李双玲：我想问一下，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？

黄英：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水呀！

邱婷：刚刚蒲女士的后遗症是右侧肢体运动障碍，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？

查房者：脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

邱婷：像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？

查房者：血液中的“ 粘、稠、浓、聚”是引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于45～70岁中老年人。素。

问题五

饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！

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浅唱流年232上传于2012-08-15|(23人评价)|4652人阅读|213次下载|暂无简介|举报文档

------------------

脑梗塞后遗症护理教学查房

时间：

2012.8.9

：

00

地点：内科病房

参加人员：责任护士

**、责任护生

**、查房者

**、全体实习护生

查房者：

“王先生，您好！午觉睡得怎么样，感觉还好吗？”，我们现在对您

疾病的护理情况进行教学查房，使我们的护士学生得到知识的复习同时以便护士

及护生能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约 20 分钟

左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位同事、同学们下午好。

现在我们要对王先生的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存

健康问题及护理措施的落实情况，使王女士早日康复，使我们护生通过查房复习

脑梗塞后遗症的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：

床，王海，男性，83 岁。患者于

2012.7.19

以“右侧肢体乏力伴言语不清

年余”为主诉入院。既往有高血压病病史

余年，最高血压

201/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体

乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。

体温

36.6℃

脉搏

次

/ 分

呼吸 20 次

/ 分

血压

:

120/70mmHg

右鼻唇沟变浅，伸舌右歪，右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力

IV

级，右侧肌张力增高。生理反射存在，右侧腱反射较活跃，右

侧巴氏征阳性，浅感觉未测出明显减退或过敏，共济运动不配合检查。

今日是入

院第

天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予二级护理、低盐

低脂饮食，阿司匹林

100mg qd，阿托伐他汀钙片 10mg qd，骨康胶囊 粒

po Tid , 氨

氯地平片

5mg po qd，电按摩、关节松动训练等康复理疗。

根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：

问题一

躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关

护理措施：

良肢体位摆放和体位转换

因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下

肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位

常用（被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。

偏瘫肢体主动活动

如双手叉握上举活动：双手叉握，偏瘫手拇指

置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢

伸肘，肩关节前屈、上举运动。

主动翻身

仰卧位易诱发伸肌痉挛，不能长期不动要经常翻身，并在侧

卧位下睡眠

.向健侧翻身

患者仰卧位双手交叉 ,Bobath 握手，屈膝，健腿叉入患

腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上

肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。

向患侧翻身

患者仰卧位，双手呈

Bobath

握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。

双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。

问题二

语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关

护理措施：

心理护理

耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊

重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交流，营造

一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。

沟通方法指导

鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应。

语言康复训练

制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训

练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进

行康复训练。

问题三

潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关

护理措施：

肌萎缩

每天进行几秒钟肢体最大肌力的20% —

30% 的锻炼。神经肌肉电

刺激也可能预防。

关节挛缩

防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和

主动关节活动。

问题四

焦虑

：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关

护理措施：

建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。

详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。

争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗 的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。

今日健康指导内容：

王叔叔，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活

动，您了解活动的重要性及方法了吗？王先生：我明白，方法基本都记住了。

对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。

责任护士补充：

王先生的依赖心很强，有时候情绪波动比较大，所以我们一

定要注重心理护理，和病人多沟通，及时了解患者的需求及心理动态，缓解患

者的焦虑情绪。

查体：

体温

36.5 ℃

脉搏

次

/ 分

呼吸

次

/ 分

血压

:

130/72mmHg

右鼻唇

沟变浅，伸舌右歪，右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力

IV

级，右侧肌张力增高。

生理反射存在，右侧腱反射较活跃，右侧巴氏征阳性，浅感觉未测出明显减退或

过敏。

查房者对责任护士指导：

英护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个

方面要注意的：

护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身

心健康

脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及

其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。患侧

肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。

补充病人目前存在的护理问题是：

潜在风险：皮肤完整性受损

与脑部病变导致偏瘫有关

护理措施：、定期翻身，适当活动，局部按摩。

2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。

查房者与病人进行沟通：王先生为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关

具体的指导我们讨论后，英护士会给您具体介绍。

谢谢您的配合，祝您早日恢复

健康。

（办公室）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，同学们有什么问题吗？

护生：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？

责任护士：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用

量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动是

很不利的。

护生：我想问一下老师，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水

肿，夜尿多影响睡眠呀？

查房者：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水

可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水

呀！

护生：刚刚王叔叔的后遗症是右侧肢体运动障碍，右鼻唇沟变浅，伸舌右

歪，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？

查房者：

脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫

（半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼

球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

护生：老师，像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？

责任护士：血液中的“

粘、稠、浓、聚

”

是引发脑血管病变的诱因，要控制

脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素

有

：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超

重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于

～

岁中老年人。

脑梗塞个案护理 篇5

究

【摘要】目的 对睡眠障碍脑梗塞患者实施睡眠分级护理的临床康复效果展开对比分析。方法 对80例睡眠障碍脑梗塞患者临床资料进行探讨，并将其分为治疗组和对照组，均为40例，对比护理效果。结果 治疗组患者实施临床护理后住院时间为（12.51±3.26）天同对照组患者的（14.21±3.29）天相比，治疗组患者治疗护理后住院时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 施睡眠分级护理措施对睡眠障碍脑梗塞患者临床康复具有显著效果，缩短患者住院时间。

【关键词】睡眠障碍脑梗塞患者；睡眠分级护理；临床康复效果

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B

睡眠障碍为脑梗塞患者常见并发症，给患者病情康复带来直接影响。通过临床研究，78%脑梗塞患者伴有睡眠障碍，导致患者出现睡眠障碍的主要因素为药物、疾病、住院环境和社会心理等。临床上，改善患者作息制度，可有效改善患者病情，促使患者早日康复，缩短患者住院时间[1]。为进一步了解睡眠障碍脑梗塞患者实施睡眠分级护理的临床康复效果展开对比分析如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月～2013年5月收治的80例睡眠障碍脑梗塞患者，符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[2]。其中，治疗组40例，男29例，女11例；年龄54～73岁，平均年龄（63.58±8.02）岁；对照组40例，男30例，女10例；年龄55～74岁，平均年龄（64.07±9.71）岁。对本次研究选取患者的年龄、性别等基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：不分白昼睡眠护理措施，护理人员根据患者住院期间睡眠习惯对其进行护理，患者分散在普通病房中，不对其睡眠习惯进行干预。

治疗组：睡眠分级护理措施，护理人员按照医院统一睡眠作息制度对患者进行护理，患者集中在同一病房中，统一其睡眠时间。①心理护理，多数患者失眠同负面心理之间具有一定关系，因此，护理人员应在适当时间同其交流沟通，疏导不良情绪，促使患者睡眠。②为患者创造良好睡眠环境，减少光、噪声和气温等外界环境给患者带来的干扰，尽可能不干扰患者睡眠周期自然过程，保障患者睡眠质量。③制定合理计划，白天让患者做适度运动，进而增加疲劳感，使得夜间获得最佳睡眠。并为患者制定就餐、作息和活动表，督促患者严格执行，有规律的作息，提高夜间睡眠质量。④诱导睡眠，部分患者在夜间因条件反射变得激动和紧张，出现失眠，因此，护理人员应对其进行引导，使其心情舒畅，便于睡眠，或是指引患者睡前热水洗澡、喝一杯热牛奶等。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗护理后住院时间。

1.4 统计学处理

本次研究选取的80例睡眠障碍脑梗塞患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结 果

治疗组患者实施临床护理后，其住院时间为（12.51±3.26）天，对照组患者实施临床治疗护理后，其住院时间为（14.21±3.29）天。对两组患者实施临床治疗护理后住院时间展开对比分析，治疗组患者显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。讨 论

神经生物学因素、病变解剖部位和社会心理学因素等因素为导致脑梗塞患者出现睡眠障碍，睡眠障碍不仅给患者住院期间生活质量带来一定影响，降低其生活活动能力，同时，还给患者神经功能恢复带来一定影响[3]。睡眠环境为一个重要因素，本次研究选取患者住院期间进行分级管理，对其实施统一作息时间，在一定程度上减少不同患者睡眠障碍产生的相互影响，提高患者睡眠质量。药物方法虽在一定程度上可以改善患者睡眠状况，但会给患者带来不良反应，产生身体不适等[4]。睡眠分级护理措施为一种非药物治疗方法，其对住院期间患者睡眠障碍具有显著改善作用，促使患者恢复躯体功能，减轻患者经济负担，缩短患者住院时间。该种治疗护理措施主要是对患者睡眠习惯和不良睡眠观念进行评估，根据评估结果和患者出现的睡眠问题为其制定富含规律性的睡眠时间，限制患者睡眠时间，促使患者睡眠生物节律恢复正常，改善患者睡眠障碍[5]。因此，睡眠分级护理措施可显著改善睡眠障碍脑梗塞患者睡眠质量，本次研究选取患者中，通过睡眠分级护理措施护理患者护理后住院时间为（12.51±3.26）天，通过不分白昼睡眠护理措施护理患者护理后住院时间为（14.21±3.29）天。对比差异有统计学意义（P<0.05）。在岑晓婷等学者研究中，通过睡眠分级护理措施护理患者护理后住院时间为（12.5±3.6）天，通过不分白昼睡眠护理措施护理患者护理后住院时间为（14.2±3.2）天，差异有统计学意义（P<0.05），同本次研究结果较为相似[6]，证明，睡眠分级护理措施对睡眠障碍脑梗塞患者临床症状具有良好改善作用。

综上所述，睡眠分级护理措施为一种经济、有效的非药物治疗方法，促使患者早日康复。

参考文献

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外科 个案护理 篇6

一、病例介绍

患者，男性，５３岁，因坠落伤致颈部疼痛并活动受限５小时与２０１１年８月２１日入院。

因患者不慎从约５米高处坠落下，伤后即昏迷，约５分钟后自行苏醒，自觉颈部持续剧烈疼痛，颈部活动受限，颈部以下运动，感觉丧失，伴头昏，急送我院，作颈椎ＣＴ示：“颈椎骨折”收住我科。查：Ｔ：３７.３，Ｐ：６７次/分，Ｒ：１７次/分，ＢＰ：１０９/６３mmHg，神情，双侧瞳孔圆形等大，光反射灵敏。

专科情况：颈后轻度肿胀Ｃ２-Ｃ７颈部活动不能，棘突间及其旁叩压痛明显，双上肢活动好，肌力３级，感觉迟钝，平胸骨角水平面以下运动，感觉完全丧失，肌力０级，生理反射消失，未引出病例征。

辅助检查：ＣＴ示：１.Ｃ２，Ｃ５椎体骨折，Ｃ５椎体滑脱 ２.右股骨颈骨折 实验室检查：谷丙转氨酶：９８.０Ｕ/Ｌ谷草转氨酶：７０.７Ｕ/Ｌ

抗-ＨＢＣ：阳性

入院诊断：１.Ｃ２，Ｃ５骨折，Ｃ５椎体滑脱并颈髓损伤，高位截瘫

２.右股骨颈骨折

二、治疗要点

入院给予减轻脊髓水肿，止血及能量支持，行雾化吸入，吸氧，心电监护，下病危处理。８月２３日在手术室局麻下行颅骨牵引术。现住院第５天，入院至今体温波动在３７.３-３８.８，精神饮食差，留置导尿，灌肠一次，解清水样便一次。

三、护理措施

（一）一般护理

应严密监测患者各项生命体征及血氧饱和度，血氧饱和度低于85应立即给患者吸氧及通知医生，特别要注意呼吸情况,要保持呼吸道通畅，因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸.必要时,可备气管插管、气管切开包、呼吸机等，发现问题及时报告医生进行处理。

（二）心理护理

颈椎损伤截瘫患者病程长，生活不能自理;患者情绪低落，不愿与人交谈，甚至产生绝望心理，因此针对患者思想动态，认真观察，用美好的语言，扎实的医疗护理知识，愉快的心情、和蔼的态度，对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，同时应循序渐进地、耐心地向其解释说明，尽量缩短病程、减轻痛苦，此外向病人和家属做好有关治疗，护理和康复的健康宣教，鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。给予人性化关怀，主动向患者提出问题，知道患者有关需求。护理人员用目光稳定患者情绪，以增加患者的安全感。要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力对患者的心理健康也是必不可少的。

（三）生活护理

尽量满足病人的各种需求，坚持做好基础，皮肤和口腔护理，使患者感到舒适。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲，过伸，过展。鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

（四）预防呼吸道并发症

截瘫病人长期仰卧，痰液引流不畅，肺及气管内分泌物不易排出，容易导致坠积性肺炎，尤其颈椎骨折患者，肋间肌和腹肌麻痹，肺膨胀不全，更易发生肺炎。病人受伤早期，在适当止痛的基础上，鼓励其深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀。遵医嘱予雾化吸入液中加入抗生素，地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物，便于排出。其次，多翻身更换体位，有助于引流痰液。

（五）体温异常的护理：保持体温在正常或接近正常范围内。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效。

（1）动态观察体温的变化

（2）物理降温，如酒精擦浴，冰袋，冰帽。

（3）必要时药物降温。

（4）保持室内温湿度适宜，定时开窗通风。

（5）加强口腔护理.（6）保持皮肤清洁干燥。

（7）保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，每日至少摄入液体３000毫升，保持大便通畅。

（8）胸部听诊及床旁胸片确定是否为肺部感染，查尿常规确诊是否为泌尿系感染。

（9）注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接收治疗护理的最佳状态。

（六）预防泌尿系统并发症

截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液，2-3周后，改为定时开放，每２-３小时开放一次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水，以增加尿量，两周更换一次导尿管。

（七）预防褥疮的护理

每2-3小时翻身一次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，截瘫患者由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，因此，护士应做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床等，以减轻局部压迫。保持床单位清洁，整洁，无折叠，保持皮肤干燥并定期按摩，定时翻身，用护理垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（八）牵引护理

术前耐心向患者及其家属讲解颅骨牵引的作用及重要性，讲解在牵引过程中会有不舒适感，让患者有充分的思想准备，积极配合治疗。根据患者的需要选择适合患者的颅骨牵引弓，做好头部清洁，剃尽头部毛发。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，可在患者颈肩部垫一薄枕，保持颈椎生理前突。穿刺针道每天2次用75%的酒精点滴消毒或用酒精棉球清洗牵引针孔，以预防感染，并注意观察牵引针孔有无渗血、渗液，保持针孔处清洁、干燥;针孔处敷料如有被污染，及时更换敷料;牵引孔上若有痂壳应让其自行脱落，保持头部清洁，防止头皮渣屑掉入针孔造成感染。保持有效的牵引：经常巡视病房，检查牵引弓松紧度。保持牵引绳在滑槽内，防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，叮嘱患者不要随意增减牵引重量，以免影响牵引效果。抬高床头15°～30°，指导患者及家属维持有效牵引的相关知识，使其能积极配合。

（九）安全护理

因截瘫患者躯体感觉丧失，生活中要防止烫伤，碰伤，坠床等意外伤害，禁止使用热水袋，必要时床旁使用护栏等保护措施，减少一切不必要的损伤。

（十）康复护理

因高位截瘫患者躯体功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直屈曲挛缩，足下垂等，每日指导患者双上肢主动参与关节肌肉锻炼，双下肢进行肌肉按摩，关节被动运动，足部屈曲

背伸，必要时穿丁字鞋，同时保持关节功能位。

四、护理体会

（一）重视心理护理该患者有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

（二）加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（三）注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，又因长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸防止呼吸道感染。

（四）加强大小便护理高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。加上此患者长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘，鼓励患者进行腹式呼吸能有效的增强肠蠕动，防止肠麻痹及肠梗阻发生。

（五）消除疼痛教会患者用自我放松法和转移注意力法等来缓解疼痛，以缓解骨折后组织肿胀牵拉神经引起疼痛，可以减少镇痛药的使用，消除患者对止痛药的依赖性。

（六）及时指导患者进行功能锻炼辅导患者进行肌肉等长收缩运动及关节运动，防止出现失用性肌肉萎缩和关节僵硬。

急诊脑梗塞患者的护理分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年6月—2012年12月期间该院急诊收治的120例脑梗塞患者为研究对象,入组这均符合我国脑梗塞的临床诊断标准,头颅CT扫描表明存在梗塞灶。随机分为观察组和对照组各60例,其中观察组:男性38例,女性22例;年龄45～78岁,平均(66.8±1.2)岁;病程<1年者10例、病程1～3年者29例、病程在3年以上者21例;急诊时15例存在意识障碍,27例存在一侧肢体偏瘫,18例失语。对照组:男性40例,女性20例;年龄45～75岁,平均(66.2±1.8)岁;病程<1年者8例、病程1～3年者32例、病程在3年以上者20例;急诊时12例存在意识障碍,28例存在一侧肢体偏瘫,20例失语。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准:脑部CT或脑部MRI检查诊断为急性脑梗塞;首次发病、起病急骤,发病24 h内就诊。排除标准:既往有脑梗塞病史、伴有严重并发症、蛛网膜下腔出血等。

1.3 护理方法

对照组患者给予神经内科常规护理,包括基础护理、饮食护理、观察病情等,观察组患者在上述基础上给予心理护理及并发症预防护理等综合护理措施,具体如下。

1.3.1 心理护理

这是患者治疗及康复期非常重要的一个环节,护理人员要以高度责任感、足够的耐心和爱心来与患者进行心理沟通,了解患者心理症结所在,进行针对性疏导,与患者及家属建立良好的、相互信任的关系。帮助患者及时解答心中疑问。在护理过程中向患者积极介绍脑梗塞疾病的临床表现、临床治疗、预后、注意事项等。还要向患者解释脑梗塞发病后1周内的治疗、护理对整体预后的重要性,这段时间内脑水肿达到高峰,良好的引导可以向好的方向发展,但不利因素也可能向坏的方向发展或继发性脑梗塞。多数脑梗塞患者发病后语言功能、肢体功能障碍都会使其出现悲观、急躁的情绪,还可能失眠、便秘。积极主动体贴和关心患者的感受,对言语不清或失语患者以文字书写交流,对于严重梗塞至意识障碍或偏瘫、生活不能自理的患者要求亲属陪护,缓解患者焦虑、恐惧的心理。从多方面鼓励和安慰患者,让其保持良好的、积极的情绪,积极配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心。

1.3.2 并发症护理

①发热护理,脑梗死面积达的患者体温调节中枢受损,会导致高热,应用退热剂又会出汗不适、引发皮肤感染。护理中要为大汗患者进行温水浴、更换衣裤及床褥,还要注意保暖、预防受凉。叮嘱患者多喝温开水,及时补充足够的水分,②预防肺部感染护理,大多数脑梗塞患者为老年人,具有年老体弱、呼吸功能衰竭等特点,特别要注意昏迷类患者吞咽反射消失时呼吸道分泌物及口腔分泌物的处理,这也是预防肺部感染的重要措施。要保证呼吸道畅通、及时应用吸痰管及时吸痰。呼吸功能张来患者必要时进行气管插管或气管切开术,确保呼吸通畅。不论患者保持何种体位都要将头偏向一侧,方便引流呼吸道分泌物。为患者变换体位时要轻叩背部,预防坠积性或吸入性肺炎的发生。③预防泌尿系统感染护理,对可疑自行排尿的患者要及时更换被尿湿的床单、衣物。留置导尿管患者要无菌清理尿袋和定期更换尿管。护理中要注意尿袋不可高于患者卧位,以避免尿液返流引发泌尿系统感染。④预防便秘,脑梗塞患者要多食蜂蜜、香蕉、纤维素含量高的食物,早晚按摩腹部,预防便秘。

1.4 观察指标

观察比较两组患者治疗前后的神经功能缺损(NIHSS)改善、运动功能(Fugl-Meyer评价量表)、日常生活能力(Barthel评价量表)等指标变化情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差()表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者治疗后的NIHSS评分(9.8±2.1)分明显低于对照组,而Barthel评分(72.5±6.2)分及Fugl-Meyer评分(69.5±7.8)分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

脑梗塞患者的临床护理中基础护理不可忽视,每天三餐后、早晚帮助患者使用生理盐水情绪口腔,每星期擦浴、洗头、剪指甲、更换床褥。保持患者衣服及被褥、生活用品等干净卫生、摆放整洁。其次要做好饮食护理,为患者制定详细的、合理的饮食计划,叮嘱患者进食易消化的高热量的流质食物[3]。对于吞咽困难患者进行鼻饲,可选择米汤、菜汤、牛奶、果汁等进行鼻饲。还可将鸡蛋、牛奶、淀粉菜汁等配在一起制成稀粥进行鼻饲,注意鼻饲剂量为300 mL/次,5次/d,遵循少食多餐的原则[4]。并在鼻饲前后对患者所用餐具均需消毒、清洗。观察病情护理要贯穿整个护理过程,多数急诊脑梗塞患者都处于病情危重时期,严密观察其瞳孔、神志、血压、呼吸、脉搏、体温等变化非常必要。若患者瞳孔散大、剧烈头痛、呕吐等,要警惕发生脑疝的可能性[5]。对于出现脑疝的患者要快速静脉输入250 mL 20%甘露醇。大量甘露醇可损伤肾功能、增加心脏负担,可导致心功能不全,因此静脉滴注后24 h要严格监测其血压、心电图及血氧变化,这期间若出现血压升高(高于160/94 mmHg)、呼吸急促、脉搏加快(大于100次/min)则要立即上报处理。对于神志清醒的患者若突发言语不清、反应迟钝、嗜睡则要警惕发生新梗塞灶,要加强监护,做好应急处理措施[6]。在这些基础性、不可忽视的临床护理中,还要进一步提升护理服务,做好患者的心理护理及预防护理,全方位保卫患者生理、心理处于舒适状态,创造最佳治疗条件,保证临床治疗的顺利进行[7]。脑梗塞患者存在一定程度的运动功能以及日常生活能力不足的后遗症,提高此两项标准也是治疗效果的关键,有研究表明采用综合护理措施对于脑梗塞患者给予心理护理及并发症预防护理,可以明显改善运动功能以及日常生活能力[8],本组研究也得到同样的结果,采用综合护理措施患者的Barthel评分(72.5±6.2)分及Fugl-Meyer评分(69.5±7.8)分明显高于治疗前的(33.5±6.5)分以及(25.5±2.6)分,同时与常规护理组的(55.9±9.5)分以及(45.6±9.5)分相比,差异也同样明显,具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,急诊脑梗塞患者不仅需要常规护理,还需深层次的科学护理措施,才能有效提高临床预后。

摘要：目的 总结分析急诊脑梗塞患者的临床护理措施。方法 选择2010年6月—2012年12月期间该院急诊收治的120例脑梗塞患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例,对照组患者给予神经内科常规护理,观察组患者在常规护理基础上给予综合护理措施,观察比较两组患者的神经功能缺损改善、运动功能、日常生活能力等指标的差异。结果 观察组患者治疗后的NIHSS评分(9.8±2.1)分明显低于对照组,而Barthel评分(72.5±6.2)分及Fugl-Meyer评分(69.5±7.8)分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊脑梗塞患者不仅需要神经内科常规护理,还需综合给予心理护理、并发症护理等,以期改善其神经缺损程度,提高运动功能及日常生活能力。

关键词：急诊,脑梗塞,护理措施,临床分析

参考文献

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[6]洪锦玲.脑梗塞患者的病情观察及护理[J].临床合理用药,2013,2(6):147-148.

[7]王海英.脑梗塞康复期患者心理分析及护理[J].当代医学,2010,16(7):117-118.

脑梗塞患者便秘的护理 篇8

【关键词】脑梗塞；便秘；护理

便秘是脑梗塞患者常见的并发症之一，脑梗塞患者若出现便秘，会进一步加重脑血管疾病，严重的甚至会发生猝死[ 1 ]。为了能够更好地对脑梗塞患者的便秘进行治疗，必须要提高护理质量。本文主要对我院2012年6月至2013年6月收治的68例脑梗塞便秘患者进行治疗，并对患者进行护理，取得了良好的效果，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2013年6月收治的68例脑梗塞发生便秘患者治疗，随机分成对照组和观察组，每组各34人，其中男32人，女36人，患者的年龄为45～79岁，平均年龄为（65.6±4.6）岁。所有患者均表现出不同程度的便秘症状，将68例患者随机分成观察组和对照组，每组各34人。使用不同的护理方法，观察疗效。

1.2方法

对不同的患者采取不同的护理方法，其中对照组患者采取常规的护理方法，观察组采取心理、饮食等多种护理方法。下文进行详细分析。

1.2.1 心理护理 对所有脑梗塞患者进行心理护理，由于脑梗塞便秘通常会增加患者的心理负担，让患者容易产生焦虑、恐慌等心理，这些心理反而会进一步加重患者的症状，不利于疾病的康复。因此，对患者进行心理护理是非常重要的。本次研究医护人员注重加强与患者的沟通，掌握患者的心理变化情况。根据患者的实际情况给予合适的心理辅导，从而有效增强患者的信心，消除患者的心理负担。患者只有保持良好的心理狀态，才有利于恢复正常排便。

1.2.2 做好饮食指导 饮食对于患者来讲同样重要，患者应该注意饮食清淡，多吃易消化的食物。注意少食多餐，饮食的过程中切忌暴饮暴食。护理人员为患者提供每天的具体食谱，让患者多吃粗纤维的食物，如玉米、白菜、芹菜等。除了要保证消化，还可以给予麦粉、红薯等食物。此外，护理人员还应该嘱咐患者多吃水果，每天早晨喝一杯淡盐水，从而能起清洁肠胃、促进肠胃蠕动的作用。患者每天需要喝3500～4000cc的水。

1.2.3 健康教育 对患者讲解脑梗塞产生便秘的主要原因，提高患者对便秘的警惕性，对患者讲解保持排便通畅所具有的意义，让患者在日常生活中多加注意。

1.2.4 对患者进行按摩护理 由于脑梗塞患者经常卧床，肠胃得不到活动，这就需要护理人员对其进行按摩。护理人员在按摩的时候，首先让患者放松身体，护理人员将双手搓热，手掌放在患者的肚脐上方，四指沿着结肠按照顺时针方向按摩，时间 8～9min左右，每天按摩6次左右，从而增强患者机体对外部刺激的敏感性，促进肠胃蠕动，从而有利于排便。

1.2.5 运动动作指导 对于一些病情较为严重的患者，护理人员应加强患者的床上运动锻炼，主要包括以下几点：第一，指导患者抬高腿部，患者将腿部抬高、放下并以此活动身体，若行动不便的患者，则可以在护士的帮助下进行腿部活动。第二，指导患者仰卧病床，由护士协助活动双腿，运动的轨迹成踏单车形状。通过这样的护理方式，能够有效增加腹部压力，促进肠胃蠕动。

1.2.6 做好排便动作指导 指导患者做好排便动作，指导患者合理练习缩肛的动作。每天进行提肛运动45～50次，每次持续5分钟左右。

1.3 统计学分析

本次研究主要采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者护理后恢复正常排便的时间对比如表1所显示：

3 结论

从上述研究可以得出，对患者进行护理干预，能够有效改善患者的情况，缩短排便时间。脑梗塞是一种由于脑血管闭塞而引发的脑缺血性脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率，患病治疗之后也非常容易复发，是威胁着人类健康的重要疾病之一[2]。脑梗塞属于一种突发性疾病，由于病程较长，恢复和愈后情况较差，因此难以治疗，给患者带来非常大的痛苦，在治疗之后，患者经常会出现各种并发症[3]。因此，对患者实施健康护理是非常重要的，

在日常的护理当中，护理人员可以对长期卧病在床的患者进行饮食方面的护理，患者发生便秘，主要是由于长期卧床、肠胃得不到蠕动所导致的，护理人员可以嘱咐患者每天吃香蕉、蜂蜜等食物，对于病情较重的患者，护理人员可以在医生的建议下，进行胃动力药物治疗，也可以使用适当的泻药辅助治疗便秘。此外，医护人员也可以对患者进行灌肠处理，从而改善患者症状。

在治疗之前，护理人员还必须对患者的资料进行调查分析，如患者的便质、排便的频率、日常生活习惯、卫生习惯等，对采集得到的资料进行分析，对患者的实际情况进行评估，从而更好地进行个性化护理。

本次研究对观察组患者进行护理干预，从而有效缩短了患者恢复排便的时间，经过统计调查，观察组患者排便的时间要短于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，对患者采取护理干预，具有较好的护理效果，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]张旭亚.脑梗塞患者便秘的临床护理体会[J].大家健康，2013，7（8）：163.

[2]冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理[J].河北医学，2009，2（10）：163-165.