体格检查操作

体格检查操作（精选7篇）

体格检查操作 篇1

体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）。

体格检查简介:体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义

全身体格检查基本项目

1.一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）触诊桡动脉至少30秒（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少30秒（9）测右上肢血压二次2.头颈部（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等（11）触诊头颅（12）视诊双眼及眉毛（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（15）检查泪囊（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（18）检查眼球运动(检查六个方向)（19）检查瞳孔直接对光反射（20）检查瞳孔间接对光反射（21）检查聚合反射（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区（24）触诊颞颌关节及其运动（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（26）观察外鼻（27）触诊外鼻（28）观察鼻前庭、鼻中隔（29）分别检查左右鼻道通气状态（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（32）检查筛窦，注意压痛（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（36）检查舌下神经（伸舌）（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）（40）暴露颈部（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）（44）触诊耳前淋巴结（45）触诊耳后淋巴结（46）触诊枕后淋巴结（47）触诊颌下淋巴结（48）触诊颏下淋巴结（49）触诊颈前淋巴结浅组（50）触诊颈后淋巴结（51）触诊锁骨上淋巴结（52）触诊甲状软骨（53）触诊甲状腺峡部（54）触诊甲状腺侧叶（55）分别触诊左右颈总动脉（56）触诊气管位置（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音3.前侧胸部（58）暴露胸部（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）（66）检查有无胸膜摩擦感（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（68）叩诊双侧肺尖（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（70）听诊双侧肺尖（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（72）检查双侧语音共振（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察（74）触诊心尖搏动（两步法）（75）触诊心前区（76）叩诊心脏左、右侧相对浊音界（77）用硬尺分别测量各标记点距离正中线的垂直距离（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4.背部（83）请受检者坐起（84）充分暴露背部（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（86）检查胸廓活动度及其对称性（87）检查双侧触觉语颤（88）检查有无胸膜摩擦感（89）请受检者双上肢交叉（90）叩诊双侧后胸部（91）叩诊双侧肺下界（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）（93）听诊双侧后胸部（94）听诊有无胸膜摩擦音（95）检查双侧语音共振（96）触诊脊柱有无畸形、压痛（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛5.腹部（100）正确暴露腹部（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（103）听诊肠鸣音至少1分钟（104）听诊腹部有无血管杂音（105）叩诊全腹（106）叩诊肝上界（107）叩诊肝下界（108）检查肝脏有无叩击痛（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（114）在前正中线上双手法触诊肝脏（115）检查肝颈静脉回流征（116）检查胆囊点有无触痛（117）双手法触诊脾脏（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏（120）检查腹部触觉（或痛觉）（121）检查腹壁反射6.上肢（122）正确暴露上肢（123）观察上肢皮肤、关节等（124）观察双手及指甲（125）触诊指间关节和掌指关节（126）检查指间关节运动（127）检查上肢远端肌力（128）触诊腕关节（129）检查腕关节运动（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（131）触诊滑车上淋巴结（132）检查肘关节运动（133）检查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）视诊肩部外形（136）触诊肩关节及其周围（137）检查肩关节运动（138）检查上肢触觉（或痛觉）（139）检查肱二头肌反射（140）检查肱三头肌反射（141）检查桡骨膜反射（142）检查Hoffmann征7.下肢（143）正确暴露下肢（144）观察双下肢皮肤、外形等（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（146）触诊腹股沟淋巴结横组（147）触诊腹股沟淋巴结纵组（148）触诊股动脉搏动（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）（151）触诊膝关节和浮髌试验（152）检查膝关节屈曲运动（153）检查髌阵挛（154）触诊踝关节及跟腱（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉（157）检查踝关节背屈、跖屈活动（158）检查双足背屈、跖屈肌力（159）检查踝关节内翻、外翻运动（160）检查屈趾、伸趾运动（161）检查下肢触觉（或痛觉）（162）检查膝腱反射（163）检查跟腱反射（164）检查Babinski征（165）检查Chaddock征（166）检查Oppenheim征（167）检查Gordon征（168）检查Kernig征（169）检查Brudzinski征（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8.肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

（173）观察肛门、肛周、会阴区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

（175）观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

男性：

（178）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊阴囊，必要时作提睾反射

（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

女性：

（178）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

（179）视诊尿道口及阴道口

（180）触诊阴阜、大小阴唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）

（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动

（190）检查腰椎旋转运动

神经系统检查见那里吧，做医生不是那么容易的体格检查注意事项

1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2．检查过程中，应注意避免交叉感染。

3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

4．医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。

6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

7．体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。

8．在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。

体格检查操作 篇2

为了保护孕妇和胎儿的健康,便于医生及早了解孕妇的全面情况和发现潜在的不利于妊娠和分娩的各种因素,每个孕妇都必须主动地接受产前检查。妊娠期间经过全面且系统的体检,可纠正孕妇身体的某些缺陷,早期妊娠的可通过全面系统的体检,全面了解孕妇的健康情况及是否能承受妊娠的整个过程。孕中、晚期的体格检查,便于观察孕妇的身体变化,胎儿在子宫内生长发育是否符合孕周,了解胎儿的胎位是否正常,妊娠末期血压、水肿的情况等等。通过全面系统的体格检查,可以预测分娩时的风险,决定分娩的方试,确保分娩的安全,是产妇分娩的有力保障。

2 体格检查的内容

体格检查主要测量孕妇的胎位、体重、脉搏、血压、腹围、宫高、骨盆等情况。

2.1 体重

孕妇体重增加是妊娠正常与否的试金石,如体重增加较少,应考虑胎儿增长缓慢或母体营养不良;如体重增加较多,一般多见于于浮肿、羊水量过多,巨大胎儿及孕妇体重较重等。所以异常一旦被发现,应认真寻找原因,加以处理,以使妊娠进展正常。一般孕妇在怀孕13周前体重变化不明显,增加的重量平均为1 000 g左右。妊娠13周后增加的体重平均为350 g/周,妊娠晚期增加的体重约不应超过500 g/周,超过者应注意水肿或隐性水肿的发生。通常至预产期时孕妇的体重一般增加12.5 kg。如果孕妇的体重增加或者减少的很多,应引起高度重视,常常是异常妊娠的表现,仔细查找原因,找出解决的办法。大致有以下几种原因导致妊娠中、晚期异常的体重增加。

2.1.1 妊娠水肿

大约50%左右的孕妇妊娠期出现妊娠水肿,它是孕妇体重增加异常比较常见的原因之一,且水肿程度大多较轻,右旋且增大的子宫压迫孕妇的下腔静脉,阻碍下肢静脉血的回流是其主要原因。一般指导孕妇平卧于床上,左侧卧位,或同时下肢抬高垫软枕,均可使下肢水肿减轻。较严重的水肿或体重增加明显超过500 g/周,应考虑水肿是由其他原因引起的,如低蛋白血症、肾脏系统疾病、妊高症等,应及时就诊。

2.1.2 巨大儿与多胎妊娠

胎儿出生体重达到或是超过4 000 g者,称为巨大儿,约占出生总数的6.4%。多见于父母身材高大,或是孕妇患轻型糖尿病孕妇、过期妊娠者。巨大儿又易引起难产。如果通过宫高和腹围的测量发现胎儿过大,有可能为巨大儿,确诊巨大儿应选择合适的分娩方式,以免分娩时造成会阴体的Ⅲ度裂伤,或是新生儿的产伤,以保证胎儿和产妇人身安全。另外妊高征等疾病在多胎妊娠者身上更易发生,应注意及时防治。

2.1.3 羊水过多

在羊膜囊内生长的胎儿,需要一定量的羊水保护。妊娠晚期的羊水量约为一般是800~1 000 m L,羊水量过多应视为异常,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2 000 m L者,称为羊水过多。羊水过多主要因胎儿畸形引起,或者是妊娠期糖尿病、双胞胎或三胞胎、胎儿贫血等原因都是导致羊水过多的原因。

2.2 宫高和腹围

宫高:是耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离,它反映子宫纵径长度。腹围:是经肚脐绕腹一周的长度。临床以此来估计孕周及胎儿发育的大概情况。在妊娠图中如果宫高曲线走势接近,甚至低于图表上的低体重曲线,提示胎儿宫内体重较低、生长发育不良。在妊娠图中如果宫高曲线走势高于图表上的体重曲线出现高体重曲线走势,则提示宫内胎儿有新生儿畸形的可能或是体重过重,大致有以下几种可能。

胎儿宫内发育迟缓是最常见的原因,体重增长缓慢,甚至“停滞不前”的孕妇多为胎儿宫内发育迟缓的孕妇,确诊时可结合B检查及妊娠图的宫高增长情况进行,比如孕妇营养不良、偏食、妊娠合并内科疾病、胎儿染色体异常、胎盘发育不良、胎盘功能低下等都有可能引起胎儿宫内迟缓发育。若宫高曲线走势从妊娠中期起,连续呈低体重曲线,但有正常的体重增长速率,多为如染色体异常、胎盘功能低下双或多胎妊娠,以及伴有胎儿出生缺陷等内因性胎儿宫内发育迟缓。若宫高曲线走势在妊娠中期为正常体重曲线,只是妊娠晚期的某段时间有低体重曲线走势的出现,多为产妇个人营养不良等因素引起,厌食、偏食、妊娠剧吐,或是产妇环境因素比如接触有害物质等外因性胎儿宫内发育迟缓,只要通过静脉补充营养及针对病因的治疗,使产妇妊娠后期营养物质的摄入增加等措施,有可能促使增加胎儿体重,而且治疗越早效果越好。

孕妇患有高血压、妊高征等并发症和合并症的,由于高血压所导致的全身小动脉痉挛,造成胎盘中血管管腔狭窄,周围阻力增加,导致胎盘供血不足,当胎盘功能低下,也可能造成在宫内胎儿发育迟缓。应及时治疗以上原因导致的胎儿发育迟缓,以免宫内胎儿发生意外。

胎儿正常发育的宫高曲线走势呈正常体重曲线。

胎儿的宫高曲线走势接近甚至超过高体重曲线。多胎妊娠和巨大儿,胎盘前置及骨盆狭窄等多出现高体重曲线走势。羊水过多和胎儿脑积水等畸形也是导致高体重曲线的重要原因。

3 胎心

通常,正常的胎心为120~160次/min。可以通过胎心的监测来初步判断胎儿在子宫内的生活情况。,当胎心率>160次/min,或<100次/min,认为胎儿有宫内窘迫;胎心率不规律或胎儿躁动,是胎儿宫内缺氧的重要指征。

4 胎位

胎儿的胎位是决定分娩方式的关键。除枕前位为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位,其往往是造成难产的原因。常见的胎位异常有臀位,横位(肩先露)、持续性枕后位及枕横位、面先露(颜面位)、额先露、胎头高直位、复合先露等,其中以臀位为最常见,约占足月分娩总数的2%~4%。所以也是决定顺产还是剖腹产的因素之一。

5 血压

根据孕妇的基础血压,一般正常的血压大约是120/70 mm Hg,如果孕妇的血压升高至140/90 mm Hg或更高的水平,但无其它症状及体征,即并发了妊娠高血压病。若并发妊娠中毒症,是同时伴有水肿、蛋白尿和头晕等症状。这些都是妊娠过程中较为常见的并发症,通常影响孕妇与胎儿的健康。因此在妊娠过程中血压异常升高,应警惕可能发生妊娠高血压综合征。妊娠期要定期测量血压,以便尽早发现血压突升的情况,就要注意检查血压升高的原因并积极治疗。很多疾病的先兆都是血压升高,包括子痫前期、子痫等等,妊娠期高血压也是引起产妇死亡、大出血的重要原因之一。

6 骨盆

以各骨之间的距离—即骨盆径线大小来表示骨盆的大小。因各人的身体营养状况、发育情况、遗传因素及种族差异导致其大小与形态不同。因此,其长短在正常范围内骨盆各径线也有一定的差别,目前在各种资料中描述的骨盆径线值,是许多正常骨盆的平均数值。各径线值对分娩有直接影响,是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素,故骨盆测量是产前体格检查中体检时必不可少的项目临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种:髂棘间径、髂脊间径是间接推测骨盆入口横径长度。骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径耻骨弓角度,以上各径是骨盆的外测量,可从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。对角径,坐骨棘间径是骨盆内测量的径线,经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小,从而判断骨盆的形态。骨盆有异常者,应在产前1个月再作详细的骨盆测量,以便制定临产处理计划。

所以完整且规范的体格检查对产前检查有重要意义,是保证孕妇正常分娩的有力保证之一。

参考文献

[1]王文萍,解其贵,蒋佩茹.孕期产前检查质量与妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志,2011(4):69-70.

[2]曾淑兰,邹丹,王丽娜,等.产前检查及产前健康教育与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008(21):2930-2932.

体格检查操作 篇3

关键词 0~6岁儿童 体格检查 系统管理

资料与方法

我院对全县新入园4451例儿童进行统一体格检查，统一做肝功和乙肝表面抗原等检查，合格后方可入园，有效地杜绝了传染病在园内的传播。

标本及方法： 标本均为清晨空腹采集，采用酶联免疫吸附法，目测判断；心脏杂音达到3级以上考虑先天性心脏病。

结 果

表面抗原阳性6例，先天性心脏病32例，上呼吸道感染28例，龋齿519例，扁桃体增生394例，肠寄生虫194例，支气管炎17例，佝偻病115例，心率不齐15例，中耳炎5例，贫血7例，结膜炎3例，球结膜出血1例，斜视5例，上睑下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，语言功能障碍1例，血管瘤1例，身长、体重均达不到标准282例，身长达不到标准301例，体重达不到标准143例。

讨 论

结果分析：表面抗原阳性率0.13%（6/4451），佝偻病患病率2.58%（115/4451），龋齿患病率11.6%（519/4451），扁桃体增生患病率8.85%（394/4451），肠寄生虫患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支气管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心脏病患病率（32/4451),身长达不到标准6.76%（301/4451），体重达不到标准3.21%（143/4451），身长、体重均达不到标准6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。

结 论

①表面抗原阳性率 0.13%说明随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，重视对乙肝的防治，特别是国家1992年开始实施乙肝疫苗计划免役以及对乙肝病毒感染的孕妇抗病毒阻断措施，收效明显，有效地阻断了乙肝病毒的传播。针对表面抗原阳性儿童，建议其进行乙肝两对半及HBV-DNA检查，建立档案，做好消毒隔离指导。②龋齿 11.6%说明要大力宣传儿童的口腔保健知识，养成早、晚刷牙的良好习惯，提高儿童的口腔保健意识。③扁桃体增生8.85%扁桃体是免疫器官，每当感染时它总是首当其冲，发生感染后治疗要彻底。④先天性心脏病0.72%近几年先天性心脏病的发病成上升趋势，其病因分为内因和外因，内因即遗传因素，外因有病毒感染、接触农药放射线，高龄产妇。怀孕最初3个月是影响心脏发育的关键时期，所以预防儿童先天性心脏病应从孕前和孕期开始。

参考文献

体格检查操作 篇4

卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。P176有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过10mmHg？问多见于何种疾病？（举两个疾病）

多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。P176如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 应记录为140-150/80-90mmHg。

P178成人体型一般分为哪三种？

瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。

均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。一般正常人多为此体型。

P183角膜反射消失的临床意义？

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

P183眼的几个反射对应什么神经？有什么意义？

眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

P186颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？

单侧按压不超10s，放开不超1s。

P190呼吸运动的视诊？

数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘以2。危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。

P190呼吸节律异常包括那些？

① 呼吸频率的变化：（1）呼吸减慢（2）呼吸加快

② 呼吸节律的变化：（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。

P200右下肺听诊清音区呼吸音消失见于什么病征？

右侧胸腔积液及大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。P209什么是奔马律？

出现在第二心音之后，与第一、二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰的蹄声。P209什么是三音律？包括哪些？如何区别？

三音律指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹压痛、反跳痛的原因？

腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜壁层的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

P216肋缘下触及肝脏一定是病理性的吗？

不一定。正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根

部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。

P216体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。

P216肝脏大小的测量？

在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9-11cm。

P222胃泡鼓音区（Traube区）叩诊方法？如何形成？消失说明？

叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm。正常情况下胃泡鼓音区应该存在（饱餐后除外）。若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

P227颈椎第7棘突位置？

第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个。

P231什么是肛门指诊？

肛门指诊就是医生用一个指头伸进患者肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7-10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

P232腹壁反射消失的意义？

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束

病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

P232腹壁反射的传导径路？

传入神经为第7-12肋间神经，通过中枢胸髓第7-12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7-12胸髓前角。传出神经为第7-12肋间神经。

P232浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？

跖反射、肛门反射。

P232提睾反射消失的意义？

双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

P235当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。

P235为什么会出现双侧病理征阳性？

神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。P235一侧锥体束征（+）考虑？两侧锥体束征（+）考虑？

一侧考虑锥体束受损或更高位中枢病变；两侧考虑下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制；注意1Y以内小儿可出现锥体束征阳性。

P236Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？

Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；

Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

P237什么叫上运动神经元？损伤表现？

上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。

P238周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？

口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边；右侧周围性面瘫，歪嘴向着左边。

P239消毒2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事项。

应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。P249为什么先清创后缝合？

清创必须在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

P254破伤风杆菌感染伤口换药，为什么一定要用双氧水消毒冲洗？

因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

P254凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？

凡士林纱布，即纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林纱布用于防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。

碘伏纱布，即浸润了碘伏的纱布。

P254怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？

新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。

P254阑尾炎术后3d伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？

下一次换药时间一般为7d。

P256各部位手术拆线时间？

①面颈部4-5d拆线；下腹部、会阴部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近关节处可延长一些，减张缝线14d方可拆线。

②眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4-6d拆线。

③乳房手术在手术后7-10d拆线。

④关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10-14d拆线。

⑤重睑手术、除皱手术在手术后7d左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

P274张力性气胸排气方法？

①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第2肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

②胸腔闭式引流：选患侧锁骨中线第2肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2-3d,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24h内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理。

③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

P275气胸患者胸腔穿刺术，当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？ 考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

P281胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

一样，注意保护颈部。

P282止血带的使用方法？

一般应每小时放松一次，每次放松1-2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。

P283小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？止血带的夹紧和放松时间？血管的结扎部位？

急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布、石膏夹板等。止血带1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆绑止血。

P283活动性出血的处理方法？

控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2h松解1次，每次5-10min。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

P285如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？

加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率80-100次/分之间）如此反复。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

体格检查操作 篇5

1.何谓“稽留热”？常见于哪些疾病？

答：是指患者体温维持于39-40度以上的高水平达数天或者数周，24小时以内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、及伤寒高热期 2.脉搏检查哪些内容？

答：脉率、节律、紧张度、强弱情况

3.男性患者25岁，1天来呕吐咖啡样液体约为100ml，黑便两次，既往十二指肠溃疡病史5年，最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么？ 答：肠鸣音活跃

4.什么是“三凹征”？

答：又称“吸气性呼吸困难”，上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成胸腔内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷 5.浮髌试验阳性表现是什么？有什么意义？ 答：按压髌骨时有浮动感，提示膝关节积液 6.正常成年人肺下界移动范围是多少？ 答：6-8cm 7.蛛网膜下腔出血有哪些神经系统体征？ 答：颈强直、kernig征（+）、brudzinski征（+）8.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？ 答：脉压增大

9.测量血压时，肘窝的正确位置在哪？

答：肱动脉应与右心房同高，相当于坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平10.多年慢性乙型肝炎腹部视诊时可能有哪些发现？ 答：腹部膨隆、腹壁静脉曲张

11.正常成人脊柱有几个生理弯曲？其凸起的方向如何？ 答：颈曲（前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）12.请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义

答：是指脐部可见一簇曲张呈四周放射状改变，常见于显著门静脉高压

13.消化性溃疡患者呕吐隔夜食物，腹部触诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么？ 答：腹部振水音阳性

14.体检时发现淋巴结肿大，除注意部位、大小、数目、硬度、活动度外、还应注意哪些内容？

答：还应注意有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、瘘管，同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶

15.腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？ 答：考虑下肢、会阴部炎症的可能

16.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：胃癌转移、胰腺癌转移

17.体检时发现浅表淋巴结肿大，应注意什么？

答：注意浅表淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管

18.腹股沟淋巴结分群及分群的依据是什么？

答：分上、下两群。上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结水平组或者横组。夏裙位于大隐静脉上段，沿静脉走向排列，故称腹股沟淋巴结垂直组

19.有一个患者多次测量上肢动脉血压（收缩压）差值超过10mmHg，多见于哪种疾病？ 答：多发性大动脉炎

20.上下肢动脉压不相等见于何种疾病？ 答：主动脉瓣狭窄

21.什么是高血压危象？ 答：高血压患者因各种原因使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态并出现相应症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐 22.请简述语音震颤检查的原理

答：声波传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，根据其振动的增强或者减弱，可判断胸内的病变

二、头颈部检查

1.瞳孔的正常直径为多少？瞳孔缩小常见于哪些疾病？扩大见于什么疾病？

答：3-4mm。瞳孔缩小见于有机磷农药、虹膜炎症、吗啡中毒。瞳孔扩大见于脑疝、视神经萎缩、阿托品药物反应 2.脉压减小常见于哪些临床病症？

答：主动脉狭窄、严重性心衰、心包积液

3.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？ 答：视神经、动眼神经

4.脉压增大可以见于哪些疾病？

答：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 5.两侧瞳孔不等大有什么临床意义？

答：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝 6.典型甲状腺功能亢进症的患者作甲状腺触诊会有什么发现？ 答：触及肿大的甲状腺，有时可能有结节、震颤

7.甲状腺听诊时，如能听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义？ 答：常见于甲状腺功能亢进

8.潮式呼吸的意义，多发生于哪些疾病？

答：由于呼吸中枢兴奋性降低使得呼吸反馈系统失常，多发生于脑炎、脑膜炎、颅内

压增高等中枢神经系统疾病

9.慢性乙型肝炎患者腹壁静脉曲张明显，其血流方向是怎样的？ 答：脐上的静脉血流方向是由下向上，脐下的向下

三、胸部视诊

1.板状腹的体征特点时什么？有何意义？

答：是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状，多见于急性胃肠道穿孔、或者腹腔脏器

破裂所致的弥漫性腹膜炎

2.什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度的检查？ 答：脊柱的骨折或关节脱位 3.胸骨左缘第2肋间听到连续性机械性杂音，首先应考虑什么病？ 答：先天性动脉导管未闭

4.心尖区抬举性搏动提示什么？ 答：心尖抬举性搏动提示左心室肥大

5.体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？ 答：作为计数胸椎的标志

6.请问肌张力增高右哪两种表现？

答：折刀样肌张力增高、铅管样肌张力增高 7.“方肩”体征见于哪些病？ 答：肩关节脱位、三角肌萎缩

7.肋下触及肝脏，如何规范地描述其大小？ 答：以右锁中线肋下多少厘米表示

8.近期出现乳头内陷的最常见原因是什么？ 答：乳腺癌、乳腺炎 9.意识状态分哪几种？

答：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷

10.女性20岁，反复发热2周，查血常规疑为白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容？

答：皮肤有无淤点，瘀斑、胸骨有无压痛 11.Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么？

答：即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症

12.消化道溃疡患者急性胃穿孔，腹部叩诊检查时发现的最重要阳性体征可能是什么？ 答：肝浊音界缩小或消失

13.什么原因导致乳房橘皮样外观？

答：为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤呈橘皮改变 14.什么叫“桶状胸”？常见于哪些疾病？

答：正常人胸廓前后径：左右径约1:1.5是指胸廓前后径增大，有时与左右径几乎相等，甚

至超过左右径，呈圆筒状，肋间隙增宽且饱满。常见于严重肺气肿患者、老年、矮胖体 型者

15.哮喘患者发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征？ 答：两肺布满哮鸣音或者呼吸音明显减弱 16.什么是肠鸣音活跃？其临床意义如何？

答：每分钟达10次以上，但音调不特别高亢称为肠鸣音活跃，多见于急性肠胃炎、服

泻药后或者消化道大量出血 17.扁平胸、鸡胸各见于什么病？ 答：瘦长体型者，慢性消耗性疾病

佝偻病

18.呼吸频率增快考虑什么病？ 答：发热，甲亢，贫血

19.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝心脏部位为实音 20.正常膝反射的表现为什么？

答：表现为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作 21.请说出腹壁静脉水母头样改变的特征及临床意义？ 答：是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压 22.根据身体各部位发育的外观，成年人可分为哪几种体型？ 答：正力型、无力型、超力型

23.肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？

答：正常人约为5-6cm。肺上界变窄常见于肺结核所致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺

上界变宽见于肺气肿

24.典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除了发现甲状腺肿大以外，还有什么发现？

答：可以触到结节、震颤

25.双侧瞳孔变大见于哪些疾病？

答：脑外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、阿托品等药物反应 26.单侧胸肺疾病，气管向健侧移位，有什么临床意义？ 答：见于大量胸腔积液，气胸

27.心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？

答：心包摩擦音可闻及与心脏搏动一致的类似纸张摩擦的声音，屏气时不消失。

胸膜摩擦音一般于吸气末或者呼气初较为明显，屏气时消失 28.肝脏肿大，肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小？ 答：以右锁中线肋下多少厘米表示

29.哪些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？

答：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近30.直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害？ 答：三叉神经损害

31.营养状态可分为哪几级？

答：营养不良、营养中等、营养良好

32.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位 答：相当于肋脊角位置

33.视诊乳房时主要内容有哪些？

答：表面情况：皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤有无红肿、橘皮征、酒窝征、溃疡等

乳头：位置、大小、对称、内陷等 34.触诊乳房时应注意哪些物理征象？

答：乳房的硬度、弹性、有无红、肿、热、痛和包块

35.心脏听诊除了听心率、心律、心音外，还要注意哪些内容？ 答：还应注意有无心脏杂音，额外心音和心包摩擦音 36.咽部检查主要观察哪些内容？

答：咽部黏膜有无充血、水肿、分泌物是否增多、及扁桃体有无肿大 37.心尖区抬举样搏动见于什么病症？ 答：见于左室肥厚

38.心包摩擦感见于什么病症？ 答：急性纤维素性心包炎

39.何为鸡胸？鸡胸常见于什么病变？ 答：鸡胸的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。常见于佝偻病患儿

40.临床上凡心前区触及震颤肯定心脏有器质性病变，对不对，为什么？

答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等，均可引起震颤 41.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？ 答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠、巨结肠整等 42.何为“梨形心”？提示什么病变？

答：叩诊心脏时，胸骨左缘第2、3肋间心脏浊音界似梨形，提示二尖瓣狭窄 43.肛门指检后，应注意观察指套上有哪些残留物？ 答：有无粘液、脓液和血迹 44.冬季，男孩5岁。高热、头痛三天伴呕吐急诊，作为首诊医师，体检重点检查哪些内容？ 答：生命体征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血 45.肠鸣音消失的意义？

答：多见于急性腹膜炎或者麻痹性肠梗阻

46.男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40度，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸听诊时可听到什么呼吸音？ 答:支气管呼吸音

47.体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义？ 答：常见于缺铁性贫血和高原疾病

48.在左侧锁骨上窝发现肿大的无痛的淋巴结的临床意义是什么？ 答：常见于食管或者胃部恶性肿瘤的转移 49.请简述胸廓扩张度检查的意义

答：正常人的两侧胸廓扩张度应该相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等

50.请简述中枢性面瘫与周围性面瘫的区别？

答：区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪。中枢性面瘫没有眶上表情肌瘫痪，而周围性面瘫有 51.男性30岁，1天来频繁呕吐、无排便排气，既往多次腹部手术史，该患者腹部听诊检查时可能发现的阳性体征是什么？ 答：肠鸣音亢进

52.请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢的定位

答：表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢在L5-6 53.如果心尖部听到舒张期杂音，听诊时应注意什么？

答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减，杂音出现于收缩期还是舒张

期，体位与杂音的关系，杂音是否传导

54.心尖区收缩期杂音记为“3/6级”是什么意思？

答:分子3表示杂音的响度为三级，分母6表示杂音的强度，采用Levine6级分级法。3/6级杂音多表示心脏有器质性病变

55.典型的“主动脉瓣关闭不全”者，在主动脉瓣区或者主动脉瓣第二听诊区可闻及什么？ 答：可闻及叹息样，递减型舒张期杂音，向胸骨左下方心尖区传导 56.疑为心包积液时，叩诊时的注意事项

答：叩诊时应嘱被检者改变体位，叩出心浊音界的变化，卧位时心底部浊音界增宽，坐位时

心浊音界呈三角形烧瓶样

四、腹部检查

1.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？ 答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或者弥漫性腹膜炎 2.门脉高压患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？ 答：脐以上血流方向由下向上，脐以下血流方向由上向下 3.病理性全腹膨隆可见于什么情况？

答：腹腔大量积液、腹内积气、肠积气（如肠梗阻）、腹内巨大包块等 4.什么是肠鸣音消失？

答：持续听诊3-5分钟未听到 肠鸣音，用手指轻叩或者搔弹腹部，仍未听到肠鸣音，称为~ 5.腹壁紧张度如何判断？

答：用腹部触诊的方法来判断。正常人腹壁有一定的张力，但腹壁柔软。病理情况下，腹

壁紧张度可表现为增高或者减低 6.测量脉搏可以选择哪些部位？

答：桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉 7.请指出体检时正常人肝脏大小的判断标准

答：一般在肋缘下触不到，胆腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在

1cm以内。在剑突下可触及3cm之内的肝下缘；腹上角较锐利的瘦高患者在剑突下 可达5cm 8.扁桃体检查主要观察什么内容？

答：有无红肿及判断扁桃体的肿大程度及分级，其分泌物的颜色、形状，是否形成假膜 10.请说出上腹部振水音检查的意义

答：常提示幽门梗阻或者胃潴留（急性胃扩张）

11.男性26岁，午饭后觉上腹部不适，傍晚出现右下腹侧隐痛，来院急诊。腹部触诊时应 重点哪些内容？

答：腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张 12.双手触诊脾脏时可以采用什么体位？ 答：仰卧位、右侧卧位

13.请指出脾脏右侧卧位触诊的指证？ 答：脾脏较小，仰卧位触不到 14.浮髌试验阳性的表现是什么？ 答：按压髌骨有浮动感

15.腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别？

答：炎症性包块常有腹部压痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝脾肾有关者可随呼吸运动

16.正常人腹部能触到哪些脏器？

答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱、及乙状结肠 17.双手触诊常用于检查哪些腹部哪些内容？ 答：肝、脾、肾、腹部包块

18.请指出如何鉴别肝肿大与肝下垂？

答：区别在于肝上下径是否超过正常值（9-11cm）

19.哪些颅神经损伤可以导致瞳孔对光反射异常？ 答：视神经、动眼神经

20.被检者坐位时颈静脉明显充盈或者颈静脉怒张，有什么临床意义？ 答：常见于右心功能不全，上腔静脉阻塞综合症、心包积液 21.胸骨角的意义是什么？

答：是计数肋骨和肋间顺序的重要标志 22.舟状腹常见于哪些疾病？

答：结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质 23.Cullen征阳性见于什么疾病？ 答：重症急性胰腺炎

24.听诊时如何让区别腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音？

答：动脉性杂音常见于腹中部或者腹两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音。静脉性杂音常在脐周或者上腹部，声音为连续的潳潳声，无收缩期与舒张期之分 25.需要除去哪些情况以外，才能认定颈强直为脑膜刺激征？

答：除外颈椎、颈部肌肉局部病变后才能确定颈强直为脑膜刺激征 26.腹壁包块与腹部包块的区别？

答：患者抬头曲颈，腹壁包块 更明显，腹部包块看不到 27.体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么? 答：说明腹腔内脏器有炎症，如阑尾炎、胃肠穿孔、腹膜壁层已受炎症累及

五、脊柱、四肢与肛门检查

1.左侧大量腹腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征？ 答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满 2.颈椎前屈和后伸的最大角度是多少？ 答：均为35-45度

3.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义

答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束

受损的表现

4.男性65岁。高血压病史10年。早晨锻炼时突发剧烈头痛2小时，头颅CT示左侧基底节出血，体检时可能有哪些重要的神经系统体征？

答：右侧肢体偏瘫、右侧偏身痛觉减退、右侧病理征阳性 5.简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症？

答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或者腓总神经麻痹

六、神经系统检查

1.一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？ 答：显示脐水平同侧锥体束损害 2.何谓嗜睡？

答：就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种各样反应，但

当刺激去除后又很快入睡

3.三凹征是哪三个凹陷？机理是什么？

答：大气道梗阻患者吸气时，当胸腔内负压明显增高引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向

内凹陷

4.女性54岁。搬重物后出现进行性呼吸困难，右侧胸痛。在进行胸部叩诊时，可能有什么 发现？

答：右侧胸部叩诊呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常 5.膝反射的大致过程是什么？正常表现是什么？

答：膝反射中枢位于L2-4，经股神经传导，引起股四头肌受损，小腿伸展 6.请指出检查神经反射时的注意事项

答：要使被检者肢体放松，考生叩击力量要均等，两侧要对比检查 7.角膜反射、提睾反射属于什么反射？ 答：浅反射

8.什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？

答：下运动神经元由脊髓前角细胞。脑运动神经核及其发出的神经轴突组成。受损时检查

表现为：肌张力下降，腱反射不能引出，锥体征及病理征均为阴性 9.请指出布氏征的阳性表现

答：阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲

10.慢性阻塞性肺气肿的胸部叩诊可出现什么体征？ 答：过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小

11.男性17岁，打篮球时突发左侧胸痛伴憋气2小时来急诊，体检时应注意哪些内容？ 答：气管的位置、胸部视诊、触诊、叩诊、听诊 12.弛张热见于哪些疾病？

答：常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症

13.负性心尖搏动见于哪些疾病？ 答：缩窄性心包炎、右室明显肥大

14.请说出心前区触及连续性震颤的临床意义 答：见于动脉导管未闭

15.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处的浅表淋巴结？

答：肺癌常向锁骨上淋巴结群转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见

胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移 乳腺癌多转移至腋窝淋巴结

16.简单描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态

答：膝内翻患者并腿直立时，小腿内旋偏斜，膝关节向内成角，双下肢呈“O”形

膝外翻患者并腿直立时，小腿外旋偏斜，膝关节向外成角，双下肢呈“X”形

17.心前区隆起常见于什么病？

答：先天性心脏病、儿童风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓动脉瘤或者升主动脉扩张 18.请说出胸膜摩擦音最常听见的部位 答：前下侧胸部

19.请指出腹部叩诊移动性浊音的临床意义 答：提示腹腔内游离积液大于1000ml

20.请简述偏瘫的常见体检发现

答：一侧肢体肌力减退，肌张力增高/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌

肉瘫痪

21.如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？

答：排尿后再做叩诊检查，如浊音区传为鼓音则肯定为尿潴留所致的膀胱增大 22.检查两侧跟腱反射（踝反射）不对称有什么意义？ 答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节伸进损害的重要体征 23.正常人能否出现巴氏征（Babinski征）？

答：1岁半以内的婴儿由于神经系统尚未发育完善，也可出现巴氏征阳性。1岁半以后出现

提示锥体束病变

体格检查试题 篇6

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者头稍低，使皮肤松弛。（3分）

②医师检查者手势正确：双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。

③ 检查顺序正确：前后两区。

锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结

哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移?

2、锁骨上淋巴结检查（6分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）

左锁骨上淋巴结肿大多见于胃癌、食管癌。

右锁骨上淋巴结肿大多见于胸部肿瘤。

3、腋窝淋巴结检查（7分）

① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

4、检查腹部有无移动性浊音

移动性浊音阳性：先让受检者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱受检者右侧卧，再次叩诊变为鼓音。

（二）操作方法

1.受检者仰卧下肢伸直，做好解释工作。

2.医生站于受检者右侧，手温适宜。

3.全腹部叩诊：采用三线或S型叩诊法。先全腹部叩诊，再叩诊确定腹中部及两侧的音响。正常人全腹部叩诊呈鼓音。

4.假设环境下移动性浊音叩诊:在脐水平线叩诊。先叩诊确定腹中部及两侧的音响(中鼓侧浊)区域。变换体位（左或右侧卧位）叩诊，注意辨别浊音和鼓音区是否随体位变化而变动，若出现上鼓下浊的变化即为移动性浊音。

移动性浊音叩诊方法正确（8分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

（三）移动性浊音的临床意义

腹部叩出移动性浊音，可判定腹腔存在游离液体，量在1000毫升以上。

【提醒考生】

移动性浊音检查时，患者体位改变时，叩诊板指不能移动。

5、心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位，(1)心脏视诊方法正确（4分）

①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）

②观察心尖搏动位置和范围。（1分）

③观察心前区有无异常搏动。（1分）

(3)正确叙述被检查者心尖搏动位置和范围（6分）

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）

①胸骨左缘第3~4肋间搏动。（1分）

②剑突下搏动。（1分）

③心底部异常搏动。（1分）

心尖区抬举样搏动—左室肥厚；胸骨左下缘收缩期抬举样搏动——右室肥大。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

答案： ①提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

②右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室增大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

③高血压心脏病。

【提醒考生】

（1）心脏正确解剖位置：第五肋间左锁骨中线内侧0、5—1cm。

（2）心尖波动范围直径：2~2、5cm

（3）注意爱伤意识。

6、心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）

(1)触诊手法正确（3分）

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确（3分）跟听诊顺序是相同的从心尖（二尖瓣区）部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、第二主动脉瓣区（胸骨左缘第三肋间）及三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）。

(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）

②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）

(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）

①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸。（1分）

(5)提问（4个，由考官任选2个）（2分）

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

④心尖搏动增强见于哪些情况？（1分）

答案：①右心室增大。

②胸壁过厚。

③可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

提问：病毒性心肌炎——心包摩擦感。

【提醒考生】

（1）触诊顺序同听诊顺序:倒八字。

（2）注意手法。牢记解剖部位

7、心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）

(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间。（1分）

(2)听诊顺序正确（5分）

从二尖瓣区——肺动脉区——主动脉区——主动脉第二听诊区——三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）

心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、额外心音（1分）、心脏杂音（1分）、心包摩擦音（1分）。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

②什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）

③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

答案： ①应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质、强度、传导方向、是否伴有震颤以及杂音与体位和呼吸的关系。？？？

②三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。

③：心率在100次/分以上，在S2之后出现病理性S3或S4，分别形成室性奔

马律或房性奔马律。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起的心肌肥厚的心脏病。

【提醒考生】

（1）听诊的顺序及正确解剖部位。

（2）正常心音和异常心音区别。

问：脉压，即收缩压和舒张压的差值。正常成年人在休息状态下脉压介于30～40mmHg，小于30mmHg或大于40mmHg均属不正常。

8、体格检查：周围血管征检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？

(1)颈动脉搏动触诊（4分）

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查操作正确（4分）

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

（5）Durozies双重杂音以听诊器膜型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

答案： ①晕厥。

②周围血管征阳性：水冲脉、枪击音、Durozies双重杂音、周围血管搏动征

9、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

2)叩肺下界移动度（6分）。

① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊

音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④ 患者屏气不宜过长。（1分）。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

答：直接和间接叩诊。

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

第二站考甲状腺触诊肺部语音震颤和肺部听诊

(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

(2)检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

【提醒考生】

（1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作。

（2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难。

(3)甲状腺分度和判断应了解。

10、胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5分）

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。

(2)语音震颤触诊方法正确（6分）

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

答案： ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

体格检查操作 篇7

体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的辅助工具 (听诊器、叩诊锤、血压计、体温计) , 对患者进行细致的观察与系统的检查, 找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。这种方法是疾病诊断的基本操作方法, 是临床医学专业学生必须牢固掌握的基本技能。体格检查操作具有很强的技艺性, 一位训练有素的医生在进行体格检查时, 动作协调、操作规范, 既不使患者感到不适, 又能迅速捕捉到患者身上存在的一些阳性体征[1]。

2 诊断学体格检查技能考核产生的背景

国家执业医师资格考试制度的实行, 对推动医学教育改革、临床见习和毕业实习起到了导向作用。为了让学生熟练掌握诊断学基本技能, 教师诊断学教学要与时俱进, 转变观念, 提高医学生的体格检查操作水平, 培养学生动手能力, 同时强化理论和实践的联系, 提高学生的整体素质, 以利于学生临床实习和今后从事医疗工作, 为此, 诊断学技能考核势在必行。我校诊断学教研室充分认识到技能操作的重要性, 一直致力于教学研究及改革, 以国家执业助理医师技能考试大纲为指导, 结合高职高专医学生培养目标, 以培养应用型人才为思路, 以“够用、实用”为度, 自主编排诊断学基本诊断技能考试大纲, 制订考试模块, 对我校临床医学专业三年制大专2003—2008级的学生进行技能考核。

3 考试时间及办法

诊断学体格检查技能考核分两次进行, 第一次是在诊断学课程结束后, 第二次是在毕业前, 两次考试内容不同。课程结束后的考试重在考核规范的体格检查手法, 毕业前的考试增加临床病例分析内容。两次考试前均发放考试大纲, 并说明考试要求。考题分为必答题和选答题, 每名学生考必答题4道, 选答题1道。考试分数计入课程考试成绩中。

4 考试模块及常见错误

4.1 考试模块

以国家执业助理医师技能考试大纲为依据, 制订考试模块, 具体如下: (1) 必答题4道:血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊。 (2) 选答题15道: (1) 瞳孔对光反射; (2) 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查; (3) 锁骨上窝淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查; (4) 甲状腺侧叶触诊、气管触诊; (5) 胸部视诊; (6) 胸 (肺) 部触诊; (7) 心脏视诊和心脏触诊; (8) 心脏听诊; (9) 腹部视诊; (10) 腹部触诊;11脾脏、胆囊触诊;12腹部叩诊 (胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肾区叩诊) ;13神经反射:深反射检查 (肱二头肌、膝腱、跟腱反射) , 浅反射检查 (腹壁、角膜、跖反射) ;14脑膜刺激征 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征) :15病理反射 (Babinski征、Oppenheim征、Gordon征) 。

4.2 常见错误

首先, 对临床医学2003—2005级学生必考的血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊四大模块和学生随机抽考率达60%以上的考核项目, 包括腋窝及锁骨上窝淋巴结触诊、甲状腺侧叶触诊、胆囊触诊、肾区叩诊、脑膜刺激征等项目完全正确率和常见错误情况进行统计, 结果见表1。

根据统计结果发现, 在整个技能考试过程中, 发生错误多的都是看似简单的问题, 如血压的测量、肾区叩诊等, 且错误大部分出现于操作细节。结合考试过程对学生的调查发现, 导致错误发生的原因并不是技能操作手法过难, 而是大部分学生认为相关技能太过简单没有引起足够重视造成的。我们从学生思想教育、教师教学能力培养、考前强化训练等方面进行改革, 在此后进行的2006—2008级学生的体格检查技能考核中, 学生相关项目的正确率逐年提高, 其中血压测量完全正确率最高达91%, 其他考核项目错误率也明显下降。

5 教学改革体会

5.1 加强诊断学学习的“三心”教育, 是减少操作错误发生的思想基础

我校作为高职院校, 录取的多是刚上专科线的学生, 这部分学生基础知识相对薄弱, 且大部分学生缺乏学习的积极性和主动性。所以, 在课程开始之时, 就鼓励学生树立学习诊断学的“信心”。此外, 调查中发现, 绝大部分技能考核错误的发生是由于做事不严谨, 缺乏学习耐心等造成的。因此在学习诊断学绪论时, 强调诊断学的学习目标和要求, 提高学生学习诊断学的思想认识, 再结合诊断学与基础课程的不同, 让学生明白, 诊断学大量教学活动是在医院进行, 他们面对的是真实的患者, 教育学生要同情患者、关心患者, 体贴患者的疾苦, 一切从患者利益出发, 学会细心观察患者, 耐心倾听患者的陈述, 取得患者的信任和配合, 由此激发他们的学习“耐心”。另外, 在不断加强学生基本临床技能训练的同时, 以鲜活的临床实例告诉学生这门课程的目的性, 使学生认识到学好这门课程的必要性, 增强其学习的“责任心”。由于学生学习信心的提高和学习耐心的增强, 再加之对患者树立责任心, 大部分学生技能练习认真、要领掌握充分, 考试成绩明显提高。

5.2 教师教学能力的提高及教学规范化是学生技能水平提高的保证

“名师出高徒。”教师实践教学能力的提高及体格检查手法的规范化, 是提高实践教学质量的保证。为了让学生学到正确的、标准的、统一的诊断学技能操作方法, 必须重视教师的课前培训, 统一教学方案。带教教师中有从事多年诊断学教学、经验丰富的高职称教师, 也有刚毕业几年的助教, 他们对诊断学掌握的程度各不相同, 临床经验和带教水平存在差距。因此, 在每学期开课前提前对每个实验项目进行集体备课, 加强对教师的规范化培训, 充分发挥教师专业特长。具体方法是:教研室组织带教教师观看标准的体格检查录像, 由经验丰富的诊断学教师讲解每章节的重点和难点, 详细示范每一项目的操作步骤、要领、注意事项及以往教学的经验, 布置实习内容, 交流实习经验, 做到互通有无、取长补短、共同进步, 保证授课质量, 以达到提高诊断学实践教学效果的目的。

5.3 兴趣化、多元化的教学方式是确保操作正确的必要条件

“有兴趣, 才能钻进去。”诊断学体格检查范围广、内容多、难度大, 为了适应当前医学发展的需要, 我们精心设计教学过程的每一环节, 合理安排教学内容。理论课教学以传统教学、多媒体教学、小班教学并重, 在条件允许的前提下, 争取安排床旁理论课, 增加学生的感性认识, 提高学习兴趣。体格检查主要进行小班授课, 实验课一对一、手把手教学, 让学生反复训练;由高年资教师操作, 录制规范操作光盘, 让学生有计划地看示教、训练、再看示教, 这样反复练习, 强化技能操作;心肺听诊、肝脾触诊借助心肺听诊、肝脾触诊模拟教学系统, 做到边学边练、手脑并用;同时, 开放诊断学模拟实验室, 增加学生练习的机会。此外, 开展形式多样的临床技能操作比赛, 激发学生的参与意识, 促使他们由被动学习变为主动上手, 提高对诊断学的学习兴趣和信心, 从而提高技能考试合格率。

5.4 强化细节教学, 对减少操作失误起到事半功倍的效果

“细节决定成败。”诊断学教师都知道, 诊断学技能具有以下特点:大部分诊断学技能操作具有看似操作简单, 但不注意手法细节或细节操作不到位, 就可能出现检查结果错误或根本发现不了阳性体征。如血压测量是对每位患者必须进行的检查之一, 在测血压的过程中, 如果忽略了在打气过程中进行动脉搏动音的听诊这个环节, 那么测量血压就是盲目的。在调查问卷中问到:“测量血压时, 血压计水银柱应该打到什么高度?”大部分学生回答将血压计打到140~180 mm Hg或询问患者平时血压高低等。如果只打到如此高度的话, 对于一位血压已经达到200 mm Hg以上的患者, 最多只能监测到180 mm Hg或者低于该数值的血压;同样, 在甲状腺触诊过程中, 如果不让患者配合做吞咽动作的话, 就很难分辨触及的包块是否为肿大的甲状腺。因此, 在教学中要重视细节, 不管是在大课理论教学还是小课的实践教学中, 均要强调细节的关键性和重要性, 尤其在操作训练中, 应反复强调操作细节, 严抓每个环节, 对降低操作失误率起到事半功倍的效果。

5.5 诊断学技能考试“注重考矫结合”, 可减少后期操作错误的发生

考试是检验学习效果的重要途径, 但是, 在对学生进行技能考核的过程中, 不仅要把它作为评判学生学习效果的方法, 还更注重考试过程中对学生的再指导, 做到现场矫正错误, 让学生明白自己操作错误的原因, 从而掌握正确的操作手法。这样做虽然费时费力, 但在再次考核相应内容时, 学生操作错误率几乎为零。这说明, 单纯的以计分为技能考核目的的技能考核, 远远达不到“考矫结合”的效果。

参考文献