下肢骨折病人的护理

下肢骨折病人的护理（精选8篇）

下肢骨折病人的护理 篇1

江西省泰和县中医院

罗继珍

343700 摘要 目的：探讨下肢骨折骨牵引患者的护理措施。方法：根据对80例下肢骨折骨牵引患者护理情况的回顾和总结。结果：80例骨牵引患者牵引时间最短1周，最长8周，平均时间约4.5周，收到较好的治疗效果,减轻了病人的痛苦,缓解了肌肉紧张度,使骨折得到整复,也为择期手术的病人做好术前准备。结论：骨牵引病人在基础护理，加强生活、心理护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。保证牵引效果，防止发生各种并发症,达到治疗目的。

关键词 下肢骨折 骨牵引 护理

当人发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。而骨牵引是下肢骨折病人首选治疗方法。骨牵引时间长，功能恢复较慢。因长时间牵引活动不便，疼痛，易发生褥疮、关节僵硬等并发症，此类病人易出现紧张，忧愁，孤独，烦躁，甚至无故与争吵等症状。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。如何做到骨牵引病人的护理舒适及有效的功能锻炼，使病人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，防止术后并发症的发生及关节功能的早日恢复，是目前护理人员面前的一门新学问。为了提高护理质量，我科自2009年7月-12月份 80例骨牵引病人在基础护理，防止并发症的同时，加强心理、生活护理。加快了下肢骨折的愈合，效果很好。现报告如下： 一般资料

一般资料收集2009年7-12月份，共收住下肢骨折骨牵引病人80例，男性50例，女性30例，年龄13-88岁，平均年龄50岁。其中股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折20例，股骨干骨折20例，胫腓骨骨折10例，行胫骨结节 牵引70例，跟骨结节牵引10例，其中开放性骨折20例，牵引时间最短1周，最长8周，平均时间约4.5周。

2骨牵引的目的和适应症

牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

2.1牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：（1）使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。（2）稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。（3）使脱位的关节复位，并可防止再脱位。（4）使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。（5）使患肢相对固定，防止病理性骨折。（6）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。（7）肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。（8）解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。（9）使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。（10）便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。（11）便于病人的护理。

2.2牵引治疗的适应症（1）骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。新鲜骨折

轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

畸形愈合的骨折

手法复位后可选用骨牵引。（2）关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

先天性髋关节脱位

若手法牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。

新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。（3）关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织 炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。（4）骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。（5）颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。护理

（一）病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

（二）护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。

3.1一般护理

对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等，向其及解释牵引的原理和方法，告知牵引重量是根据病情决定的，不可随意增减，不可随意提捶及取消牵引，注意保持有效性。冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。

3.2常见并发症防止和护理

3.2.1发生血液循环障碍：随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、引牵重量过大等，须及时处理。

3.2.2牵引无效：(1)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。(2)要适当垫高床尾，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆

3.2.3牵引不正确 ：(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节．轻度内翻，以利骨折复位。(3)牵弓的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。(4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。

3.2.4防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有 无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

3.2.5防止发生坠积性肺炎：长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。

3.2.6防止发生褥疮：在骨突起部位，如骶尾部、大粗隆、双侧髂嵴、膝踝关节、腓骨头和足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

3.2.7防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩

3.2.8防止肌肉萎缩、关节僵硬：患肢长期固定不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。

3.2.9防止便秘：长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。

3.3心理护理

下肢骨折往往是突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，影响病人的生活、运动、学习及工作，给病人心理带来痛苦和心理压力。为此,对病人应热情接待，主动用关切的语言与病人交谈，鼓励病人说出心理感受，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助并根据病人需要提供疾病的信息，做好病人的术前宣教，病人应注意事项，康复时间、程序，对病人治疗过程中产生的心理问题给与心理疏导，鼓励病人及家属制定护理计划，及时发现了解病人的所需，并加以解决，鼓励其积极配合治疗护理工作。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。

3.3.1 对紧张的护理

疼痛是病人最主要的症状，表现在患处肿胀、皮肤绷紧、青紫，不轻易让人触摸。稍有轻微治疗动作，甚至有治疗动作的意向，病人就会表情痛苦，大汗淋漓、呻吟不止等，特别在整复过程中，病人的疼痛心理显得更为突出。此时患者思想处于既恐惧又依赖的矛盾状态，针对这种情况，情志护理应从体谅的角度出发，必须首先安神定志，多做解释工作，说明骨折后，由于机体气血运行紊乱，气机凝滞或营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠里，故局部肿胀疼痛，随着活血化瘀药物的使用和时间的推移，这种肿胀疼痛会逐渐消除。并可作一此能减少疼痛和消除患者心理紧张的情况介绍。同时向病人说明紧张恐惧的情绪会影响复位的顺利进行，从而消除患者的不良心理，取得良好配合。

3.3.2 对忧愁的护理 当人们在生活与工作中受到意外损伤后，一旦知道自己肢体发生了骨折，会产生忧愁，担心骨折肢体残废，造成行动不便或丧失能力。个别病人常唉声叹气，愁眉不展，对自己的病情十分敏感，特别喜欢观察医务人员的言谈举止，甚至采取偷听或故意找医务人员打探病情；所以我们应该向病人介绍他人与疾病作斗争而使病情好转及至康复的生动事例，时时安慰开导病人，指导病人家属多与病人谈心，给以精神上的鼓励，激发与疾病作斗争的勇气。

3.3.3 对孤独绝望的护理

情绪不稳定和怀疑是骨折病人在整个治疗中常发生的心理反映，特别是一些严重骨折或复位很难达到解剖对位的患者，往往对自己的病情产生孤独绝望情绪，导致心理上不平衡。有的患者会对医生的治疗产生怀疑态度，影响疗效。在这些情况下，医护人员应通过与病人交谈而审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调其情志，耐心指导功能锻炼，逐步改善功能状态，消除孤独绝望心理。

3.4功能恢复的护理

向病人及家属说明功能锻炼的目的、方法和重要性，取得合作，让病人愉快地接受锻炼，以不增加病人的痛苦为前提。要使每个病人都明确加强康复期功能锻炼，它既可防止肌肉废用性萎缩，关节僵直，又可防治老年病人肢体深静脉血栓形成。但由于病人心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿意早期负重及功能训练，结果导致骨折延迟愈合，肢体僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的病人，而在小腿术后易形成医源性垂足。因此，早期鼓励病人作足背屈伸训练尤为重要,护士应指导病人术后第一天主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动。教会病人股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈及伸屈足趾运动。做好患肢抬高练习，以促进静脉血液回流及关节功能的恢复。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动，原则上骨折上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。一般2周开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为宜。病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。讨论

使病人在接受治疗的同时，在护士的协助下达到生理、心理、社会等方面的舒适状态。舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，采取有效的措施，是护理工作的重要内容。下肢骨折易发生感染及关节僵硬，下肢静脉血栓等并发症，对病人给予合理的护理及康复指导，让病人积极参与并愉快配合。功能恢复的护理，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。采取不同而有效的心理护理方法，以恢复失衡的心理，促进骨折愈合。取得良好护理效果，提高生命质量是护理的使命，已成为护理研究的热点和最终目标

参考文献

下肢骨折病人的护理 篇2

关键词：下肢骨折,围术期,功能锻炼

近年来, 随着交通、建筑业快速的发展骨折病人越来越多, 手术是治疗骨科疾病的重要手段。骨科手术创伤大、出血多, 术后功能恢复缓慢[1], 所以骨折病人围术期积极采取相应的护理措施, 可使病人顺利度过围术期, 促进病人的康复。我科2007年1月—2007年7月共收治下肢骨折病人90例, 现将护理报告如下。

1 临床资料

2007年1月—2007年7月共收治下肢骨折病人90例, 手术后X线片示骨折复位良好, 愈合良好, 无压疮、肺炎、肺不张、泌尿系感染等并发症。本组病人经5个月～10个月随访, 无一例发生关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组病人多因瞬间的意外引起躯体运动障碍, 行为习惯和生活方式突然改变而出现不同程度的心理反应。一方面担心增加家庭负担;另一方面对治疗缺乏信心, 表现为焦虑、恐惧、抑郁, 出现性情暴躁或情绪低落, 术前应向病人及家属讲解手术的目的、方法、注意事项及术后效果, 帮助病人正确对待手术, 消除病人的恐惧心理。

2.1.2 术前准备

备皮, 完善各项生化检查, 做心电图, 术前8 h禁食4 h禁饮, 留置尿管, 根据病人病情备血, 必要时给予补液、抗感染、止血等治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情及减轻疼痛

术后病人取去枕平卧位, 密切观察生命体征的变化, 半小时观察记录1次, 直至病情平稳, 肢体应保持功能位置, 防止关节过伸过屈, 抬高患肢, 有助于静脉回流[2], 减轻肿胀和疼痛。观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况。观察伤口敷料有无渗血, 有引流管者观察引流液的性质、颜色及量, 保持引流管引流通畅, 发现异常及时处理。

2.2.2 预防并发症的护理

下肢骨折最常见的并发症是呼吸道及泌尿道感染、压疮、便秘等。病房要保持空气新鲜, 鼓励病人做深呼吸、咳嗽等, 加强对病人呼吸功能的训练, 以免发生肺炎、肺不张等并发症。保持外阴的清洁, 留置尿管期间每日用苯扎溴铵棉球消毒清洁尿道口及外阴2次, 预防泌尿系感染。加强皮肤护理, 保持床单清洁、干燥、平整, 定时翻身, 按摩骨突受压部位, 预防压疮的发生。尽早增加营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质食物, 多饮水, 预防便秘及压疮, 促进骨折早日愈合。

2.2.3 预防畸形愈合

术后恢复期患肢要处于功能位, 嘱病人患肢不要做盘腿动作, 睡觉时不要侧卧。进行骨牵引的病人, 要向病人解释牵引的原理和方法, 保持牵引的有效性, 其重量不可随意增减, 方向不可随意改变。

2.2.4 功能锻炼

骨折病人在医护人员的指导下进行科学的早期功能锻炼, 可促进局部血肿及渗出物的吸收, 促进血液循环, 减轻肢体肿胀并促进骨折的愈合[3]。开始锻炼的时间及方法取决于病人的体重、耐受能力、术前膝关节活动情况及内固定稳定程度等。护士要耐心做好解释工作, 向病人及家属宣传早期锻炼的重要性, 指导病人在不影响固定的前提下, 早期开展功能锻炼, 尽快恢复肌肉及关节功能。护士应指导病人术后第1天坐起来, 主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动。伤后1周～2周内主动进行患肢肌肉等长舒缩运动 (关节在禁止不动的情况下, 肌肉做收缩舒张运动, 每日数次, 每次5 min～20 min[4]) 。2周后在护士或病人健肢的帮助下, 逐步恢复骨折部上、下关节活动, 并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5周～6周, 每日2次或3次做关节的全范围活动, 骨折临近愈合时主要进行加强患肢关节的活动和负重锻炼, 使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为宜, 负重应根据骨折愈合的进展情况, 逐步从部分负重过渡到完全负重, 只有在临床和X线都证实骨折已愈合时, 才能完全负重, 3个月后扶拐下地行走, 活动要循序渐进。

参考文献

[1]贾雪莲, 徐学军.对骨科择期手术病人实施围手术期心理护理效果观察[J].护理研究, 2003, 17 (11B) :1333-1334.

[2]陈廖斌, 顾洁夫, 王华, 等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志, 2001, 21 (3) :145-147.

[3]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:730.

下肢骨折病人的护理 篇3

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0120-02

[摘要]目的:探讨为使下肢骨折患者尽早达到最佳的康复效果。方法:通过对196例患者的护理,采取相适应的功能锻炼指导与护理模式,以功能锻炼指导为基础,自我护理与医疗护理相结合,护理程序为框架,责任护士参与医生查房,病人家属参与计划制订,及时评估病人准确技能掌握、膝、踝关节功能及肌力恢复程度、压疮等信息。结果:本组患者95%能掌握准确锻炼方法,功能恢复中除膝关节屈曲由于住院时间、病情因素实现目标比例小外,膝关节伸展、踝关节、肌力恢复达95%以上,无压疮。结论:本护理模式有效地促进了下肢骨折病人功能锻炼,提高伤肢功能,减少并发症,缩短康复时间,达到最佳的康复效果。

[关键词]骨折;功能锻炼;指导;护理模式

下肢骨折后,有效的功能煅炼可以改善和增加局部血液循环,增加肌肉力量,预防肌键粘连和挛缩而造成的关节僵硬,促进骨折愈合,减少并发症的发生,恢复关节和肢体的正常功能。然而,功能煅炼往往不被骨折患者及家属理解重视。患者因锻炼怕疼、怕骨折错位或再次骨折等原因,不能有效地进行功能锻炼,而致关节僵直、屈曲、肌肉挛缩等。影响了患者的日后生活和工作。为了达到治疗的最终目的,我院骨科对骨折患者采取了多种形式的功能煅炼与护理模式,收到了良好的效果,现报道如下:

1对象与方法

1.1护理对象:选自2005年11月～2009年3月间,本院骨科下肢骨折的住院病人196例,年龄9～75岁(平均年龄42岁),其中男112例,女84例;平均住院天数15天;手术181例,占92.34%。

1.2指导与护理模式

1.2.1功能锻炼指导:骨科住院病人在疾病知识方面,最关心的是治疗方法和可能出现的并发症,最需要了解的是功能锻炼方法,活动注意事项,并发症的预防及疼痛控制方法[1],在手术前就给予相应的锻炼心理和知识准备,术后给予相应的功能锻炼指导,与自我护理相结合来进行康复治疗及护理。术后第三天拔除负压引流管,由物理治疗师指导用步行架开始下地行走,运动后以冰敷膝关节周围,屈膝达60度关节功能锻炼屈膝达到0~90°:A.辅助关节运动;B.床边屈膝运动;C.踩单车运动;D.伸展腘绳肌(大腿后肌)运动;E.伸展腓肠肌(小腿后脚跟)运动;术后第八至十四天,继续在物理治疗师指导下行膝关节屈曲、步行、上下楼梯、行走斜坡以及姿势转移,改善步行姿势。

上下床:下床:患肢先下,健肢随后。上床:健肢先上,患肢随后。遵循同侧上床。

1.2.2护理模式

1.2.2.1入院时,对病人进行评估,了解病情、功能锻炼需求,根据病情及需求指导病人小腿大腿肌肉收缩运动,循序渐进,每天50～500次,分三次进行白天每二小时一次,非固定关节——膝关节、踝关节作屈伸运动,每天三次。

1.2.2.2近期目标:病人知道疾病诊断,了解一般疾病知识,知道下肢锻炼法:股四头肌及腓肠肌锻炼,踝关节、膝关节、髋关节活动方法,掌握准确锻炼技能。

1.2.2.3远期目标:恢复肌力,膝关节屈曲达0度至120～140度,踝关节跖90度、背伸25～30度。肌力测定:检查部分完全裸露,以股四头肌、腓肠肌为准。

股四头肌肌力测定:病人取仰卧位,屈膝关节,然后令其抗阻力伸直膝关节可触摸到该肌肉收缩。腓肠肌肌力测定:测定者手放在腓肠肌上,仰卧位,伸直膝关节,然后令其抗阻力地足跖屈,可触摸到该肌收缩肌力分级[2]:

0级:肌肉无收缩,关节也无运动,处于完全瘫痪状态。

1级:肌肉虽有微弱收缩,但不能使关节活动。

2级:肌肉收缩能使关节在水平方向上运动,不能对抗肢体重力。

3级:能对抗肢体重力,但不能抵抗阻力。

4级:能抵抗一定强度的阻力运动关节,但力量较正常为弱。

5级肌力正常,能抵抗强大的阻力运动关节。

1.2.2.4方式:床旁个别指导、动作示范,及时评估掌握程度及锻炼进度,作一步指导,指导分术前、术后、出院前三阶段。

1.2.2.5责任护士参加医生查房,及时与医生联系,讨论锻炼方案

1.2.2.6重在病人、家属参与制订、修改功能锻炼计划,取得合作

1.2.2.7自我护理模式:(1)教育方式:①口头讲述。深人浅出地讲述骨折发生、发展、愈合过程等专业知识,以及如何合理营养,床上活动,功能锻炼等。②动作示范。向患者示范有效咳嗽排痰,下肢肌肉等长收缩、远端小关节活动等方法,向家属示范翻身扣背,被动活动关节等方法与技巧。(2)支持教育:无论在患病的任何时期,护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息[3]。当患者有能力或可以通过学习进行自理活动时,护士给予必要的支持、指导、教育或提供最佳环境,以便使患者达到自理的最佳水平。支持教育分为情感教育和信息教育两部分:①情感支持教育。下肢骨折治疗时间长,需卧床休息.活动不便,加上初到新环境易感到寂寞无助、忧郁伤感或烦躁不安。我们首先是给患者解决日常所需.尽量满足其生活和饮食习惯;其次是与他们谈心,鼓励患者诉说内心感受并表示理锵和同情,给予安慰。向患者和家属讲锵骨折的有关知识、治疗进展、注意事项及成功的案例,耐心听取并解答患者及家属的提问,为患者提供由医生、护士、家属共同参与的支持系统,减少患者顾虑,树立治愈信心。②信息支持教育。为了减少并发症,使患者尽快康复,护士必须为患者提供信息支持教育。a.牵引知识的指导:让患者保持患肢功能位,维持有效牵引,牵引过程中,如有不适应及时向医护人员反映。b.预防并发症教育:教会患者作扩胸、深呼吸以增进肺功能,并适应变换体位,防止肺部感染的发生。c.运动指导:根据手术方法及固定材料不同,具体指导患者练习坐起,下肢抬举及伸屈活动等[3]。

2结果

详见表1、表2。

3讨论

3.1医、护、患密切合作,符合现代医护、护患关系,满足不同文化层次、不同个体健康差异、不同疾病的需要。

3.2在实施健康教育中,护士与病人的沟通缩短了护患间的距离,为病人创造一个亲切、温馨的环境,便于病人接受、配合治疗。

3.3科内制订锻炼目标,把功能锻炼纳入住院病人的预防保健,符合WHO倡导的健康促进原则,减少并发症,促进康复[4]。

3.4下肢骨折多见,在治疗中不注意护理可造成肌肉萎缩、关节僵硬、骨不连、关节脱位、压疮,下肢过早负重造成固定骨折错位、无菌性坏死,由于护理模式改变,病人了解疾病治疗护理不当的后果,主动选择最佳方案,愿意配合,主动锻炼,整个锻炼过程中,病人受医护人员监控,向功能恢复目标接近。

3.5随着社会的进步和医疗保健制度的改革,人们的保健意识不断增强,特别是住院病人,更希望在住院期间通过医护人员是诊治、护理及教育提高健康水平,骨折病人更多的康复是在家中完成,该护理模式不仅使病人掌握准确锻炼方法,而且树立了成功的信心。

3.6从资料分析,功能恢复中踝关节、肌力、肌肉萎缩、压疮达到目标要求高,膝关节屈曲实现目标比例小,原因有住院天数短,术后一周出院多,髌骨骨折患者出院時膝关节虽未达到度,但患者掌握早期锻炼方法,回家康复几率大,股骨干骨折结合骨折粉碎及内固定程度进行适当膝关节屈曲锻炼,属随访范畴。

3.7该护理模式有利管理者对护理质量进行评估、反馈、提高,有利护生、进修生带教。

3.8存在不足:现阶段,护理队伍编制普遍不足的情况下,责任护士固定一个月为试行阶段,建议固定三个月。

4小结

下肢骨折病人的护理 篇4

A.骨盆悬吊牵引 B.卧床休息 C.外固定架治疗 D.内固定 E.骨牵引

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的手术治疗方式。骨外固定架固定术适用于骨盆环两处骨折病人。

2.患者男性，32岁，在塌方事故中发生骨盆骨折。其临床表现不包括下列哪一项

A.休克

B.耻骨联合压痛 C.骨盆分离试验阳性 D.骨盆挤压试验阴性 E.双下肢不等长

【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。骨盆骨折的患者骨盆分离试验和骨盆挤压试验都为阳性。

3.患者女性，21岁，坠楼后额部着地，确诊为颅底骨折。首选治疗措施是

A.保守治疗 B.手术修补骨折片 C.手术摘除骨折片 D.手术去除血肿 E.手术堵塞脑脊液漏

【答案】:A 【解析】:考察颅底骨折的治疗原则。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。4.患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液脑脊液流出，下列护理方法错误的是

A.抬高床头

B.鼻前庭放一个棉球吸附 C.记24小时漏出量 D.鼻冲洗或滴药 E.不考虑立即手术

【答案】:D 【解析】:考察脑脊液漏的护理。脑脊液漏患者，为避免颅内感染，严禁经鼻腔耳道冲洗或滴入药物。

5.患者，男性，20岁。不慎从3楼跌下，右耳流血性液体，嘴角歪向左侧，应考虑为

A.鼓膜穿孔 B.颞骨线形骨折 C.颅前窝骨折 D.颅中窝骨折 E.颅后窝骨折

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的表现。病人右耳流血性液体提示颅中窝骨折，病人嘴角歪向左侧提示右侧面神经受损，和颅中窝骨折有关。

6.患者，男性，30岁。头部损伤后左耳流血性液体，耳鸣、听力障碍，护理时禁止

A.抬高床头15～20° B.观察瞳孔 C.耳道口放干棉球 D.腰椎穿刺 E.保持耳道清洁

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。病人出现颅中窝骨折，如果此时再进行腰椎穿刺，会更加减少脑脊液量。

7.患者，女性，28岁。头部受伤后出现头痛、眼圈青紫、鼻孔流血性液体，初步诊断为颅前窝骨折，诊断依据为

A.X线摄片 B.腰穿检查 C.CT检查 D.临床表现 E.超声波检查

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的诊断依据。颅前窝骨折典型表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。这些特征性的体征可作为颅前窝骨折的诊断依据。8.颅底骨折属于

A.闭合性骨折 B.开放性骨折 C.不稳定性骨折 D.青枝骨折 E.凹陷性骨折

【答案】:B 【解析】:考察颅底骨折的特点。颅底骨骼和硬脑膜连接紧密，颅底骨折常伴有硬脑膜撕裂，病人出现脑脊液外漏，因此，颅底骨折为开放性骨折。

9.男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折 B.股骨干骨折 C.髋关节脱位 D.骨盆骨折 E.脊柱骨折 【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。骨盆骨折往往见于强大暴力外上市后，患者可以出现骨盆分离试验或挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有特征。该患者符合上述三条，故考虑为骨盆骨折。

10.女性，20岁，外伤致骨盆骨折。查体：生命体征平稳。X线片示：耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适

A.卧硬板床 B.卧石膏床 C.手法复位外固定 D.切开复位内固定 E.骨折兜悬吊加下肢牵引

【答案】:E 【解析】:考察骨盆骨折的治疗原则。该患者右侧骶髂关节向上方移位，属于不稳定骨折，适合骨折兜悬吊加下肢牵引。

11.患者女性，28岁，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏，颅底护理中禁止鼻滴药、冲洗和堵塞是为了防止

A.脑疝形成 B.颅内压增高 C.头痛

D.颅内继发感染 E.脑脊液流失

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。脑脊液漏患者，为避免颅内感染，严禁经鼻腔耳道冲洗或滴入药物。

12.患者女性，21岁，坠楼后额部着地，怀疑有颅底骨折。下列哪一临床表现对其诊断最有价值

A.鼻孔流血 B.眼睑淤血 C.球结膜下出血 D.脑脊液漏 E.严重头痛

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的典型临床表现。脑脊液漏是颅底骨折典型表现。13.患者男性，25岁，前额撞伤后，鼻孔流血水，眼球结膜下血肿，眼眶青紫瘀血。此处骨折最易损伤的神经是

A.嗅神经 B.动眼神经 C.听神经 D.滑车神经 E.面神经

【答案】:A 【解析】:考察颅前窝骨折最易损伤的神经。颅前窝骨折损伤嗅神经和视神经。14.患者，男性，20岁，不慎从高处跌下，头部着地。伤后数小时出现头痛、眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.鼻骨骨折 E.面部外伤

【答案】:A 【解析】:考察颅前窝骨折的临床表现。颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑、球结膜出血、脑脊液鼻漏等症状。该患者符合这些表现。15.患者女，20岁，因“头部外伤1小时”急诊入院。有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，下列护理措施错的是

A.外耳道滴入抗生素 B.每天消毒外耳道

C.外耳道放置干棉球，渗湿及时更换 D.静脉使用抗生素 E.鼻导管给氧

【答案】:A 【解析】:考察脑脊液漏病人的护理措施。该患者有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，应禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞。

病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 16.该病人的护理，下列不正确的是

A.床头抬高15～30cm B.用生理盐水棉球清洁外耳道 C.限制液体入量 D.禁忌行腰椎穿刺

E.用消毒棉球堵塞外耳道、减少脑脊液外漏

【答案】:E 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。护理脑脊液漏的病人时，禁忌鼻耳道的堵塞，因可导致引流不畅、逆行感染。

病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 17.该病人最可能存在

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.脑震荡 E.脑挫裂伤

【答案】:B 【解析】:考察颅中窝骨折的临床表现。颅中窝骨折表现为耳后乳突区瘀斑，脑脊液耳漏、鼻漏，损伤听神经会引起听力下降。该患者符合这些表现。

病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 18.目前该病人最适宜的体位是 A.头低位

B.半卧位，头偏向左侧 C.半卧位，头偏向右侧 D.平卧位，头偏向左侧 E.平卧位，头偏向右侧

【答案】:C 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。颅中窝骨折表现为耳后乳突区瘀斑，脑脊液耳漏、鼻漏，损伤听神经会引起听力下降。颅底骨折伴脑脊液漏时，宜采取半卧位，头偏向患侧，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。19.首先考虑的诊断是

A.软组织挫裂伤 B.肾损伤 C.骨盆骨折 D.股骨颈骨折 E.股骨粗隆间骨折

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。该患者摔伤后有疼痛和运动障碍，怀疑存在骨折，摔伤部位是右侧臀部，且伴有休克现象，符合骨盆骨折的部位和特点，所以高度怀疑骨盆骨折。

男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。20.在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查

A.MRI B.CT C.X线 D.B超

E.静脉肾盂造影

探望大腿骨折病人送什么水果 篇5

石榴可谓全身是宝，果皮、根、花皆可入药。其果皮中含有苹果酸、鞣质、生物碱等成分，据有关实验表明，石榴皮有明显的抑菌和收敛功能，能使肠黏膜收敛，使肠黏腊的分泌物减少，所以能有效地治疗腹泻、痢疾等症，对痢疾杆菌、大肠杆菌有较好的抑制作用。

石榴的功效与作用

强身健体

石榴有助消化、抗胃溃疡、软化血管、降血脂和血糖，降低胆固醇等多种功能。可防止冠心病心病、高血压，可达到健胃提神、增强食欲、益寿延年之功效。

抑制大肠杆菌

石榴皮有明显的抑菌和收敛功能，能使肠黏膜收敛，使肠黏腊的分泌物减少，所以能有效地治疗腹泻、痢疾等症，对痢疾杆菌、大肠杆菌有较好的抑制作用。

驱虫

石榴的果皮中含有碱性物质，有驱虫功效。

止血、明目

石榴花性味酸涩而平，若晒干研末，则具有良好的止血作用，亦能止赤白带下。石榴花泡水洗眼，尚有明目效能。

骨折的饮食禁忌

补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨折并无好处，反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙，只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收，加速断骨的愈合，不应盲目补钙。

骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周内不宜多吃，因为太过于肥腻了，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。

糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素B1的含量减少，维生素B1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。

不消化之物：骨折病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故骨折后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。

三七片：骨折初期服用三七片能收缩局部血管，治疗骨折出血。但骨折恢复一周后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对骨折愈合不利。

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下肢骨折病人的护理 篇6

【摘要】 目的 探讨产后并发下肢深静脉血栓形成的护理措施及护理效果。方法 对72例产后并发下肢深静脉血栓形成的患者均行针对性护理干预，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 72例患者经针对性治疗及护理后临床症状均明显改善，患者疼痛、下肢肿胀症状均基本消失，患者皮肤颜色恢复正常，仅1例患者发生轻微肺动脉栓塞症状，经针对性护理后痊愈出院。结论 采用针对性护理措施对产后并发下肢深静脉血栓形成患者进行护理干预可有效促进患者康复，临床价值较高，应推广应用。

【关键词】 产后；下肢深静脉血栓；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.167

为探讨产后并发下肢深静脉血栓形成的护理措施及效果，促进产后并发下肢深静脉血栓形成患者康复，本院对接收的72例产后并发下肢深静脉血栓形成患者进行了针对性护理干预，并对其临床资料进行了回顾性分析，其具体报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月期间接收的72例产后并发下肢深静脉血栓形成患者作为本次的研究对象，患者年龄最小25岁，最大42岁，平均年龄34.9岁；其中26例患者为自然分娩，46例患者为剖宫产；病程最短5 d，最长29 d，平均病程12.2 d。

1.2 方法 本组患者均行抬高患肢、卧床休息、大剂量抗生素治疗，同时给予患者抗凝治疗及溶栓治疗，并在此基础上给予患者针对性的护理干预，其护理措施如下。

1.2.1 心理护理 产后并发下肢深静脉血栓形成患者因抗凝、溶栓治疗难度较大，恢复时间长，且费用较高，加之需对新生儿喂养模式进行改变，极易导致患者产生紧张、恐惧等不良情绪。因此，护理人员必须及时了解患者的心理状态，耐心的倾听患者倾诉，并及时给予患者针对性的心理疏导及安慰；同时护理人员还应耐心的向患者讲解下肢疼痛、肿胀等现象发生的原因、治疗方式及可能产生的不良反应等，使患者做好充分的心理准备，消除其不良情绪，使其积极主动与医护人员进行配合。

1.2.2 体位护理 护理人员应嘱咐患者严格卧床休息，并且应适当抬高患肢，通常应抬高20～30 cm，膝关节屈曲15°，且不可在膝下垫枕，保持髂内静脉呈松弛状态，以促进静脉回流，减轻血液淤滞，从而达到缓解肿胀及疼痛的目的。

1.2.3 患肢护理 护理人员应认真观察患者制动肢体皮肤是否有破损现象发生，保持患者皮肤完整。同时护理人员应认真对患者皮肤颜色、周径、温度的变化情况及足背动脉的搏动情况进行观察，且应加强对患者患肢保护的重视，不可碰撞挤压，以防因皮肤损伤而引起感染。血栓溶解后应及时利用50%硫酸镁对肢体患处进行湿热敷，以达到消肿及促进侧支循环建立的目的。

1.2.4 抗凝及溶栓时护理 给予患者抗凝及溶栓治疗时应尽可能减少创伤性检查及治疗，且静脉穿刺时应合理调整止血带，不可捆扎过紧，且应尽可能采用静脉留置针，从而尽可能减少静脉穿刺机会；拔针时应嘱咐患者局部按压5～10 min。另外，护理人员在抽取患者血样进行血小板计数、血常规、凝血酶原时间等检查时应做到一次成功，且应确保标本满足检测需求，避免因反复操作增加患者痛苦。此外，护理人员还应认真观察患者是否有便血、尿血、皮下瘀血等现象发生，且应确保静脉通路通畅，以保证溶栓剂顺利滴注。

1.2.5 饮食及运动护理 护理人员应嘱咐患者饮食要以清淡、低脂、高热量、高纤维、高蛋白食物为主，且应摄入充足的水分，以降低血液粘稠度，使血流速度增加，通常术后6 h可进水。另外，护理人员应嘱咐患者保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高而对患者下肢回流情况造成影响。此外，护理人员还应指导患者进行适当的运动锻炼，但应嘱咐患者不可长时间站立、走动。结果

本组72例产后并发下肢深静脉血栓形成的患者经针对性治疗及护理后临床症状均明显改善，患者疼痛、下肢肿胀症状均基本消失，患者皮肤颜色恢复正常，仅1例患者发生轻微肺动脉栓塞症状，经针对性护理后痊愈出院。讨论

深静脉血栓主要是指在深静脉中出现血液凝块，对血液的正常流动产生阻碍的病症[1]。深静脉血栓多发生在大腿、骨盆、小腿等部位，患者多伴有一侧肢体突然肿胀、局部疼痛、行走时疼痛加剧等症状[2]。临床研究表明大手术、肿瘤、怀孕、分娩等因素都可能会导致深静脉血栓形成，其中产后下肢深静脉血栓在临床上较为多见，其约占据了全部深静脉血栓的0.6%～1.5%，严重时甚至会导致患者发生肺栓塞，从而对患者的生命安全造成威胁[3，4]。因此，及时采取有效措施进行治疗，改善患者的临床症状，促进其及早康复就显得尤为重要。

现阶段临床上治疗产后并发下肢深静脉血栓形成的常用方式主要为抗凝、溶栓及手术治疗[5]。而治疗期间配合针对性的护理干预，给予患者有效的心理护理、体位护理、饮食护理、患肢护理、抗凝剂溶栓护理等可逐渐消除患者的不良情绪，使患者积极配合医护人员进行各项处理及操作，从而有效促进患者康复。

本次研究结果显示本组72例产后并发下肢深静脉血栓形成的患者经针对性治疗及护理后临床症状均明显改善，患者疼痛、下肢肿胀症状均基本消失，患者皮肤颜色恢复正常，仅1例患者发生轻微肺动脉栓塞症状，经针对性护理后痊愈出院。

综上所述，采用针对性护理措施对产后并发下肢深静脉血栓形成患者进行护理干预可有效的促进患者康复，临床价值较高，应推广应用。

参考文献

下肢骨折病人的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例股骨颈骨折病人, 其中男44例, 女36例;年龄45岁~75岁 (60.5岁±15.2岁) ;受伤原因:车祸伤35例, 骑车摔伤26例, 行走摔伤19例;受伤部位:左侧46例, 右侧34例;骨折类型:GardenⅢ型42例, Ⅳ型38例;伤后至手术时间24h~72h (48.5h±21.3h) 。纳入标准: (1) 均明确诊断; (2) 均签署知情同意书; (3) 骨折前均体质和健康状况尚可; (4) 无重要器官严重疾病; (5) 非病理性骨折; (6) 思维清晰, 能配合完成调查。排除标准: (1) 合并语言功能障碍、听力障碍; (2) 陈旧性或病理性骨折; (3) 身体机能较差, 不能耐受手术; (4) 术后出现严重并发症; (5) 神经病、精神病史; (6) 心理、精神疾病。采用抽签的方法将80例病人分为观察组和对照组, 每组40例, 两组病人一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组病人手术治疗方法基本相同, 术前、术中护理方法相同, 术后疼痛药物相同, 对照组术后采用常规护理, 观察组术后在对照组的基础上采用疼痛控制护理, 具体内容如下。

1.2.1. 1 心理护理

告知病人疼痛是术后正常现象, 增加病人术后疼痛的认知及接受度。术后病人疼痛时及时到达病人身边给予安慰和心理支持, 利用谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散病人的注意力, 减轻疼痛, 减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理[2]。及时了解病人的心理状态, 对疼痛较为敏感的病人给予充分的人文关怀, 运用语言和非语言的交流方式, 引导病人摆脱疼痛或淡化疼痛的意念。做好各项解释工作及股骨颈骨折疾病的健康宣教, 缓解病人的顾虑, 鼓励家属多关心病人, 坚定其治疗信心。

1.2.1. 2 镇痛药物的使用

(1) 术前采用超前镇痛, 手术前15 min采用地佐辛0.3 mg/kg、芬太尼0.015mg/kg+氟哌啶醇5mg超期镇痛, 溶于100mL的等渗生理盐水中静脉输注。 (2) 讲解病人长期使用镇痛药物的成瘾性仅为1%, 且不会影响伤口愈合, 提高病人对镇痛药的认识, 术后按时给药。止痛药应当有规律地“按时”给药 (3h~6h给药1次) 。

1.2.1. 3 音乐干预及放松训练

根据事先了解的病人文化程度及欣赏水平, 让病人听一些清新典雅、节奏平稳、悠扬动听、宽广柔慢的音乐或歌曲, 如海顿的《小夜曲》、我国民族乐曲《渔舟晚唱》《平湖秋月》, 分贝控制在40dB~50dB, 在听音乐的同时指导病人进行放松训练。首先从双手开始, 吸气时握紧双拳, 呼吸时缓缓放松, 通过吸气和呼气时感受紧张和放松的感觉。

1.2.1. 4 物理疗法护理

手术结束病人回病房后, 即刻进行下肢按摩, 采取的方法有趾 (踝) 关节屈伸摇摆法、腓肠肌挤压法、股四头肌按揉法等, 按摩时注意均匀按摩, 由轻到重, 对患肢手法要轻柔, 避开伤口。病人清醒后争取其配合, 也可由家属进行操作。麻醉作用消失后主要对小腿肌肉按摩, 以促进血液循环。解释正确体位的重要性和必要性, 以取得家属的理解, 督促家属对病人进行局部按摩, 增加活动量, 以减轻疼痛。除此之外, 还可在伤口部位给予冷敷和热敷, 在术后锻炼过程中提醒病人早锻炼、晚负重的原则, 切勿动作过急过猛而导致新的损伤[3]。

1.2.2 观察指标

(1) 疼痛程度:采用视觉模拟评分 (VAS) 评估, 共评分0分~10分。在术后6h、24h、48h、72h共4个时间点对病人的疼痛情况进行调查。 (2) 舒适度:采用我院自制的舒适度调查问卷进行调查, 包括恐惧、疼痛、饮食障碍、娱乐活动缺乏和睡眠障碍, 采用4级评分法, 0分、1分、2分、3分, 分别为无不适、轻度不适、中度不适和重度不适, 以上各项平均分<1分为轻度不适, 1分~2分中度不适, >2分为重度不适。 (3) 功能锻炼积极性:由专业护士进行评价, 内容包括功能训练的需求程度、功能训练的主动配合程度、功能锻炼的依从性、出现并发症后的抵触情绪以及护士及家属鼓励的有效性, 第1项、第2项、第4项均为正向评分, 第3项为反向评分, 每个方面满分10分, 共50分。 (4) 并发症:感染、下肢深静脉血栓、压力性溃疡、关节僵硬等。 (5) 髋关节功能:应用Harris评分法, 共包括功能评分、疼痛评分、关节活动评分和急性评分4个方面的内容, 满分为100分。小于70分为差, 70分~79分为可, 80分~89分为良, 90分~100分为优。 (6) 住院时间。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0数据统计软件进行分析, 评分、时间比较采用t检验, 并发症的发生率、关节功能的优良率比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

疼痛是机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应, 给病人的身体和心理均带来巨大的负担。疼痛既是一种主观体验, 又是一种较复杂的心理现象。同样的损伤不同的个人疼痛体验不尽相同。随着医学模式的转变, 疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征。术后疼痛会显著影响病人的心情, 一些病人会因疼痛而出现恐惧、焦虑、烦躁等情况, 这些不良情绪会导致内源性抑痛物质的减少, 致痛物质的增加, 增加病人术后对疼痛的敏感性和切口疼痛的主观感受, 形成恶性循环[4,5]。对下肢骨折的病人术后疼痛剧烈, 一些病人术后不愿翻身、进行功能锻炼和下床运动, 这不仅增加了术后并发症发生率, 也延迟了功能锻炼的时间, 影响了关节功能的恢复。

随着对疼痛管理研究的深入, 疼痛护理工作日益受到重视。有研究显示, 完善的术后疼痛护理可以加快病人的术后康复, 改善病人的病情转归, 而且还能改善病人远期生活质量和整体功能状态[6]。因此, 对病人提供缓解疼痛的护理措施显得十分必要[7]。本研究对股骨颈骨折的病人实施疼痛控制护理的分析表明, 其有效改善了病人的术后疼痛, 提高了术后舒适度和病人的功能锻炼的积极性, 改善了康复效果。其中心理护理在某种程度上缓解了病人因术后疼痛带来的焦虑、烦躁、紧张等不良心理, 改善了心境, 调动了自身机体内在的抗痛能力, 提高了病人的疼痛阈值[8]。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采用的镇痛措施, 目的在于减轻病人的疼痛感觉, 提高术后舒适度。地佐辛联合芬太尼超期镇痛不仅镇痛效果好, 而且安全性高, 可降低术后不良反应率[9]。按时给药镇痛明显降低了病人的术后疼痛, 是一种预防性镇痛方法。音乐及放松训练能够刺激大脑边缘系统, 促进边缘系统调节人的情绪活动, 产生感情上的共鸣, 导致机体产生快感。干预时均选取音乐节奏平稳、宽广柔慢, 可协助个人在疾病的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合[10], 有效转移对疼痛的注意力, 尽管音乐不会替代止痛药物, 却能够提高止痛药物的效果。放松训练通过神经内分泌系统调节, 使副交感神经系统功能占优势, 松弛不仅有以上生理反应, 解除痉挛, 缓解疼痛, 而且亦有相应的心理效果, 缓解焦虑, 减轻压力。按摩护理可疏通经络, 使气血通畅, 对骨折病人的下肢进行按摩, 发挥了肌肉泵的作用, 促进了血液回流, 加快了炎性物质的吸收, 不仅可减轻术后疼痛, 减轻肿胀, 方便病人早期下床活动, 而且可减少下肢静脉血栓的形成[11]。创伤性骨折病人的术后康复是一个漫长的过程, 如果能够减轻病人的术后疼痛, 势必有利于病人的术后舒适度的提高和早期康复锻炼的介入, 进而提高康复效果[12]。

综上所述, 疼痛控制护理能够减轻下肢骨折病人术后疼痛程度, 提高功能锻炼的积极性, 促进康复。

摘要：[目的]研究疼痛控制护理在下肢骨折护理中的应用效果。[方法]将80例股骨颈骨折病人随机分为观察组和对照组, 每组40例, 对照组采用常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用疼痛控制护理, 比较两组病人术后疼痛、舒适度、功能锻炼的积极性以及康复情况。[结果]观察组术后24h、48h、72h时的疼痛评分均低于对照组、术后舒适度高于对照组、功能锻炼的积极性高于对照组、术后并发症及住院时间少于对照组、关节功能恢复情况优于对照组, 经比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]疼痛控制护理能够减轻下肢骨折病人术后疼痛程度, 提高功能锻炼的积极性, 促进康复。

下肢骨折病人的护理 篇8

下肢骨折是骨科常见的骨折之一，手术方法很多。以前只强调手术方法的改进，对康复护理重视不足，因而有许多病人出现关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵直而影响工作生活。为了让患者术后功能恢复到最大程度。我科于2011年8月～2013年6月，对200例下肢骨折患者采用切开复位克氏针+张力带钢丝内固定术，术后早期使用持续被动运动器进行膝关节功能锻炼，防止膝关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵硬等并发症的发生，促使骨折愈合，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

本组200例中，男128例，女72例；年龄3—89岁，股骨干骨折36例，股骨劲骨折29例，髌骨骨折9例，胫腓骨骨折121例，内外踝骨折5例，所有病例均实行了手术切开复位加内固定术。

2 护理与康复训练

2.1 术前护理

2.1.1 病人入院后，由护士应向患者及家属主动介绍病区基本情况，了解患者的一般情况，询问症状，同医生一起检查全身体征，看有无开放性伤口及其他脏器损伤及合并症。对于危及生命的损伤立即处理，留好静脉通道、吸氧、监测生命体征等。做好入院评估。手术前向病人及家属示范并指导患者进行股四头肌、胫前肌、小腿三头肌和趾背伸肌的主动收缩，以及关节、足趾关节的主动运动，教会患者使用拐杖，为术后扶拐行走做准备。

2.1.2 术前心理准备很重要，骨折往往是由于突然意外造成，心理上未能完全接受，极度紧张和恐惧心理存在，加上剧烈的疼痛和患肢的功能障碍，加剧担心手术效果的心理焦虑及恐惧感，惧怕残疾。特别是老年患者，因为文化程度低，对疾病了解少，经济收入少，缺少家庭关爱，焦虑、抑郁明显，心理因素的积极与否将直接影响患者术后骨折的愈合情况，所以护士必须要做好有效的心理沟通护理[1]。

2.1.3 完善手术前各项检查，备皮，输液，皮试，手术前肌肉针，必要时留置导尿管等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：患者手术完毕回病房后，护士主动接病人，将患者轻放于硬板床上，头偏向一侧，去枕平卧，不同麻醉方式采用相应的护理，监测生命体征，观察切开情况、皮肤色泽温度及足背搏动情况。患肢保持功能位置，垫高15-30cm，以利淋巴、静脉回流，预防患肢肿胀及预防褥疮护理[2]。

2.2.2 密切观察患者有无术后并发症手术本身可引起创面浅表感染、深部感染、神经损伤等，故术后护理应密切观察患肢末端血运、皮肤颜色、温度、感觉、运动及疼痛等情况，发现异常现象及时报告医生进行针对性的治疗。

2.3 术后康复训练

2.3.1 术后第1周：患者手术后第1天保持关节功能位，抬高患肢15°-30°；术后第2天，开始做股四头肌收缩练习，4次/d，每次2-3 min；术后第3-7天，可以行CPM机康复治疗，开始前需与病人及家属交流，或让病人及家属与病区内其他病人交流，以解除心理顾忌，担心伤口裂开或骨折加重，主动与医生及护士配合行CPM被动康复治疗，康复过程中可以听音乐转移注意力，放松心情，护士对CMP机的操作一定要熟悉，角度要调整准确，动作要轻，稳定，准确。开始后询问患者情况，观察患者面色及患肢皮肤颜色，先开始做术肢踝关节的背伸、趾屈运动，并切口情况，有活动性出血，向医生反映。

2.3.2 术后第2周：指导并协助患者进行术肢关节无痛范围内的主被动运动。用医生或护士用手托住患者术肢踝关节，囑咐患者自己控制，尽量抬术肢，并保持高度，自己通过助力完成直腿抬高运动。要求患者应用CPM机给予术肢在无痛状态下的持续被动运动，起始角度为35°，终止角度以关节无痛为原则。

2.3.3 术后第3周：在医护人员帮助下加强术肢直腿抬高运动，逐渐减少手的扶托。CPM机增加屈曲度数至90-100度，逐渐加快来回速度。在运用CPM机是注意脚与关节的距离与夹角，增加角度要循序渐进。

2.3.4 术后第4周：嘱咐患者直腿抬高运动慢慢由助力向主动运动的过渡，鼓励在医护人员指导下的主动运动，患者在侧卧位上，将术肢放在上方，踝关节弯曲呈90度，行下肢肢体的内收、外展运动，及前后摆动练习。

2.3.5 术后第5-6周：术前已经向患者及家属示范，现在更容易帮助患者下床，学会使用拐杖练习行走。鼓励患者尽量独立完成简单的日常活动，如穿衣、穿鞋、袜等。

2.4 出院指导的有关内容

2.4.1 饮食宜高钙、高热量、高维生素等营养丰富的食物，注意色香味的调节，使病人有良好的食欲，增强体质。

2.4.2 功能锻炼按骨折部位不同，继续按在医院内规定的功能锻炼方法锻炼，以最大限度的恢复下肢功能。

2.4.3 按规定期限，定期复查，如有不适，及时就诊。有特殊情况时，及时与医生联系。

3 结果

本组200例均获随访6-12个月，除5例延迟愈合，2例患者在术后60 d造成二次骨折重新手术固定外，其余193例骨折均正常愈合，功能恢复良好，无并发症发生。

4 讨论

下肢骨折术后，强调早期肌肉的主动舒缩与关节被动活动相结合十分重要，在康复训练过程中，我们应根据患者术肢部位的实际情况，随时调整训练的时间和内容，避免过早过度的锻炼对肌肉起点与骨折的愈合。下肢骨折术后护理是综合性的，包括常规护理比如抬高术肢、监测皮肤颜色、足背搏动等，还需要一些特殊护理干预如有效医患沟通，运用幽默等，可以干预患者术后疼痛及护理满意度等。应用CPM机康复治疗在术后康复治疗中起到重要辅助作用。CPM机通过对患者下肢进行持续、被动及反复屈伸关节活动，有利于帮助患肢肌肉收缩，加速组织损伤的修复，促进细胞转化，缓解疼痛，减轻水肿，达到加快恢复功能活动的目的。早期活动及CPM康复训练有利于损伤的修复，防止制动所致的肌肉骨骼系统并发症。不同阶段有各自的目的和训练重点，心理护理在下肢骨折围手术期及运用CPM及康复训练过程中起到非常重要的作用，尤其是老年患者，有效地沟通，可以减少患者的焦虑、抵触情绪，更有利于手术治疗及术后康复。

参考文献

[1]韩月明，冯周莲，康玉闻等.老年下肢骨折患者心理状况及护理对策[J].护理学报，2009，16（14）：2