ICU常见致命性护理缺陷（精选5篇）
ICU常见致命性护理缺陷 篇1
一、气道梗阻：
1、痰痂堵塞
2、气道异物
3、呼吸机管路堵塞、管内积水、管路折闭、未开呼吸机
4、人工气道口被物品遮堵
5、气切套管脱出
二、输液管路问题
1、空气栓塞
2、药物外露
3、输液管脱开
4、液路污染
5、配伍禁忌
三、监护器问题
1、监护导联脱开，误为心跳停止，误予胸外按压或电击除颤。
2、监护仪显示恶性心律失常 而未及时发现。
3、监护仪显示血压过高或过低，血氧饱和度不显示，未能及时发现危险信号。
四、各种引流管方面的问题
1、胸腔引流不通畅可致气胸 或血胸加重。
2、腹腔引流不畅未能及时观察到内脏失血。
3、侧脑室引流管不畅或引流瓶位臵不当。
4、翻身时不注意可致各种引流管脱出、断离。
5、胃管引流不畅可能延误对消化道出血的观察。
五、采集标本方面的问题
细菌培养标本、生化标本、血气标本采集不规范，可致虚假结果，严重影响治疗方案。
六、出入量记录方面
1、尿液外泄，管路连接不牢靠或尿液过满外溢。
2、过分担心心脏负荷过重，而随意限制入量。
3、出量过多或过少时，未能及时发现，而致脱水或循环负荷过重。
七、胃肠营养方面
1、不注意喂养温度及速度引起严重腹泻。
2、静脉营养时因故中断后不随时调整速度，导致当日摄入热卡不足。
八、护理文书书写与观察病情的矛盾
过分专注护理文书的书写，忽略了对患者病情的观察，常常会出现一些病情“突然”变化状态，令人费解。
九、只专注皮肤护理忽略五官护理，其实五官护理更胜于皮肤护理。因为五官通内脏，口鼻腔黏膜干燥、裂伤，最易导致细菌入侵，引起院内感染，更是陪护探视时重点观察部位。
十、关于物理降温
1、冰毯温度感应器应妥善固定，否则就是摆设。
2、放臵冰帽冰块后万事大吉，冰块已成温水，降温已成保温，亦不知更换。
3、相反低体温时却不主动采取复温措施。
十一、护理态度问题
1、个别护士值夜班时能昏睡到休息室，呆坐在电视机旁，病人心跳停止呼之不动。
2、不注重心理护理：不论患者清醒与否，有无知觉，很少过问患者是否口干口渴，哪里不舒适？不论患者肢体是否会动，按程序：被子一揭，全身暴露，翻身拍背，打扫大便。
3、个别护理人员在翻身拍背、肢体活动时，基本是走过场，摆花架子。根本没有认识到上述操作的重要性及危险性。常常是顾了东头，丢了西头。一次翻身后哪管它管道脱落，感应器落地，甚至呼吸机管路打折也不在心上。尿路撕伤屡有发生。
4、最严重也最致命的是：对于常见的护理问题很少进行深入思考，不主动寻求解决办法。常见常犯，从不改进。遇到有人反映，还满肚子不高兴，甚至记恨一辈子。
5、缺乏主人翁精神，ICU常用物品，不知放在什么地方，常是一问三不知，单等别人拿来递在手上也不知愧意。所用设备之常见小故障更是知之甚少。
ICU常见致命性护理缺陷 篇2
1 ICU常见护理缺陷
护理投诉仅统计确实存在护理缺陷引起病人及家属投诉的;错误执行医嘱包括持续治疗中断超过2h或已停止医嘱继续使用、药物剂量及执行次数错误、已签名但未执行的治疗医嘱;岗位职责履行不全包括交接班过程中发现重复和遗漏的处置、如临时用药及特殊处置未上医嘱、急救及毒麻药品量不足与抢救设备失灵等;错漏记录指专科治疗、特殊处理与病情变化等重要护理信息记录错误或漏记录;基础护理失误指由于护理方法不恰当或疏忽增加了病人的痛苦, 如褥疮、烫伤及坠床等。表1列举了我科此时期发生的护理缺陷情况。
2 护理缺陷原因分析
2.1 工作量大
2006年我科床位由2005年4张增加到6张, 护理人员没有补充, 护理投诉、医嘱执行错误及岗位职责履行不全等较2005年大幅度增加。差错多数发生在中夜班、病人多、抢救及接受新病人且上班护理人员相对不足时。
2.2 工作压力大
ICU工作的特殊性给护理人员造成较大的工作压力。差错主要发生在两类人中, 一是工作时间短、临床经验不足、对各种医疗仪器及技术操作不熟悉的轮转护士与新护士;二是责任心及协调能力差、工作态度不端正、服务理念不强、缺乏慎独精神、法律意识淡漠及注意力不集中的护士[3]。在两年的持续观察中, 一名护龄5年的年轻护士差错最少, 并多次得到病人、家属与同行的好评。
2.3 环境因素
ICU对病人和家属来说是一个相对封闭的单元, 除探视时间外不允许随意进入病区, 清醒病人由于孤独或紧张而对医护人员的言行比较敏感, 家属担忧的问题较普通病房多, 由于家属不理解、不放心, 小事 (甚至患者眼部少许分泌物未及时处理) 均会引起家属的不满意或投诉。
2.4 医疗费用高
ICU收费多数按小时计。由于先进仪器、设备及高技术医护人员的使用明显多于普通病区;病人病情危重性、多变性和用药复杂性等形成高投入、高成本、高收费的问题。加上家属对医疗服务的期望值过高, 一旦抢救失败, 家属在人财两空的情况下不满情绪会更高, 而投诉的可能也随之增加。
3 护理缺陷的特点
白班以错误执行医嘱、岗位职责履行不全为主, 夜班以漏记录、漏输液为主;护理投诉主要发生在讲话粗暴、服务态度生硬的护士班上。
4 缺陷管理以预防为主
4.1
要求各班严格认真执行核心制度, 特别是查对制度, 如错误执行医嘱及漏输液均与未认真查对有关;强化交接班管理, 建立特殊微量药物静脉泵入巡视卡、交接班登记本、皮肤情况评估登记及仪器分管、维修记录, 避免连续治疗及管理中断。
4.2 强化岗位职责管理。
修订、完善岗位责任并定期学习, 各班职责明确。实习生、轮转护士、新护士及合同护士安排责任心强、技术熟练护士带教, 定期进行业务授课。护理人员必须通过ICU相关护理技术操作考核方能独立值班。
4.3
强化薄弱环节和薄弱人群的管理[4]。在危重病人多时、同时抢救或接收2个以上的新病人时调派机动人员加班;对技术水平低、经验不足、操作不熟练的护士采取放手不放眼的跟班形式。对责任心差、服务理念不强、沟通能力弱的护理人员进行个别教育, 强化对薄弱人群能力及服务意识的培养与提高。
4.4 强化专科理论知识学习[5]。
定期开展危重症基础理论、前沿信息的学习;设立科室读书笔记, 要求科内医护人员将学习、查阅或亲身实践的新理论、新技能、小发明、小技巧等记录下来, 定期在交班会上进行交流, 以便医护人员在较短的时间内获得较多的知识与信息。注重临床经验的积累, 护理质量和护理人员的综合知识水平密切相关, 护理人员的技能和经验同等重要。注意跨学科知识的培养, 提高分析、判断及批判性思维能力, 通过多观察、多思考、多提问及多实践增加临床经验的积累[6]。
4.5 建立完善的护理质量控制系统。
成立科室质量控制小组, 成员由责任心强、服务态度好、工作熟练、有较强洞察力与敏感性的护士组成, 由她们负责科室重要护理工作质量的检查及指导。科内另设总务班1人, 每日负责复核、督查各班医嘱执行情况、护理记录的完整性及真实性、收费是否合理、电脑开药是否准确、抢救用物的供应是否保证及护士长不在岗时处理科内护理投诉, 并记录存在问题及汇报处理情况。护士长不定期抽查制度落实、服务质量及质控组履行职责情况, 定期召开护士会, 通报存在护理缺陷、分析原因并进行整改。
4.6 制定相应的奖罚制度[7]。
每年根据上年度情况, 对未发生差错、无投诉及病人满意度高的护士适当提高年度的奖金比例。对发生缺陷者, 根据发生的类型、产生的后果、造成的影响、当事者的态度进行适当的处罚。
4.7 重视细节服务。
影响患者及家属满意度最重要的因素是“是否得到真正的关心”[3]。任何时候, 只要真正做到以病人为中心, 就不会遗漏细节问题。比如病人是否舒适、是否冷或热、是否清洁、是否想见家属等。
5 服务补救
服务补救指医院对患者提供服务出现失败和错误的情况下所做的一种即时性和主动性的反应, 向患者提供有补救性质的二次服务。其目的是通过这种反应, 将服务失误对患者感知服务质量和患者满意所带来的负面影响减少到最低限度, 是维持患者满意度和忠诚度的一种方法[2]。工作中护理服务补救具体措施视护理缺陷而定, 例如漏输液应及时报告医生, 医生根据药物性质决定是否补输、如何补、何时补;护理投诉争取科内解决, 一般采取主动与家属及患者沟通, 说明原因并要求当事人给予真诚的道歉, 并向患方承诺确实属护士失误造成的经济损失由科室承担。
摘要：目的:探讨ICU护理缺陷预防与补救措施。方法:统计近两年缺陷案例, 分析缺陷产生原因, 给予相应预防及服务补救。结果:护理质量明显提高, 护理缺陷发生率大幅下降。结论:经过两年强化学习、持续改进, 并积极采取补救服务措施, 护理缺陷明显减少, 服务满意度不断提高, 值得临床借鉴。
关键词：ICU护理缺陷,预防,服务补救
参考文献
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ICU护理缺陷管理的持续改进 篇3
(昆明医学院第一附属医院急救医学部云南昆明650032）【摘要】 护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心，护理缺陷管理的最终目的是确保护理安全，在护理管理中护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，通过缺陷的控制，使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降低限度，从而减少差错事故的发生，为患者提供安全、优质的护理服务。【关键词】 ICU；护理缺陷；管理【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0035-01 1 发生护理质量缺陷的原因1.1 护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性，从高危意识上看：护士主观意识较强、安全意识淡薄、缺乏法律知识，未严格执行护理规章制度和岗位职责，从环节上看：在治疗、抢救的过程中容易发生护理差错，从高危时段上看：交接班、节假日容易发生护理差错。1.2 护理人力资源配置不足也是导致护理差错的重要原因，由于护理人员编制不足，护士长期处于一种高度紧张，精神压力较大的环境中超负荷工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作热情降低，易造成护理差错的发生，致使治疗和护理难以达到满意的效果。1.3 ICU服务对象的特殊性使得工作环境封闭，病人病情重，变化快，再加上监护治疗仪器多，各种新技术的开展，要求护士熟练掌握各种急救技术和仪器的使用，工作强度大、风险高，因此，护理人员长期处于精神高度紧张状态，超负荷的工作，使护理人员身心疲惫、心理压力大、情感脆弱，容易造成护理差错。1.4
随着新技术、新项目的开展，护理工作技术要求和复杂程度相应增高，若不能及时的根据技术进步与专业发展的情况，通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力，导致护理工作技术方面风险增大,影响护理安全。1.5 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，缺乏慎独精神，违反规章制度和护理操作规程，容易造成护理差错，此外，若病情观察不及时，患者易出现意外拔管、输液渗漏等。1.6 质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心，管理者缺乏科学的管理知识和经验，管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、质量监控不严格，各项规章制度落实不到位等，这些直接影响护理安全的组织管理因素，也是发生护理缺陷的主要原因。1.7 护理质量标准是护理质量管理的基础，护理人员缺乏标准意识，规章制度不健全，职责划分不明确，护理质量标准落实不到位，容易造成护理差错，因此，增强护理人员的法律意识，严格执行各项规章制度、护理服务质量标准、护理技术操作规程是控制护理质量缺陷的重要环节。1.8 缺乏激励机制，激励是管理的重要职能，是激发人的动机，并影响人的行为，使人具有一种内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程，护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分的发挥，从而影响护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。1.9 ICU患者病情重、变化快、易发生意外，年轻护理人员经验不足，抢救技术不熟练，在紧急情况下难以应对病人的病情变化，易造成护理差错事故的发生。2 管理措施2.1 加强职业道德的教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任，自觉的学习法律知识，逐渐增强自我保护的意识，遵守法律、法规，严格执行护理规章制度和无菌技术操作，规范职业行为，具有高度的责任感， 高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范护理质量缺陷的根本所在。2.2 定期开展护理安全教育，提高全体护理人员技术水平及服务水平，实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护理人员的素质抓起，护理管理者要充分利用业务学习、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对全体护理人员进行护理质量意识教育，使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，为患者提供优质的护理服务，从而保证护理质量。2.3 通过每月的全院护士业务学习，组织学习法律知识，护理人员只有学法、知法、懂法，才能在保证病人权益不受侵害的同时，维护自身的合法权利。对全院发生的护理投诉、纠纷、事故进行分析、讨论，进行现场教育，提出处理意见和改进措施，吸取教训，提高认识。2.4 完善护理管理，护理工作的严谨性要求护理管理要从法律的角度审视日常的护理工作，完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应的防范措施，护士在各项护理技术操作中严格遵守操作规程，对于在临床上开展的新技术、新设备，要组织培训,并制定出操作流程，使新项目在实施过程中力求规范化、标准化、科学化，做到人人掌握，个个会用，规范护理行为，防范护理缺陷的发生。2.5 护理操作规程每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至威胁患者的生命，因此，需要醫护人员不断充实和更新知识，才能增加自己的思维深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。2.6 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施，认真执行查对制度，充分了解病人的身心状况，认真交接班工作，对新入院，危重、疑难患者，做到知晓病情，防患于未然，加强病情的动态观察，及时发现病情变化的先兆，严格物品器械管理制度，急救药品、物品处于应急状态，定时检查，发现缺损及时更换，是保证病人得到及时有效救治的重要前提。2.7 加强护生的管理，护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师，必须掌握其心理特点，详细耐心介绍科室环境、仪器设备的放置、护理文书的书写要求，以及患者的病种特点，提供实践机会，采取放手不放眼，使护生在实践中由知向行转化，并强调严格无菌技术操作，培养良好的职业道德。2.8 加强护理质量检查，设立护理安全管理小组, 每月对科内进行一次护理安全检查，预防差错事故的发生，对不良事件进行全面及时的反馈，对护理工作中存在的问题及薄弱环节进行分析讨论，提出整改措施，从本质上减少和杜绝安全事故的发生。2.9 加强护理人力资源管理，倡导人性化管理，保证护理工作质量和病人的安全，选拔职业素质高，基础理论扎实，技术过硬，身体素质好的护理人员担任ICU护士，不断进行培训考核，合理配置，科学安排，改善工作负荷过重的状况，根据患者病情、不同时间段工作量的变化，实行弹性排班，以保证护理安全。 3 讨论所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯彻诊断、治疗、护理、康复全过程，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。因此，风险管理已成为护理质量管理的重要组成部分，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦，也给护理人员造成巨大的精神压力。护理质量缺陷管理的关键在预防，预防为主的思想是整个护理质量管理的指导思想，也是防止护理质量缺陷的关键措施。参考文献［1］吴丽平.ICU护理差错原因分析及防范对策［J］.中国健康月刊，2011年第9期［2］梁彦，李桂芳.ICU护理风险管理与防范［J］.宁夏医学杂志，2010年第10期［3］齐颖，张萍.ICU危重症患者的护理安全隐患及防范措施［J］.西部医学，2011年第23卷第3期
临床常见护理缺陷原因分析及对策 篇4
(1)医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。
(2)口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。
(3)注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。
(4)护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。
(5)护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。
(6)护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录,一旦患者发生意外,引起医疗纠纷,空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。
(7)消毒隔离缺陷:包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。
(8)输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。护理缺陷原因分析
(1)与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。
(2)与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。
(3)与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。
(4)与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。
护理措施
(1)组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。
(2)强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。
(3)规范护理记录。2008 年1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包括功能锻炼的目的、次数、方式、时间,是否使用锻炼支具,主动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士认识到医疗纠纷重在防范。
(4)加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方面知识,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。
(5)加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。
一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。
二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。
三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。
四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。
五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。
六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。
3.工作不认真，缺乏责任感
（1）护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。
（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与形象，不体谅病人感受等。
（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。
4.护理管理不善造成的缺陷
（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。
（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。
ICU常见致命性护理缺陷 篇5
绩效薪酬的致命缺陷
by Ben W.Heineman, Jr.小本杰明·海涅曼
Many corporate boards, responding to shareholder and public pressure, are designing pay-for-performance plans to hold CEOs accountable.But there is often a crucial flaw in such schemes: They don’t pay for performance with integrity.迫于股东和公众压力，许多公司董事会都在努力建立与业绩挂钩的薪酬体系，以期CEO们恪尽职守。但是，此类薪酬体系往往存在一个致命缺陷：仅关注业绩，而忽略了操守。
The omission—evident from compensation committee reports in top companies’ proxy statements—is striking.Corporations, after all, face unceasing pressures to make the numbers by bending the rules, and an integrity miss can have catastrophic consequences, including indictments, fines, dismissals, and collapse of market capitalization.Furthermore, performance with integrity creates the fundamental trust—inside and outside the company—on which corporate power is based.从顶级公司股东委托书所附的薪酬委员会报告可以看出，这种忽略是显而易见的。毕竟，上市公司始终面临着完成业绩目标的巨大压力。为此，它们不惜违规违纪。然而，这种职业操守的缺失将导致各种灾难性后果，包括起诉纠纷、罚款赔付、解雇免职以及市值暴跌。殊不知，操守与业绩并重，才能在公司内外赢得最基本的信任，而公司力量也只是建立在信任的基础之上。
A board should explicitly base a defined portion of the CEO’s cash compensation and equity grants on his or her success in handling the foundational task of fusing high performance with high integrity at all levels of the company.Why don’t boards do that? They may be uncertain about the meaning of integrity and how to assess its integration into financial performance.在公司各个层面上将高尚操守和卓越业绩相融合是CEO的基本任务，董事会应该在CEO的现金和股权报酬中划出一定比例，专门与CEO在上述任务上的表现挂钩。但董事会为何没有这样做呢？这可能是因为他们自己对操守的含义也并不确定，更不知道该如何考核职业操守与财务业绩的融合了。
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Step one, then, in designing pay for performance with integrity is using the following definition: Integrity is a uniform corporate culture with three elements—robust adherence to formal rules;adoption of ethical standards that are in the company’s long-term enlightened self-interest;and employee commitment to honesty, candor, fairness, trustworthiness, and reliability.Step two is for the board to assess whether the CEO has infused high performance with high integrity.The board can do that by answering the following questions, using hard analytics as well as the board members’ own judgment.那么，董事会要设计重操守的绩效薪酬制，第一步要做的就是引入操守概念：操守是全公司的统一文化，有三个要素组成——坚决遵守正式的规章制度；采用符合公司长远利益同时又不损害他人利益的伦理标准；员工要承诺做到诚实坦率、公平公正、可信可靠。第二步，董事会需运用一些复杂的分析工具，当然也要运用他们的个人判断力，来考核CEO是否已经把高尚操守和卓越业绩相融合。董事会可根据以下问题判断：
• Has the CEO established company-wide performance-with-integrity principles for which the firm’s leaders are responsible and accountable? Examples of these include demonstrating committed and consistent integrity leadership;managing performance with integrity as a business process;using early-warning systems to stay ahead of global trends;providing timely, risk-assessed training;and giving employees a voice.• CEO是否在全公司范围内制定了操守和业绩并重的薪酬制度，且由公司领导层对此负责？举例而言，CEO应该做到：领导层始终如一地恪守职业操守，把操守和业绩的结合当作一项业务流程来管理，运用预警系统抢先把握全球商业规范趋势，及时提供道德风险评估培训，并保证员工的发言权。
• Have the CEO and top managers implemented these principles through robust practices? If leaders don’t invest time, effort, and resources in embedding key integrity practices in business processes, “tone at the top” is just window dressing.(For examples, see the sidebar “The Practice of Performance with Integrity.”)
• CEO和高管们是否在实践中贯彻了这些原则？如果领导层没有投入足够的时间、精力和资源，将关键的操守原则落实到公司的业务流程中，那么所谓的“高层主张”就只不过是空口白话而已。（参见副栏“操守与业绩并重的管理实践”）
• Has integrity permeated every aspect of the corporate culture? One vital tool for assessing that is an annual, anonymous employee survey across all businesses and regions that asks, “Is
integrity compromised by business pressures?” and “Are the leaders’ verbal commitments to integrity reflected in action?” The board can also have outside HR experts periodically conduct 360-degree assessments of the CEO and top executives that explore such questions.• 操守原则是否已渗透到公司文化的每个层面？一个重要的评估工具就是覆盖公司所有业务及地区的员工匿名调查表，其中包括这些问题：“操守原则是否会向商业压力让步？”“在恪守职业操守方面，领导是否言行一致？”董事会还可以定期邀请外部的人力资源管理专家，同样就此类问题对CEO和高管进行360度评估。
• Has the CEO met annual performance-with-integrity objectives set by the board? One example might be effectively handling a major miss or crisis—an environmental accident, a bribery case, or a financial restatement—and remedying the problem systematically after a candid analysis of its causes.Another objective might be hiring leaders in emerging markets such as China, Russia, and India who are skilled in integrating performance and integrity.• CEO是否完成了董事会设定的操守和业绩并重的目标？比如说，这个目标是：CEO有效处理严重失误或危机（如环境事故、贿赂案，或者财务造假），并且在对事件起因进行坦诚分析后，有条不紊地解决问题。又比如：在新兴市场（如中国、俄罗斯和印度）聘用善于兼顾操守与业绩的领导者。
• How do business divisions rate comparatively? The board should look at how integrity practices differ among divisions and how the CEO deals with laggards.It should also look at how the units rank against external peers.(This may require data from news or government reports or a comparative audit by, say, a former regulatory official.)
• 公司各事业部在职业操守方面的相对表现如何？董事会要观察各事业部之间的操守差异，以及CEO是如何处理那些落后分部的。同时，董事会还要将这些事业部与公司外部的同行进行比较。（这可能需要从新闻报道、政府报告或前监管机构官员的的比较审计资料中收集数据）
The board’s standards for assessing pay for performance with integrity should also define a new set of “specs” in the company’s CEO succession planning.In evaluating candidates, the board should ask: Do they possess the knowledge, experience, and skills to drive a robust performance-with-integrity culture deep into the company’s global operations? The same specs should be used to evaluate the compensation of senior executives and set goals for leadership development programs.That’s the best way to ensure that, over the long term, the company’s top ranks are filled with managers who live by the principles and practices of performance with
integrity—and thus help the company avoid debilitating risks and secure the trust that is vital to doing business.董事会在明确上述考核标准时，还应制定一套新的CEO继任“规范”。在考量候选人时，董事会应该问：他们的知识、经验、能力是否有利于推动操守和业绩并重的健康企业文化，使之深入公司在全球的每一个经营机构？另外，这套规范还应当运用在高管薪酬评估，以及领导人培养项目的目标设定中。长期来看这也是确保公司高层坚持操守和业绩并重原则的最佳方式，有助于公司规避风险，获取商界成功所必需的信任。
The Practice of Performance with Integrity
Here’s a sample list of questions(greatly shortened
because of space limits)that will help boards
assess a CEO’s performance-with-integrity
practices.They can be answered using tools like
process reviews and substantive audits and
external outcomes(such as environmental
violations or customer complaints).Leadership
Does the CEO...never be compromised to make the numbers?
lapses?
meetings?
Business processes
Does the CEO...processes for
preventing, detecting, and responding to lapses in 操守与业绩并重的管理实践 下面列出的一份问题清单样本（限于篇幅，问题数量已经大大缩减），对董事会评估CEO兼顾操守与业绩的实际行为会有所帮助。要找到这些问题的答案，可以借助流程评估、独立审计和外部影响（如环境损害或客户投诉）等手段。领导力 CEO是否„„ 告知组织上下，操守原则决不向像业绩目标让步？ 不仅仅规范普通员工的操守，同时也约束高层领导的行为？ 定期在员工会议上处理有关操守的棘手问题？ 业务流程 CEO是否„„ 为员工恪守职业操守创造必要的基础条件——设计流程用以防范、发现并处理公司各业务、各地区内的不端行
• communicate to the organization that integrity must • discipline generals, not just troops, for integrity • address difficult integrity issues regularly at staff • build a strong integrity infrastructure—
all businesses and regions—and put A players in charge of it?
• assess integrity needs realistically and provide adequate funding for those activities?
• respond promptly to early warnings on trends in legal, ethical, and country risks?
Giving employees a voice
Does the CEO...• encourage reporting of financial, legal, and ethical concerns through a system that prevents retaliation?
• ensure that concerns are investigated fairly and promptly, that trends are tracked, and that remedial action is taken if needed?