药物治疗类风湿关节炎

药物治疗类风湿关节炎（共8篇）

药物治疗类风湿关节炎 篇1

小剂量NSAID有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。国内NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎时的剂量应为0.6g每日3～4次，国外最大剂量为每日3.2g，而国内只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎时剂量为0.5～0.75g，每日2次，国内为0.25g，每日2次。剂量的不足显然限制了NSAID药效的发挥。

非甾体类抗炎药：个体化选择非甾体类消炎药，能有效地缓解症状,该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。目前常用药有瑞力芬，扶他林。

根据现有的循证医学证据和专家共识，非甾类抗炎药使用中应注意以下几点：

①注重非甾类抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化；

②尽可能用最低有效量、短疗程；

③一般先选用一种非甾类抗炎药。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上非甾类抗炎药；

④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性环氧合酶-2抑制剂或其他非甾类抗炎药加质子泵抑制剂；

⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾类抗炎药；

⑥心血管高危人群应谨慎选用非甾类抗炎药，如需使用，可选择非选择性环氧化酶抑制剂类非甾类抗炎药；

⑦注意定期监测血常规和肝肾功能。

2、改善病情抗风湿药(DMARDs)：该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)这些药物可延缓或控制病情的进展。

药物治疗类风湿关节炎 篇2

关键词：类风湿关节炎,药物熏蒸,疼痛,肿胀,晨僵,关节功能

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性全身性自身免疫性疾病,以对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现,主要累及手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。笔者应用中药熏蒸疗法治疗30例,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文30例RA均为住院患者,诊断符合1987年美国风湿病学会的类风湿关节炎分类标准[1],分期符合1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2]。30例患者中,男5例,女25例;年龄32~68岁,平均46.7岁;病程3个月~21年,平均6.2年;分期:早期11例,中期10例,晚期9例。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器

用桂林医疗电子仪器厂生产的中药药熏治疗机。

1.2.2 熏蒸药物

基本方:雷公藤30 g,马钱子25 g,洋金花25 g,独活35 g,羌活35 g,丹参50 g等药物。随症加减:寒重加桂枝、细辛;湿重加薏苡仁、防已;痛剧者加乳香、没药;热感者加石膏、知母;久病关节肿大变形者加乌梢蛇、地龙。

1.2.3 用法

将上药放入熏蒸机煮药锅内,加适量开水,接通电源煮药,待药煮沸后,气箱内温度达40℃时,让患者脱光衣裤,进入气箱坐好,头伸出软罩外,将盖板盖好,扎好颈圈,关好门,开始熏蒸治疗。气箱内温度控制在38~42℃,每次治疗15~20 min,1次/d,10 d为1个疗程,应用到症状、体征控制,进行疗效评定。治疗期间停药服激素及抗风湿类药物。

1.2.4 禁忌证

患有急性传染病如肝炎、结核等及传染性皮肤病患者禁用,有高热、水肿、纳呆及体弱者慎用。

1.3 疗效判定标准

根据分级评定标准,观察治疗前后关节疼痛、肿胀、关节活动障碍、晨僵程度指数。疗效以治疗前后疼痛、肿胀关节个数之差及关节疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍程度指数变化判定。

1.4 统计学处理

使用SPSS 11.0软件进行统计分析,采用wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗程

本组患者熏蒸治疗最短1个疗程,最长6个疗程,平均1.8个疗程。

2.2 关节疼痛变化情况

治疗前疼痛关节372个,治疗后疼痛关节153个。疼痛变化见表1。

例

2.3 关节肿胀变化情况

治疗前肿胀关节219个,治疗后肿胀关节34个。肿胀变化见表2。

例

2.4 关节晨僵变化情况

治疗前绝大多数患者分布于Ⅱ级、Ⅰ级,治疗后大部分患者降到0级和Ⅰ级。见表3。

例

2.5 关节活动障碍变化情况

治疗前绝大部分患者分布于Ⅲ级、Ⅱ级,治疗后大部分患者降低到0级、Ⅰ级。见表4。

例

2.6 治疗反应

全部患者每次熏蒸治疗后均觉全身及病变关节明显轻松感,第3~5天起肿胀逐渐消退,疼痛减轻,关节功能障碍逐渐改善。治疗过程中出现轻度头晕8例,皮疹1例,未见其他副作用。

3 讨论

类风湿关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病,在祖国医学,最具体概括的中医病名为历节风,《圣济总录》卷十:“历节风者,由血气衰弱,为风寒所侵,血气凝涩,不得流通关节,诸筋无以滋养,真邪相搏,所历之节,悉皆疼痛,故为历节风也。痛甚则使人短气汗出,肢节不可屈伸”。类风湿关节炎早期关节红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残,症状可概括为痛、肿、畸形、功能障碍,治疗的目的在于控制病情,改善关节功能和预后,早期治疗极为重要[1]。

类风湿关节炎最突出为关节的疼痛,疼痛如刺钻心,令人坐立不安,夜不成寐,食欲不振,久则形消骨立,患者最迫切要求是解除疼痛,其次是消除肿胀、改善关节的活动功能。在西医治疗方面,非甾体抗炎药塞来昔布治疗类风湿性关节炎疗效较好,且不良反应较少[3];慢作用抗风湿病药甲氨蝶呤联合来氟米特应用于类风湿关节炎患者的治疗,具有较好的治疗效果,可有效减轻类风湿关节炎活动期的相关指标,且不良反应较少[4]。来氟米特对类风湿关节炎的疗效与MTX相近,不良反应轻,是一个比MTX更安全的缓解病程药[5]。近年来肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标,包括关节损害的进展,患者对这些制剂所有的耐受性都是可被接受的[6],但价格昂贵。中医主要以活血化瘀,舒筋活络,祛风散寒,补肾壮骨,进而达到临床控制的目的。笔者应用中药熏蒸疗法治疗类风湿关节炎,方中雷公藤祛风除湿、通络止痛、消肿止痛,现代医学研究能调整机体的免疫功能,增强抵抗力,影响体液免疫,又作用于细胞免疫。洋金花是天然植物莨菪类药,主要成分为莨菪、碱,具有活血祛瘀止痛、祛风等功能,据近几年研究证明,莨菪类药有改善微循环等作用。马钱子,其主要成分为士的宁,马钱子碱,有通经络,祛风湿、消节肿、止疼痛之功,能通络止痛,消肿散结。配合独活、羌活、丹参等药熏蒸治疗RA,机理是利用药物作用及物理作用,熏蒸治疗机加温煎煮后产生大量的药物蒸汽,除头部全部进入机内,可同时一次受到药物蒸汽熏蒸,通过蒸汽物理湿热作用可使生物免疫功能增强,产生抗炎作用;同时,蒸汽的热作用降低神经末梢的兴奋,有松弛肌腱作用,达到镇痛效果;药物煎煮中产生大量中药离子,以离子特性作用于皮肤上,使皮肤毛细血管扩张,血流加快、组织温度升高,促进了血液循环,新陈代谢旺盛,从而加速组织的再生能力和细胞活力,促使炎症及代谢产物的吸收。本研究结果表明,该疗法在止痛、消肿、改善晨僵及关节功能效果显著,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01),方法简单,药源丰富,无明显副作用,易为患者接受。

类风湿关节炎常自手、腕小关节受累开始而逐渐侵及大关节,病情评估方法较多,腕关节常作为临床影像学诊断和疾病病情评估类风湿关节炎的部位,有关类风湿关节炎腕关节受累的MRI表现和血清学检查的文献报道较多[7],笔者应用患者受累关节的疼痛、肿胀、关节活动障碍、晨僵指数的变化评估病情,能较全面地反应病情的控制情况。在实验室检查方面,有报道抗CCP抗体、RF亚型、CRP联合检测对类风湿关节炎活动度及骨侵蚀具有预测价值[8],CRP反映类风湿关节炎活动性优于ESR,ESR优于PLT[9]。在治疗中对类风湿关节炎进行认知行为干预,可充分发挥患者的主观能动性,树立战胜疾病的信心,提高患者治疗的依从性,从而减少疾病复发,提高患者生活质量[10]。

本研究样本量较少,观察时间较短,试验结果可能存在偏倚,有待今后设计上更严谨、更大样本的观察。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会,中华风湿病杂志编辑委员会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4): 265.

[2]王兆铭主编.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京:中医古籍出版社,1997:755-761.

[3]谭利民.塞来昔布治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(1):37-38.

[4]赖爱云,徐健,梁维,等.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(10):32-33.

[5]鲍春德,劳志英.来氟米特治疗类风湿关节炎的Ⅱ期临床试验[J].中国新药与临床杂志,2002,21(6):325-328.

[6]叶志中,高诚主译.风湿病综合治疗[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008:155.

[7]王忠英,高振华,王东,等.类风湿性关节炎血清学指标与腕关节动态增强MRI表现的相关性分析[J].中国医学创新,2012,9 (34):8-9.

[8]庞爱梅,刘伟.类风湿关节炎活动度及骨侵蚀预测指标研究[J].中国医学创新,2009,6(23):154-156.

[9]万绍芬.类风湿关节炎患者的临床检测指标的相关性分析[J].中国医学创新,2010,7(20):171-172.

哪些药物可治疗类风湿关节炎 篇3

（一）何种病情可确诊为类风湿关节炎

◆本刊编辑 梁静怡

类风湿关节炎主要侵犯近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节和足趾关节等部位，对颈椎关节、颞颌关节、胸锁关节和肩锁关节等处也可造成一定的损害。临床上该病患者通常有下列几种表现：

1.患者每天早晨会出现关节僵直1个小时以上，且此状态至少持续6周以上。

2.患者有3个或3个以上的关节出现了肿胀的症状，且此状态至少持续6周以上。

3.患者腕关节、掌指关节、近端指间关节中至少有一个关节发生肿痛，且此状态至少持续6周以上。

4.患者出现了对称性的关节肿痛，且此症状至少持续6周以上。

5.患者出现了类风湿结节。

6.经检查，患者的血清类风湿因子呈阳性。

7.经X光检查患者的关节至少有骨质疏松和关节间隙狭窄这两种改变。

具有以上7项中的4项或4项以上表现的患者即可被诊断患有类风湿关节炎。■

（二）治疗类风湿关节炎有几类药物

◆卫生部中日友好医院风湿免疫科 教授 吴东海

临床上根据类风湿关节炎的发展阶段和症状将其分为活动期和缓解期两期。该病患者在进行药物治疗前，应首先判定自己的类风湿关节炎是处于活动期还是缓解期。

一、类风湿关节炎活动期的判断标准是：①患者在休息时有中等程度的关节疼痛；②每天早晨关节僵直的时间超过1个小时；③至少有3个以上的关节发生肿胀；④至少有8个或8个以上的关节有触摸痛；⑤经血沉测量，男女血沉的速度均大于28毫米/小时。患者具有上述表现中的4项，那么，其类风湿关节炎即可被确认处于活动期。

二、类风湿关节炎缓解期的判断标准是：①患者每天早晨关节僵直的时间低于15分钟；②无疲劳感；③休息时无关节疼痛；④活动时无关节疼痛和关节压痛；⑤活动时无关节或腱鞘肿胀；⑥经血沉测量，女性血沉的速度小于30毫米/小时，男性血沉的速度小于20毫米/小时。患者具有上述表现中的5项、且这些表现至少持续2个月，那么，其类风湿关节炎即可被确认处于缓解期。

目前，临床上治疗类风湿关节炎的药物主要有以下四类：

1.非甾体类抗炎药：这类药是治疗类风湿关节炎的一线药物。该类药物具有消炎止痛的作用，宜在类风湿关节炎的活动期使用，主要有尼美舒利、美洛昔康等。此类药物有口服、外涂、塞肛和肌肉注射等多种给药途径。需要注意的是，该类药物可引起较强的胃肠道反应，对肾脏也有一定的损害，故人们在使用该类药物时应慎重。另外，非甾体类抗炎药虽然能减轻类风湿关节炎的症状，但不能控制该病的发展，故宜将该类药物与可改变病情的抗风湿类药物联合应用。

2.可改变病情抗风湿类药物：这类药物是治疗类风湿关节炎的二线药物。该类药物具有阻抗风湿病灶对骨侵蚀的作用，宜在类风湿关节炎的缓解期使用。常用的这类药物主要包括抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

3.糖皮质激素类药物：这类药物主要包括：强的松、强的松龙、地塞米松等，此类药物可延缓类风湿关节炎对骨关节的破坏，而且起效迅速，宜在类风湿关节炎的活动期使用。然而，该类药物具有较强的副作用。因此类风湿关节炎患者在使用糖皮质激素类药物治疗时，应掌握以下原则：①不需要大剂量地使用时，应坚持小剂量地使用；②能短期使用的就不要长期使用；③在用药过程中要注意预防感染，同时要补充钙剂和维生素，以防止骨质疏松症的发生。

4.植物药制剂：可用于治疗类风湿关节炎的植物药制剂主要有雷公藤多苷、青藤碱和白芍总苷等。这类药物的共同特点是不良反应大，因此应谨慎使用。■

（三）类风湿关节炎患者咋使用非甾体类抗炎药

◆上海光华医院风湿科 主任医师 倪立青

类风湿关节炎给患者带来的最大痛苦就是关节疼痛。而造成这种关节疼痛的主要原因是关节的滑膜和滑液中前列腺素的含量明显增加。这种前列腺素可提高人体组织对各种炎症递质或因子（如组织胺和缓激肽）的敏感性，使患者一直处在疼痛的过敏状态中。非甾体类抗炎药可以通过抑制环氧化酶的活性来减少人体内前列腺素的合成，从而起到抗炎、止痛、退热和消肿的作用。因此，非甾体类抗炎药是治疗类风湿关节炎的首选药物。目前临床上常用的非甾类抗炎药主要有：

1.尼美舒利（美舒宁、怡美力）：尼美舒利具有较强的抗炎作用，引起消化道溃疡和出血等不良反应的几率较小。该药的用法为：每天服2次，每次服100毫克，在饭后服用。需要注意的是，有严重肝肾功能不全者应慎用该药。

2.美洛昔康（莫比可）：美洛昔康具有抗炎、镇痛的作用，对胃肠道的副作用也较小。该药的用法为：每天服1次，每次服7.5～15毫克。需要注意的是，有严重肝肾功能不全者及15岁以下的儿童、孕妇和哺乳期女性应慎用该药。

3.萘丁美酮（萘普酮）：萘丁美酮是一种长效的非甾体类抗炎药。该药具有很强的消炎镇痛作用。其用法为：每天服1次，每次服1克，在晚上睡觉前服用。

4.双氯芬酸钠（扶他林）：双氯芬酸钠的抗炎、止痛和解热作用较强，具有使用剂量小、不良反应少等特点，尤其适合老年人和儿童使用。该药的用法为：每日服3次，每次服25～50毫克。

5.英太青：英太青是双氯芬酸钠的缓释胶囊。该药具有保持血药浓度平稳的特点。英太青的用法为：每日服2次，每次服50毫克。

6.戴芬：戴芬为双氯芬酸钠的双释放胶囊。该药具有起效迅速、作用时间长等特点。戴芬的用法为：每日服1次，每次服75～150毫克。

7.奥斯克：奥斯克中含有双氯芬酸钠和米索前列醇两种成分。其中双氯芬酸钠具有抗炎止痛的作用，米索前列醇具有保护胃黏膜的作用。因此该药既能缓解类风湿关节炎引起的疼痛等不适的症状，又可降低双氯芬酸钠引起胃肠溃疡的几率。奥斯克的用法为：每日服2次，每次服50毫克。需要注意的是，由于米索前列醇能引起子宫平滑肌的收缩，故孕妇应禁用该药。

8.塞来昔布（西乐葆）和罗非昔布（万络）：这两种药在化学结构上有一定的差异，但在药理和药效方面大致相同。它们的镇痛抗炎效果与目前使用的其他非甾体类抗炎药大致相当，但它们引起不良反应的几率极低，因此被认为是目前治疗类风湿关节炎最安全的药物。塞来昔布的用法为：每日服1～2次，每次服100～200毫克。罗非昔布的用法为：每日服1次，每次服25毫克。

9.吲哚美辛（消炎痛）：吲哚美辛消炎、退热和止痛的作用要比阿司匹林强。该药的用法为：每日服2～3次，每次服25毫克。

10.氨糖美辛：氨糖美辛主要含有盐酸氨基葡萄糖和吲哚美辛两种成分。其中盐酸氨基葡萄糖是一种海洋生物制剂，具有提高关节滑液的黏性、改善骨关节代谢、修复关节软骨和降低吲哚美辛副作用的功效。该药的用法为：每日服2～3次，每次服1～2片。需要注意的是，患有肾功能不全者及孕妇禁用该药，患有胃、十二指肠溃疡者和儿童慎用该药。

11.舒林酸（枢力达）：舒林酸属于吲哚乙酸的衍生物。该药的副作用较其他非甾体类抗炎药小，尤其适合老年类风湿关节炎患者使用。舒林酸的用法为：每日服2次，每次服200毫克。

12.优妥：优妥的有效成分为阿西美辛。该药具有抗炎活性强和诱发溃疡率低的特点。优妥缓释胶囊的用法为：每日服1次，每次服1片（剂型为90毫克，内含30毫克速释颗粒和60毫克缓释颗粒）。

13.布洛芬（异丁苯丙酸）：布洛芬的消炎作用较弱，但镇痛作用较强，对胃肠道及肝脏的损害也较小。该药的用法为：每日服3～4次，每次服0.2～0.4克。

14.芬必得：芬必得是布洛芬的缓释剂。该药的用法为：每日服2次，每次服0.3～0.6克。

15.萘普生：萘普生是一种中效抗炎药。该药的用法为：每日服2次，每次服250毫克。

需要注意的是，人们在使用非甾体类抗炎药时，应遵守以下原则：①不要随意更换药物，只有在足量使用一种非甾体类抗炎药1～2周后无效时，才可改用另外一种非甾体类抗炎药。②要避免同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎药。否则不但不会增加疗效，还会使不良反应增多。③老年人宜选用半衰期短的非甾体类抗炎药。有溃疡病史的人，宜选用对胃肠道损害小的该类药物。另外，类风湿关节炎患者可将非甾体类抗炎药与食物同时服用或在餐后即服，在服药后要多饮水，同时要戒烟、戒酒，这样才能将该类药物引起的不良反应降到最低。■

（四）治疗类风湿关节炎的二线药物

◆本刊编辑 秦国权

治疗类风湿关节炎的二线药物是指那些能改变病情、起效较慢（一般在用药后的1～6个月起效）的抗风湿类药物。此类药物常与治疗该病的一线药物联合起来使用。目前常用的治疗类风湿关节炎的二线药物主要有：

1.甲氨蝶呤（氨甲蝶呤、氨甲叶酸）：甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选二线药物，同时也是联合用药中的基本药物。该药除了能控制类风湿关节炎病情的发展外，还具有抗炎的作用。甲氨蝶呤的用法有两种，一种是大剂量地使用，其用法为：每周服1次，每次服10～25毫克。另一种是小剂量地使用，其用法为：每12个小时服1次，每次服2.5毫克，每周可连服3～5次。

2.柳氮磺吡啶：柳氮磺吡啶具有抗菌、抗炎和免疫抑制的作用。该药的用法为：每日服2～3克，分2次服用。需要注意的是，对磺胺类药物过敏者应禁用该药。

3.来氟米特：来氟米特主要适合处于活动期的类风湿关节炎患者使用。该药的用法为：初始用药的前三天每天服1次，每次服50毫克，以后可改为每天服1次，每次服10～20毫克。

4.氢氯喹和氯喹：氢氯喹和氯喹都属于抗疟类药物。氢氯喹的用法为每日服0.2～0.4克，分2次服用。氯喹的用法为每日服1次，每次服0.25克。需要注意的是，此类药物可引起人的眼底改变，使患者出现视物盲点。因此人们在使用此类药物期间，应每隔6～12个月去医院检查一次眼底。

5.金制剂：金制剂具有抗炎和免疫抑制作用。该药有注射和口服两种剂型。它的注射剂型叫硫代苹果酸金钠，可用于肌肉注射，每周注射1次，应先从最小的剂量开始使用，然后逐渐增至每次注射50毫克。金制剂的口服剂型叫金诺芬，可每日服6毫克，分两次服用。金诺芬一般在服药的3个月后起效，而且副作用较小，非常适合早期或症状较轻的类风湿关节炎患者使用。

6.青霉胺（盐酸青霉胺）：青霉胺具有减少类风湿因子、抑制免疫反应的作用。该药的用法为：初始服用时每天服125毫克，分2～3次服用。经初始服用没有出现不良反应者可每隔2～4周将服用的剂量加倍，直至每日的服用剂量达到500～750毫克为止。■

（五）咋用中药治疗类风湿关节炎

◆中国中医研究院广安门医院风湿免疫科 主任医师冯兴华

中医认为，类风湿关节炎属于痹证的范畴。该病的病因主要是两个：一是本虚，即患者存在气血、阴阳和脏腑亏虚等情况。二是标实，即患者在本虚的基础上，受到了风、寒、湿、邪的侵袭或发生了瘀血、痰浊等痹阻经络的情况。中医将该病分为湿热蕴结型、寒湿痹阻型、痰淤痹阻型和肝肾亏虚、气血不足型四种类型。对不同类型的类风湿关节炎应采取不同的治疗方法：

一、湿热蕴结型类风湿关节炎：该型类风湿关节炎患者可出现四肢关节局部红、肿、热、痛、屈伸不利以及发热、口苦口黏、小便黄、大便不畅、舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状。该病患者可使用中药方四妙散加味进行治疗。其药物组成是：土茯苓30克，苍术、黄柏、川牛膝各12克，薏苡仁、金银花、蒲公英、青风藤、泽泻、木瓜、赤芍各15克，川芎、防己、连翘各10克，甘草6克。该方的用法为：水煎后服用，每日服一剂，分三次服下。该方具有清热利湿、宣痹通络的功效。另外，此类患者还可使用湿热痹冲剂或风湿安冲剂等中成药进行治疗。

二、寒湿痹阻型类风湿关节炎：该型类风湿关节炎患者可出现四肢关节冷痛、肿胀，关节屈伸不利、遇寒疼痛加剧（得热减轻），肌肤麻木，舌质淡红，苔薄白或白腻等症状，可使用中药方蠲痹汤加减进行治疗。其药物组成是：黄芪30克，赤芍、青风藤各15克，羌活、姜黄、防风、当归各12克，制附子、防己各10克，桂枝和甘草各6克。该方的用法为：水煎后服用，每日服一剂，分三次服下。该方具有祛风散寒、除湿通络的功效。另外，此类患者还可使用寒湿痹冲剂或追风透骨丸等中成药进行治疗。

三、痰淤痹阻型类风湿关节炎：该型类风湿关节炎患者可出现肌肉、关节疼痛，关节肿大、屈伸不利或僵硬畸形（周围可见硬结），面色黧（音梨）黑或肌肤干燥无光泽，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉细涩等症状。该病患者可使用中药方身痛逐瘀汤加减进行治疗。其药物组成是：羌活、赤芍各15克，当归、秦艽、桃仁、红花、香附、地龙、川芎、白芥子各10克，僵蚕6克，乳香、没药各5克。该方的用法为：水煎后服用，每日服一剂，分两次在饭后服下。该方具有活血化瘀、祛痰通络的功效。另外，此类患者还可使用瘀血痹冲剂和小活络丹等中成药进行治疗。

四、肝肾亏虚、气血不足型类风湿关节炎：该型类风湿关节炎患者可出现痹症日久不愈、骨节疼痛（夜间加重）、头晕耳鸣、腰膝酸软无力、心悸气短、神疲乏力、关节变形、难以屈伸、舌质淡或红、苔薄、脉细弱等症状。该病患者可使用中药方独活寄生汤加减进行治疗。其药物组成是：桑寄生、黄芪各30克，独活、淫羊藿、党参、怀牛膝、茯苓各15克，秦艽、杜仲、当归、川芎、白芍各12克，防风、补骨脂各10克，甘草6克。该方的用法为：水煎后服用，每日服一剂，分两次服下。该方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。另外，此类患者还可使用蠲（音汪）痹冲剂或益肾蠲（音捐）痹丸等中成药进行治疗。

另外，雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等中药制剂对类风湿关节炎也有很好的疗效。但这类药物对人的造血、生殖系统等都有一定的影响，因此应在医生指导下应用。有生育要求的患者应禁用该类药物。■

（六）用药物治疗类风湿关节炎应注意哪些事项

◆本刊编辑 窦大维

药物治疗是治疗类风湿关节炎的主要方法。然而，无论是一线的非甾体类抗炎药，还是二线的可改变病情的抗风湿类药以及糖皮质激素类药物和植物药制剂，都具有较大的副作用。人们在使用这类药物时如不加以注意，很容易给身体带来损害，对病情的恢复也有一定的影响。那么，人们在使用治疗类风湿关节炎的药物时应注意哪些事项呢？

一、不能单纯使用止痛药：非甾体类抗炎药是缓解类风湿关节炎患者疼痛的一线药物。该类药物是通过抑制人体内环氧化酶的分泌使前列腺素的生成减少来达到消炎止痛的目的。常用的非甾体类抗炎药主要有阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，芬必得等。但必须指出的是，非甾体类抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎性介质的产生来抑制炎症、减轻疼痛，并不能抑制疾病本身的发展。类风湿关节炎患者如果单纯使用该类药物进行治疗，会使关节的病变持续发展。因此。类风湿关节炎患者不能单纯使用非甾体类抗炎药进行治疗。

二、应联合用药：治疗类风湿关节炎的二线药物是指可改变病情的抗风湿类药物。类风湿关节炎患者应将该类药物与非甾体类抗炎药合用，这样才能达到标本兼治的目的。

三、不可滥用激素类药物：强的松、强的松龙及地塞米松等糖皮质激素类药物是目前已知的最强的抗炎药。但该类药物不能阻断类风湿关节炎病情的进展和该病对关节的损害，而且长期应用该类药物还会产生骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等明显的副作用。因此类风湿关节炎患者应避免长期、反复、大量地使用糖皮质激素类药物。

四、服用中药要对症：临床研究发现，使用中药治疗类风湿关节炎可取得很好的效果。然而，类风湿关节炎患者在使用中药治疗时，一定要对症用药。例如临床上将类风湿关节炎分为活动期和缓解期。处于该病活动期的患者多以邪实为主，应使用四妙消痹颗粒、四妙丸、二妙丸、湿热痹颗粒等具有清热、利湿、解毒等功效的中成药进行治疗，而不能使用具有祛风散寒作用的中成药进行治疗，否则只会加重病情。而处于类风湿关节炎缓解期的患者多伴有肝肾亏虚、气血不足，适合使用独活寄生合剂、健步壮骨丸等具有补肝肾、益气血的药物进行治疗。需要特别注意的是，马钱子、雷公藤、昆明山海棠等一些可治疗类风湿关节炎的中药具有明显的毒副作用，因此人们在使用这类中药时，一定要在中医师的指导下进行，同时在使用期间应定期复查血常规和肝肾功能。■

合理使用激素治疗类风湿关节炎 篇4

河南风湿病医院

目前，由于对类风湿关节炎（RA）治疗认识不足，激素滥用的问题较为严重,，导致的医源性疾病并不小于类风湿本身的危害，甚至比类风湿本身更严重，已经成为RA致残或致死的原因之一，患者深受其害。正规的类风湿治疗中, 激素并不是首选药物。那么，作为风湿病专科医师，该如何合理使用激素治疗类风湿关节炎呢？

常用的糖皮质激素，包括强的松、强的松龙及地塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。激素的确可使关节疼痛很快缓解, 但对关节的破坏并不能控制, 而且很容易反复。长期应用易形成依赖性，并产生各种明显的副作用，如食欲亢进，体重增加，面部及颈背部皮下脂肪增厚，呈满月脸和水牛背，并有多毛、痤疮、瘀斑、胃及十二指肠溃疡，胃肠出血，继发感染、高血压、糖尿病、肌肉无力、骨质疏松、无菌性骨坏死等。大剂量使用还可以诱发精神症状，如兴奋、多语、躁狂等。因此，如果滥用激素，后果可想而知了，这也是很多患者有“谈虎色变”的感觉。但这并不是说类风湿病人不能应用激素，关键问题在于要合理应用激素而不要滥用激素。使它不仅能起到治疗作用，而且又不致严重影响人体健康。激素有抗炎和抗免疫作用，这是肯定的。激素对于控制活动类风湿的炎症还是很有帮助的，因此，要对激素有个正确的评价。在类风湿治疗中要严格掌握好适应证，并在医生的指导下合理用药，以便能发挥激素治疗的最大优势。一般认为，当类风湿病人具有下列情况时，可以应用激素治疗：①有严重的关节外症状，如血管炎、心包炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎、肾炎、中枢神经及眼部病变等。②急进型类风湿关节炎，用其他药物治疗无效，病情严重或比较严重时。③最近曾用过激素，不能突然停止用药。病情稳定后听从医生指导，把激素药逐渐减完，而不能骤停，否则疾病会反跳。类风湿病人使用激素的剂量应因人而异。男性需要量较女性大。一般主张从最小剂量开始，根据病人用药后症状减轻的情况，再进一步估计需要量。适当剂量是指给予最小剂量的药使症状减轻到病人能够忍受的程度。日前倾向于使用小剂量，即小于每日10～15mg强的松，根据病情在短期内可酌情增减。对于有严重关节外表现的，激素可采用小到中剂量，应在医生指导下使用，严格遵循医嘱，不能擅自改量或长期应用。疗程短的病人，需要减

类风湿关节炎怎么治疗比较好 篇5

健康常识-06-14编辑：晨曦类风湿性关节炎 阅读(0)咨询(3)

说到类风湿性关节炎是日常生活中很常见的一种疾病，很多的老人在年轻的时候总是忙于拼命挣钱。对于自己的身体是很不爱惜的，往往在年纪大的时候就出现了一些关节炎的疾病。给自己的身体和生活带来了极大的影响，尤其是天气冷的时候，生病的部位会疼痛难忍。那么，类风湿性关节炎的中药疗法有哪些?

独活乌豆汤

材料：独活9克，乌豆60克，米酒适量。

用法：将独活、乌豆放入清水中，文火煎至500毫升，去渣取汁，对入米酒。每日分两次温服。

功效：祛风胜湿，通络止痛。

主治：风湿或类风湿性关节炎风寒湿痹，腰膝疼痛，关节拘挛，或中风不遂。

木瓜薏苡仁粥

材料：木瓜10克，薏苡仁30克。

用法：将木瓜、生薏苡仁洗净后，倒入小锅内，加冷水适量，先浸泡片刻，再用小火慢炖至薏苡仁酥烂，加白糖一匙，稍炖即可，适量食用。

功效：祛风利湿，舒筋止痛。

主治：类风湿性关节炎湿邪偏盛，肌肉关节重痛，身体沉重，或筋脉拘挛，关节屈伸不利。

苡仁丝瓜粥

材料：苡仁150克，薄荷15克，豆豉50克，丝瓜100克。

用法：将丝瓜去皮洗净后切成块;薄荷、豆豉放入锅内，加水1500毫升，沸后用文火煎约10分钟，去渣取汁。苡仁洗净后与丝瓜一同倒入锅内，注入药汁，置火上煮至苡仁酥烂。食时可酌加糖或盐调味。可作早晚餐服食。

功效：清热利湿，解表祛风。

主治：类风湿性关节炎湿热阻痹者。

附注：薏苡仁，性味甘淡微寒，功能健脾渗湿，舒利筋脉，主治湿痹拘挛、屈伸不利者。

桑枝鸡

材料：老桑枝30克，绿豆15克，鸡肉250克。

用法：鸡肉洗净，加水适量，放入洗净切段的桑枝及绿豆，清炖至肉烂，以盐、姜等调味即可。饮汤食鸡。

功效：清热通痹，益气补血。

主治：类风湿性关节炎湿热痹阻，关节红肿，灼热疼痛，心烦口渴，小便黄赤，大便干燥。

防风薏苡仁粥

材料：薏苡仁30克，防风10克。

用法：将薏苡仁洗净，与防风共煎，取药汁约200毫升。每日一剂，一次性服完，连用一周，停3日后再用。

功效：散风除湿。

主治：类风湿性关节炎风湿痹痛，风邪偏盛，关节疼痛，走窜不定，恶风怕冷，身体疼痛，困倦乏力。

牛膝煮鹿蹄方

材料：牛膝15克，鹿蹄1具，豉汁适量。

用法：将鹿蹄、牛膝分别洗净，一同加豉汁煮至烂熟，用葱、椒调和。空腹食用。

功效：补益肝肾，祛风胜湿，舒筋活络。

药物治疗类风湿关节炎 篇6

SN治疗RA的主要抗炎机制有：抑制关节局部滑膜细胞的增殖，促进其凋亡；抑制淋巴细胞、树突状细胞及巨噬细胞等免疫细胞的功能，调节机体免疫系统的功能趋于平衡；抑制TNF-α及IL-1β等炎性细胞因子，减轻局部的炎症反应。

1.1 滑膜细胞 刘晓玲等[1]研究显示SN可明显减轻Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜的炎性浸润、巨噬A细胞和纤维组织增生，减少滑膜细胞IL-6 mRNA的表达，可通过抑制滑膜细胞恶性增殖及IL-6基因的表达来阻断滑膜炎的进程。陈光星等[2]

研究显示SN可通过下调突变型p53来抑制滑膜细胞增生和诱导细胞凋亡，最终减轻胶原性关节炎大鼠的关节炎症，发挥治疗RA的作用。方勇飞等[3]研究显示SN在一定浓度及作用时间内可诱导RA患者滑膜细胞凋亡，其作用机制可能与下调bcl-2蛋白表达及阻滞G1期细胞向S期移行有关。张莹等[4]研究显示SN可能通过诱导细胞凋亡而抑制滑膜细胞增殖，这种作用与细胞周期有关，这些有助于将来治疗RA方案的合理设计。张娟等[5]研究显示SN可以抑制RA患者成纤维样滑膜细胞的增殖并下调MMP-3的表达，推断这可能是其治疗RA的一种机理。方勇飞等[6]研究显示SN可能通过抑制佐剂性关节炎大鼠NF-κB活性，降低滑膜细胞内TNF-α及IL-1βmR-NA的表达而治疗RA.黄小鲁等[7]研究显示SN抑制胶原性关节炎大鼠滑膜细胞内NF-κBp65核转位和NF-κB的DNA结合活性为其抗炎机制之一。陈方军等[8]研究显示SN可抑制佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞分泌TNF-α及IL-1β，恢复大鼠滑膜细胞的形态，SN治疗RA的作用可能与其抑制滑膜细胞分泌炎性介质，恢复滑膜细胞形态有关。

1.2 淋巴细胞 蔡辉等[9-10]研究显示SN可抑制RA患者CCP抗原特异性T细胞的体外活化及增殖，调节环瓜氨酸肽刺激的RA患者外周血T细胞分泌IFN-γ及IL-4等细胞因子可能在RA的治疗中发挥重要作用。李凝等[11]研究显示SN治疗RA的作用，可能与明显降低具有致病作用的Th17细胞比例，而显着升高具有免疫抑制作用的Tregs细胞比例有关。陈光星等[12]研究显示SN具有抑制关节炎症和关节破坏的作用，其作用机制可能是减少IL-6的产生，抑制B细胞的激活和分化。

1.3 树突状细胞 赵毅等[13-14]研究显示SN可能通过抑制RA树突状细胞NF-κB活性，阻断其分化成熟，阻止了它在RA发病中的抗原提呈作用；SN可抑制RA树突状细胞IL-12的分泌及其表面分子CD40,CD80,CD83,CD86和HLA-DR的表达，可能通过抑制树突状细胞激活T细胞的能力，而达到治疗RA的作用。余克等[15-17]究显示SN可能通过抑制树突状细胞CD80mRNA及CD 86mRNA的表达，阻断对其T细胞的协同刺激而达到治疗RA的作用；SN可有效抑制RA患者外周血DCs中趋化因子受体CCR5和CCR7蛋白和mRNA的表达并抑制趋化因子CXCL9,CXCL10的分泌，但对CXCL11的表达没有影响，SN可通过抑制趋化因子对DCs的迁移作用和减少DCs与T细胞的接触而达到治疗RA的作用；SN可明显降低RA患者外周血树突状细胞toll样受体（toll like receptor,TLR）2和TLR4表达，抑制TLR介导的炎症信号传导，而产生治疗RA的作用。

1.4 巨噬细胞 王勇等[18]研究显示SN在体外可降低佐剂性关节炎大鼠腹腔巨噬细胞NF-κB活性而降低腹腔巨噬细胞内TNF-α及IL-1βmRNA的表达。

1.5 细胞因子 杨德森等[19-20]研究显示SN可抑制佐剂性关节炎大鼠关节炎症状，明显降低关节浸液内NO,PGE2及细胞因子IL-1,TNF水平，提示SN对RA的治疗作用与其抑制炎症局部区域细胞因子活性和降低炎症介质含量有关，其中使NO水平下降可能是重要作用机制；进一步研究提示SN不仅显着降低血清及关节浸液内致炎因子IL-1,TNF水平，同时显着增高抗炎因子IL-4及IL-10水平，是其治疗RA的机理之一。孙钰等[21]研究显示SN能够减少关节局部炎症细胞浸润，缓解关节炎症，通过抑制滑膜中CYR-61表达，进而抑制滑膜炎症细胞黏附浸润为其抗炎机制之一。王勇等[22-24]研究均显示SN可通过降低RA患者中血清炎性介质TNF-α及IL-1β的含量而治疗RA.SN对RA关节滑膜血管新生的影响

血管新生伴随着RA的整个病程，是RA缠绵难愈的主要原因之一。RA关节内新生血管增生的程度与患者的病情、滑膜增生及炎细胞浸润的程度成正比，抑制血管生成的药物可缓解RA的病情。延缓甚至阻断RA病人的滑膜血管新生，已成为RA治疗的重要靶标之一。RA滑膜血管新生是一个由促进血管生成和抑制血管生成介质调控的复杂过程[25].VEGF是血管生成中最重要的因子之一，内皮抑素是一种强大的血管生成抑制剂。Kok TW等[26]研究提示SN可抑制βFGF诱导的HU-VEC的增殖、趋化性迁移和官腔形成，同时降低体内基质胶栓子中的血管新生和大鼠主动脉环实验中的微血管生长。SN对RA关节软骨和骨侵蚀及破坏的影响

RA的不良临床结局主要与骨破坏相关，骨破坏主要由破骨细胞介导。RANKL系统在破骨细胞分化调节中起关键作用，RANKL与RANK结合，介导破骨细胞分化。骨保护素（os-teoprotegerin,OPG）是破骨细胞生成抑制因子，可与RANKL高度亲和而阻碍RANKL的结合，抑制破骨细胞的分化，抑制骨吸收，OPG/RANKL常用来评价破骨细胞介导的骨吸收及骨形成的平衡。RA中参与破骨细胞分化及活性调节的因子还有巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF），IL-23,IL-6,IL-11,IL-1,TNF-α和IL-17,其中IL-1,TNF-α及IL-17与RA骨侵蚀发生发展密切相关。Th17与IL-17可以强化RANKL信号通路，参与RA的骨破坏。凌云等[27]研究显示SN联合MTX治疗RA,可明显改善临床症状，减少不良反应，提高股骨及腰椎骨密度，有效调节骨代谢，延缓甚至减轻患者骨破坏。李成等[28]研究显示SN联合MTX能较好的控制CIA大鼠的关节炎症，并协同延缓骨破坏的发生，可能与其通过对MMP-3、MMP-13的抑制提高OPG/RANKL的比例有关。丁从珠等[29]研究显示SN联合MTX能够协同提高CIA大鼠外周血OPG/RANKL,下调IL-17等。吴红娟等[30]研究显示SN可抑制骨关节炎病变中关节液炎性细胞因子PGE2及IL-1β生成，是其减轻软骨损伤与滑膜炎症的作用机制。

4小 结

综上所述，中药单体SN治疗RA有较好的疗效，其机制可能与抗炎，抗血管形成及抑制骨破坏等均有一定的关系，显示较好的前景。但现有研究对其治疗RA的机制阐明不够系统，不够深入，有待于进一步深入的研究。

参考文献：

药物治疗类风湿关节炎 篇7

关键词：类风湿性关节炎,干眼症,流行病学,治疗

类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病, 好发于女性, 可早期累及眼部, 更有许多患者在疾病发展过程出现眼部损害逐渐加重且因没有得到足够的重视而最后导致失明。

1 流行病学

类风湿性关节炎的患病率在我国为0.3%～1.5%, 在欧美国家约为1%。国外报告类风湿性关节炎患者出现干眼症的发病约为20%, 在我国为10%～25%, 而在一些地区甚至34%左右的患者合并严重的干眼症, 还有21%的患者为可疑干眼症[1]。

2 发病机制

类风湿性关节炎的发病主要是免疫介导的炎症损伤[2], 而免疫炎症反应是各类型干眼症发病的共同机制。泪腺组织有B细胞、CD4+和CD8+T细胞, 这些免疫细胞可被类风湿关节炎的各种致病原因激活而引起炎症, 泪腺及眼表的炎症可导致泪腺及眼表上皮细胞损伤及凋亡, 泪液中水样液及粘液的分泌减少。这些患者的泪腺中大量淋巴细胞浸润, 破坏泪腺功能引起泪液异常, 导致眼睑结膜与球结膜、角膜摩擦引起IL-1释放入角膜基质, 促进细胞凋亡, 引起角膜改变加重干眼症状。

3 类风湿性关节炎继发干眼症的药物治疗

类风湿性关节炎所继发的干眼症治疗方法是在补充人工泪液、泪液保持的基础上, 发展一些促进泪液分泌和纠正其潜在病因的方法。

3.1 人工泪液和润滑剂

人工泪液是干眼症最常用的临床治疗方法, 但其在类风湿性关节炎继发的干眼症治疗中只是治标的方法。人工泪液有几种不同的剂型, 包括溶液、凝胶和软膏, 其主要差别在于黏度、组成及含防腐剂与否。对于有轻度体征、症状的干眼, 主要应用低粘度的人工泪液治疗, 相反高粘度的药物包括与眼表接触后有液化倾向的凝胶更适合于中、重度干眼。润滑软膏主要用于夜间治疗。人工泪液仍有相当的局限性, 主要是人工泪液没法做到完全替代生理性泪液的盐、糖类、蛋白质及脂质等。此外, 许多人工泪液添加防腐剂, 以保持产品稳定、长期贮存, 即便它们的浓度很低, 但持续存在会损伤角、结膜上皮细胞, 加重眼表的疾患。为解决这些问题, 人工泪液的研究方向就是加入各种添加剂如视黄醇、维生素A、各种生长因子等使其更接近生理性泪液。近年, 已有学者在人工泪液中加入重组bFGF, 利用这些活性成分加速角膜上皮的愈合及缺损修复以避免防腐剂的不良作用。

3.2 泪液保持

泪液保持就是让使有限的生理性泪液在眼结膜囊中存留时间延长, 发挥其生理作用。泪小管拴子、永久性栓塞法、防护镜、湿房眼镜及亲水的绷带接触镜等皆属此法。这些方法可减少人工泪液的使用次数, 但由于没有改变类风湿性关节炎对眼表的损害作用, 也属治标的方法;并且它可引起一些炎性因子的聚集, 还易引起溢泪, 且存在并发泪道粘连、继发感染的危险。所以, 在治疗类风湿性关节炎继发干眼症的治疗中可作为辅助治疗手段, 配合人工泪液治疗中重度干眼症。

3.3 促进泪液分泌

增加环磷酸腺苷 (cAMP) 或环磷酸鸟苷 (cGMP) 水平可促进泪液分泌。二十烷基类化合物能刺激眼表面上皮细胞生成粘蛋白, 对角膜的湿润和维持泪膜的稳定起重要作用。国外有报道在Sjogren综合征患者应用此类药能明显增加泪液的分泌, 但仍不能很好地解决泪腺破坏的问题。近来, 国外学者在干眼治疗滴眼液中加入凝血酶原激活素3及上皮生长因子, 有助于改善泪腺、副泪腺等腺体的毛细血管通透性, 进而改善眼表环境稳定。

3.4 糖皮质激素

由于糖皮质激素在治疗类风湿性关节炎的疗效是得到肯定的, 故也可用其治疗类风湿性关节炎继发的干眼症。顾杨顺等报道了皮质类固醇激素可快速改善使用人工泪液效果不明显的中重度干眼症患者的主观症状, 且各项干眼症严重程度的评价指标均有明显改善, 适合于继发干眼症较严重患者的治疗。但由于考虑到该类激素长期使用可能引起眼压升高、白内障, 故适用于重度患者的短期治疗。

3.5 免疫抑制剂

应用免疫抑制剂是比较理想的治疗类风湿性关节炎继发干眼症的手段。其通过抑制泪腺中淋巴细胞的浸润, 减少炎症反应及抑制泪腺组织的瘢痕化而使泪液分泌增加。常用的免疫抑制剂有环孢素、FK506等, 美国FDAⅢ期临床试验结果表明:0.1%环孢素眼用乳浊液能减少结膜中T细胞和IL-6的水平, 明显改善泪液产生和角膜荧光素染色评分。刘祖国等应用环孢素治疗中重度干眼症患者也收到了较好的疗效。另外, 应用环孢素和类固醇联合用药治疗自身免疫性干眼症有不错的疗效。

总体看来, 类风湿性关节炎继发的干眼症病因复杂, 要彻底根治尚不能实现。应根据患者的干眼的严重程度选择疗效好且经济的治疗方式。随着干眼机制的不断研究, 新药的不断产生, 药物治疗类风湿关节炎继发干眼症有广阔的前景。

参考文献

[1]邹留河.充分认识风湿相关性疾病的眼表病变[J].眼科, 2006, 15 (3) :159.

[2]叶任高, 陆再英, 谢毅, 等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.885-891.

药物治疗类风湿关节炎 篇8

【关键词】 关节炎，类风湿；健康教育；药物治疗；生活质量

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性、多关节滑膜炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，临床多累及手指近端、掌指、腕和肘等小关节，病情反复发作，常导致关节畸形。由于关节的疼痛和长时间的病痛折磨，患者常出现焦虑和抑郁状态，严重影响患者生存质量，我们在应用常规药物治疗的基础上，让患者全程接受健康教育，观察对患者生活质量的影响，现总结报道如下。

1 临床资料

选取2011年6月至2012年12月在海阳市人民医院就诊的RA患者38例，男5例，女33例；年龄19～56岁，平均（39.6±7.1）岁；病程最短4个月，最长8年，中位数1.6年；早期患者13例，中期患者14例，晚期患者11例。且诊断符合1987年美国风湿病学会的类风湿关节炎分类标准[1]，分期均符合1988昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2]。

2 方 法

2.1 药物治疗方法 应用非甾体类抗炎药、柳氮磺氨吡啶和甲氨蝶呤常规治疗，同时给予补钙、保胃等治疗。半个月进行1次复诊。

2.2 健康教育 在应用常规药物治疗的基础上，每次复诊时医师对患者进行1次健康教育。包括了解该病的发生和发展，对人体的损害及目前治疗的现状；告知患者配合医师接受并坚持长期治疗的必要性；急性期要减少受累关节的应力，缓解期保持关节的活动，尽力使关节活动在正常的范围，教育患者自己的事尽量自己做，从小事做起，这样能保持关节最大的活动功能；对患者进行心理干预，化解患者心理存在的疑虑和矛盾，解除患者的焦虑和抑郁状态。

2.3 观察方法和指标 38例患者接受药物治疗和健康教育3个月，在治疗前后对观察指标各评定1次，并进行分析。

2.3.1 疼痛程度 使用视觉疼痛模拟量表[3]（VAS）和5点口述疼痛分级评分法（VRS-5） 评估治疗前后疼痛程度和强度。评估疼痛程度，即在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0 cm，表示无疼痛，为0分；另一端为10 cm，表示疼痛剧烈，为10分；中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，医生根据患者标出的位置为其评出分数，用该分数表示患者疼痛严重程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。VRS-5[3]评估疼痛强度，分为：1表示轻微疼痛，2表示引起不适感疼痛，3表示具有窘迫感的疼痛，4表示严重疼痛，5表示剧烈疼痛。

2.3.2 心理健康状况 使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）观察患者的焦虑和抑郁状态改善情况。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：1表示没有或很少时间有，2表示有时有，3表示大部分时间有，4表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，标准分（中国常模）：轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁﹥72分，分界值为53分。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准≥50分为有抑郁症状。

2.3.3 生存质量状况 使用SF-36生存质量调查问卷（中文版）[4]，对躯体健康（PF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色功能（RE）和心理健康（MH） 8个维度进行评价，问卷表由医师对患者在治疗前后进行问卷评分，以确保调查的有效性和完整性。

2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。其中计量资料以表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 治疗前后疼痛程度和心理健康比较 治疗后VAS和VRS-5疼痛评分较前明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗后患者的焦虑和抑郁标准分较治疗前减少，差异有统计学意义（P < 0.01），

见表1。

3.2 SF-36生存质量调查问卷评分 治疗后在躯体健康（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、情绪角色功能（RE）、心理健康（MH）6个维度评分较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），在躯体角色功能（RP）和社会功能（SF）评分无明显改善，差异无统计学意义

（P > 0.05），见表2。

4 讨 论

RA属于自身免疫性疾病，患者早期关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节会出现不同程度的僵硬、畸形甚至残疾，由于长时间病情折磨，患者常出现焦虑和抑郁等心理障碍。郭静波等[5]调查发现，RA患者53.02%存在抑郁症状，33.69%存在焦虑症状，关节的疼痛和活动障碍也给患者的生活和社会活动带来较严重的影响。RA治疗的目的是改善患者的生活质量。非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿病药目前已成为治疗RA的有效药物，我们在应用药物治疗的基础上，同时对患者进行健康教育，改变患者的认知行为，使患者与医师配合，坚持治疗；对患者进行心理干预，消除患者对疾病认识的误区，改变患者不良的精神因素刺激，缓解患者的焦虑和抑郁状态，提高患者的生活质量；在关节的活动方面给予指导，可防止关节的畸形发生，改善关节的功能障碍，提高患者的生活质量。李国瑛等[6]通过对RA患者进行心理干预，采用自评量表量化打分，显示心理干预对治疗有很大帮助。本研究观察结果显示，治疗后VAS和VRS-5疼痛评分较治疗前明显减少（P < 0.05）；对患者进行心理干预，有效减轻了患者的焦虑和抑郁状态（下转第50页）（上接第40页）（ P < 0.01）；SF-36生存质量调查问卷评分，在躯体健康（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、情绪角色功能（RE）和心理健康（MH）6个维度优于治疗前

（P < 0.05）。说明健康教育联合药物治疗能有效缓解关节的疼痛，减轻患者的焦虑和抑郁状态，提高患者的躯体健康、生命活力和情绪角色功能，改善患者生存质量。

VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，5点口述疼痛分级评分法是加拿大McGill疼痛调查表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出的具体分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观反映了患者疼痛的程度，也易于于被医务人员和患者理解。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）各有20个项目，分别评定患者的抑郁和焦虑的主观感受，用于抑郁、焦虑主观感受的自评，也可以用于评价治疗效果。因使用简便而得到广泛应用。用SF-36生存质量调查问卷评分可以较准确的评估患者的生活质量状况，已被广泛应用。

近年来肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标，包括关节损害的进展[7]，但价格昂贵。本研究应用柳氮磺氨吡啶、甲氨蝶呤和非甾体类抗炎药等常规药物治疗RA，联合健康教育，方法价廉有效。

5 参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[S].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：65-270.

[2]王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：755-761，766-768.

[3]中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：64-486.

[4]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：263-268.

[5]郭静波，李亮，杨建乐. 类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：36.

[6]李国瑛，余琴，蔡君. 晚期类风湿关节炎患者的心理护理体会[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：73-74.