骨科医生培训计划

骨科医生培训计划（精选8篇）

骨科医生培训计划 篇1

一、总目标

通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。

1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重，工作计划《骨科医生工作计划》。

2、知识目标

(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。

（2）了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）

（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。

（4）熟悉各班职责。

（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。

（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。

（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。

（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。

（9）参与病区组织的健康教育活动。

3分层次培养人才

骨科医生培训计划 篇2

1 与解剖学教研室合作互动

青年骨科医生阅读解剖书籍后印象深刻, 但到手术台上仍难以辨认。临床解剖基础知识对许多青年医生, 甚至中年医生来说也是难点之一, 所学解剖知识多停留在二维平面上, 缺乏三维立体空间概念, 所以扎实的临床解剖知识是骨科医师应具备的基本条件。

青年骨科医生应在解剖学教研室工作半年以上, 与解剖学教研室建立合作互动关系, 让骨科青年医师进行人体解剖标本制作, 并带一轮局部解剖实验课。带局解实验课是教与学的互动, 为学生讲授、操作演示、疑难问题的解答, 不断巩固和提高自己的解剖学知识, 提高自己教学水平。解剖学的知识大多看得见、摸得着, 边讲、边看标本和边作标本、边读解剖学, 使书本知识与实物形象密切结合, 经过实地的解剖训练培养了骨科医生的解剖技术的基本功, 达到对解剖各结构的剖割方法和各种常用器械的使用, 并能精确辨认解剖出的结构, 为临床提供透视眼功能、一摸准功能, 随机分析、灵活运用功能。建立空间想象和空间记忆能力。经过实地解剖, 培养了自学和独立工作、科研工作能力, 这种能力的训练将使青年骨科医生终身受益, 储备潜能。进行实地解剖、由浅入深逐一解剖, 辨认各结构, 仔细观察各器官之结构、形态、构造及毗邻关系, 从而做到正确地理解, 牢固记忆, 这种感性认识与理性认识相结合的学习方法将收到事半功倍的效果。没有很好的骨科解剖学基础, 很难做好骨科临床诊治工作, 然而要全面掌握骨科的解剖知识谈何容易, 需要医生长期不断地反复学习解剖学理论及解剖图谱、解剖标本、进行临床实际操作, 才能建立对人体的三维立体思维。通过实地解剖、训练和培养医生的解剖技术的基本功, 达到“熟、精、巧”。“熟”指对解剖的内容、各结构剖割方法和各种工具的使用方法, “精”指精确地辨认割出的结构, “巧”指熟练运用解剖器材。我国著名外科学教授裘法祖经常这样讲, 一位训练有素的骨科医生不仅需要具备娴熟的手术技能, 而且需要非常熟悉局部解剖知识, 这样是确保手术顺利完成的两个基本条件, 即使颇有经验的骨科医生, 术前复习与手术有关的局部解剖才能做到手术层次分明而不会损伤重要的解剖结构。

影像学是建立在解剖学、断面解剖学基础上的。各种影像学检查是以人体不同部位断面影像为基础的, 只有熟悉人体解剖和断面解剖, 才能对影像学资料正确认识和详细分析, 才能对病变作出准确定位。如传统的X线、CT、MRI能提供的是二维影像学资料, 经医生综合分析整合后建立起三维立体空间概念。临床即使提供三维重建图像, 建立立体感也必须建立在解剖学基础上的立体思维。

现代先进的手术导航系统可提供三维立体模型, 实时采集三维图像, 但也必须建立在具备解剖学基础上的立体思维。目前国际对脊柱导航系统应用的热点在于椎弓根螺钉的内固定技术, 椎弓根钉置入的准确率达到95 %以上 (传统手术准确率10 %~40 %) , CT导航系统将术前的CT影像资料与术中的解剖空间位置联系起来, 术中能更好地观察到复杂的解剖结构, 并对其进行操作[2,3]。

2 建立骨科培训实验室

随着骨科技术不断进步, 尤其是手术入路、手术方式的不断更新, 特别是近10年来骨科对国内外新型医疗器械的引进、研制与应用, 增加了骨科治疗的新手段。如何把这些新技术更加规范、合理地用于临床, 以求最大限度地造福于患者, 严格正规的培训是现实提出的新问题, 因此我们对青年医师的培训还需要做到以下几方面。

2.1 骨科器械使用技能训练

由一名经验丰富的骨科医生指导技能训练, 每周2次, 连续3个月。分三阶段进行: (1) 基本器械的使用; (2) 成套内固定器械的使用; (3) 模拟手术。这样可以避免手术器械使用方法不当, 术中误切、误刺, 过度牵拉神经、血管等重要脏器事故的发生。

2.1.1 骨科基本器械的使用

在模型骨、动物身上练习使用器械, 达到熟练掌握如骨钻、骨锤、骨凿、骨刀、骨剪和咬骨钳, 椎板咬骨钳、刮匙、骨膜剥离器、椎板拉钩、持骨器、牵开器的使用。利用模型骨、动物进行基本器械的训练, 主要是常规器械的使用。如熟练使用锐利的骨刀切除松质骨和坚硬骨 (皮质骨) ;使用Cobb骨膜剥离子应持于右手象握螺丝刀一样旋转;使用刮匙应旋转刮匙;使用高速磨钻时肘部不应悬空, 应靠于身体侧壁, 应双手持钻;使用椎板咬骨钳切除椎板时应握紧手柄, 轻柔地旋转, 不应有推拉动作。严禁动作粗糙、用力过猛, 每个动作要轻柔, 做到稳、准、用力均匀, 控制深度, 心领神会, 逐一掌握动作的协调性及熟练程度。

2.1.2 成套内固定器械的使用

骨折内固定包括加压钢板螺丝钉内固定、髓内钉内固定、脊柱椎弓根钉内固定、外固定支架的使用等, 要正确使用完整的配套器械及充分理解器械特点。 (1) C臂X线透视机的使用:在放射科医生指导下进行。手术中定位、骨折复位内固定离不开C臂机, 如脊柱椎弓根钉内固定。医生应基本掌握C臂机的使用, 基本达到独立正确操作C臂机。 (2) 模拟骨科手术培训:在动物或解剖标本上模拟手术全过程, 训练达到纯熟程度, 再应用于临床, 如利用狗的股骨骨折行切开复位内固定, 掌握手术入路器械的规范操作, 准确的测量深度, 利用解剖标本行颈椎前、后路手术。骨科手术入路是严格地按照一定的解剖途径, 尽可能避开重要的组织结构进行手术。骨科的手术暴露, 通过尸体解剖逐一验证, 初步掌握骨科常用手术入路和密切相关的应用解剖。只有熟悉各部位的解剖, 按照正确的手术程序, 手术时规范地仔细操作, 就能避免发生手术并发症。术前进行模拟训练, 也为今后开展高风险、高难度手术奠定了坚实的基础。骨科高风险、高难度手术的顺利完成与局部解剖结构复杂外还与手术操作的技巧性密切相关[4]。

另外青年医生应多参加各种骨科手术, 不管是第一助手、第二助手都应认真对待, 亲眼看到上级医生操作, 亲身经历手术全过程, 寻找动手机会, 多动手, 持之以恒。同时, 行一般常规骨科手术时, 上级医生应做到放手不放眼, 给予青年医生具体技术指导。只有这样青年医生才能成长起来, 逐渐向主治医师水平靠近。

2.2 显微外科基本技能训练

配备手术显微镜和显微手术器械, 利用小鼠、家兔的血管进行吻合血管训练。经过1~2个月的训练, 学会使用显微器械, 基本掌握显微血管、神经、肌腱的吻合或缝合技术。显微外科技术对外科各专业的发展都有指导意义, 为现代外科医师的基本功之一, 其精细操作的观念有利于外科各专业低创或无创手术水平的提高。这种训练使骨科医生今后吻合肌腱, 吻合大、中血管、吻合神经时更精确, 吻合质量更好, 不必请显微外科医生就能独立完成手术。首先练习在显微镜下使用多种显微手术器械, 逐渐习惯在放大和小视野下操作。然后进行各种基本手术操作的训练, 如进行切开、缝合、引线、打结和剪线等, 再在离体血管上进行血管外膜剥离、断端修整和吻合, 最后在活体大鼠、家兔身上上进行血管吻合, 基本掌握显微外科操作。

培训的结束并不意味着继续教育的终止, 初期集中培训为临床骨科奠定独立思考、独立工作的基础, 终身继续教育才是硬道理。

参考文献

[1]王素英.临床专科医生培养模式探讨[J].医学与哲学, 2005, 26 (7) :64.

[2]王亭, 邱贵兴, 李其一.CT三维重建在先天性脊柱侧凸诊疗中的价值[J].中华骨科杂志, 2005, 25 (8) :449.

[3]裴国献, 朱立军, 顾立强.中国创伤骨科发展历程[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (1) :628.

中美骨科医生专科培训对比及启示 篇3

摘 要：中国骨科水平的提高有目共睹，但中国骨科距离学术创新的领导地位还相差甚远。其主要原因是骨科专科医生培训的差距。对比美国成熟规范的骨科医生专科培训，有以下差距：培养一名可以独立工作的骨科医生中国需要更长的时间；中国还没有骨科医师准入制度；美国骨科专科医生培养的开放性决定了教学的和谐及有效。借鉴美国骨科专科医生培训的成熟经验，结合中国国情需要解决以下几个问题：1.意识到建立规范骨科医生培训制度的重要性和紧迫性；2.国家层面制度的建立，人才流动及封闭格局的打破；3.骨科专科培训中心的建立及考核。建立符合中國国情的骨科医生培训体系是一项宏伟的人才培养工程，需要通过医疗行政管理、医院、医生共同来推动。

关键词：骨科专科医生培训；继续教育；专科医师准入

中图分类号：G72 文献标识码：A

经过多年的发展，中国骨科水平的提高显而易见，体现在每年完成的手术量、植入内固定的数目，引入最新的骨科内植物等方面，可以说骨科水平已经接近国际水平，甚至在某些亚学科已经是国际领先水平。但是中国与国际骨科发达地区的差距同样的毋庸置疑，表现在骨科基础研究、新术式的发明、新器械及内植物的设计及规范的建立。我们拥有更多数量的骨科医生、完成了更多例数的手术，但为什么骨科水平还是停留在紧随国际骨科发展的水平，距离学术创新的领导地位还相差甚远。其最根本的原因在于骨科专科医生的综合素质的差距，更深层次的原因是骨科专科医生培训的差距。

美国在20世纪初就建立了成熟的住院医师和专科医师的培训体系，而中国虽然从20世纪90年代就提出了住院师规范化培训，但却没有在实践上真正落实。2013年年底，国家卫生计生委、国家发改委等联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训的工作才逐步加强。而骨科专科医生只是在部分“三甲医院”“教学医院”开始初步试行，没有形成全国统一骨科专科医生的培训制度。

一、培养一名可以独立工作的骨科医生需要的时间

美国骨科专科医生培训的目的是培养独立的骨科医师，医学毕业生经过4年医学院学习，1年的实习，4年住院医生的培养，1年的骨科专科医生培养计划（Orthopaedic Surgerys Fellowship programs）。总共10年的时间完成了从开始接触医学到可以独立工作的骨科医生的过程。这一过程可谓成熟高效。对比中国的骨科医生培养，5年医学本科学习，5年住院医生、5年主治医生，15年的医学培养开始有独立手术资格，低年资的副主任医师往往不能独立完成大部分的骨科手术，而高年资的副主任医师或主任医师基本达到美国开始执业骨科专科医生水平，20年的医学学习过程达到美国10年的程度，中国的骨科专科培养效率显然低于美国的骨科专科医生的培养。

二、骨科专科医师准入制度

美国是最早实施专科医师准入管理制度的国家之一，1917年成了眼科委员会，1933年建立了全国性的专科医师委员会（American Board of Medical Specialties，ABMS）对专科医生进行资质认定，并负责制定医学教育和专业实践标准。我国没有统一的骨科专科医生培训制度，在一些骨科综合实力强，特别是教学医院，建立了比较初级的骨科医生培训计划，但培养的过程，考核的制度并不完善，特别是缺乏全国统一性的标准和规范，各地骨科医生的执业水平差异较大。

三、扎实的培训过程

美国骨科专科医生培训期间，美国骨科医师协会AAOS规定了培训的专科医生每年最少需要主刀完成手术量，在临床上培训的骨科专科医师几乎主刀所有的骨科常规手术，而美国主治医生（Attending Doctor），负责一助，或者完全放手骨科专科培训医生完成手术，只是在关键的环节把关或帮助。培训过程中，不是仅仅跟随一个人手术，而是跟随这个科室所有的主治医生学习。这就是为什么美国的骨科医生一旦培训结束，都能独当一面开展工作，不太需要再由高年资医生来指导，美国的专科医生经过高强度的正规的理论和临床实践的培训，培训结束以后就可以独立执业，相当于我国的主任医师或高年资副主任医师层次。相对我国的情况是住院医师培养已然滞后美国同层次医生，主治医生及副主任医师往往还不能独立开展工作。在一些大型的医院甚至副主任医师还鲜有独立手术的机会，当然也培养不出独立执业的能力。

四、美国专科医生培养的开放性与中国的封闭性

美国的骨科医生培训是通过全美统一的住院医师遴选系统匹配（match）到教学医院的。由于培训结束后，绝大多数毕业生都不会留在培训单位，彼此之间没有竞争关系，另外培训的专科医生与上级医生没有经济的联系，关系较为融洽。上级医生会不保留的教会学生。学生毕业的时候在全国范围内应聘，用所学知识为骨科患者服务。而中国的情况是，初步建立的骨科专科医生培养制度的单位大部分培养的也是自己医院的医生，缺乏流动性，仍然是一个封闭的体系。老师与培训的医生是上下级医生的关系，未来是同一科室的医生，存在的“教会学生，饿死师傅”的顾虑，难以完成师傅完全放手的学习过程。

五、美国贯穿骨科医师职业生涯全程的继续教育

2000年起，美国实行再认证制度，资格证书的有效期为7～10年，要想继续获得专科医师资格，必须定期参加本专业的继续医学教育，接受资格审查，通过考试延期。美国提倡终身医学教育，把继续医学教育（CME）同持续终身职业生涯统一起来，从开始的自愿参加已过渡到法制化的强制性参加，取得CME学分是参加再次资格认定考试的必要条件之一。我国有骨科医师继续教育还缺少长效机制及规范化的流程及制度。借鉴美国骨科专科医生培训的成熟经验，结合中国国情建立具有中国特色的骨科专科医生培训体系需要解决以下几个问题：

（一）意识到建立规范骨科医生培训制度的重要性和紧迫性

中国具有全球最多的人口，在经济发展阶段的特定时期，由于劳动保护措施及安全意识的不完备，骨科病患数量远超过发达国家的数量。目前的现实是手术量足够多，但手术完成质量不够高，内植物大量使用，但最核心的技术还是依赖于国外，缺乏中国独立产权的创新。而这一问题的根本解决取决于骨科专科医生水平的提高，也就是规范成熟的骨科专科医生培训制度的建立。为了提高中国人民的健康水平及争取国际骨科学术地位，这一问题应该得到重视，特别是卫生主管部门应该尽早着手推动相关制度的建立。

（二）国家层面制度的建立，人才流动及封闭格局的打破

美国的骨科医生培训通过全美统一的住院医师遴选系统匹配（match），国家层面的制度保证了人才的流动性。中国医护人员缺乏流动性，和一个工作单位签约基本上确定了一生的工作，从住院医生、到主治醫生到高级职称这个培训体制下，医院的水平决定的医生的水平。建立骨科医生的专科培训制度一定要有人才的流动，必须打破封闭格局才有可能建立成国际通行的培训体系。考虑到中国的国情及经济发展水平，这一工作的难度更大，但是可以先从城际的角度、地区的角度开展试点，再逐步向更大的区域推广。

（三）骨科专科培训中心的建立及考核

医院只有达到一定的规模，具有了相关的医疗水平，具备相应的教学能力才能够承担骨科专科医生培养的任务。美国有相应审核委员会The Joint Commission及专业委员会负责评估专科培训中心。培训的经费由联邦政府或州政府承担。中国的现状是没有相应的经费来源及机构，培训中心出于经费考虑，不愿意培训好的医生回流社会。更让培训中心老师担忧的是，目前晋升制度及医疗工作已经不堪重负，教学任务与晋升及经济关系不大，不愿意承担责任及任务。需要建立协调相应的经费来源，提高骨科医师培训过程中培训中心及老师的参与积极性。

建立符合中国国情的骨科医生培训体系是一项宏伟的人才培养工程，是提高我国骨科水平的竞争力的必然选择。有美国成熟的经验和制度可以参考，但是骨科专科医生培养制度的改变只能是中国社会改革开放的一部分，不可能脱离社会整体现实去实现。医疗行业作为社会组成的一部分，只能通过改革开放的联动来实现。需要通过医疗行政管理相关人员、医院、医生共同来推动，哪怕是一小步改进，对于中国骨科临床水平的提高也是有意义的。

参考文献

[1]Daniels AH， Grabel Z， DiGiovanni CW. ACGME Accreditation of Orthopaedic Surgery Subspecialty Fellowship Training Programs.J Bone Joint Surg Am. 2014 Jun 4；96（11）：e94

[2]History of the ABMS. Available [EB/OL].[2008- 07- 07].http//www. abms.org/history.asp.

[3]Day CS， Tabrizi S， Kramer J， Yule AC， Ahn BS； Effectiveness of the AAOS Leadership Fellows Program for Orthopaedic Surgeons. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov 17；92（16）：2700-8. doi： 10.2106/JBJS.J.00272.

[4]http：//web.yyjjb.com：8080/html/2012-05/21/content_167897.htm

骨科医生求职简历 篇4

男 33岁 湖南人

学历： 大专

工作年限： 5-8年

期望薪资： 8000-1元

工作地点： 广州 - 不限

求职意向：专科医生

工作经验(工作了10年，做了1份工作)

武冈都梁医院

工作时间：2月 至今[10年]

职位名称：助理医师

工作内容：同前

教育经历

6月毕业 长沙医学院 骨伤科

自我描述

骨科医生工作总结 篇5

一、全科担任职务的人在政治上严肃对待学习邓小平理论和江泽民三个代表神魂，建立准确的宇宙观、人生看法、价值观，发扬党的良好传统，坚固建立一切为病员服务的理念，增强医患沟通，用八荣八耻的标准规范自个儿的言行，不断增长思想道德素养，严肃对待开展自我斥责，坚决抵制药品购销中的不正派的作风，将反经济活动贿赂增长到政治思想的高度来意识和看待，科室内无医疗药品回佣现象发生。

二、全科担任职务的人能够自觉笃守院内各项规章制度和劳动概率，做到小事讲风格，事件讲原则，从不闹无原则纠葛，办公中相互支持，相互了解，科办公担任职务的人分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服做事的人少、担任的工作重、担任职务的人结构不符合理的状态，保障正常医疗服务办公的没有遇到困难开展。依照三级甲等国医院的要求完成各项临床办公，并高品质完成各种软件、台帐的收拾办公，严肃对待学习岗位职务和责任、中心制度，并严明依照职务和责任、医`学教育网寻找收集收拾制度的要求办公，严肃对待学习三基并开展岗位练兵，做到严明要求、严密谨慎风纪、严紧团体。严明执行三合理规范，做到合理用药、合理收费、服务到人，科室奖金发放不与经济挂钩，较好地完成了上层交办的各项办公担任的工作。

三、总量扼制、结构调试。科室内里积极调试医疗结构，采取管用处理办法，想方想办法减低医疗花销，获得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种花销。三是抓一次性材料的运用。四是加快病床周转。经过采取一系列强有力量处理办法，保障了科室说话时的这一年圆全完成医院下达的各项花销指标，在科室业务提高速度较快的事情状况下，使各项花销保持在相对较低的水准，切合实际减缓人民的负担。

四、积极引进和使用新技术，说话时的这一年加大了对PPH切除缝合的推广和运医学`教育网寻找收集收拾用，引进了微波医治仪，在保障疗效的基础上积极征求新的切除缝合办法，总结临床经验，切合实际让病人花最少的钱获得最好的效果。

五、在宣传办公上，充分利用多种方式，接合我院实际，深化广泛宣传我院群体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设施以及开展的新项目、新业务等，加强了医院群体知名度和局部资深专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的进展起到达较大的推动效用。

骨科医生求职信 篇6

骨科医生求职信在求职中求职信是为了更方便招聘单位了解到自已，求职时的求职信一定要按应聘职位写详细以下提供一篇医学应届毕业生求职信写作为写作模板。有很多求职者都没有写过求职信也不知道格式与技巧大学生个人简历网推荐一份医学毕业生求职信为参考范文。

尊敬的领导：

谢谢能在百忙之中看到我的一封简短的 求职 信，我是一位中医骨伤专业的毕业生，我的母校是安徽中医药高等专科学校。我非常热爱我的母校和专业，并且非常珍惜和怀恋在校的宝贵时光!本文信息来源于大学生个人简历网

我在校的短短两年时光学校和书本以及这里的人文环境教会了我很多终生受益的东西。在这里我首先学会了如何自强自立，如何尊重他人并获得他人的认可;在这里我树立了终生为之奋斗的目标---大医精诚!在这里我通过自己不懈的奋斗和努力收获了很多的荣誉，获得了同学和师长的`认可。同样也是在这里我知道了如何信任自己，转危而为安。

我所学的要求我成为一名临床工作者，再次用自己的聪明才智和不懈的努力救病人于危难之中，却病痛于病人之外，怀柔一颗恻忍之心，心系病人之苦难。所以我急切的盼望着要求一个能让我的心意付诸实践的岗位，我坚信自己一定能做的好，做的更好，不会的一定努力学，不懂的一定想方设法搞懂，一定从无到有，从有到优!

骨科医生培训计划 篇7

恩格斯的这本书是写于1873至1886年之间的.他所说的“固体力学”实际上应当指的是刚体和质点力学.在他的时代按照通常的理解,连续介质力学,包括流体力学和现今所称的固体力学,是属于物理的领域,当时流体力学的纳维-斯托克斯方程刚提出不久,弹性力学也没有太丰富的内容,所以恩格斯认为“在物理学中多半是尝试性的”.

在生物学中,当时数学的应用虽然比起力学来说要少,但也并不就是零.孟德尔宣读自己关于豌豆遗传实验的统计结果的时间是1865年.伽利略1638年出版的《关于两门新科学的对话》中已经用相当准确的语言论证了:“身体愈小,它的相对的强度就愈大.因此一只小狗也许能够在它的背上携带和它一样大的两只或三只小狗,但是我相信一匹马甚至驮不起和它大小一样的一匹马.”[1]更不必说丹尼尔·伯努利在1738年出版的《流体动力学》所阐述的精密流体力学中的第一个普遍原理,伯努利定律,就是从研究血液的流动和血压的关系中得到的.而1840年泊萧叶发表的《流体通过细管运动的实验研究》,论文说明在圆形管道中流体的流速是按照半径的抛物线规律分布的,这是管道黏性流体力学的第一个准确解,也是从仔细观察血管中血液的流动中得到的,而后面这两篇著作,既是生理学的经典著作,也是力学的经典著作.这些成果都是发表在恩格斯自然辩证法发表之前的.

力学是和数学结伴而生并且携手成长和发展起来的学科.尽管从19世纪中叶,大约就是从恩格斯写《自然辩证法》的那个时代起,在哲学界,就不断兴起对自然科学中的机械论和还原论的讨伐,并且为力学的发展划定了一定的范围,力学的研究者不可越雷池一步.但是,用数学力学的方法研究天体、研究化学反应、研究地质、研究气象和天气预报,乃至研究生物,都在不断发展并且不断取得辉煌的成果,历史的发展表明力学的研究是在不断扩大自己的范围,从未受那些批判和限制的影响.

我们在这里要介绍的是,在19世纪后半叶逐渐明朗起来的关于生物学和力学的密切关系,也就是生物力学发展比较早期的一个重要定律的形成过程.这就是以沃尔夫命名的沃尔夫定律.沃尔夫定律指的是:骨在需要的地方就生长,在不需要的地方就吸收.即骨的生长、吸收、重建都与骨的受力状态有关.是19世纪德国的外科医生朱利叶斯·沃尔夫(Julius Wolff,1836—1902)的重大发现.后来被称为沃尔夫定律.

1 两位隔行名家的交往

俗话说“隔行如隔山”,是说,不同行的人之间很少交往.我们这里却说的是两位不同行的名家的交往.他们是生理和解剖学家迈尔[2](Georg Hermann von Meyer,1815—1892,图1)与结构力学家和土木工程师库耳曼(Carl Culmann,1821—1881,图2).他们2人都出生在当时的德国,后来都到瑞士的苏黎世当教授.迈尔是在苏黎世大学的解剖学院教学,后来当上了医学院的院长.而库耳曼从1855年成为瑞士工学院(Swiss Federal Institute of Technology,Zürich)工程科学的主持人.

苏黎世有一个自然科学协会(Society for Natural Science,Zürich),这两位于1866年都参加了这个协会.从此交往便多起来,并且相互产生了很深的影响.

库耳曼在1866年出版了一本重要著作《Graphical Statics》(图解静力学),这是一本大学教科书,书中根据他以往的学习经验和独立研究得到了关于用图3所示的方法来计算结构的受力分析.特别是,他发展了一套分析结构中主应力轨道的方法,用来揭示应力在固体内传递的过程.图3就是他解释悬臂梁的主应力轨道的一幅插图.瑞士工学院成立于1854年,库耳曼是该校第1个土木工程方面的教授.他被誉为工程中图形法的先驱,影响了整个一代工程师.他的杰出学生中有莫尔(Christian Otto Mohr,1835—1918),以提出材料力学中莫尔圆和改进求解超静定结构的力法而著名,有柯什林(Maurice Koechlin,1856—1946),他受雇于埃菲尔公司部,以协助埃菲尔进行巴黎埃菲尔铁塔的结构设计而出名,在设计中使用了由库耳曼总结的图解法.

1867年迈尔发表了一篇很重要的论文《海绵状结构》(Architectur der Spongiosa)[3],他发现骨头的微细承力部分是一种海绵状的结构(图4).论文说不同的骨骼乃至同一骨骼的不同部位的结构是有区别的.文中他强调与库耳曼讨论对于他得到这些结果的作用.他描述当他表达人体大趾和后跟形成的脚拱的骨小梁结构时,库耳曼建议图样应当是按照由于外载而产生的主应力轨道来分布的.迈尔和库耳曼对人的大腿骨的上端的骨小梁结构与一个弯曲的、起重机样的、无回转的实体的单腿受力条件下的大腿模型由数学计算得到的主应力轨道进行了对比.后面的这种假想的结构,人们称之为库耳曼起重机,后来有人真的按照他提供的主应力轨道做出了一架实际的起重机.迈尔说,除了外力之外,还有一些因素对骨骼有影响,如截面的分布、肌肉和韧带的机械影响,都能够解释和修正骨小梁系统的分布.

其实,迈尔在与库耳曼相遇之前,1861年出版过一本通俗小册子《为什么鞋子会夹脚》(Why the Shoe Pinches),在迈尔的著作和论文中经常是引用结构和力学的概念来处理问题.这本书是从脚的解剖以及行走受力的角度来讨论舒适的鞋子的式样.并且讨论了由于鞋子不合适导致的脚变形,诸如拇趾外翻等毛病.这其中就有一种朴素的力学方面的思考.在与库耳曼交流后,迈尔的解剖学就进一步和力学知识相结合,达到了一个新的高度.1883年他又出版了一本通俗小册子《语言的器官》(The Organ of Speech),书中对语言的发声和共鸣器官进行了解剖学上的仔细讨论.他在序言中说:“这本书将激起所有的受过教育的人的兴趣,特别是引起那些从事语言学研究以及全部音乐家的兴趣.”

库耳曼则从交流中获得由解剖学带来的灵感,把它用于结构设计.他认为骨骼上的每一个小的单元格都不会是混乱无序的,它们都分别承担总体结构所要它承担的一块砖石的作用.他的学生柯什林在设计埃菲尔铁塔结构时,在铁塔基部的桁架构造上就是按照库耳曼起重机的主应力轨迹来布置桁杆的.这被后人引述为仿生学最著名的案例.即开始了人类在工程建设中自觉地模仿生物的器官和结构的某种功能,作为仿生学的开端.

2 沃尔夫的工作

迈尔1867年的论文发表后,并没有引起多少人的注意.这可能一方面是由于迈尔没有进一步给出通俗的解释,另一方面是由于当时的生理学和解剖学的学者缺少力学知识.不过他的结果却引起了一位年轻的外科医生的注意.他就是沃尔夫(图5).

在1869年沃尔夫见到了迈尔,向他请教了一些问题,并且获赠了迈尔的论文.此外,他还拜访了一些有名的力学家,如库耳曼和他的学生莫尔.1870年沃尔夫发表了一篇论文《骨头的内部结构和对于骨头转换的重要性》[4].论文继承了迈尔的分析方法.沿着迈尔的论文[3]做进一步的探讨.他首先说:迈尔的工作“并没有引起足够的重视.而我看来,它也许是在生理学中迄今最异乎寻常的发现.因而这是一个恰当的时机去唤起对迈尔的发现的重视并沿着它进行研究,这也许是我的责任.”

沃尔夫后来集中精力于人体大腿骨上端的力学与内部结构的研究.他说:“这是由于我异常高的兴趣所在以及去填补迈尔研究的空隙的必要.”沃尔夫的这篇文章篇幅有六十多页,仔细介绍了大腿骨的剖面和内部结构(图6).他不仅接受了库耳曼关于主应力轨道的概念,而且具体发现和进一步研究了沿主应力轨道分布的骨内部结构.他还发现,在腿骨中部的外层骨质比较密实的部分,愈到顶端愈变薄,最后完全消失.沃尔夫认为,在腿骨的中部,其承力作用比较接近一根梁,所以比较密实的骨质分布在骨头的周边.而接近腿骨的端部,受力比较复杂,并不只是简单地受拉伸和压缩.还会有剪应力.而且由于人的姿势的变动,受拉伸和压缩部位和方向也在变动,所以骨头的构造就由分散的内部骨小梁来承受.

他在论文结束时阐述了这样的观点,当在正常的受力条件下骨质切除后,还会恢复原来的骨结构,对于一个佝偻病人的骨头,当恢复正常时,他的骨质结构也会恢复正常.看来当骨头不再受弯曲时,它的骨小梁就会消失.遵照这种想法,他开展了整形外科的手术,成为德国较早的整形外科医生,并且使整形外科成为外科的一个新的门类.

经过二十多年的潜心研究和临床观察,到1892年沃尔夫发表了他最重要的著作《骨转换的定律》(Das Gesetz der Transformation der Knochen,August Hirschwald,Berlin)[5].

在这本书中沃尔夫阐述了骨骼生长和所受应力的关系.他说:“人或者动物的骨骼受应力的影响,负荷增加骨增粗,负荷减少骨变细.骨折再塑过程的变化规律:骨折后如有移位,在凹侧将有明显骨痂形成,其内部骨小梁将沿着压应力的传递方向排列,而在凸侧将有骨的吸收.骨力求达到一种最佳结构,即骨骼的形态与物质受个体活动水平的调控,使之足够承担力学负载,但并不增加代谢转运的负担.”

图7和图8取自沃尔夫的著作.人的股骨,在人体的各种骨骼中,所受的工况比较简单,所以沃尔夫主要以它为对象进行分析.结论表明骨密度和所受应力是密切相关的.沃尔夫还说:“骨骼重新形成的规律是一种数学定律,遵照它,骨骼的内部结构和外形的改变是骨骼所受应力变化的结果.”沃尔夫的这些论述,被后人概括为沃尔夫定律.

沃尔夫的著作,在很长的时间里很少有人注意.直到1989年才被翻译为英文.成为生物力学的经典文献.近年来的研究愈来愈证实他的结论的正确.例如宇航员在失重状态下,腿和脊椎内骨质损失速度为每月2.7%,髋骨内骨质损失速度缓慢些,为每月1.7%.在太空中待了3个月后,一些宇航员可能会出现肌肉萎缩,甚至会失去多达30%的肌肉块.有的人回到地球上后还会出现骨折的严重问题.近年来有人把老年运动员和年龄相仿的一般老年人的腰椎骨的骨密度进行比较,发现老年长跑运动员的骨密度非常显著地高于一般老年人的骨密度,这说明运动不但使人骨增粗、皮质骨加厚,而且也使骨密度增高、关节活动灵活,能够承受较大负荷.对老年人来说,尤其是绝经后妇女可预防和少患骨质疏松症,减少老年人骨折发生率.

将沃尔夫定律用于骨折治疗上,以往对骨折的病人,主张病人减少活动,主张静止.由于有沃尔夫的研究,说明当骨骼承受载荷时生长比较快.所以现今主张骨折病人尽早活动.

与此相关联的,有人将沃尔夫定律拓广,得到人体或动物的肌肉和软组织也是在承受外力的条件下会生长得强壮.

沃尔夫定律,是把力学与生命现象相联系的一个定律.尽管它的精确性没有像数学、物理和力学中许多定律那样精密.不过,由于生命现象的复杂性,能够有这样一个定性的定律,已经是经过许多年的观察和实验的总结.直到近年来它的进一步精确化和定量化仍然是人们研究所关心的热门问题.这类研究内容也成为一门新的学科——生物力学的主要内容.

沃尔夫定律的总结是和不同行业的学者相处和交流密切相关的.在现今多学科交叉和新的交叉学科不断涌现的情况下,提倡不同学科的学者交流和合作是很有意义的.科学不仅要师徒传承,更需要同行和不同行之间切磋才能发展.

摘要：沃尔夫定律是:骨在需要的地方就生长,在不需要的地方就吸收.即骨的生长、吸收、重建都与骨的受力状态有关.是19世纪德国的外科医生朱利叶斯·沃尔夫的重大发现.后来被称为沃尔夫定律.介绍在沃尔夫之前,由生理和解剖学家迈尔和结构力学家和土木工程师库耳曼的交往,迈尔在库耳曼的启发下,研究了骨骼的力学结构.而沃尔夫是继承和发展了他们的研究才明确提出沃尔夫定律.

关键词：结构工程师,骨科医生,沃尔夫定律

参考文献

[1]武际可.跳蚤应当与人跳同样的高度.力学与实践,2008,30(3):97-99

[2] Skedros JG,Brand BA.Biographical sketch-GeorgHermann von Meyer.Clinical Orthopadicsand Related Research,2011,469:3072-3076

[3] von Meyer GH.Die arehitectur der spongiosa.Arch Anat Physiol Wiss Med,1867,34:615-628

[4] Julius Wolff.(U|¨)ber die innere Architekturder Knoehen und ihre Bedeutung f(u|¨)r die FVage vom Knochenwachstum.Virchow's Archiv,1870,50(3):389-453

骨科医生培训计划 篇8

对于普通发热、咳嗽，应该没人直接就说是肺癌。因为相比肺癌，普通感冒出现发烧、咳嗽太常见了。

但是肩膀痛可就不样了，很多时候肩膀疼痛并不是因为肩周炎，而盲目地给自己“诊断”肩周炎很可能害了自己。

肩周炎引起的肩痛该是怎样的？

1、四十岁以下的人很少发生肩周炎

肩周炎又被称为“冻结肩”、“凝结肩”、“五十肩”，从字面的意思我们就能看出这个病在50岁的人群中很常见。而事实也是40岁以下的人很少发生肩周炎。

2、肩痛常在晚上加重

当发生肩周炎时，肩关节会疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛白天较轻，晚上常会加重。

3、肩部活动受到限制

肩周炎不仅肩痛，还会出现肩部活动受到限制，表现为梳头、穿衣甚至挠痒痒这些需要抬高手臂的简单动作难以完成。

如果以上的情况都满足了，那的确可能是肩周炎，但也仅仅是可能。

确诊了肩周炎该怎么办？

如果确诊为肩周炎，除了止痛药物对症治疗以外，还应该怎么办呢？

与骨折“制动”的观念完全不同，肩周炎的治疗原则就是：活动，活动，再活动。只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点拉开。

肩周锻炼的动作很多，就像花式游泳一样，但无非是重复练习关节的屈伸、外展内收和旋转。

肩周炎的康复锻炼可分为2个阶段。处于康复早期、症状较重时，在不引起剧烈疼痛的前提下可做小范围关节活动；疼痛减轻之后再配合伸展和力量练习。

如果疼痛明显就别急着锻炼了，此时锻炼不仅患者本人非常痛苦，关节功能的改善也很微弱。

1、早期小范围关节活动

即做肩关节的简单外展、外旋、内旋练习，从多个方向拉伸关节囊。

（1）外展：拉伸肩关节囊下部 把前臂和肘部放在桌上，然后前臂渐渐远离身体滑动、轻柔外展肩关节。

当滑动到最大程度或感觉轻微疼痛时，停止滑动，保持数秒。

（2）外旋：拉伸肩关节囊前部

站在门边上，屈肘约90度，手掌放在门框上，身体顺时针旋转，旋转过程手掌始终贴在门框上。

当旋转到最大程度或感觉轻微疼痛时，停止转动，保持数秒。

（3）内旋：拉伸肩关节囊后部

站在门边，手掌置于腰部，肘部支在门框上，身体逆时针旋转，旋转过程肘部位置固定，双脚不动。

当旋转到最大程度或感觉轻微疼痛时，停止转动，保持数秒。

2、关节活动和力量练习

症状减轻、关节活动改善以后，可配合皮筋，做肩关节的活动和力量训练，建议每天两次。

（1）外展内收

固定皮筋一端，重复用力向身体侧拉皮筋，然后放松，练习肩关节的外展内收功能。

（2）屈伸

固定皮筋一端，重复向后拉皮筋，然后放松。拉放过程注意手臂伸直、肘关节不动。

（3）外旋

举起前臂，然后任前臂在重力作用下落至桌面，再举起手臂，重复这个动作。举起放下过程中，手肘位置保持不变。

肩痛的原因不是只有肩周炎

引起肩痛的原因很多，通常是肩背部自身的疾病，当然颈椎、心脏、胆囊的疾病也会引起肩痛。

有研究表明，因肩痛去医院的中老年人仅有约20%是肩周炎，绝大多数人其实是其他疾病导致的疼痛。

1、肩背部的筋膜炎

对于没有受过外伤的人，最常见的原因是肩背部的筋膜炎，这是一种慢性无菌性炎症。

在肩背部可以找到一个疼痛点，活动的时候在某个姿势下，会格外疼痛。但疼痛归疼痛，肩关节的活动一般都不受影响。

2、肩袖损伤

而对于近期肩膀受过伤的人，肩膀疼痛最常见的原因就是肩袖损伤了。

肩袖是包绕在肩关节周围的肌肉组织。肩袖损伤以后肩部会有疼痛感，运动时和晚上会加重，同时患者在做洗脸、梳头、穿衣服、拿高处物品、驾驶等日常活动时也会出现困难，但最后确诊需要磁共振检查。

3、其他疾病

除了以上两种疾病，肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、胆囊炎、冠心病等都可能引起肩痛。随便“诊断”

肩周炎会害了自己

很多朋友一旦给自己下了“肩周炎”的诊断就会去网上或者从周围亲朋好友那里打听来各种肩周炎的信息，比如肩周炎会自愈不用治，痛的时候可以自己买点止痛药来止止痛，肩周炎要多锻炼。

不可否认，肩周炎的确能自愈、需要吃止痛药、要多锻炼。但前提得是肩周炎诊断明确。

而对于常见的导致肩痛的其他疾病，治疗方法是不同的，把肩周炎的治疗用在这些疾病上会加重病情、延误治疗。

1、加重病情

如果是肩袖损伤或肩峰撞击综合征，因均有不同程度的肌腱损伤、撕裂，很多时候需要手术修复损伤组织，保守治疗也应以休息制动为主。

而盲目锻炼可能会起到反效果，疾病越来越严重，错误的等待也会错过最佳治疗时机。

2、延误疾病治疗

如果是胆囊炎、心绞痛，止痛药和锻炼起不到任何治疗作用，反而会延误疾病的治疗，导致严重后果。

因此，千万别一有肩痛就认为是肩周炎，亲朋好友的经验、自己的判断只能作为参考，如何处理还是得多听医生的意见。