转运工作方案

转运工作方案（精选6篇）

转运工作方案 篇1

根据上级卫生行政部门的部署，某某市紧急救援中心（以下简称急救中心）承担本地区疑似埃博拉出血热病例的转运工作。为规范病人的转运工作，特制定本方案。

一、组织管理与职责

（一）成立医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组 组 长： 成 员：

领导小组下设办公室。办公室设在

领导小组根据某某市卫生局的部署负责本地区埃博拉出血热疑似、确诊病例和必要时的密切接触者转运的指挥、调度工作，领导小组办公室负责上传下达，和某某市卫生局、疾控中心相关部门对口联络，以及协调具体转运工作。

（二）医院感染办负责指导转运车辆、医疗设备和其它物品的消毒工作。设备科、临床服务中心负责提供符合国家标准的消毒药品、器械和防护用品；医院办公室负责安排转运车辆并定期检修。

（三）医院人教科负责组织（医务处、护理部、感染办、预防保健科等相关部门配合）对参与院前医疗急救人员进行埃博拉出血热相关知识培训，使医务人员掌握预防控制知识及诊断、急救、隔离预防及洗消技术，能够正确使用防护用品，做好患者的院前救治、病情交接、相关报告与记录工作。

（四）建立人员替代制度。

二、前期准备

（一）市卫生局协调建立消毒站。消毒站三区划分、环境布局符合隔离要求。配置电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器等消毒、清洗设施以及消毒药品，设定专业消毒员，消毒员消毒时防护装备同急救人员。

（二）物资准备。急救中心配备负压救护车、负压隔离舱、防护物资、洗消物资等。负压救护车配备参照《中华人民共和国卫生行业救护车标准》（WS/T 292-2008）。车内配备全套防护用品、消毒剂（含氯消毒泡腾片或84消毒液和稳定型过氧乙酸）、酒精棉片、医疗废物盛装容器、利器盒、一次性担架单、消毒纸巾等。随身携带速干手消毒剂。

（三）危重病例转运的准备。转运危重病例的车辆除了按照救护车行业标准配备专用急救设备外，还应配备除颤器、监护仪、吸痰器、气管插管及呼吸球囊各1台，并根据病人需要携带合适的呼吸机。急救药品的配备按院前急救技术规范要求配备，特殊药品按要求配备。

三、转运原则

（一）埃博拉疑似和确诊病例采取隔离转运。用于转运埃博拉出血热病例的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。转运救护车辆及车载医疗设备和担架等专车专用。救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染。

（二）选用标准负压型救护车，开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好，舱内相对压强应维持在-30Pa～-10Pa。

（三）确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。

（四）密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。

（五）转运疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其它患者。途中遇污染随时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在

消毒站进行终末消毒，清洁消毒完毕驶回急救中心清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。

四、转运流程

（一）接警与出车。

接获某某市卫生局转运通知后，医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组组长下达转运指令，领导小组办公室通知车队安排转运车辆及驾驶员，急救中心安排跟车医护人员穿戴防护用品后出车。

（二）急救人员防护。

1.防护用品配备。参照《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、长筒胶鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、传染病转运组工作服、医用工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙等。传染病职业暴露人员使用的防护用品应符合国家有关标准。一次性使用防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2009），防护口罩应符合《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2010），防护眼镜应视野宽阔、透亮度好、防雾、有较强的防喷溅性能。

2.急救人员实施三级防护。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、长筒胶鞋、鞋套等。

3.穿戴防护用品应遵循的程序。在清洁区穿好工作服待命，接到派车指令后出车前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防护服→戴2层手套（乳胶手套和橡胶手套）→护目镜、防护面罩→穿鞋套、换长筒胶鞋→取急救物品→出车。

（三）患者病情和转运安全性评估。

抵达患者所在位置后，急救医务人员对患者进行病情和转运安全性现场评估。如某某市埃博拉出血热专家组已进行评估，则执行专家组评估意见。

1.病情评估。根据患者体检和监测数据判断患者病情严重程度。

2.安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。

3.不宜即刻转运的情况。当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血液动力学不稳定时，不宜即刻转运，宜就地隔离治疗。必要时请专家会诊，待病情稳定后需要转运时再行转运。

（四）院前医疗救治。主要是对症支持治疗，急救人员利用车载设备对患者实施生命体征的支持与监护，按院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。

（五）交接与返程。

将患者送达指定医院（蚌埠医学院附属医院），急救医师与接诊医师做好患者交接工作。交接完毕后，即刻返回某某市消毒站，途中不得违规搭载物品、人员或从事其他不宜事项。

（六）负责转运急救人员的卫生处置。

急救人员按流程脱摘防护用品、进行卫生处置。

1.诊疗箱、医疗物品放物品消毒间清洗消毒，其它污染废弃物品及带回的医疗废物置入医疗垃圾袋桶。出车时所用工作手机用塑料袋（膜）密封，转运工作结束时用有效的消毒剂如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包两遍，脱去塑料膜；救护车钥匙用75％酒精擦拭消毒。

2.脱摘防护用品时应并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一层手套、手消毒→摘防护面罩、护目镜→脱防护服→脱鞋套、换鞋→洗手/手消毒→进入第1更衣室：

手消毒→脱工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二层手套、洗手/手消毒→进入清洁区：沐浴、第2更衣室更衣。

3.用后物品分别放置于专用污物容器内。

（七）救护车消毒。

救护车返回消毒站进行终末消毒，经消毒、清洗、更换一次性物品的车辆驶回急救中心清洁停车场。

1.空间、表面、地面消毒。

（1）喷雾消毒法。

1）空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：对医疗舱内空气、内壁、门窗、物体表面及地面同时进行消毒处理，消毒工具选用小型电动气溶胶喷雾器喷雾（喷出的雾粒≤50微米的占90%以上，喷距6～8米，喷幅>1米，流量250ml/min）。

①过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为5000mg/L过氧乙酸水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；原则是均匀喷湿而不流水。方法为关闭车门窗、先表面后空间、从外向里循序而进，表面及地面以喷湿为度。喷雾完毕，密闭1h，再开车窗、门通风。车辆经过氧乙酸喷雾消毒、通风后，消毒员方可上车对固定在车内的仪器（在转运患者之前用塑料薄膜覆盖或透明塑料袋罩严）进行消毒。方法为先将罩及覆盖薄膜摘去，再选用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，最后用清水将医疗舱冲洗、内表面擦拭和拖擦。

②过氧化氢气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为60g/L过氧化氢水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2。喷液量及消毒处理方法按上述第①条执行。

③二氧化氯溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为2000mg/L二氧化氯水溶

3液，参考用液量空间处理为20ml/m～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；喷液量及消毒处理方法按上述第①条执行。消毒剂亦可选用卫生计生行政部门批准的既适用于气溶胶喷雾消毒又对救护车腐蚀较小的其它高效消毒剂，按消毒剂说明书操作。

2）表面喷雾消毒：对医疗舱内壁、门窗、物体表面及地面可选用消毒剂溶液进行表面喷雾消毒。喷药量以喷至污染内壁、门窗、表面、地面均匀潮湿为度，用电动气溶胶喷雾器对光滑与粗糙表面进行喷雾，参考用液量为100ml/m2，观察表面均匀湿润而无液体流出即可。消毒剂可选用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾。作用时间不少于60min，充分通风后再用清水冲洗、擦拭和拖擦。

（2）擦拭消毒法。

1）应用范围：适用于对医疗舱内污染内壁、门窗、车内物体表面、设备表面及地面等的消毒；驾驶舱的消毒；负压车的消毒等。

2）消毒方法：擦拭消毒选用2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行不遗漏的擦拭，地面进行拖擦，擦拭和拖擦消毒应行两遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

3）消毒用具处理：对污染表面进行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾处理，可用有效氯浓度10g/L含氯消毒剂溶液浸泡60min后归入医疗垃圾。

2.过滤除菌系统的滤器或滤材消毒。每次转运埃博拉出血热病例污染后，负压救护车过滤除菌系统的滤器或滤材应及时请专业清洗维修人员进行清洗消毒并定期检修、更换；清洗消毒可用有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡或直接喷洒至完全浸湿作用60min ,再进行清洗；更换下来的废弃过滤器或滤材直接密封做焚烧处理；执行清洗消毒的

人员按规定进行个人隔离防护。

（八）物体表面消毒。

车内物品可选用2000mg/L～5000mg/L过氧乙酸溶液、1000mg/L～2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭或浸泡消毒（不耐湿、不耐腐蚀物品不使用浸泡法），30min后再对易腐蚀的物品用清水清洗或擦拭。

（九）医疗器械及其用品的消毒。

1.使用后的一次性呼吸机管道、氧气管、吸痰管和袋等装入黄色垃圾袋，带回急救中心按医疗废物处理。可重复使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或灭菌。

2.体温计、血压计袖带、氧气湿化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min后清洗、晾干备用。

3.听诊器、仪器表面、导联线及诊疗箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蚀的仪器表面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。

4.监护仪、心电图视屏及除颤仪电极板以75％乙醇擦拭消毒或70%异丙醇溶液擦拭2遍消毒。

5.不能采取以上消毒方式的用品（手机、精密仪器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更换。其它医疗器械的消毒与灭菌按照国家相关规定执行。

（十）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒。

对粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；对稀薄的上述污物按1份消毒液与2份污物的比例进行混合处理；介于两者之间的污物需加等量消毒液。以上消毒处理均需混匀后作用2h，再做下一步处理。同时，对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。

（十一）手与皮肤消毒。取适量快速手消毒剂（75%乙醇或70%异丙醇或醇的复合制剂3ml～5ml），参照《医务人员手卫生规范》的标准洗手方法揉搓至手部干燥。

（十二）防护用品的清洗与消毒。

1.可以重复使用的工作服等纺织品及防护用品使用后用污物袋封装，送洗衣房高温清洗消毒。

2.防护眼镜、防护面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥备用；亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒。

3.使用后的工作鞋，每次转运结束后用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒，清洗并晾干。

（十三）医疗废物的处置。

医疗废物的处理应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行管理与处置。用后的各类针头、锐器放入医疗废物利器盒，一次性医疗、卫生、防护用品等装入医疗废物专用袋。患者的生活垃圾、排泄物经处理后一并按医疗废物处理。转运途中产生的医疗废物置入医疗废物袋，带回急救中心统一处理，不得随意丢弃。

（十四）报告与记录。

车辆驾驶员向医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组办公室电话报告下述时间点（出车、抵达患者所在位置、转运患者、抵达定点医院、返回、抵达消毒站、返回急救中心时间），及时报告转运过程中发生的问题；急救医师在返回急救中心后，完成患者相关病历及医疗文件的书写与报告，留档备查，向医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组办公室电话报告患者病情；埃博拉出血热病例

转运工作领导小组办公室做好工作记录，汇总资料，按要求向医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组组长、某某市卫生局和某某市疾病预防控制中心相关部门报告。

（十五）经费与补助

医院积极申请上级经费支持，根据传染病防治相关法律、法规及医院规章制度给予参加埃博拉出血热防控工作人员适当的补助。

某某市人民医院埃博拉出血热病例转运工作流程图

组长下达指令

小组办公室传达

车队急诊

车辆、人员到位

三级防护

出车

医院埃博拉出血热转运工作领导小组办公室 抵达患者现场 医院领导小组组长

评估、转运

淮北市卫生局

抵达定点医院 淮北市疾控中心

交接、返回

抵达消毒站

转运工作方案 篇2

关键词：转运小车,滚轮,锥形导轨,固定装置,液压机构

0 引言

10 k V设备是几乎所有变电站中的重要设备之一,在一个变电站中,10 k V开关进行检修或预试的操作需要把开关小车拉出转运到转运小车上。开关小车从开关柜内取出和送回的整个过程都是由人手推拉操作的。开关小车及转运小车自重都比较大,现有的转运小车因其设计上的缺陷,会耗费大量的体力和时间,甚至可能导致开关小车掉下来损毁的情况发生,造成人身设备安全事故,严重影响了电网的安全可靠运行。

本文阐述了现有转运小车存在的问题,提出了一种10 k V开关小车转运小车的改进方案,通过使用滚球式的滚轮、锥形导轨,加装开关小车固定装置以及液压机构辅助转运平台调节,使得转运小车操作起来更加轻松和安全,保障了操作人员及设备的安全。

1 现有转运小车存在的问题

现有转运小车主要存在的设计缺陷有:

第一,虽然采用了万向轮设计,但重压下的万向轮仍然无法轻松实现变向和推动,操作过程中推动困难,大大降低了工作效率。

第二,转运小车推至开关柜前需调整很多次,反复调整后也仅仅可以勉强与开关柜口对接上,浪费时间和人力,对开关小车、转运小车是否已经到位较难判断,在操作时可能导致开关小车脱落,有时还会因为对接不上造成开关小车无法转运到转运小车上,对设备造成一定损坏。

第三,当开关小车转运至转运小车上时,由于操作不方便,固定杆的位置在操作过程中无法观察到,由于没有专用的稳定机构,在操作过程中可能因操作人员身体的碰触导致开关小车失去固定作用,极易造成开关小车不稳固而掉在地上,使设备损毁,甚至造成人身伤害。

第四,10 k V高压室内的地面由于有大量电缆沟盖板而并不平整,转运小车操作起来并不稳定,再加上10 k V开关的重量远大于转运小车,重心较高,重量和惯性的作用容易导致转运小车倾倒。

2 10 k V开关小车转运小车的改进

2.1 改进方案

第一,采用滚球式的滚轮,如图1所示,实现零阻的万向移动,配合外置脚刹系统实现刹车定位。这种滚球由于其结构特点,无论转运小车需要往哪个方向移动都可以方便实现,而不像传统车轮那样需要转向,所以转运小车到位及方向调整都非常方便。在制造这种万向滚轮时,必须注意选用的材料要有一定的刚性,滚轮与凹槽之间的摩擦系数要小。

第二,采用锥形导轨,这种导轨具有自动补偿磨损的能力,导向性非常好。相对于传统的导轨形式,锥形更便于开关小车与转运小车的轨道对齐,在开关小车移动到转运小车上时,操作更加方便。在转运小车和开关柜同步安装对接装置,能快速轻松地实现转运小车与开关柜的完美对接,无需调节即可进行转运操作。

第三,在转运小车上加装开关小车固定装置,使开关小车在转运小车上保持稳定。固定装置设计要完善,一方面要便于操作,另一方面也要防止由于人员的误碰而使得固定失效。同时固定装置安装的位置,要使操作人员在进行开关小车的转移时依然能够直接观察到,从设计上最大程度地降低操作失误的概率。同时,新增液压机构辅助转运平台调节。液压传动方式不需要增加电源,可以灵活进行布置。液压机构重量轻、体积小,方便安装在转运小车上,操控起来方便并且很平稳。与机械传动或电气传动相比,选用液压机构来辅助转运平台的调节具有很大的优势。

2.2 施工过程

首先绘制改进后的转运小车设计图,根据设计图纸进行制作,重点改进转运小车万向轮,增加液压机构和稳定机构,改进与开关柜对接孔。接着对完成制作的转运小车进行实地测试,最后根据实地测试情况进行调整,以保证能够稳定使用。

2.3 改进后的效果

在安全层面,改进后的10 k V开关小车转运小车无需进行调整,一步到位实现与开关柜的完美对接,轻松实现开关转运操作,保障了设备安全;加装的开关小车固定装置能够确保开关小车在转运小车上稳定,保证了开关小车不会掉落损毁,保障了操作人员的人身安全及设备安全,提高了电网的安全可靠运行水平。

在效益层面,相对现有的转运小车,改进后的转运小车在重压下能够轻松实现变向和移动,并且至少能够将现有的操作时间减少5 min,进一步提高了工作效率,解决了变电运行人员操作的一大烦恼。

3 结语

改进后的10 k V开关小车转运小车,完全消除了现有转运小车的缺陷,轻松实现了万向推动及快速与开关柜对接,开关小车在转运小车上能保持稳定,大大减少了运行人员的工作量和劳动强度,节省了大量停电操作时间,提高了停电操作安全性和运行人员的工作效率,为工作班组提供了更充裕的工作时间。该改进方案的实施直接能使运行专业受益,可推广到公司所有运行班组,提高公司经营效益,对今后提高运行人员的工作效率也有重要意义。

参考文献

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转运工作方案 篇3

我们所生活的自然界中，存在着多种多样的细菌，通过革兰氏染色法，能够把细菌分为两大类，即革兰氏阳性菌（Grampositive bacteria）和革兰氏阴性菌（Gram-negative bacteria）。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，能产生外毒素使人致病，金黄葡萄球菌、炭疽杆菌、肺炎双球菌等是这类病菌的代表，可引发局部化脓感染、肺炎、心包炎等多种疾病；大多数肠道菌都属于革兰氏阴性菌，能产生内毒素，靠内毒素使人致病。

施一公研究组通过X-射线晶体衍射，确定了该能量耦合因子转运蛋白的四聚体结构：两个亲水蛋白（EcfA和EcfA’）结合并水解ATP、提供能量；膜蛋白EcfS用于识别和转运底物；膜蛋白EcfT传递能量。研究组发现膜蛋白EcfS与细胞膜基本处于平行状态，而一般膜蛋白基本是垂直于细胞膜。这意味着该蛋白的工作机制，有别于目前转运蛋白通用的“交替通路”模型，是一种崭新的膜转运蛋白机制。

对此，研究人员打了个形象的比喻：“膜蛋白EcfS就像一个酒杯，竖直状态下接受外界维生素小分子，然后在能量传递的作用下翻转把营养分子倒入细胞内。而之前发现一般膜转运蛋白就像一个过道，向外开门的时候摄取细胞所需物质，向内开门的时候给细胞输送各类分子。”

国家卫计委心梗转运技术方案 篇4

齐鲁医院 陈玉国

一、救护车转运流程

（一）目标。

1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；

2.进行院前急救处理；

3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。

（二）技术要点。

1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查；

5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；

6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；

7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；

8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；

10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）； 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

（三）考核要点。

1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。4.患者呼叫至救护车到达时间；

5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 6.传送心电图等资料到目标医院的比例； 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

二、可行PCI医院急诊科处理流程

（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道；

2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；

3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；

4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；

5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案； 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗；

7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理；

8.保守治疗患者送至重症监护室。

（三）考核要点。

1.STEMI患者就诊途径及比例；

2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例； 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例； 4.心血管内科会诊到达时间； 5.急诊科救治时间。

6.平均启动再灌注治疗的时间。

三、不可行PCI医院急诊科处理流程

（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除STEMI诊断；

3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；

3.院前信息（包括心电图）可传至目标医院； 4.与目标医院确认可收治患者；

5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者； 6.如可能，完成急诊PCI知情同意；

7.如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg； 8.转运过程中，维持患者生命体征稳定。

（三）考核指标。

1.院前心电图传输比例； 2.直达导管室患者的比例；

3.直达导管室患者中确诊STEMI患者比例。

六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程

（一）目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。

1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗；

2.在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间>30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。

（二）技术要点。

1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表；

2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征； 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；

4.溶栓适应症，包括：发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。

5.溶栓禁忌症，包括：

（1）绝对禁忌症：既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或 3 脊柱内外科手术。

（2）相对禁忌症：高龄≥75岁；慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg），需在控制了血压的基础上（收缩压＜160mmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；痴呆或已知其他颅内病变；3周内创伤或进行过大手术；4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；正在应用抗凝剂 [国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。

（三）考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。

七、静脉溶栓流程

（一）目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。

（二）技术要点。

1.确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。2.选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。

（1）首选特异性纤溶酶原激活剂。阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。

（2）尿激酶原: 一次用量50 mg，先将20 mg用10 ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30 mg溶于90 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。

（3）没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物用量用法：尿激酶（UK）：150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注；链激酶（SK）：150万U，60 分钟内静脉滴注。

（4）根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法：

①根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果<75岁，则静脉推注30 mg，继以每12小时皮下注射1mg/kg（前2次剂量最大100 mg）；如果≥75岁，则无首剂静脉推注，仅需每12小时皮下注射0.75 mg/kg（前2次剂量最大75 mg）；如肌酐清除率<30 mL/分钟，则不论年龄，每24小时皮下注射1mg/kg。②静脉推注普通肝素4000 U，继以12 U/kg/小时（最大1000 U/小时）滴注，维持APTT在正常的1.5-2.0倍。

（5）辅助抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药情况，避免用药过量及重复。阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg；P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg负荷量。年龄>75岁，则用氯吡格雷75mg。

3.判断溶栓是否成功，参见“溶栓后PCI流程”。

4.监测出血风险等情况。溶栓治疗的主要副反应是出血，尤其是颅内出血，积极对症处理；再灌注心律失常等其他对症处理。

5.溶栓后

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转运工作方案 篇5

（黄砂、碎石、块石的产地、矿名等均应明示，钢材、水泥的生产厂家，转运方案：卸料、短驳、运输、道路维护等）

方案

一、本项目主要材料为砼粗细骨料，水泥等。因当地就近砼粗细骨料料场较多，运距较短，储量丰富，质量较好，且用量不大，可选用直接采购合格成品。

大沙沟河床及河漫滩为第四系全新统洪积砂卵石层，水平层理，层位稳定，厚度3~6m，分选好，砾石约占75%，砂约占25%，现为当地的建筑砂石料场，砾石成份以变质岩及变质砂岩为主，次为花岗闪长岩、砂岩，石质坚硬，耐风化，磨园度较好，储量大于4.0万m3。根据实地调查料场的试验资料，各种级配的砂砾石料均能满足工程的要求，可直接购买。质量和储量均可满足工程需求。平均运距分别为15km。

普通水泥选用永登水泥厂产品，汽油、柴油选用兰州中石油产品，沥青选用兰州市场合格品。

所有材料都选用自卸汽车运输，石子、砂子采用装载机，水泥采用人工装卸。进场道路经常铺垫洒水养护，保证道路畅通。购进所有材料均需现场监理工程师在车上验收合格后再卸，不合格产品杜绝进场和卸在工地。

方案二 4.1原材料采购的质量控制

4.1.1、材料采购概述

本工程主体工程为道路工程，砼道路路基使用材料主要为20cm厚水稳碎石，约6350m3，路面为20cm厚c30砼，约5486m3；沥青砼道路路基使用材料主要为20cm碎石垫层，约3240m3，20cm厚水稳碎石，约3000m3，沥青砼路面主要为6cm厚粗粒式沥青砼，约810m3，4cm厚细粒式沥青砼，约540m3。

道路工程使用路基路面材料较多，应合理组织各类材料采购，进场前，应做好各类材料的质量检验工作，合格后方可进场，投入工程使用，以保证工程质量达标。

本工程水泥稳定碎石、砼及沥青砼均计划从工程所在地的拌和站外购，进场后，应对工程所在地的多家拌和站的产品质量、生产能力、供货质量、资格条件等因素进行供货比选，选择相对生产能力较大、质量较稳定可靠的较大拌和站为本工程的供货商。碎石垫层材料为项目部自购，计划选用质地坚硬的大岛山采石厂石料。

4.1.2、对各类材料及配合比的质量控制

1、商品砼

本工程全部使用商品砼，施工准备阶段，项目部将对工程所在地的商品砼厂家进行全面考察，择优选取信誉好、砼强度保证率高、生产规模大的商品砼厂家作为本工程的砼供应商，项目部将对砼供应商采用的原材料按水利工程原材料检测规范进行取样、抽检。在砼拌制过程中，项目部将派质检员对砼的配合比、生产过程等进行全面监控，确保砼的生产质量。材料应满足下列规定：

（1）水泥

施工过程中，水泥按照设计要求和使用条件选用适当的品种，水泥的品质符合现行的国家标准、部颁标准的规定，每批水泥的生产厂家、品种、标号、数量、出厂日期以及厂家的试验证明均应报送监理工程师批准。进场后按ISO9001贯标要求进行标识，会同监理工程师按规范要求抽样试验，检验合格后使用。不同类的水泥分别存放，并设有标识牌，使用时按到先到工先用的次序使用。

当对水泥出厂超过三个月或对水泥质量有怀疑时，必须取样试验，并按试验结果使用。水泥的使用必须符合有关规定。

（2）黄砂

采用级配良好的天然砂，其产地、质量标准、细度模数均应符合招标文件的要求。

（3）石子

采用质地坚硬、粒形、级配良好的碎石，其质量标准符合招标文件要求，质量不合格的石子不准使用。到工石子经验收合格后卸料，并按规范要求取样试验，合格后使用，不合格的严禁使用。石子的堆放应按品种、规格分开，不得混杂，严禁在卸料、转运过程中混入土及其它杂质。

（4）外加剂

在使用前根据混凝土施工工艺要求，合理选择外加剂的类型和规格，并进行性能试验报监理工程师批准。

2、混凝土配合比验证

在砼拌制前，项目部将对商品砼厂家的砼配合比进行验证，按水利工程原材料检测规范对原材料进行取样，送至江苏省水利工程质量检测中心试验室进行试验、验证，合格后方可投入生产。

3、水泥稳定碎石 3-

1、原材料的控制

（1）水泥：各项技术指标均符合设计和规范要求，散装水泥，进场入罐时，要了解其出炉天数，刚出炉的水泥要停放7天，且安定性合格后才能使用，夏季高温作业时，散装水泥入罐温度不能高于50℃，高于这个温度，若必须使用时，必须采用降温措施。

（2）集料：各类集料级配良好，各项技术指标均必须符合规范要求。（3）水：符合规范用水要求。

（4）对所购材料均按规定要求的频率做好检测工作，以保证上路材料的质量。

2、混合料的组成设计

首先对原材料按规定检测各项要求，如颗粒分析、相对密度、重型击实试验、压碎值试验、有机质含量和硫酸盐含量试验等；其二，是筛分砂砾料的各类规格尺寸含量以及决定掺配其它碎石的规格含量，使其达到规范要求；其三，按不同水泥含量和它的最佳含水量、最大干容重按规定做出若干组混合料试件，并在规定温度、湿度条件下浸水抗压强度来确定标准配合比，满足工程设计的需要。为防止水稳开裂，配合比试验要做到“三限制”，即在满足强度的要求下，尽量减少水泥用量；在满足级配的要求下，尽量减少细集料、粉料用量；在满足施工气候条件的要求下，尽量限制含水量。

4、沥青砼

1、原材料的准备及检测

沥青：本次面层沥青采用70号A级道路沥青，上面层为4cm细粒式沥青混凝土（AC-13C）（改性沥青），下面层采用6cm中粒式沥青混凝土（AC-20）．运到现场的每批沥青都应附有制造厂的证明和出厂试验报告，并说明装运数量、装运日期、订货数量等。

粗集料（碎石）：根据所需用的规格、数量采购或加工备料。要求碎石保证洁净、干燥、无风化、无杂质，具有足够的强度、耐磨耗性。拟采用玄武岩破碎的碎石，碎石不的使用红色气孔状玄武岩破碎的碎石，应采用黑色致密玄武岩破碎的碎石．碎石质量技术要求：石料强度、石料压碎值、视密度、吸水率、对沥青的粘附性、坚固性、水洗法、软石含量、石料磨光值、石料冲击值、针片状含量、破碎面积等各项指标均满足要求。

矿粉：5mm以上的粗集料用量不低于70%，0.075mm通过量为8%~13%,马歇尔稳定度不低于6.2KN，空隙率宜控制在2%~4%范围内。

2、沥青混凝土混合料组成配合比设计

配合比设计采用三阶段进行：即目标配合比设计阶段；生产配合比设计阶段和生产配合比验证阶段。目标配合比设计阶段：首先进行矿质混合料的配合比组成设计：包含沥青混合料类型的确定；矿料最大粒径的确定；矿质混合料级配范围的确定；矿质混合料配合比计算。用工程实际用材料计算各种材料的用量比，按规定的矿料级配，进行马歇尔试验。按配合比设计拌制沥青混合料，然后制成规格尺寸试件，12小时后测定其物理指标（包括表观密度、空隙率、沥青饱和度、矿料间隙率等）然后测定稳定度和流值，确定沥青混合料的最佳沥青用量；以此矿料级配及沥青用量作为目标配合比，供拌和机确定各冷料仓的供料比例、进料速度及试拌使用。生产配合比设计阶段：对于间歇式拌和机，必须对二次筛分后进入各热料仓的材料取样进行筛分，以确定各热料仓材料比例，供控制室使用，同时反复调整冷料仓进料比例以达到供料平衡，并取目标配合比设计的最佳沥青用量、最佳沥青用量±0.3%等三个沥青用量进行马歇尔试验，确定生产配合比的最佳沥青用量。生产配合比验证阶段：拌和机采用生产配合比进行试拌、铺筑试验段，并用拌和的沥青混合料及路上钻取芯样进行马歇尔试验，由此确定生产用的标准配合比。综合分析试验数据，报监理工程师批准。4.2、工程原材料质量保证措施

4.2.1、工程原材料、设备验收制度

1、工程原材料进场前审核

本工程所有工程原材料，包括多种原材料、半成品及成品，先将生产厂家简介、工程原材料技术资料和试验数据及工程原材料样品、实地试验结果等各种技术指标报请业主和监理工程师审批。凡是资料不齐全或未经批准的工程原材料，一律不准进入施工现场。

用量大而对质量又至关重要的原工程原材料，具备上述各种资料后，仍将对生产厂家的生产工艺、质量控制的检测手段进行实地调查。

2、工程原材料进场验收

对所有工程原材料进场时，项目部工程原材料部、质量员等根据样板及有关技术指标对进场工程原材料进行严格验收，包括工程原材料出厂优良证、与工程原材料设备相符合的标牌、质量检验报告、厂家批号等。

按规定应进行抽样复验的工程原材料，严格按规定比例、抽样方法进行抽样，送试验室进行试验，试验优良后方可用于工程。

项目部验收优良后，及时连同优良证等技术资料提交监理工程师进行工程原材料验收。杜绝不合要求的工程原材料进入现场。

凡标志不清或认为质量有问题的工程原材料、对质量保证资料有怀疑或与合同规定不符的工程原材料及时清退出场。

对工程原材料性能、质量标准、适用范围和对施工要求必须充分了解，以便慎用选择使用工程原材料。凡是用于重要结构、部位的工程原材料，使用时必须仔细核对、认证其工程原材料的品种、规格、型号、性能有无错误，是否适合工程特点和满足设计要求。

新工程原材料应有优良证，必须通过试验和鉴定；代用工程原材料必须通过计算和充分的谁，并要符合结构构造的要求。4.2.2、工程原材料料抽检措施

1、水泥

（1）主要检验项目

水泥胶砂强度、水泥安全性、水泥凝结时间等。（2）取样方法和数量 同一生产厂家、同一等级、同一品种、同一批号且连续进场的水泥，袋装水泥不超过200t为一检验批，散装水泥不超过500t为一检验批。

取样数量：取样应在同一批水泥的不同部位等量采集，取样点不少于20个，并应具有代表性，且总质量不小于12kg。

取样方法：袋装水泥采用袋装水泥取样管，随机地将取样管插入水泥中的适当深度，再用大拇指按住气孔，小心抽出取样管，最后将所取样品放入洁净、干燥、不易污染的容器中。散装水泥则在散装水泥卸料处或输送水泥运输机具上取样。

（3）检验要求

水泥进场时应审查出厂试验报告，对强度、安定性及其他必要性能指标进行复检。凡是氧化镜、三氧化硫、初凝时间、安定性中的任何一项不符合标准规定的均为废品；凡是细度、终凝时间中的任何一项不符合标准规定的或混合材料掺量超过最大限量和强度低于商品强度等级规定的指标时均为不合格品；水泥包装标志中水泥品种、强度等级、生产者名称和出厂编号不全的也属于不合格品。

2、黄砂

（1）主要检验项目

筛分析（细度模数）、含泥量、泥块含量（2）取样方法和数量 取样数量：

A、黄砂试验应以同一产地、同一规格、同一进场时间每400 m3或600t为一验收批，不足400 m3或600t时作为一个验收批。

B、每一验收批取样一组，数量为22Kg。取样方法：

在料堆上取样时，取样部位均匀分布，先将取样部位表面铲除，然后由各部位抽取大致相等的试样8份（每份22Kg以上），搅拌均匀后用四分法缩至22Kg，组成一组试样。

在皮带运输机上取样时，应在皮带运输机的机尾出料处，用接料器定时抽取样品，并由4份试样（每份22Kg以上）搅拌均匀后用四分法分至22Kg组成一组试样。

3、碎石

（1）主要检验项目

筛分析、含泥量、泥块含量、针状含量、压碎指标、有害物质含量。对于C50以上砼用碎石应在使用前做母材压碎指标值检验。（2）取样方法和数量

取样数量：碎石试验应以同一产地、同一规格、同一进场时间每400m3或600t为验收批，不足400 m3或600t时也作为一验收批，每一验收批取样一组，数量为40Kg（每最大粒径≤20mm）或80Kg（最大粒径40mm）。

取样方法：同砂。

4、沥青混合料

沥青混合料的矿料质量及矿料级配符合设计要求和施工规范的规定，沥青材料及混合料的各项指标符合图纸和施工规范要求，严格控制各种矿料和沥青用量及各种材料和沥青混合料加热温度；拌和后的沥青混合料应均匀一致，无花白，无粗细料分离和结团成块现象；摊铺时严格掌握厚度和平整度，细致找平，注意控制摊铺和碾压温度，碾压致要求的密实度。

外观上表面平整密实，无泛油、松散、裂缝、粗粒料集中等现象；表面无明显碾压轮迹，接缝紧密、面层与其他构造物衔接平顺，道面无积水。

综艺晚会如何“转运” 篇6

在“举国争说小沈阳”的造星狂欢中，有一点可能被观众和媒体同时忽略了，那就是——2009年的这场央视春节联欢晚会，已然悄悄创下了十年来央视春晚的最高水准。我这么说的依据，不是来自那些有着神秘名称的“收视调查公司”的数据（数据只能反映节目声势，未必能体现质量本身），而是根据自身体验——历届央视春晚，最容易让我按着遥控器，下意识瞎调一气频道（换也没用，基本上都是在转播央视）的节目，莫过于舞蹈，尤其是那种中西合璧式的群舞——2009年春晚的群舞节目水准是不低的，而在往常，这类节目总是创作和表演热情过于直露，观赏性欠佳。

评价一台有着悠久历史传统的综艺晚会，其质检的标准，除了要看它最吸引观众的那部分，还要看它一直以来相对不那么吸引人的部分。“高端”、“低端”都呈现出上扬趋势，晚会才是真的走高。2009年央视春晚初步具备了这个特点。我们甚至可以把它放进更纵深的时间段（比如“1990年以来”）来进行审视，如果个人打分，我给出的评介依然会是9分（如果按10分满分来算）。不过，即便如此，即便它在一向高端的语言类节目中推出了像小沈阳这样的人气新人；即便它推出了罗大佑、李宗盛、周华健、张震岳“纵贯线”，即便它弄出了反差和争议都颇大的“英伦”搭配……我们还是不得不面对现实承认：想让观众再像十几、二十年前那样兴奋地、众口一辞地去称颂一台晚会的成功，已经不太可能了。这是不是预示了综艺晚会“运势”的进一步减弱？我倒觉得未必。

新的娱乐时代，人们会更看重明星、名人表现的具体起落，而不再会“宏观的”去称颂一台晚会。这说明观众的眼界高了，趣味更加多元；也说明大型综艺晚会作为内地传统的娱乐产品，它的消费功能正在无限增强。当人们对“免费的午餐”心满意足时，皆大欢喜才有可能出现；而当观众把自己摆在“消费者”（以交纳频道收视费、收看轰炸式的广告作为支付方式）的位置时，挑剔是自然而然的。综艺晚会的首要任务，是服务于收视者。这是时代和受众明确的诉求。国家电视台的主题晚会尚要面临如此考验，更不要提地方频道的那些晚会了。