中风中医护理查房

中风中医护理查房（通用8篇）

中风中医护理查房 篇1

一、时间：2013年6月21日16时

二、地点：六楼会议室

三、主持人：李萨科护士长

四、参加人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干

五、查房内容：中风的护理 主讲人：内二科主管护师余微

李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。

（一）概述

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞的病因有：

（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。（4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。

（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

4、中医的认识及治疗

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢

（二）简要病史：

患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻

（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。

（三）入院诊断：

中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络

西医诊断：

1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

（四）治疗方案：

1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑

2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络

（五）护理评估：

患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。

（六）主要护理诊断：

1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。

8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。

（七）护理目标：

1、病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好的营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现

5、恢复正常的呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解

（八）护理措施：

1、一般护理措施

（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。

（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。（8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。

2、饮食护理

（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；

（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；

（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；

（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；

（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。

3、用药护理：

（1）优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。

（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。（3）耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌（4）穴位注射 足三里 曲池

4、情志护理

患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

5、健康指导：从以下三方面做健康指导：

（1）情志护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。

（2）饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位臵并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

（九）效果评价

1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。

3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。

4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。

5、患者无窒息无低血糖发生。

6、住院期间，血糖控制良好。

李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：

高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰：五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入，效果更好。

张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察

1、病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；

2、注意观察是否有皮肤出血情况；

3、注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。

4、长期服用定期查肾功能；

5、年老体弱老年病，应尽量避免使用。

喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：

1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。

2、手中不应放臵任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处于抗重力体位。

3、不要在足底放臵任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。

绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理

1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。

2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。

3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。

4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。

李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位臵。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等

孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑。

李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：

1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。

2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。

3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。

4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。

中风中医护理查房 篇2

1 中风专科护理成员分配

中风专科共有在编护士18名。职称构成为主管护士1名, 护师11名, 护士6名。学历构成为研究生2名, 本科学历者8名, 大专学历者8名。

2 中风专科三级护理查房者的人员层级

三级护理查房包括三个层级:护士长→护理组长→责任护士, 每个层级的所扮演的角色如下。

2.1 护士长

在三级护理查房中进行评估及总结, 负责解决护理疑难问题、指导中风专科护理组长工作, 扮演查房中的三级角色。

2.2 护理组长

护理组长公开竞争上岗, 具有一定专科护理年限、护师以上职称、业务水平及沟通能力强, 通过专科护士培训和考核合格, 并由科室投票及护理部核实选出, 其分管的床位适当减少, 负责科室的护理质控, 以中风专科护理业务带头人的身份, 指导科室护理工作, 是三级护理查房的主要组织者和质控者, 扮演着二级角色。

2.3 责任护士

护士工作模式改变, 除科室制定选出的两名护理组长以外, 所有护士都是责任护士, 责任护士实行责任制管床, 包含电脑班护士, 是扮演三级护理查房中的一级角色。

3 三级护理查房的组织方法

中风专科病区有45张病床及1张绿色通道病床共46张床位, 平均分成2组, 每组各设1名护理组长, 与科室2名主治医师同管一组病人, 做到床位、医生、护士三者构成一个整体, 从而完成对中风病人的零距离的沟通, 治疗以及护理, 提高病人住院期间的满意度。其余的14名护士均为责任护士, 2名护理组长各自负责管理本组的7名责任护士, 指导和检查本班责任护士的护理工作落实情况。中风专科的三级护理查房每天进行一次, 由护理组长组织, 安排在上午晨会交班后, 由当日管床的责任护士进行一级查房, 护理组长实施二级查房, 护士长三级查房。通过查房, 护理组长能够更加清晰的对病人进行评估, 开出具有针对性护嘱, 注明开护嘱的时间, 充分合理安排护理工作, 指导和督促责任护士完成本班护嘱, 完成者需在护嘱单上签名, 由护理组长检查实施的效果。

4 三级护理查房内容

每日晨会交班后, 针对1名或2名疑难病种或病情危重的病人, 由责任护士清楚熟练的汇报病人床号、姓名、性别、年龄、主诉、诊断、病情、治疗、护理、饮食及家庭背景, 提出病人目前存在的主要护理问题及和护理措施落实的情况, 希望护理组长给予相对的指导和帮助, 以改善目前的护理措施, 提高护理效果。护理组长认真听完病史汇报后, 根据病人病情, 具体分析提出的护理问题是否恰当, 护理措施是否切实可行, 给予更加适当的护理指导和方案, 现场演示护理方法及操作技能, 尽量能够当场反馈护理效果, 例如演示床上翻身叩背的技巧, 促进病人自主排痰;指导如何对中风后遗留肢体偏瘫的病人进行功能位的摆放, 预防关节痉挛等。

三级护理查房还包括查看责任护士在护理规章制度和技术操作常规中的熟练程度, 掌握护理操作的目的和方法。护理体检方面针对病人的特性进行, 例如在需要指导责任护士对气管插管的病人实施有效的吸痰方法时, 才做肺部听诊的护理体查, 如病人没有相关肺部异常, 无需进行肺部评估, 因此在三级护理查房中护理体检实行适宜于病人存在的阳性体征开展, 对于年资尚轻的责任护士更加容易适应和接受, 临床实践效果满意。

5 三级护理查房的实施效果

5.1 提高护士的综合水平

我科三级护理查房是在2007年开始实施连续排班制度下的产物, 使新老护士之间的层级关系变得更加清晰, 责任性划分更加明确, 对于责任护士了解病情、治疗、检查、护理方面的内容, 提高了要求, 促使了护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习, 丰富了专业知识[1];对于护理组长而言除了对中风专科业务知识了如指掌以外, 还需兼顾管理整个中风专科, 确保病人的治疗护理及时, 检查有结果, 基础护理有完成, 健康教育有落实, 包括在护士长不在的特殊状况下, 有应变突发事件的能力, 关键时刻能够起到关键作用。

5.2 提高护理教学的效果

三级查房适用临床带教工作, 对于新护士的培训和临床护生的教学, 能够取得令人满意的效果。学生通过学习一个完整的三级护理查房的过程, 了解到一个整体护理的模式, 培养护生主动学习的积极性, 扩展知识面, 在专科知识、病情观察、操作技术、表达和接受能力等方面得到提高, 并将理论知识灵活运用在临床实践中, 真正意义上达到临床实习的目的。

5.3 提高中风专科护理质量

三级查房的新颖之处在于, 病人、医生、护士构成三位一体, 责任护士对自己的病人病情很熟悉, 包括病人的情志、家庭状况, 能够动态掌握病人各项生命指征、检查结果、治疗的变化, 与组长及医生之间信息汇报及时。护理组长利用开护嘱, 将其琐碎的临床护理工作变得有计划性, 从而避免细节疏漏[3], 做到护理上井井有条、忙而不乱, 对病人执行的护理措施, 及时反馈, 并将其疗效记录在案, 包括记录对病人实行的健康教育的内容病人掌握的情况, 在进行专科性的评估后登记到各种评估单上, 构成一套完整的护理记录程序, 继而提高了整体的专科护理质量。

6 体会

正因为所面对的是发病率、病残率高, 且病情发展迅速, 常危及生命的中风专科病种, 就更需要护理上及时观察, 及时发现, 及时处理。通过三级护理查房的实行, 对提高本专科临床护理具有催化作用, 体现了中风专科护士层级管理。其最终目的是解决问题, 将护理工作落在实处, 真正服务于病人。三级护理查房注重护理计划的制订, 确实让病人在住院期间得到了更为有效的护理及健康教育, 病人满意度也在呈现逐日增长的趋势, 同时也调动了全科护士空前的学习热情, 大家都为着一个目标——“一切为了病人”而不懈努力着。

参考文献

[1]凌敏兰, 李爱芬, 李登敏, 等.三级护理查房在深化整体护理中应用效果评价[J].护士进修杂志, 2005, 20 (5) :414-415.

[2]崔洪波, 韩艳华, 孙佳宏.神经内科运用护理程序实施三级护理查房的做法与体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2001, 22 (12) :1424.

中风中医护理查房 篇3

【摘 要】 目的：采用Meta分析观察中医护理干预对中风后遗症患者的治疗效果，以期为临床治疗中风后遗症患者的选择方案提供参考依据。方法：收集国内已公开发表的有关中医护理治疗中风后遗症的临床疗效的随机对照试验14项，按Meta分析的要求对检索到的原始研究进行质量评估，采用RevMan 5.3软件和Stata 12.0软件对符合条件的研究进行Meta分析，评价中医护理对中风后遗症患者的临床疗效。结果：符合纳入标准的文献共14篇，总样本量1453例。与常规护理对照组比较，中医护理治疗中风后遗症患者的疗效OR合并值为4.22，95%可信区间为（2.93，6.08），运动功能评分加权均数差（WMD）合并值为11.56，95%可信区间为（3.85，19.26），抑郁症康复评分加权均数差（WMD）合并值为-6.95，95%可信区间为（-8.94，-4.96），疼痛减轻的加权均数差（WMD）合并值为-2.03，95%可信区间为（-2.80，-1.26），生活质量的加权均数差（WMD）合并值为12.54，95%可信区间为（2.60，22.48）。结论：中医护理干预治疗具有提高中风后遗症患者的疗效、缓解疼痛、减轻抑郁、提高生活自理能力、恢复运动功能的作用。

【关键词】 中医护理；常规护理；中风后遗症；Meta分析

【中图分类号】R248.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0157-04

中医认为中风是由外感风邪侵犯人体所引起的，因风性轻扬开泄，易袭阳位，善行数变，所以多数中风病患者在治疗后仍留有不同程度的后遗症，如口眼歪斜、语言謇涩、半身不遂、运动功能障碍、抑郁等，严重降低患者的生活自理能力及严重损害患者的生活质量[1]。我国每年新发中风约200万人，而每年约有150万人死于中风[2]。随着医学的不断发展，中风的致死率得到控制，但中风致残率高达80%[3]。针对这一现象，在常规的西医治疗护理的基础上，结合中医护理的一种或多种技术，如中药涂擦按摩、针炙推拿、穴位贴压和按摩等疗法对患者进行护理，能大大改善患者的运动功能等，护理效果显著。而总结中医护理治疗中风后遗症疗效的系统评价或Meta分析方面的文章尚未报道，因此，本研究通过文献检索，对已在国内医学类刊物上公开发表的关于中医护理治疗中风后遗症患者的干预性试验文献进行汇总分析，运用Cochrane系统评价的方法，进一步评价中医护理治疗中风后遗症的疗效，从而为临床实践提供有力的循征依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源及检索策略 文献资料来源于国内已公开发表的中医护理治疗中风后遗症患者的随机对照试验（randomized controlled trial， RCT）。计算机检索中国知网CNKI（1979～2015年），中国生物学文献数据库CBM（1978～2015年），维普VIP（1989～2015年），万方数据库（1990～2015年），中文检索词为中医护理、中风后遗症、临床实验等。所有检索截止时间为2015年4月6日。

1.2 纳入标准 ①研究类型：RCT，分为治疗组和对照组。②研究对象：所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的中风病诊断标准及参照国家中医药管理局急症科协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》，并且经头部CT或MRI检查证实，影像学表现与临床表现基本相符。治疗前后组间一般资料均衡性较好，具有可比性。③干预措施：中医护理组采用一种或多种中医护理方法，如点穴，耳穴贴压、按摩，穴位注射，中药涂擦、按摩等中医护理技术结合常规基础治疗护理法，对照组采用常规的基础治疗护理法。④结局指标：各文献提供干预治疗后效果及MAS、Fugl-Meger、Barther、ADL、GQOLI等评分表进行中风后遗症患者的运动、生活能力、抑郁等改善情况的统计结果。

1.3 排除标准 ①重复收录的文献或数据缺失、不详细的文献；②实验研究、个案报道、经验总结、理论探讨、综述、摘要、无对照的临床试验等研究类型文献等。

1.4 质量评价 阅读符合纳入标准的文献，由两名评价者参与并采用Cochrane系统评价员手册（5.1.0版），结合Jadad 3项5分制方法对纳入的资料进行评定。Jadad 3项5分制评分即： ①随机： 共2分，描述为随机得1分，有恰当的随机分配办法得1分； ②双盲： 共2分，描述为双盲得1分，有恰当的双盲实现方法得1分；③退出和失访：共1分，说明试验有无参加者退出情况得1分。0～2分为低质量文献，3～5分为高质量文献。

1.5 数据提取及统计分析 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件和Stata 12.0软件进行Meta分析。提取纳入文献的主要数据信息，包括发表年代、作者、研究对象、试验设计类型、随机方法、治疗组与对照组的干预措施及结局指标等，采取双人核查录入的方式。评价指标为二分类资料时采用比值比（odds ratio，OR）表示；评价指标为连续性变量时采用加权均数差（WMD）或标准均数（SMD），两者均计算95%可信区间。采用Q检验分析纳入文献的异质性，当无统计学异质性时（12<50%，P>0.10），采用固定效应模型分析。若I2>50%，P<0.1，则异质性存在，选择随机效应模型；若I2<50%，P>0.1，则同质性存在，选择固定效应模型。发表偏倚用漏斗图和Eggers检验进行评价，若检验对应的P>0.05，则说明研究不存在发表偏倚，反之则存在发表偏倚。

2 结果

2.1 纳入文献一般情况及质量评价 经检索，共检索出相关文献113篇，共纳入14篇文献，文献纳入流程见图1。经过筛选，共纳入符合条件的14项RCT，共1453例患者，全为中文文献。纳入文献普遍质量不高，其中4项研究[4，5，7，14]描述具体随机方法，其余研究仅提及随机字样，未描述具体随机方法；0项研究提及退出及失访；0项研究提及双盲或盲法。各研究均比较了治疗组及对照组的基线资料，显示无显著差异，基本情况见表1。

2.2 Meta分析

2.2.1 中医护理治疗中风后遗症的疗效分析 14项研究中，共10项研究有比较了中医护理干预组与对照组治疗中风后遗症患者的疗效，以总有效率（痊愈/治愈/基本恢复，显效/显著进步，有效稍进步）、无效（无变化+恶化/未愈）判断指标，各研究间无统计学异质性（P=0.08，I2=41%），采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，OR值为4.22， 95%可信区间为（2.93， 6.08），菱形位于中间线的右侧，经Z检验，Z=7.76，P<0.00001，中医护理组和常规护理对照组疗效比较差异有统计意义，即中医护理干预组治疗中风后遗症患者的疗效优于对照组，见图2。

2.2.2 中医护理治疗中风后遗症患者运动功能恢复的分析 4篇文献比较了中药护理组与对照组治疗中风后遗症患者运动功能障碍恢复得分，各研究间有统计学异质性（P<0.0001，I2=87%），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理组的运动障碍恢复得分高于对照组（WMD=11.56，95%CI（3.85，19.26），P=0.003），即中医护理对中风后遗症患者运动障碍的改善效果优于单纯常规护理治疗的对照组，见图3。

2.2.3 中医护理对中风后遗症患者抑郁症的疗效分析 2篇文献比较了中医护理组和对照组中风后遗症患者抑郁症康复情况，各研究间有统计学异质性（P=0.96，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理治疗对中风后遗症患者的抑郁症的康复疗效比单纯的对照组要好（WMD=-6.95，95%CI（-8.94，-4.96），P<0.00001），见图4。

2.2.4 中医护理对中风后遗症患者的疼痛减轻疗效分析 2篇文献比较了中医护理组和对照组中风后遗症患者的疼痛缓解程度，各研究间有统计学差异（P=0.03，I2=80%），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理组比对照组更能减轻中风后遗症患者的疼痛感（SMD=-2.03，95%CI（-2.80，-1.26），P<0.00001），见图5。

2.2.5中医护理对中风后遗症患者的生活行为能力的改善情况 2篇文献比较了中医护理组和对照组中风后遗症患者生活行为能力的改善情况和生活质量，各研究间有统计学差异（P<0.00001，I2=100%），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理组比对照组更能改善中风后遗症患者的生活质量（WMD=12.54，95%CI（2.60，22.48），P=0.01），见图6。

2.3 敏感性分析 本研究通过每次剔除一组数据后，计算剩余文献的结果来评价单个研究对总的结果的影响。结果发现剔除一个研究后总的结果变化较小并且结论并未发生变化，说明研究结果整体稳定性较好。

2.4 发表偏倚检验 通过漏斗图和Eggers检验评价潜在的发表偏倚。漏斗图显示所有的点显示没有明显的不对称，所有的Eggers检验对应的P均大于0.05（中医护理干预治疗和常规护理治疗中风后遗症患者的疗效分析的P=0.993；中医护理治疗中风后遗症患者运动功能恢复分析的P=0.356），即漏斗图和Eggers检验结果均显示发表偏倚没有统计学差异，见图7。

3 讨论

3.1 中风后遗症的治疗现状 随着现代医学的不断进步，中风的抢救成功率逐年增加，然而中风后遗症也不断增多成为临床中常见并发症，如三偏症状，言语、吞咽、日常活动能力和大小便障碍等，使得中风后患者的生活自理能力下降，加重了社会和家庭的负担 [18]。发生中风后遗症的主要原因是神经系统受到损伤，造成感觉障碍和运动障碍。早期的康复训练，可以促进脑中风后中枢神经系统部分神经元的再生，从而使各种功能可得到恢复或改善，而传统医学也是运用这一原理，以早期肢体功能训练为主，可以防治肌肉萎缩，关节僵硬，有利于加快肢体恢复的速度和改善恢复的程度[19]。中风后遗症的恢复是一个漫长的过程，给患者及其家人的身心健康带来了长期的挑战和打击，迫切需要明显减缓中风后遗症的综合护理手段。

3.2 中医护理的优势 有研究发现，在常规护理基础上实施中医整体护理，针对辨证施护具体的证型，有利于缩短疗程，达到促进肢体和语言康复，提高患者生存质量，预防或减轻并发症等目的[11]。本研究针对中医护理结合常规护理治疗与单纯常规护理治疗对中风后遗症患者的疗效作了一个系统的Meta分析，结果显示，中医护理干预组治疗中风后遗症患者的总有效率优于单纯常规治疗组。虽然在大量的中医护理治疗中风后遗症的文献中，共14篇纳入Meta分析中，仅10篇文献能纳入该疗效分析中，即可供于此研究的文献数量有限，但是可以得到中医护理干预治疗是有利于中风后遗症患者的康复的这一信息。

另外，中风患者偏瘫致残的可能性极高，这也会引起精神心理的残障，易出现抑郁情绪，也会给社会和家庭带来沉重的经济负担[17]。本研究显示，中医护理干预治疗能促进中风偏瘫患者运动功能的恢复，改善患者的抑郁状态，减轻患者的疼痛感，最终提高患者的生活行为能力，提高患者的生活质量，是一种优于单纯常规护理的干预措施。

3.3 本研究的不足之处 本研究所纳入14篇文献质量均不高，文献的研究设计严谨性不够，降低了该Meta分析结论的可靠性。其体现在：①多数研究未能体现研究随机分组方法，随机分配方案未做到正确的随机分组和分配隐藏；②在评价指标方面，使用方法大多采用观察记录法和多种评分表，尤其是患者的运动功能评分方法不统一，容易造成研究的测量偏倚，导致结果可靠性下降，且在14篇文献中阳性结果几乎均有利于中医护理干预治疗，虽然不存在发表偏倚问题，但会降低研究结果可信度；③多数研究是否采用盲法尚不明确，需进行设计合理、多中心大样本的随机对照试验进行验证。

综上所述，中医护理干预治疗结合常规护理治疗比单纯的常规护理治疗更能有助于恢复中风后遗症患者运动功能、减轻患者的疼痛感、减少患者的不良情绪发生等。因此，在常规护理治疗的基础上，若能结合中医护理的多种疗法，将大大提高中风后遗症患者的生活行为能力和提高其生活质量等，有利于中风后遗症患者的康复。

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3月份中医护理查房记录修改版 篇4

科室：康复科

主持人：徐星

报告人：陆蓉蓉 2012年03月22日

参加人：张婧 王冬香 祁琦 刑荣 患者姓名：陈言华 性别： 女 年龄： 65岁 床号： 20床 住院号： 201200522 诊断：中风（肝肾亏虚证）查房记录：

一、病情介绍：患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余，于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。入院时症见：神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。入院时查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。

中医诊断：中风（肝肾亏虚证）西医诊断：脑梗死后遗症

中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证。

辅助检查：颅脑CT片示：左侧颅脑梗塞。治疗原则：1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。

2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。

二、护理问题及相关因素：

1、疼痛——与压迫神经有关

2、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识

3、有摔倒的可能——体虚乏力

4、忧虑——与疼痛影响活动有关

三、中医护理措施：

1、疼痛：

（1）评估疼痛部位、性质、程度

（2）安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法（3）予普通针刺、电针、红外线治疗

（4）饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣 刺激及炙煿之品

2、知识缺乏：

（1）给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。（2）保持良好的情绪，切忌恼怒，发火。（3）预防起居劳累，生活要有规律。

（4）节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒。

3、有摔倒的可能：

（1）起床、站立时动作宜慢

（2）穿平底软质防滑鞋，地面保持干燥清洁（3）饮食宜高蛋白、高维生素饮食，增强体质（4）起床活动、康复理疗时有人在身边陪护

4、忧虑：（1）进行心理护理，缓解焦虑情绪（2）督促患者每日针灸理疗（3）介绍同病患友与其交流，“看到”病愈希望（4）保持病室安静、整洁，床单元平整、干洁（5）协助做好生活护理

四、健康宣教：

(1)畅情志

(2)注意休息，适当活动，避免劳累，(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动(4)合理膳食：多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物

五、中医传统技术操作应用： 穴位注射：通过刺激腧穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。部位：双足三里

六、护理评价：通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，患者对责任护士及各班护士反应良好，对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导方面落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。

中医内科三级查房制度 篇5

1、主任、副主任医师每周查房一次。

2、主治医师查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，当天要有上级医师（包括主治医师）查房；病重者入院后次日要有主治医师查房，一般病人入院后，主治医师首次查房不得超过48小时。常规查房要求如下：医嘱中病危者，上级查房（包括主治医师）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。

3、住院医师至少完成早查房和晚查房各一次。

4、主任、副主任医师查房，应有实习医师、住院医师、主治医师、护士长和有关人员参加。查房前要做好准备，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历，当前的病情及需要解决的问题。主任、副主任医师、主治医师，可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师和主任医师临时查房。

6、查房内容：

（1）科主任、副主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院，危重病员诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗，对患者要有望闻问切，检查并调整中医治疗方案（包括静点中成药、口服中成药、中药饮片、针灸及其他中医治疗）；抽查医嘱病历、监督中医病历质量、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，检查要做到望闻问切；听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述，检查中医病历的书写情况并纠正其中错误的记录；了解病情变化并检查医嘱执行情况及治疗效果，调整中医治疗方案；决定出、转院问题。

中医怎么治中风 篇6

2.咬牙切齿 把上下牙齿整口紧紧合拢，且用力一紧一松地咬牙切齿，咬紧时加倍用力，放松时也互不离开，反复数十次紧紧松松地咬牙切齿，这样可以使头部、颈部的血管和肌肉、头皮及面部都有序地处于一收一舒的动态之中，加速脑血管血流循环，使趋于硬化脑血管逐渐恢复弹性，让大脑组织血液和氧气供应充足，这可以消除眩晕的发生，使脑中风减缓发作或消失。

3.摇头晃脑 专家从油漆工人很少发生中风的事实中分析其原因，认为与油漆工人劳动时，头部的上下左右的动作特点有关。头部前后、左右和旋转的运动，可以增加头部血管的抗压力，有利于预防中风。方法是，平坐、放松颈部肌肉，然后前后左右摇头晃脑各做30~50次，幅度适中，速度宜慢，每天早中晚各做3次。

4.擦颈发热 中风与颈动脉内膜的胆固醇沉积形成粥样斑块有关。人们发现经常擦颈发热的人中风少。擦颈按摩发热可以促进颈部血管平滑肌松弛，改善对血管壁的营养，促使已经硬化的颈部血管软化，恢复弹性，并能改善大脑供血。方法是双手摩擦发热后，迅速按摩颈部左右两侧，用力中等，速度稍快，以皮肤发热、发红为度，每天早晚各做6分钟。

老年中风患者便秘的中医辨证护理 篇7

1 病例资料

2 0 1 3年1 0~1 2月间在我科就诊的中风便秘患者2 6例, 男性1 7例, 女性9例, 年龄在6 5~8 3岁之间, 留观天数平均为3 d。针对2 6例老年中风便秘患者进行中医辨证护理后, 2 4例患者能顺利排便, 2例患者的便秘情况得以改善。住院期间患者血压平稳, 无诱发再次中风发生。通过健康宣教, 减少了因便秘引发的复诊。

2 护理方法

2.1 情志护理

大便的排泄受中枢神经控制和调节, 忧愁思虑过度, 情志不舒, 致气机郁滞造成中枢神经对排泄功能失控。中风的老年患者, 病程长, 并发症较多, 躯体、语言出现障碍, 需要长期治疗, 所以患者易出现急躁易怒、情志过激、焦虑、悲观等不良心理状态, 易使疾病复发。告知患者相关知识, 消除患者悲观恐惧的情绪, 指导家人协助老人合理安排每天的作息时间, 保持良好心境, 使其情志畅顺, 食欲良好, 确保胃肠道功能的正常运行。多关心老年人的情绪, 了解他们的生理、心理状况、生活起居[2], 鼓励患者加强功能训练, 帮助其恢复社会适应能力, 脏腑气机条达, 改善便秘症状, 提高生活质量。

2.2 饮食辨证

食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一。有许多研究显示, 膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数[3]。虚秘饮食调理主要以补虚益损, 食补益类食物, 以温阳、补气、滋阴养血、润肠通便为宜[4], 以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜, 忌食生冷油腻, 宜温热饮。实秘饮食调理宜润肠、清热、行气导滞, 建议多活动、多饮水, 经常食用适量的粗粮及含纤维素多的新鲜蔬菜、水果, 以润肠通便。排便时避免用力过度, 以免再发脑出血。

2.3 中药灌肠护理

灌肠法治疗难治性便秘效果明显, 灌肠液刺激局部, 润滑粪便, 促进排便。本组2 6例患者采用中药灌肠疗法。治疗前评估患者的适应症和承受能力及生命体征。因肠道对温度敏感, 温水注入肠道可刺激肠蠕动, 灌肠液温度为3 9~4 1℃, 液量3 0 0~5 0 0 m l, 药液滴速适当, 避免过快, 最后嘱患者将药液排出。如果大便干硬, 阻塞肛门口处, 应先戴一次性检查手套, 用手指抠出后再进行灌肠。

2.4 穴位按摩疗法

通过推拿、按揉脾、胃、大肠俞、内关、足三里、中脘等穴位以及滚擦腰骶部, 至发热为宜, 以促进胃肠蠕动, 达到润肠通便的目的。进行穴位按摩疗法时, 必须准确选择穴位, 注意保暖并观察患者的情况, 用力适中, 患者如有不适应立即停止, 并采取相应措施[5]。护士用手法按摩穴位, 对肠道产生良性刺激, 通过神经、经络的传导反射作用, 增强胃肠的蠕动和消化液的分泌[6], 从而有利于胃肠道内粪便顺利排出。意识障碍患者由医务人员或家属陪护, 每日上午, 下午各按摩1次, 每次1 0~1 5 m in。

2.5 健康宣教

应根据患者自身情况, 针对性参加锻炼, 加强肢体功能活动。生活起居有常, 养成定时的排便习惯。积极治疗原发病, 按时服药, 注意血压的变化, 定期到医院复查。

3 结果

针对在我科室就诊的2 6例老年中风便秘患者, 采用情志护理、饮食辨证、灌肠护理、穴位按摩、健康宣教等中医辩证护理, 效果显著。2 4例老年患者能顺利地自主排便, 占9 2.3%;2例患者便秘得到改善, 占7.6%。留观期间患者未因便秘而引发再次中风。

4 结论

采用中医辨证护理可以帮助患者解决便秘难题, 避免因为用力排便引发的高血压而诱发再次中风, 甚至危及生命。大便保持通畅, 对老年中风患者至关重要。

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中医专家谈眼中风 篇8

“眼中风”从病因上来说可分为两大类:视网膜中央动脉阻塞和视网膜静脉阻塞。前者阻塞的原因多是由颈动脉粥样硬化斑块脱落的碎屑,少数是由于心脏病患者瓣膜上的赘生物脱落形成栓子,或因血管狭窄、痉挛、炎症等造成。这种病后果极为严重,可突然导致全盲,即暴盲。而且,西医认为视网膜缺血时间如超过90分钟,光感受器的死亡将不可逆转。如果抢救及时,能在90分钟内解除阻塞,视功能还可以恢复。否则,视力将永远失去。另一种是视网膜静脉的阻塞,其病因包括高血压、动脉硬化、血液黏稠度增高、血管内壁的损害等,根据临床症状又可分为缺血型和出血型两类。此病较为常见,发病及治疗不像动脉阻塞那样紧迫,预后也较好,但出血型视网膜阻塞的病人因大面积出血,会代偿性地造成新生血管形成,最后引起新生血管性青光眼、玻璃体出血等严重并发症而导致失明。

中医认为,眼中风按致病原因不同,分类不同。可由于气血不调,气血阻滞,气冲紊乱,造成气血阻滞不能上注于目;也可因气滞血瘀,阻塞络脉,血行脉外,造成瘀血阻滞,目失濡养,导致视物不见。为更有针对性地治疗,中医将其进一步分为肝郁型、气冲血乱型等类型。对动脉阻塞的,主要治则是活血化瘀,理气开窍,通络化滞,以及清肝、潜阳、明目;对静脉阻塞的,则需先止血,止血还分为凉血止血、补气止血、健脾摄血、滋阴止血等等,待血止之后,再活血化瘀,或清热化瘀,或凉血化瘀,或理气化瘀等,后期还要益气化瘀。

眼中风怎样预防?预防眼中风与预防脑中风一样,应认真调治高血压、动脉硬化、糖尿病等原发疾病,平时注意饮食调理、运动锻炼等自我保健,并注意控制自己的情绪。在出现一时性失明、眼前黑雾或波纹、视物模糊等情况时应马上找医生检查。假如一旦发生了眼中风,切记不能耽搁,要立即上医院抢救。