icu主治医师手册

icu主治医师手册（共5篇）

icu主治医师手册 篇1

ICU宣教手册

1、ICU环境介绍：

ICU（心脏外科重症监护室）位于我院的护理部

(5)在使用呼吸机过程中，你会感到口渴，但由于留置气管插管是不能喝水的。我们会采取口腔护理、湿润口唇等方法来减轻您的口渴感。

4、术后早期卧床的必要性

(1)您在全麻体外循环下实施手术治疗，体内会留置各种管道（如：气管插管、胃管、深静脉置管、动脉置管、尿管、心包、纵隔引流管、胸腔引流管……），这些管路会限制您的行动，所以您不能随意翻身，更不能离床。

(2)术后早期卧床有利于减轻心脏负担和促进心功能的恢复。

(3)由于术前禁食水，手术中失血、失液及术后根据病情需要控制入量，再加上麻醉药物影响造成您体力差，肌力尚未恢复，为防跌倒发生不能离床活动。

5、使用气垫床的目的

术后早期，您不能离床活动，必须卧床休息，为防止压疮的发生，影响疾病康复，我们会为您使用气垫床保护您的皮肤，这样保证皮肤完整可以有效的防止感染，所以要使用气垫床。如果您觉得床位不舒适请您提出，我们会帮助您调整床垫的充气量，使您在预防压疮的同时还为您提供舒适的体位。

6、拔除气管插管后4—6小时进食水的意义

您在麻醉和体外循环下进行心脏外科手术，会对您的胃肠道造成影响，使其蠕动减慢，功能减退。再加上手术后为了减轻心脏负担，使您度过危险期必须限制饮水量。麻醉药物的副作用是恶心、呕吐，手术中必须使用麻醉药品，所以过早的饮水和进食会发生恶心、呕吐等情况，会对心脏功能的恢复造成影响。拔除气管插管后4小时饮少量水，如果没有恶心、呕吐，会根据您的病情来为您安排饮水和进食的，请您必须与护士配合。

7、术后饮食的要求

体外循环下心脏手术后可致胃肠道水肿、食欲缺乏。过量进食进水又可加重心脏负担，导致心功能衰竭的发生。因此，在ICU期间病人一般可进流质、半流质和软食，配合水果和牛奶增加营养和保证热量，如果留置时间较长可根据消化情况和病情恢复情况过度到普通饮食。（1）心脏术后清醒、拔除气管插管4—6小时后可饮水，若有呛咳、呕吐等，当天禁食水。（2）术后

护理部

备糖尿病饮食，如果是少数民族会配备相应食物，新生儿或婴儿会安排母乳喂养。

8、置各种管路的目的及注意事项

手术后病人身体上会留置各种管路为了监测病情和保证安全，所以病人的配合和保证管路的通畅及减少感染的机会同样重要。每个管路都对病人的病情起到不同的作用，将留置的目的要向患者交待清楚：

气管插管：通过呼吸机维持呼吸，改善氧合，增加组织器官的氧供，纠正缺氧和酸中毒。胃管：胃肠减压，引出胃内液体和气体；给予肠内营养和药物。深静脉置管：监测中心静脉压，快速给药与补液。

心包、纵隔引流管：引出心包、纵隔内液体，避免心包填塞。胸腔引流管：引出胸腔内积液与积气。

动脉置管：动态监测血压，利于采血，避免反复穿刺给您带来不适感。尿管：防止尿潴留，利于观察尿量、色、性质。

注意事项：各种管路我们都会为您妥善固定和护理，希望您在床上不要随意乱动，翻身以免造成管道打折或脱落。如果需要翻身和改变体位（半卧、做起、侧卧）都需要护士协助。

9、半卧位的目的

（1）早期半卧位能促进呼吸循环功能的恢复。由于术后早期受麻醉药物的残余作用，呼吸中枢有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量减弱。

（2）由于手术刺激、腹胀、疼痛等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。取半卧位有利于通气，改善呼吸。

（3）防止术后胃内容物返流造成误吸，引起呛咳和肺部并发症。（4）早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。（5）有利于提高病人术后的舒适度。

10、术后疼痛的表达和缓解疼痛的方法

疼痛是心脏术后的常见的症状，通常在麻醉作用消失后，开始感到伤口疼痛。当您口含气管插管不能与我们进行语言交流时，您可以采用病房教您的手势语来表达疼痛，我们还可以通过您的面部表情对您的疼痛进行评估；当您能够和我们通过语言进行交流时，我们会通过使用长海痛尺评估表对您的疼痛程度做出评分，根据分值的高低采取相应的止痛措施。缓解疼痛的方法：

1、保持舒适的体位（半卧位）

2、分散自己的注意力（看报、听音乐、聊天等）

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护理部

3、术后应用止痛药

4、减轻切口张力（如：咳嗽时，可双手环抱或双手抱枕；胸带加压固定等）

11、术后肢体活动的必要性

我们可以协助您在床上翻身，被动或主动地活动肢体，有利于预防静脉血栓、增加肌肉力量、促进静脉血液回流。这样有助于早期下床行走，防止肢体和脑部梗塞的发生，增加病人自信心，避免梗塞给患者造成的痛苦。

12、术后胸部物理治疗的必要性

术后我们都会在病情允许的条件下为患者变换体位，使用电动体疗仪器或者用双手在您的背部进行叩击，这是为了促进您的痰液排出，防止肺部感染，有利于肺功能的恢复。

深呼吸锻炼方法：取坐位或半坐位，放松全身肌肉，吸气方式不变，用口快速呼气数次，然后闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，吸至不能再吸时稍屏气两三秒，再用口呼气，呼气时口唇拢缩成点状，或形似吹口哨状，缓慢呼气。3-5次/分，持续3-5次。每日练习数次。在饭前或饭后1小时进行。

咳嗽训练：护士用双手或电动体疗叩拍患者胸背部，再深吸一口气，屏气一两秒，用力咳嗽，痰即容易咳出。练习时可变换不同体位，对胸部的手术切口，可嘱其抱枕或用手掌按于手术切口处。坐位咳嗽时身体稍向前，弯腰；侧卧位咳嗽时取屈膝侧卧位，每日练习3次。餐后及饮水后避免咳嗽训练，以免引起恶心和食物反流，年老者可量力而行，避免影响食欲及过分消耗体力。

13、无陪护、无探视的意义

由于ICU的特殊环境和院内感染的规定，为减少您的感染和交叉感染的发生，我科实行无陪护和无探视制度。在特殊情况及您病情的允许下可进行视频探视。病人的病情变化医生会随时与家属取得联系并及时沟通。

14、转入病房的程序和注意事项

当您的病情趋于稳定，生命体征平稳，血管活性药物用药量小，各种化验检查结果无异常，经医生判断患者可转入普通病房继续观察治疗时，会告知病人可于当日10：00左右转出ICU。随即通知转入病房准备床单位。在责任护士的照料下，为您进行晨间护理和治疗，拔除有创置管（动脉置管、心包、纵膈引流管、胸腔引流管、闭式引流管等），拔除尿管和/或深静脉置管，加压止血后使用无菌纱布覆盖并标注时间。与护工共同完成您的基础护理，去除身上的胶布印迹，为您穿好病号服，协助您做在轮椅上，将护理记录单书写完整，处理好电子医嘱，由护士将您送入病房。

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护理部

注意事项： a.监测病人生命体征变化，转出前测量心率、心律，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，如果有变化要通知医生给予处理。b.c.对需要吸氧的病人要携带氧气袋和面罩，在转出的过程中不能中断氧气。注意观察病人的面色，呼吸状态，关注其不适主诉，有无恶心、心慌和头晕等状况。d.携带注射泵和起搏器的病人要保证设备运行良好，不可随意中断和停止仪器的使用。e.f.g.对于无法交流和表达的新生儿和婴幼儿要更加关注。转出时要注意保暖，防止着凉。

转出时要将病人物品收拾整齐，全部带入转入科室。

icu主治医师手册 篇2

一、重症医学在医院中的地位

重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗治疗病房 (ICU) 是重症医学学科的临床基地, 它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者, 及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术, 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。重症患者的生命支持技术水平, 直接反映医院的综合救治能力, 体现医院整体医疗实力, 是现代化医院的重要标志。

二、本科生及研究生轮转ICU的必要性

在医学院校的临床教学中, 除麻醉系外, 麻醉与复苏、电解质酸碱失衡章节学习处于外科学中, 所学学时有限。心肺脑复苏, 尤其是初期的心肺复苏是所有医务人员都应该掌握的基本技能。在危重病人的抢救中, 常常会碰到年轻医师面对呼吸循环衰竭的患者束手无策。呼吸道的管理、清理, 简易呼吸皮囊的使用, 甚而至有创呼吸机的使用等急救复苏的常规技术, 应该是每位医师需掌握的基本操作技能, ICU是培训这些技能的最佳场所。故我院自1996年开始对在院实习的本科生、研究生实行为期1-4周的轮转培训。以期通过短期的培训使得学生掌握急救知识, 在今后的从医生涯中发挥重要的作用。

三、ICU培训的内容

实习同学入科后先由住院总医师介绍ICU内的特殊仪器如监护仪、呼吸机、除颤仪等等, 介绍ICU医师应掌握的重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论: (1) 复苏; (2) 休克; (3) 呼吸功能衰竭; (4) 心功能不全、严重心律失常; (5) 急性肾功能不全; (6) 中枢神经系统功能障碍; (7) 严重肝功能障碍; (8) 胃肠功能障碍与消化道大出血; (9) 急性凝血功能障碍; (10) 严重内分泌与代谢紊乱; (11) 水电解质与酸碱平衡紊乱; (12) 肠内与肠外营养支持; (13) 镇静与镇痛; (14) 严重感染; (15) 多器官功能障碍综合症; (16) 免疫功能紊乱。了解ICU医师具备独立完成以下监测与支持技术的能力: (1) 心肺复苏术; (2) 人工气道建立与管理; (3) 机械通气技术; (4) 纤维支气管镜技术; (5) 深静脉及动脉置管技术; (6) 血流动力学监测技术; (7) 胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术; (8) 电复律与心脏除颤术; (9) 床旁临时心脏起搏技术; (10) 持续血液净化技术; (11) 疾病危重程度评估方法。然后从中重点选取休克、呼吸功能衰竭、心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术及血气分析技术进行实习生的教学和实习。通过1-4周的学习, 实习医师往往能掌握血气的抽取与血气分析报告的解读;心肺复苏技术, 呼吸机的简单使用知识等等。

四、重视病例讨论和专业讲座

病例讨论是一种生动有趣的临床教学形式, 是临床实践中培养学生进行诊断、鉴别诊断及制定治疗方案等临床思维的重要教学活动之一。我科虽然经常进行病例讨论, 但是由于都是疑难病例, 对于在科室轮转时间短的学生来说可能难以理解, 因此, 带教老师注意总结临床中的典型病例, 通过多媒体教学等多种教学方法使得病例讨论更加有条理, 加深实习生对疾病的认识。如“血气分析”, 通过基础病为糖尿病、外科术后、急性胃肠炎、慢性阻塞性肺病的典型病例, 使得学生能深刻领会和掌握这种分析方法。

在临床实习期间, 虽然实习生通过理论课学习了书本上的知识, 但是由于书本知识更新慢, 与临床联系不够紧密, 实习生往往希望听到与临床紧密结合的学术讲座。我科每月进行业务知识学习及专业知识讲座, 由科室的高年资主治医师主讲。通过精心制作的课件及多媒体平台, 生动表现各种病例特点或学科的新观点及进展, 如抗生素的合理应用, 营养支持的合理化, 感染性休克的复苏目标等等, 有效激发医学实习生的学习兴趣和热情。有了兴趣, 才能有动力, 专业讲座对实习生积极参与临床学习提供了很好的动力。而且还起到了开拓实习生的临床思路, 加深临床印象的作用, 为将来进行临床科研工作打下坚实的基础。

五、管理和考核方法

ICU科主任全面负责, 制定培训计划、实施措施及考核办法, 由分管教学的副主任及总住院医师直接管理带教培训工作。根据培训大纲的要求和受训者反馈的掌握情况, 及时调整教学内容和方式, 每周举办实习生讲座一次, 教学查房每2周安排一次, 每月安排专业知识的学术讲座。至2010年12月已接收近2000余人次实习医师的培训, 达到了预期的目的, 受训者运用在ICU所学的知识和所掌握的技能在今后的从医生涯中发挥了重要作用。

出科考前书面考试一次, 占轮转分数的50%, 临床技能考核占30%, 平时考查分数为20%, 由总住院医师考核打分以达到考核成绩的标准化。

自从开展了五项措施后, 实习医师的学习积极性明显提高, 出科考和毕业考成绩都有了较大的提高。学生掌握的危重急救知识, 在今后的从医生涯中发挥重要的作用。

摘要：我们为使即将跨出校门的医学毕业生通过规范化培训成为合格的临床医师, 我院自1996年开始对在院实习的本科生、研究生实行为期1-4周的轮转培训。ICU科主任全面负责, 制定培训计划、实施措施及考核办法, 由分管教学的副主任及总住院医师直接管理带教培训工作。至2010年12月已接收近2000余人次实习医师的培训, 达到了预期的目的, 受训者运用在ICU所学的知识和所掌握的技能在今后的从医生涯中发挥了重要作用。

关键词：实习医师,培训,ICU

参考文献

[1]邱海波.中国重症加强治疗病房 (ICU) 建设与管理指南[M].ICU主治医师手册, 2007, 7:687.

[2]商艳, 李强, 徐晓璐.病例讨论课在呼吸科临床教学中的应用[J].中华医学实践杂志, 2006, 5 (3) :354-355.

ICU医师岗位职责 篇3

一、在科主任领导下工作，具有吃苦耐劳，勤奋好学和对病人高度负责的精神。

二、能够全面系统掌握重症医学基础理论及专业知识，并具备急救应变技术和操作能力。

三、具有各种医疗文书书写能力，并在规定的时间内完成，要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。

四、熟悉各项基本操作，（如：心肺复苏、氧管插管、动、静脉插管术等），熟练掌握各种重要仪器操作常规（如：呼吸机、除颤器、床边监测仪），并对仪器加以爱护使用，妥善保管。

五、对所管病人应全面负责，随时了解观察病人病情变化，并及时向上级医师汇报，提出初步诊治意见。严防差错事故。

六、接到手术室，急诊科或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。病人到达后，接收有关科室传来的所有资料。手术后病人的转入必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成份、输液量，并标记各种引流管和引流量，做好交接事宜。转出患者，3—5天内进行随访，必要时向上级医师汇报病情。

七、家属探视病人时，经管医师应主动及时与家属沟通，尽量解除家属过余的忧虑。

八、自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。

九、不断学习国仙医学科学先进经念及重症医学进展，在上级医师指导下，积极参与病历资料整理和分析，总结临床经验。

icu主治医师手册 篇4

一、考试时间 实践技能考试

全国考试时间为2017年6月17日-6月23日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

医学综合笔试

（1）全国统一考试时间如下：

中医类别执业医师资格考试：2017年8月26日和27日上午9:00-11:30，下午14:00-16:30。

中医类别执业助理医师资格考试：2017年8月26日上午9:00-11:30，下午14:00-16:30。

（2）“一年两试”试点第二次考试时间如下：

2017年在天津市、海南省和云南省开展医师资格考试临床执业医师、临床执业助理医师、具有规定学历中医执业医师和具有规定学历中医执业助理医师医学综合笔试“一年两试”试点。在上述考区通过实践技能考试但未通过第一次医学综合笔试的考生可报名参加第二次医学综合笔试(第一次考试有违纪行为的考生不得参加)。考试时间为2017年11月25日-11月26日，具体安排另行通知。

注：2017年军事医学执业医师加试考试时间为2017年8月26日17:00-18:00。考试题型

中医类别医学综合笔试全部采用客观选择题，包括A1型题、A2型题、B1型题。A1型题是单句型最佳选择题，A2型题是病例摘要型最佳选择题，B1型题是标准配伍题。

（1）A型题：又称最佳选择题或单项选择题。每道试题由一个题干（即问题）与A、B、C、D、E 5个备选答案（即选项）组成，题干在前，5个备选答案在后。5个备选答案中只有一项是最佳选择（即正确答案），其余4项为干扰答案。答题时，须按题干要求，从5个备选答案中选择1项作为正确答案。A型题采用为A1型题、A2型题2种题型。

A1型题（单句型最佳选择题）：题干以论述题形式出现，或为叙述式，或为否定式。答题时，要求在5个备选答案中肯定或否定1项，作为正确答案。

例1.治疗下痢，属“通因通用”法的方剂是 答案：D A.葛根黄芩黄连汤 B.大承气汤 C.白头翁汤 D.芍药汤 E.黄连解毒汤 A2型题（病例摘要型最佳选择题）：以1个简要的病例作为题干，后面是与题干有关的A、B、C、D、E共5个备选答案。答题时，要求从中选择1项作为正确答案。

例2.患者下痢不止，色暗不鲜，便脓血，赤白相兼，里急后重，日久不愈。腹痛喜温，小便短赤，舌苔淡白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是 答案：C A.白头翁汤 B.木香槟榔丸 C.桃花汤 D.四神丸 E.真人养脏汤

（2）B型题：又称配伍题，目前采用B1型题。

B1型题（标准配伍题）：每道试题由A、B、C、D、E 5个备选答案与2个或2个以上的题干组成，5个备选答案在前，题干在后。答题时，要求为每个题干选择1项作为正确答案。每个备选答案可以选用1次或1次以上；也可以1次也不选用。为了试卷的规范化及分数计算的统一性，命题时要求B1型题一律用2个题干。

例5.A.午后发热 B.傍晚发热 C.潮热骨蒸 D.身热夜甚 E.夜热早凉

1.清骨散证的热型是 答案：C 2.清营汤证的热型是 答案：D 考试科目

中医执业医师考试科目

中医助理医师考试科目

(1)中医基础科目：中医基础理论(中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。

(2)中医临床医学科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。

(3)西医及临床医学科目：诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。

考试范围

合格标准

中医执业医师考试合格标准一般在考后3个月公布。中医助理医师考试合格标准一般在考后3个月公布。

成绩查询 中医执业医师考试成绩一般在考后3个月在国家医学考试网公布（实践技能为考后公布）。

icu主治医师手册 篇5

1.2.3.4.5.6.7.8.9.动脉血中的PH为7.35-7.45，静脉血比动脉血低0.03，PaCO2正常范围为35-45mmHg。SaO2正常范围是96%-100%。根据心脏活动情况及心电图表现心博骤停可分为心室颤动、心室静止和心电-机械分离三种类型，其中以心室颤动最常见。完善的心肺脑复苏由基础生命支持﹙BLS﹚、进一步生命支持﹙ACLS﹚和延续生命支持﹙PLS﹚三部分组成。开放气道手法有仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法 中心静脉测压的零点要与病人平卧时的第四肋腋中线在同一水平线。为昏迷患者插胃管至 15 cm时应托起病人头部，其目的是增大咽部通道的弧度一般病人吸痰的压力为40.0-53.3kpa，为小儿吸痰时负压要小，压力 <40.0kpa。胸外心脏按压的部位是胸骨中、下1/3交界处，成人使胸骨下陷3.5-5cm，频率为100次/分。成人患者人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比例为30：2。

10.成人插胃管时，测量长度的方法有从鼻尖到耳垂再到剑突和从前际到剑突

11.成人插胃管的长度为45-55cm。

12.急性心力衰竭给氧是在氧气湿化瓶加入 50%.的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不

能耐受，可降低酒精浓度至 30%或给予间断吸入。

13.细胞外液主要的阳离子是钠离子，正常值为135-145mmol/L；细胞内液中最主要的阳离子是钾离子，正常值为 3.5-5.5mml/L。

14.浅昏迷：指病人的随意运动消失，对外界事物及声、光等刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现

痛苦表情或肢体退缩的反应，生理反射存在或减弱，生命体征较平稳。

15.呼吸衰竭： 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持

足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳储溜，进而引起的一系列病理、生理改变的综合症。

16.脑死亡：指大脑皮质和脑干电活动完全停止。

17.高钾血症： 血清钾浓度高于5.5MMOL/L（5.5MEQ/L）称为。

18.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由

多种病因引起的一种综合征。

19.急性肺水肿的主要临床表现是什么?

20.急性肺水肿的主要临床表现是：⑴症状：极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳出或

口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰。⑵体征：端坐体位、面色青灰、紫绀，呼吸浅快，听诊肺部满布湿啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。

21.呼吸末正压通气的作用是：⑴减少肺毛细血管渗漏；⑵减轻肺水肿；⑶改善通气和肺弥散功能；⑷

防止呼气末肺泡萎陷；⑸提高PaO2.22.气管切开的护理：⑴保障导管位置，采用双带打死结固定；⑵吸入气充分湿化，⑶保持其装置的无

菌状态；凡与气道直接接触的操作必须无菌进行；⑷保持切开部位伤口清洁干燥；⑸金属套管的内套管应定期消毒，常规每4小时一次；⑹床边备有全套呼吸急救设备，当人工气道意外脱出，备用套管不能置入时，可经喉行气管插管。

23.心跳骤停的紧急处理措施：心前区捶击；若心律未恢复，则立即胸外按压；观察呼吸，若呼吸停止，则立即行气管插管，人工呼吸；电击除颤；建立静脉通路，按医嘱予肾上腺素1mg，若首剂量无效，每隔3-5分钟可重复给1-3mg，但总量不宜超过0.2mg/kg；酌情给予利多卡因50-100mg静脉给药，最大剂量为3mg/kg；在未建立静脉通路前，可以静脉剂量的2-2.5倍经气管内给药。如抢救成功，还应继续严密监测处理和护理，防止心跳、呼吸再次停止。应密切观察病人症状和体征，做好循环、呼吸、酸碱平衡、脑缺氧、肾功能等监护，同时防止继发感染。

24.心搏骤停病人的临床表现有哪些？

答：心搏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显，具体表现是⑴意识突然丧失或伴有短阵抽搐；⑵脉搏扪不到，血压测不到；⑶心音消失；⑷呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；⑷瞳孔散大；⑸面色苍白兼有青紫。

25.2．简述休克时护士进行临床观察的要点。

答：⑴精神状态；⑵皮肤粘膜；⑶脉搏；⑷血压；⑸尿量；⑹呼吸；⑺体温

26.3．简述休克的救原则。

答：⑴积极消除病因；⑵补充血容量；⑶纠正酸中毒；⑷血管活性药物的应用；⑸糖皮质激素和其他药物的应用；⑹治疗DIC，改善微循环；⑺保护脏器功能

27.4．如何防治肠内营养支持病人发生吸入性肺炎？

答：⑴将病人置于半卧位，床头抬高30-45度；⑵经常检查胃潴留情况，如胃内潴留液体超过150ML，应停止滴入；⑶呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；⑷必要时选用渗透压低的营养液；⑸鼻饲前应做好吸痰、翻身拍背等操作。

28.5．简述呼吸机的撤离条件。

答：⑴导致呼吸衰竭的原发病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；⑵FiO2＜40%;⑶血气分析正常

29.6．简述呼吸机气道高压报警的处理方法

答：⑴气管、支气管痉挛者，解痉、应用支气管扩张剂等药物；⑵气道内粘液潴留者，充分湿化，及时吸引，加强翻身、叩背和体位引流，应用祛痰剂，配合理疗；⑶气管套管位置不当者，校正套管位置；⑷病人肌张力增加者，查明原因，对症处理，合理调整有关参数，如吸氧浓度、PEEP等；⑸并发气胸者，行胸腔闭式引流；⑹报警上限设置过低者，合理设置报警上限

30.胸腔闭式引流病人护理要点。

答：⑴促进充分引流：术后病人应取半卧位，经常变化体位，鼓励做深呼吸；⑵密切监测病情：记录每日胸腔引流量及其性状变化；密切监测血压，防止病人突然休克或虚脱；观察病人有无呼吸困难及发绀等情况；⑶引流管的护理：引流管保持低位引流，妥善固定引流管，将引流管留出足够长度，经常挤压引流管，避免引流管受压、折曲、滑脱和堵塞；⑷水封瓶的管理：水封瓶的液面应低于胸60CM，以利引流。水封管下端在瓶内液面下2-4CM，瓶的排气短管下端距离液面5CM以上。如水封瓶打破或接头断离时应立即夹住引流管，更换水封瓶，并观察水柱波动。⑸严格无菌操作⑹严格掌握拔管指征；⑺拔管后护理

31.简述胸腔闭式引流管的拔管指征。

答：24小时引流量少于50ML，脓液小于10ML，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸部X线示肺膨胀良好，方可拔除引流管。

32.如何确定病人是否发生了呕血还是咯血

答：⑴除外鼻、咽和口腔部出血：后鼻腔或咽及牙龈出血病人，多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。⑵鉴别咯血和呕血：可通过病史、出血的颜色和性状、伴随物、血液PH值、前驱症状、出血后表现等鉴别。

33.简述大咯血窒息病人的临床表现和处理措施

答：病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现。紧急处理：⑴体位引流：立即使病人取头低脚高45度的俯卧位，拍背，鼓励咳嗽；⑵清除积血：用手由清除积血，紧急时行气管插管吸引；⑶高流量吸氧；⑷避免刺激。同时给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。

34.如何判断上消化道出血的病人是否仍在出血

答：⑴反复呕血，或黑便次数增多、粪便质稀薄，伴有肠鸣音亢进；⑵周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；⑶血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；⑷补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

35.试述负压吸痰的注意事项？

答：⑴严格无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1-2次，吸痰管每天更换，勤做口腔护理；⑵定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时吸痰；⑶插管时，如咳嗽剧烈，宜休息片刻。吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰方法正确，每次吸痰<15s，以免缺氧，必要时反复吸，需间隔3-5分钟。⑷为小儿吸痰时，吸痰管宜细，负压要小，压力<40.0kpa；为一般人吸痰，压力为40.0-53.3kpa⑸如痰液粘稠，可采取叩背、交替使用超声雾化吸入、滴入盐水化痰药等等措施，使痰液稀释，便于吸出。

36.试述鼻饲时插管是出现的问题和对策。

答：⑴恶心：可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插。⑵插管不畅：嘱病人张口，如胃管盘在口中，可将胃管抽会一小段，再小心插入；⑶呛咳、呼吸困难、紫绀：可能是误入气管，立即拔管，休息片刻后再插；⑷昏迷病人：为提高插管的成功率，插管前应后仰，插至15cm，枕头托起，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入至预定长度。

37.简述静脉应用硝普钠的注意事项。

答：⑴应现配现用，注意避光；⑵输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用；⑶一般采用输液泵调速，开始速度宜慢，然后根据血压反应调整剂量；⑷治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输入；⑸硝普钠在体内补代谢成氰化物，故不可长时间使用，一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反应。

38.心功能分几级?

答：心功能分四级：

Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

39.急性呼吸衰竭分几型?给氧原则?

答：急性呼吸衰竭分二型：Ⅰ型呼衰仅缺氧（PAO2〈60MMHG），无二氧化碳潴留。可给予高流量吸氧。Ⅱ型呼衰即有缺氧，又有二氧化碳潴留（PAO2〈60MMHG，PACO2〉50MMHG）。给予持续低流量吸氧。

40.氧疗的并发症有哪些?

答：氧疗的并发症有：⑴氧中毒。⑵二氧化碳麻醉。⑶吸收性肺不张。⑷鼻和呼吸道黏膜干燥。⑸气压伤。

41.简述中心静脉压的临床意义?

答: 正常值为5－12CMH2O。小于2－5CMH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于15－20CMH2O表示右心房功能不良，但当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。

42.肌力分几级?如何分级?

答:肌力的分级采用0~5级的六级分级法。

0级：完全瘫痪。

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。

3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

4级：能作抗阻力动作，但较正常差。

5级：正常肌力。

43.静脉输液发生空气栓塞为什么要立即置病人于左侧卧位和头低足高位？

答：此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

44.简述气管插管拔管的程序

答：⑴通过气管导管彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔及鼻咽部分泌物；

⑵有胃管者进行胃管内抽吸，排空胃潴留物，若胃管可拔除，应先拔胃管再拔气管导管

⑶解开固定导管的布带，松动胶布，将气囊放气，自导管置入吸痰管，一边进行吸引，一边将气管管导管拔除；

⑷清洁口腔，检查口腔粘膜有无损伤，若有损伤，应按医嘱给予相应的处理；

⑸为病人擦洗面部，清除胶布痕迹。

ICU科室需要掌握的理论知识

名词解释

1心脏骤停2．休克3．肠内营养4．中心静脉压5．高钾血症

6．浅昏迷7．呼吸衰竭8．脑死亡10．休克11．低钾血症

12．昏迷13．氧中毒：1． 心脏骤停：

简答题

1．急性肺水肿的主要临床表现是什么?

2．呼吸末正压通气的作用是什么?

呼吸末正压通气的作用是：⑴减少肺毛细血管渗漏；⑵减轻肺水肿；⑶改善通气和肺弥散功能；⑷防止呼气末肺泡萎陷；⑸提高PaO2.3．如何护理气管切开术后的病人?

4．氧疗的并发症有哪些?

5．简述中心静脉压的正常值及临床意义?

6．静脉输液发生空气栓塞为什么要立即置病人于左侧卧位和头低足高位？

7.急性肺水肿的救治原则及应急措施？

8.心跳骤停的紧急处理措施？

9．心搏骤停病人的临床表现有哪些？

10．急性呼吸衰竭分几型?给氧原则?

11.试述负压吸痰的注意事项？

12三腔二囊管压迫止血的护理措施？

13．心搏骤停病人的临床表现有哪些？

14．简述大咯血窒息病人的临床表现和处理措施