临床总住院医师岗位职责

临床总住院医师岗位职责（共14篇）

临床总住院医师岗位职责 篇1

2.带头执行各项医疗规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。负责一类手术的审批。

4.协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。

5.做好病死率、治愈率、院感率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错的登记、统计、报告工作。

6.负责节假日排班及起草各种手术通知单。

临床总住院医师岗位职责 篇2

1 血液病常见症状的诊断及处理实战训练, 提升临床逻辑思维能力

医学生对各种疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等通过课堂“正向”教学都有了理性认识, 但特点是所学的东西是分散的、条块的。然而在进入临床后, 他们所面对的不是一个疾病, 而是一位有着不同主诉、不同体征的患者。此时, 医生对患者的认识是综合的、集中的, 且非条理的, 认识和诊断思维的方向是从结果到原因。这种“反向”的思维要求临床医生必须对以往所学的知识进行综合, 以尽快做出诊断和处理。这就要求带教教师在平时的教学过程中, 应该有针对性地、充分地对医学生进行逆向思维、系统思维的训练[2]。在进入临床实习前, 血液病患者常见症状及体征在内科学及诊断学中学生都有了初步的了解。在夜查房中, 住院总医师可以通过患者的某一症状或体征, 让临床实习生对引起这一症状或体征的原因进行阐述, 结合具体患者提出相应的病因, 并做出处理。这类似于PBL教学方法, 该方法既可以提高实习生对所学知识的兴趣, 又可以使实习生将知识灵活贯穿于解决问题的过程中, 通过逆向思维实现知识的应用, 为将来成为住院医师奠定基础, 特举例阐述如下。

病例:患者14 岁, 男性, 以“乏力1 周”主诉入院, 诊断为急性非淋巴细胞白血病M2a, 给予IDA方案诱导化疗, 目前为I-DA方案化疗后第8 天。实验室检查显示:白细胞:0.06×109/L, Hb:60 g/L, PLT:10×109/L。入院当晚患者首次出现高热, 体温39 ℃, 伴有寒战。提问:如果你作为值班医生, 针对发热这一症状, 应该如何继续询问病情?

实习生针对发热这一症状进行询问:发热时除了寒战, 还有哪些不适?有没有流涕、咽痛、咳嗽?有没有腹痛及腹泻?有没有尿频、尿急及尿痛?有没有头痛、恶心、呕吐?有没有皮疹、胸闷、气短?

住院总医师进行点评:能够从发热的伴随症状进行询问, 寻找可能的发热原因难能可贵。但是对于血液病患者除了上述伴随症状外, 还应该询问有无感染性休克及颅内出血、热型是否为稽留热、有无留置导管等?最终通过询问, 该患者发热之前有上呼吸道感染症状, 而且血压稳定, 考虑为上呼吸道感染可能, 不排除合并败血症。再次提问:针对这一感染, 应该选用哪种抗生素?临时如何对症降温处理?

实习生回答:可选用头孢类或喹诺酮类抗生素, 临时给予物理降温及非甾体类药物、地塞米松退热治疗。

住院总医师在让实习生选择抗生素的同时让实习生对常用抗生素的分类、适应证及禁忌证进行了回忆和分析, 这个过程可以发现实习生对各类抗生素的掌握情况。然后住院总医师教授实习生血液病患者发热的特点及临床选择抗生素的原则和注意事项, 尤其重点强调该患者为粒细胞缺乏状态, 免疫力低下, 选择抗生素遵循降阶梯原则, 可选用碳青霉烯类抗生素, 而未成年则为喹诺酮类抗生素的应用禁忌证。患者合并有寒战, 不排除合并败血症的可能, 进行血培养及药敏试验, 为后续抗生素的调整提供病原学依据。同时讲授血液内科发热患者降温的注意事项, 针对能否应用非甾体类药物, 引申讲授粒细胞缺乏及感染性休克的处理。

总结:整个教学过程中, 实习生需要充分运用所掌握的知识, 高度集中, 从所询问的病史中获得各种有用的信息, 剔除无效信息, 寻找发热的病因, 同时掌握血液病患者发热的特点及抗生素选择原则, 既回顾了所学理论知识, 同时通过自己的思考, 加深了对相关内容的认识及学习, 以后遇到相关的临床问题会处理得更得心应手。在这个过程中, 住院总医师要有足够的耐心去提示、暗示、引导和纠正, 采取灵活多样的方式帮助实习生学会正确的病史采集及应用理论知识进行分析和归纳。

2 角色互换处理急危重症患者, 提升临床应急能力

在短暂的临床实习过程中, 临床实习生很难掌握血液内科常见急危重症的处理方法, 但在夜查房中遇到急危重症患者的几率明显增加, 能培养实习生的应急能力。在一次夜查房中, 一位初诊急性早幼粒细胞白血病患者突然端坐位, 呼吸窘迫, 伴有头痛不适。

住院总医师让实习生和住院医师进行角色互换, 给1 分钟时间要求实习生对患者进行快速检查及询问, 发现新的症状及体征, 并提出可能的原因及处理方法。

实习生通过简单的询问和查体, 对患者之前的治疗情况及伴随症状、出入量进行了询问, 重点检测了患者血压、心率、血氧饱和度, 观察患者的面容及神志, 听诊了肺部及心脏。结果发现, 患者近期在服用维甲酸治疗中, 出入量平衡, 血压正常, 心率快, 血氧饱和度降低, 面容发绀, 口唇干燥, 听诊双肺呼吸音粗, 可闻及湿啰音。提出可能的原因为维甲酸综合征, 并告知住院医师基本的处理医嘱。

住院总医师评价:实习生能够通过观察和询问得出正确的判断和分析, 证明对血液内科急危重症维甲酸综合征有了深刻的了解, 但在此过程中实习生遗漏了对血常规、凝血项及血气分析等检查结果的分析。对实习生课堂上未能涉及的相关检查, 由住院总医师进行详细讲解, 以加深实习生的认识, 然后让实习生提出急救措施。

通过各位实习生的急救, 住院总医师进行总结, 并提出急救原则:停维甲酸、吸氧、利尿、地塞米松静脉注射、化疗, 进一步对相关知识进行高度概括和归纳, 便于实习生理解和记忆, 从而提升其临床应急能力。夜查房结束后, 督促实习生进行归纳总结:一方面, 总结住院总医师对急危重症诊断的切入点及依据;另一方面, 学习住院总医师分析问题、解决问题的思路和方法。此外, 让实习生将自己临床分析和实际应用后的深刻体会整理记录下来, 作为学习笔记, 再结合书本知识, 把它变成自己的能力[3]。

3 实地培训操作技能, 提升临床操作能力

临床操作技能包括全身体格检查及特殊有创操作。教学过程中, 实习生多是通过观看教学视频等多媒体方式, 对基本步骤、注意事项及操作顺序初步了解[4]。在日常繁忙的工作中, 由于时间的限制以及患者的不配合等因素, 实习生进行实际的查体及骨髓穿刺等操作有一定的困难, 因此临床操作技能的培训是实习中的薄弱环节[5]。在夜查房前, 住院总医师可以就专科重点查体寻找合适的、配合较好的患者, 亲自指导带教实习生进行体格检查及骨髓穿刺, 进一步提升实习生的临床操作能力。在操作过程中, 可将如何系统查体及注意事项、临床无菌原则及操作的适应证、禁忌证及术后注意事项等的讲授贯穿其中, 达到事半功倍的教学效果。

通过采用“实战演练法”, 我科住院总医师对2014 年在血液内科的临床实习生进行了临床思维及操作能力的培养, 结果2014 年实习生出科考核理论及操作成绩均在90 分以上, 较往年提高10 分以上, 获得良好效果, 而且在实习生中反响较好, 值得进一步推广。

参考文献

[1]苏庸春, 于洁, 徐酉华, 等.实习医生临床思维能力的锻炼与培养[J].医学教育探索, 2009, 8 (4) :420-423.

[2]彭奕华, 许红雁.临床实习中医学生临床思维能力培养的思考[J].中华医学教育杂志, 2009, 29 (6) :104-108.

[3]张云霞, 张永亮.改进教学查房方法培养临床思维能力[J].卫生职业教育, 2012, 30 (6) :55-58.

[4]赵新颜, 胡豆豆.留学生内科教学、临床实习及教学查房的带教效果[J].中国医药导报, 2014, 11 (31) :111-117.

临床总住院医师岗位职责 篇3

关键词：神经内科住院医师 临床培养

神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。

一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量

主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。

另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。

二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力

为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。

三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野

作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。

四、注重创新教育,素质教育的核心创造力

作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。

总住院医师制度2 篇4

根据《总住院医师管理制度》的规定，为进一步规汇范我院总住院医师工作，经院长办公会议决定，做如下实施办法：

一、实施科室

内一科、呼吸科、心血管科、ICU科、骨一科、骨二科、骨三科、妇产科、外科等科室实行住院总医师制度。

二、总住院医师职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常行政管理工作。

2、执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻落实，严防差错事故发生。

3、负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚查房和巡视工作，负责安排院内外的会诊工作，主治医师不在时，代理主治医师工作。4.协助科主任和主治医师加强对住院医师、进修医师、实习医师的培训和日常管理工作。5.组织病房出院及死亡病历讨论，掌握治愈率、病死率、无菌切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效果指标完成情况，做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。6.协助科主任做好本科室医疗纠纷的接待工作。7.负责日常排班及书写各种医疗文件。

8.负责病房病历缮写的修改，每月病历及医疗质量的检查。

9、管理好本科的急诊工作。

10.完成科主任和医务科委托的其他工作。

三、对住院总医师的具体要求

1、本科以上临床工作四年以上，硕士研究生（两年）以上，博士研究生（一年）以上，由个人升迁，科主任考核，医德高尚，业务合格才有资格任总住院医师，并报医务科审核批准。

2、总住院医师任期一年，在任职期间，实行24小时负责制，应住在院内，每周六18时至周日18时为休息时间。

3、国家法定节日为休息时间。

4、任期内病、事假不得超过14天。超过时间必须顺延住院总医师任职期限。

四、考核方法

1、在任职期间，每3个月，所在科室要对其工作进行一次考核评审。如不称职，可延长或终止其继任总住院医师的工作。任职期满时，科室对其进行总的考核，写出评语及考试总成绩，并存入人事业务档案报备医务科，作为竞聘主治医师的重要依据。

2、医务科、质控科、科教科不定时进行检查，发现总住院医师未履行职责者给予记录并进行告诫，如情节严重者取消其总住院医师任职资格。

住院总医师制度2 为提高医疗质量，保证医疗安全，加快人才培养，提高低年资医务人员的技术水平，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医院工作制度与人员岗位职责》，结合我院实际情况，特制定本制度。

一、资质要求：

1、住院总医师应为本专业主治医师，人力资源不足的科室可考虑副主任医师、高年资住院医师（从事本专业工作≥3年）。

2、熟练掌握本专业常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗，独立完成本科三级手术，熟悉计算机的应用。

3、积极上进，具有良好的人际沟通能力。

二、任命方式：科室推选，医务部审核，主管院长批准。

三、工作要求

任期内不得外出进修及外出参加学术会议。实行24小时工作制，尽量住在医院，需离开医院时，应告诉科内值班人员去向，应24小时保持通讯通畅

四、工作职责

1、在科主任的直接领导下，协助科主任做好科内日常医疗及行政管理工作；非正常工作时间代理科主任做好上述工作；做好科内各专业组间和与其他科间的联系工作。

2、熟悉全科医疗动态，值班期间做好巡诊，深入了解各病房危重病人的病情，及时了解其病情变化，指导值班住院医师、进修医师的诊治处理。

3、做好科间会诊工作。院内的科间会诊必须首先通过总住院医师，在诊治、抢救疑难危重病例遇有困难时，应请示上级医师以至主任协助，并做好随诊工作。

4、负责安排全科查房和全科业务学习；挑选病例，协助做好查房前的准备工作；定时安排临床病历（理）讨论，组织人员记录整理。

5、协助教学工作。负责检查、指导住院医师、进修医师和实习医师的日常医疗工作；做好轮转安排、培训安排、实习医师的教学查房和进修医师的讲课安排；抽查下级医师的病历书写、病程记录，提出指导意见；不断征求、反映各级医师的意见和要求。

6、每日晨向科主任简要汇报工作，包括住院人数，病房、急诊的危重疑难病例和死亡病例、医疗质量、床位周转情况和差错事故等，提出自己的意见，协助科主任解决。

7、原则上不具体分管病人。一般不得参加科室的择期手术，参加手术时，需由二线值班医生或资历相同的人员代为履行职责。

8、原则上任期为半年，实行轮换制。

五、考核与奖惩

1、任期内，医务部进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。

2、任期结束后，个人进行自我鉴定，科主任做出总体评价。

3、医务部根据其日常工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、及格、不极格”的评定结论，作为本人晋升职称、评功评奖的依据）。

4、住院医师晋升主治医师，必须有担任住院总医师经历，且考核结果为良好以上。

5、医院每年将根据各住院总医师的工作表现，评选出3名优秀住院总医师给予奖励。

6、各科住院总医师职务津贴同治疗组长。

住院总医师管理制度 篇5

住院总医师管理制度

为进一步加强我院住院部各病区医疗质量管理，协调各病区日常工作关系，并更好地培养医疗专业技术人才，根据国家卫生行业相关管理要求，结合我院实际，特制订本管理方案。

一、担任住院总医师的条件

1、大学本科、专科毕业生，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作三年以上者。

2、研究生学历，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作二年以上者。

3、博士生学历，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作一年以上者。

4、任职五年以内未担任过住院总医师的主治医师或高年资的住院医师。

5、具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救。

6、申请人必须医德高尚，无违纪违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录。

7、若多人同时提出申请，除以上条件外，还要参考服务态度、3-

月值班表交医务科备案。

11、负责住院部手术安排，负责组织急诊手术，必要时请示三线医师处理。

12、列席参加院周会。

13、认真作好各项工作，并写好“住院总医师日志”。离任后相应记录和资料交医务科存档。离任时做好工作交接。

本制度自下发之日起执行，原《住院总医师管理制度》中与本办法相冲突之处，以本办法为准。

临床总住院医师岗位职责 篇6

【关键词】神经病学;住院总医师;教学

神经病学是一门专业性很强、涉及面较广的临床学科,具有高度的逻辑性和理论性，概念抽象、病种繁杂,加之神经病学临床实习课时少，学生普遍感到学习困难。住院总医师在实习生的教学培训中肩负着董要的作用。住院总医师虽然不是实习生的直接带教老师,但是作为住院总医师来讲参与实习生的培养是其工作的一部分。本文就住院总医师如何指导并积极配合带教老师,参与实习生培养的一些观点、体会报告如下。

1 明确专业实习目的和重要性

神经病学虽然是一门独立的学科，但由于教学大纲中规定的课时相对较少，大多数学生对前期神经病学理论知识的遗忘较多，有的实习医生认为神经科与复杂的解剖学知识密切相关,入门很难,在短短2周的实习时间里学不到什么东西,因此缺乏学习热情。针对这种情况,在实习医生到神经科的第一天,住院总医师就把他们集中起来,及时向学生宣传神经内科实习的重要性,强调随着我国人口的老年化，中风、痴呆、帕金森病等神经科疾病的发病率正逐年上升,且肢体疼痛、头痛、眩晕、抽搐、昏迷等神经科症状是临床常见的证候。说明神经科的专业知识在整个临床医学中具有不可忽视的地位,与人群的日常生活密切相关,掌握神经内科临床知识和技能是每一位专科医师和全科医师所必需的条件，力求激发学生学习的兴趣和紧迫感，增强学生学习的主动性。

2 开展多种形式的教学

2.1 日常医疗工作中三级查房的带教模式

在现行的三级查房制度中,每一位教师都抓住查房这个时机对实习医生进行教学。在上级医生查房时由实习医生负责病人病史及病情变化的汇报，以此训练实习生语言表达、病史归纳及综合分析能力。上级医生针对不同病人的具体情况，有的放矢地向实习医生提问,并启发他们去复习、思考,寻找正确答案。同时,及时对实习医生的答案及操作手法给予肯定或纠正。通过这样的训练可以进一步巩固实习医生所学的知识,教会他们对神经系统疾病诊治的临床思维方法。

2.2 操作能力的训练

腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作,是除了神经系统检查以外的另一个要求实习医生必须掌握的基本技能。实习医生在将来的临床工作中难免遇到需要进行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺术又是神经内科临床最常见操作。因此，我们尽可能多的提供实习医生学习该项技能的机会，规定来神经科实习的每个学生除要观摩临床医师的操作外,还要争取做两次腰椎穿刺术。首先要求实习医生复习腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程,再由带教老师在示范腰椎穿刺术的过程中讲解应该注意的问题，实习医生正式操作时带教老师在旁边认真地指导，腰椎穿刺结束后进行总结,肯定成绩,纠正缺点。

2.3 神经介入检查的`演示及读片会

神经介入检查与治疗的开展让神经内科医生对脑血管病，尤其是缺血性脑血管病的认识与干预开辟了一条新的途径。因此，实习医生在科期间专门安排了每周星期二上午的手术参观及每周星期五下午的读片会，让实习医生有机会对神经介入这项新技术有初步了解，并通过阅片加深了对脑血管病知识的巩固。读片会由经管医生介绍患者病史并将患者的各种检查结果呈现，接着由教授对每种检查结果进行深入浅出的分析。读片会上所有的检查结果以投影的方式展示，让学生能最为直观的看到教授讲解的内容。

3 重视实习医生对实习教学的反馈意见

住院总医师在每一轮实习完毕时都要诚恳地征求实习医生对神经科实习教学的意见, 包括对教学模式的评价、带教老师的评分等，以便在今后的临床教学工作中扬长避短,不断改进教学方法,提高神经病学临床实习的教学质量。从反馈的信息来看,绝大多数的实习医生对我们的这种教学模式是满意的。

住院总医师虽然没有直接地带教实习生,但是由于住院总医师的特殊角色,在科室领导与实习学生间犹如一座桥梁，使住院总医师随时可以发现在实习生培养中存在的各种问题，总结好的经验和教训，向科室主任提供好的建议，以便不断改进对实习生的培养方案，同时还能将科室对实习生的培养要求传达到带教老师与实习同学，全面提高实习生的实习效果。

【参考文献】

[1] 张宏雁，刘国祥，陈黎明.健全住院总医师制促进外科人才培养的体会[J].局解手术学杂志，,13(3):191-192.

[2] 杨炼红，刘 军，邢治刚,等.提高住院总医师病学临床实习教学质量的探索[J].医学教育，2004，8(4)：38-39.

临床总住院医师岗位职责 篇7

关键词：住院医师,规范化培训,继续医学教育,临床病理学

临床专业住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的一个重要组成部分,是将一名医学生逐步培养、成长为合格临床医师的系统培训项目,对培养临床医师较为全面的医学知识架构和确保医疗水平的提高具有决定性作用。住院医师规范化培训是医院培养高素质医学人才和医学管理干部的一条重要渠道,也是建立高水平医学人才队伍、提高临床医师的业务素质、有效地落实医院的可持续发展的战略措施。但是,由于各方面的原因,在这一阶段,通识教育普遍缺乏,大多住院医生不能接受到应有的教育和培训内容。其中缺乏基本临床病理学基本素养教育的问题最为严重,并使得在本科教育阶段本来就欠缺临床病理学教育的矛盾更为突出。大多住院医生不同程度缺乏应有的临床病理学素养,对疾病表现的病理学机制不清楚,不了解病理检查的基本要求、不能配合病理取材,不能正确解读病理诊断报告,不能充分利用临床病理学检查技术进行临床诊断和检查,严重影响了临床医疗工作的质量和效果。因此,在临床专业住院医师规范化培训中加强临床病理学的通识教育培训具有重要的意义。本文仅就在临床专业住院医师规范化中强化临床病理教育所存在的措施和意义进行剖析,以期全面提高住院医师规范化培训的质量和水平。

1 临床专业住院医师规范化培训的现状和存在的问题

1.1 现有住院医师规范化培训制度执行不力

住院医师规范化培训是一名医生从医学生成长为合格临床医师的系统培训项目。临床专业住院医师规范化培训的质量会在很大程度上影响临床医生专业知识的广度和深度,对培养高素质临床医生、构建全面型知识架构、建立正确医疗思维习惯、规范诊疗行为具有决定性作用,甚至在一定程度上决定临床医师的医疗水平和个人未来发展专业空间[1,2]。但是,近年来,由于各方面的原因住院医师规范化培训质量堪忧,尤其是在临床医学知识的广度上问题尤为严重[3]。

一方面,目前相当多的医院迫于各种因素,主动或被迫取消了住院医师科室轮转制度,或者科室轮转制度早已形同虚设。另一方面出于对高学历医学人才的需要,大量未经过住院医师规范化培训的临床医学专业硕士和博士生进入临床工作[4]。而且,按照目前各医院人事管理的通行做法,此类人员大多仅需经过短短数月的试用期,而不必接受住院医师规范化培训便可直接晋升为主治医师,甚至副主任医师。也许此类人员在某一专科领域具有较深层次的经验,但其过窄的临床医学知识架构,缺乏基本医学通识教育无疑会严重限制其诊疗水平的提高,甚至直接影响医疗质量和安全。

因此,强化住院医师规范化培训制度和执行力度、扩大住院医师规范化培训的覆盖范围对于从整体上提高医疗质量、保证医疗水平的可持续性发展具有重要意义[5,6]。

1.2 住院医师医学通识教育内容缺陷

除此之外,临床专业住院医师规范化培训中培训课程设置和考核内容不当是另一个重要的问题。目前,临床专业住院医师规范化培训中过多注重于临床小专业课程的学习和考核,而在不同程度上忽视了桥梁学科、支撑学科、临床辅助学科等重要学科(如临床病理学、影像学、检验医学、核医学等)基本知识的通识教育。使得住院医师专业知识结构过于狭窄,只了解本小专业的内容,而对相关专业的知识知之甚少,医学基本知识的广度明显不够。特别是在近十多年来,伴随医学科学技术的迅猛发展,许多学科,尤其是临床病理学、医学检验、影像学、核医学等原本认为是医疗辅助科室的支撑学科和领域均发生了近乎革命性的改变,许多前沿医学研究成果实现转化而被用于临床检查和诊断中,有的领域已经进展到分子诊断水平,其发展速度远远快于临床学科的发展。而由于在此阶段缺乏必要的相关学科通识教育的学习和考核,许多临床医生并不能正确解读各类报告,深刻理解检查项目及其临床应用价值而合理应用,严重影响整体医疗水平的提高,难以应对个性化治疗时代对于学科交叉知识的要求。

因此,在住院医师阶段强化桥梁学科、支撑学科、临床辅助学科等重要学科基本知识的通识教育和考核对于从整体上提高医疗质量、保证医疗水平的可持续性发展具有重要意义。

2 临床医师缺乏基本的临床病理学素养

2.1 临床病理学是个性化治疗的基础和前提

如上所述,缺乏临床病理学基本知识的通识教育的问题尤为严重。尽管,病理学做为医学教育中最为重要的基础医学主干学科之一,是基础医学和临床医学之间的具有高度实践性的桥梁学科,在医学教育、临床诊断和科学研究上都起着不可替代的重要作用,Willian osler 称“病理学”是医学之本。作为病理学重要分支的临床病理学是迄今为止诊断疾病最可靠的方法,素有“金标准”之称,病理学诊断水平被认为是评价一所综合性医院处理疑难病症水平的重要标准,

特别是在近数十年来,伴随着医学研究的迅猛发展和基础研究成果向临床应用的迅速转化,以及以分子诊断为核心的个性化治疗成为现代医学的发展方向。病理学已经分化为人体病理学、基础病理学、临床诊断病理学、实验病理学等等分支,临床病理学也细化出为组织病理学、细胞病理学、分子诊断病理学和分子遗传病理学等重要分支,临床医学病理学既是病理学的一部分,又是临床医学的重要组成部分,直接参与、指导临床诊疗过程,分子诊断病理学将成为诊断医学领域里的主流和来实施个性化治疗的主力军。在许多疾病中进行病理学分子诊断和关键靶标的检查已经被纳入多种疾病规范化治疗指南,是进行临床个性化治疗方案的前提和基础。

2.2 在住院医师规范化培训中临床病理学被严重忽视

在医疗实践中,有着“金标准”美誉的病理诊断并不被重视,长期以来一直处于被边缘化的地位。

在本科教育阶段,临床病理学长期处于被忽视的地位,缺乏临床病理学课程教育已经是医学生临床病理学知识架构缺陷的先天不足。特别是近十多年来,伴随着高等教育改革和院校合并,以及所谓“创建世界一流研究型大学”的开展,在解决原有教育问题的同时,也带来了一些新的问题。其中部分高校中原有医学本科教育大幅度压缩、教育资源闲置,另一方面,为适应社会对面向基层、服务基层、学以致用的应用型专门人才的大量需求,地方院校大幅度扩招并开展不同规模“专升本”课程,使得地方高校已经成为了我国高等教育系统的主体。但其原本薄弱的教育资源和师资力量并未得到应有改善,这一矛盾更为突出[7]。

而于此同时,在住院医师规范化培训中临床病理学并未被纳入学习和考核内容。因此,由于临床病理学教育的缺位使得这一问题更为严重。

2.3 缺乏基本临床病理学素养的危害

目前,缺乏基本临床病理学素养所带来的负面影响也日益显现。一方面,由于大多数临床医生和医疗管理机构缺乏应有的临床病理学素养,对临床病理学在实际诊疗过程中的作用和地位认知程度不高,严重扭曲了临床病理学的学科定位,这也是病理科被边缘化的一个主要原因。

另一方面许多临床医师对于诊断病理学检查的程序和临床应用价值缺乏了解,对疾病的病理学机制不清楚,不能充分利用临床病理学检查技术进行临床诊断和检查,相当一部分医学生甚至不明白病理检查的基本要求、临床意义,不能配合病理取材,不能正确解读病理诊断报告,也缺乏与病理科进行沟通的意识,经常提出超越诊断病理规范的不合理要求,在很大程度上影响了临床医疗工作的质量和效果。很难相信一个缺乏临床病理学基本素养的医学生会成长为一名优秀的临床医生,一个缺乏基本临床病理学素养的临床医生和医疗管理者会有能力很好的实施个性化治疗方案。

因此,加强临床病理学教育的覆盖面,在临床专业住院医师规范化培训中强化临床病理学通识教育的力度和考核内容,重点通过病理诊断的程序、临床价值和使用范围及病理报告的解读等内容的学习,提高临床医师的基本临床病理学素养,对于扭转目前临床病理学教育缺失的局面和由此产生的严重问题,从整体上保障医疗水平的稳步提高具有十分重要的意义,也是解决这一现实问题的重要措施之一。

3 在临床住院医师规范化培训中开展临床病理学培训的主要途径和方法

因此,尽快改革现行病理学教育内容和模式,在住院医师规范化培训中增加临床病理学教学和考核内容,并将其作为长期继续医学教育的重要内容,适应临床个性化治疗的工作需要,使临床医生和管理部门真正了解临床病理学的重要性和必要性[8]。具体可从以下几个层面考虑。

制定临床专业住院医师规范化培训中临床病理学教育课程和考核内容,恢复或建立临床住院医师在病理科进行轮转学习的制度,通过强制性措施促使临床住院医师到医院病理科接受临床病理学基本知识的学习,学习临床病理学检查的基本要求、操作规范及相关影响因素,了解病理学检查的临床价值和应用范围,能够正确解读病理学报告的内容和临床意义,建立与病理科顺利沟通的渠道和方法。

住院医师规范化培训管理部门也应制定相应措施,要求临床病理科室在住院医师规范化培训中积极、主动开展针对临床医师的基本病理学知识讲座或论坛,并以学分制的方式督促、监督临床专业住院医师必须接受每年数次的临床病理学专业知识学习。

医疗管理部门也应逐步恢复、建立临床病理讨论会(clinical pathological conference,CPC)制度,通过积极邀请临床病理学工作者广泛参与到临床病理大讨论中来,加强临床与病理间的联系和沟通,强化临床病理学知识的通识教育。

管理部门正确认识病理学科的价值和学科定位,为临床病理医师逐步提高教学水平创造条件。在临床专业医师规范化培训中病理医师显然是临床病理学授课的主角,不仅要求授课人员具有较好的基础理论知识,而且要拥有丰富的临床病理诊断经验。

但是由于诸多因素,现行的临床病理学课程设置与临床病理学科的发展严重脱节。多数院校的病理教研室与医院病理科几经分合而解散,除了少数院校保留了病理教研室与医院病理科业务统一的模式外,大部分学校的病理学教学已经和医院病理科严重脱离,绝大多数医院病理科并不承担病理学教学的任务,医院病理医师缺乏从事病理学教学的经验和条件,而教研室教师又缺乏病理诊断经验,长此以往,便造成了目前临床病理医师知识架构欠缺、授课能力不强的局面,严重地影响教学质量。

同时,由于相当多的行政部门对病理科在整个医疗过程中的作用和应用价值缺乏认识,导致临床病理学科长期以来处于被边缘化的地位,造成病理从业队伍的不稳定和人员素质的整体下滑[9]。因此,从根本上提高临床病理学科的地位,稳定病理从业队伍、提升病理从业队伍水平,才能保证临床病理学教学任务的完成。

总之,将临床病理学纳入临床专业住院医师规范化培训学习和考核内容,建立强制性的病理科轮转制度,通过学分制的方式督促住院医师积极参与到临床病理学专题讲座、临床病理讨论会和读片会中来,同时,从管理层面逐步明确临床病理学科的地位和作用,稳定病理从业队伍,提高病理医师授课水平。从而提高临床医师的基本临床病理学素养,在疾病诊治培养正确的病理学思维和逻辑分析能力,全面地认识疾病的病理学机制和本质,适应分子诊断和个性化治疗时代的需求。

参考文献

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住院医师职责 篇8

1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。

2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。

3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。

4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。

5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。

8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。

9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。

儿科住院医师职责（范文模版） 篇9

一、在科主任领导和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防保健工作；

二、按时查房，掌握患儿病情变化，发生病危、死亡或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报；

三、对患儿进行检查、诊断、治疗，下达医嘱，并检查医嘱执行情况，同时还要具体实践操作一些必要的辅助检查。

四、书写病历，检查并及时打印，负责书写病程记录，及时完成出院病历并做好随访工作；

五、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及患儿病情的变化，提出需要转院意见；

六、参加科内查房，对所管患儿每天至少上午、下午各查房巡诊一次，科主任及上级医师查房时，应详细汇报患儿的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视；

七、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要检查和治疗，杜绝医疗事故发生。

八、对所管患儿应全面负责，在下班以前做好交班工作，对需要特殊观察的患儿，要向值班医师进行床头交接；

临床总住院医师岗位职责 篇10

疗以及相关的护理要点进行指导[2]。 (2) 由带教教师将本科室的各班次护士的工作职责以及工作内容进行讲解, 在护生如可的第1周, 有带教教师对相关护理操作进行示范并, 在教师的帮助下指导护生完成相关护理操作, 第2周开始, 带教教师对护生独立完成各项护理操作进行严格监督, 并制定相关的评定标准对其进行评分。 (3) 带教教师通过口头讲解的方式将该科室护理理论知识进行传授, 并对其展开相应的考核, 测试理论知识的掌握情况[3]。

1.2.3考核标准

采用试卷考核的模式对护生的理论知识进行评价, 满分为100分, 60分及格, 80分良好, 90分优秀;实训操作考核有带教教师对护生在实习过程中的操作情况进行打分, 满分10分, 8分为合格。

1.3数据处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论考核成绩

观察组42名护生及格者4名, 良好者8名, 优秀者30名, 优秀率为71.43%;对照组42名护生及格者12名, 良好者18名, 优秀者12名, 优秀率为28.57%。显然观察组护生的考核优秀率较对照组高, 且两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组护生实训操作考核成绩

经统计观察护生实训操作考核合格者41名, 合格率为97.62%;对照组护生实训操作考核合格者35名, 合格率为83.33%。显然观察组合格率高于对照组, 且 (P<0.05) 。

3 讨论

目标管理在临床护生带教中的优点:该模式能够突出带教的阶段家培养合格医学人才的重要举措。是培养高水平医学专业人才的重要手段和必经途径[1], 注重对专业基础理论及临床基本技能的规范化培

性侧重点, 目标比较明确, 具有较强的指导方向性, 在整个的实习过程当中, 带教教师日日有所教, 实习生周周有所学, 可以做到循序渐进, 使带教的盲目性得以有效的减少, 使临床护生实习带教不仅仅流于形式[4];可以实现教学互长, 教与学可以相互督促, 得到共同进步, 能够督促带教教师为教而学, 为了能够对护生展开合理科学的理论知识教授, 便会积极主动去学习相关的理论知识, 补充自己的不足, 是自己变得更加的充实, 便是常说的实施欲知他人所短, 必要自知所长。带教教师只要经过持续的学习, 才可以做到为人师表, 因教而学, 使临床带教师资人才的培养和发展得到了强化;学生能够有明确的学习目标, 大大提高了学习的有效性以及趣味性, 整体护理能够为学习提供一个学以致用的良好环境, 将抽象的护理理论转变为具体的护理操作。在临床实习的过程中将目标管理予以引入, 能够使学生学习的主观能动性得到充分调动。从而希望能够在短时间内完成最多的学习内容, 实现最佳的学习效果, 在带教中能够产生鞭策和加油站的效果[5]。

本次研究中, 对观察组护生在带教过程中展开了合理的目标管理模式, 收获颇丰, 观察组护生的理论考核成绩和实训操作考核成绩均较对照组高, 且两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果表明, 将目标管理运用到临床护生带教过程中, 能够有效改善护生的实习效果, 提高护生的业务素质水平, 对护理质量的提高具有重要意义, 值得推荐。

参考文献

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建医药杂志, 2010, 14 (1) :192-193.

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[5]周翠屏.目标教学管理在临床护理教学中的应用[J].中国误诊学

杂志, 2010, 12 (11) :729-723.训, 加强对思想作风建设的培养。目的是使临床住院医师能更好的、更快的适应医学领域的发展, 是集临床、教育、人才培养于一体的事业。最终培养成为优秀的临床医学人才。在21世纪, 这高科技、高竞争的时代, 如何培养高水平、高素质的临床住院医师队伍, 其规范化培训尤为重要。由此, 责任导师的作用更显重要。临床住院医师是指国际医生职称的一种, 位于临床主治医师之下, 属于医生职称中的初级职称, 简称为“住院医”。其职责是完成临床基本医疗工作, 主要包括收治患者、记录患者的病程、在上级医师的指导下开医嘱、进行各项临床操作等, 是对患者进行全部诊治的一线医生, 但在此基础上需要接受上级医师 (主治医师及以上) 的监督与指导。住院医师经过一段时间的专业及技能培训后, 达到住院医师培训的要求后, 考核通过可晋升为主治医师职称。在临床住院医师规范化培训过程中, 责任导师对提高其质量方面起到了重要作用。

1住院医师规范化培训的方法

住院医师需进行上岗前的培训, 掌握该医院的各项规章制度、遵守该医院法律法规, 接受该医院医德医风教育, 掌握病历书写的规范方法和各项体格检查等基本知识, 介绍其规范化培训的目的、内容、要求和方法, 使其尽早明确住院医师规范化培训考核的方法。

2责任导师选拔的条件

责任导师是临床住院医师职业生涯的开拓者和领路人, 潜移默化的影响着临床住院医师的培训质量。因此, (1) 责任导师应具有无私奉献、甘为人梯、热热衷于临床教学工作、爱岗敬业;要具备高尚的品德、作风谦逊、医风端正、宽容大度;勤于自律、勇于创新、要具有团队精神。 (2) 责任导师要有较扎实的理论基础、娴熟的临床技能, 具有果断处理本专业和相关专业疑难病症的能力, 要有稳定的专业方向, 具有高年资主治医师以上的临床经验。 (3) 责任导师应该在业务水平及基础研究方面有相应的经验及能力, 这样可以独立工作研究一些技术含量较高的课题及项目, 从而刺激临床住院医师的学习及研究的潜力, 提高住院医师的业务水平及科研水平。

3 责任导师的责任

责任导师简单来讲就是在临床住院医师规范化培训中, 住院医师可以制定以为导师作为住院医师的培养人, 进行一对一的VIP教育工作。责任导师应具有一定的思想觉悟, 责任心强, 忠实于自己的事业, 有解惑、授业、传道的责任, 有义务把自己所掌握的临床技能、临床知识, 无私传授给学生。重要的是有较扎实的理论基础和丰富的实践经验, 一般应具有主治医师以上专业技术。作为责任导师要具体负责临床住院医师规范化培训大纲的落实, 不但要对临床住院医师讲授临床基础知识, 还要指导临床住院医师的临床实践工作, 承担对临床住院医师培养的责任。

4 医院要重视责任导师

临床住院医师的责任导师普遍都是其工作单位的精英, 要负责科室的医疗及教学医院里的教育和基础科研方面的繁重业务, 于此同时责任导师自己也要面对升职及晋级的双重压力, 虽然教书育人是一项非常光荣且重要的工作, 但是教育本身就是一项需要长时间投入的工作, 且不说还要在工作中负担相应的压力, 还要对学生的学习程度和进度负责, 所以之前提到的激励性的奖励是尤为重要的。这样责任导师在完成教书育人的前提下, 自己也能得到相应的物质奖励, 可以最大限度提高其工作的积极性, 另一方面也使被教育的临床医师得到了稳定的、高质量的学习机会。 (1) 对于责任导师的工作岗位医院可以施行择优聘用制, 对于聘用责任导师要实施公开公正的态度, 让更多在临床工作的精英医疗人员了解这个岗位, 使之变成只面对精英才聘用的潜规则, 对于被聘用成功的责任导师, 给予名誉上的最大褒奖, 使这个工作岗位变成一种荣誉的象征。当然对于奖励及薪酬方面也应该相应的提高, 这样对于责任导师的工作安排及工作强度才可以按薪分配及调控。 (2) 对于已经聘用的责任导师应该建立一套完整的考核制度, 定期抽查或者集体考核, 考核的内容可以包括教育工作完成的程度, 还可以从被教育的临床医师方面所取得的成绩进行评定, 使责任导师之间产生一种危机感, 建立一种荣誉不是可以一直拥有的, 要有相应的付出才可以一直保持这种荣誉, 对于考核优秀的责任导师可以给出奖励, 可以包括经济物质及荣誉奖励, 对于考核不合格的责任导师应予以批评, 给予其改正教育方法的机会, 使之下次考核可以达到要求。这样就可以最大程度的把责任导师的荣誉感和危机感同时建立起来。从侧面激励其工作的积极程度。 (3) 对于医院里的职务及职称晋级, 一般是对以往的临床工作成绩及论文发表情况进行评定后来判定人员, 现在可以把责任导师的工作成绩, 及培养出来的临床医师的业务水平纳入到职称及职务的晋级评定范围之内, 同时也可以纳入到责任导师申报硕士、博士研究生导师的评定条件范围内, 因为其教育出来的临床医师, 可以从侧面反映出责任导师有没有胜任教师的能力。 (4) 对于责任导师的奖励措施也可以体现在再教育的方面, 对于加强责任导师的业务水平及科研方面的经验知识, 可以组织责任导师参加各地举办的学术讨论会, 使之在现代医学高速发展的大背景下可以及时准确的掌握最新的技术和方法, 掌握快人一步的理论知识, 用来教育培养临床医师, 充分的体现授人与渔, 不授人与鱼的理念。

责任导师不用担心没有新理论, 新知识, 新课题, 新研究方向来教授临床医师, 这样不但加强了自身的学术水平, 也同样可以提高其教授的临床医师的业务水平, 知识水平, 所以对于临床住院医师责任导师的再教育工作是势在必行的, 因为这是加强责任导师质量的核心方法。当然, 责任导师的再教育不单局限于此, 对于自身的学习提高与体会也应该在责任到时之间展开充分的交流, 可以定期举办责任导师之间的交流大会, 相互交流经验, 取长补短, 大家相互学习先进的教育方法和理念, 共同提高共同进步, 做到与时同进, 与势同进两不误。上面提到的责任导师再教育可以分为国内学习及出国交流学习两个途径。对于国内学习相对简单, 可以通过去国内重点医学院校及医学教育机构进行短期的进修或者培训, 学习期好的教育方法及教育理念。也可以参加国内一些大型的学术会议, 与其他对于教育有独特见解的专家进行沟通学习。而对于海外学习相对于国内学习就比较多元化了, 可以提供责任导师出国进行短期进修, 高级学位的学习研究, 与国外专家合作研究课题, 共同解决现今比较热门的医学问题。也可以去国外比较好的医学院校进行经验交流等。

总之, 无论通过国内或者国外的再教育, 目的只有一个, 那就是使责任导师能够通过提高自身的素质修养、独立研究课题的能力、教育的方式方法来完成对临床医师的教育, 达到责任导师与临床医师的共同进步与提高。在临床住院医师规范化培训中增加责任导师这种新晋职务, 是提高住院医师培训治疗的一个有效的方法。这种制度顺应了医学人才成才的客观规律, 保证了身为导师的称谓, 也提高导师的质量, 把医疗工作人员中那些喜欢教书育人, 且拥有高于别人的业务水平的那部分医疗工作者选拔了出来, 使之成为责任导师, 优化工作范围及教育方法, 给予丰厚的奖励措施, 使责任导师无论从心理上还是外在物质条件上, 都能够投入到这项工作中, 达到责任导师与住院医师双赢的目的。

参考文献

临床总住院医师岗位职责 篇11

1、在科主任领导和上级医师指导下，担任本科的正常医疗、教学、科研等具体工作

2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，认真完成司麻者职责，根据医疗工作需要随请随到。

3、参加临床麻醉工作（包括主麻、副麻，高年住院医师还担任指导），独立处理一般的麻醉病例，在上级医师指导下司理较难的麻醉和术中抢救工作。

4、担任值班和适量的门诊工作。

5、参加科室组织的学术活动和业务学习。

住院药房总药师工作职责 篇12

1、在科主任及药房组长的领导下，协助药房组长完成各项常规性工作，并在工作中起到上传下达的作用。

2、负责住院药房日常业务学习工作。在努力提高自身业务水平的同时，通过

每周定时的业务培训，提高药房全体药师的业务水平。业务学习要定时有计划的开展，针对学习内容的特点制定具有针对性的学习方法，学习内容要由浅入深，重在积累，要做到温故而知新，学习过的知识点要定时复习，加强记忆。

3、要充分利用靠近临床这一优势，积极深入临床，发现临床用药问题后通过

查阅病历，了解相关的病程及用药记录，制定详尽的、切实可行的方案提供给临床医师，并及时与相关科室、医师沟通，努力将问题消除在萌芽阶段，通过自身的一言一行提升药师在临床中的地位。

4、积极配合医院进行抗菌药物使用专项点评活动，定时定量完成专项点评任

务。按照人员情况进行科室分配，每个科室均有专人负责并定时轮岗，便于药师熟悉各科室的用药情况，制定规范性的督查标准，发现问题及时召集相关人员进行讨论，得出结论后指定专人与相关医师进行沟通。月末对专项点评表进行整理、检查，对于不合格的点评表予以剔除并通知相关人员修改意见，对于存在争议的问题记录在案并经讨论后得出统一规范。收集各科室存在的问题并提出整改意见，整理归纳后与专项点评表一并上交给科主任，对于普遍性的问题，建议在医院相关会议及药学知识宣讲时进行教育普及。

5、重视药物不良反应的收集及整理工作。一旦发现临床有药物不良反应上报，应立即组织药师去临床查看病例用药情况，并询问病人相关信息，若不良反应为人为因素，则应对当事人进行规范性操作的教育，若确实为药物本身原因，则应对不良反应进行如实登记、上报。若发现严重的、新的不良反应，应及时给上级领导反应，并如实填写不良反应表，及时上报。

6、及时发现临床科室用药过程中普遍存在的、不规范的用药习惯，以及对病

人或医疗环境造成危害或恐慌的问题，并查阅、整理相关资料，在与临床药师商讨后，共同起草相关药物《用药警戒》，并在经上级领导同意后发

放给临床各科室。由临床药师对各科室进行宣讲，药房药师监督执行情况。

7、定期督查临床各科室抢救药品的有效期。每一个病区由专人负责，定时轮

岗，对于急救药品要做到逐支登记，药品有效期要与包装盒上的有效期相符，有效期时间应大于3个月，达不到以上要求的都要进行登记，并通知病区护士长，下个月除进行正常普查外要对上一个月的遗留问题重点督查，没有整改的应督促其尽快整改。

8、组织人员整理、编写日常工作或业务学习中需要的专业资料，一方面增长

药师自身业务知识，便于日后业务学习使用；另一方面可以发放临床，更好地为临床服务。

9、安排专人按时完成每季度的《抗菌药物分析及专项点评》，对每季度的抗

菌药物使用情况进行分析，并对其金额和DDDS进行排名，为医院制定相关政策提供依据。

10、协助药房组长完成日常的常规性工作，能够处理日常工作中出现的各种问

临床总住院医师岗位职责 篇13

1对象与方法

1.1对象

以2015年1—12月参加妇产科临床规范化培训的住院医师为研究对象,随机分为两组,其中教学组35人,对照组30人。对两组考试成绩及问卷调查结果进行统计学分析。两组学员均为临床医学硕士研究生以上学历,轮转时间均为12周,带教教师均为我科高年资主治医师及副教授。

1.2方法

对照组采用传统临床轮转带教方法,教学组采用新式教学查房法带教。以宫颈上皮内瘤变为例,带教教师在教学查房前两天提供本次查房病例的基本信息、检查、诊断及治疗情况。带教教师以该病例为基础提出渐进性问题,如宫颈上皮内瘤变的临床表现与病理分期,宫颈癌的早期筛查与防治;宫颈上皮内瘤变的诊断及鉴别诊断,宫颈上皮内瘤变与人乳头瘤病毒感染的关系,宫颈上皮内瘤变的治疗策略、随访方式,宫颈上皮内瘤变的手术方式及手术并发症等。住院医师熟悉病例后,询问患者病史、查体,与患者沟通,了解其疾病进展及诊疗经过,结合教材及最新疾病诊治指南,针对课前问题寻找正确答案并提出自己的治疗意见及方案。教学查房中,带教教师根据课前预留的问题随机抽查住院医师,其他学员进行必要的纠正及补充。最后,由带教教师根据规范化培训教学要求,并结合患者个体实际情况进行小结,总结宫颈上皮内瘤变的疾病诊断要点、治疗方案的个体化选择、患者的随访方式及随访内容。12周内,教学组按照医师流程进行6次妇科常见疾病、多发疾病的教学查房培训,即每两周进行一次教学查房,包括宫颈上皮内瘤变、异位妊娠、子宫肌瘤、盆底障碍性疾病、子宫内膜癌、卵巢癌。对照组住院医师按照传统模式收治患者,依照诊治流程进行三级医师查房及日常诊疗活动,不针对具体病例进行教学。轮转结束后进行出科考试,分为理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试,满分为150分,每项占50分。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料采用±s表示,定量资料采用t检验,定性资料采用χ2检验,以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1两组考试成绩比较(见表1)

教学组理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试成绩均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。

2.2两组教学效果评价(见表2)

通过问卷调查发现,教学组大部分学员认为临床教学查房在提高学习积极性、培养自学能力、激发临床思维、提高学习效率方面均有明显效果,两组差异有显著性(P<0.05)。

3讨论

3.1加强教学查房的推广应用

教学组理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试成绩均高于对照组,说明定期组织教学查房在激发临床思维、提高动手及沟通交流能力方面有明显优势。学员的反馈表明,教学查房更受其喜爱,更能提高学习效率、学习积极性和主动性,这与我们开展教学查房的初衷完全吻合。

国家对各科住院医师规范化培训期间需掌握的病种及临床操作规范提出了详细具体的要求,只有通过教学查房才能完成教学任务。教学查房提倡将常见病、多发病置于真实典型病例中,把真实的临床工作场景变成课堂,把一个个真实存在的病患变成学习及研究的对象。这使学员置身于真实的临床工作中,真正参与疾病诊断及治疗全过程,而不是被动接受并执行上级医师的诊断及治疗方案。通过与患者面对面的交流沟通,更深刻地了解患者的痛苦及诊治需求,使每一名患者的治疗个体化、人性化,满足不同年龄、生活背景患者的需求,提高服务意识,加强使命感。目前,教学查房大部分在教学医院及省部级重点医院开展,有必要在各级基层医院推广应用,以提高我国医生队伍的整体水平及处理问题能力。

3.2教学查房提升了住院医师的综合能力

教学查房是临床实践教学的重要环节,解决了以往书本知识抽象枯燥、与实际病情脱节,学习者课堂记忆不深刻、不会临床应用等弊端,是提高住院医师临床思维能力、实践操作能力、交流沟通能力、语言表达能力的重要教学活动,也是提升各级医师临床带教能力及诊治水平的重要环节。

教学查房将理论知识与临床真实典型病例相结合,引导住院医师学习并发现问题背后的知识。临床带教教师采用启发引导式教学方法,通过提问讲解、讨论分析、归纳总结等,充分调动学员主动学习、发现并解决问题的积极性,培养了团队协作精神,为培训结束后开展工作打下了基础,真正做到了教学相长。在教学查房前,将本次病例资料及所提问题通过微信发送给学员,使学员有充分的时间与患者沟通,了解病史、查阅资料及文献,了解最新的医学前沿知识。这种教学模式将复杂抽象的理论知识与临床实践相结合,将相关疾病知识有机整合,不局限于教学查房时观察的一种疾病,而是拓展至相关学科知识。这样既加强了住院医师与患者的交流沟通,又开阔了视野、丰富了知识,还提升了临床诊疗能力、分析及解决临床实际问题的综合能力[2]。

3.3教学查房对带教教师提出更高要求

临床教学查房以带教教师为引导,这对带教教师提出了更高的要求。规范的教学查房包括以下各项:选择病例、规范技能操作、病史询问、病历书写、辅助检查解读、诊断与鉴别、新进展、提出问题、诊疗方案等,是一个规范、合理的教学系统。作为临床医生的带教教师不仅要完成繁忙的日常工作,还需要在工作之余设计课程、提出问题及设想,完成各项查房前的准备工作。同时,所提问题既不能过于简单,使教学查房流于形式,又不能过于复杂,使培训对象对临床工作丧失信心。因此,带教教师需具备扎实的临床理论及操作技能,了解培训对象的知识水平及掌握程度,巧妙合理地将理论知识与真实案例有机结合,帮助培训对象巩固理解并融会贯通,真正达到教学查房的目的。此外,该教学模式更适应于学习主动性强、语言表达能力强、思维活跃的学员,其更能在师生互动及提出问题方面发挥能动性;而对于表达及交流能力差的学员,因不能积极准确地与患者、其他学员及带教教师沟通,可能难以取得理想的学习效果,从而失去参加教学查房的兴趣。因此,带教教师要更注重此类学员,使其能更好地参与集体活动,保持良好的学习兴趣[3,4]。临床带教工作客观上增加了临床医师的工作负担,只有正确处理好临床与教学的关系,才能长期并持续开展教学查房。

总之,住院医师规范化培训是医学生向临床医师的过渡阶段,其重点是培养年轻医师发现并解决临床问题能力,提高年轻医师与患者沟通交流能力,掌握临床操作技能。因此,教学查房中将理论知识与临床病例有机结合,对提高住院医师综合能力有着积极作用。

摘要：目的 分析临床教学查房应用于妇产科住院医师规范化培训中的效果。方法 将2015年1—12月参加妇产科临床规范化培训的住院医师随机分为教学组(35人)和对照组(30人),对两组理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试成绩进行对比,并进行问卷调查,了解学员对教学方式的评价。结果 教学组理论考试、技能操作考核、医患沟通能力测试成绩均明显高于对照组(P<0.05)。教学组大部分学员认为教学查房可以提高学习积极性、培养自学能力、激发临床思维、提高学习效率,与对照组结果有显著性差异(P<0.05)。结论 在妇产科住院医师规范化培训中应用教学查房可以提高教学质量,并提高学员综合能力。

关键词：教学查房,住院医师规范化培训,临床思维

参考文献

[1]闻德亮,闻捷馥,孙建纯.临床住院医师规范化培训是培训高水平专业人才的重要手段[J].中华儿科杂志,2000,38(1):50-51.

[2]施国文,冯智英,林燕,等.不同学历层次住院医师特点及培养建议[J].浙江医学教育,2013,12(1):39-41.

[3]李灿宇,杨立,王宝金,等.案例教学法在妇产科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2014,32(9):48-49.

临床总住院医师岗位职责 篇14

一、考核目的 通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。

二、考核对象

按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。

三、考核内容 中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力

内容包括：接诊、病史采集、体格检查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。（2）技术操作 中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。（3）辅助检查 内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。

四、考核方式 中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。

整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表》。

五、考核时间 中医住院医师规范化培训临床实践技能考核原则上每年集中举行一次，具体时间由省卫生计生委和省中医药局统一确定。

六、考核组织

（一）中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实行全省统一考核方案、统一考核时段和统一评分标准。省中医药局负责组织制定考核方案；各市卫生计生委（卫生局）按照考核方案要求，负责命题及考务工作组织实施。委直属医院，参加我省中医住院医师规范化培训的部、省属医院（含在宁单位），驻苏部队医院及民营、学校、厂矿等系统外医院，均按属地管理的要求，由所在省辖市卫生计生委（卫生局）局统一组织考核。

（二）各市卫生计生委（卫生局）要成立专门考核组织，下设若干考核小组，考核小组成员由本地三级中医医院（中西医结合医院）的高年资主治医师以上职称的人员组成，每个考核小组不得少于2名专家，并设1名主考，主考需具备高级职称。考核小组专家应熟悉考核方案，严格掌握考核标准。

（三）每市设1名考点负责人，并成立考务组。考点负责人负责考核质量把关、总体评价，掌握评分标准，主持协调考场相关事宜。考务组负责发放、收取试卷及考试考务安全等相关工作。

七、其他事项

（一）临床实践技能考核每年组织一次，考核不通过者，可参加次年考核，但参加考核总次数不得超过2次。

（二）在汇总上报考生临床实践技能考核成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点成绩，则认定此考生成绩不合格。

（三）《考核评分表》由各市卫生计生委（卫生局）存档备查。

（四）中医全科专业住院医师规范化培训临床实践技能考核按照《江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施方案（2015年版）》执行。

江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表 时间 分值 项目 考核内容 考核形式与方法 备

注（分钟）（分）第一站：影像学X线片、CT片、MRI片、超声图、核 40 检查判读素显像图等影像资料5份 第一部分： 第二站：心电图笔试

40 心电图5份 全部考生同一时间完成 辅助检查 判读多媒体演示与纸质试卷 第三站：临床检临床基础检验、化学检验、免疫学检验、20 验报告分析血液学检验、微生物检验等报告4份 第四站：病史采主诉、现病史（包括病因病机分析）、20 集 既往史、沟通技巧等 利用真实病人或SP，床旁考 30 核 第五站：体格检系统体格检查（包括望、闻、切等）和 20 查 专科体格检查 选择内科实际病例1例，考生抽签排序并决定所考病第六站：临床答结合所查病人，回答中西医问题各1 10 20 第二部分： 口试 例 辩 个，主要考核中西医诊断等 接诊能力 根据所查病人，书写1份中医住院首次第七站：病历书 25 20 病程记录，包括中西医诊断及依据、鉴笔试 写 别诊断、治疗方案等 第八站：病例分根据所给的病例，解答问题，主要考核 20 20 笔试 全部考生同一时间完成 析 中医辨证论治能力 针灸、推拿、小夹板固定术、穴位贴敷、第九站：中医技同性别考生互相操作或模拟 10 50 拔罐、刮痧、捏脊、骨折复位等操作中 能操作人上操作 第三部分： 随机抽取1项 考生从中随机抽取一项 技能操作 第十站：西医技胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等操作中

模拟人上操作 能操作 随机抽取1项 实行单项淘汰制，即三个部分中任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。

一、建议选用的病种

一阶段（以内科病为重点选取）： 内科病种：感冒、发热、咳嗽、肺痈、哮病、喘病、心悸、胸痹、盗汗、不寐、郁证、胃痛、呕吐、呃逆、泄泻、腹痛、便秘、腰痛、水肿、淋证、癃闭、消渴、胁痛、腹痛、黄疸、癥瘕、积聚、鼓胀、眩晕、头痛、中风、痫证、血证、紫癜、虚劳、发热、痹证、痿证、耳鸣、耳聋。外科病种：疮疡、瘿病、胁痛、肠痈、疝气、乳癖、乳痈、癃闭、痔疮、骨折、颈肩腰腿痛。二阶段（以专科培训病种为重点选取）： 【心内科】胸痹心痛、心悸、头痛、眩晕、厥证、脱证、喘证。【消化内科】胃痛、呕吐、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、呕血、便血。【呼吸内科】感冒、风温肺热病、咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺胀、悬饮、肺痨、汗证。【老年科】眩晕、头痛、胸痹心痛、心悸、腰痛、淋证、癃闭、消渴、不寐、痴呆、郁证、便秘、中风、虚劳、积聚、水肿、咳嗽、喘证、胃痛。【肾内科】腰痛、水肿、淋证、尿浊、癃闭、关格、虚劳、遗精、阳痿。【血液科】血证、虚劳、内伤发热、外感发热。【内分泌科】消渴、瘿病。【风湿科】痹症、内伤发热、蝴蝶疮、燥证、痿证、痛证、鹤膝风、狐惑病。【神经内科】中风、头痛、眩晕、不寐、郁证、厥证、脱证、痫证、痹证、痿证。【感染科】发热、厥证、痉证、黄疸、闭证、脱证、中毒、痢疾、湿温、风温、瘪螺痧、虫臌、痄腮。【肿瘤内科】噎膈、胃痛、泄泻、便秘、黄疸、积聚、鼓胀、咳嗽、血证（咯血、呕血、便血、尿血）、虚劳、内伤发热、悬饮、癌病。【急诊科（ICU）】感冒、发热、哮喘、心悸、胃痛、胁痛、癃闭、腹泻、呕吐、头痛、中风、眩晕、厥证、脱证、血证（咯血、呕血、尿血等）、胸痹、腹痛、痫证、昏迷。【普外科】疖、疔疮、痈、丹毒、发、发颐、流注、瘰疬、流痰、乳痈、乳癖、乳疬、乳漏、瘿瘤、脂瘤、子痈、子痰、囊痈、水疝、水火烫伤、冻疮、毒蛇咬伤、臁疮、褥疮、脱疽、肠痈、疝气、噎膈、腹痛、黄疸、胁痛、癃闭、积聚、筋瘤、破伤风。【妇科】月经病（月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、月经过多、经期延长、崩漏、痛经、经期发热、经行头痛、经行身痛、经行水肿、经行乳房胀痛等），带下病（白带、黄带、青带、赤带、五色带），妊娠病（胎漏、胎动不安、滑胎、妊娠腹痛、胎萎不长等），产后病（产后发热、产后恶露不净、产后腹痛、产后便秘等），杂病（梅核气、脏燥症、不孕症）。【儿科】感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、厌食、积滞、疳证、水肿、紫癜、小儿惊风、痫症、小儿抽动症及常见出疹性疾病（麻疹、烂喉痧、水痘、痄腮）。【针灸科】咳嗽、哮喘、心悸、胃痛、腹痛、胁痛、腹泻、呕吐、肥胖、便秘、癃闭、淋症、痹证、腰痛、落枕、伤筋、痿证、头痛、面痛、中风、面瘫、阳痿、遗精、痛经、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、小儿遗尿、蛇丹、耳鸣、耳聋、眩晕、失音。【推拿科】腰腿痛、落枕、伤筋、痿证、中风、漏肩风、眩晕、头痛、不寐、胃脘痛、泄泻、便秘、痹证；小儿腹泻、便秘、疳积、遗尿。【骨伤科】骨折、脱位、伤筋（颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腕管综合症、半月板损伤、跟痛症、腰部扭挫伤、腰腿痛等）、损伤内症。【肛肠科】痔疮、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、便血、便秘。【皮肤科】热疮、蛇串疮、疣、脓疱疮、癣、湿疹、瘾疹、牛皮癣、白庀、粉刺、酒齄鼻、斑秃、风瘙痒、水瘊、黄水疮、鹅掌风、顽癣、油风脱发、面游风、药毒、日晒疮、白驳风。【眼科】针眼、胞生痰核、椒疮、栗疮、流泪症、漏睛、天行赤眼、聚星障、混睛障、银内障、青风内障、云雾移睛、暴盲、异物入目、撞击伤目、真睛破损、近视、远视。【耳鼻喉科】耳疖、耳疮、脓耳、耳鸣、耳聋、异物入耳、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻渊、鼻息肉、鼻损伤、鼻腔异物、风热乳蛾、虚火喉痹、喉痈、急喉瘖、慢喉瘖、梅核气、骨鲠。

二、建议选用的操作项目： 中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。