护士护理查房

护士护理查房（精选10篇）

护士护理查房 篇1

时间：2013年8月2日 地点：心胸外科办公室 主持人：*** 辅导老师：刘*、闫*、顾*、祝*、余** 主讲人：王贝、莫文芹、宋雅琴、燕郧、翁芳

护士长：本次查房主要是介绍6床彭**的基本情况，下面就请王贝给大家介绍一下病人的基本情况。

患者：彭** 性别：男

年龄：64岁

入院时间：2013年7月15日02时11分

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，喘息6年、呼吸困难5小时。

现病史：患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰，多为粘痰，易咳出，冬季多发，每次发作持续数周或数月不等，给予抗感染、解痉平喘治疗后可好转，近6年逐渐出现喘息、气促，伴有活动后呼吸困难，伴胸闷、咳嗽、咳痰，曾多次在我院及市太和医院住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、尘肺”，间断服用化痰止咳药治疗。5天前曾因“慢性阻塞性肺疾病、尘肺并感染、左侧自发性气胸”在我科住院治疗，给予抗感染、解痉平喘治疗，病情于稳定后出院。5小时前无明显诱因突发呼吸困难，急来我院就诊，遂以“左侧自发性气胸”收入我科。

起病后，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化，体力下降。

既往史：1974年因“骨髓炎”行手术治疗，具体不详；有煤矿工作史10余年，曾在十堰市太和医院诊断为尘肺；否认高血压病、糖尿病、结核病、乙肝等病史；否认食物药物过敏史；有长期吸烟史，约30余年，20支/天，已戒10余年。

体格检查：T36℃，P134/分，R35次/分，Bp150/100mmHg SPO2 48%(吸氧条件下)神志清楚，喘息貌，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软，颈静脉充盈，口唇紫绀，咽无充血，桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音低，左肺较右肺低，双肺均可闻及少许干湿性啰音，心音低钝，心率134/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝区无叩击痛，颈静脉返流症阴性，腹水征阴性，双下肺无水肿。

门诊资料：2013年6月13日

我院胸部CT示：左侧液气胸，双侧肺气肿伴肺大疱的形成，肺心病，双肺条片状影，不能排除尘肺。入院急查床边胸片：左侧气胸，双肺改变，考虑尘肺可能双侧肺气肿并肺大疱形成，双肺胸膜肥厚粘连。

目前情况：患者无咳嗽、咳痰，呼吸困难、胸闷无加重，左侧颈部皮下气肿未增多，胸腔闭式引流管持续有气体排出，精神、饮食、睡眠尚可。查体：生命体征相对平稳，神志清楚，左侧颈部及左胸侧部有握雪感，可触及皮下气肿。吸氧状态下口唇无明显紫绀，双肺呼吸音低，左肺较右肺低，双肺均可闻及少许干湿性啰音，心音低钝，心率134/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝区无叩击痛，颈静脉返流症阴性，腹水征阴性，双下肺无水肿。

护理病程记录

2013年7月15日

03：00am

主治医师查房后分析诊断：

1、左侧自发性气胸。

2、Ⅱ型呼吸衰竭。

3、慢性阻塞性肺疾病。

4、尘肺合并感染。诊疗计划：给予告病重、吸氧、抗感染、解痉平喘。持续胸腔闭式引流术等对症支持治疗，密切关注病情变化。

预后：老年男性患者肺部基本疾病较多，又多次自发发现气胸病史气胸经积极治疗预后可，慢性阻塞性肺疾病、尘肺预后欠佳。

2013年7月15日

03：30am

行左侧胸腔闭式引流术，引流通畅，可见气体溢出，术中未诉特殊不适，术后患者呼吸困难明显好转。

2013年7月16日

10：26am 查体：查体左侧颈部及左侧胸部有握雪感，可触及皮下气肿，静脉充盈，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音低，左肺较右肺呼吸音低，双肺均可闻少许干湿罗音，心音低钝。

2013年7月18日

09：50 am 患者诉呼吸困难、胸闷较前减轻，但左侧胸部及左侧颈部皮下有针扎样疼痛，精神饮食欠佳。查体左侧颈部及左侧胸部有握雪感，可触及皮下气肿，气肿较前减少，间断给予皮下排气，续观。

2013年7月19日 10：00am

胸腔闭式引流管持续有气体排出。患者近期无咳嗽、咳痰。

2013年7月22 11：20am

患者无咳嗽、咳痰，呼吸困难、胸闷无加重，左侧颈部皮下气肿未增多，胸腔闭式引流持续有气体排出，精神、饮食、睡眠尚可。查体左侧颈部及左侧胸部有握雪感，可触及皮下气肿，吸氧状态下口唇无紫绀，双肺呼吸音低，左肺较右侧呼吸音低。

2013年7月23日 9：00am

由呼吸内科转入我科。

给予Ⅱ级护理，普食，持续吸氧，雾化喘可治的对症护理。10:00患者诉疼痛，遵医嘱给患者活血止疼片2盒，嘱其服用。

2013年7月29日

8:00更换胸瓶。胸液80ml，淡黄色，有气体溢出。继续行持续吸氧，雾化，抗感染治疗。

护理问题及护理措施

王贝：气体交换受损

与胸膜内积气压迫肺脏导致的限制性通气障碍有关。患者血压平稳可采取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽及胸腔闭式引流，2小时翻一次身以预防压疮，翻身时应注意防止引流管的脱落。遵医嘱行持续吸氧，雾化吸入。增加血氧饱和度，保持呼吸道通畅。

宋雅琴：清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增加而粘稠，无力咳出有关。除了遵医嘱行雾化治疗外，可以在护理时教会病人有效咳嗽的方法，及其家属正确拍痰的方法。

莫文芹：疼痛

与脏膜破裂，引流管的置入有关。遵医嘱使用镇痛剂外，还应让病人穿上胸带，还可以让病人看电视，跟人聊天，听音乐等方法转移注意力。

翁芳：营养失调

低于机体需要量

与食物摄入减少、长期慢性机体消耗增多有关。患者本身患有慢阻肺，应给予高热量，高蛋白，适量粗纤维饮食，如瘦肉，鱼肉，鸡蛋，玉米粥等。戒烟酒、浓茶、咖啡等辛辣刺激性食物。少食豆类和含糖多的产气性食物。

燕郧：还有潜在并发症

有肺不张，肺内感染、呼吸功能衰竭的危险。应该加强病情观察，特别是胸部和腹部体征和活动情况。更换胸瓶是谨遵无菌操作，保持引流通畅，预防感染。

刘慧老师：对，大家说的很好，这主要是一个气胸的患者，带胸瓶已经很长一段时间了，胸腔闭式引流的护理注意事项有哪些呢？

王贝：保持管道密闭，长管应在液面下3~4cm，保持引流管通畅，勿折叠引流管，倾倒引流瓶，严格无菌操作，保持引流口出清洁干燥，引流瓶低于胸腔60~100cm。定期观察记录引流液的颜色，性质，量。长管正常水柱波动范围为4~6cm。没有波动则表明引流管阻塞或者是肺已完全膨胀。

宋雅琴：引流管无气体溢出或引流液明显减少，颜色变淡，24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，且X线检查显示肺膨胀良好，则提示可以拔管。拔管时和拔管后应观察患者生命体征，有无呼吸困难，气促等不适。

莫文芹：拔管的方法是：在患者深吸气后屏气的时候迅速拔管，立即用凡士林纱布和敷料覆盖，包扎固定。引流管不慎脱落时应先捏闭引流口，再行包扎。

刘慧：大家对胸腔闭式引流的护理掌握得还是很不错的，跟患者做健康教育时我们应说写什么呢？

燕郧：跟患者讲解吸氧，雾化，胸引的意义，以取得患者的配合。指导患者有效咳嗽和腹式呼吸。患者现在恢复良好，应鼓励他早期下床活动，以促进康复。

翁芳：饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。

护士护理查房 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

以本院具有代表性科室及工作5年以内的60名护士为对象, 她们分别来自消化内、神经内、呼吸内、骨科、胸外科、颅脑外、泌尿外、产科、妇科、儿科等。以病区为单位, 随机分为实验组和对照组。实验组护士本科10名, 大专15名, 中专5名;年龄19～27岁, 平均年龄23岁;对照组护士本科9 名, 大专16 名, 中专5名;年龄19～28岁, 平均年龄23.5岁。两组护士基础理论水平和综合能力等方面比较, 差异无统计学意义 (P >0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

采用传统护理查房, 即由护士长主持, 各代表科室指派工作5年内的护士参加, 由责任护士逐一汇报病史、检查情况、异常结果, 就治情况、护理诊断、护理问题、护理措施、出院指导等分别阐述。全院及科内护理查房每月各1次。

1.2.2 实验组:

采用互动式护理查房[2]。 (1) 查房准备:首先要精选病例, 如疑难、危重、典型手术病例, 临床少见病例等, 并与所选病例沟通, 掌握相关病史资料, 然后确定查房时间, 提前2～3d在本院内网上发布查房通知, 要求实验组工作5年内的护士参加, 并要求事先查阅相关疾病知识, 做好发言准备。 (2) 查房步骤:由科护士长主持, 责任组长具体指导, 低年资护士具体实施;首先是责任护士在学习室报告患者病史、主要症状及体征, 已实施的治疗护理措施、效果评价以及目前已解决和仍存在的护理问题。然后到病房现场进行床旁体格检查和身体评估, 再返回学习室, 进行知识问答。所有参与者都要发言, 内容可以是针对该病例, 对责任护士所提出的护理问题或护理措施提出自己的质疑或不解的地方或新的护理问题及措施, 由责任护士或所有懂得参与者逐一解答;对于该病例还存在疑难没有解决的护理问题和措施, 根据参与者的临床经验和查房前查阅到的护理新方法相互交流意见, 寻求最佳的护理措施及解决办法。最后由科护士长对整个查房过程的意义、存在问题和不足进行总结、评价。并要求所有参加查房5年以内的护士, 针对每次护理查房结束后进行总结, 各自写心得体会上交护士长。 (3) 查房安排:全院及科内护理查房每月各1次。

1.3 评价

实施互动式护理查房 9个月后, 比较两组护士护理专业理论成绩和临床综合能力得分情况。理论考核每月 1 次, 临床综合能力评估每3个月1 次, 临床综合能力评估内容包括沟通交流的能力、分析解决问题的能力、信息运用的能力、专业知识掌握程度等; 自制问卷调查两组护士对护理查房效果的认同, 统计认同的人数。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05认为差异有显著性。

2结果

2.1 两组护士护理专业平均理论考核及综合技能成绩比较

两组有显著差异, 见表1。

2.2 两组护士对护理查房认同情况比较

两组有显著差异, 见表2。

3讨论

护理查房是一种生动直观的教育形式, 为护士提供了综合性的学习训练平台, 是提高护理工作质量和临床教学的常用方法, 也是提高护理人员整体素质的有效方法。随着医学方式的改变, 护理工作也实现了新的转变, 即“以病人为中心”, 实行优质护理服务, 变“要我服务”的被动护理转为“我要服务”的主动护理责任制整体护理。护理查房的形式多种多样, 质量高低不一, 一些护理查房存在流于形式, 不注重内在质量[3]。开展不同形式的护理查房可增加护士对病例相关知识的了解, 激发护理人员的求知欲望, 拓宽护理人员的分析解决问题的思路, 这对解决疑难病例护理问题等综合能力及专业知识提升都有着不同的影响。

传统的护理查房过程主要由高年资护士实施, 低年资护士参与和实施的机会很少, 不利于其临床综合能力的锻炼、培养以及专业知识的提高。互动式护理查房, 由低年资护士亲身参与查房过程实施和病例的现场具体分析, 使理论联系临床实际, 加之要求所有参与者积极发言, 注重提问、解答、质疑、讨论、纠错及解惑等过程, 不仅巩固了专科知识, 而且熟悉了与本科相关的多学科知识, 开阔了护士的知识面, 提高了理论水平, 培养了多向思维方式及独立思考、分析问题的能力, 拓展了知识的深度和广度, 其创新思维能力也得到了锻炼。在查房中, 通过相互讨论、交流学习, 学会运用新理论、新观点来作出护理诊断和制定护理措施, 提高了低年资护士应用护理程序的能力。并在相互讨论中, 护士通过语言或各种形式表达, 无形中使她们的语言表达能力、沟通交流技巧及心理素质得到了很好的锻炼。加上写学习体会、总体达到了练笔、练口、练脑的作用。另外, 96.7%低年资护士的学习兴趣和主动性得到了激发。原因是通过汇报患者的资料情况、提问、回答、病例讨论等互动方式, 提高了整个查房的学习氛围, 且能促使护士意识到自己知识的欠缺和学习的重要性, 激发了学习兴趣和求知欲, 从而促使护士自觉主动地去看书学习, 从被动接受转变为积极主动参与, 这样, 护士的护理专业知识得到了迅速提升。因此, 互动式护理查房是提高护士临床综合能力及专业知识水平的有效方法。

摘要：目的:探讨提高低年资护士临床综合能力及护理专业水平的护理查房方式。方法:选取工作5年内的护士60名将其分为两组, 每组各30名, 一组为实验组, 另一组为对照组, 实验组采用互动式护理查房方式, 对照组采用传统护理查房方式, 9个月后对两组护士临床综合能力及护理专业水平进行评价。结果:实验组护士临床综合能力及护理专业水平明显优于对照组 (P<0.05) , 有显著性差异。结论:互动式护理查房方式能提高低年资护士临床综合能力和护理专业水平。

关键词：护士,护理查房,效果

参考文献

[1]郝玉玲, 方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社, 2003:415.

[2]石敏, 凌云霞, 米继民, 等.提高护理查房质量的做法与体会 (J) .西南国防医药, 2009, 19 (9) :918-919.

护士护理查房 篇3

【关键词】联合查房；护理质量；探讨

【中图分类号】R197.324　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0052-02

查房在诊疗过程起着举足轻重的地位，一手资料的获得、患者诊疗方案的制定和调整，均需查房这一途径来完成。查房一般模式是医护分开进行的，医护协作共同查房，护士更好的把握住院医师的诊疗方案，同时把护士掌握患者的一手资料体现在方案中，2011年1月—2012年1月我们执行住院医师和责任护士共同查房这一模式，使护理质量及护理人员专业水平有了明显提高，为患者提供全方位的护理服务，满足患者的身心康复需要。现将具体方法介绍如下。

1医护联合查房的目的主要是

（1）结合医师查房，更详细、完整地掌握患者病情及掌握疾病的相关理论知识，并协助责任护士解决临床护理问题，提高护理质量。（2）与查房医师进行现场沟通，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生。（3）结合查房主题讲解相关新知识、　新理论，推广新技术，提高护士的理论水平。（4）满足临床教学需要。

2　医护联合查房方法

2．1　查房前準备

2．1．1　物品准备查房车、病历、跟医查房本、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、血氧饱和度仪，专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2．1．2　患者准备：查房前责任护士提前通过病区呼叫器告知本病区所有患者准备开始查房，请患者配合回到自己的房间，平躺在床上，并将X线数字成像报告放在床尾。

2．1．3主班护士的准备和夜班护士床边交接班，并熟悉本病区患者总数，病危及病重患者的检查及治疗情况，掌握夜间患者疾病发展情况，对病情或对治疗方案有疑问之处可在医护联合查房时向主管医

生请教，对查房内容和可能遇到的问题要做好全面充分的准备。

2．2查房时要求

2．2．1查房站位：根据患者卧位，责任护士与查房医师位于病床右侧，便于体检，余查房人员位于病床左侧，协助责任护士与查房医师对患者查体时予以床边配合。查房车放置床尾。

2．2．2查房人员：查房人员包括查房医师、护士长、责任护士。

2．3查房的程序（1）责任护士根据天气变化调节室温。协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。（2）责任护士汇报病情：包括简要夜间病情变化、现存的护理难点问题，对病情或对治疗方案有疑问之处可向主管医生请教。对患者进行问诊及护理体检，体检完毕，将检查结果告知主管医师及患者。（3）聆听医师查房。（4）参加整个病区查房完毕后责任护士和护士长对临床治疗及护理问题进行讨论，医护互动交流，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划，使临床工作目标更明确，解决护理诊断难、准确性差的问题和知其然而不知其所以然的问题。（5）查房总结：查房医师讲解疾病的临床、理论知识，帮助护理人员深入理解疾病相关知识；护士长针对疑难护理问题，深入浅出进行讲解；并结合护理问题融人护理前沿的新知识，启发下级人员的思维态势，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力：同时提出需要注意和纠正的问题，并预见性地下达指令性的护理意见。

3效果与体会

3.1医护查房促进了整体护理的开展：在医护联合查房中，便于及时发现问题，医护间现场及时沟通有利于解决一些护理问题，提出不同的意见，最后达成共识。使责任组长及责任护士加深对医护联合查房的理解与应用，不但使患者的护理诊断更加准确，措施更加得当。

3.2医护联合查房改变了护士的学习状态：改变了护士死读书、读死书的的学习状态，理论层面的知识掌握很多，但是应用到临床工作的内容很少，针对上述状况通过医护联合查房很好地解决了这一问题，结合每次查房的重点患者，有针对性的看书学习，拓宽了知识面，提高了业务水平。医护联合查房提高了护士的工作积极性，医生和护士共同查房，要求护士提供患者的动态信息，这就需要他们更加主动地观察患者病情，准确进行评估，及时发现护理问题并做出正确的护理诊断。由此培养了护士观察问题，分析问题与解决问题的能力。护士的主动性增强了，工作热情提高了，也从中体会到了自身的价值，提高护理人员的思维能力和业务水平。

3.3改变了患者对护士的认识：俗话说医生的嘴，护士的腿，护士在患者的印象中仅仅是执行医嘱的代名词，通过医护联合查房的开展护士协肋医生向患者阐明诊断，提供健康咨询，建议疾病的预防措施，阐明治疗措施，指导治疗方案，　征得患者同意，向患者讲明治疗的适应证及不良反应。因此，医护联合查房是建立互动的医患关系的核心，是有助于建立和谐医患关系建立的最基础、最恰当的方式。便于医患、医护、护患之间及时沟通，共同解决问题，可为患者提供更全面的医疗服务，大大提高护理管理效率，的促进医患关系的良性发展。

3.4提升护士的科研教学能力：护理科研是护理作为一门独立学科的标志之一［1］。长期以来，医疗技术发展迅速，护理和国外相比相对滞后，许多护士认为科研距离自己很远，不是自己所能完成的，认识不到其重要性。开展医护联合查房后，护士增加了知识更新的渠道，开阔了思路，转变了观念，在医生的指导下，学会了发现问题和思考问题，并主动探讨解决问题的方法，逐渐培养了科研意识，提高了科研能力。

3.5培养了护士独立查房的意识，提高了护理质量：以往医疗与护理分别查房，由于医生每天忙于科研论文、手术、对患者的一般情况及护理方面的问题不能全面了解，而护士虽能观察病情，但对病人的医疗问题掌握不全面，护士执业医嘱比较被动。实行医护联合查房后，双方就共同的病例进行全面讨论，增加了医护间的沟通，使医护配合更加默契。通过查房，护士能及时了解医生对病情的分析、对护理的建议、更改医嘱的情况，医生也能及时掌握护士提供的病人心理状态、精神状态、饮食、生命体征等护理问题，使患者出现的各种情况得到及时有效的解决，提高了护理质量。

3.6融洽了医患、护患、医护关系：随着社会的发展，患者的权力意识不断觉醒、自主意识逐渐增强，患者希望了解和参与医护过程，并发表自己的看法［2］。医护联合查房即为患者提供了这样一个机会。这种查房方式为医护人员及患者创造了一个宽松的沟通环境，使患者由被动地接受治疗与护理转变为主动参与解决自己的健康问题，这正符合整体护理的以病人为中心的生物—心理—社会医学的现代护理模式，由于医护联合查房，医生护士对患者的治疗护理措施更加系统化使医护患关系由以往的你说我做转变为指导—合作或共同参与的新型关系。患者及家属对医护人员产生了强烈的信任感，使患者能多积极地参与并配合治疗。

4小结

综上所述，医护查房促进了整体护理的开展，改变了护士的学习状态，激发了护士学习兴趣，培养了护士科研能力，改善医、护、患关系，适合优质服务模式的需要。它的开展，提高了护士的业务素质，同时也改善了护理质量。这种查房的形式和内容将在实践中不断得到完善和充实，医院管理者将采取有力的措施去落实和解决医护联合查房，从而推进优质服务的开展。参考文献

［1］孙小娅，赵智.护士素质培养与整体护理的实施［J］.中华护理杂志，1998，（5）：298.

护士长夜查房备查内容 篇4

1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等；

2、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等；

3、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等；

4、毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等；

5、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等；

6、消毒隔离：物品处置规范（体温表、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等；

7、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确；

8、核心制度的知晓与执行情况；

9、专科疾病护理常规；

10、难免压疮病人情况、压疮情况；

11、随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。

护理部

2014年11月

护士长夜查房质量评价标准

1、不按时交接班、交接班不规范扣2分。

2、串岗、空岗、脱岗、干私活、睡觉一次扣5分。

3、着装不规范、不带胸牌各扣1分。

4、看与工作无关的书籍、玩电脑游戏一次扣5分。

5、不按时完成工作酌情扣1-5分。

6、违反操作规程酌情扣2-5分。

7、不了解住院病人动态扣2分。

8、不了解重病人九知道扣2分。

9、巡视病房不及时扣2分。

10、护理记录不及时、不准确、不真实扣2分。

11、病人入睡困难未及时发现、处理扣2分。

12、病人卧位不舒适、未在功能位；床单位尿湿未及时更换（超过半小时）；管道引流不畅、固定不规范；未做到“六洁、四无”、监护不及时、用药不合理等各扣2分。

13、病室不清洁、整齐扣1分。

14、走廊、厕所不清洁（有有型垃圾），地面湿滑扣1分。

15、无特殊情况不按时熄灯、关闭开水间、清理不必要陪人扣1分。

16、治疗室、办公室、治疗台、办公桌不清洁整齐扣2分。

17、毒、麻、局、限、贵重药品不上锁，或钥匙不随身携带扣2分。

18、在办公室大声谈笑、吃东西扣2分。

19、水电门窗管理不妥当各扣2分。

20、病人安全防范不得当，如未按床档扣1分。

21、病室内吸烟、用危险电器扣2分。

22、发生严重护理并发症扣10分。

23、发生重大事件不及时上报扣10分。

护士长夜查房工作制度

1、了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。

2、负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，对年老体弱患者的安全措施是否得当等。

3、阅读及检查护士的护理文书书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。

4、检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。

5、检查病室是否整洁、安静。

6、夜查房把以上检查情况记录在夜查房本上，第二天向下一班护士长交班，特殊情况第二日早向护理部及时汇报。

护理部

护士长床边大查房范文 篇5

再次，我今天汇报病史过程以及最后的讨论过程不是很熟练，有些紧张。所以我希望我们所有实习同学都应该加强自己的课本知识，增强“三基”知识的掌握程度。平时要积极训练自己与病人的交际能力以及最基本的体格检查等。同时也训练自己的语言组织能力。这次张老师查房针对该病例引导我们通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助我们理论联系实际，上引下联，并及时纠正我们的不足，使我们从中引申出多方面的学习，这样不仅丰富了知识，也加深了印象，提高了我们的临床思维能力，结合临床灵活运用课本知识，为今后临床工作打好基础。

最后，我想说：教学查房大大促进了我们的学习积极性，我相信通过以后的这些教学活动也会慢慢培养我们在临床实践中解决处理各种问题的能力，使教学不仅重视课本知识，更重视我们掌握知识后的运用能力，在临床理论知识、临床逻辑思维等方面得到了全面的提升，医风医德、综合素质也会极大提高。

我很期待下一次的教学查房，同时我也会通过自己平时多学、多看、多操作在扎实自己的基础，在以后的教学讨论中积极发表自己的意见。我希望以后有更多样化的教学查房形式以及不同层次的教学查房内容，这样会极大的激励我们学习的兴趣，也会逐渐提高教学查房的效果，相信大家都能获益匪浅。

危重患者护理查房 篇6

梭形细胞肿瘤

梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等。

分类

 上皮性梭形细胞肿瘤：梭形细胞癌有时由非上皮性标记物表达，较易误诊为肉瘤  间叶性梭形细胞肿瘤：间叶组织的梭形细胞肿瘤有时由细胞角蛋白表达,需与上皮来源的癌进行鉴别

 梭形细胞癌肉瘤：有时单靠细胞角蛋白表达易误诊为癌。需结合临床,病变部位,组织形态学特征,综合分析才能明确诊断

 恶性中胚叶混合瘤（癌肉瘤）与子宫内膜间质肉瘤：由梭形细胞构成的恶性中胚叶混合瘤(癌肉瘤)与子宫肉膜间质肉瘤,免疫组化角蛋白与波形蛋白都可表达,应注意鉴别

 胃肠道或胃肠道外间质肿瘤：胃肠道或胃肠道外间质肿瘤,瘤细胞形态主要为梭形细胞,上皮样细胞或混合细胞形式出现。胃肠梭形细胞肿瘤易被误诊为GIST（胃肠间质瘤）

下肢深静脉血栓

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

在临床上，只有10％～17％的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9％～50％，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内。有症状和体征的DVT患者多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。

早期诊断的重要性

首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

虽然早期的深静脉血栓形成无明显症状，但是还是可以通过仔细的体检发现，比如挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，一旦有怀疑深静脉血栓，必须尽早检测血液D-2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

深静脉血栓的治疗

抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案

（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法令起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。

（2）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症。

深静脉血栓的护理

1.急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2.尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3.严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4.避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5.给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食油腻，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班测量患肢周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7.预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8.下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

低蛋白血症

血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。

病因

1.蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血,脑部病变；消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

2.蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。3.长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

4.蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

治疗

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。

主要护理诊断

慢性疼痛

与疾病有关

营养失调

与摄入不足，疾病消耗有关

有感染的危险

与长期留置导尿管 机体抵抗力下降有关 腹泻

与疾病有关

有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

腹泻有关 睡眠状态紊乱

与疼痛 咳嗽有关 知识缺乏

疾病相关知识的缺乏

护理措施

1.2.3.4.5.6.7.严密监测患者生命体征，如有变化，及时通知医生处理。

耐心倾听患者主诉，改善患者不良情绪，缓解焦虑，做好家属宣教工作。为患者提供安静、舒适的睡眠环境。

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水，忌油腻。

做好皮肤护理，保持床单位整洁、干燥；保持会阴部清洁。保持左侧患肢制动，抬高15°~30°。

护士护理查房 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强, 危重患者多。自2006年5月~2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次, 计划每个月1次, 根据护士长需要, 增加4次。

1.2 方法及步骤

1.2.1 资料准备

1.2.1. 1 选择复杂疑难病例, 护士长提出查房目的, 并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

1.2.1. 2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征, 提出护理诊断, 制订护理措施, 向护士长提出需要解决的护理问题。

1.2.1. 3 查房者 (护士长) 在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况, 提出需要解决的问题。运用护理程序, 针对所查的危重、疑难病例, 查阅有关疾病的国内外先进护理经验, 找出本科护理的薄弱环节制订查房计划, 并组织实施[4]。

1.2.1. 4 查房者提前2 d通知护士, 提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料, 第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

1.2.2 查房步骤

1.2.2. 1 由病区护士长主持, 责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况, 现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果, 提出需要护士长帮助解决的难点。

1.2.2. 2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体, 检查护理措施实施效果, 同时了解患者病情变化及生理、心理状况, 检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

1.2.2. 3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与, 针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论, 提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效———与呼吸道分泌物增多有关, 护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰, 措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

1.2.2. 4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况, 结合自己检查了解的问题, 进行提问、讲解, 给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

1.2.2. 5 参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论, 护士长间相互交流经验, 帮助查房者和护士解决疑惑, 得出最佳的护理方案[5]。

1.2.2. 6 科护士长最后做总结发言, 肯定本次护理查房的效果和意义, 对查房者及病区提出宝贵意见, 以促进护理质量不断提高, 保证护理查房的有效性。

2 结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房, 提高了护士长的查房水平, 使全体护理人员对护理查房高度重视, 形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高, 特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解, 使整体护理内涵质量得到进一步深化, 便于各级护理管理者更好地开展工作。

3 讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动, 是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式, 实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平, 便于科护士长开展工作, 加强了护理管理。首先, 由于有科护士长和其他科室护士长的参加, 使查房者和护理人员特别重视, 积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解, 为解决这些问题, 护士长要查阅有关文献, 拓宽自己的知识面, 满足护士的知识需求。其次, 实施和坚持这种查房模式, 对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式, 是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会, 使护士长间能够互相取长补短, 不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式, 能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量, 便于更好地开展工作, 使护理查房更加规范化、制度化。

此外, 应用护理程序进行护理查房, 参加者集思广益, 可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力, 也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况, 有的放矢地加以干预, 起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所, 通过查房, 锻炼了护士临床思维能力, 拓宽了护士的知识面、激发其学习热情, 促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式, 运用护理程序实施护士长互动式护理查房, 在临床实践中收到满意的效果, 促使护理改革进一步深化。

摘要：目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式, 运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房, 护士长主持, 选择复杂疑难病历, 相互交流学习, 使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强, 护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平, 锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力, 使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量, 并提出指导性意见, 从而提高危重患者的护理质量。

关键词：护理程序,护理业务查房,护士长互动式

参考文献

[1]孟彩萍, 张建英, 赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究, 2007, 4 (2) :1109.

[2]范玲, 王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (11) :46.

[3]段真真, 祁艳, 胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (28) :89-90.

[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :71.

普外科实施护士长晚查房制的体会 篇8

【关键词】普外科；护士长；夜查房

【中图分类号】R-1

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1801-02 护士长是护理管理的主要力量，也是医院管理系中的最基层的管理者。护理管理的质量优劣直接影响到医院的服务质量乃至整个医院形象［1]。我院是一所新建的二级甲等医院，为了适应自身发展的需要，于2011年3月实施了护士长夜查房制（与医生夜查房同时进行）这一举措。运行一年多以来，对加强夜间护理质量管理，确保护理安全，构建和谐的医护患三者关系，提升病区护理工作的满意度，起举足轻重的作用。在基层医院值得推广，现介绍如下：

1 护士长夜查房制度建立

各临床科室护士长于每晚18:30后去科室查房。(双休日、节假日、外出學习外、每周不少于4次，每次查房时间不少于30分钟)按查房实际次数医院给予适当的补贴，与医生同酬。

2 护士长夜查房的方法

2.1 查值班护士

2.1.1 了解护士对病区患者动态情况的掌握程度。包括：危重患者数、新入院人数、当日手术人数、次日手术人数、特殊检查人数。从而评估护士交班是否认真、仔细，有效的避免了留于形式的护士交班，保证护士在值班期间心中有数，保证了护理安全。

2.1.2 查仪表、劳动纪律、岗位职责履行情况。要求护士穿戴符合规范，着淡装上班，服务热情，主动巡视病房（我科已实施无铃声病房）主动解决病者各种合理需要，变“要我服务”为“我要服务”，提升护士服务意识。

2.1.3 严格执行“十不”准则，以严肃的工作之风，一丝不苟地进行各项诊疗及护理。

2.2 查病房：查病房环境是否安静，整洁。我院是一所地处湘西偏远地区的医院，农村人口多，“一人生病，全家动员”的现象普遍存在。通过对患者宣教，大部分家属在晚间已离开，但仍有小部分家属留守病房，病室嘈杂。我科属外科病房，多为手术后患者，需要静修养，故晚班护士需深入病房做家属思想动员工作，以减少探陪人员，营造夜间安静舒适休息环境，保证患者充足睡眠，利于康复。

2.3 查病房病人

2.3.1 危重病人：生命体征情况，病情变化，引流管通畅，是否皮肤完好否，卧位安置是否恰当，生活护理，心理状态等。

2.3.2 手术后患者：患者主诉，切口敷料，引流管情况，术后康复情况等。

2.3.3 特殊检查，诊疗患者：相关注意事项患者是否掌握是否存在疑问，并给予解答。

2.3.4 次日手术患者：心理状态，是否存在焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理问题，针对性实施心理护理，消除患者紧张情绪，让患者保证充足睡眠，提高患者手术耐受力。2.3.5 新入院患者：有效的护患沟通是建立在良好印象的关键，护士长通过交谈，了解责任护士对患者入院宣教，制度介绍情况，对护理服务的初始印象怎样，并从中掌握患者的护理要求。

2.3.6情绪不稳定患者：如何保障住院病人安全是医院的首要任务，病人住院期间跳楼，自杀的现象屡屡发生，护士是接触患者时间最多的人，对心理护理活动细微变化，如能及时察觉并予疏导，在一定程度上可避免悲剧的发生，护士长通过查房对科室内治疗效果不佳，晚期癌症，给予真诚关怀，接纳患者不满，找出情况不稳定的原因，与家属充分沟通，让家人，同事，社会给予关注。

2.3.7次日入院患者：宣教出院指导，征求病友对护理工作的意见与建议，发放满意度调查表，对工作中存在的不足采取改进措施。

3 结果

实施护士长晚查房后病区的满意度较前大幅度提升，实现了护理零投诉。

4 讨论

4.1 实施护士长晚查房［2]，充分了解夜间科室动态，指导工作阅历较浅的护士做好危重患者护理抢救工作，必要时组织人力，物力参与抢救治疗，辅助解决护理工作中存在的疑难问题（如静脉穿刺困难，突发病情判断等）对提高危重患者抢救成功率起到了积极保障作用。

4.2 护士长夜晚查房，由于晚上随时可能检查，有利增强值班护士的责任心，提高自觉性，使护士能够始终如一的严格执行操作规范，避免存在不必要的侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职，确保夜间的护理质量［3]。

4.3提高科室护理文书书写质量，保证了护理安全，通过及时的质量监督，提高护士对护理文书重要性的进一步认识和法律意识，消除隐患，杜绝差错，从而保证了护理质量。

4.4增强了护理人员的责任心，护士长晚查房后，护士经常巡视病房，了解病人的各种生理需要及心理需要，能够及时发现病人的病情演变情况，为医生的诊断和治疗，提供了可靠的资料受到医生的尊重。为全面掌握术后的病人的情况，护士会主动与医生沟通，密切了医护关系，提高了医生的对护理工作的满意度。

4.5对护生起到了言行示教的作用，临床教学是护理营造的职责之一，培养一名合格的护士，不仅仅体现使其具有熟练的操作技能，更重要是良好的职业道德，通过护士长晚查房，护生耳濡目染，一位护士长者对病人关心的工作作风，同时激发年轻护生对护理事业的职业认同感［4]，帮助她们树立脚踏实地，干一行，爱一行的理念，使其成长一名合格的护士。

4.6有利于护士长科学管理水平提高，护士长通过查房5，能掌握病区病人的基本情况，便于合理排班，合理安排护理人力资源，使病区护理工作有序进行。通过查房，可以及时发现工作中存在一些细节问题，并利用科学的精神，认真地态度，完善服务流程，不断提高自身科学管理水平［5]。

参考文献

［1］ 盛海琴,盛丽影,陈玉荣. 护理查房促进护理质量的提高［J]黑龙江医学 2010, (02) .

［2] 丁小容,邓小梅,罗捷,孙咏梅,彭卫群. 科室三级护理查房模式在临床中的应用［J]护理管理杂志 2010，（03）.

［3]丁小容，邓小梅等，科室三级护理查房模式在临床中的应用［J]护管理杂志2010，（02）.

［4]朱社宁，李伟兰，陈丽莲等，产科开展三级护理查房模式的效果评价（J）海南医学院学报2011，（02）.

护理业务查房 篇9

时间：2012年11月30日

1参加人员：主查人：刘艳秋记录人：裴慧床号：姓名：王子俊诊断：先天性耳前瘘管并感染（双）分管护士孟雪介绍病情：

患儿，男，5岁1个月，因双侧耳前红肿2月余来院就诊，门诊以“先天性耳前瘘管并感染（双）”于2012年11月19日收入院，入院后行一级护理，留陪人，普通饮食，阿莫西林克拉维酸钾1.0静滴bid。定于2012年11月21日8:00在全麻下行双侧耳前瘘管切开引流术，手术顺利结束，术后病情稳定，现已出院裴慧护士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘘管的临床表现及护理措施，邱坤护士：先天性耳前瘘管的临床表现：

瘘管多为单侧性，也可为双侧，耳前瘘管口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。深浅、长短不一，常身日耳廓软骨内，可呈分枝状，官腔壁为复层扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时出现局部肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。宋娜护士：先天性耳前瘘管的护理措施合并感染时，可按医嘱指导病人使用抗生素（注意有无过敏反应）脓肿需切开排脓时，应向病人说明病情，及手术必要性，以消除其紧张心理，并做好伤口引流与更换如需做耳前瘘管切除术，应积极做好术前准备，并向病人及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。术后取平卧位或健侧卧位，卧床休息一天。给予半流质饮食1-2天。需及时换药，保持敷料干燥及伤口清洁，促进其早期愈合。健康指导 告知病人和家属经常保持外耳清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免化脓感染。刘艳秋护士长总结：

护理行政查房内容 篇10

1.1 组织与分工

护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长共16人组成，分四组，每组4人。第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作；随机查看1～2个病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考1～2项护理技术操作；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表；检查护士的着装、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；输液卡填写是否规范及时等。第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。

1.2 方法

护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1h通知各科室，使其积极做好迎检准备。每次检查1～2个科室。检查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。体会

2.1 提高患者满意度

患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者满意度提高。

2.2 提高护理人员的整体素质

护理行政查房通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足，如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等，护士找到自己的不足，促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时，护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核，不定期派护士到上级医院进修学习或院内轮转学习，加强学习新业务、新技术，进一步转变服务观念，提高护理人员的整体素质，对培养一支工作能力强、业务水平高的护理队伍有很好的促进作用。

2.3 提高护理文书质量，保证医疗安全

护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始客观文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分［2］。通过护理行政查房发现有的护理记录反映不出专科护理特点，体现不出护理的连续性；对已实施的护理措施及健康教育无效果评价；记录中用词和术语不规范。有的护士法律意识淡薄，造成多执行或漏执行医嘱及执行不规范医嘱等安全隐患。经过护理行政查房现场检查和分析护理文书质量，强调护士要提高法律意识和自我保护意识，促进护理文书质量的提高，保证医疗安全。

2.4 提高护理管理人员的管理水平

护士长是医院护理管理层最基层管理者，是病房或护理单元工作的具体领导者和组织者，在完成病房管理和基础护理业务技术管理中起着主导作用，是医院护理管理中的重要角色［3］。护士长的管理能力、经验和方法各有侧重，护理行政查房为护士长提供相互交流的场所和氛围，不仅能培养护士长发现问题、解决问题的能力，还能激发护士长对护理工作研究、思考和探索的热情；对管理中存在的问题和不足提出意见和建议，在发挥年轻护士长的积极性和创造性的同时，使高年资护士长的经验和有效管理办法得以推广，从而达到相互促进，取长补短，共同提高的目的。

2.5 促进护理质量的持续改进

质量改进是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中的不断进取、改进、完善、不满足现状、精益求精的创新精神［4］。通过护理行政查房，护理部对全院各科的护理质量和存在问题有全面、详细的了解，为拟定下一步的护理工作计划指明了方向。同时，通过不断的PDCA循环，使护理管理不断前进，护理质量不断提高。