腹部体格检查教案

腹部体格检查教案（共8篇）

体格检查操作规程 篇1

一、体格检查项目

问诊：患病史、家族史、个人史、不适症状

查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)

二、问诊：

1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。

2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。

3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。

4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、发热等。

三、血压测量：

1、仪器：水银柱式血压计，测压前，需核正零点，检查是否漏气。

2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。

3、测量前注意事项：

① 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。

② 高血压患者已规律服药者，规律服药不必停，测得的血压提示药物控制

下的血压状态。

4、血压测量操作规程：

① 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。

② 血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2-3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。

③ 最高充气压：脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右，以肯定声音消失。

④ 血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。

⑤ 间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。

四、一般检查：

一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。

五、肺部检查

1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。

2、视诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。

3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼

吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。

4、必要时配合触诊、叩诊。

六、心脏检查：

视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。

触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。

叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。

听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。

（1）心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。

（2）心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。

（3）心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。

（4）杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。

七、腹部检查：

采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。

视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。

触诊：检查一般从左下腹开始，按“S”形顺序，由浅入深，分别触诊腹部

九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。

肝脏触诊： 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。

脾脏触诊： 取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。

1-一般体格检查 篇2

临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准

体格检查（一般状态检查）

准备工作：

衣着整洁、戴口罩帽子、洗手

物品准备：

（一）、生长发育情况检查：

观察并说出被检查者体形、测量身高，计算并说出体重指数；说出第二性征发育情况：

检查并说出颜面、结膜、口唇、指甲颜色是否正常；口唇、面颊、指端、耳垂是否有紫绀；颜面或眼睑是否有水肿；巩膜、软腭、皮肤是否有黄染；

嘱被检查者卷起一边手臂，观察并说出有无皮肤皮疹、溃破、外伤等；

用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，然后松开观察皮肤平复的情况，说出皮肤弹性情况 测量或判断被检查者皮下脂肪厚度，说出其营养状态

嘱被检查者走动，观察并说出其步态是否异常。

（二）、检查浅表淋巴结

用滑动触诊法以：“颌下→颈部→锁骨上窝→腋窝→腹股沟”的顺序逐步进行检查，在检查的过程中要询问被检查者是否有压痛，同时注意并说出触诊到淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度、压痛、局部皮肤改变等。检查过程中动作要柔和、力度要适当。

（三）、体评估（共分）；得分：

1、熟练程度：优（分）；良（分）；一般（分）；差（分）

体格检查100条 篇3

一、目的要求：熟练掌握体格检查基本手法，内容和顺序。

二、内容

（一）基本手法的训练

1、间接叩诊法的叩诊要领

2、听诊器的结构和使用

3、体格检查的环境要求，病人体位和检查者的位置

4、胸部及腹部标志的识别

（二）全身体格检查内容和顺序（作为考核检查是否完全的标准）

一般检查

1、检查前准备工作：检查者洗手，作必要解释，检查者、被检查者体位

2、桡动脉脉搏频率（至少计数30秒）、节律、强弱、紧张度

3、呼吸类型和频率（至少计数30秒）

4、血压测量：正规方法、收缩压与舒张压的判断

5、营养、发育：良好、中等、差的判断

6、意识状态及对答是否切题

头颈部的检查

7、检查头颈（分开头发观察）

8、面部视诊

9、双眼视力检查

10、眼球运动

11、双眼睑结膜（翻眼睑技术）

12、双眼球结膜、巩膜

13、双眼角膜知觉检查（瞬目反射）

14、双眼瞳孔大小，瞳孔对光反射

15、双眼瞳孔调节辐辏反射

16、用手稍向后上方牵拉耳廓，使外耳道变直，观察双耳有无流脓、疼痛

17、用手表检查双耳粗听力

18、双侧乳突有无压痛

19、双鼻孔有否流涕及通畅性检查

20、检查双侧上颌窦、额窦、筛窦压痛点

21、检查唇、颊粘膜、牙、牙龈、舌

22、检查咽部及扁桃体

23、双侧淋巴结的触诊：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

24、颈动脉与颈静脉（在后还有颈静脉及甲状腺坐位时检查）

25、检查气管位置

26、检查颈部有无抵抗

前胸部的检查

27、如何正确暴露胸部

28、视诊和触诊胸部

29、视诊和触诊乳房

30、视诊呼吸运动

31、视诊和触诊心尖搏动

32、触诊心前区有无振颤

33、双肺触觉语颤检查

34、双肺对比叩诊（沿每肋间左右前胸与侧胸）

35、叩诊右肺下界，肝上界（锁骨中线）

36、叩诊心界注意次序、手法及其纪录方法

37、双肺对比听诊：肺尖（1）、前胸（4）、侧胸（3）共8个听诊区

38、双肺语音传导检查，左右对比（沿每肋间左右前胸与侧胸）

39、心脏听诊，依次二尖瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区

40、双侧腋窝淋巴结

腹部检查

41、正确暴露腹部

42、检查时姿势：嘱受检查屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

43、视诊腹部

44、浅部触诊腹部

45、训练腹式呼吸

46、双手触诊肝脏

47、触诊胆囊

48、双手法触诊脾脏

49、双手法触诊肾脏

50、叩诊腹部，有无移动性浊音，先平卧，后左侧卧位，最后右侧卧位

51、右侧卧位触诊脾脏

52、平卧位深部触诊

53、听诊肠鸣音

54、腹壁反射检查

55、触诊双侧腹股沟淋巴结

双上肢的检查

56、正确暴露双上肢，视诊肌肉有否萎缩

57、双滑车上淋巴结

58、双手掌、手背、指甲

59、腕、指、肘、肩关节活动度

60、上肢肌张力，双侧对比

61、肱二头肌肌力，双侧对比

62、肱三头肌肌力，双侧对比

63、指屈肌和腕屈肌力检查，双侧对比

64、肱二头肌反射

65、肱三头肌反射

66、桡骨骨膜反射

67、Hoffmann征

68、双侧触觉与痛觉检查，共济活动检查

双下肢检查

69、充分暴露双下肢

70、触诊双侧腘窝淋巴结

71、触诊双侧足背动脉

72、检查双下肢有无水肿和肌肉萎缩

73、检查双侧髋、膝、踝关节活动

74、双下肢肌张力

75、双股四头肌肌力

76、双股后肌群肌力

77、检查膝反射

78、检查踝反射

79、检查Babinski征

80、检查Oppenheim征

81、检查Gordon征

82、检查Chaddock征

83、检查踝阵挛

84、检查Kernig征

85、检查Brudzinski征

86、检查双下肢触觉、痛觉

嘱患者坐起再一次检查颈部

87、颈静脉视诊

88、甲状腺检查

背部检查，坐直

89、正确暴露背部

90、检查有无脊柱侧突

91、脊柱活动度

92、脊柱、棘突触诊和叩诊

93、检查肾区压痛即叩击痛

94、检查胸廓活动度和对称性

95、嘱受检者稍前倾。双上肢交叉双手置于对侧肩部，作双侧后胸部语颤对比检查

96、后胸部肺叩诊双侧对比检查（至少左、右各6处）

97、双侧叩诊肺下界

98、双侧叩诊肺移动度

99、嘱被检者轻微张口作深呼吸，进行后胸部肺部听诊，双侧对比听诊，听诊区与叩诊

部位相同

应征公民体格检查标准 篇4

外科

第一条 身高、体重标准

（一）身高

男性162cm以上，女性160cm以上。

特勤人员：坦克成员162～178cm，潜水员162～185cm，潜艇及水面舰艇人员162～182cm，空降兵168cm以上，空军航空兵第34师专机服务队女服务员164～172cm，中央警卫团条件兵165cm以上，特种部队条件兵168cm以上，北京卫戍区仪仗队队员175cm以上。

（二）体重

男性：不超过标准体重的20%，不低于标准体重的10%。女性：不超过标准体重的15%，不低于标准体重的15%。标准体重 =（身高-110）kg。

第二条 颅脑外伤，颅脑畸形，颅脑手术史，脑外伤后综合症，不合格。

第三条 颈强直，明显斜颈，Ⅲ度以上单纯性甲状腺肿，结核性淋巴结炎，不合格。

单纯性甲状腺肿，潜水员、潜艇人员不合格。

第四条 骨、关节、滑囊疾病或损伤及其后遗症，骨、关节畸形，习惯性脱臼，脊柱慢性疾病，有颈、胸、腰椎骨折史，影响肢体功能的腱鞘疾病，不合格。

有下肢骨折史，空降兵不合格。下列情况合格：

（一）轻度胸廓畸形（潜水员、潜艇人员除外）。

（二）四肢单纯性骨折，治愈1年后，复位良好，无功能障碍及后遗症。

（三）大骨节病仅指（趾）关节稍粗大，无自觉症状，无功能障碍，陆勤人员合格。

第五条 两下肢不等长超过2cm，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7cm（空降兵超过4cm），或虽在上述规定范围内但步态异常，不合格。

肘关节过伸不超过15度，无功能障碍，陆勤人员合格。第六条 手指残缺，影像功能足趾残缺或指（趾）畸形，足底弓完全消失的扁平足，影响长途行走的鸡眼、胼胝、重度皲裂症，不合格。

第七条 恶性肿瘤，影响面容或功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕，瘢痕体质，不合格。

第八条 着短装身体裸露部刺有“点、字、图案”，直径超过2cm（其他部位直径超过3cm）或者经手术处理仍留有明显纹身瘢痕，影响军容，不合格。

少数民族地区纯属民族风俗习惯的纹身，着短装不明显影响军容的，合格。

第九条 脉管炎，动脉瘤，中、重度下肢静脉曲张和精索静脉曲张，不合格。

下肢静脉曲张、精索静脉曲张，空降兵不合格。

第十条 有胸、腹腔手术史，疝，脱肛，肛瘘，重度陈旧性肛裂，环状痔，混合痔（直径大于0.5cm或者超过2个），不合格。

阑尾炎手术后半年以上，腹股沟疝、股疝手术后1年以上无后遗症，合格。第十一条 泌尿生殖系统炎症、结核、结石等疾病或操作及其后遗症，影响功能的生殖器官畸形或者发育不全，隐睾，包茎，不合格。

下列情形合格：

（一）无自觉症状的轻度非交通性精索鞘膜积液（不大于健侧睾丸），睾丸鞘膜积液（包括睾丸在内不大于健侧睾丸1倍，空降兵除外）；

（二）交通性鞘膜积液，手术后1年以上无复发，无后遗症。

（三）无压痛、无自觉症状的精索、副睾小结节（不超过2个，直径不超过0.5cm）。

（四）轻度急性包皮炎、阴囊炎，包皮过长。

第十二条 中、重度腋臭，头癣，泛发性体癣，痔疮，慢性泛发性湿疹，慢性荨麻疹，泛发性神经性皮炎，面部白癜风，银屑病，与传染性麻风病人有密切接触史的（共同生活）及其他有传染性或难以治愈的皮肤病、影响面容的血管痣和色素痣，不合格。

多发性毛囊炎，皮肤对刺激物过敏或有接触性皮炎史，手足部位近3年边疆发生冻疮，潜水员，潜水艇人员不合格。

下列情况合格：

（一）轻度腋臭（坦克乘员，潜水员、潜艇及水面舰艇人员除外）。

（二）局限性神经性皮炎（直径不超过3cm），孤立散在白癜风（着短装非裸露部位，直径不超过1cm）、花斑癣，股藓，轻度手（足）藓、指（趾）藓、冻疮。

第十三条 淋病、梅毒，软下疳，性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎，尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病及其病毒携带者，不合格。

内科

第十四条 血压标准

收缩压：≥90mmHg；＜140mmHg（即12.00～18.66kp）舒张压：≥60mmHg；＜90mmHg（即8.00～12.00kp）第十五条 高血压病，器质性心脏病，血管疾病，不合格。直立性低血压，周围血管舒缩障碍，潜水员、潜艇人员不合格。

下列情况合格：

（一）心率：60～100次/分。

（二）心率50～59次/分、101～110次/分或听诊发现心律不齐、心脏收缩期杂音等，需经临床、心电图或其他检查，确系生理性。潜水员、空降兵和补入高原地区的新兵从严掌握。

第十六条 慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺大泡，结核性胸膜炎及其他呼吸系统慢性疾病，不合格。

第十七条 严重慢性胃、肠疾病，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺疾病，细菌性痢疾，内脏下垂，腹部包块，不合格。

下列情况合格:

（一）仰卧位，平静呼吸，在右锁骨中线肋缘下触及肝脏不超过1.5cm，剑突下不超过3cm，质软，边薄，平滑，无触痛、叩击痛，肝上界在正常范围，左助缘下未触及脾脏，无贫血、营养状况良好；

（二）既往因患疟疾、血吸虫病、黑热病引起的脾脏肿大，在左肋缘下不超过1cm，无自觉症状，无贫血，营养状况良好。

（三）细菌性痢疾治愈1年以上，急性病毒性肝炎（乙、丙型肝炎除外）治愈5年以上未再复发，无症状和体征，实验室检查正常。第十八条 泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病，风湿性疾病，不合格。

第十九条 钩虫病（伴有贫血）慢性疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴疾病、丝虫病，流行性出血热，不合格。

丝虫病治愈半年以上，疟疾、黑热病、血吸虫病、阿米巴痢疾、钩端螺旋体病、流行性出血热治愈2年以上无后遗症，全身情况良好，能担负重体力劳动，合格。

第二十条 癫痫或其他神经系统疾病及其后遗症，不合格。第二十一条 神经病、精神分裂症、精神活性物质滥用和依赖，人格障碍、智力低下、梦游、遗尿症、不合格。

第二十二条 影响语言表达的口吃，不合格。

耳鼻咽喉科

第二十三条 嗅觉丧失，不合格。嗅觉迟钝，合格（防化兵除外）。

第二十四条 听力测定，双侧耳语均低于5m，不合格。一侧耳语5m、它侧不低于3m，陆勤人员合格。

第二十五条 眩晕病，重度晕车，晕船，不合格。轻度晕车，晕船，陆勤人员合格。

第二十六条 耳廓畸形，外耳道闭锁，反复发炎的耳前瘘管，耳廓及外耳道湿疹，耳霉菌病，不合格。

轻度耳霉菌病，陆勤人员合格。

第二十七条 鼓膜穿孔，化脓性中耳炎，乳突炎及其他难以治愈的耳病，不合格。

鼓膜中度以上内陷，鼓膜瘢痕或石灰沉着超过鼓膜的1/3，咽鼓管通气功能、耳气压功能及鼓膜活动不良，咽鼓管咽口或周围淋巴样组织增生，潜水员，潜艇人员，空降兵不合格。鼓膜内陷，粘连、萎缩、瘢痕、石灰沉着、陆勤人员、坦克乘员、水面舰艇人员合格。

第二十八条 鼻畸形，慢性副鼻窦炎，重度肥厚性鼻炎，萎缩性鼻炎，重度鼻炎膜糜烂，鼻息肉，中鼻甲息肉样变及其他影响鼻功能的慢性鼻病，不合格。

复发性过敏性鼻炎，肥厚性鼻炎，严重的鼻中隔弯曲和反复鼻衄，潜水员、潜艇人员、空降兵不合格。

不影响鼻窦引流的中鼻甲肥大，中鼻道有少量粘液脓性分泌物，轻度萎缩性鼻炎，陆勤人员、坦克乘员合格。

第二十九条 Ⅱ度以上肿大的慢性扁条体炎，影响吞咽、发音功能难以治愈的咽、喉疾病，严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，不合格。

眼 科

第三十条 实力标准

陆勤人员：右眼裸眼视力不低于4.9，左眼视力不低于4.8。坦克乘员、潜水员、潜艇及水面舰艇人员、空降兵、专机服务队女服务员、中央警卫团条件兵、特种部队条件兵、仪仗队队员：每一只眼裸眼视力不低于5.0。

高中以上文化程度人员可放宽到右眼视力4.8，左眼裸眼视力4.6，矫正视力不低于5.0；屈光不正，准分子激光手术后半年以上，无并发症，视力达到各类人员标准，合格。

第三十一条 色觉异常，不合格。

能够识别红、绿、黄、蓝、紫各种单色者，陆勤人员合格。第三十二条 影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。

假性翼状胬肉，深入角膜不超过2mm，陆勤人员合格。第三十三条 眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，不合格。共同性内、外斜视在15度以内，陆勤人员合格。

第三十四条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形，运动障碍，不合格。

不影响视力的角膜云翳，合格。

第三十五条 晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经疾病及青光眼，不合格。

先天性少数散在的晶状体小混浊点，合格。

口 腔 科

第三十六条 Ⅲ度龋齿、缺齿并列在一起的2个以上，不在一起的3个以上，重度牙周炎，颞颌关节疾病，唇、腭裂及其术后瘢痕，影响咀嚼及发音功能的口腔疾病，全口义齿及复杂的可摘局部义齿，不合格。

中度以上氟斑牙釉质发育不全，潜水员、潜艇人员不合格。龋齿、缺齿经治疗、修复后功能良好，合格。

第三十七条 切牙、尖牙、双尖牙明显缺损或者缺失，超牙合超过0.5cm，开牙合超过0.3cm，上下颌牙咬合到对侧牙龈的深覆牙合，牙列不齐、反牙合，重度牙龈炎，中度牙周炎，潜水员、潜艇人员不合格。

下列情况合格：

（一）上下颌左右尖牙、双尖牙咬合相距0.3cm以内。

（二）切牙缺失1个，经固定义齿修复后功能良好，或牙列无间隙，替代牙功能良好。

（三）不影响咬合的个别切牙牙列不齐或重叠。

（四）不影响咬合的个别切牙轻度反牙合 无其他体征。

（五）错牙合畸形经正畸治疗后功能良好。第三十八条 慢性腮腺炎、腮腺囊肿，口腔肿瘤，不合格。

妇 科

第三十九条 内外生殖器发育异常，妊娠，急、慢性盆腔炎，功能性子宫出血，生殖器官结核，盆腔肿物，不合格。

辅助检查

第四十条 血常规检查 正常标准： 血红蛋白

男性120～180g/L（12～18g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）红细胞数

男性4.0～5.5×1012/L（400～550万/mm ³）女性3.5～5.0×1012/L（350～500万/mm ³）白细胞总数

4.0～10.0×109/L（4000～10000万/mm ³）白细胞分类 中性粒细胞50%～70% 淋巴细胞20%～40% 血小板计数100～300х109/L(10～30万/mm3);第四十一条 尿液检查（带*为必检项目）正常标准：

外观：透明，淡黄色 pH值：4.5～8.0 尿比重：1.003～1.035 * 尿蛋白：阴性至微量 尿酮体：阴性 * 尿糖：阴性 胆红素：阴性

尿胆元：0.1～1.0Eu/dl（弱阳性）*镜 检（离心沉淀标本）

红细胞：男性0～偶见/高倍镜；女性0～3/高倍镜 白细胞：男性0～3/高倍镜；女性0～5/高倍镜 管 型：无或者偶见透明管型，无其他管型 *女性尿妊娠试验：阴性

第四十二条 粪常规检查（地方性寄生虫病和血吸虫病流行地区为常规检查项目，其他地区根据需要进行检查）

正常标准： 外观：黄软

镜检：红、白细胞各0～2/高倍镜无钩虫、鞭虫、涤虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫卵及肠道原虫。

第四十三条 酶法检测丙氨酸氨基转移酶（即谷丙转氨酶）和酶标法检测乙型肝炎表面抗原

有下列情况之一者不合格：

（一）丙氨酸氨基转移酶40单位以上。

（二）乙型肝炎表面抗原阳性。第四十四条 胸部X射线检查 下列情况合格：

（一）胸部透视未见异常。

（二）孤立散在的钙化点（直径不超过0.5cm），双肺野不超过3个，密度高，边缘清晰，周围无浸润现象。

（三）肺文理轻度增强（无呼吸道病史，无自觉症状）。

（四）一侧助膈角轻度变顿（无心、肺、胸疾病史、无自觉症状）。

第四十五条 心电图检查（潜水员、潜艇人员、空降兵为必检项目，其他人员根据需要进行检查）

体格检查见习共识(新) 篇5

目前我校体格检查见习总体按照之前发给大家的体格检查规范进行，但因体格检查各个版本在细节上有少许出入，为了更好的达到体检教考统一，经五家附属医院教学干事认真协商后，对于今年的体格检查见习达成以下共识：

1.体温测试考试时不需操作

2.血压只需测一次，但需检查者说明间隔2分钟重复测量，取平均值

3.皮肤弹性检查以上臂内侧肘上3-4cm处皮肤为准

4.颌下及颏下淋巴结检查不需歪头，先双手触诊两侧颌下淋巴结，再单手触诊颏下淋巴结，可让被检者配合低头

5.上睑结膜检查及角膜反射考试时不需操作，但见习时需演示

6.瞳孔调节及聚合反射需分开进行

7.额窦检查时双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后上方按压

8.甲状腺听诊无论肿大与否都要求检查

9.乳房检查不要求，但见习时需强调触诊顺序

10.肺视诊中呼吸频率在生命体征中已检查，不需重复检查

11.胸廓活动度检查（前胸及后背）左、右拇指间距2cm，不需在中线相遇，两手掌及其余四指对称放于两侧

12.触觉语颤时统一发“一”字音

13.肺上界叩诊考试不要求，但见习时需演示

14.肺下界叩诊只要求右侧的锁骨中线、腋中线、肩胛线，其中腋中线、肩胛线叩诊在背部检查时操作

15.肺下界移动度只要求右侧的锁骨中线及肩胛线

16.前胸肺部呼吸音听诊要求从肺尖开始，取前胸锁骨中线、腋前线、腋中线上中下左右对称共18个听诊部位

17.心脏视诊要求有下蹲动作，以切线方向观察心前区

18.心脏听诊要求心尖区听诊1分钟，计数心率

19.脊柱活动度检查以患者自主运动为主，不需检查者双手固定

20.肋脊点及肋腰点检查双手拇指两侧同时按压

21.腹部检查顺序为：视—听—叩—触

22.腹部深触诊要求双手触诊法

23.液波震颤检查时要求患者手掌尺侧轻压于脐部腹中线上

24.肝脾触诊均要求双手触诊法，脾脏触诊要求仰卧及右侧卧位两个体位

25.季肋点、上中输尿管点压痛检查两侧分开进行

26.肝上下界叩诊只要求右侧锁骨中线，上界是由肺部清音转为浊音的位置，肝下界是由腹部鼓音转为浊音的位置

27.浮髌试验，下肢病理反射中踝阵挛、膝阵挛、贡达征，脑膜刺激征中拉赛格征检查不要求

诊断学说课稿(体格检查) 篇6

尊敬的各位评委老师上午好，我是临床学院诊断教研室的**，我今天的说课题目是《正常心脏检查》(转身写板书)，下面我将从教材分析、教学目标、教法学法、教学过程、教学反思五个方面来对本课进行说明。

一、教材分析：

本节课理论教材采用第8版人民卫生出版社的《诊断学》，主编：万学红；实训教材采用我校自行编写的《诊断学实验指导》。诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。在此之前学生已学习了诊断学体格检查的相关理论知识，为本节课的学习奠定基础。本节课的内容在全身体格检查中占据重要地位，为今后的临床见习、实习打下基础。正常心脏检查是临床医生必备的操作技能，同时也是执业医师资格考试的重要内容。

二、教学目标：

本节课为本学期第五次实验课的内容，授课对象是临床专业大三学生，根据本节课的内容，结合学生的理解和掌握程度，制定了以下教学目标。

1、知识目标：通过本节课的学习掌握心脏检查的顺序、内容及方法；准确叩出心脏相对浊音界（重点+难点）；心脏听诊能分辨第一心音与第二心音（重点）；掌握心脏检查结果的正确描述方法。

2、能力目标：通过本节课学习首先掌握心脏检查的正确手法；其次通过模拟临床实景分组互相练习，锻炼学生动手操作能力，培养学生沟通交流、解决问题的能力；最后使学生逐渐树立一种医生的责任感。

3、情感目标：通过本节课的学习使学生了解临床工作中需要的态度。不断激发 并强化学生的学习兴趣，并引导他们逐渐将兴趣转化为稳定的学习动机，以 使他们树立自信心，增强克服困难的意志。（认真、细致、谦虚、谨慎）。

三、教法学法：

1、板书讲授（5min）：采用黑板板书方式讲解实验课安排。根据每个班级学生的知识掌握程度来适时的调整讲课时间快慢。

2、教学视频播放（10min）：采用多媒体播放全身体格检查中正常心脏检查教学录像。（录像形象、生动；可重复播放重点；调动学生的注意力及兴趣）。

3、教师演示（30min）：教师示教更直观，更清晰，重点手法可重复演示。学生更集中注意力，教师更易观察学生学习的反应反馈，便于及时的调整教课内容、速度。

4、学生练习（90min）：模拟临床实景学生两人一组交替练习，教师巡回，指出错误。

四、教学过程：（160min）i.导入新课5min

因为本节课重点在于心脏的叩诊，而我们采用的是间接叩诊法，因此我会先带领学生一起回忆并练习一下之前学过的间接叩诊的手法，注意事项并及时纠正同学们的错误。便于接下来本节课的学习。2.讲授新课15min

首先，我会采用黑板板书形式书写本节课目的要求、实验内容概要，并用符号强调其中的重点、难点。然后采用播放视频的方式，化抽象为具体，使学生更清楚本节课所要学习的内容，心中有一个大致的概念、轮廓。并带着针对视频中不清楚的问题开始接下来的教师演示示教。3.教师演示示教30min

看过视频后学生会对本节课的学习产生兴趣，跃跃欲试，此时，我会请一个学生作被检查者由我进行正常心脏检查的示教，示范时重点强调检查的顺序，叩诊的顺序（先左后右，由外向内，自下而上，并进行标记，测量）；听诊的顺序（五个区）。重点内容强调手法。与此同时，我也会观察学生们的反应，来调整我的示教速度。并且我将适时提出一些小问题来集中学生的注意力。

4.分组练习90min

学生两人一组交替练习，中间我会巡回指导，一组一组的查看，保证每个人的手法操作我都看过一遍，及时纠正学生练习过程中的错误手法，并回答学生练习中提出的问题。5.学生演示15min

在本次实验课结束之前选1~2名同学做1~2项正常心脏检查项目，操作演示，其他人一起在旁观看，纠错，及时发现问题，最后指出同学最常见的共性错误。

6.留置作业 5min

本节课快结束时我会布置一下作业，便于督促学生回去后加强对本节课知识的回顾复习。自己先根据自身的表现，总结自己的优点、缺点；并通过学生的反馈和评价作出相应的调整和改进，从而更好地提高自己的教学水平、方法。

五、教学反思：

通过实际的教学后，进行反思。对教学目标的反思

1、对知识、能力、情感三维教学目标是否全面落实。

2、对重点、难点是否把握准确。

3、对学生的知识、心理状态是否了解。

对教学技能的反思

1、讲授的知识是否正确，语言是否规范简练。

2、板书设计是否合理，书写是否工整。

3、教具的使用是否得当，实验操作是否熟练、规范。

对教学方法和手段的反思

1、是否面向全体学生，兼顾两头。

2、是否注重了学生的参与意识。

3、教学方式、手段是否多样化。

诊断学体格检查实验 篇7

头颈部检查

1、了解头颈部检查的内容。

2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物：

手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。

三、检查步骤： (一)头部检查：

1、瞳孔：

①注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。 ②对光反射：

直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。

间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧瞳孔缩小的情况，正常时，当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。

③调节与辐辏反射：

嘱被检查者注释一米以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约20cm处)。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。 2、鼻窦：

①上额窦： 双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。 ②额窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。

③筛窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加压。

④蝶窦： 因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 3、咽及扁桃体：

被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3交界处。此时软颚上抬，即可看到咽颚弓、软颚、颚垂、扁桃体及咽后壁。

扁桃体肿大一般分三度;不超过咽颚弓者为Ⅰ0;超过咽颚弓者为Ⅱ0;肿大的扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ0。 4、头部其他检查：(详见教材) (二)颈部检查：

1、甲状腺：

触诊是主要检查方法，触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。触诊时应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。

触诊甲状腺峡部：被检查者取坐位，医生站于被检者前面用拇指或站于被检者后面用示指从胸骨上切迹往上触摸，可感到气管前软组织，嘱被检者做吞咽动作，可感此软组织在手下滑动，判断有无增厚、肿块等。

触诊甲状腺侧叶：嘱被检者头稍前屈，并偏向检查侧以松弛皮肤和肌肉。

1、前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，四指放在颈项部，另一手示、中指放在对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 2、后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，拇指放在颈项部，另一手拇指放在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。

当触到肿大的甲状腺后，用钟型听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊，如听到低调的连续性的静脉“嗡鸣”音，则是甲状腺血管增多、增粗、血流增速的`结果，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。

甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌前缘以内者为Ⅱ0;超过胸锁乳突肌者为Ⅲ0。

2、气管：

让被检查者取端坐位或仰卧位，两上肢下垂，使颈部处于自然直立状态，检查者将右手食指与无名指分别固定于两侧胸锁关节上，前臂与被检查者胸骨相平行，中指垂直向下按摸气管，正常人中指尖恰好触在气管前正中线上，中指分别向左右触摸，若两侧相等，示气管居中;若一侧气管增宽则示气管移向该侧。 3、颈部其他检查：(详见教材) 四、实验结果：

姓名 性别 年龄 民族 籍贯 住址 检查日期

头部

1、头颅

大小： 正常 大 小

畸形： 无 有 (尖颅 方颅 变形颅)

其他异常： 压痛 包块 凹陷(部位： )

2、眼

眼睑： 正常 水肿 下垂 倒睫 结膜： 正常 充血 水肿 出血

眼球： 正常 凸出 凹陷 震颤 运动障碍 (左 右)

巩膜： 无黄染 有黄染

角膜： 正常 异常 (左 右 )

瞳孔： 等圆 等大 不等 左 mm, 右 mm

对光反射： 正常 迟钝 (左 右 ) 消失 (左 右 ) 其他：

3、耳

耳廓： 正常 畸形 耳前瘘管 其他 (左 右 ) 外耳道分泌物： 无 有 (左 右 性质 ) 乳突压痛： 无 有 (左 右 ) 听力粗试障碍： 无 有 (左 右 ) 4、鼻

外形： 正常 异常 ( ) 其他异常： 无 有 (鼻翼扇动 鼻塞 分泌物) 鼻旁窦压痛： 无 有 (部位 )

5、口 唇： 红润 发绀 苍白 疱疹 皱裂 粘膜： 正常 异常 (苍白 出血点)

缌腺导管开口： 正常 异常 (肿胀 脓性分泌物)

舌： 正常 异常 (舌苔 伸舌 震颤 向左右偏斜) 益脓

出血 色素沉着 铅线

牙龈： 正常 肿胀 益脓 出血 色素沉着 铅线 牙列： 齐 缺牙 蛀牙 义牙 扁桃体：

咽： 声音： 正常 嘶哑

颈部

1、抵抗感： 无 有

2、颈动脉： 搏动正常 搏动增强 一侧减弱 (左 右) 3、颈静脉： 正常 充盈 怒张 4、气管： 正中 偏移 (向左 向右) 5、肝-颈静脉反流征： (― +)

6、甲状腺： 正常 肿大 度 对称 (左 右) 侧为主漫性 结节性 质软 质硬

其他异常： 无 有 (压痛 震颤 血管杂音)

检查报告四：胸廓、肺和胸膜

一、检查目标

1、熟悉胸廓、肺和胸膜解剖特点

弥

2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容

3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法 4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点 5、熟悉阳性体征与疾病的关系 二、检查对象

同学或者病人 三、检查前准备

肺模型 、听诊器 、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备 四、检查内容、方法及步骤 1、方法及内容(详见教材) 2、步骤

1)、学生复习相关知识 2)、教师示教 3)、学生自己练习，教师指导 五、检查报告 1、胸廓

正常 桶状胸 扁平胸 鸡胸 漏斗胸 膨隆或凹陷 (左 右) 2、乳房

正常对称 异常：左 右 (男乳女化 包块 压痛 乳头分泌物) 3、肺

视诊：呼吸运动： 正常 异常： 左 右(增强 减弱)

肋间隙： 正常 增宽 变窄 (部位： ) 触诊：语颤： 正常 异常： 左 右 (增强 减弱) 胸膜摩擦感： 无 有(部位： ) 皮下捻发感： 无 有(部位; )

叩诊：叩诊音： 正常 异常 (部位： ) 过清音 鼓音 浊音 实音 肺下界：

肩胛线： 右 肋间 左 肋间 移动度： 右 cm 左 cm

听诊：呼吸 规整 不规整

呼吸音 正常 异常(性质、部位： ) 音 无 有(部位： ) 干性： 鼾音 哨笛音

湿性： 大 中 小水泡音 捻发音

胸膜摩擦音 无 有 (部位： ) 六、思考题

1、总结肺气肿、气胸、肺实变、胸腔积液的视、触、叩、听诊的体征。

2、简述三种正常呼吸音的特点。

检查报告五：心脏和血管检查

一、检查目标

1、熟悉心脏和血管解剖特点 2、掌握心脏和血管检查的内容 3、学会心脏和血管检查的方法

4、掌握心脏和血管检查的正常特点 5、熟悉阳性体征与疾病的关系 二、检查对象 同学或者病人

三、检查前准备

心脏模型、听诊器、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备 四、检查内容、方法及步骤 1、方法及内容(详见教材) 2、步骤

1)、学生复习相关知识

2)、教师示教 3)、学生自己练习，教师指导 五、检查报告

1、视诊：心前区隆起： 无 有

心尖搏动： 正常 未见 增强 弥散

心尖搏动位置： 正常 移动 (距左锁骨中线内 外 cm) 其它部位搏动： 无 有 (部位： ) 2、触诊：心尖搏动： 正常 增强

抬举感： 无 有 触不清 震 颤： 无 有 (部位： 时期： ) 心包摩擦感： 无 有

3、叩诊：相对浊音界： 正常 缩小 扩大 (左 右) 4、听诊：心率： 次/分

心律： 齐 不齐 绝对不齐

心音： S1 正常 增强 减弱 分裂 S2 正常 增强 减弱 分裂 S3 无 有 S4 无 有

额外心音： 无 奔马律 (舒张期 收缩期 重叠) 开瓣音 其他

杂 音： 无 有(听诊区： 强度 级， 传导部位： )

心包摩擦音： 无 有

5、周围血管：有(异常血管征 大血管枪击音 水冲脉 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 脉搏短绌 奇脉 交替脉)

其他： 六、思考题

1、总结二狭、二闭、主狭、主闭的视、触、叩、听诊的体征。

2、简述S1、S2的区别。

3、简述杂音分析的内容。

检查报告六：腹部检查

一、检查目标

1、掌握腹部检查的基本方法

2、了解体表划线、分区及腹腔内脏的对应关系 二、检查要求

1、能简述腹部检查的基本方法及内容 2、能描述腹部九分区及其所包含的脏器

3、能区别腹部检查正常表现与阳性体征并解释阳性体征的临床意义 三、检查内容

1、腹部的体表标志及分区 2、腹部检查 [1]视诊

(1)腹部外形;(2)呼吸运动;(3)腹壁静脉;(4)腹壁皮肤;(5)胃肠型及蠕动波;(6)上腹部搏动; [2]触诊

(1)腹部紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)腹部包块;(4)肝、脾、胆、肾触诊;(5)腹部波动感;

[3]叩诊

(1)腹部叩诊音;(2)肝脏叩诊(肝上界、肝下界);(3)脾脏叩诊;(4)移动性浊音;(5)叩击痛; [4]听诊 (1)肠鸣音;(2)振水音;(3)血管杂音;

四、检查方法

曲教师带领，先进行示教，然后学生两人一组互相检查，并写出实习检查记录。 五、检查地点 内科示教实习室 附：检查报告

姓名： 性别： 年龄： 检查日期： 记录日期： 视诊： 触诊：

叩诊：

听诊：

检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查

一、检查目标

1、熟悉脊柱、四肢的检查方法。 2、掌握神经系统的检查方法。 3、了解病理反射的临床意义。

二、检查内容

1、脊柱、正常曲度、有无前凸、后凸、侧凸等畸形;有无压痛、叩击痛及运动功能障 碍。

2、四肢：形态有无异常，运动功能 3、神经系统检查：重点是神经反射

[1]生理反射：(1)浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射;(2)深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射; [2]病理反射：巴彬斯基综合征、霍夫曼征、阵挛; [3]脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。 三、检查方法

由教师示教，然后学生分成二人一组相互检查，并写出体检记录 四、检查地点 内科示教实习室 五、检查报告 1、脊柱四肢情况：

心血管系统体格检查细则 篇8

心血管系统检查包括二个方面：

A．心脏 B．血管

A.心脏

A-1.受检者仰卧

受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~30度。视诊

1.观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲，作一般检查，2.观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。

注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动，如有应注意位置、范围、强度。

触诊：（观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感）

3.用二步法（手掌、手指）触诊心尖搏动：手掌易发现震颤，手指易触及和分析搏动情况。先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其范围。正常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间，一般不超过一个肋间持续不到半个收缩期，不越过正中线至胸廓外侧的一半。左室肥大时，可呈抬举性搏动，并向左下移位。如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。4.触诊心前区（包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区）：检查有无搏动、震颤

5.如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊

6.触诊上腹部，注意有无搏动：将手指置于剑突下，常可触及因右室容量或压力负荷增加所至的冲动，吸气时明显，另外也可触及正常人的腹主动脉搏动。为鉴别两者，可手掌置于腹上部，手指从胸廓下压向后上方，如搏动向前冲击手指掌面，则为主动脉搏动。如搏动向下冲击手指末端，则为右心室搏动。

触诊震颤，通常以掌指关节近侧的灵敏区为好。

若触诊发现异常，为确定其出现的时期和心动周期的关系，可采用以下两种方法： 1）同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。

2）观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。

震颤的临床意义：震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音，例如出现在主动脉瓣狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损和二尖瓣狭窄时的杂音。为确定震颤出现的时期与心动周期的关系，也可用上述两种方法。震颤常提示心脏有器质性病变。

叩诊

7.叩诊相对浊音界： 叩诊心脏时，通常从左胸心尖搏动所在肋间向内叩至相对浊音处，正常位于第5或4肋间锁骨中线上或稍内。直接和间接叩诊法有时可用以估计心脏大小，当心脏相对浊音区的左界超过锁骨中线时，可能有心脏增大，相反，心浊音区缩小或消失是肺气肿的体征。当心尖搏动扪不清时，叩诊可显示心脏位置。如大量心包积液时，无法触及心尖搏动，叩诊成为判别心浊音界的唯一方法，而且往往明显增大，应在左胸依次叩出第3、4、5甚至6肋间清音变浊音的边界，再从肝浊音界上一肋间依次向上叩出右界，并需注意坐、卧位时浊音界的变化。8.记录相对浊音界 听诊

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

钟型和膜型两种胸（体）件的应用不同，膜型可滤去低调声音，更宜听取高调声音，如第二心音和高调杂音。使用钟型胸件时，皮肤尤为膈膜，听取的频率随压力大小而变动，如想听低调声音和杂音应尽可能轻的扣在胸壁上。

通常依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区和三尖瓣区。或者因二尖瓣病变多见，依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、和三尖瓣区。

用膜型胸件听诊：（心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）

9.听诊心尖区（心尖搏动最强处）：紧贴胸壁至少1分钟，注意心率和心律。正常成人心率为60-100次/min，与心尖搏动和桡动脉脉搏一致，节律是规则的，也可随呼吸略有不齐。吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐。心率低于60次/分，称为心动过缓；心率超过100次/分，称为心动过速。许多心律失常，可通过床旁仔细听诊及同时触诊桡动脉脉率和脉律而发现，注意听诊有关窦性心律不齐、过早搏动、室上性心动过速、心房颤动等的特点。如疑有心房颤动，宜同时触诊桡动脉，注意有无脉搏短绌 10.听诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）11.听诊主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）

12.听诊主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）

13.听诊三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间，胸骨体下端两旁）

鉴别第一心音（S1）和第二心音（S2）极为重要，由此可区分心室的收缩期和舒张期，并应分别听取S1和S2。

在肺动脉瓣区用膜型胸件听诊时，S1比S2音调低、声音弱、时间长；S1和S2的间隔比S2和下一心动周期S1的间隔短。

在S1和或S2有异常改变时，区别较困难，不妨试用以下三种方法： 1）心尖搏动触诊法：心尖搏动发生在收缩期，与心尖搏动同步的是S1。（由于机械搏动传导需要时间，故S1刚好在颈动脉或心尖搏动前一点，几乎是同时出现。）2）颈动脉搏动触诊法：同时触诊颈动脉，颈动脉搏动发生在收缩期，与搏动同步的是S1；

3）寸移法：先在肺动脉瓣区找准S2，此处S2总是响亮的，然后按心跳节律记住S2音调和节律，同时将胸件一寸一寸地移向心尖区。

听诊心音强度、性质的改变和有无分裂。S1增强常见于高热、心动过速和甲状腺功能亢进。S2增强常见于主、肺动脉高压。心音分裂可能提示心脏有病变，但也可发生在健康人。S2分裂：由于主、肺动脉瓣关闭不同步形成S2轻度分裂成二个音，常在吸气时听诊肺动脉瓣区明显。S1分裂：听诊心尖区，若二尖瓣关闭与三尖瓣关闭不同步可引起S1分裂。

如发现有额外音，应注意其出现在收缩期还是舒张期，以及它的强度和音调。奔马律：当S3增强时，与原有的S1、S2共同组成的三韵律，犹如马奔驰时的蹄声；常伴有心动过速。

二尖瓣开放拍击音：二尖瓣狭窄时，紧跟在S2后出现一个单调较高，短促清脆的附加音，在二尖瓣区稍右（稍内）最易听到。它出现在舒张早期、快速充盈相之前。

若发现心脏杂音，应仔细听诊。注意每个瓣膜区杂音出现的时期，区别在收缩期还是舒张期，每个瓣膜区应用膜型和钟型两种胸件听取。

杂音持续时间比心音长，来自心脏或大血管，产生机理包括瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、血流加速、异常分流、血管腔扩大、心腔内漂浮物，如瓣膜或腱索断裂等。听诊杂音要点：出现时期，最响部位，持续时间 性质、传导方向、强度、音调。时期：收缩期、舒张期、连续性。

部位：指杂音最响部位。以解剖标记术语准确定位：心尖区，胸骨左缘、第几肋间隙以及离前正中线、锁骨中线、或腋前、腋中、腋后线之一的距离。时限：按持续时间的长短分。

性质：吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样、乐音样。

传导方向：判断杂音分布和传导方向。例如：主动脉瓣区杂音可向上传至颈部或沿胸骨左缘向下传至心尖部。二尖瓣区杂音可传至腋下。

强度：收缩期杂音的强度一般可分为六级。Ⅰ级

杂音很弱，须仔细听诊才能听到。Ⅱ级

杂音较轻，但放好胸件后较易听到。Ⅲ级

中等强度，但不伴震颤。Ⅳ级

响亮，可伴有震颤。

Ⅴ级

非常响亮，胸件部分接触触壁即可听到，均伴有震颤。

Ⅵ级

极响，即使胸件稍离开胸壁一点距离，亦能听到，并伴有震颤。音调：分高、中、低调。

14.用钟型胸件听诊：（内容与顺序同膜型胸件听诊）A-2.受检者左侧卧

15.触诊心尖区：左侧卧位常使心尖搏动靠近胸壁而易触及，但又使心尖搏动左移2~3厘米，虽有肋于心脏听诊或观察心尖搏动范围，但在确定心尖搏动的位置和时限时应以仰卧位为准。16.听诊心尖区

1）第三心音（S3）：S3在S2后，与S2类似但较弱，音调较低，难以听到。在二尖瓣区较易听到，必要时让受检者左侧卧位，用钟型胸件轻轻放在心尖区，仔细听诊。S3常在儿童和青少年中听到，但不一定表示有心脏病。2）二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时易听到或更响。

A-3.受检者坐位

17.触诊心前区，包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区

检查有无震颤和心包摩擦感。后者是一种来回摩擦的感觉，常于心脏收缩期和舒张期均能触及，尤其病人取坐位和前倾位时更易触及。常由纤维素性心包炎引起。

18.听诊各瓣膜区（与卧位时相同），通常用膜型胸件，疑有心房粘液瘤时，可用钟型胸件 1）如怀疑主动脉瓣杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全，让受检者取坐位上身稍前倾，深呼气末屏住呼吸，用膜型胸件紧贴胸壁，听诊主动脉瓣区并沿胸骨左缘向下听至心尖区。检查应间断暂停让受检者呼吸。坐位或站立位时，梗阻性肥厚型心肌病的杂音会更响。2）心包摩擦音

它是一种不受呼吸影响，在收缩期和舒张期均能听到的、由心包壁层和脏层摩擦发生的声音；让受检者取坐位上身前倾，检查者将膜型胸件用力紧压在胸壁上则更响。3）如怀疑有心房粘液瘤而舒张期隆隆样杂音又不很清楚，可用钟型胸件轻放于心尖区，令受检者坐起，杂音可能会变响而易于听到。

B.血管 B-1.上肢

19.测量右上肢血压（如发现高血压，加测左上肢，如怀疑血管病变引起的继发性高血压，加测双下肢血压）

正常成人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高，收缩压≤18.6kPa（140mmhg），舒张压≤12.0kPa（90mmHg），收缩压与舒张压之差为脉压，约4.0~5.3kPa。三分之一的脉压加舒张压为平均动脉压。初诊高血压至少应测双上肢血压后才能确定，健康人两上肢血压之差可达1.3kPa（10mmHg）。当怀疑血管病变如主动脉狭窄、多发性大动脉炎、夹层动脉瘤，应测下肢血压。让被检查取卧位，气袖束于小腿（气袖下缘位于内踝上3~4cm）或腘窝上部约3~4cm处，用手扪足背或胫后动脉，当脉搏搏动初现时约为收缩压，下肢收缩压比上肢稍高或相等。一般不测下肢舒张压。

高血压常见于原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤等。低血压（血压低于12.0/8.0kPa、90/60mmHg）常见于休克、恶病质、长期卧床不起、心包积液、缩窄性心包炎、肾上腺皮质机能减速退症等。

20.检查双手及指甲，注意有无紫绀、杵状指；当脉压增大时应检查有无毛细血管搏动征：用手指轻压受检者指甲床末端，或以清洁玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性改变，称为毛细血管搏动征阳性。常见于主动脉瓣关闭不全，或其它脉压增大的疾病。

21.触诊桡动脉脉搏（至少30秒钟），注意脉率和脉律 22.检查桡动脉脉搏的对称性

23.当脉压增大时，检查有无水冲脉：其脉搏骤起骤降、急促有力，将受检者手臂抬高过头则更明显。常见于主动脉瓣关闭不全，或其他脉压差增大的疾病；疑有心包积液时，检查有无奇脉：奇脉是心包填塞的重要体征之一，多数见于心包腔压力增高的心包积液，少数见于缩窄性心包炎，在吸气时脉搏明显减弱。奇脉虽然可用触诊发现，但以血压计听诊血压变化更可靠，当气袖压力逐渐下降时，呼气相出现的第一音是收缩压高水平，继续下降时，呼气和吸气相均能听到为收缩压低水平，如两者相差10毫米汞柱以上则为异常。哮喘和肺气肿等肺阻塞性疾病是奇脉常见的非心源性原因。

B-2.颈部

24.观察并测量颈静脉压

病人取坐位或头部和躯干抬高30-45度的半卧位，颈外静脉充盈最高点超过锁骨可能有静脉压增高，5厘米加颈内静脉搏动最高点和胸骨角的垂直距离即为该病人的中心静脉压。正常人半卧位时，最高点不超过胸骨角上3厘米，因大多数情况下，不论病人取坐位或卧位，胸骨角约位于右心房上5-7厘米，故静脉压约5~10cm水柱。颈静脉压升高常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液和因机械梗阻引起的上腔静脉综合征。25.检查肝颈静脉回流征：

检查时，受检者应平静呼吸，取半卧位，所取体位应使颈静脉怒张水平位于颈的下半段。检查者用手掌按压受检者右上腹部约30-60秒。（如右上腹壁局部有压痛，也可在腹部其它部位施加压力）如有颈静脉明显扩张，或颈静脉搏动的水平升高1厘米以上，称为肝颈静脉回流征阳性。说明从肝脏回流至下腔静脉与右心房的血量增加，但因右心房郁血或右心室舒张受限，不能完全接受回流的血量，而致颈静充盈更明显。这为早期右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎的一个重要体征。正常人颈静脉怒张不明显或升高不到1厘米。26.检查双侧颈动脉

检查者用食指和中指指腹，在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉，不可两侧同时触摸，以免引起昏厥。27.听诊双侧颈部，注意有无杂音：

一般用膜型胸件分别置于左、右颈动脉和颈根部听诊有无血管杂音。

B-3.腹部

28.听诊腹主动脉（腹部中线处）：用膜型胸件紧压于脐上5厘米中线处听诊有无杂音。29.听诊双侧肾动脉（右、左上腹部）：用膜型胸件紧压于脐上5厘米、距正中线约3-5厘米的左、右两侧，（或于腰背部）听诊有无来自肾动脉的杂音。

B-4.下肢

30.触诊双侧股动脉：检查者可在髂前上棘至耻骨联合连线的中点处触诊股动脉，并注意双侧对比。

31.听诊双侧股动脉，注意有无枪击音和Duroziez征

一般股动脉搏动减弱或消失时，有必要听诊股动脉（如疑有多发性大动脉炎累及髂总动脉或腹主动脉），可用膜型胸件稳固地置于股动脉上听杂音。如有杂音，则可能有引起腹主、髂、股动脉阻塞的疾病。

当疑有主动脉瓣关闭不全时，注意有无“嗒嗒”枪击音和Douroziez征，将听诊器钟形胸件的远侧边缘加压于股动脉上（造成人工狭窄），听诊有无收缩与舒张期均有的来去性双重杂音，称之为Douroziez征，这与脉压增大有关。通常严重贫血时，可有收缩期杂音，但仅限于钟型胸件近侧边缘加压于股动脉上时。

32.触诊双侧足背动脉：足背动脉经过踝关节前方行走于第1、2跖骨之间，在跖骨基底部易于扪及其搏动，并注意双侧对比。