住院医师规范化培训总

住院医师规范化培训总（精选10篇）

住院医师规范化培训总 篇1

我院开展总住院医师岗前培训工作

总住院制度在我院的实施是临床科室人才培养的重要方式之一，标志着我院由单纯的人员规模扩张逐步向内涵建设和系统培养的方向转变。因此我院于2013年1月5日正式开展总住院医生岗前培训工作。总住院医师制度不仅是卫生部《全国医院工作条例》中对三级甲等医院的基本要求，更是我院未来青年医师成长的必经之路，希望所有总住院医师抓住机会通过自身学习和科室帮助能够有所提高，科室人员也要充分理解和照顾他们，让总住院医师们真正学到专业知识和管理知识，在锻炼中有所收获。其岗前培训是总住院医师进入住院医师规范化培训后的首项培训内容，也是从事临床工作前必不可少的重要环节。岗前培训不仅是一位住院医师个人发展的关键阶段，在一定层面上也体现了医院的医疗质量和医疗水平、代表了医院未来的发展。

通过正式的岗前培训，使总住院医师们对病历检查、临床路径管理、医疗质控和协助科主任管理等方面有了全面的了解和认识，为他们今后的学习和工作奠定了良好的基础。总住院医师们强化了临床技能、分享了工作和学校的经验，并纷纷表示培训不仅拓展了知识面，丰富了自己的理论知识，还提高了临床技能，增强了思想认识，对医生的职业和总住院医师培训的重要性有了更加清楚的认识，提高了投身于医学事业的责任感和事业感，为即将面临的实际工作提供了很大的帮助。这次培训充分调动了总住院医师们的工作热情与活力，使他们真切地感受到我院团结、严谨、求实、创新、的工作作风，更加深刻理解“无私奉献，精诚日臻”的含义，希望他们将来成长为高素质、高水平的主治医师，为太和县人民医院发展做出贡献！

住院医师规范化培训总 篇2

眼科是一个专业性很强的临床二级学科, 与身体其它组织器官在生理和病理特点上有着显著差异, 解剖结构精细复杂, 需要借助特殊仪器和设备才能进行直观检查。近年来多种眼部特殊检查和治疗设备 (如频域光学相干断层扫描、多波长激光器和超声生物显微镜) 以及显微微创手术技术 (如23G玻璃体切割、微小切口白内障手术) 的应用对眼科专业高素质人才的培养提出了更高的要求。医学本科生在眼科的理论教学阶段课时数约为20学时左右, 课时偏少造成有些重要章节, 如眼科检查法、眼与全身病等, 不能在大课上讲授。学生在见习和实习阶段也往往不够重视眼科, 很多年轻医师在后来真正从事到眼科专业时基本都是从零开始, 必需再通过培训或进修才能开展工作［２］。眼科也是一门实践性很强的学科, 除了需要掌握的基本知识和理论, 更需要大量的临床技能训练和实践操作, 才能逐渐总结并养成良好的职业习惯。因此, 眼科住院总的培训是成长为成熟眼科医师的重要环节。现结合作者所在医院眼科住院总培养的实际情况, 对如何规范眼科住院总医师培训作初步探讨, 并对目前培养现状进行了简要分析。

1 眼科住院总医师培养规范

规范住院总医师培训, 提高培养质量是临床医学不断向前发展的需要、是医院医疗质量的重要保证、更是提升社会健康保障水平的基础。

严格资格审核。对于拟担任眼科住院总的医师, 首先由个人提出申请, 医院医疗和人事主管部门进行资格审核和认证。作者所在医院由医教部统一进行管理, 科室主任具体实施。基本准入条件包括:具备良好的职业道德素质, 无医疗差错和投诉;具有执业医师资格且具备3年以上眼科一线临床工作经验的高年资住院医师;完成眼科各个亚专科的轮转和培训;甲级病案率应达到98%以上;通过医院统一组织的临床技能和专业考试;原则上应该具备眼科学专业硕士研究生学历。对于缺乏临床经验的博士研究生应至少完成1年以上的一线住院医师工作, 并首先担任副住院总医师, 辅助住院总开展工作, 3个月后视其工作能力转为住院总开始独立工作。

规范岗前培训。眼病的检查和诊治方法与其他临床学科差别很大, 眼科医生成长周期相对较长, 要从以上级医生指导为主的住院医生转变为具备一定独立处置病人能力的住院总医师, 除了自身的努力外, 科室的培训至关重要。岗前培训由前任住院总和高年资主治医师以上职称的医师带教, 对其进行为期3个月的适应性培训, 特别是各类眼科急诊手术及需眼科会诊的病情复杂患者的治疗应从带教逐步过渡到独立承担。培训后进行考核, 完成住院总的顺利交接, 以保证医疗安全和质量。

做好岗前培训内容的安排。培训的主要内容包括医疗综合知识技能和科室日常管理知识。前者包括:眼部临床操作和手术技巧、眼科专科检查结果分析和图片阅读、抗生素和激素的合理使用、各种眼部外伤和急症的处理等;后者包括:科室制度和住院总职责、医患沟通技巧、病历质量控制、科普知识和科室文化宣传等。通过这些内容的训练使住院总医师在临床业务能力和行政管理协调能力上都得到提升。

明确工作职责。眼科住院总除协助科室主任进行日常管理工作外, 全面负责临床工作。作者所在科住院总医师的任职时间一般为12个月, 要求星期一至星期六24小时在科室值班, 不得以任何理由私自离开病区, 由医教部不定期抽查在岗在位情况。具体工作内容包括科室日常手术安排、急诊手术及普通会诊、病房危重病人的病情观察和处理、监控全科病历质量、实习学员临床带教和教学查房、开展病例讨论和临床科研等。

制定培训目标。眼科住院总通过1年的工作和培训应该达到的基本目标是具有独立分析和解决常见临床问题的能力, 能够独立进行常规眼科医疗工作并在某个亚专业上有初步发展。特别是眼科作为手术科室, 对住院总手术技能的培训是一项重要的核心内容, 是今后成为合格眼科医生的基本功。因此, 有必要明确需要达到的手术能力目标。必须掌握的手术包括:开放性眼外伤清创缝合术、泪小管断裂吻合术、眼睑内翻倒睫矫正术、翼状胬肉切除术、羊膜移植术、激光睫状体光凝术等;应该掌握的手术包括:单纯斜视矫正术、鼻腔泪囊吻合术、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、青光眼小梁切除术、眼球摘除术等;能够配合的手术包括:白内障超声乳化联合人工晶体植入术、青光眼减压阀植入术、视网膜脱离巩膜外垫压术、玻璃体切除术、眼眶肿瘤摘除术等。对于从事眼内科的住院总, 应该掌握的基本检查和治疗技能包括:眼底荧光血管造影、视野、光学相干断层扫描、眼前节激光和眼底激光等。在培训结束后进行总结和考核。

2 眼科住院总医师培养现状

近年来随着医疗环境的变化和国家医疗改革的推进, 医生的执业形势出现了许多新的情况, 特别是在住院总医生的培养上出现了新的问题, 喜忧参半。

科室角色的变化。10年前, 住院总是仅次于主任的科室骨干, 在管理上统筹安排科室所有一线医生的工作, 在临床上全面负责科室所有床位的手术安排。而目前, 住院总主要是协调科室各方面工作, 主要负责自己管辖的床位, 一般为8-10张床。这样的变化实际上是压缩了住院总的责权范围。其原因有以下几点:一是学科飞速发展, 近年已经形成了多个亚专业亚专科, 特别是大的眼科中心早已对科室进行专业分组;二是床位规模的扩大和病人周转的加快, 造成了工作量的成倍增长。这些都超出了住院总的精力和能力。

参加手术类型和数量的变化。由于住院总工作特点和整体医疗环境的变化, 住院总参加门诊、急诊和常规计划手术的情况近年来也发生了较大的变化。一是门诊手术量相对减少, 在医保和新农合医疗政策的影响下, 患者更多希望住院手术来实现医疗费报销, 医生出于医疗安全考虑也愿意将部分门诊手术患者收入院治疗;二是急诊手术量逐年增加, 以作者所在医院眼科为例, 近3年的急诊手术台次分别为2011年341例、2012年456例和2013年前9个月473例, 这与社会经济发展、交通便捷和患者希望到医疗条件更好的医院就医等因素有关;三是只能有限地参加常规计划手术, 由于科室常规手术量大, 而住院总事务繁忙, 就只能选择性的参加部分手术, 在某些大中型手术 (如白内障超声乳化术、玻璃体手术和眼眶手术) 的培训上就只能简单地学习, 有待在住院总培训结束后进一步进行亚专科的深入学习和亚专科定向, 才能形成自己的专业特色。这种从“全而泛”向“专而精”的转变是目前专业发展和医疗需求提高的必然。

处理复杂情况和急救能力要求的变化。眼科专科性强, 在面对伴有全身系统性疾病的患者时, 往往经验不足。如常见的高血压、糖尿病和心脏支架等患者的围手术期用药等问题上缺乏处置能力。特别是近些年来其它学科治疗手段的发展和进步, 对住院总相关知识的学习提出了新的要求。除了请相关内科给予会诊外, 住院总要具备相应的知识, 让全身系统性疾病对眼部治疗的影响降到最小程度, 保证眼科手术安全和治疗效果。此外, 强化了对住院总心肺复苏等急救知识和能力的训练。眼科住院患者多为老年人, 身体多伴有各种呼吸或循环系统性疾病;急诊眼外伤患者也常常伴有其它脏器的复合伤。在判断能够安全进行眼部手术的同时, 住院总应该具备基本的抢救技术, 包括徒手心肺复苏、气管插管和后续药物治疗等。

人文和心理素质要求的变化。医生是个高压力、高风险、高强度的职业, 对眼科的住院总更是如此。眼科作为手术科室, 在作者所在医院的收容量和手术量都是位于医院前列的。一面要保证床位周转率和平均住院日等医疗考核指标的顺利完成, 一面要保证医疗质量安全。在当前的医疗环境下, 在进行高节奏的医疗工作时, 不仅要认真的对待“病”的诊治, 更重要是协调对“人”的关怀［３］。前者要求医生不断提升自身的业务水平, 后者则是要求医生更多地进行医患沟通和心理疏导。住院总平日有更多接触患者的机会, 协调好自身工作有利于建立更加和谐的医患关系, 杜绝潜在问题的发生。

教学和科研能力要求的变化。传统的培养模式关注的是医疗方面的业务能力, 让住院总把绝大部分精力和时间放在临床工作上, 而对教学和科研能力重视不够。这种培养模式已经完全不能符合目前对住院总工作能力的需求, 特别是在临床教学医院或医科大学附属医院, 教学和科研对学科的发展具有重要的推动作用［４］。作者所在医院眼科作为独立的教研室, 承担本科生的理论教学和临床带教任务, 住院总的教学能力, 如临床示教、教学查房和病例讨论等方式方法必须予以培训, 由高年资的医师进行督导和听查课, 保证教学质量, 也训练了住院总的授课能力。作者所在医院眼科也是国家临床药物试验基地, 承担多个项目的临床药物试验和相关科研工作, 住院总接触了大量的临床病例, 可以通过书写科研设计方案、查阅文献和书写综述等方法训练科研思维。住院总教学和科研能力的提高是为培养素质全面、具有独立思考和创新意识的“学者型”医生奠定基础, 也是医院发展和学科人才战略的重要内容。

3 眼科住院总医师培养体会

作者所在医院眼科住院总在近年来的培养过程中逐渐形成了良好的规范, 为科室的临床工作和医院人才培养起到了巨大的推动作用。这些同志现已成为科室骨干, 有些成为了学科带头人。我国约有2万余名眼科医生, 横向比较各个单位的人才队伍情况, 还存在很多问题值得思考。

目前, 我国对眼科等各专业住院总的培养问题存在很多讨论, 但仍旧停留在经验层面上, 缺乏法律化、体系化和制度改革的举措。我国的特殊国情决定了中国特色的医学人才培养模式, 短期内或在更长的时间里无法与国际接轨, 国外的部分先进制度也不可能照搬套用。没有高标准的规范化培训制度和去行政化的职业协会造成了医师队伍整体水平不高, 人才质量参差不齐, 绝对数量不少而高层次人才匮乏的局面［５］。当前我国的医疗资源主要集中在大中型城市, 这些大的医疗机构设备先进、人才济济, 无论是临床技术还是科研教学与国外发达国家相比并不逊色。利用好这些医疗资源, 充分发挥其在人才培养上的作用, 是一种有效的措施。突出临床能力的培养, 严格考核制度, 使住院总结束培训后能够具有真正的独立执业能力。要摈弃基层医疗机构在晋升职称时对学术论文的考核, 而应改为在大型医疗机构进行住院总的培训, 切实提高专业素质也许是目前改善整体医疗水平的方法。这也有利于节约社会成本、解决更多患者的医疗需求。

总之, 相信在眼科同道们的共同努力下, 我国的眼科住院总培养一定会得到健康而稳步的发展。

摘要：结合我国眼科专业特点和住院总培训工作中的实情, 探讨了眼科住院总医师的规范化培养。作者对目前我国眼科住院总培养的现状和新变化进行了分析, 为进一步提高培养质量提出建议。提出应将职称晋升与住院总培训挂钩, 突出临床能力的培养, 严格考核制度, 使培训结束后能够具有真正的独立执业能力。

关键词：眼科,住院总医师,培训

参考文献

[1]Merino JL, Cobo J, Innerarity J.The figure of Chief of Residents in the Residencing training:establishment and development in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp, 2007, 207 (2) :79-82.

[2]王玲, 于兰贞.在眼科住院医师规范化培训中重视医教研的全面发展[J].西北医学教育, 2012, 20 (2) :381-383.

[3]王艳玲, 罗丽华.眼科临床教学医患沟通能力培训课程的探索[J].临床和实验医学杂志, 2012 (22) :1836-1837.

[4]魏波, 卫洪波, 邓美海, 等.重视外科住院总医师培训培养素质全面的外科人才[J].中国医疗前沿, 2012 (12) :86-87.

住院医师规范化培训总 篇3

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

住院医师规范化培训总结 篇4

结

在院领导的关怀下，在科教科、医务科和科主任的正确领导下，在科室同志的密切配合和大力支持下，一年来，已有多位住院医师/助理全科医师在我科顺利完成医师培训计划，现将有关工作总结如下： 一、一般情况：在住院医师/助理全科医师培训工作方面，我科对于新入科培训医师专门安排相关课程，由住院总医师负责讲解我科基本工作内容，包括：科室布局及职能，器材设备使用，常见病种的救治及临床技术操作的规范应用等基本内容。随后分配带教医师，1对1指导培训医师尽快适应科室工作节奏。授课方面，我科每两周针对培训医师安排一次常见病种小讲课，使规范化培训医师能进一步了解我科的常见病种的诊断与治疗特点，以利于临床工作的顺利进行；临床工作方面，我科规定培训医师随其带教老师参与临床工作，包括病人管理、常见临床技术操作、病历书写、值班等，使其能在出科时掌握我科常见病、危重症病的基本处理原则及方法，达到出科标准。

二、取得成绩：各培训医师在我科整体表现较好，能顺利在最短时间内适应科室的工作节奏，投身于临床工作中。在工作中，认真仔细、勤勤恳恳，得到了科室主任的诸多肯定和好评。在学习上，每两周安排小讲课和临床病例讨论。临床工作上，在带教老师指导下管理病人及值班。出科时，培训医师大多能掌握并熟练完成我科的相关基本操作，如外科换药、体表清创缝合、拆线、胸腹腔置管引流等；同时能独立完成入科病人的病历书写及与家属的沟通谈话等工作，在紧急情况下可协助带教老师，顺利配合完成急症病人的抢救。

三、存在问题：我科在一年的住院医师培训过程中，也有很多问题值得关注，主要可分为以下两个方面：

第一，科室方面，主要有以下几点：1.带教老师临床工作繁杂，有时候不能按时完成计划安排的带教任务，如完成安排的小讲课等；2.对培训医师的针对性带教安排不够明确，如本科室的特殊操作、特色疾病的讲解和示范等；3.对于带教老师无针对性的带教前培训，导致带教教员某些操作不十分规范。

第二，规范化培训医师方面：1.规范化培训医师在病历书写上面，基本功不是特别扎实，体格检查不够仔细等问题导致病历书写质量不高；2.有些侵入性医疗操作步骤不够标准，无菌原则不够强；3.与患者家属交代病情时，医学态度不够严谨，有时表达过于繁琐，不够清晰；4.医学基础知识掌握深度不够，临床思维方面需加强锻炼。

住院医师规范化培训大纲 篇5

根据国家中医药管理局《中医药继续教育暂行规定》和《中医住院医师培训试行办法》的有关规定，结合我院具体情况，制定本培训大纲。

一、培训对象

1.医学院校本科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训。

2.七年制临床医学硕士毕业生进入住院医师第一阶段第三年的规范化培训。

3.临床医学硕士：确认通过医院住院医师第一阶段考试合格者，方可进入第二阶段培训。

4.临床医学博士：完成总住院医师培训者，可申请参加北医住院医师第二阶段考试。

5.医学科学硕士：毕业前未任住院医师者，应进入住院医师第一阶段第一年培训。毕业前曾任住院医师并参加住院医师规范化培训者，根据其工作时间进入第一阶段的相应年限培训；如未参加住院医师规范化培训，须经过现在医院的学科考核后，确定其进入第一阶段的相应年限培训。

6.医学科学博士：毕业前未任住院医师者，本科毕业后获得医学博士学位，应进入第一阶段第一年培训；七年制硕士毕业后获得医学博士学位，应进入第一阶段第三年培训。

毕业前曾任住院医师并参加住院医师规范化培训者，根据其工作时间进入第一或第二阶段的相应年限培训；如未参加住院医师规范化培训，须经过现在医院的学科考核后，确定其进入第一或第二阶段的相应年限培训。但是进入第二阶段者尚须通过住院医师第一阶段考试。

7.从其他单位调入的住院医师，经医院考核后，按实际业务水平参加原学科相应年限的住院医师培训。但须通过住院医师规范化培训第一阶段考试后，方能参加第二阶段考核。改变学科者，必须从第一阶段第一年考试培训。

二、培训目标 培训对象经过住院医师规范化培训，达到住院医师水平。具体要求如下： 1.坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。

2.掌握本学科（一般指二级学科，下同）的基础理论，熟悉有关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解国内外本学科的新进展，并能用以指导实际工作。

3.具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。

4.能担任指导本科生生产学习和进修医师的教学工作。初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。

5.能比较熟练的阅读本学科的外文书刊，并且有一定的听、说、写能力。

三、培训内容

包括政治思想、临床能力、专业理论、专业外语、科研和教学能力等。业务培训以临床实践为主，专业理论和外语以自学为主。

1.政治思想：培养全心全意为病人服务的思想和优良的医德医风，对技术精益求精，树立严谨、求实的科学态度。

2.专业外语：以自学为主，阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志。第一阶段应达到每小时能笔译外文专业书刊3000个印刷字符以上；第二阶段达到每小时能笔译外文专业书刊3500个印刷字符以上，并具有一定的听、说、写能力。

3.结合临床工作在上级医师指导下具有一定的科研能力，第一阶段应完成文献综述或个案分析报告一篇，第二阶段应以第一作者身份在正式发行的学术刊物上发表论文或文献综述一篇以上。

4.基本理论、临床能力、教学能力的培训详见各学科的培训实施细则。

四、培训时间和方式

一般为5年，前3年为第一阶段，后2年为第二阶段。

第一阶段为全科培训阶段，通过完成本学科主要科室或其他学科有关科室的轮转，提高临床工作能力。目的是掌握本学科基本理论、基础知识和基本技能。

第二阶段主要为专科的初步培训阶段，主要在今后定向的三级学科工作学习，同时应完成二级学科总住院医师训练，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。通过自学和参加医院、科室组织的讲座和学术活动，提高专业理论水平。

住院医师的培训由科主任负责，实行本科导师和上级医师集体指导相结合的培训方法。

五、考核

认真填写《住院医师培训登记册》，作为全面考核、培训的重要依据。在阶段考试前，需根据培训实施细则，对政治思想、临床实践时间、临床培训内容等项目的要求，进行考试资格审查。

（一）考核项目和内容 1.政治思想、医德医风

(1)坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义

(2)有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。

(3)遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。(4)有良好的医德医风，廉洁行医，正确处理医患关系。(5)关心集体、顾全大局，团结协作，积极完成任务。

由科主任按优、良、中、差四个等级每年评定一次，良以上为通过。2.临床实践时间

除节、假日和公休时间外，5年培训期间的病、事假超过三个月者，延长培训期1年。

3.完成本学科住院医师培训实施细则规定的内容和要求（如轮转科室及时间，规定的病种、病例、病床数，技能操作、病历质量等）。

4.教学工作和科研工作

完成培训大纲和各学科培训实施细则的要求。

（二）考试项目和要求 1.考试项目

专业外语、专业理论、临床技能或手术操作、病例分析，共4项，均以百分制单项计分，全部及格方为通过。

2.考试要求：以各学科培训实施细则为依据。

（三）考核的组织和资格审定 1.考核的组织和资格审定

(1)轮转考核：住院医师每轮转完一个科室由该科主任主持，按照培训实施细则要求，对住院医师在本科室轮转期间的学习和工作情况进行考核，并在培训登记册上记录。

(2)考核：第1、2、4年的考核（含考试）由各医院组织进行。(3)阶段考核：医学部毕业后医学教育工作委员会组织第一、二阶段（即第3、5年）的阶段考核。

2.考核合格资格的审定

第一年的考核与确定专业技术职务相结合，住院医师任职资格由各医院住院医师培训委员会在考试考核基础上审定。

第一阶段考核后，由医学部毕业后医学教育工作委员会审定合格资格。第一阶段考核合格者，方能进入第二阶段培训，具有做总住院医师的资格；优秀者可转为临床医学博士研究生。

第二阶段考核后，审定住院医师培训合格资格的同时，审定主治医师任职资格，由医院根据岗位和工作需要聘任。

《住院医师规范化培训导师制度》 篇6

住院医师规范化培训导师制度

为加强住院医师规范化培训工作，使其系统地掌握医学基础理论、基本知识和基本技能，明确教学责任，提高教育质量，特制定住院医师规范化培训导师制度。

一、实施对象及时间

住院医师在轮转阶段实施导师制，即进入轮转科室，由科教科安排各专业导师负责带教，直至出科。

二、导师条件

1．原则上本科学历、实际从事临床工作8

年以上的主治医师。

2．在学术上有一定造诣，治学、表达和指导能力强。

3．热爱、关心学员，责任心强，懂得教学规律，有一定的教学经验。

4．近两年在省级及以上学术刊物上发表论文一篇以上（不含个案报道、综述），或市级以上科研立项一项，或获市、厅级以上科技成果奖（排名前二位）。

5、有较稳定的学科研究方向，目前承担院级及以上课题者优先。

三、导师职责

1．导师对学员在本科轮转期间的医疗行为和职业道德负责，因管理不严导致学员违反规章制度的，导师应负同样责任。

2．导师独立带教，不受科内其他不利因素干扰。

3．导师应熟悉和了解学员的基本情况，包括其思想政治表现、学习态度、工作作风等，以便因材施教。

4．导师应熟悉医院的规章制度、教学管理制度及住院医师规范化培训的有关要求和规定。

5．导师应熟悉学员在本专业所要求达到的培养目标，并根据医院要求帮助学员制订在本科的学习计划，安排学习进程。

6．导师应及时检查并指导学员病历书写，修改后签署日期和姓名，并进行病历评价。

7．导师应关心学员的工作学习进程，根据学员的特长和兴趣，指导学员选择专业方向。

8．导师应培养学员的独立研究能力，重点加强其科研写作与交流能力的提高。

9．导师应对学员进行日常检查督促，定期检查学员培训记录本等有关内容记录情况，检查学员对所布臵的工作学习任务的完成情况。针对检查中发现的问题，提出改进意见，使学员明确下一阶段的学习工作重点和要求。

10．导师应加强与医院职能部门的联系，以及时发现学员在工作学习中存在的问题，并听取相关部门领导对学员培养工作的指导性意见。

11．导师应在学员培养的不同阶段对其作出考评意见，配合医院做好对学员各方面的考试考核，并提出建设性意见。

四、导师组织管理

1．导师实行聘任制，由个人自愿报名，填写《人民医院导师申请表》，科室推荐，科教科及相关职能部门综合考察，医院审核发文，院长聘任。

2、医院每年对导师统一组织考评，考评结果分三级，其中综合评分90

分以上为优秀，第二年继续聘任；60

分以上为合格，第二年保留申请资格；60

分以下为不合格，第二年取消申请资格。

3．导师依照考评结果享受导师津贴，其中优秀者为

200

元/月，合格者为100

元/月。

4．导师的日常管理工作由科教科负责。

本规定由科教科负责解释，自发布之日起执行。

—

END

住院医师规范化培训的实践与探索 篇7

1 加强住院医师临床能力培养的重要性

完整的医学教育过程包括理论教学和实践教学两个部分, 二者相互渗透, 紧密关联, 组成了一个完整的教育体系。实践教学是医学教育的突出特点;是提高医疗教学质量, 培养合格医疗卫生人才的主要环节;是医学生将所有的基础理论与临床实践相结合的关键阶段;是提高医学生综合分析问题、解决问题能力的重要时期。

《医师定期考核管理办法》的第二十三条规定:医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试, 可视为业务水平测评合格, 考核时仅考核工作成绩和职业道德。

住院医师在三年的规范化培训中要掌握各种临床技能, 同时通过培训由理性学习的纵向思维转为横向思维, 进而发展成立体的临床思维[2]。因此, 如何抓好住院医师规范化培训的管理, 保证带教质量是医院教务部门管理工作中的一项重要任务。

2 住院医师规范化培训

2.1 住院医师规范化培训内容和要求

(1) 培养严谨、求实、团结、协作的工作作风, 良好的职业理念和医德医风, 良好的医患沟通技巧与能力。要求了解国家有关方针政策及卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规的了解。

(2) 介绍本学科及相关学科的专业知识, 本学科的临床操作技能, 常见病及某些疑难病症处理原则, 临床科研方法。要求结合工作实践, 至少撰写一篇学术论文, 并在省级以上专业杂志上发表。

(3) 重在培养临床实践操作技能。要求以自学为主, 积极参加院内外继续教育活动, 超额完成规定学分, 能借助英语词典阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志。

2.2 住院医师规范化培训时间

根据医院实际, 住院医师规范化培训为期3年, 分为2个阶段, 时间从进入临床轮转开始计算。

第一阶段为全科培训阶段 (16个月) 。通过在内科 (心内科、消化内科、呼吸内科、神经内科、肿瘤内科等) 、外科 (普外科、骨科、脊柱外科、胸心外科、泌尿外科、肿瘤外科等) 、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科以及急诊科、麻醉科等科室的轮转, 提高临床工作能力, 目的是全面掌握有关学科基本理论、基础知识和基本技能。

第二阶段为专科的初级培训阶段 (20个月) 。主要在今后定向的学科及相关联的学科工作学习, 目的是为专业发展奠定一个坚实的基础, 通过自学和参加本专科组织的学术活动、业务学习, 提高专业理论知识和实践技能。

2.3 住院医师规范化培训方式

(1) 住院医师必须参加为期一周的岗前教育。

(2) 基础理论培训以集中授课为主, 每月定期召开住院医师例会, 并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。

(3) 临床实践培训, 住院医师深入科室后实行科室主任负责制, 也可由科主任指定副高以上职称的指导教师负责, 实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

2.4 住院医师规范化培训考试和考核

建立住院医师规范化培训考核考试登记册 (简称培训登记册) , 住院医师人手一册, 必须认真填写, 以其作为全面培训、年度考核与阶段考核的重要依据。

(1) 日常考核:住院医师在第一阶段全科培训期间, 按照实习医师对待, 实行24小时负责制。在进入第二阶段专科定向培训期间, 对已取得执业医师资格者, 由本人提出申请, 经医院审查符合要求时, 可给予其处方权。

(2) 转科考核:按照考核项目和内容要求, 住院医师每轮转完一个科室, 由该科室主任和指导教师对住院医师轮科情况进行考核, 并认真填写在培训登记册上, 由科主任和指导教师签字。轮科结束后, 将培训登记册交医务科审核签字。

(3) 阶段考核:住院医师在培训的第一阶段, 应该报名参加执业医师资格考试, 第一阶段考核成绩将参考执业医师资格考试成绩。第二阶段综合考核由医务科组织, 内容以“三基训练”为主, 另外考核操作技能和外语, “三基训练”、操作技能和外语分别占考核总成绩的60%、25%和15%。

2.5 住院医师规范化培训奖励措施

(1) 住院医师规范化培训两阶段均合格者, 由医院继续医学教育委员会发给由院长签发的合格证书, 培训期间的各项成绩可作为确定专业、岗位聘任、晋升、晋级及评优选先的参考依据。

(2) 每期住院医师规范化培训终结时评选出“优秀住院医师”和“优秀指导教师”, 并给予一定的奖励。合格证书、获奖证书和培训登记册由医务科教科纳入专业技术档案管理。

(3) 医院给接受培训的住院医师每人每年拨付300元的培训经费, 同时每年向被培训对象收取200元的培训经费, 由财务科统一管理, 医务科教科负责支配, 用于培训的组织管理和指导教师的劳务补贴。

3 关于住院医师规范化培训的工作思考

卫生部规定的住院医师规范化培训时间为5年, 根据我院医患需求和床位设置的实际情况, 我院医师数量仍显不足, 我们将住院医师规范化培训时间暂定为3年, 根据2006、2007、2008三届毕业生的实际培训结果来看, 基本符合我院的实际需要, 也基本达到了规范化培训的目的。

与国内外先进的住院医师规范化培训相比, 我院的规范化培训与考核仍有不足。因此, 今后我们改进工作应该从完善题库建设, 密切联系临床, 细化评分标准, 优化考核结果, 熟悉考试体系, 提高带教水平, 实施SP体检, 强化仿真性能等方面入手, 双向培训临床教师与住院医师, 促进教学相长[3]。

关键词：住院医师,规范化,培训

参考文献

[1]李秀敏, 张艳芳.执业医师考试与医学生临床实践能力培养[J].中国高等医学教育, 2005, 5:88~90.

[2]李景波, 陈自强.搭建临床实践平台提高临床教学管理[J].西南国防医药, 2006, 12 (2) :212~215.

住院医师规范化培训总 篇8

关键词：中医骨伤 住院医师规范化培训 临床带教

中图分类号： G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）05（c）-00

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是党和国家在新形势下加强卫生人才队伍建设、提升整体医疗卫生水平的重要举措，对维护人民群众的健康和医药卫生事业具有深远影响。2015年开始，我院作为河南省中医住院医师规范化培训基地之一，承担着河南省中医医院院规培生的培训工作。作为中医住院医师规范化培训的临床带教老师及临床带教导师，在临床带教中积累了一些经验、体会，希望能为中医骨伤住院医师规范化培训临床带教提供一些参考。

1.临床带教老师是规范化培训的保证

“名师出高徒”，“师者，所谓传道授业解惑也”，说明老师在整个学习中处于重要的作用，是学习、培训质量的保证。因此，对临床带教老师的遴选十分重要，但就目前来看，大部分带教老师为兼职带教，甚至有些老师忙于教学、课题，忽略了临床带教工作。因此在今后的培训中应增加对带教老师资格审查、培训和考核，使之能有能力担负起带教的职责。

规范化培训是医学的再教育阶段，大部分接受培训的规培生已经完成从医学生到医生身份的转换，他们有本科生、研究生及刚入学的专业硕士，这些人员层次参差不齐，因此在临床带教中不能延续以往本科、研究生临床带教的思路，临床带教老师应差异化对待；带教教师应通过定期安排学术讲座，门诊病例教学、临床查房教学、手术实践等不同形式进行带教。虽然有些地区之前已经开始规范化培训，但全面的规范化培训工作仍有很多的工作要做，还没有形成统一的带教规范及考核标准，很多带教老师在临床带教中很迷茫，因此应对带教老师进行定期的座谈、培训，交流临床带教中的问题、经验。

2.临床技能培养与提高是规范化培训的中心工作

规培对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，通过培训使规培生成为合格的住院医师，临床技能无疑是最重要的中心环节。中医骨伤科作为一门实践性很强的临床学科，在规范化培训阶段，不但要使规培生掌握系统的专业知识和临床分析、思维能力，更要能够解决临床中的一些实际问题，另外需要掌握一定的临床科学研究的基本方法。因此要注重临床诊疗的应用性、实践性，加强临床技能培养[1]。中医骨伤规培生不但要掌握骨伤专科检查、手法整复、理筋治疗等，还要掌握如石膏、夹板外固定技术，骨牵引、皮牵引技术，更要掌握西床操作技术如外科无菌技术、骨科常用器械的使用技术等。而临床技能的提高，需要不断的临床实践。作为住院医师，应该让规培生独立管理病人，给予他们更多的机会，他们才会更加主动地学习。敢于放手，敢于承担责任，这样才会更有利于规培生的成长和提高。

3.突出中医骨伤特色

中医骨伤科在发展中，博采众长，吸收西医外科技术、影像技术而走上了中西医结合的道路，发展迅猛，但在实践中应该看到，注重西医技术，忽略中医骨伤特色技术的现象十分突出，比如临床诊疗中手法整复技术，小夹板固定技术不断萎缩甚至面临消失，与此同时手术量不断增大。当医学及技术突飞猛进，促进骨科医疗技术水平不断突破，这值得我们借鉴学习，但在外面学习的同时更应该学会坚守，坚守传统，坚守中医骨伤的根本即整体观念、辨证论治。作为中医医院，在具体的诊疗活动中，必须秉承“中医为主、中西并蓄”的原则，现实中，中医医院普遍存在着不同程度的西化倾向，个别中医医院西化倾向还比较严重，必须加以纠正[2]。

中医骨伤科学是祖国医学的重要组成部分，有着丰富的理论与实践经验。从诞生之初就着眼于解决实际问题，对人体筋、脉、肌、骨等运动系统的损伤与疾病进行研究、阐述。形成了中医骨伤科的特色治疗方法：手法、固定、药物、功能锻炼。并逐渐形成了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”四项原则指导着临床诊疗。在临床带教中，很多本专业学生对传统中医治疗技术十分陌生，更容易接受甚至依赖于影像检查、手术治疗等。比如常见的桡骨远端骨折，唐蔺道人所编著的第一部骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》详细解释桡骨远端骨折的移位情况，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入；骨向右出，则向左拔入”。宋《普济方·折伤门》云“手盘出向下”指出桡骨远端骨折向掌侧移位，并提供“用手撙动损处，将掌屈向外捺令平正”的手法复位方法及小夹板超腕关节外固定的方法等。这种整复固定方法沿用至今，手法整复简单、方便、费用低廉，使患者免受手术痛苦，但很多规培生甚至是从事中医骨伤专业的年轻医师很少采用或操作不熟练；比如急性腰扭伤患者，手法整复立竿见影，患者躺着进医院，走着出去，但很多医师已不再进行手法治疗，更多的依赖于卧床、理疗与药物控制；这样的事例还有很多。笔者在日常的带教中，要求规培生学习骨伤科专科典籍，学习传统理论及操作、固定方法，并选择桡骨远端骨折、桡骨小头半脱位、急性腰扭伤腰椎斜扳法等骨伤科常见病作为几个必须掌握的临床技能，并在日常诊疗中进行操作，学会应用，取得很好的效果。构建弘扬和发展中医骨伤学术思想的中医骨伤特色的临床带教体系十分必要，然而这需要多方面的努力。

住院医师规范化培训是一个长期和复杂的系统工程，需要持续的努力与改进，我们仅從中医骨伤住院医师规范化培训日常带教这一小点希望能带来有益的探索，毕竟这是一个漫长、但有希望的过程。

参考文献

[1]艾进伟. 骨科研究生向住院医师转化的教学探讨[J]. 中外医疗. 2009（14）

住院医师规范化培训管理总结 篇9

本以来,根据我院高职称人员较少,初级人员较多的实际情况对住院医师根据上级主管部门的要求并结合我院实际人员比例结构,对住院医师做了以下规范化培训:

一、认真学习三基三严教材,采取个人自学、科室集体学习、科主任督促学习等形式,医院定期考核、院内考试的督察方式来提高学习质量,检验学习效果,年终奖励三基三严考试优秀人员,对排名靠后的人员提出批评。具体工作如下:

1、要求各临床科室、医技科室集体学习三基三严知识每周不少于一个学时。

2、每半年院内组织三基三严考试一次。

3、年终将从参加三基三严知识考试的临床、医技人员中评出前三名予以奖励,对排名靠后的提出批评,并责其改进学习计划,下予以补考。

4、对新参加工作的临床医师要求在各科室轮转不少于一月。

二、为积极推进国家基本药物制度落实,指导我院医务人员合理使用药物。我院根据本院实际情况对卫生部、国家中医药管理组织编写的《国家基本药物临床应用指南》及《处方集》在我院进行了全院范围内专技人员的培训。

1、由各临床科室主任负责督查自学,在本周不少于五个学时的情况下开展科室内自学,共计25个学时。

杨础中心卫生院

2、由各临床科室主任负责组织本科室人员集体学习《临床用药指南》及《处方集》每周五个学时,共计28个学时。

3、由药械科、科教科组织,药械科专技人员作为指导老师,对全院专技人员举行全院集体培训五次,共计10个学时。

三、为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件精神,结合我院实际,制订临床路径管理实施方案及试点病种。

1、给各科室下发临床路径具体实施方案及试点病种等文件,要求各临床科主任督促科室人员认真学习文件精神。

2、各科室选择本学科常见病种由科主任或业务骨干负责,在全科实行标准化操作、治疗,开展临床示教工作。从而在全科推行临床路径规范化诊治疾病的氛围。

3、单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度,院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,定期考核。

四、在全院范围内举办输血知识规范化培训。

通过学习三基三严教材,《临床用药指南》及《处方集》以及临床路径的培训。我院医师在临床工作中在合理用药,规范化诊治过程中水平有了很大提高。但与上级医院及兄弟单位相比。还有很多不足的地方。我们将会在明年的工作中继续加大培训力度,扎实学习,逐步提高本院医师的业务水平,从而更好的为群众服务。

住院医师规范化培训考试 篇10

A, 利多卡因

B, 胺碘酮

C, 心律平

D, 电转复

E.西地兰

2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？

A, 胸外按压频率是80～100次/分

B, 人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg C, 公众救护员可做只胸外按压的CPR D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2 3，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是

A, 主动脉夹层

B, 急性心肌梗死

C, 急性左心衰竭

D, 肺梗死

E, 以上都不是

4，气胸的主要体征是：

A, 鼓音

B, 过清音

C, 呼吸音减弱

D, 气管移位

E, 胸廓膨胀

5，支气管扩张咯血，一般不主张使用

A, 抗生素

B, 止血药

C, 镇咳药

D, 支气管扩张剂

E, 镇静剂

6，判断哮喘严重程度，更准确的是：

A, 心率加快

B, 房性早搏

C, 血压升高

D, 奇脉

E, 房室传导阻滞

7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A, 小于15% B, 15%～20% C, 20%～30% D, 30%～40% E, >40% 8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：

A, 原发性肝癌

B, 腹腔感染

C, 食道静脉曲张破裂出血

D, 门静脉血栓形成E, 原发性腹膜炎

9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A, 肺炎

B, 胸膜炎

C, 阑尾炎穿孔

D, 坏死性胰腺炎

E, 胃穿孔

10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；

A, 水钠潴留，血容量扩张

B, 血浆肾素活性增高

C, 前列腺素分泌减少

D, 儿茶酚胺分泌增多

E, 血管舒缓素分泌减少

11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？

A, 要注意补充水分，保持出入量平衡

B, 血钾和尿素氮仍可持续上升

C, 仍可发生低钾、低钠血症

D, 不会发生严重合并征

E, 一般持续1～3周 12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛，其诊断为

A, 高血压

B, 慢性肾功能不全

C, 肾性贫血

D, 高钾血症

E, 以上都是

13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑

A, 骨髓异常增生征

B.脾功能亢进

C, 原发性再生障碍性贫血

D, 恶性组织细胞病

E, 骨髓纤维化

14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是

A, 结核性脑膜炎

B, 急性白血病 C, 急性肝坏死

D, 系统性红斑狼疮

E, 以上都不是

15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是

A, 转移癌

B, 骨质疏松症

C, 慢性肾功能衰竭

D, 甲状腺功能低下

E 浆细胞病

16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是

A, 脑血管意外

B, 糖尿病酮症酸中毒

C, 乳酸性酸中毒

D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E, 中毒性痢疾

17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是

A, 甲状腺机能减退

B, 甲状腺既能亢进

C, 高脂血症

D, 神经衰弱

E, 单纯性肥胖

18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是

A, 低血糖

B, 低血钠

C, sheehan病 D, 急性肠炎 E, 以上都是

19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的 A, 发病3小时内，溶栓治疗有效

B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C, 尼莫通可降低死亡率 D, 阿司匹林可缩小梗塞面积 E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A, 脑室出血 B, 枕骨大孔疝 C, 海马沟回疝 D, 小脑慕裂孔疝 E, 以上均不是

21，偏头痛的主要临床特点是 A, 半侧头痛 B, 有先兆 C, 搏动性跳痛 D, 周期性发作性头痛 E, 以上均不是

22，说明病毒在复制的是

A, HbsAg（+），抗HBc

B, HbsAg（+），抗HBs

C, HbsAg（+），HbeAg（+）

D, HbsAg（+），抗HBc

E, 抗HBc（+），抗HBc

23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是

A, 发热、出血、肾损害

B, 发热、出血、休克

C, 发热、充血、休克

D, 发热、休克、蛋白尿

E, 发热、水肿、低血压

24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是

A, 体温高低

B, 意识障碍程度

C, 脑脊液白细胞数

D, 皮肤瘀点、瘀斑

E, 外周血白细胞数

25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救

A, 失血性休克

B, 过敏性休克

C, 感染性休克

双肺哮鸣音，D, 心源性休克

E, 神经源性休克

26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑

A, 血管迷走性晕厥

B, 宫外孕

C, 输尿管结石

D, 阑尾炎

E, 卵巢扭转

27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是

A, 尿妊娠试验

B, 阴道后穹隆穿刺

C, 诊断性刮宫

D, 腹腔镜检查

E, B超检查

28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？

A, 右下腹痛

B, 右下腹压痛

C, 白细胞升高

D, 食欲减退

E, 体温39℃

29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？

A, 右上腹痛

B, 右上腹或剑突下压痛 C, B超发现胆囊炎症及结石 D, 巩膜黄染 E, 恶心、呕吐

30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A, 伤口污染严重 B, 半遵守无菌操作

C, 伤口残留死腔。积脓、积液 D, 手术室未行严格消毒

E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织

31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A, 局部疼痛 B, 局部压痛 C, 翻身困难 D, 腹胀、肠麻痹 E, 行走困难

32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A, 腹痛、腰痛 B, 肾区叩击痛 C, 镜下血尿 D, 发冷、发热

E, 恶心、呕吐

33, 张力性气胸最有力的诊断依据是 A, 广泛皮下气肿 B, 心率增快

C, 穿刺有高压气体冲出 D, 气管移位 E, 呼吸困难

34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A, 给氧、输血 B, 气管插管 C, 胸壁牵引 D, 加压包扎 E, 切开内固定

35, 脑疝的最有效脱水药是 A, 甘露醇 B, 速尿 C, 糖皮质激素 D, 山梨醇 E, 固利压

36, 寒战。发热不可能是 A, 流行性脑脊髓膜炎 B, 败血症

C, 大叶性肺炎

D, 感冒

E, 急性胆囊炎

37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是

A, 急性胃肠炎

B, 急性心肌梗死

C, 急性阑尾炎

D, 肺炎

E, 以上均可

38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是

A, 吸氧

B, 维生素C

C, 亚甲兰

D, 硫代硫酸钠

E, 高压氧舱

39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是

A, 口对口呼吸

B, 开放呼吸道

C, 胸外按压

D, 掐人中

E, 除颤

40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是

A, 失血

B, 心包填塞

C, 神经源性休克

D, 张力性气胸

E, 以上均可

考试试题答案：

1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A

11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C

21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D

31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40

1, 慢性肺气肿按临床与病理生理分_________型和______________型。

2, 心肺复苏时可选用_________________和____________________缩血管药。

3, 上消化道出血提示休克的指征：收缩压______mmHg；心率大于_______次/分

4, 一般说肌酐浓度在_______________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升______________

5, 网织红细胞升高说明_____________和___________________

6, 抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为_______________，如下降过快，可发生____。

7, 妊娠晚期阴道出血常见于____________________和_______________________

8, 腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以________的腹膜刺激最强，______刺激最弱

9, 桡骨小头半脱位多见于________岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是__________。肾绞痛伴镜下血尿最常见于_____________;无痛性血尿最常见于_________________。

11, 胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为___________cm;另一端插入引流瓶水面下的深度是_______cm次没。1, 气肿型、支气管炎型

2, 肾上腺素、血管加压素

3, <80mmHg、120次/分

4, 110μmol/L、44.2μmol/L 5, 出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）6, 70～110mg/dl、脑水肿 7, 胎盘早剥、前置胎盘 8, 消化液、血液