住院医师现状研究

住院医师现状研究（共8篇）

住院医师现状研究 篇1

2003年后，我国部分地区开始推行“住院医师规范化培训”（规培），其普遍做法是，申请人参加医院组织的考试，通过后成为“住院医师培训学员”，培训期5年，医院只提供少量“助学金”，甚至还有“自费”的“规培”学员，有医院正式录用的职工也被纳入“规培”，但比上述“住院医师培训学员”的待遇高出许多，被称为“委托培训”（委培）。由于住院医师的培训信息、培训平台的不对等，造成了医生水平的差距越来越大[1]。为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，2010年起，上海将全面实行住院医师规范化培训，与既往不同的是，沪上所有医院三年内将暂不招用新人（医生）[2],这将对医生就业形势以及职业发展产生深远影响。

1经济

1.1培养住院医师的经济花费

培养住院医师的经济花费不应只从学生毕业后计算，应从一出生开始计算，这样才算是培养出一个住院医师的真正成本。按照上海各大医院普及硕士的趋势，待与医院签订正式合同为29岁（18岁前基础教育，5年医学本科，3年医学硕士，3年住院医师规培）。而根据中国社科院2005年社会研究[3]显示，上海徐汇区家长从孩子刚出生到30岁，共要在孩子身上投入49万元。如考博将额外再增加3年成本，目前尚无官方公告是否规培后再于签约医院轮转3年，如需出国进修，平均按1年计算，可能在36岁时才能知道自己到底属于哪个医院的哪个科室，其培训成本尚无相关研究报告。

1.2住院医师规培期间收入、支出与大学生的比较

中华英才网[4]通过对100位2004年-2008年毕业的大学本科生作了调查，数据得出，大学本科生第一个月的工资平均为1671元，目前的平均工资为2787元。根据杨冬等[5]研究显示，2008年前3季度上海人均可支配收入20257元，人均消费支出14657元，平均每月每人可支配收入为2250元。而上海市三甲医院前三年住院医师工资为约1600元，低于目前平均工资水平，以医院平均奖金折算后，每月约有3000元可支配收入，较人均高750元，但因三甲医院平均学历为硕士，大学又多一年，故以大学生收入做基准，需4年损失收入2787*12*4 =133776元。而读研直接支付的费用总和，包括学费、杂费、书籍文具费、住宿费、交通费和生活差距费等。目前高校的硕士研究生每年学费大致在8000元左右，住宿费基本在800元-1200元之间，书本费、文具费、交通费等相加保守计算有200元，由于学生不上学也得生活费，暂且算生活差距费为0。除了在读期间的消费，一名学生在考研的过程中的花费，如书本费、交通费、培训费等等大约在1000元-4000元之间。以研究生普遍实行的三年制为标准。总费用=8000×3+l000×3+200×36+0+1000=35020(元)，按个人直接成本的计算方法，一名硕士研究生所投入的直接成本保守估算为3.5万元[6]。如果各自收入

不再改变，那么（133776+35000）÷（3000-2787）÷12=66年，即如果大学生没有奖金的前提下，硕士住院医师在工作66年后将达到普通大学生的总收入。

2009年中国医师协会会长殷大奎[7]称，由国家卫生部、司法部、全国人大内务司法委员会对内地三千一百八十二名医生进行了问卷调查，结果显示：仅有7.44%的医师认为当前执业环境“良好”，而认为“极为恶劣”的比2004年增加了一倍多；有44.82%想放弃医师职业；91.9%认为自己付出与报酬不相符。3000元收入除去1200元房租，200元水电费、电话费、交通费等，饮食600元，没有任何娱乐活动、疾病及突发事件的话，可以省下1000元。

1.3住院医师需要的收入

以30岁生育一孩子，60岁退休，抚养孩子至30岁以49万计，赡养父母至中国平均人口寿命73岁[8]，老年人赡养费计算的基本标准按目前有关规定，老年人的生活水平不低于其家庭成员的生活水平，根据08年平均消费[5]计算，14657÷9*12*（73-60）=254054，赡养双方父母约为100万，夫妻2人消费总和50万，另根据上海09年11月平均房价2万/㎡，以80㎡为例，8成按揭15年，附上装修需255万元（160w房价+40w装修+55w利息），孩子和房价由夫妻共同支付，医师在30年中共需要赚钱（49+50+100+255）/2=227万元，平均每年7.57万元。

2.执业环境

最近几年凡是网络有报导的医疗事件不管院方有无过错、责任，几乎全都以院方赔钱了事，家属拿钱后息事宁人，比较著名的有“北大事件”、“南京儿童医院事件”、“南平事件”等。中国只用世界1%的卫生资源，解决了占世界人口22%的卫生保健问题，但中国医药卫生总体水平排在第144位，而卫生公平性竟排在第188位——全世界倒数第4位[9]。有趣的是，2006年竹立家[10]发现，我国每年公款消费近9000亿，占财政收入的比重30%。医疗投入的严重不足，在2009年终于被认识到，陈竺[11]表示，今后三年各级政府拟投入8500亿元人民币，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进，中国公民今后3年每年能多获得218元医疗服务。不容乐观的是，中国医生生存状况调查报告[12]显示，62.3%的人表示不愿意做医生，63.12%的人甚至不愿和医生结婚，而在医师离职的原因中，太辛苦和收入低占了前两位，分别为22.89%和20.73%。

3.医德

任何事物都是建立在基本需求——生存之上的，医德也不例外，而如今的医德仍旧停留于空泛而谈[13]。而超负荷工作本身就是医德，慈善家可以用钱买德，再用德来招钱，而医生的德却一文不值，需要的时候叫“白衣天使”[14-15]，不需要的时候叫“白眼狼”[16]。根据上述计算，很明显，3.6w的收入无法在上海正常地、体面地生活，“丧德”也许是唯一出路，而高薪养廉或许在这些高技术工种也应该被提及。

结论

只有那些能为孩子单独提供49万元养育费用的家庭才有资格送自己的孩子去读医，否则将提前面临道德沦丧，医学院招生标准不应该设置身高门槛，而应该进行家庭年收入申报，医学院应该劝退那些正在申请贷款补助来维持上学的学生，他们没有能力依靠正常收入还清贷款，正在医学院就读的可考虑转专业，中国医生再也不是穷人玩的起的职业。

参考文章

住院医师现状研究 篇2

2014年,我国住院医师规范化培训制度进入新的历史阶段,从国家层面全面启动实施,本研究通过比较国内外住院医师规范化培训制度的现状,学习借鉴国际先进经验,分析我国住院医师规范化培训制度落实过程中存在的问题,探索加快落实我国住院医师规范化培训制度的有效途径。

1 相关概念研究

1.1 住院医师

我国住院医师称谓源于上世纪二十年代协和医院。该院要求医学毕业生进入医师队伍的最初几年,需要24小时在医院,以便全过程、随时了解住院病人病情的发展变化,及时进行相应处置,故称之为住院医师。其职责主要是,在上级医师指导下完成基本医疗工作,进行基本临床操作等。

1.2 住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是指高等院校医学类(含临床医学、口腔医学、中医学和中西医临床医学等)专业本科及以上学生,在完成医学院校教育之后,以住院医师的身份,在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训[4]。旨在为满足人民群众健康需求培养能独立、规范地处理常见多发疾病诊疗工作的临床医师。

1.3 住院医师规范化培训制度

住院医师规范化培训制度是对培训基地、培训对象、培训招收、培训模式、培训内容和考核认证等方面的政策性安排。

2我国住院医师规范化培训制度的研究现状

近年来我国学者对住院医师培训研究主题主要分为四类:第一类经验研究,学习借鉴西方发达国家成熟的住院医师培训的实施经验,对比中西方整体医学教育的特点,以期对我国的培训发展提供有益探索;第二类是我国住院医师培训的模式及发展现状研究,并提出适合我国国情的培训模式;第三类研究是探索住院医师规范化培训与研究生培养模式的结合;第四类是住院医师规范化培训效果评价及相关指标体系研究。

第一类关于经验研究,柴伟,张振东等(2013)通过中美住院医师在制度、培训时间和培训内容等方面的差异分析,让我们看到了美国住院医师规范化培训的优势:美国培训为能力培训,在培训时间与内容上更加注重实际能力的培养,充分考虑社会和专业的需求[5]。曹伟(2010)总结了英国住院医师规范化培训改革发展的历程及其探索过程,提出加强一般医学的训练,完善师资培训,建立以能力为导向的培训制度,借鉴以工作场所为基础的评估方式[6]。

第二类关于模式与现状研究,国内众多学者进行了较为丰富的研究,杨玉萍(2008)提出美国住院医师培训模式的主要特点为培养目标明确、医学生必须通过激烈竞争才可获得岗位、医师投入大、培训制度有很好的师资保障、重视医德和医学伦理学的教育,我国的培训模式已基本与国际接轨但国内培训制度还不完善[7]。唐国瑶(2006)通过对比国际住院医师规范化培训模式,提出我国住院医师规范化培训体系框架,提出科学的培养计划和考核评价体系[8]。

第三类关于探索住院医师规范化培训与临床硕士研究生培养模式的结合,陈敏(2011)通过医学专业学位研究生与住院医师规范化培训的异同分析,借鉴美国住院医师培训简化临床硕士研究生培养模式,提出住院医师培训与专业硕士学位研究生并轨培养,改革学位授予制度[9]。

第四类关于效果评价和相关指标体系的研究,唐檬(2013)通过不同类别、不同级别的医院对轮转、师资带教、病历讨论等不同方式的交叉分析,提出重视临床、师资带教水平及实施效果的监督评价的观点[10]。任佰玲(2004)通过Delphi法得出基地评估指标,建立三级指标体系,得出基地评估中较为重要的指标是:医院规模及等级,科室(专业)设置,医院的学科建设及技术水平等及住院医师规范化培训要有专人负责等[11]。

2013年底国务院7部委下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年国务院6部门下发的《教育部等6部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,改变了多年来我国住院医师规范化培训制度探索的历史,开启了新的历史篇章。新制度刚刚起步,国内对住院医师规范化培训制度落实现状及实施效果评估等各方面的研究还较少,本研究着眼于特殊的历史阶段,通过调查研究我国住院医师规范化培训制度建立后的培训现状研究,及时发现制度落实过程中的问题,提出解决的策略。

3 当前我国住院医师规范化培训存在的问题与建议

3.1 政策体系有待完善

我国住院医师规范化培训制度经历了从自发性探索、初步探索到最终建立的过程,2014年之前各学者不同层次的研究都提出我国需建立统一规范的住院医师规范化培训制度,完善的政策体系是住院医师规范化培训实施的重要保障。我国各地探索开展住院医师培训虽有数十年历史,但之前大多是医院、医学院校仅对内部职工进行的适应本单位需求的培训。住院医师培训作为医学生毕业后教育的一部分,在我国有制度化的要求和相应的具体标准仅仅是最近一两年的事情[12]。

近两年,国家也相继出台了《住院医师规范化培训管理办法(试行)》、《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》《住院医师规范化培训招收实施办法(试行)》和《住院医师规范化培训考核实施办法(试行)》等一系列配套文件,但各地在具体的实施管理办法方面还需进一步细化。

3.2 政策落地落实还需进一步加强

当前业界反应最突出的两个问题是培训学员的待遇和培训质量的问题。在有关待遇政策方面,国家政策已经做出系统安排,比如,要求地方财政要加大投入、培训基地要按照本单位同等条件住院医师工资水平对外单位委派人员、社会人的收入不足部分予以“补齐”等。对于培训质量,国家政策也出台了培训内容与标准予以规定,并出台培训管理办法、招收实施办法、考核实施办法等文件对有关要求予以明确。同时,通过评估、通报等措施推动制度实施。但是根据2015年国家卫生计生委对住院医师规范化培训评估的结果显示,我国住院医师规范化培训制度实施过程中也存在一些问题,如有些省份没有很好的落实属地化管理责任,有些基地没有很好地落实主体责任,在本地财政投入上不足甚至没有投入,在本单位投入上有所侧重,对于不同培训对象不能一碗水端平,造成制度落实过程中的变形走样。各培训基地带教医师水平不一,且带教积极性不高,从而导致了培训质量不高。在发展过程中应该落实责任主体,加强管理,提高带教医师的积极性。

3.3 有效的监测评估指标需建立

截至2013年各地自行认定了1100多家住院医师规范化培训基地,各地在自行探索的过程中标准各异,差别较大,没有形成全国统一的基地评价指标,2014年国家出台《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》,在认定标准方面做出了统一的规定,并在各地认定的基础上公布了559家住院医师规范化培训基地,但是制度建立之初,尚未开展对培训基地的组织管理和培训质量及效果进行全面的监测评估。建立有效的监测评价指标体系,及时对培训管理及组织实施过程中的问题进行监测,加强督导检查力度,发现问题及时指导,才能真正保证各培训基地在日后的管理中培训结果的同质性。

3.4 住院医师规范化培训制度认识水平需进一步提升

2013年底出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》指出“到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。”对此,通过调查了解部分医学生及其家长认为,医学教育周期过长,前期投入压力巨大,但是业内人员对此项工作高度认可,协和医院赵玉沛院长认为住院医师规范化培训是塑造合格临床医师的“独木桥”,我国著名的免疫学专家,中国工程院院士巴德年指出“是我国医学教育史上的一场革命,其意义重大深远”。

制度建立之初完善政策固然重要,取得大家的一致认可也不可忽视,在制度推动落实过程中,加大宣传力度,取得社会各界的支持才能更加有效的成效。

住院医师规范化培训从初步发展到建立制度经历了多年的探索过程,我国的制度政策体系逐步完善。新制度建立之后实施现状评估考核、相关制度政策法律保障制度等有效完善的制度体系最终建立还需进一步的探索研究。在各项政策制度的基础上,如何保证制度的落实,需要各部门和责任主体的积极参与。

参考文献

[1]石景芬,张乐莉,王星月.四川省住院医师规范化培训现状及建立长效保障机制的对策建议[J].中国卫生事业管理,2012,29(9):697-699.

[2]张爱莉,庞肖梦,沈昭在,等.上海市开展继续医学教育的现状分析[J].中华医院管理,2001,17(1):55-59.

[3]张金华,杨昌南,李映林,等.继续医学教育学分授予试行办法实施中的问题与思考[J].中华医院管理,2000,(1):35-38.

[4]国家卫生计生委.《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[Z].2014.

[5]柴伟,张振东,陈继营,等.中美住院医师培养的对比[J].中国临床医生,2013,41(6):76-78.

[6]曹伟.英国毕业后医学教育改革的研究与借鉴[J].中国高等医学教育,2010,(2):32-33.

[7]杨玉萍,王平,刘流,等.中美住院医师主要培养模式的比较[J].中国高等医学教育,2008,(7):111-112.

[8]唐国瑶.我国住院医师培养模式的研究[D].华东师范大学,2006.

[9]陈旻敏.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性探究[J].中国高等医学教育,2011,(9):118-119.

[10]唐檬,刘文彬,赵列宾,等.上海市住院医师规范化培训效果的初步评价[J].中国卫生资源,2013,16(2):106-109.

[11]任佰玲,胡志,周新发,等.应用Delphi法建立住院医师规范化培训基地评价指标体系的研究[J].中华医学科研管理,2004,17(3):142-146.

住院医师现状研究 篇3

【关键词】临床医学专业学位研究生；住院医师规范化培训

研究生教育和住院医师培养是毕业后教育的两条途径，是医学专业所特有的教育阶段，对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用。新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）是集医疗、教学、科研、预防保健和社区服务为一体的大型综合性“三级甲等”医院，已有十余年培养研究生的历史。2009年初新疆自治区卫生厅首批通过了我院等两家18个普通专科医师培训基地，加快了西部地区普通专科医师培训的进程。

一、临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨的必要性

既往医学研究生“重基础科研轻临床实践”、高学位与临床能力不相称的矛盾引起了广泛关注。1998年，国务院学位委员会颁布了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，决定增设临床医学专业学位，这是我国医学学位与研究生教育的重大改革和发展。相对学术型学位而言，临床医学专业学位以培养应用型高层次临床医师为目标，具有明显的实践取向，其本质是职业型学位。以系统掌握本学科基础理论和专业知识为基本要求，以掌握本学科的临床技能、并能够独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力为最终目标。它的建立，将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，促进了住院医师规范化培训制度的健全和发展。

二、临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践

我院从2014年开始在部分研究生中试点临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训接轨，这为研究生临床能力的提高和成就未来高素质的临床医学人才开辟了一条新路径，也促使医院不断加强研究生临床能力培养。

1.完善培训工作的规章制度

在院领导的大力支持下，医院将参加专科医师培训的硕士研究生组成一个培训班，各科室成立专科医师培训指导小组，由临床科室副主任及个人素质好、业务水平高、工作责任心强的副高以上职称的人员组成。为了提高我区专科医师培训质量，医院作为专科医师培训基地完善了专科医师培训工作的管理制度；制定了完整的硕士研究生专科医师培训计划；成立专科医师培训领导小组、工作小组；在临床科室建立轮转学习导师负责制；建立培训前一周的军事化训练制度；成立院内临床技能专项培训导师组，负责研究生每月病历修改，体格检查、心肺复苏、穿刺等多种技能培训；建立班主任负责制，由班主任负责分管研究生的日常生活管理、考勤、执业医师资格考试、补贴发放及培训手册填写等。

2.提供有力的培训保障

在培训期间，为研究生提供以下保障：给予工资和补贴以及本单位同年资职工的同等待遇；提供规定的社会保障；妥善解决人事档案和工龄累计；办理研究生的执业医师资格考试；开放实验室、技能操作场所、标准化模拟人及图书、文献检索平台等条件。

3.培养综合能力

专科医师规范化培训的目的是使住院医师达到某一临床专科（包括普通专科和亚专科）所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。在此基础上培养医师的医教研的综合能力。

医疗：临床能力培养是临床医学专业学位研究生教育的重点和基础环节，其强弱是衡量研究生培养质量的硬标准。每个临床科室由临床业务能力强、主治医师以上职称的高年资医师担任研究生带教老师，辅导研究生采集病史、体格检查、阅片、检查报告单分析、诊疗、病历书写，采用专业知识讲座、教学查房、病例讨论、手术操作演示等方法，对研究生进行充分、系统、规范的临床综合能力培训。临床能力考核分为出科考核、阶段考核和毕业考核，采取理论考试、实践操作与口试相结合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而阶段考核和毕业考核分别在医院和大学的考核基地完成。为保证考核质量，医院建立健全相关考核制度和标准，将考核贯穿于专业学位研究生临床能力培训的全过程。医院每年还组织研究生进行临床能力专题培训、参加临床技能大赛，以此促进研究生临床能力的提高。

教学：医院要求研究生的教学实践必须在听课、集体备课、撰写教案试讲后进行。教学形式多种多样，可以在导师的指导下参与本科生的临床见习和实习，讲授示教课程，进行教学查房，进而组织简单的病例讨论：也可以参与科室的小讲课、通过讲授临床理论课程等形式完成。基地还采取观摩教学、示范教学、教学比赛、教师听课等方式提高研究生的教学能力。

科研：医院要求专业学位研究生论文选题结合科室特色和优势，以解决临床实际问题为出发点，有针对性和可操作性，避免与临床实践脱节。课题来源广泛，类型多样，涉及疾病的病因、诊断、治疗、预后等，包括调查研究、经验总结、随访研究、实验研究等。基地研究生在科研训练的同时，还要参加学术会议交流，参与研究生学术论坛，开阔学术视野，拓宽科研思路，激发创新潜能。为保证学位论文质量，基地还经常邀请知名专家举办科研讲座，对专业学位研究生的课题也进行开题、预答辩和学位论文学术不端行为检测的过程监控。医院对研究生科研能力的考核一般通过学位论文答辩完成。

综上所述，将专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相衔接，使培养的研究生一毕业就具有医疗机构所要求的临床实践能力，增加竞争能力，利于实现就业；反过来，也可以提高招生吸引力，使招生一培养一毕业进入良性循环，做出研究生品牌，为社会培养出更多的卓越医师。

参考文献：

[1]张晓枫，粱万年.医学教育学制学位与专科医师的培养.心肺血管病杂志，2006，25（2）：125—126

[2]梁军，曾甫清.临床医学研究生培养现状调查分析及应对策略.中国高等医学教育，2008，（1）：23-24

[3]国务院学位委员会，教育部.关于加强和改进专业学位教育工作的若干意见[EB/OL].（2012-01-09）[2012-01—12]

[4]汪玲，包一敏，吴海鸣.论临床医学专业学位和专科医师准人制度的相互作用.中华医学教育杂志，2006，（2）：78-80

[5]陈琪，沈春明，陈地龙，等.临床医学专业学位研究生教育五大质量保障体系的构建与实践[J]重庆医学，2013，42（13）：1555—1556

住院医师现状研究 篇4

妇产科住院医师及专科医师培养初探

住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度,但在妇产科专科住院医师的培养上,如何将两者有机结合,培养出能独立从事专科疾病诊断和治疗服务的专科住院医师,目前国内只在部分地区初步试点,尚没有形成成熟、完善的.制度规范,作者根据自己的经验体会,作一评述.

作 者：蔡圣芸 徐明娟 惠宁 CAI Sheng-yun XU Ming-juan HUI Ning  作者单位：第二军医大学附属长海医院妇产科,上海,33 刊 名：西北医学教育 英文刊名：NORTHWEST MEDICAL EDUCATION 年，卷(期)： 17(1) 分类号：G710 关键词：住院医师培训   专科医师培养   妇产科  

住院医师个人总结 篇5

姓名：xx

专业基地： 骨科

日期： 2017年7月12日

个人身份：（专业型研究生）

一、自我鉴定（政治思想、遵纪守法、医德医风、培训收获、培训标准达成请况、成绩、不足等）（自行加页）

一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本的工作总结主要有以下几项：

1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。

2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、搜集整理邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。

3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。

热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。

总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多的贡献。医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!

二、意见及建议（自行加页）

住院医师个人总结 篇6

2015年已接近尾声，回顾这一年基本平稳发展，没有医疗安全事故发生。值得的高兴的是经过自身的努力及同事们的支持，我考过了执业药师。下面我对上一的工作做几点总结：

1、在工作方面，严格执行医师执业道德规范，完成领导交给的各项任务。

2、在技术方面，积极努力学习，不思进取。把学到的东西与临床实践相结合，反复验证，积累经验，从而提高自己的诊疗水平。

3、在生活方面，勤俭节约，乐于助人。

做为医疗组组长，医疗质量应放在第一位，确保医疗安全。医疗质量是医院核心建设的主要内容，能够长远发展的重要保证。为此做了各方面的努力，还需要各位能够积极配合。

1、坚持三级医师查房制度，主管医师简要汇报病情、目前的治疗情况及需要解决的问题。上级医师给予指导。

2、每月进行病例书写检查，处方点评等，主要查看病例完成情况、内容是否规范；处方应控制大处方、滥用抗生素、激素等不良现象。

3、积极组织业务学习，同时鼓励大家平时多注意交流，学习新的知识、新的理念。

最后说说自己的不足之处，在这一年工作中虽然完成了相应的工作任务及学习目标，但还是有所欠缺，比如缺乏创造性思维，和患者沟通不强等。个别工作做的不够完善，常常有事倍功半的情况。有时过于谨慎、刻板，导致业务量不多。总之上述的缺点需要在今后的工作中加以改进。

王伟

临床住院医师外语损耗研究及意义 篇7

外语在习得之后长期稳定地保持与发展对于踏入工作岗位的临床住院医师来说是非常不容易的。然而卫生部已经将外语水平考试列入临床住院医师规范化培训的内容之一,并要求医院每年举行一次外语水平测试,内容与难度以各省具体情况而定。这一方面督促了临床住院医师的外语学习,减少了外语损耗,另一方面为培养高水平的科研型人才做了准备。

我国大多数医学生英语学习仍停留在书本和试题上,虽然四六级考试通过了,但不能流利地阅读专业英语文献、无法听懂外籍专家的英文报告,更难以进行正常的学术交流。毕业踏入工作岗位后,忙于专业技能的提升,忽视外语的重要性。大学时期外语水平并非“存进银行”稳定不变,而是随着使用的减少逐渐损耗,这导致很多医生在工作多年以后感叹“外语已经捡不起来了”。

2.外语损耗理论综述

1980年在美国宾夕法尼亚大学召开的“语言技巧耗损会议”(Confere nce on the Attrition of Language Skills)确立了语言耗损(language attrition)在第二语言习得研究中的重要地位。语言耗损指的是个体或语言社团的某种语言或语言某一部分退化和丧失的现象(Freed,1982)。从生命全程心理语言学的观点看,语言习得不仅包括学习和获得的一面,而且包括丧失、损耗(attrition)的一面;不仅包括上升、发展(progression)的一面,而且包括僵化、退化(regression)的一面(蔡寒松,2001)。母语环境下第二语言或外语的耗损,尤其值得我们关注。一方面由于我国是英语学习与教学的大国,英语贯穿小学教育到大学教育,高等教育结束后,在继续教育中,外语也备受重视。其不足之处,这些不足之处还有待于进一步深入研究及改进。

1.分级教学不可避免地带来了管理上的难题。分级教学班的学生来自不同专业,学生之间缺乏必要的合作与交流,导致课堂讨论等活动不能有效正常开展。教师可以通过固定座位或有意安排不同专业的学生为一个小组开展课堂活动,加强交流与合作,相互了解,缩短不同专业之间知识的差异,起到互补的作用。

2.分级教学对部分学生心理产生负面影响。分到高级班的学生感觉自己英语功底好,从而放松学习;分到中级班的学生容易在学习中停滞不前;而分到初级班的学生自尊心受到影响,容易产生自卑心理。

因此,消除学生的心理影响是首要任务。在分级前要向学生说明,分级教学并不是给学生“分等级”,而是从教学的目标出发使所有学生在原有基础上都有进步。只有让学生理解了这种教学模式,适应竞争机制,并产生积极向上的心理,教学才能顺利展开。

3.应该建立升降级制度。没有竞争就没有动力。应该给所然而,大多数英语学习者,在工作与生活中与外语接触减少,汉语环境下缺少使用外语的机会,外语水平严重降低。

3.住院医师规范化培训对外语的要求

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。占据医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键。卫生部早在1993年就已颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》,其中《临床住院医师规范化培训大纲总则》(简称《总则》)明确将英语作为规范化培训考核的重要内容,并对专业外语提出较高要求———第一阶段,每小时能笔译2500个印刷符号(约合400单词)以上;第二阶段,每小时能笔译外文专业书刊3500个印刷符号(约合550单词)以上。1999年《大学英语六级考试大纲》明确要求学生的翻译速度为每小时300单词。这就是说,临床住院医师的公共外语水平不仅要在毕业之后保持较高的水平,而且要在住院医师规范化培训的二至五年期间专业外语及翻译水平达到较高水平。

4.住院医师规范化培训期间外语损耗调研

本次研究调查了某大学直属附属医院2010年入院的37名临床住院医师(硕士),其中女性17人,男性20人,涵盖医技科室及临床科室。共发放问卷37张,全部收回;参与访谈人数8人。

问卷涉及问题:(1)业余时间是否能够坚持学习英语?(2)有没有觉得自己英语水平不如毕业以前?下列哪项能力退步最明显(例如:听力、阅读、口语、写作、翻译)?(3)以下哪项导致英语水平下降?A.词汇B.语法。(4)是否查阅外刊、参与国际会议及外语论文写作?(5)现阶段最需要提高哪方面的英语能力?

调查结果:(1)仅有3名住院医师能够坚持学习外语,绝大多数住院医师在业余时间无法坚持学习外语。(2)仅有1人觉得英语水平不如以前。其中41%的人认为自己在写作方面退步最快,24%的人认为听力水平大不如前。(3)导致英语水平下降的原因集中在词汇。(4)37名住院医师都有查阅外刊、参与国际会议及外语论文写作方面的外语使用需求。(5)在现阶段最需要提高的英语能力中49%的人选择写作,27%的人选择有学生创造平等竞争的机会,对高、中、初三个级别进行定期调整。可以采用“滚动制”,以一学期为调整阶段,根据学生的期末考试成绩来调整。这种淘汰与上升的制度让高级班的学生具有危机感,又充分调动了中、初级班学生的学习积极性,增强了竞争意识。

五、结语

大学英语分级教学有利于学生能力的培养和提高,有利于调动学生的学习主动性和积极性,同时也符合《课程要求》因材施教的原则。分级教学是大学英语教学改革的必然,应根据实际情况总结经验,使之不断完善并真正促进大学英语教学的良性发展。

参考文献:

[1]教育部高等教育司.大学英语课程教学要求[M].北京:外语教学与研究出版社,2007:1-5.

建构主义指导下的高中英语阅读教学探讨

于建华

(聊城大学外国语学院,山东聊城

摘要:阅读是人类社会重要的认知活动,是掌握知识、获取信息、提高语言运用能力的重要途径。阅读教学是高中英语教学的核心部分,是培养学生英语学习能力与应用能力的主要渠道。目前的高中英语教学仍然没有摆脱以教师为中心的填鸭式教学模式,学生在课堂上被动地接受知识,其学习的积极性与主动性欠缺。为了克服当前高中英语阅读教学所存在的弊端,我们需要从新的理论视角来指导阅读教学。建构主义学习理论是以学生为中心的,强调学生对知识的主动探索与发现,从而对所学知识与意义进行主动构建。研究证明,建构主义指导高中英语阅读教学视频切实可行,教师在实际教学实践中,需要根据英语阅读内容与学生的实际情况运用建构主义指导教学。

关键词:建构学习理论高中英语阅读教学实践指导意义构建教学模式

一

当前高中英语存在大量的教学问题,这些问题的存在要求我们一线教学教师对现在的教学方式进行改革,虽然已经摆脱了传统的翻译式教学法,但是整体上的以教师为中心的教学方式并没有多大变化,仍然忽视学生的主体地位。

1. 过于强调课本知识忽略课外知识及学生已有的知识经验。

在高中英语教学过程中,课堂基本以课本的知识点、语言点、语法点为主体,而这种习得的知识是孤立的,没有与相应的课外知识和学生的经验相结合,这样就使得知识教条化,学生也不能灵活应用。

2. 注重知识传授而忽视技能的指导。

高考依然是现在高中英语教学的指挥棒,分数就成为教师教学的根本目标。缺乏技能指导的高中教学使得学生只得到零碎的知识,而不能建立知识间的相互联系,找不到学习的规律,不能获得对知识或者事物的深刻理解。

3. 强调个体学习而忽视师生合作与生生合作。

人是社会的人,而人与人之间也是存在差异的,这就为学生与学生、教师与学生之间的合作提供了可能。当前的高中教学忽视生生合作与师生合作,做不到资源共享,也不利于发挥集体才智,阅读,21%的人选择翻译。

对于问卷的深度访谈,总体可将二语损耗的原因归纳为两个:主观原因,缺乏英语学习兴趣和动力,没有时间学习外语;客观原因,与外语接触极少,没有使用环境。在外语需求方面:(1)需要大量丰富专业外语词汇;(2)急需提升外语写作、翻译等产出性能力。

5. 对外语继续教育的启示及意义

医生的职业性质要求终身学习,而且要不断吸收国内外最先进的知识与技术,特别是作为大学附属医院的医生,除了临床工作外,更身兼教学与科研的多重任务。培养优秀的住院医生是医学继续教育的目标,也是培养科研型人才的需要。因此,作为科研的重要工具———外语学习,并没有在高等教育结束后画上句号,而是要伴随临床医生终身,并发挥巨大的作用。外语的使用会随着医师的工作深入愈发显示其重要性。因此继续外语教育,需要激发刚踏入工作岗位的临床住院医师对外语学习的热情,引导他们专业外语的发展,努力拓展他们252000;山东交通职业学院,山东潍坊261000)

从而不利于英语阅读能力的培养。

4.大量地使用粉笔而没有充分现代化的教学手段。学校现在配备的电脑、投影仪、录音机等多媒体装备,由于缺乏现代化的培训,教师不能充分利用这些设备。一成不变的教学手段造成课堂气氛沉闷,无法激发学生的思维,使学生丧失阅读的兴趣。

这些问题的存在使得我们必须对高中现有的阅读教学方式进行改革。建构主义指导的高中阅读教学非常关注学生独立学习能力的培养,对英语教师如何提高学生的英语阅读能力有很大的启发与帮助。

二

建构主义学习理论的核心思想是,学生在一定的社会文化背景,即情境下,通过与他人(教师或学生等)的协作与会话,在自己已有的知识经验的基础上建构新知识。其本质就是,学习是学生主动建构意义的过程,而不是被动灌输的过程。笔者结合教学体会和教学实践,认为对于高中英语阅读教学,可以从建构主义学习理论中获得一些宝贵的启示。

1.学生主体,教师主导。以学生为主体,即以学生为中心来设计和开展英语阅读教学活动,要求教师在课前备学生,了解学生的实际知识水平和学习能力;在课上结合学生已有的知识和经验开展新知识的学习;在课后对学生的学习情况及时做出反馈。一切活动的设计要以激发学生的学习兴趣和有利于学生的主动学习为出发点,在活动进行中不断关注学生的学习情况,根据不断变化的实际情况及时调整教学,促进学生自主学习。此外,以学生为主体还体现在关注学生的个体差异上。要承认学生之间无论是在个性、知识水平还是学习能力上都是不完全相同的,要真正做到以学生为主体,就要为不同层次的学生设计不同难度级别的教学任务,充分调动全体学生的积极性。

学生是学习的主体,但学习的过程不能离开教师的引导和帮助。教师在学生学习的过程中应该充当引导者、组织者、参与者、指导者、监督者和评价者。学生在从旧知识过渡到新知识时,需要教师的引导;在开展小组讨论、辩论、竞赛等课堂活动时,需要教师的组织、监督和参与;在遇到疑难问题或偏外语使用的范围,增大外语接触量,从而减少外语损耗、提升外语水平,为将来更好地开展科研工作奠定基础。

摘要：在高等教育结束以后,系统的外语学习也随之结束。随着外语使用的减少甚至是停止,英语学习者的二语语言水平与能力不断下滑,出现了严重的外语损耗,极大地浪费了学生的个人努力与国家的教学资源。本文以特定的人群(住院医师)为研究对象,通过访谈与问卷调查,探究外语损耗的主客观原因,并试图指导住院医师规范化培训过程。

关键词：临床住院医师,外语损耗,住院医师规范化培训

参考文献

[1]Van Els,Fifty years of second language attrition:Implica-tions for programmatic research[J].Morden Language Jurnal,1986(6).

[2]Lambert,R.and Freed,B.The Loss of Language Skills.Rowley,MA:Newbury House,1982.

[3]蔡寒松,周榕.语言损耗研究述评[J].心理科学,2004(7).

[4]倪传斌,延俊荣.外语磨蚀的影响因素分析[J].外语教学与研究,2006(1).

[5]倪传斌.外语磨蚀影响因素的实证研究[J].外语教学与研究,2009(3).

住院医师现状研究 篇8

如何实现均等化？住院医师规范化培训制度是抓手，是国家对临床医学人才培养提出的刚性要求。

合格临床医师如何“出炉”？国际通行的是住院医师规范化培训来打造。

目前我国临床医师的技术水平差距悬殊，造成大小医院“冰火两重天”。全面铺开住院医师规范化培训制度，为大医院和基层医院培养大批水平均一的合格年轻医师，整体提高我国临床医师的技术能力和服务水平，实现分级诊疗，解除大医院“战时状态”，可谓功在当前、利在长远。

基地+财政，双重养护“规培”之花

2015年2月，在每月例行的发布会上，国家卫生计生委科教司司长秦怀金发布《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）》（以下简称《报告》），向社会各界介绍中国住院医师规范化培训制度建设状况。他说，一个好的医疗卫生体系需要合格的医务人员来支撑，人民群众对高质量医疗卫生服务的需求也需要合格医务人员来提供。建立与完善适应行业特点的医学人才培养制度，培养人民满意的好医生，是深化医改、医学教育改革与发展的方向和目标。

住院医师规范化培训是指临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合等专业在内的医学高校本科及以上学生毕业后，到国家认定的培训基地，作为住院医师完成系统规范的培训，学会诊治常见多发疾病，开医嘱、管病床等，临床能力考核通过后，取得全国统一的“住院医师规范化培训合格证书”，才能独立承担相应的临床工作。当前我国住院医师规范化培训制度主要采用“5+3”模式。“5”指的是医学本科生必须完成5年医学院校的教育；“3”是指医学本科毕业生以住院医师身份，在认定的培训基地（医院）接受3年医疗实践训练。

住院医师规范化培训是继续医学教育的重要一环，已被实践证明是培养合格临床医师的必由之路，符合医学教育规律和医学人才成长规律。

我国的住院医师培训发端于1921年，北京协和医学院成立伊始，便引入了美国约翰 ·霍普金斯医学院住院医师培训制，实行“24小时住院医师负责制和总住院医师制”。1962年11月，原卫生部提出选拔优秀医学毕业生，实施以住院医师培训为基础的临床师资和业务骨干的培养计划。“文革”期间此项工作在全国层面上陷入停滞，但在协和、湘雅等医院延续下来。

1993年原卫生部印发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，首次以文件形式明确提出“住院医师规范化培训”概念。2006年原卫生部以培养专科医师为目标，在全国范围扩大了住院医师规范化培训试点工作。2009年3月，国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出建立住院医师规范化培训制，自此我国这一制度建设驶入“快车道”。2009年5月，全国16个省市、19所高校附属的100家医院、1100多个专科基地，开展了住院医师规培试点。

2013年年底，国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下简称《意见》），在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度。2014年由此成为中国住院医师规范化培训制度建设“元年”，也是全国正式实施这一制度的开局之年。

一年下来，制度实施取得重要进展。各地细化落实配套政策，在前几年累计规范化培训近13万人的基础上，截至2014年年底，除西藏外，全国30个省（区、市）均启动了这项工作，新招收人数达到5.9万人，超额完成年度招收计划。江苏、贵州等20个省（区、市）召开了本地住院医师规范化培训工作会议。培训基地认定实行优中选优，经各省级卫生计生行政部门组织专家审核并报国家卫计委同意，最终确定了559家国家级住院医师规范化培训基地医院，专业基地总数达8500余个，涉及临床医学、口腔和中医36个专业。

为改善以前培训对象待遇过低的情况，从2014年开始，中央财政提供专项资金支持，补助标准为每人每年3万元。2014年度的15亿元培训补助资金已拨付各地。与此同时，中央财政按每家500万元的标准，共投入18亿元支持培训基地开展能力建设，投入718万元开展师资培训，进一步提升了培训基地的软硬件水平。

制度体系初步健全。《意见》提出，2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，刚性要求到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。随后，国家卫计委2014年又先后推出试行的管理办法、培训基地认定标准、培训内容与标准等系列配套文件，至此住院医师规范化培训政策体系初步构建，使制度更具操作性。

保障政策有效衔接。一是与人事待遇相衔接。政策明确指出培训对象依照规定享受相关待遇，是培训基地住院医师队伍的一部分，3年后取得培训合格证书成为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一，且将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条件；二是与财政投入相衔接。中央财政2014年15亿元专项补助资金已下拨各地，住院医师待遇水平将得到更好的保障。三是与学位授予相衔接。政策首次实现了住院医师规范化培训制与临床医学硕士专业学位研究生教育的有效衔接。今后临床专业学位研究生统一纳入住院医师规范化培训轨道，并规定取得培训合格证书并达到学位授予标准的临床医师，可申请授予临床医学硕士专业学位。

秦怀金表示，我国住院医师规范化培训制度的建立实施虽然取得了重大突破，但作为一项刚起步的新制度，地区之间、基地医院之间进展尚不平衡，政策体系还需进一步完善，各项政策措施真正落实还需进一步发力。他指出，下一步，政府将按照党的十八届三中全会提出的“建立适应行业特点的人才培养制度”的要求，完善体制机制。重点围绕健全制度体系，搞好考核，加强全过程管理；围绕提高培训质量，制订培训监测与评价指标体系，对全国开展督导评估；围绕推进协调发展，加强对工作薄弱地区和环节的督导检查，落实东部支持中西部的政策；围绕多层次人才培养，试点开展专科医师规范化培训和“3+2”助理全科医生培训。

下一步，专科医师规培“跟着来”

承载着群众对大批高水平同质化临床医师的强烈期望，住院医师规范化培训制度的建立，在我国医学教育史上具有里程碑式的重大意义，是破解医改诸多难题的重要治本之策。

秦怀金介绍，随着住院医师规范化培训制度的持续推进和不断深化，主管部门将其纳入“一把手”工程予以切实推动，社会各界对其重要性和必要性的认识将进一步加深，人民群众将切身体会到更高效便捷的医疗卫生服务等“制度红利”。

国家卫计委将进一步研究制定出台住院医师规范化培训招收、结业、考核、基地建设、培训经费管理等相关管理办法与规定，形成与《指导意见》等文件相配套完善的政策体系，结合遇到的新情况、新问题完善培训政策。

通过开展培训质量评估和督导检查，加强基地动态管理，奖优汰劣；通过分层分类组织师资培训，提高师资队伍的带教能力和水平；拟定培训课程教学大纲，规范培训内容和过程；通过建立信息化管理服务系统，加强信息的统筹与监管，提高管理效率。

在完善住院医师规范化培训制度的同时，政府正在探索建立具有中国特色的专科医师规范化培训制度。2015年，国家卫计委将联合其他相关部委拟定和发布建立专科医师规范化培训制度的指导意见，并配套推出相关管理办法、培训内容与标准、培训基地认定标准等文件，选择具备条件的机构、地区和专业，进行专科医师规范化培训试点。到2020年，力争将专科医师规范化培训制与住院医师规范化培训制进行紧密衔接，构建起科学完整的毕业后医学教育体系。