甲亢的护理查房（共8篇）
甲亢的护理查房 篇1
1.了解甲状腺功能亢进的疾病特点、治疗及手术方式 2.真确掌握围手术期的护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容
1.复习甲状腺功能亢进的相关知识 2.介绍查房病例
3.对护理工作进行梳理和总结 诊断标准
(1)双侧甲状腺弥漫肿大； (2)性情急躁、容易激动； (3)食欲亢进，体重下降； (4)心悸；
(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6)眼突；
(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。治
疗
1.内科治疗 2.放射碘治疗 3.外科治疗 病例介绍
患者，女，28岁，主因无明显诱因出现颈前区不适级吞咽时经前压迫感9年，并由家属发现颈前区饱满，自行触摸能触及颈前区包块，伴心悸、气短、发热、食欲亢进，为求治疗于2014年9月9日9:55由门诊以“甲亢”收入院，步入病房。入院时T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg。现症见：颈前区明显肿大，触之无疼痛，纳可，失眠多梦，二便正常，体重稍下降。颈部肿块不伴明显疼痛，舌淡红、苔薄、脉弦。患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。
入院完善各项检查，化验报告示：
血常规、尿常规、便常规、血凝系列、肝肾功能未见明显异常；
甲功系列：游离T4:11.96↓，促甲状腺素：0.01 ↓，抗过氧化物酶抗体：35.46↑，抗甲状腺球蛋白抗体：410.80 ↑。检查报告示：
1.心电图：窦性心律，大致正常心电图；
2.肝胆胰脾B超：胆囊泥沙样结石；余未见明显异常；
3.甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，血流明显增多，未见明显占位性病变。
完善各项化验后，医生查房看病人，考虑符合“甲亢”诊断，口服药控制不理想，建议手术治疗。医嘱给予：每日测基础代谢率，于9月11日（入院后第2日）遵医嘱给予普萘洛尔5mg口服3／日，进一步控制心率，以防术后甲状腺危象 中医辨证分型
“甲亢”在祖国医学中为“瘿病”的一种。
患者颈前区肿物伴间断心慌、心悸9年余，肿物柔软而圆，如肉之团，岁吞咽上下移动，伴有急躁易怒、喊出新机、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦，舌淡红、苔薄、脉弦。四诊合参，当属祖国医学“气瘿”范畴，证属“肝郁气滞”，患者平素情志不畅肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，留注于结喉，聚而成形而发本病，病在甲状腺，病位属实。术前护理：
1.术前饮食护理： 2.体位训练： 3.术前准备 手术过程：
术后回房一般情况：
患者于9:10去手术室，于11:48术毕安返病房，观察患者神志清、精神可，全身皮肤黏膜完整，伤口敷料固定完好，无渗血渗液，测T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵医嘱给予：甲状腺术后护理常规，二级护理，禁食水8h后给半流食，心电监护，持续氧气吸入（中流量），持续伤口接负引流瓶记量，伤口压迫砂带24h，给予补液、止血、抑酸、化痰、糖皮质激素、预防感染治疗。
术后护理：
1.术后全麻清醒后为病人采取半卧位，有利于呼吸及伤口引流。2.遵医嘱给予伤口压砂袋24小时，防止伤口出血。
3.遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电监护监测生命体征
4.引流管的护理
妥善固定引流管，告知患者及家属于床上翻身、活动时要注意避免牵拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受压；下床活动时，引流瓶始终不要高于伤口平面；护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态。
严密观察敷料渗出情况及颈部创口有无肿胀，遵医嘱准确记录引流量，如引流出血液多而快，短时间内引流量超过100ml应通知医生，积极术前准备。
5.饮食护理：
病情平稳后，8小时后口饮少量温凉水，如无呛咳等不适，即鼓励病人进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，待病人逐渐克服吞咽不适的困难后，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。
因甲亢病人处于高代谢状态，故手术初期饮食的选择应为高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡进食。术后两日内进食的选择，有冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）可供选择。常见并发症及护理 1.呼吸困难和窒息
询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；
切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀；
做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。
若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。
2.喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。3.喉上神经损伤
临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。
4.手足抽搐
注意询问患者是否有面部针刺感、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。
控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。
抢救过程：
9月16日15时，责任护士到此病室欲做治疗时，此病人诉自觉胸憋，呼吸困难，迅速大声呼叫值班医生，值班医生及3名护士闻讯赶来后，发现病人口唇紫绀，张口呼吸困难，检查伤口张力高，考虑血肿压迫气管，立即通知麻醉科医生，同时为病人经鼻导管吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予氟美松10mg入壶静点减轻喉头水肿，开口器经臼齿放入并进行吸痰及血性分泌物；与此同时徐巍医师于床旁为病人拆除伤口手术缝线，清除血块，更换引流装置后重新缝合伤口。
切口缝合完毕后患者坐骑过程中再次出现呼吸困难，窒息感，心率增快到130次/分，口唇紫绀。陈永平主任考虑咳嗽后出血，血肿压迫气管，起到痉挛，喉头水肿，虽压迫解除但气道痉挛，喉头水肿明显，需行气管切开保证呼吸道通畅，经家属同意后，给予气管切开，更换引流装置。此过程中，患者呼吸极度困难，血氧饱和度一度降低至84%，心率增快至130次/min以上，血压升高至140/90mmHg以上，一度呼之不应；气管切开后，上述指标均回复正常，病人神志恢复，紫绀消失。
伤口缝合包扎完毕后，继续心电监护监测生命体征，氨溴索30mg雾化吸入2/日，以辅助化痰，利于咳嗽，继续抗炎治疗，临时给予甘露醇250ml经典，预防因缺氧可能导致的脑水肿，给予小牛血去白细胞提取物保护脑细胞，密切观察病情变化。现阶段病人重点护理内容 1.焦虑和恐惧
患者手术后出血紧急、突然，抢救中呼吸曾极度困难，有濒死感，行气管切开术后留置气管套管，自觉病情危重，心理压力大。护士应针对患者的这种心理特点，有针对性的进行心理疏导，如加强对病人巡视，让病人感觉自己被重视；多和病人进行交流，了解其思想动态及顾虑，病人如有关于疾病及预后的疑问，及时请管床医生进行解答，护士对病情不妄加揣测及解释；为病人提供安静、舒适的修养环境，避免不良刺激；多与家属进行沟通和交流，使家属乐于配合工作，共同给予病人心理支持；必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.气管套管的护理
⑴保持室内环境安静、清洁、空气新鲜，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布。
⑵经常转动体位，以利于气管内分泌物排出。⑶ 床头备齐急救药品和气管切开包，以备急需。
⑷谨防气管导管引起阻塞：如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
⑸及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时 要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
⑹预防局部感染：气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
⑺关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
3.引流管的护理
患者行气管切开后，伤口接一次性负压吸引器进行伤口引流，因引流口和气管切开部位毗邻，负压吸引器不能持续处于负压吸引状态，故为护理提出了更高的要求，除妥善固定引流管，告知患者及家属注意避免牵拉、拖拽等，遵陈永平主任嘱托，每半小时为患者压瘪负压引流器一次，人为行负压吸引，护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态，引流装置是否高于出口平面等。
患者昨晚19：30自诉排尿困难，遵医嘱给予留置尿管，留置尿管过程中，注意引流袋的妥善安置，每日更换引流袋，给予会阴护理2/日，告知病人入院下床活动，引流袋应低于耻骨联合，以防止尿路感染。
4.病情观察
⑴密切观察颈部是否肿胀、伤口辅料有无渗血、病人是否主诉胸闷、憋气等，以利早起发现伤口是否再次发生出血；
⑵鼓励病人行有效咳嗽，以利痰液咳出并及时进行吸引，防止痰液干涸附着于气管套管上引起导管阻塞；
⑶观察病人是否有面部针刺、手足抽搐等甲状旁腺损伤情况，如发生此类现象，及时通知一声进行处理；
⑷注意病人体温、脉率及神志情况，警惕甲状腺危象的发生；
⑸注意观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤症状，一边及时对症处理。病情稳定后饮食指导
1.甲亢病人甲状腺素分泌过多，机体处于高代谢状态，故术后早期饮食依然应以高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物为主，多喝水，忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟酒、辛辣食物等。
2.患者胆囊B超示泥沙样结石，饮食上需注意低胆固醇饮食,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品；可多食：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等；宜选用植物油，不用动物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
3.此患者中医辨证分型为肝郁气滞证，故可食用一些疏肝理气作用的食物，如芹菜、茴香、蓬蒿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，或可取玫瑰花泡水代茶饮。
出院指导：病情观察指导
如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。
术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。
出院指导：饮食指导
一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。
如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。
复查指导
一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等 功能锻炼
甲状腺切除的病人，创伤恢后局部会出现粘连,严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练,要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。
头部锻炼
① 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。
② 转动颈部,左右转动接近90度角 ③ 左右屈颈,耳贴近肩头
肩部锻炼：
⑴ 将对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩及臂，自左至右再恢复至原位；摆动肩及臂，由前向后。⑵ 旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。
肩关节旋转锻炼：
甲亢的护理查房 篇2
1临床资料
本组872例患者其中30例采用抗甲状腺药物治疗, 疗效欠佳, 而转为接受碘131治疗。36例为甲亢复发而接受碘131治疗, 46例因服用抗甲状腺药物后出现白细胞减少、过敏、肝肾功能损害等改用服碘131治疗。65例不愿长期服用抗甲状腺药物而自愿接受碘131治疗。甲亢性心脏病53例, 男16例, 女37例, 平均年龄52岁, 发生甲亢性心脏病最短2年, 最长为8年, 其中心房纤颤27例, 合并心力衰竭11例, 伴有心绞痛发作者5例, 陈旧心梗3例, 所有甲亢并心脏病患者均在服用碘131前常规应用抗甲状腺药物治疗, 心力衰竭基本控制后, 停用抗甲状腺药物1~2周。如服用他巴唑停用1周, 服用丙基硫氧嘧啶停用2周以上。
2护理
2.1护理人员要熟练掌握护理理论知识, 必须具备核医学和放射知识, 如碘131治疗甲亢的基本原理, 适应证, 碘131的物理特性, 给药剂量和方法、疗效观察及放射防护等。
2.2心理护理:目前大多数人对碘131治疗还不了解, 往往存在有恐惧和顾虑的心理。因此, 护理人员应态度和谐、热情诚恳地对准备接受碘131治疗的甲亢患者进行宣教, 给予心理支持。对于认为药物治疗会产生不良反应的患者, 护理人员应该针对患者的担心心理做针对性解释, 多给与患者支持和鼓励, 鼓励患者准医嘱用药, 指出要每年定期复查, 放心治疗即可治愈, 可以恢复工作生活的正常运转等关键点。对有特殊担心的育龄期妇女, 应指明只要患者准医嘱用药服药期间仍可妊娠和哺乳, 告知患者碘131治疗后并不影响生育。解除患者后顾之忧, 保证患者的舒心治疗。
2.3服碘131治疗前的护理
2.3.1病情不重, 且生活能完全自理的患者, 可在门诊进行碘131治疗, 但必须建立完整的病历, 包括病史、各种检查结果, 碘131治疗放射性强度及给药方式及随防记录。甲亢性心脏病合并症者住院纠正心力衰竭后方可接受碘131治疗。告知患者服用碘131治疗前2周内禁食含碘和其他影响甲状腺吸碘的药物和食物。检查患是否能正常的吞咽, 对合并有甲状腺心脏病的住院患者应嘱患者低盐饮食, 应选择高热量、高蛋白、高维生素, 易消化饮食, 注意防寒保暖, 以免加重或诱发心力衰竭, 注意观察监测生命征, 每日尿量及下肢水肿消腿情况, 了解血常规、电觖质、生化检验结果, 服药前均需空服做24 h摄碘率测定
2.3.2服用碘131后护理:①口服碘131治疗后要尽量吞尽、不吐痰, 服药2 h则饮食饮水正常。晕车呕吐患者不成车, 防止呕吐影响药效。服药当天应多出水, 以利被吸收的碘131排出在外, 并多次冲洗卫生间。②忌碘1个月, 1周内避免与婴幼儿密切接触, 禁止挤压甲状腺;③女性育龄妇女半年后可考虑怀孕, 男性患者治疗3个月后可考虑生育;④服药后注意作息, 尤其2周内应避免剧烈运动和劳果, 须保持情绪稳定, 较防感冒, 避免病情加重, 降低疗效或发生甲亢危象, 若感冒、发热、腹泻应及时到当地医院治疗;⑤个别患者出现头晕、乏动、恶心、呕吐或皮肤瘙痱及皮疹, 一般无需处理, 重者可对症处理;⑥嘱患者随时与医院保持联系, 如出现呼吸困难、高热、虚脱烦燥等一系烈甲亢危象应及时到医院就诊。⑦嘱患者治疗后, 3个月后及6个月后返院复诊, 确认治愈后每年复查1次。
3结果
本组872例接受碘131治疗的患者, 治愈率为66.3%, (578/872) 有效率为96.5% (841/872) , 经碘131一次性治疗, 治愈率为%, 经随访半年, 疗效判定为未愈的患者进行二次重复治疗, 均能治愈, 均获得了良好的效果。对甲亢性心脏病患者减少了心力衰竭及合并症的复发。
4讨论
长期甲亢如不及时治疗, 可出现房颤、心力衰竭, 贫血等多系统症状, 如临床上常见的甲亢性心脏病, 甲亢并有肝功能明显异常和/或黄疸, 甲亢并血细胞减少等, 严重影响生活质量。甲亢会进一步提高患者机体兴奋度, 治疗可选抗甲状腺药物, 或可直接选用碘131治疗[2], 2011年美国内分泌及甲状腺协会指南, 推荐老年甲亢, 甲亢合并心脏病。如房颤、心力衰竭等患者应用β受体阻断剂及抗甲状腺药物预先治疗使临床症状好转后可进行放射碘治疗。甲亢患者药物治疗的一个问题是需要长期性不间断的服药。应用碘131治疗甲亢时, 碘131放出的射线可以破坏掉甲状腺虑泡上皮胞结合甲状腺摄碘能力, 可以有效治疗甲亢[3,4]。因此放射性碘131治疗是目前唯一有循环医学依据的治疗方法之一。治疗方便, 无创伤性、疗效好、安全可靠、费用低。
参考文献
[1]吴志华, 梁仁、彭平.系统性红斑狼疮伴有甲状腺机能亢进1例报告[J].现代免疫学, 1983, 5 (5) :12.
[2]党亚萍.毒性弥漫性甲状腺肿, 甲亢患者吸碘率短期内变化对计算治疗药量的影响[J].中华核医学杂志, 2001, 21 (16) :374.
[3]赵明.放射性碘131治疗甲亢性心脏病的临床价值[J].中国医药, 2009, 4 (11) :862-863.
甲亢病人的中医护理 篇3
关键词：甲亢 中医护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0305-02
甲状腺功能亢进症指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征，简称甲亢。西医认为甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要，但是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚。其诱发因素有感染、外伤、精神刺激、过度疲劳等。
从中医辨证角度，甲亢可分为初、中、后三期（程益春[1]、赵孔华[2]等），初期多实，病势急，以火热亢盛为主，气郁及气阴耗损为辅；中期虚实并见，中期病势渐缓，以气壅痰瘀胶结为主，以痰凝血瘀多见；后期为虚中挟实，后期病势缓，病情轻重不一，但均以气血耗伤、损伤心肝肾之阴精为主。
因此，从中医辩证出发，甲亢病人的护理，有以下几个重点：
1 环境调护
保持病房内空气清新，环境安静，室内光线暗淡柔和，温度应保持在18～22度，湿度50～60%，保持安静，避免突然的高声，噪音干扰，避免高辐射家电的使用，要求病人关闭手机，少用电脑，远离电磁炉微波炉，治疗、护理过程中做到“四轻”。
2 情志调护
情志调护：情志失调如思虑过度、抑郁等常为本病的诱因之一，而本病高代谢对情绪产生影响，易亢奋，哭笑难控，更有早期病人对病情本身产生焦虑，后期病人因心悸眼突等原因造成负面情绪，恶性循环，加重病情。早期的病人的情志护理有助于消除诱因。护理人员对病人多加关心体贴，给予心理疏导，根据患者不同的情况，因人施护，并正确引导，给病人心理支持使其病情稳定，消除焦虑，烦躁不安，易怒恐惧等不良情绪。
3 健康教育
3.1 起居有节。根据病情，指导适当运动，增强体质，病情稳定后选择正确的活动方式，如散步、太极拳、游泳等。避免激烈刺激的运动。
指导患者起居有常，保证健康的睡眠。中医认为昼为阳夜为阴，夜眠则阳入于阴，而子时（23时-1时）为血入于肝之时，此时休息有利于益阴养血。现代人因生活及工作原因，常熬夜，甚至夜饮，彻夜不眠，导致阴气损耗，阳气无所依附而阳气妄动，甚至浮阳于上，逆于生理，是本病之大忌。日出而作，日落而息，遵循生理，使阴气足而阳有所附，使病因得消，而药能得效。
3.2 畅达情志。指导患者避免恼怒忧思等不良刺激，避免高强度高压力工作，训练自我控制能力，开拓心胸眼界，同时指导亲属要体谅病情，尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素。
4 饮食调护
在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，应多吃容易消化吸收的高蛋白食物，如腐竹、乳类、蘑菇、蛋类等；年轻患者还需多吃脂肪类食物，乳类蛋类及植物果仁类，如花生、核桃、果仁、芝麻等。多吃含维生素丰富的水果、蔬菜。避免进食油炸类烧烤类等食品。少吃辛辣，如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。而黄福立[3]等研究许多中草药及其活性成分具有良好的治疗甲亢的作用。如龟板，生地黄，熟地黄等药物，是常用食材，能有效降低体内T3、T4水平，增加体重，改善阴虚症状。
4.1 早中期病人的饮食调护。早中期病人多以火热夹郁夹痰为主，故喜食辛香之味，辛香能散，以开气郁痰结。但辛香之品，多属温热，使火气上炎，损耗阴液。亦有病人因内有火热，大食苦寒之物，导致脾胃损伤，生化不足，加重病情。或有病人因食量增而过多进食肥腻之物而致使痰湿内生，更使气机难条。
此类病人，饮食宜以辛凉，佐以酸甘。辛凉泻火，酸甘养阴。例如生地、石斛、麦冬、菊花、薄荷、香菇、雪梨、雪耳、乌梅等。
4.2 中后期病人的饮食调护。中后期病人以虚热为主，多有肝肾心阴精之亏损，临床常见病人食温则燥，饮不解渴，以为热证，大食苦寒，反见病情加重。此时饮食上应以润养为主，以甘润之品补肾养阴填精，但应适当健脾以防食积痰结。如芝麻、桑椹、熟地、淮山、黄精、花胶、龟板等。
5 总结
总体来说为甲亢病人以阳气亢阳气妄动阴液阴精不足为主要病机，阳病治阴，故护理以平和舒缓为主要原则，根据每个病人的病程不同，发病特点不同，以上方面各有侧重，但总以宁心静养，调畅情志，舒适起居，饮食有节为主，达到阴阳平衡，缩短病程，减少并发症，降低复发机率的目标。
参考文献
[1] 王洪泉.程益春教授治疗甲亢临证经验选粹[J].实用中医内科杂志，2003，17（3）：162
[2] 赵孔华，杨文军.甲状腺功能亢进症从气血论治探讨[J].山东中医杂志，2006，25（6）：366-368
危重病人的护理查房 篇4
护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。
杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：201203627。于2012年5月18日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。
辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T改变。
入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常—频发室上性早搏 短阵室上性心动过速 心功能Ⅳ级 客观评定D 2型糖尿病 糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作 4.高血压病 5.继发贫血 6.低蛋白血症
治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑酸对症支持治疗
治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕
护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？ 李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个： 1疼痛—与心肌缺血缺氧有关.2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关
3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.焦虑—与心绞痛反复发作有关 6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死
护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？ 杜丽娟：护理措施如下：
1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。
2.病情观察： 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。
3.用药护理 ：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处理方法，避免低血糖的发生。
4.饮食护理：饮食宜低盐低脂低糖饮食，限制碳水化合物的摄入量，多食优质蛋白的食物。少食多餐切忌暴饮暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。5.情志护理：病情发作时病人多感到紧张、焦虑，在护理病人时应态度和蔼、镇定，加强与病人的交流，取得病人的合作。并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。
6.基础护理 加强对患者的基础护理和生活护理，观察皮肤的颜色，勤换衣裤，当出现皮肤瘙痒者，禁止用手挠抓，预防皮肤感染。
护士长：责任护士针对病人制定了一系列护理措施，说的也很全面，现在我来谈一下此病人常见的心理问题及对策
1.忧思过度；整日担心治不好怎么办，出现并发症怎么办？陷入苦恼烦闷之中，这些心理因素均会促发加重病情，对患者的康复不利，故应加强心理治疗耐心做好冠心病，糖尿病健康知识宣教，调整不良的生活方式，积极配合治疗。2.心烦不安，希望能一吃药就能药到病除，担心预后，疏导患者正确认识疾病，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
3.悲观消极，尤其是患有多种合并症家人有时关心照料不周，有时对治疗感到无望，度日如年事事谨慎小心。责护应做好心理疏导，加强沟通，建立良好的护患关系，多关心体贴患者，使患者感到被重视和关心。周皓：谈危重病人的观察要点: 1.严密观察病人的生命体征变化
2.观察患者意识状态 3.观察瞳孔的变化
4.观察尿量的变化 5.定时监测血糖、观察是否出现低血糖。6.排泄物、呕吐物的性质、量、颜色等。7.各种管道是否通畅 8.患者心理观察 陈玉芳：谈一下健康教育方面的知识
1.心绞痛发作时立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。2.进清谈、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。3.保持大便通畅、不可用力排便。
4.定期监测血糖、注射胰岛素剂量准确，严格消毒。
5.随身携带零食以防出现出冷汗、乏力、饥饿感、头晕等低血糖反应。6.保持良好心态、放松心情。
直肠癌的护理查房 篇5
主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。•
患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇
• 患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：
1、急性细菌性痢疾？
2、急性出血性肠炎？
• 简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食，09-01患者出院。• 07-20血常规：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L • 08-02结肠镜检示：结肠占位
• 08-05结肠镜病理示：乙状结肠粘膜慢性炎
• 08-06下腹部CT示：考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移
• 08-14复查血常规：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。
• 血钾：4.18mmol/L,钠138.3mmol/L,氯102mmol/L • 08-22白蛋白26.47g/L • 08-28白蛋白31.5g/L • 主要用药：头孢替胺2.0 q12h ivgtt •
甲硝唑液 100ml q12h ivgtt •
氨溴索 30mg Bid ivgtt •
静脉高营养液
ivgtt •
20%人血白蛋白 10g ivgtt(08-23至08-25)•
奥美拉唑 60mg ivgtt •
术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结4枚未见癌转移。• 主要护理问题及措施： • 术前
• P1：焦虑：与担心手术及术后康复有关 • I1：①向患者解释相关疾病知识
②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心
③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 • P2：营养失调：低于机体需要量
与癌肿慢性消耗，入院时腹泻、便血有关。
• I2：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。
②观察大便颜色、性状、量、次数。（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，2-3次/日）
③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。增加对手术的耐受力。P3：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。
②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。
术后：
P1:疼痛：与手术切口有关。
I1: ①解释疼痛原因，予以心理护理。
②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。
③使用镇痛泵减轻疼痛。
④保持病房安静舒适，协助分散注意力。
⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。⑥必要时遵医嘱使用镇痛剂。
P2：低效性呼吸型态：与术后卧床、切口疼痛、吸烟史有关 I2:①遵医嘱给予吸氧，心电监护，检测血氧饱和度。
②协助拍背助咳，指导有效咳痰，指导咳嗽是按压切口减轻疼痛，有利于呼吸。
③指导床上活动，病情许可时，尽早下床活动。
④遵医嘱雾化吸入，应用化痰药物。
P3：体液不足：与术后禁食、胃常减压、引流有关。I3: ①遵医嘱静脉输液
②观察血压、心率、尿量变化，监测病人面色、皮肤弹性、口干情况及引流液情况、切口敷料等。P4:有出血的危险：与手术创伤有关
I4:①观察引流液的色、质、量，观察切口敷料渗血情况。
②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。③遵医嘱使用止血药物。
P5：感染的危险（切口肺部）与术后卧床、抵抗力下降、引流有关 I5:①观察体温变化
②遵医嘱使用抗生素，增加营养，提高抵抗力。
③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。
④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感染及尿路感染。
⑤定时翻身，指导有效咳痰。⑥指导患者早期下床活动。
P6:活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关 I6:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质 ②遵医嘱输入静脉高营养液，加强支持治疗。
③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。
④加强安全指导，防跌倒、坠床等事件发生。
P7: 营养失调：低于机体需要量：与进食、胃肠减压、摄入不足有关 I7:①禁食期间，遵医嘱静脉输入高营养药物，支持治疗。②可进食后，鼓励患者进食易消化、营养丰富的流质饮食，提供良好的进食环境。
③定期检测各项电解质、肝功能、血常规等情况，保持水电解质及酸碱平衡。
P8: 有引流失效的危险：与放置引流管有关
I8：①：妥善固定各引流管，严防搬动，起床活动时避免牵拉而脱落，保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压，经常挤压，观察是否通畅，有无渗液。
②.向患者及家属做好引流管护理宣教，避免活动时意外脱管 ③.做好各引流管的标识，强化病人及家属的意识。④.教会患者意外拔管后正确的处理方法。
P9：舒适的改变：与术后疼痛、放置引流管有关
I9:①采取舒适的体位，以减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液。③遵医嘱给予镇痛药。
④为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。P10：皮肤完整性受损：长期卧床、禁食、切口延期愈合 I10:①指导床上活动，鼓励早期下床活动，保持皮肤清洁
②保持床单位清洁、干燥、平整 ③补充营养，加强饮食指导
④协助患者翻身、床上活动，避免拖拉等动作，避免意外脱管 ⑤观察切口渗血渗液情况，及时更换敷料，严格无菌操作 P11:知识缺乏：与患者不了解本病的相关知识有关 I11:①及时向患者介绍疾病的相关知识。
②.做好患者的心理疏导，要正确对待，良好的心态是治疗成功的第一步。
③及时巡视病房，了解患者心理状况及对疾病的认识 ④加强术后健康指导，包括用药、活动、饮食、治疗原则等。P12:自我形象紊乱：与腹壁造瘘有关
I12：① 与病人沟通，了解病人思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立信心，重新开始正常生活。
②加强造瘘口护理，防止造口狭窄、肠粘膜溃疡等并发症。肠蠕动恢复后开放造瘘口，并扩肛，每日一次，一周后2-3天一次，至排便正常。清理粪便是注意用软纸轻轻擦拭，不可用力，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。
③加强宣教，教会病人正确使用造瘘袋。
P13:潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、肠粘连等 I13:①观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。
②注意勤观察腹腔引流管引流情况，及有无腹痛、腹膜炎等症状，一旦发现，痢疾通知医生处理。
③术后7-10天忌灌肠，以免刺激手术切口和影响吻合口愈合，④术后早期，协助床上翻身、活动四肢，2-3天病情许可，可下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。⑤观察患者排便情况，若进食三天后患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水。术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，故应定时扩张造口，防止造口狭窄等并发症发生。
朱
一、手术治疗
1、根治性手术（1）经腹会阴联合切除（miles手术）（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术（4）Hartmann手术
2姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠断作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
二、化学治疗
除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。
三、放射治疗
1术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发。
2术后放疗适应于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显侵润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。
骨盆骨折的护理查房专题 篇6
护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。
责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理
一
骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。
病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。
骨盆骨折的临床表现：
1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。
4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二
并发症：
1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。
2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。
5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。
病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分
R20 次/分
BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三
护理评估
（一）健康史
1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史
（二）身体状况
1.全身表现
评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2.局部表现
1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑
2》髋关节活动受限、不能站立或翻身
3》骨盆挤压及分离试验阳性
3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查
X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。
（三）心理和社会支持情况
评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。
1.体液不足
与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛
与骨盆骨折有关。
3.躯体移动障碍
与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的危险
与长期卧床有关。
6.潜在并发症
腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。
7.尿潴留
与骨盆骨折有关。
8.知识缺乏
缺乏康复功能锻炼知识。
护理措施
（一）疼痛护理
卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。
（二）心理护理
由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（三）并发症护理
1.休克的护理
1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。
3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。
4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。
5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。
6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。
2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理
1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
3.膀胱及尿道损伤的护理
1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理
2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。
4.直肠损伤的护理
1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。
2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。
3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。
5.神经损伤的护理
1》观察有无神经损伤的表现。
2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。
3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。
4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理
由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。
2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理
1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。
2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。
4.康复功能锻炼
1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。
2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。
在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。
护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。
通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？
1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？
2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。
3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？ 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。
5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？
6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。
②病人疼痛缓解或舒适感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮肤完整无破损。⑤病人未发生感染。
⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。
护理查房促进护理质量的持续改进 篇7
1 提高患者满意度
患者满意度是评价护理工作的重要客观指标。
护理行政查房中要充分重视患者诉求, 想办法帮助和引导患者解决困难, 及时发现护理工作中存在的薄弱环节, 并及时采取针对性的整改和不久方案, 满足患者的合理诉求, 提高患者满意度。
2 提高护士业务素质
在护理行政查房中, 检查者当面向护士指出其工作中存在的不足, 具有强烈的警示作用, 也便于患者监督。护士找到自己的差距, 促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时, 护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核, 不定期派护士到重庆医科大学附属医院和其他上级医院进修学习或院内轮转学习, 提高业务素质的同时, 强化服务意识, 可有效提高医院护理队伍的整体素质, 对医院护理人才培养有巨大的推动作用。
3 提高护理文书质量, 保证医疗安全
护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始客观文字记载, 它是临床护理工作的重要组成部分之一。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度。通过护理行政查房发现有的护理记录反映不出专科护理特点, 体现不出护理的连续性;对已实施的护理措施及健康教育无效果评价;记录中用词和术语不规范。有的护士法律意识淡薄, 造成多执行或漏执行医嘱及执行由实习医师开写而没有上级医院签名的无效医嘱等安全隐患。经过护理行政查房现场检查和分析护理文书质量, 强调护士要提高法律意识和自我保护意识, 促进护理文书质量的提高, 保证医疗安全。
4 提高护理管理人员的管理水平
护士长是医院护理管理的领导者和实践者, 被誉为护士的排头兵、在医院科室建设和发展中起着重要作用。护理行政查房中发现个别护士长工作计划性差, 护士长手册反映不出护士长管理活动的客观记录、管理理念、护理质控力度和质量持续改进的效果。个别护士长对护理质量自查力度不够, 管理不够大胆, 创新少, 处理矛盾时不注意说话艺术和沟通技巧, 造成与下属之间的误解。护理行政查房, 一方面帮助护士长查找工作中存在的问题或薄弱环节, 有利于护士长转变观念, 调整管理思路;另一方面护士长交叉检查, 可以互相学习和交流管理经验, 提高其发现问题和解决问题的能力, 更新管理理念和方法, 促进管理水平提高[1]。
5 促进护理团队的和谐稳定
护理行政查房促进了护士长与护士、护士长与护士长、护理部与护士长、护理部与护士之间的沟通交流, 相互取长补短, 消除了相互之间的误解, 使护理团队更加和谐稳定。如有护士长反映, 检查前护士长自查本科护理质量, 发现问题向护士指出, 护士有抵触情绪, 感到护士长故意为难她。开展护理行政查房, 面对面向被查科室护士长和护士指出问题, 使护士长和护士明白了抓护理质量的重要性, 避免了护理纠纷的发生。护理行政查房后, 护士的观念明显改变了, 工作的积极性提高了, 护士与护理管理人员之间的关系融洽了, 增强了护理团队的凝聚力, 稳定了护理队伍。
6 促进护理质量的持续改进
质量改进是质量管理的最终目的, 是质量管理的精髓和核心。护理部对全院各科的护理质量和存在的问题有全面、详细的了解, 为拟定下一步的护理工作计划指明了方向。开展护理行政查房的主要目的是加强护理质量控制, 及时发现护理工作中的薄弱环节, 进行整改。可有效降低护理风险, 大大降低护理差错、护理缺陷和护患纠纷的发生率, 促进护理质量的持续改进, 提高护理工作效率[2]。
7 讨论
通过查房使护患关系得以融洽, 恰当的语言可使患者感到亲切, 患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房, 主动接触患者, 与患者及家属交流沟通, 护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识, 纠正不良习惯, 做好患者战胜疾病的心理护理, 无形中增加患者对护士信任感, 责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教, 针对性解决患者的实际问题, 满足了患者的需要, 同时使患者对我们的工作有较为全面的了解, 并能很好地配合我们的工
佳木斯大学附属第二医院 (口腔医院) (154002) 作, 这样满足了患者的健康教育需求, 使健康教育形式由单相转向双相, 有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式, 没有沟通实效的现象, 融洽了护患关系, 提高了患者对护理工作的满意度[3]。
改进护理查房的评价方法查房过程中摒弃用护理病历的质量代替基础护理的质量, 以自我满意率代替患者的满意率。具体如下: (1) 利用查房“找问题”。 (2) 利用查房与患者直接沟通。主动了解患者的诉求, 将问题消灭在萌芽状态。同时, 针对个别护士服务态度欠佳的问题, 有目的地开展护士礼仪服务教育, 并用“100-1=0”的观点启发护士, 处处体现以患者为中心。 (3) 利用护理行政查房听取一线护理人员的意见, 完善护理管理模式, 自下而上较自上而下更有效。认真听取护士长和护士对提高护理质量的新建议, 并积极采纳合理建议。主动帮助护理人员解决工作困难, 了解她们的诉求, 在情感的延伸与交流中提高认识, 增加凝聚力, 达到共识。
综上所述, 加强护理行政查房, 可有效提高护理管理质量, 促进护理质量的持续提高, 值得推广。
摘要：提高查房质量, 发挥业务查房的最大效应, 而不流于形式。在每次查房中, 要求由护士长或/和业务骨干带领, 并实施监督, 使患者得到完整的、系统的、高质量的护理服务, 提高患者满意率。
关键词：护理查房,护理质量,整体素质
参考文献
[1]杨顺秋, 吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003, 444.
[2]任真年.现代医院医疗质理管理[M].北京:人民军医出版社, 2001, 281.
甲亢的护理查房 篇8
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0458-02
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病。核素131碘治疗甲亢具有疗效好、方法简便、副作用小、费用低等优点，已被越来越多的临床医生和患者所接受。如今国内外将131碘治疗视为治疗甲亢的首选方式。由于核素治疗的特殊性，服131碘期间对患者进行系统的护理干预十分重要，经随访、反馈，护理干预对提高13l碘治疗甲亢的治愈率、减少或避免并发症的发生有重要临床意义。现就放射性131碘治疗甲亢的护理体会，报告如下：
1 临床资料
一般资料：2014年1月—2014年5月，我院用放射性131碘治疗甲亢共26例，男8例，女18例，年龄21—79岁。
治疗剂量：131碘毫居里数=甲状腺重量（克）×每克甲状腺组织给予131碘÷甲状腺最高吸碘率，其中甲状腺重量及每克甲状腺组织给予131碘量是由有经验的专家、教授会诊，结合患者症状、体征、病史时间、B超结果、甲状腺扫描，以及甲状腺大小，共同计算出适合病人个体不同的剂量。
结果：26例，经过放射性131碘治疗后3个月随访，大多数患者服药后2—3周开始产生疗效，如心慌、怕热、多汗等症状逐渐减轻，3个月后甲亢的症状基本消失。痊愈和缓解20例，甲减发生6例。
2 护理
心理护理：针对患者焦虑、性情急躁、恐惧的表现，我们应该多关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，不与病人争吵，以免加重病情。因131碘治疗甲亢属于放射性核素治疗，大多数病人对此有恐惧心理，担心治疗后会影响生育，以及是否会致癌等，因此，我们应该让病人了解131碘治疗的原理，131碘是碘元素的放射性同位素，与碘元素有相同的化学性质，衰变时放射的射线以β射线为主和少量γ射线，在人体内放出的β射线射程仅有0.5—2毫米，口服131碘后进入机体后经胃肠道吸收，主要蓄积在胃肠道内，因此，顾虑131碘治疗甲亢时会产生致癌和可遗传损害是没有根据的。甲減是131碘治疗甲状腺疾病的主要副作用，发生率较高，关键是早治疗甲亢早发现甲减，发生甲减后不必紧张，只需作替代疗法即服优甲乐每天一片，就克与正常人一样生活，而且这种药物没有副作用。
饮食护理：针对患者食欲亢进而消瘦的表现，向患者及家属解释其原因是由于甲状腺激素分泌过多促进物质代谢而消耗较多的能量所致，指导患者加强营养，选择高热量、优质蛋白、高维生素的易消化饮食，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、奶类、精肉等，适当限制脂肪。禁饮咖啡、茶叶等刺激性饮料，以免加重病情，在甲亢治愈前忌食含碘食物。
注意事项：服药前要求绝对空腹，服药后30分钟内不能随地吐痰，服药2小时后方可进食，遇感冒、发烧、腹泻、呕吐不宜服药，服药后一周内避免重体力劳动，重症甲亢患者尤其要注意休息，大小便用大量的水冲掉，在农村可隔离深埋，切不可乱倒，以免放射性污染，一周内勿与家人亲密接触，两周内勿与婴幼儿接触，三个月勿与孕妇接触，吸烟会加重突眼，要绝对禁止。口服药水时眼睛不要对着药水看，因其射线对晶体比较敏感，会对其造成不良后果，女性患者如要怀孕，最好在服药水半年后复查甲状腺功能。