剖宫产率升高和指征变化的多因素分析（精选2篇）
剖宫产率升高和指征变化的多因素分析 篇1
摘要：目的：探讨导致剖宫产率升高及指征变化的原因，寻求降低剖宫产率的措施。方法：回顾性分析8年间在我院住院产妇的病例资料，分为三种分娩方式：顺产、阴道助产（包括吸引产和产钳助产）和剖宫产。结果：1996年至1999年剖宫产率显著低于2000年至2003年的，分别为31.4%和42.0%，差异有极显著性（P＜0.01）；而前者阴道助产率（9.5%）显著高于后者（3.1%）（P<0.01）。在剖宫产指征中，难产和胎儿宫内窘迫占据第1和2位，社会因素近4年上升到第3位。结论：社会因素的增加、阴道助产的下降是导致剖宫产率升高的主要原因，因此严格掌握剖宫产指征和严密观察产程同时适当提高阴道助产的比率是降低剖宫产率有效措施。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；助产；社会因素
Analysis of the Factors Leading the Rising Cesarean Section Rate and Changes of Cesarean Section Indication
Abstract： Objective： To investigate the factors leading the rising cesarean section rate and changes of cesarean section indication and look for the means to decreasing the cesarean section rate.Method： We studied retropectively all the delivery cases in our hospital from Jan 1996 to Dec 2003, and divided them into three groups: nature delivery, aspirator or forceps delivery and cesarean section.Result： The cesarean section rate in 1996～1999 was significantly lower than that in 2000～2003(31.4% vs.42.0%, P<0.01), and the rate of aspirator or forceps delivery was 9.5% in 1996～1999, which was significantly higher than that of 3.1% in 2000～2003(P<0.01).The dystocia and fetal distress were the first and second indications of cesarean section, social factor was elevating to the third.Conclusion： The social factor and decreasing rate of aspirator or forceps delivery were the main causes leading to the persisting rise of cesarean section rate.In order to decrease the rate of cesarean section, we should encourage the reasonable aspirator or forceps delivery under the strict observation of labor course and strictly grasp the medical indication of cesarean section.Key words：Cesarean section rate；Cesarean section indication；Aspirator delivery；Social factors 本文通过对我院产科8年间住院病人分娩资料的回顾性研究，从分娩方式的选择、经阴助产率、剖宫产率及剖宫产指征变化等方面剖析引起剖宫产率上升的原因，从中总结出可以降低剖宫产率的措施，为临床合理选择分娩方式提供参考。资料与方法
1.1 研究对象：选择自1996年1月至2003年12月期间在我院产科住院的所有产妇，将其分娩方式（自然分娩率、助产率、剖宫产率，其中助产包括吸引产、产钳助产）、剖宫产指征进行回顾性统计分析。[!--empirenews.page--] 1.2 方法：采用回顾性资料分析方法，对病例进行归纳总结后行X2检验。结果
2.1 我院产科分娩病例三种分娩方式每变化见表1。
表1 八年间分娩例数及比率变化 略
8年间剖宫产率有逐年增加的趋势，而助产率有逐年下降趋势，其中1996年至1999年平均宫产率为31.4%，2000年至2003年的为42.0%；二者相比差异有显著性（P<0.01）；1996年至1999年和2000年至2003年平均助产率分别为9.5%、3.1%，二者相比差异有显著性（P<0.01）。
2.2 剖宫产指征变化：本文将剖宫产的主要指征分为：①难产，包括骨盆狭窄、倾斜骨盆、头盆不称、巨大儿、产程异常、胎头位置异常等；②胎儿窘迫；③妊娠合并症，包括妊高征、前置胎盘、妊娠合并内科疾病（糖尿病、心脏病、甲亢等）等；④臀位；⑤社会因素，包括高龄初产、珍贵儿及其他无手术指征的；⑥疤痕子宫；⑦其他，包括羊水过少、脐带绕颈、胎膜早破等。1996年至1999年和2000年至2003年的剖宫产各指征变化的构成比见表2。
表2 剖宫产各指征变化的构成比（略）讨论
3.1 8年间的助产率和剖宫产率变化趋势：本研究显示剖宫产率呈现逐年上升趋势，从1996年的25.9%上升到2003年的41.2%；而助产率从1996年的9.9%下降到2003年的2.1%，显示助产率的下降是剖宫产率上升的一个因素。在分娩过程中，采用适当的阴道助产方法［1］，对于降低剖宫产率和保证母婴健康是安全有效的措施。但是近年来由于产科医生担心在助产过程中损伤胎儿或者万一助产失败招致家属的指责，加之产妇怕产程长、疼痛、产后阴道松弛影响性生活等因素不愿助产，导致助产率的下降。因此应采取合理措施，对产妇及其家属进行有关正确认识助产的健康教育，在不断提高产科医生助产技术培训和锻炼、合理掌握并正确运用助产方法的前提下，提高助产率并达到使产妇经阴道安全分娩的目的。这一点是产科医生必备的技能。
剖宫产率升高和指征变化的多因素分析 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
1986年在我院分娩总人数1665人, 剖宫产148人, 剖宫产率为8.89%。1996年在我院分娩总人数1028人, 剖宫产226人, 剖宫产率为21.98%。2006年在我院分娩总人数1427人, 剖宫产605人, 剖宫产率为42.39%。孕妇年龄20-43岁, 孕周36-44周。
1.2 方法
对本组资料剖宫产指征进行回顾性分析, 按术前第一指征统计各项指征的构成比及某些主要指征的剖宫产率。
2 结果
2.1 1986年剖宫产指征及构成比 (见表1)
1986年剖宫产148例, 妊娠合并症:子宫肌瘤产道梗阻2人, 双子宫双阴道阴道横隔6人, 先天性心脏病3人, 共11人.15例生育三胎因超生计划生育要求产后绝育选择剖宫产, 无剖宫产指征。其他均有剖宫产指征。
2.2 1996年剖宫产指征及构成比 (见表2)
1996年剖宫产226人, 臀位, 双胎, 妊娠高血压综合征大多数选择了剖宫产, 过期妊娠, 胎膜早破部分孕妇选择了剖宫产。
2.3 2006年剖宫产指征及构成比 (见表3)
2006年剖宫产605人, 由于胎儿监护, 彩色B超等监护技术提高, 产前诊断:脐带绕颈, 胎盘功能减退, 羊水少, 胎儿宫内窘迫选择了剖宫产, 疤痕子宫, 臀位, 双胎, 妊娠高血压综合征基本上选择了剖宫产, 除非入院时来不及剖宫产, 过期妊娠引产效果不太好选择剖宫产, 无手术指征患者及家属择期剖宫产占比例较高。605例剖宫产新生儿出生时阿氏评分<7分13例, 窒息率2.15%, 发育异常3例。
三个时期剖宫产率逐渐上升, 剖宫产指征发生了变化。无医学指征的剖宫产从无到有, 且占剖宫产的比例较大。
3 分析
3.1 剖宫产率上升的原因
一是剖宫产手术安全性提高.剖宫产技术的不断改进, 如横切口, 皮内缝合, 愈合快, 瘢痕小, 不影响美观, 保持了阴道的相对完整性, 麻醉镇痛完善, 手术时间短, 手术安全性提高;二是先进医疗设备的应用, 胎儿监护仪, 彩色B超, 产前诊断巨大儿, 脐带绕颈, 胎盘功能减退, 胎儿宫内窘迫, 选择了剖宫产;三是社会因素, 社会和家庭对优生优育的期望值高, 顾虑胎儿的预后, 认为剖宫产儿聪明, 产妇痛苦少;四是阴道助产和分娩镇痛技术相对落后, 恰当, 慎重的剖宫产远比困难的阴道分娩对母儿有利;五是医患关系的压力, 医疗纠纷的增加, 阴道分娩过程中不可预测的问题比剖宫产多, 产科医师担心自然分娩过程中, 万一发生意外, 受到家属的指责, 引发纠纷, 迫使产科医师放宽剖宫产指征。
3.2 剖宫产的利与弊
剖宫产是解决异常分娩, 处理高危妊娠, 挽救孕产妇和围产儿生命的重要手段。剖宫产率升高在一定范围, 可最大程度地降低高危围生儿病死率, 剖宫产率控制在20-25%, 高危围生儿病死率, 新生儿窒息率, 被降低到相对最低水平[2], 适当放宽剖宫产指征, 为降低孕产妇病死率及围生儿死亡率发挥了重要作用[3]。根据围生医学多年的统计, 高危孕产妇及高危婴儿约占总数的20%-30%[4]。实践证明剖宫产率上升到一定程度后, 围生儿死亡率并未出现下降而且增加母儿手术的近远期风险, 进一步降低孕产妇及围生儿病死率应靠加强围产期保健实现。剖宫产毕竟存在对母儿的近期及远期影响。近期影响有术中术后并发症, 麻醉意外, 仰卧位低血压综合症, 子宫异常出血, 脏器损伤, 术后感染与产褥病率, 切口愈合不良和晚期产后出血。远期影响主要有异位妊娠, 剖宫产瘢痕部位妊娠, 再次妊娠时子宫和胎盘并发症, 子宫内膜异位症, 慢性盆腔痛和盆腔炎症。剖宫产对新生儿近期影响主要有新生儿湿肺, 肺透明膜病, 新生儿损伤。远期影响主要表现在感知觉和神经发育。不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性, 而且也侵犯了妇女身体的完整性, 卫生经济学浪费过大。另外由于阴道分娩率明显降低, 年轻医生缺乏实践, 识别和处理难产的基本技能, 将逐渐退化并形成恶性循环。
3.3 降低剖宫产率
剖宫产率是衡量产科质量的重要指标.国内资料报道:60年代剖宫产率<5%, 70-80年代剖宫产率20%, 90年代剖宫产率上升到40%, 目前大部分城市医院剖宫产率40%左右, 少数医院超过60%。剖宫产率扶摇直上, 不予以控制是不妥的。欧美发达国家80年代后期开始努力降低剖宫产率。经阴道分娩符合母儿生理, 应尽量创造条件经阴道分娩, 降低剖宫产率。降低剖宫产率可从以下方面做起:一是提高产前健康教育普及率, 开展产前心理咨询, 增强孕产妇社会心理支持, 提高孕产妇及家属对阴道分娩的信心及对剖宫产分娩的正确认识, 对降低社会因素剖宫产率是十分必要的;二是对社会因素的剖宫产, 应与孕妇全面讨论剖宫产的利弊, 让其在充分知情的基础上作出选择;三是加强医患交流与沟通;四是给无绝对剖宫产指征的孕产妇充分试产机会, 有效地促宫颈成熟, 适时引产, 提高引产成功率;五是提高助产技术力量;六是掌握剖宫产指征, 继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和胎儿健康, 头盆不称, 骨产道软产道的梗阻, 宫缩乏力, 异常胎位, 母亲严重的内外科合并症及产科并发症, 胎儿窘迫, 脐带脱垂。科学选择分娩方式, 努力做到既不轻易施行, 也不错失良机。
降低剖宫产率是一个社会问题, 需要全体医务人员的共同努力, 需要家庭和孕产妇的积极配合, 需要全社会的支持。
摘要：目的探讨剖宫产率升高的原因, 寻找降低剖宫产率的方法。方法回顾性分析比较1986年, 1996年, 2006年, 三个时期剖宫产率和指征变化。结果1986年剖宫产率为8.89%, 除因计划生育要求绝育而行剖宫产外, 均有剖宫产的绝对指征。1996年剖宫产率为21.98%, 剖宫产指征中增加了过期妊娠及胎膜早破引产失败, 巨大儿。2006年剖宫产率为42.39%, 剖宫产指征中又增加了脐带绕颈, 胎盘功能减退, 羊水少, 社会因素。结论剖宫产率逐渐上升, 引起了社会的关注, 降低剖宫产率需产科医师, 孕妇, 家庭, 社会支持共同努力。
关键词：剖宫产,发生率,指征
参考文献
[1]杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :281～283.
[2]王晓东, 王世阆.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (10) :633～635.
[3]郑平, 黄醒华, 王淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化[J].中华妇产科杂志, 1996, 31 (3) :142～145.