检验科科室管理

检验科科室管理（共14篇）

检验科科室管理 篇1

2、实验室内的电路安装必须严格执行电器安装、维修规程，导线质量与负荷是非相符。

3、火灾的.扑救:常用的泡沫来火机适用扑救油类火灾，不能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭火器应放在方便的地方，并每年检查一次是否可用。

4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小型贵重物品应用铁柜存放。

5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是否安全，防盗防窃。

检验科科室管理 篇2

李明, 男, 45岁, 大专学历, 毕业于陕西省广播电视大学, 主管检验师。

1 选择检验项目, 满足临床需求

临床医师是患者诊疗方案的制订人, 从临床实验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程[1], 如何合理选择检验项目, 使其发挥临床最大的功效是每个医师必须考虑的问题之一。因此, 要求医师在认识疾病的同时, 有针对性地申请检验项目, 尽量选择对某种疾病有特异性诊断的实验方法, 同时还应对该检验的方法学原理, 临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入理解[2]。知晓检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程都会有不同的变化, 与检验人员一道共同探讨, 选出最佳的、合理的、具有实用性的检验方法。通过临床长期实践, 不断总结优化出对某种疾病最直接、最特异、最经济的项目及项目组合提供给临床[2], 切不可盲目追求经济利益, 无针对、无目的性地申请检验项目“大组合”。这样, 既造成医疗资源浪费, 又加重患者经济负担, 而且过多的检验会提供一些不必要的信息, 从而干扰诊断治疗。

2 高度树立检验质量意识, 确保医疗质量提高

临床检验技术能否提高, 在很大程度上直接影响着整体医疗水平的发展。我们知道, 如果没有准确可靠的检验结果作依据, 临床诊疗工作就非常受限, 所以, 要保证良好的医疗质量就必须加强检验科建设, 从人力、物力、财力上加大投资力度。而检验质量又是检验科生存的基础, 质量得不到保证, 再先进的仪器和方法也得不到信任[3]。因此在检验工作当中, 要一切围绕质量这一核心, 教育工作人员牢固树立质量意识, 使每个人都能认识到质量是科室发展永久的主题, 只有以质量作保证, 检验科才能得到临床认可, 科室才有地位, 有权威性。

2.1 认真做好分析前质量保证

临床检验的分析前程序就是从医师开出医嘱申请到检验分析开始这一环节, 其中包括申请、患者准备、标本采集到运送一系列过程。以上工作均由医师和护士来完成, 其中某一环节处理不好, 不符合规定和要求, 都直接或间接影响检验结果的准确性。有文献报道, 临床反馈不满意的结果中, 有80%的报告可溯源到质量不合乎要求[2], 而且这一环节潜在因素多, 难以控制, 因此, 需要广大临床医护人员和检验人员共同努力, 共同配合, 共同把关。多加强相关专业知识的学习和培训, 掌握影响检验结果的多种因素, 特别是患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等。真正做到按要求正确采集标本, 最大限度地减少干扰因素, 使送检的每份标本都能符合要求, 且能真实反映患者的真实情况, 为标本的正常检测奠定可靠的基础。

2.2 分析中质量控制

临床医师、护士可以影响检验标本的真实性, 但对于一份真实的标本, 其结果的准确性则依赖于检验技术人员的质量控制[1]。标本采集虽然符合要求, 但检验科人员素质低、专业技能差、设备落后、管理跟不上都远远不能满足检验质量要求, 大大影响结果的可靠性。所以要获得准确的检验报告, 就必须从以下几方面抓起:首先, 提高检验人员的医德修养和业务技能, 树立爱岗敬业的思想, 所有检验人员必须持相应专业职称证书方可上岗;其次, 用于检验的检测仪器设备和试剂耗材必须达到国家规定的相关标准, 尤其是精密仪器要指定专人维修、保养, 定期进行仪器校准;第三, 科室应成立质量管理组织, 建立完整的质量控制和质量评价体系, 按要求认真做好室内质量控制。建立起科室自己靶值, 严格控制实验误差范围, 积极参加室内质量评价活动, 以此推动科室检验质量的稳步提高。

2.3 加强分析后质量保证

这是检验工作最后一个环节, 当完成患者样本检测后就要出具检验报告。此时应认真做好结果审核发放工作, 科室应指定具有高级职称资格或科负责人经认真审核后签发报告, 并形成制度。如遇特殊标本或医师对检测结果有质疑时, 及时与医师联系, 必要时采取复检, 从而确保检验结果的真实性及可靠性。

3 开展新业务, 引进新科技

现代医疗水平的发展, 离不开实验诊断水平的提高, 这给检验科工作带来了挑战, 也带来了机遇。要求检验科工作人员应有创新意识, 不断了解国内、国外医学新动态, 掌握新知识, 大胆开展新技术。当今检验医学新技术、新方法层出不穷, 如何使一项新的检验项目让临床接受是检验科的责任[1]。科室从实际出发, 在准备开展新技术、引进新仪器的同时, 应广泛征求临床科室的意见和建议, 做好可行性论证。力争多开展一些既能指导临床诊疗又实用的新项目, 更好地为临床服务。

4 加强检验科与临床的交流

有文献报道, 在整个标本检验过程当中, 检验前所占的时间占全部时间的57.3%[2], 而且分析前的具体工作全部由医师和护士来完成, 这就要求医护人员和检验人员必须加强交流与协作, 相互学习, 相互理解, 相互配合。检验人员一方面要寻找机会向医护人员介绍医学检验方面的新知识、新技术、新项目及临床意义, 多介绍正确采集标本的重要性、注意事项及影响因素, 还应适时建议和帮助医师正确选择检验项目及合理分析使用检验结果。另一方面, 还要多深入病房, 及时把医护人员对检验科的意见建议带回检验科, 便于及时发现科室工作中存在的问题与不足, 以期得到整改。医学事业的发展与医疗水平的提高, 都离不开临床和其他医技科室的配合。多年的实践表明, 检验科是联系临床最为密切的科室之一, 检验科建设已成为衡量一所医院医疗水平的重要标志。在临床诊疗过程中有很多信息都来自于检验科, 并以此作为评价临床诊疗效果的重要标准之一, 而检验科要谋求发展得到临床认可同样也离不开医护人员的大力配合。这就要求无论是医护人员还是检验人员都要树立“以人为本”的原则, 一切从患者的利益出发, 工作的中心全部围绕临床诊疗活动。要认真对待工作中的每一个环节, 积极协作, 共同配合, 从严把关, 以精湛的医疗技术和优质的人性化服务更好地为广大患者服务, 共同推动医疗事业的发展。

参考文献

[1]王前, 郑磊, 曾方银.加强临床实验室与临床交流建立全面质量管理体系[J].中华检验医学杂志, 2004, 27 (1) :67-69.

[2]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志, 2004, 27 (8) :483-487.

检验科室数据管理系统的应用价值 篇3

数据的录入与输出

由于该系统采用人机对话方式，所以稍加培训可学会使用。住院病人数据的录入：首先通过网络或软盘从医院住院病人管理信息系统内将住院病人的姓名、病历号、性别、年龄等基本信息调出，便可以按屏幕上的提示，选择最适合的录入方式录入数据。敲入病历号以调出该病人的基本信息，敲入检验代码以确定该患者所要做的檢验项目，敲入结果数值或文字代码以记录该化验结果，确认后再敲一次回车键即可将以上信息全部存于计算机内。此外还可通过大型自动化仪器，将病人的数据直接传入计算机内处理。凡有录不进去的病历，可按提示的四种方法选择一种处理方式。门诊检验数据的录入：由于门诊病人情况较复杂，许多无病历号的门诊患者无法处理。我们为此设计了一个批处理录入方式，即输入一个检验项目代码，再输入做了多少个标本，确认后敲回车键则该项目的标本数量和总收费价格即全部存入机内，并可以查阅和修改。具有储存各检验项中英文全称、简称、检验代码、正常范围、单位、价格、实验室名称和统计等多项功能。检验代码的设计非常重要，并应有自己实验室的特点。我们采用数字编码来分别表示各个检验项目，检验组项中可包括若干个相对独立的检验子项。

充分利用数据库内储存的数据与计算机网络，在各病房的终端机上整理并生成各种检验报告单。可按临床医生的要求迅速按多种索引方式查找所要查询的内容，并按要求打印报告，减少手工抄写登记的麻烦和带来的笔误，加快回报结果的传递速度。

数据系统的维护

所谓“维护”即对检验数据进行必要的修改、补充和删除，以避免由于某些原因造成的录入错误，避免这些错误数据进入临床产生恶性后果和给患者带来不必要的损失，它起到了一种保护作用。此外录入的数据应能迅速查找到，系统可以通过选择查找当日结果还是查找某月的结果，只要给出病人病历号和月份，即可迅速准确地找到所需的结果，比查找化验记录本方便很多。另外，设置该程序的目的是为了对整个检验科管理程序中的主要数据库进行补充、修改和删除。通过该程序可以在原有的检验项目数据库中添加新的检验项目，可以删除不再使用的检验项目，修改或重新安排检验代码、检验项目名称、调整检验收费的价格等多项内容。该程序还可按需要打印出整个检验项目与检验代码的对照表手册。对检验结果代码数据库进行同样的修改、添加和删除，打印检验结果代码韵对照表，也是数据维护的主要内容。此外，还可存储、修改和打印科内职工的基本档案资料。

数据系统的开发与应用价值

进行广范的开发，检验科数据管理工作中有许多内容尚待开发。例如：质量控制数据的管理、分析、作图；每月临床检验测定数据的统计学处理和分析，或称为应用病人临床数据的质量控制；职工个人工作量及奖金分配管理；临床检验试剂管理及成本核算，以及笔者正在开发的医学临床检验专业文献卡片管理等，有许多工作可做。随着科学的发展，越来越多的自动化仪器，特别是生化分析仪、全自动血细胞计数分析仪、尿分析仪、酶标仪等均有计算机程序控制和管理检测数据。检验科的数据联网乃至全医院的数据共享，数据统计分析，质控管理等均离不开计算机的帮助。计算机应用已经走进医学检验专业，其质量控制一样越来越受到医院、检验科管理者和检验工作者的重视，因此应加强这方面的学习、培训和开发。应用计算机管理检验科数据，可使我们处理检验科的临床检验结果数据以各种用于统计和管理的数据报表变得简单、准确、方便、迅速。

完善检验科数据管理制度

检验科室一定要改变“重建设、轻管理”的思想。制度建设是管理工作的生命线，制定一系列规章制度：如《检验科工作人员工作条例》、《检验科管理办法》、《检验技术人员管理条例》等。有关制度内容应该包括：保证检验科室管理人员具有履行其职责所需的权利；保证临床检验工作的真实性；对影响检验质量的所有管理、执行或验证人员规定其职责、职权和相互关系；由熟悉检验方法和程序、了解检验工作目的以及懂得如何评定检验结果的人员实施监督及定期考核；实验室应建立对其多开展项目固定、准确的工作程序，以免造成不必要的损失，保证在任何时候对样品的识别不发生混淆，避免检验所用样品在贮存、处置、准备检验过程中变质或损坏，并遵守随样品提供的任何有关说明书。实验室应尽可能选择由知名的技术组织检验或在有关科技文献或杂志上公布的方法。如果任一仪器设备有过载或错误操作、或显示的结果可疑、或通过检定(验证)或其他方式表明有缺陷时，应立即停止使用，并加以明显标识；应配置停电、停水、防火等应急的安全设施，以免影响检验科室工作质量及造成不必要的损失。

讨 论

检验科室中熟悉微机技术的专业人员少，缺乏开发能力和经验，微机软件开发人员又尚未了解和开发这一领域。该系统的开发人必须具有检验专业知识又懂微机技术，才能开发好一个应用程序。在计算机专业人员的协助下，利用专业知识和编程技巧，不断改进和发展新程序，使得科内每个检验人员都能方便地使用该系统，同时使其更符合检验科工作的特点和满足科内各种管理需求，才能使管理水平明显提高。应安排专门技术人员专职或兼职管理该系统，负责培训科内每个使用者，对系统进行维护，做各种统计和报表，负责解决疑难问题，负责与医院计算机管理部门的横向联系。本系统可对许多数据库进行维护，可按需求进行调整或稍加改动即可便于其他医院移植使用。

另外要鼓励检验科室工作人员直接或间接参与检验科的开发，检验科数据管理工作中有许多内容尚待开发，例如：质量控制数据的管理、分析、作图，每月临床检验测定数据的统计学处理和分析，或称为应用病人临床数据的质量控制；临床检验试剂管理及成本核算等，仍有许多工作可做。随着科学的发展，越来越多的自动化仪器，特别是生化分析仪、全自动血细胞计数分析仪、尿分析仪、酶标仪等均会出现更好的计算机程序控制和管理检测数据。检验科的数据联网乃至全医院的数据共享，数据统计分析，质控管理等，已经离不开计算机的帮助。计算机应用走进医学检验专业的若干年以后，数据质量控制一样越来越受到检验科管理者和检验工作者的重视，因此应加强这方面的学习、培训和开发是十分必要的，也是相当有研究前景的。

医学检验数据是一种表达某个特定检验结果的信息，它可能是数值，也可能是文字信息，也可能两者兼有。检验科的数据除以上内容外，还包括各种用于统计和管理的数据及报表，内容较多也较为复杂。应用计算机管理检验科数据，可使处理上述内容变得简单、准确、方便、迅速^[2]。

参考文献

1 张时民，刘卓辉．检验科数据管理系统的研制与应用．中华医院管理杂志，1992，8(5)： 304-306

检验科进修总结及科室工作计划 篇4

我自2014年9月至2015年2月在西京医院细菌室进修学习。在这短暂的5个月的时间里，我除了重点学习细菌方面的业务知识，还去了临检和血库，了解他们的工作流程和方法，并联系了西安红会医院，两次去红会医院参观学习。不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能。

作为省内最大最高权威的西京医院检验科，通过4个月的学习，我进修的体会和总体感受就是“忙”和“累”。大家做事很认真，很注重质量。特别是老师们高超的诊疗水平和艺术性的操作技术、严谨的治学态度、一丝不苟的精神，以及对待病人耐心、和蔼、友善的态度，这种工作氛围和气氛，很值得我们学习，使我感到忙而不乱，累并快乐着！

做为进修学习的重点项目，通过在细菌科的学习，在业务上使我受益匪浅：

1.我已熟练掌握了血液、脓液、咽拭子、鼻拭子、脑积液、尿液、粪便等标本的细菌学检验。

2.院内感染的监测及耐药菌株的筛查。并能通过菌落形态及简单的实验对一些常见菌做出鉴定。

3.在学习即将结束前，申请去血库轮转两个礼拜，熟悉了特殊血型的鉴定、疑难配血的操作流程。

4.通过西京医院老师的引鉴，和红会医院检验科建立了联系，对骨科医院检验科的管理、建设和医学检验的学科动态等进行了交流。

为此，结合我院检验科的现状和二甲骨伤专科医院的要求，我对检验科的发展我有以下几点想法：

1、所有仪器责任到人，负责仪器的日常保养及维护。最大限度的发挥仪器的使用价值。

2、质控工作人人参与，每个人都应熟练掌握质控失控的分析及处理流程。有利于科室人才技术培养和总院与分院的日常人员流动。

3.要摒弃“有脓才做细菌培养”的观点，对所有异常的咽拭子、鼻拭子、带引流管病人，伤口异常的血性分泌物等都应该做细菌培养。

4、加强对我院临床科室医护人员对细菌知识方面的培训，包括抗生素的使用指针，细菌标本采集方法，如何分析细菌培养报告等。

4、把D-二聚体及血浆纤维蛋白原降解产物（FDP）作为手术病人，特别是高龄手术病员术前常规检查。

5、鉴于血库工作的特殊性，给血库固定一位工作人员，负责取血、配血。

6、尽早实现卡式配血及血培养的开展。

检验科科室管理 篇5

1.检验科室登记项目包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验方法、检验结果、检验日期等6项基本内容；影像科室（包括放射、B超等）检查登记包括开单科室、检查日期、病人姓名和检查结果等基本内容。医院检验、影像科室的纸质登记簿格式设计应包含以上项目，检验、影像科室工作人员登记病人信息时不得漏登或缺项。

2.对门诊和病房送检或开单的病人检出异常结果，特别是对传染病诊断有确诊或临床诊断意义的病原学、血清学检验指标和病理影像，应在出具检验、检查结果后，除将报告单交给病人外，应在2小时内将异常检验或检查报告单送达送检（开单）科室或医生，并做书面反馈记录由送检（开单）医生签字交接。异常检验、检查结果反馈交接过程中要注意保护患者隐私，不得将报告单放在窗口由患者自取。

科室管理制度 篇6

为使内一科全体员工能明确工作目标，提高医疗质量和工作效率效益，根据医院主要工作任务，制定内一科科室管理制度。

一、科室工作的宗旨、工作重点及总体目标

科室秉承“发展中医药事业，造福人民群众”的办院宗旨，全面实施医院“十二五”发展战略，深切结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。

二、科室工作的总体原则

（一）管理工作

1、管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出

1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，护士长及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。科室管理民主、公正、公开、透明。

2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。

2、思想政治工作有力，人员稳定，创建学院型医院

1）重视学习政治理论，将学习党章、党纪条规、法律法规作为理论教育的重要内容来抓，提高责任范围内职工的政策理论水平。

2）坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规，认真贯彻卫生部、自治区卫生厅和医院的各项规章制度，坚决执行“谁主管、谁负责”的工作原则，按照科室主任对本科室党风廉政建设负总责、护士长协助科主任工作，认真完成医院下达的党风廉政目标任务。

3、创建学院型科室，营造学习氛围，深入学习医院核心文化理念，认真参加医院组织的学习培训。

（二）医疗、护理工作

1、落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务，医疗质量和医疗安全管理持续改进。确定科室患者安全目标并落实。建立主管医师负责制及首问负责制，落实医疗质量安全责任，严格执行医疗护理技术操作常规，严格执行医疗质量三级管理制度，坚持技术练兵活动，大力开展微创手术，加强围手术期和危重症管理，加强病历质控管理工作，加强医患沟通，落实知情同意。

2、高度重视门诊医疗工作，要选派技术水平高、服务态度好的主治医师以上的人员参加门诊工作。加强专家门诊的工作质量，各科各级专家要合理安排工作，保证专家门诊的出诊时间。

3、合理检查、合理用药，严格临床各种药品及医疗耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要严格按国家和医院的有关规定执行。

4、加强护理管理，提高护理质量，落实等级护理质量与责任制。强化基础护理，加强专科护理，打造护理服务品牌。

（三）医疗保险和公费医疗工作

1、认真落实医疗保险和公费医疗各项管理规定，遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费原则，提高病历书写质量，减少住院和门诊拒付费用的发生。

2、开具医疗保险和公费医疗处方符合医疗保险各项规定，杜绝超量开药等不合格处方发生。

3、不得使用超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，如药品、诊疗项目、一次性材料、服务设施、特需服务及自费项目套取医保项目。

（四）教学、科研工作

1、制定科室建设发展规划，确定科室特色及人员学术发展方向，形成学术团队。统筹安排医疗、教学、科研工作，协调发展，以科教促进医疗质量、水平和专业特色提高。

2、加强科室人员的进修培养和继续教育，有重点、有计划、有安排、有考核。完成住院医师、进修生、实习生带教和本科生教学任务，严格遵守医院各项教学管理制度，科室内不得出现重大教学事故。

3、按课题研究进度完成批准立项的科研任务、积极申报国家自然科学基金项目，争取获得国家级各项纵向课题、自治区级纵向科研课题及各项横向课题。

（五）服务及行风工作

1、认真贯彻民主集中制原则，严格落实科务公开制度，凡涉及科室发展、三重一大、劳务费二次分配等关系到职工切身利益的问题，均由科科务公开领导小组集体讨论决定并做好讨论记录，做好科室公开工作。

2、自觉执行廉洁自律的有关规定，严格按照医院考核的要求，认真进行述职述廉和民主测评工作，自觉接受群众监督。

3、本科室要建立健全行风建设工作机制，按照医院制定的《纠风目标责任书》中科室主任对本科室纠风工作负总责要求，认真做好本科室的纠风工作，对于出现的行业不正之风要采取果断措施予以纠正和抵制。

4、对于所辖范围内出现收受“红包”等行业不正之风和出现“回扣、开单提成”等违法行为，除追究当事人的责任外，视发生问题的严重程度追究其科负责人相应的领导责任。

5、按时完成廉政教育学习并能积极参加医院的廉政教育各项活动。

6、全年无投诉、举报以及违规违纪行为。

7、患者对医生、护士的综合满意度≥95%。

（六）综合治理和行政安全

重视安全及综合治理工作，做到分工明确、责任落实、教育经常，贯彻认真、狠抓落实、自查自纠及时、人员安全意识强。

（七）医疗宣传

充分利用科室的宣传栏宣传科室，宣传栏内容定期更新，应有相对固定的人员负责宣传栏的维护，积极对新开展的医疗服务项目及科室最新工作动态进行宣传。

（八）经济管理

1、严格执行物价规定和国家招标采购规定。开展的新技术、新业务收费标准要经过医院经营核算管理科审核批准。

2、坚决杜绝科室有闲置设备，对医疗专用设备的购入要进行严格的论证，要对设备的效益及效果进行合理的评价，同时对新增设备的收费项目需经医院经营核算管理科核准后购入。

3、科室分配要公正、公开、透明，有关事项均应有科室的核心管理组织讨论决定，要认真做好有关分配和费用使用的记录。

（九）医院信息化网络管理

科主任是科室网络管理工作的第一负责人，此外科室应由专人负责，严格执行医院计算机网络管理规定。爱护设备，节约使用耗材。加强对科室人员有关网络知识和网络操作技能的培训和考核。

（十）下乡医疗工作及协作医院对口支援工作

根据自治区卫生厅及医院整体的工作安排，完成医院下派的对口协作医院的医疗任务。配合医院做好合作医院的各项医疗服务。尽最大努力安排好双向转诊患者及远程会诊工作。加强对社区医院、合作医院的技术指导和帮助。

（十一）设备管理

急诊科护士长对科室护士的管理 篇7

在现实生活当中,一个人不可能脱离他人而独立存在,总是要与他人进行接触,进行交往,建立一定的人际关系。作为一名急诊科护理管理者直接接触上级管理层,又直接领导下层护士。同时又直接听取临床各科室对急诊科所提意见及建议,以保证急诊科护理服务质量。在护理工作中实施有效管理,建立良好的人际关系,学会授权、奖罚严明,加强情感沟通,塑造自身形象。实施有效管理,提高护理服务质量。

发挥人际关系技能作用

急诊科的护理工作的复杂性、广泛性决定了急诊科护士长在医疗护理工作中处于人际关系的中心位置,扮演着举足轻重的角色。作为急诊科护士长更要有“领导就是服务”的理念,尊重护士,关心她们的生活、健康,与之坦诚相待,姐妹式地交谈,对她们的工作给予公正合理的评价。允许有不同的意见,要有一颗包容心,给大家“安全感”,善于运用集体智慧,以增强团队凝聚力,使科室形成一个积极向上、和谐融洽的集体。良好的人际关系能促进每个人的身心健康。

合理使用委任权

首先对授权要有计划性。选择那些能力强、工作积极主动,在群众中有一定威信,最主要的是愿意为授权人分担责任,并能够胜任责任的人,同时征求本人意见,尽量做到人尽其才,才尽其用。我科将工作按性质划分为急诊急救组、质量控制组、安全管理组、抢救仪器管理组,每组有一人任组长。管理的一半是检查,护士长对所授权的工作要随时进行监督检查,看是否能按既定的计划和标准进行。如有差错要找出原因,做出整改措施,以确保组织目标的实现。每周进行反馈,不管是正确的还是错误的,好的事物拿到交班会上提出表扬,坏的事物也拿到交班会上大家错误分享。为的是警示大家加深印象,杜绝类似事情再次发生。有实施、有反馈、才有整改,才会有更切实际的管理活动。只有严谨求实、精益求精才能保证科室的长久生存与发展,因为人才给科室不断注入新的生命与活力。

适当的授权可以激发他们的责任心,同时也是一种自我价值的体现,使他们更具有成就感。有成就感她们的心情就会更加愉悦,工作起来也就更加有信心,我们的工作自然就会上一个新的台阶。

奖罚机制严明

根据科室情况制定科学、客观、合理的激励制度,奖勤罚懒,调动全员积极性,说到做到,及时兑现。不管是高年资还是低年资的护士,违反了某项制度必定要给予处罚。比如谁在执行医嘱后一组液体执行后未签名及时间,要扣罚奖金10元,每季度末评选的星级护士,本科室再给予50元奖励这样既增强了每个人的责任心,又及时杜绝了差错事故的发生。充分利用激励资源,用好激励资源,鼓励每位护士实现自己的理想,提高自己的事业心和责任感,同时要善于发现先进思想和事迹,进行宣传表彰,以激发护士的工作热情。

加强情感沟通,塑造自身形象

作为护理管理者,首先应牢固树立“以人为本”的观念,病人是首位,护士也重要[1]。作为护士长,时刻对自己的护士体贴入微,关心她们的生活,帮助她们分忧解难,悉心关照,护士就会对自己的领导给予信赖,帮助她们分忧解难,共同进步。认真倾听每一位护士的谈话,以发问的方式布置工作,以激发商量的口吻下达命令,听取护士的一些建议。让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划的决策,增加透明度,调动积极性,并且能使护士在平等友好的氛围中愉快而自愿的接受指令,并竭尽全力去完成任务,实现自身价值。

讨论

急诊医学科(室)或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是所有急诊病人入院治疗的必经之路。综上所述,作为一名管理者应该做到思想要真、情感要善、思想要美、公平公正。在工作中应不断总结经验,努力提高自身素质和领导能力,注重人才利用,务实人际关系,塑造自身形象,加强各科室各部门的协作,不断学习新的管理知识,推动护理事业的发展。

参考文献

科室管理办法 篇8

一、科长负责制定年、月、周工作计划。

每年12月25日前制定下一职教工作安排，每月25日前制定下月工作计划，每周5制定下周工作计划。

二、定期召开会议，研究职工教育工作

每半年召开一次职教科工作会议，总结工作，查找问题，安排重点工作。每月31号召开一次科务会议，检查工作进度，总结工作经验。每周一召开一次科务会议，总结上周工作，布置本周重点工作。

三、定期考核科室工作人员履行岗位职责情况：

每月25日前对科室工作人员工作情况进行考评，纳入月度安全考核。

四、完成院领导安排的其他工作任务。

教师工作管理办法

一、负责培训班的日常管理工作：

1、培训计划安排：（培训班开班之前制定好本培训班培训计划），负责本培训班所有电子表格的制作。

2、教材制定：（培训班开班之前订好本培训班所需教材）

3、教师聘请：（培训班开班之前安排好本培训班培训教师）

4、学员通知：（通知学员报到时间、收集学员个人资料），学员个人资料收齐后，将培训学员的名单大表、所收资料交于内勤人员管理

5、开班申报：（做好申报开班工作，提前一周向上级单位申报开班）

6、开班仪式：（会场布置、横幅张挂、出席领导座位安排、学员座位安排、会场纪律要求）

7、班级管理：（学员考勤表、任课教师考勤表、学员培训纪律，要求宣读，班干部安排）

8、教室管理：（教室物品管理要求、教室卫生纪律要求），培训开始前根据培训人数从内勤管理人员处领取培训教室钥匙，培训结束按教室管理要求制度打扫教室，清理公物后向内勤人员交接。培训教室每周检查一次，每月打扫一次。

9、学员学籍管理：（每期培训班要求学员认真填写个人信息表，并整理上交内勤存档保留）

10、结业考核，技能鉴定：（提前一周做好结业考核、技能鉴定申请工作，安排好考试时间，通知学员考试鉴定时间）。

二、负责培训班学员毕业证，结业证、资格证、就业失业证等各项证件的发放工作。

三、负责培训班学员学费、培训费、考试押金的费用收取、退还工作。

四、负责培训班开班，结业新闻报道工作：开班，结业报道各一篇。

加强业务学习，尽早成为双师型教师（年轻教师实习期结束一年内必须能独立带一门培训课程，老教师两年内能独立代课），跟班学习，跟班管理，两年内成为拥有专业资格证书的职教特色培训班教师。申请工作，安排好考试时间，通知学员考试鉴定时间）

内勤人员工作管理办法

1、内勤人员负责教室日常管理工作，培训中后期所有培训人员纸质资料整理工作。

2、内勤负责对各培训班所定培训教材入库、出库登记管理工作。

3、内勤负责后期职业鉴定结果、结业证领取、加盖钢印、加盖公章等管理工作。结业证填写各培训班班主任配合内勤人员共同填写。

4、整理申报资料工作：每期培训班结束后两周内将申报资料整理完毕，除按上级要求按分数准备上报资料外，科室自留一份归档保存。

5、后期资料存档工作：培训班结束后一周内将培训班培训计划、教学大纲、教案、学员考勤表、教师考勤表、考试卷、考试成绩整理完毕，登记保存归档。

个人分管责任

6、xxx：月25号加班报表上报办公室，月25号安全报表上报调度室，月20号预算报表上报财务。

7、xxx：月25号工资报表上报，每月新闻报道稿件催交、登记。

8、xxx：每月开班、结业班登记、通报，教室钥匙、物品登记管理。办公室物品登记管理，培训资料归档，劳保物品、公共物品领取发放。周五培训班情况上报院调度室，各类文件复印，上交内勤存档、登记。

班级管理办法

一、满50人或少于50人为小班，按正常工作量对待

二、大于50人班级为大班，按学院规定，每人次加班级管理费2元。

安全管理、考核管理区域

一、xxx：四层、五层所有管理区域。

二、xxx，李芳：五层办公室，五层509教室，五层西半个楼道。

科室管理制度 篇9

学校教科室由校长室直接领导，一名教科室主任全面主持学校教科研工作，各教研组长均为教科室的成员，全体教师是教科研的主力军。学校要求人人有教科研意识，人人有教科研课题。

二、课题申报

1、课题由教科室根据本校教学实际，确立研究课题，向校长室或市区级教科室申报，经获准后成立课题组，课题成员在全校范围内抽调组成。

2、组级课题的申报。各教研组向教科室申报课题，经获准后成立课题组，一般由教研组长任课题组长，课题组人员基本上为本教研组成员。

3、教师课题的申报，由教师个人或备课组长向教科室申报课题，经获准后成立课题组，教师个人或备课组长负责：

三、建立教科研档案

1、一个课题一个档案，包括申报、审批、人员、实验班级、、数据记录、统计研究、经验报告、总结论文，评估结果等全部材料。

2、建立教师论文档案。按教师编袋，一位教师一个档案袋，教师发表在各种报纸、刊物上的.论文，以复印件存袋。

3、建立科研专题公开课，档案：按教师编袋，一位教师一个档案袋。公开课档案内汇集了听课教师的量化评估表，教研组评议意见和教科室评课总结：

4、建立教科研获奖档案：

四、定期召开课题组组长例会

教科室负责召开每月课题组组长例会，学习党中央国务院有关教育方面的报告或文件，学习省、市教科研领导部门的指示，交流研究情况和阶段性成果，互通最新教育科研动态和信息，探讨课题研究中克服困难的措施和方法。

五、建立定期的教师论文交流和教科研课题成果交流制度

教师论文每学期期末交流一次，交流论文打印出来，人手一份，便于大家学习和评比，教科研课题成果或阶段性成果，每学期期末交流一次。

及时推广教科研成果场，凡学校各级课题的研究成果形成后，即教科室以书面形式及时报告校长室，经批准后，即在有关教育教学领域实施，实施后教科室将实际效果总结反馈给校长室。

六、奖励机制

学校把教科研工作的实绩作为教师考核的一个重要内容，教科室的领导人员可参加各类考评领导小组，包括职称评审小组：评选各级各类先进的教师应符合“能及时总结、推广教育、教学经验，积极进行教育科学研究，撰写和交流论文‘’这一条件。

浅谈医学检验科管理的看法 篇10

1、改革检验科人事制度，加强检验人员的继续教育

随着医学的发展，临床科室对检验科的要求越来越高：①目前，自动化程序较高的分析仪器陆续进入国内大中型医院，仪器的应用及保养每个工作人员必须掌握，这样才能保证检验数据的准确性和可靠性。目前医学和医学检验学是两个关系密切又相对独立的学科，临床医生不十分了解检验的情况，检验人员也不清楚临床资料，所以，检验人员要加强与临床的联系交流，增进相互理解，而要达到与临床对话，架起基础科学和临床医学之间的桥梁，必须具有一定水平的病理学，病理生理学与生物化学基础理论的知识，熟悉临床医学有关知识，特别是发病机制，诊断要点与治疗原则。只有这样，才能把临床诊断，疾病分析以及病原学方面的难点和死角纳入自己的视野，形成自己的思路与研究方向。

为发挥检验科人员的工作积极性，提高效率和质量，近几年我院对检验科人员加强培养：①实行按岗位定编制，科内不能胜任本岗位者暂不聘证；②积极接收医疗系或相关的专业本科生从事检验工作，但要经过1-2年的检验专业培训或进修；③对在职的检验技师加强继续医学教育。

2、臨床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单

检验项目的种类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落后于实验学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验的灵敏度，特异性，预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者的所有信息；包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别等填写清楚，以保证实验结果的可靠性和准确，经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床偏差的重要原因。

凡送检标本应注明标本类型、全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释。如内生肌酐清除率测定需要病员身高、体重及24小时尿量等信息；申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生签名未填或不清，当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遏制紧急情况时，无法与医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别，不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。

3、质量管理

实验室的质量管理，从行政管理转向技术管理，实验室以出具准确数据为目的，与其他临床、医技科室有所不同，在管理上也有其特殊性和专业性。

3.1试剂管理 用于临床检测的试剂必须是经过国家医药监督管理局审批持有正式药字批号。

3.2仪器管理 用于临床检测的仪器必须是经过国家医药监督和宣局审批，持有正械字批号。

3.3室内质量控制和室间质量控制实验室要获得可靠的测定结果，需要建立一个全面的质量管理体系。在全面质量管理体系中，实验室内部质量控制和室间质量控制是两个重要环节。它控制着从接受样本到获得测定结果并对结果进行分析的整个测定过程，是保证高质量操作的必要措施，所有临床检验科向患者提供测定报告的检验项目，都应开展室内质量控制和室间质量控制。

3.4科室人员要求参与临床检验工作的技术人员应该都持有医疗卫生权威机构颁发的相关专业人员上岗证书，并定期参加培训。

科室医德医风管理机制 篇11

（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

（六）互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

科室医德医风建设考评小组职责

（一）每月对全科医德医风建设工作进行一次检查，有关情况报医院医德医风建设领导小组办公室汇总处理。

（二）对全科医德医风典型事例进行调查，并将调查情况报医院医德医风建设领导小组，决定奖惩意见。

（三）日常工作中充分发挥监督、指导职能，确保医德医风建设各项制度落在实处。

科室医德医风建设管理小组职责

（一）负责贯彻落实科室制定的政治学习和医德医风教育计划，严格执行医德规范和医院制定的各项规章制度。

（二）每月负责组织科室政治理论和医德医风教育一次，对科室发生的医德医风事例及时呈报医德医风建设领导小组办公室。

（三）按时完成个人考评和自我评价工作，确保人人有医德医风档案。

（四）每月召开一次工休座谈会，所提问题及意见要有处理结果。

（五）按要求做好医德医风建设工作记录。

（六）按时完成领导小组布置的各项工作任务。

科室医德医风建设组长职责

（一）负责组织实施医德医风建设工作计划和措施。

（二）按医德医风教育计划组织全科性政治学习和医德教育。

（三）负责管理医德医风档案，按时按要求填写有关项目和内容。

（四）按月收集、登记集体或个人的好人好事、感谢信、表扬信等，并按奖励标准报有关部门兑现。

（五）每月对科室医德医风情况进行抽查、督导。

（六）协助对违章违纪事件进行调查核实，受理投诉，并按医德医风建设领导小组最终处理意见，报有关部门通报批评或兑现罚金。

教科室管理制度 篇12

1．资料管理制度

全面收集教育教学科研理论材料，不断汇总各位教师在实践中所得出的第一手资料，并归纳总结其经验，将各方面材料进行系统的整理、分类，在接受教师咨询时能及时地全面系统地为他们提供有效资料。

2．课题管理制度

培训所有参研人员，进行定期的集中学习，学习教育学、心理学、教学论、现代教育理论的基本观点及与课题相关的文献资料，要求写出读书笔记，在制定研究周期计划的同时，还应有阶段的研究计划、实验指导计划、调查计划等，使研究过程有明确的实施步骤及要达到的目标，保证研究活动有效开展。在科研中的重点课题、课题中的重、难点问题到一定阶段要集中各科研人员群策群力，奋力攻关。

3．教研管理制度

检验科科室管理 篇13

【关键词】医院；检验科；管理现状；创新模式 文章编号：1004-7484（2013）-12-7406-01

随着现代医学及检验技术的进步，其应用也愈加广泛，并在日常医疗工作中发挥着至关重要的作用。检验科已成为了医院不可或缺的一部分，积极的为临床、预防、保健、康复等医学及时提供具有临床应用价值的准确信息。随着检验科的发展与壮大，就需要一套科学的、创新的管理方式来提高管理水平，以保证日常检验工作更加顺利的开展下去，推动医院的发展与进步。本文就医院检验科当前管理的现状和创新模式进行简单的探讨。

1医院健康元当前管理现状

1.1工作人员操作机械化检验科的各种检验工作都是依赖于检验仪器，加上医疗技术水平的提高，各种先进的检验仪器设备被不断地引入检验科，包括先进的硬件设备和软件系统，这些先进的仪器设备就使得检验工作更加快速、准确，对于检验人员来说也只需要按部就班的机械化的进行各项操作，而这种过于机械的工作方式降低了检验人员对临床各种疾病的综合评估能力，很多检验科医生慢慢的显得麻木，只是周而复始的进行仪器操作，而没有引起对检验结果的意义的重视，从而使检验科与临床科室的互动就非常缺乏，两者之间往往只限于机械化的联系[1]。

1.2检验操作过程缺乏规范检验操作过程是一个非常严密的过程，必须要按照规范操作才能保证检验结果的准确，否则就会导致检验结果不精确，最终对临床医师形成错误导向。比如在标本采集的过程中必须要严格按照规定选择不同类型的试管、采血的过程中必须要选择合适的数量、还有采血时抗凝剂的选择、在标本采集完成后做好患者的消毒和标本的收集、标本运输的过程中要保证密封性等等[2]，而有一些工作人员由于工作缺乏谨慎或工作经验不够丰富等等，在此过程中没有严格按照规范，最终导致标本不合格、送标本不及时等等问题，不仅影响了检验结果，也对整个检验工作的开展造成了严重的影响。

1.3新设备、新技术的管理控制不到位科学技术日新月异，各种基于微生物、计算机技术的新兴技术和设备在不断地问世，而一些技术和设备并没有得到反复的验证便投入市场，其技术水平并不够成熟，而一些医院为了提高管理水平和工作效率，于是在没有详细了解的情况下盲目的引进这些产品设备，使得检验科的日常工作受到了较大的影响。

1.4临床实验室管理系统理论研究不够深入很多检验科工作人员由于工作经验及日常工作模式的影响而缺乏对必要的质量体系运行规律的研究，这就导致在日常检验工作中遇到了问题不能及时分析解决，无法全面控制和管理各种可能影响结果的因素和环节。检验工作是一项要求非常严谨的工作，检验报告的准确与否与分析前、分析中和分析后的多种因素相关，只有将这些影响因素进行合理的控制才能有效的控制检验报告的有效性、准确性。这需要医院牵头、联合检验科各工作人员和各科室通力合作，研究建立一套规范的质量控制体系，才能真正的提高检验质量。

2检验科管理模式

2.1加强质量控制管理首先是要加强日常检验数据的质量管理，在整个标本采集的过程中严格规范操作流程，确保检验工作人员的操作规范，从而确保采集的标本符合要求，在标本运输的过程中要保证标本封装的严密性和标本运送的及时性；在标本分析的过程中要做好分析前、分析中和分析后质量控制。从标本采集的准确到检验的准备最后到分析的准确，从整个环节来提高检验质量。

2.2加强人员管理虽然检验科的日常检验工作需要依靠仪器设备完成，但是工作人员依然是操作的主体，因此要加强人员管理。首先是要加强工作人员的操作规范，要提高工作人员的专业水平，包括对仪器的规范操作、标本的规范采集、分析的准确性等等，要充分的掌握先进的检验技术，才能满足现代检验医学对临床诊疗等方面的要求[3]；其次是要提高医德水平，只有提高检验人员的医德水平才能在日常工作中认真负责，从而提高检验的准确性，提高服务质量。

2.3加强日常管理首先是要做好仪器设备的维护与保养工作，定期对仪器进行清洗和日常检修，为检验工作的顺利开展和提高检验质量提供基础；其次是要做好感染控制，这就需要科室加强检验人员对检验科感染控制的相关知识讲解并建立完善的管理制度，同时要提高感染监测水平，做好日常卫生和消毒工作，避免感染发生。

3讨论

综上所述，检验科是医院的重要组成部分，而目前很多检验科的管理还存在很多需要改进的地方。这就需要医院和科室联合起来加强检验科的规范管理，建立健全完善的、具有科室特色的现代管理体制，从整体上提高检验水平和服务质量。

参考文献

[1]刘媛，高军.京城各级医院检验科现状调查——医院检验科高学历检验人才流失严重影响临床诊疗水平[J].首都医药，2009，19：4-8.

[2]首都医科大学宣武医院检验科.王培昌教授.ISO15189认可北京检验医学最新标杆[N].北京日报，2009-09-03015.

重点科室管理标准和措施 篇14

1、人员管理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、打电话，手机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语。

2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况。

3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管，保存柜上锁。参加手术的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。

4、要加强手术标本管理，术中取下的各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。

5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。任何手术术后均由手术者、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。

6、要注意有感染手术的处理。无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。

7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较长或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情况。

急诊科的管理标准与措施

1、急诊室随时应诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急诊工作性质、任务，严格执行首诊负责制和急诊抢救程序、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急诊急救措施、严格执行交接班制度、护理制度、会诊制度、消毒隔离制度等，严格履行各级各类人员岗位职责。

2、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医生，同时予以一定处置(测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院时间及单位等信息。值班医师在接到急诊通知后，必须在5—10分钟内接诊患者，及时处理。

3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，值班人员应坚守岗位不得脱岗。实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经专业组主任同意，报医疗部批准，方可参加值班。

4、急诊室各类急救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查、及时补充更新、修理和消毒保证急救需要。

5、工作人员对待急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、快速地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重患者应及时组织会诊。对需立即行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房和手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由拒收 急诊和危重患者。

6、对于需收入观察室的急诊患者，由急诊医师书写急诊病历，开好医嘱、值班护士负责协助治疗，医护人员要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间不超过72小时。

7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部，主管院长亲自指挥抢救。凡涉及医疗纠纷的患者，在积极救治的同时要逐级向上级报告。

血液透析室管理标准与措施

1、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

2、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。

（1）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；（2）清洁区每日进行有效的空气消毒；

（3）每次透析结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

3、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

4、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。

5、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗 或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

6、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。

7、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。

（1）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超出200cfu/ml；

（2）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；

（3）透析液、透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml；

（4）定期进行自行配置透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；

（5）透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次，结果应当符合规定。

8、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。

9、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

10、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

11、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标 准，并按照国家相关规定进行使用和管理。

12、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。

13、血液透析室建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

14、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理

内窥镜室管理标准与措施

1、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。

2、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。

3、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。

4、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。

5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。﹙二﹚措施

1、操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症，相对禁忌症，检查前必须进行必要的准备，如心理、胃肠道等。先做肝功能、HAV、HBV、HCV、HIV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。

2、HbsAg、HCV、HIV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒--再清洗--灭菌。每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测并记录。

3、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。

4、对个别高危病人必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病人及家属同意并报有关部门和领导后进行。

5、检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。

6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。

重症病房的安全管理标准与措施

1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。

2、保持病房整洁、舒适、安静、避免噪音，不得在病房内大声喧哗。、医务人员着装整洁、严肃，不得在病区内打手机

3、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每日通风3次，清晨、上午、下午各一次。

4、病房床位和物品摆放规范，所有与医务、护理有关的仪器和物品、药品及一次性用物等放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

5、急救仪器设备和物品应处于完好应急状态。专人负责每日清点、检查、补充。

6、患者住院期间必须穿病员服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

7、医务人员听到报警后必需立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

8、医护人员每日查房二次。

9、护士的工作地点就是患者床旁，除工作需要离开患者外，护士不允许离开患者。值班医生24小时不允许离开病房。

10、各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。

11、遇到严重感染、免疫力低下等患者应隔离，有条件应安排在单间隔离病房，专人护理。

12、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

13、与医疗护理无关人员限制入内，科室外公示家属探视制度。探视人员应穿隔离衣及鞋套。

14、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式，以及应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。

15、护士长全面负责保管设备，并指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

产房工作管理标准与措施

1、产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明

需经过专门培训、考核获得《母婴保健技术考核合格证书》方能正式上岗。

2、工作人员进入产房许不得入内。

3、产房应24小时值班

值班者不得私自离开岗位。应戴好帽子、口罩

更换拖鞋非本科人员未经允

4、产房应常备产程所需物品、药品和急救设备固定位置专人保管 , 定期检查、维修 , 补充更换。未经科室领导同意不得外借。

5、产包打开1小时产妇未分娩者应更换产包再进行接生。

6、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能理处时及时报告上级医师。

7、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口开放情况等好各种记录。

8、产妇产后留观2小时

应

做

无特殊情况方可送回病房。新生儿处理完毕应抱给产妇辨认性别、全身检查、验留脚印、手圈等。

9、接产后接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

10、每次分娩结束均应及时整理用物种物品归原位。

11、保持产房清洁每日紫外线消毒，每周大清扫1次。产后及时消毒处理。

12、各种消毒灭茵物品每周定期灭菌1次。敷料筒、无菌镊罐、无菌器械盒按规定定期清洗消毒并更换消毒液。泡手消毒液每日更换1次。

产床、被服行常规清洁消毒各新生儿病房的管理标准与措施

1、新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。

2、工作人员必须是无传染病者，新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。

3、新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。

4、工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更 换专业鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。

5、新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。

6、新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。

7、新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。

8、新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。

9、认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。

10、严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。

11、有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。

急危重患者管理标准及措施

1、标准：

﹙1﹚、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

﹙2﹚、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》执行。﹙3﹚会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

﹙4﹚门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。﹙5﹚紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术原则上按照医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。

﹙6﹚急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

﹙7﹚消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

2、措施：

﹙1﹚认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。

﹙2﹚为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

﹙3﹚急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。﹙4﹚参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。

﹙5﹚在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。﹙6﹚严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

﹙7﹚严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。﹙8﹚及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。﹙9﹚及时完成病历书写和记录。

﹙10﹚加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。

围手术期管理标准与措施

1、手术前管理

﹙1﹚凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

﹙2﹚手术前手术者及麻醉医师巡回护士必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目和手术中的配合等内容，征得其同意和配合并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。﹙3﹚主管医师应做好术前小结记录。二级以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制定手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录及手术审批书上，并上报医务处备案。

﹙4﹚手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。

﹙5﹚手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

﹙6﹚手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

2、手术当日管理

﹙1﹚手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

﹙2﹚当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。﹙3﹚手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。﹙4﹚手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。﹙5﹚手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。

﹙6﹚核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。

﹙7﹚术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。

﹙8﹚凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。

3、手术后管理

﹙1﹚手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

﹙2﹚麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。麻醉师和巡回护士要对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

﹙3﹚凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在 病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。

4、围手术期医嘱管理

﹙1﹚手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。﹙2﹚对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行.。

有创操作管理标准与措施

1、标准

﹙1﹚操作人员必须有相应的资质。﹙2﹚有创操作项目必须是必要的、可行的。﹙3﹚病员及家属同意，配备必要的抢救药品和设备。

﹙4﹚消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。﹙5﹚医疗废物按《医疗废物管理条例》处理。

2、措施

﹙1﹚严禁无资质人员操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意权、履行告知义务、签署同意书和其他相关医疗文书。

﹙3﹚严格执行相关法律法规、规章制度、严格执行诊疗操作规范和常规。﹙4﹚认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理工作、物品、药品、器械等。

﹙5﹚及时完成相关操作记录。

﹙6﹚操作结束后及时告知操作结果，交代注意事项并认真观察随访。

输血安全管理标准和措施 1标准：

﹙1﹚医务人员必须具有相关资格。﹙2﹚输血与用药必须严格掌握适应症。﹙3﹚患者及其家属同意并签字。﹙4﹚药品要严格掌握等级权限。

﹙5﹚在病程中详细记录输血及特殊用药过程，必要时进行病例讨论。﹙6﹚完善输血前各项检查。

﹙7﹚消毒灭菌、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。﹙8﹚医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

2、措施：

﹙1﹚严禁无资质人员操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

﹙3﹚严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。﹙4﹚严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。

﹙5﹚严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。﹙6﹚及时完成相关操作记录。

﹙7﹚操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访。

安全用药管理标准与措施

一、安全用药管理标准及措施

安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使 用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，结合医院实际，制订安全用药管理制度。

1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师—药师—护士、药库—药房—病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度，全面保证用药安全。

2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。

3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境0—30℃、阴凉环境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相对温度达标。

4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。

5、医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

6、医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。

7、药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，确保发现药品的准确、无误，并进行安全用药指导。

8、药师对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。

9、药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，执行《用药咨询制度》。

10、为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。

11、建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。

12、加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行查对制度及相关规程，保证用药安全。

13、所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良 反应监测。一经发现药品不良反应/事件的，要执行《药品不良反应/事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。

14、各药库、药房药品安全管理责任人为其负责人，各病房用药安全责任人为科主任及护士长。

二、注射药物配伍禁忌管理标准及措施

1、医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。

2、使用注射剂药物时，必须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。

3、为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。

4、医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。

三、患者用药后管理标准及措施

1、护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。

2、对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医师，必要时做好记录、封存及检验等工作。

3、应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。

4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医师进行处理。

5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

四、预防输液反应措施

1、配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。

2、输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。

3、输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。

4、输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。

5、输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。

6、根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。

五、相似药品管理标准及措施

为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，制订本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。

1、相似药品分类、品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。

2、各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。

3、对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。

4、对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意，如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。

5、对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。

6、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。

7、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。

8、本制度的制订可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理服务理念，各部门应认真贯彻落实。

六、高危药品管理标准及措施

为进一步加强高危药品管理，减少不良反应，保证用药安全，结合医院实际，制订高危药品管理制度。

1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包 括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地戈辛等具体品种。

2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其它药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员注意，避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5.高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。

7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。

8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

七、药品存放、使用、限额、定期核查标准及措施

1、病区所有基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。

2、病区指定专人负责管理各类药物，包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药，对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况有计划地备用，用后及时补充。

3、各病区应每周清点各类药物（数量、效期、药品质量）并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4、各类药物要分类放置，标签明显，外用药用红标签，内服药用蓝标签，字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。

5、抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次，封存除外，必须帐物相符，标签清晰、在有效期内，保证抢救时急用，使用后应及时补充。

6、特殊和贵重药品，必须专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数，要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应及时办理退药手续。

7、需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。

8、危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长定期请领，定时清点，专柜、加锁保管，并有标识。

9、消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂、碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等和粘膜消毒剂、双氧水等，需分别放置。

10、护士长必须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。

八、毒、剧、麻醉药管理标准及措施

1、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，钥匙随身携带，按需保证一定的基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

3、医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后必须保留空安瓿。

4、建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。

5、剩余剂量应两人核对后签名弃之。

九、重点药物观察制度

1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。

2、医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。

3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药后，护士必须按药品说明书的规定调节好滴速，并观察20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无异常反应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分钟巡视病房一次，询问病人用药后情况。

5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6、发现不良反应/事件后，必须及时报告当班医师，并安抚病人、家属，积极配合治疗及抢救。

7、当班医师接到不良反应/事件报告后，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写药品不良反应/事件报告表上报药剂科。