联合查房制度

联合查房制度（共10篇）

联合查房制度 篇1

霍 邱 县 二 院

为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实医院各级医师分级查房及多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师分级查房及多科技联合查房制度。

患者查房从范围分为科内查房，科间查房，院内查房；从级别分主任/副主任（科主任）查房，主治医师查房，住院医师查房。

一、科内查房

（一）、查房频次及时限

1、科主任、副主任医师查房。每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。

2、主治医师查房。对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。负责对新入院的一般病人在24小时内查房；对新入院的危重患者应在8小时内查房；对住院期间的危重患者应随时查房，且至少不少于每日两次。

3、住院医师。对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医

嘱执行情况。参加科室值班。

（二）、查房基本规范

1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。

2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。

4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。

5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。

6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。

（三）、查房内容要求

1、科主任、副主任医师查房。应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。

2、主治医师查房。要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。

3、住院医师查房。要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。

二、联合查房

危重患者涉及到多学科医疗专业，他科专业情况比较明显，为了患者能够得到持续连贯医疗诊治，改进医疗服务服务和流程，提高诊治率，执行多科联合查房制度。

（一）科间查房。由经治医师提出, 上级医师同意填写会诊查房申请单。非急诊会诊, 将申请单送到被邀科室主任或邀请查房医师，会诊医师应在 24小时内会诊查房, 并完成会诊查房记录。急诊会诊查房, 以电话邀请被邀请的医师, 被邀医师应当在规定10分钟内参加查房，完成会诊查房记录。

（二）多科查房。由科主任向医务科提出, 并提供病历摘要。

医务科确定查房时间并安排相应的医学专家在规定的时间内参加查房，由业务院长或高年资最高技术职称的相应专业的专家汇总各专家查房后总结。查房工作一般由科主任主持，住院医师要做好会诊前的准各, 并详细介绍病史，做好查房记录。

联合查房制度 篇2

受传统医学模式的影响, 查房方式一般是护理查房与医疗查房分开进行, 不少医生认为医疗活动的中心是医生, 护士只需按照医嘱执行, 从而缺乏与护理人员沟通的积极性, 轻视护理人员, 为了使医护双方信息交流更加通畅, 医护工作更加协调同步, 我院于2012 年8 月实行了医护沟通的晨间交流, 取得了满意的效果。 报告如下:

1 做法

医护沟通分为晨晚间例行沟通和危重患者、新入院及术前术后患者的随时沟通两种。

1.1 晨晚间例行沟通:

晨间沟通在每日朝会后进行。 责任护士提前半小时上班, 与夜班护士床边交接班, 熟悉本组患者夜间情况, 特别是危重患者的病情及治疗护理情况, 对所分管患者进行问诊及护理体检;将查房会涉及到护理内容和需要向主管医生咨询的问题列出提纲。 (1) 朝会结束后, 各组责任护士汇报本组患者夜间病情变化及治疗护理落实情况, 包括早晨护理体检结果, 目前存在的护理重点与难点问题等;对患者病情或治疗方案与主管医生进行沟通。 (2) 沟通后责任护士随同主管医生 ( 包括三级医师) 对本组患者进行逐一查房。 主管医生查房, 包括体格检查, 询问病情, 观察用药的疗效及有无不良反应;检查医嘱执行情况及治疗效果;对外科或有创治疗的患者, 检查术后切口的恢复情况;与患者及家属进行有效沟通, 履行告知义务;对新入院.重危, 诊断未明, 治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论, 确立新方案;检查病例, 决定患者是否出, 转院, 决定手术方案等;结合病例, 讲解相关新知识, 新理论, 推广新技术等。 (3) 医护双方就疑难, 重点治疗护理问题进行讨论, 达成共识;护士长针对病区危重患者疑难护理问题, 结合护理新进展进行讲解, 同时提出需要注意和纠正的问题及预见性护理意见。 (4) 整个病区查房完毕后, 医护双方就所管重点患者的治疗及护理具体问题再次进行沟通, 将查房意见在医护沟通本上进行汇总, 双方签字。 (5) 护士长根据查房及医护沟通得来的信息, 结合新的诊疗方案, 按急, 缓及首要, 次要与一般, 统筹安排与落实患者全天的护理工作。

晚间查房为白班下班前 ( 18:00 左右) , 责任护士再次随主管医生逐一查看所管患者, 检查各项治疗护理工作的落实情况, 如未完成, 了解原因, 及时查漏补缺。 将需要对下一班交班的问题和注意事项进行小结。

1.2 随时查房

对急, 危, 重患者, 新入院和手术后患者及病情突然变化的患者, 责任护士 ( 或值班护士) 随时跟随主管医生 ( 或值班医生) 进行查房, 发现和掌握病情变化, 及时跟进有效的沟通, 采取有效的诊疗护理措施。

2 效果及分析

建立医护沟通后, 责任护士由于从查房中提前获悉了主管医生对每位患者的诊疗计划, 对所管辖患者当天的工作重点做到了心中有数, 主动配合医生完成医嘱, 打破了以往等医嘱执行的惯例, 使护理工作由被动变为主动, 主次分明, 流程有序, 提高了工作效率。同时, 查房时医护间的现场沟通与协调, 有利于解决一些护理难题和及时发现潜在的护理问题, 及时修正不足, 有效的杜绝了医疗隐患的发生, 促进了护理质量的持续改进与提高。患者咨询有关病情, 治疗时, 护士能够准确解答, 并保持与医生的意见一致, 提高了患者对护士的信任感与满意度。

建立医护沟通后促进了医护患关系的和谐, 避免了护理纠纷, 在查房时做到言谈一致, 当护士对患者的手术情况不了解时, 通过联合查房, 能更清楚患者的病情, 了解医生治疗的动向及患者的预后等。以往医护分开查房, 护士通常照搬书上的内容给患者做健康教育, 而医生查房可能又是另一种解释, 往往会造成患者的误解, 认为护士什么都不会, 什么都不懂, 造成患者“ 重医轻护”现象。 通过医护沟通联合查房, 不但提高了护士的地位, 而且避免了查房工作重复。 同时, 通过医护沟通联合查房, 提高了护理质量加快了护理工作的进程, 护士不再只是执行医嘱, 而是根据查房时患者的所需和医生的嘱咐去有目的地开展护理工作, 使被动护理转变为主动护理。

护士跟随医师查房, 建立良好的沟通后, 一方面可主动地将观察到的病情及时反馈给医师;另一方面, 在相互沟通中, 随时与医生讨论分析, 提高了护士分析问题和判断问题的能力, 有利于全面掌握患者的护理问题, 以便采取有效的措施进行护理, 达到满意的护理效果。在医护配合的学习中, 护士的专业素质有了提高。 对患者的病情及治疗方案有了更深入的了解和认识, 护士主动向患者解释病情进展及治疗情况, 使医、护、患三者之间沟通更准确, 这样提高了护士的可信度与患者的满意度。 同时, 护士跟随医生查房, 也可以对本专业的新动态, 新知识和新技术有更深入的了解, 拓宽了知识面, 激发了主动学习的兴趣, 促进了专业知识和技能的提高。

当今时代, 继续教育越来越重要, 要实施优质护理工作, 需要全新的、大量的知识。 然而对于在职的护理人员通常获得知识的途径主要有:学校学习、函授或自学、阅读新书及专业刊物、实践与交流等。种种途径由于受各种条件的限制, 每个护士能获得的机会不多。 在更多的时间里, 获得知识的途径主要来自于临床工作中。 而医护联合查房对护士就是一种压力和自我督促, 从而激发了护士学习相关医疗知识的主动性, 是在职护士接受继续医学教育的一种有效方法。

加强医护协作, 建立良好的医护沟通不仅使医护间工作配合更加密切;而且在共同完成同一医疗实践时, 通过交流, 不断获得新知识, 这些新知识是优质护理服务所必需的, 这种没有形式的继续教育途径, 在现代护理模式中也是必不可少的。

3 小结

护士和医生应是相互合作关系, 但受传统观念的影响, 护士一致处于从属地位。医护沟通的建立, 使这种从属关系逐渐成为一种并列, 互补的关系, 使医护双方的专业联系与合作更直接, 更密切。护士从查房中获得理论知识, 临床经验和医生的指导, 作出更准确更有效的护理计划;医生从护士的病情观察与反馈信息中不断充实, 完善自己的诊疗方案, 确保了治疗手段的及时跟进。 责任护士与主管医师组成治疗团队, 保证了各项诊疗措施的有效落实, 在互通互利中促进了医护关系的和谐发展。

在开展优质护理服务活动中, 通过实践体会到:建立医护沟通联合查房增加了护士知识更新的渠道, 激发了护士的学习兴趣, 培养了护士观察分析能力, 改善了医、护、患关系, 适应了现代医学模式的需求。它的开展提高了护士的业务素质, 同时改善了护理质量。这种医护沟通的形式和内容将在临床实践中不断得到完善和充实, 使之更加有效地促进整体护理的发展, 使患者得到更优质的服务。

参考文献

[1]鲁南, 张菁.护士对医护合作的满意度及其相关因素分析[J].护理管理杂志, 2010, 10 (9) ;619-620.

[2]杨艳.护患、医护沟通应注意的细节问题[J].中国社区医师, 2010, 24 (12) 239-240.

[3]叶菲.医护沟通新模式探究[J].中外医疗, 2011, 19 (30) :142.

[4]梁英政.医护关系的原则和角色期望[J].实用护理杂志, 2000, 16 (7) :54.

联合查房制度 篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0549-01

随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1].为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师（护士长）3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。

1.2 三级查房制度的组织形式

1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。

1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。

1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。

1.3 护理查房内容

1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。

1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。

1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

2 讨论

2.1 三级查房制度的特点和正面效应

2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。

2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2].三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

2.2 实施三级查房制度的体会和意义

2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。

2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3].注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。

2.2.3

三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%.

2.2.4

因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。

2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率医学|教育网整理，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。

参考文献：

[1] 陈玉珍，冯青嫦。护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨。中国医院，2008，12：70　71.

[2] 向国秀。模式病房实行三级护理查房的体会。护士进修杂志，1998，2：23　24.

三级医生查房制度 篇4

1.科主任.主任医师或主治医师查房,应有下级医师.护士长和有关人员参加。科主任查房每周1-2次,主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行,住院医师对所管病人每日至少查房两次。

2.对危重病人,住院医师应随时观察病情变化,并及时处理,必要时可请主治医师.主任医师.科主任临时检查。

3.查房前医护人员作好准备工作,如病历.X光片.各项有关检查报告,所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。4.查房内容: 1)科主任.主任医师查房:要解决疑难病倒的诊治;审查对新入院.危重病人的诊断.治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗：抽查医嘱.病历.护理质量；听取医师，护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。

2)主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院.危重.诊断未明.治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3)住院医师查房：要求重点巡视重危.疑难.待诊断.新入院.手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改.开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗.护理.生活方面的意见。

4)有教学学习的科室每周进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。

5)上级医师查房意见应详细.准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

产科会诊制度

1.凡遇疑难病例，不能及时确认和准确治疗处理者，应迟早申请会诊。2科内会诊:由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。3.科间会诊:由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊记录,写明会诊的目的和会诊要求，应邀会诊医师应在要求时间内完成会诊，并写好会诊记录。如未注明被邀请医师，会科室应指派当天在职当班的最高年资的专科医师前去会诊。在应邀科室只有一名医师值班时，对急诊会诊，值班医师无论是否专业对口，都必须前去会诊。如遇不能解决的问题，再请其他专科医师会诊。对非急诊会诊，应邀科室医师应联系本科室专科医师会诊，专科医师接到值班医生通知后，不得借故拒绝会诊。

4.院内会诊：对危重.疑难.重大手术等病例要进行院内会诊，由科主任或正.副主任医师提出，经医务科同意，商定会诊时间，并通知有关科室参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。

5.科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀人员必须在最短到位，不得延误会诊。确因抢救。手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。

6.院外会诊:本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院外会诊，由科主任或正副主任医师提出，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会诊。7.经治医师于会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情并及时作好会诊记录。主持人要进行小结，认真组织实施。

8.会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病倒，有关科室应协商配合，协同诊治处理。

9.对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。

产科急救抢救制度

行政查房制度 篇5

行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。

一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员；由院办公室统一另行安排。具体如下：

（1）、组织者：院办公室

（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。

（3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。

二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。

三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。

四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。

五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改

七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。

八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。

马鞍山十七冶医院

2014

护理教学查房制度 篇6

1．护理行政查房

(1)由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

(2)护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。

(3)护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

2．护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。(1)护理查房主要对象：新收危重病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时、压疮Norton评分超过20分的病人、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。(2)具体方法：

① 科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的病人，对护士的交班和护理质量进行点评，存在的不足之处记录在病区护理质量记录本中；根据病人的情况提出护理问题和措施，由下级护士将上级护士查房提出的意见和建议记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。② 初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报，并根据上级护士查房时的要求实施。

③ 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。3．护理教学查房

(1)护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。可能过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。

(2)临床案例教学：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中，规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。

联合查房制度 篇7

1方法

1.1查房前的准备

1.1.1物品的准备:查房车, 病历, X线片, CT等片子, 血压计, 听诊器, 电筒, 手消液, 专科检查需要的物件等。

1.1.2人员的准备: (1) 病员的准备:晨间护理时告知患者查房时间, 让患者在病床休息, 等待查房。 (2) 护士的准备:在医护联合查房前先进行晨间护理, 一方面可以为查房创造安静整洁的环境, 另一方面可以通过晨间护理了解患者的病情:如夜间睡眠情况, 早餐进食情况, 术前患者情绪, 术后患者切口情况等。晨间护理后床位护士应和夜班护士进行床边交接班, 着重了解病危和病重及大手术患者的情况, 对查房内容做全面的准备。

1.2查房时的要求和护士的配合

1.2.1查房的时间:早上8:00~9:00, 晨间护理后做治疗处置前。

1.2.2查房的人员:管床医师, 床位护士, 护士长, 辅班护士。

1.2.3查房的站位:管床医师、床位护士位于患者的右侧便于体检, 其余人员位于患者的左侧, 协助管床医师和床位护士查体, 并予以配合, 病历车放于床尾。

1.2.4查房的程序及方法: (1) 床位护士或辅班护士根据天气变化关窗调节室温, 协助患者处于舒适卧位, 拉上床旁隔帘, 注意保护患者的隐私。 (2) 床位护士汇报病情:包括夜间的主要病情变化, 24 h出入量, 特殊的阳性体征, 以及现存的护理难点问题, 对病情和治疗方案的可疑之处向管床医师一并提出请教。对患者进行问诊和护理体检, 并将结果告知医师、患者及家属。 (3) 聆听医师查房。在医师查房的过程中, 床位护士协助医师查体, 同时起好医师和患者及家属之间的桥梁作用, 床位护士和患者及家属相处的时间相对较多, 对患者的主观感受了解的更为透彻清晰, 患者和家属对医疗知识的缺乏, 有时无法准确的表达自己的感受, 这时需要床位护士的协助和补充。 (4) 安置好患者, 协助医师消毒手, 还原床旁隔帘, 开窗通风。 (5) 查房结束后, 管床医师, 护士长, 床位护士, 辅班护士对临床治疗和护理问题进行沟通讨论, 对护理现存问题重新评估, 修订护理计划, 使临床工作目标更明确, 解决护理诊断难, 准确性差的问题。 (6) 查房总结:床位医师讲解疾病的临床理论, 帮助护理人员多方位了解疾病相关知识, 护士长针对疑难问题讲解, 用护理前沿新理论分析问题, 启发下级人员思维, 拓宽知识广度, 增强解决危重疑难护理问题的能力, 并预见性的下达指令性护理意见。

2讨论

2.1医护一体化查房, 使患者感受到的是快捷, 无缝隙的医疗护理服务, 从医疗护理工作流程上践行了以患者为中心, 提高了患者的满意度。

2.2医护联合查房, 拓宽了查房的内涵, 提高了医疗护理质量。由于传统的查房模式医护缺乏有效及时沟通, 经常有医护记录不相符, 口径不一致等情况发生引发医疗纠纷。而医护共同查房, 保证了患者资料信息采集的随机性、真实性、及时性和准确性。护士应用护理程序将收集的资料为临床医师的治疗方案提供可靠依据, 医师结合患者病情确定治疗方案后, 护士治疗及时, 护理措施到位, 大大提高了医疗护理质量[3]。

2.3提高了护士学习的积极性:此模式使护士在临床掌握的第一手资料, 能对患者的诊疗和康复发挥作用, 提高患者和医师对护理工作的认同感, 提高护士的职业自豪感。有利于促进护理工作的良性发展。

2.4拓展了护士的视野:在病情汇报中, 责任护士要汇报患者的病情, 报告过程实际上是对专业知识重新学习的过程, 事前查找相关资料, 了解该领域的新理论、新技术、新方法, 既不断学习本专科知识, 还学习了其他学科的知识。责任护士与主管医师互动式交流学习, 开阔了护士的思维, 掌握的知识更加全面、丰富, 拓展了护士的视野。让护士更全面地了解患者疾病的诊断与治疗, 有利于护士专业素质的提高[4]。

2.5提高护士长组织管理能力和专科技术能力:为了保证查房工作有质感, 护士长必须加强自身建设, 努力学习专科护理知识和提高专业技术水平。这样才能在查房中发现问题、纠正问题, 进行指导总结和评价。

2.6建立了新型的交流协作与互补型医护关系:医护关系在以往的工作中表现为主导与从属性, 即医师开医嘱, 护士执行医嘱。医护一体化查房的开展, 减少了因传统分体制查房导致的治疗不能及时落实或漏执行, 引发的医疗安全隐患。

2.7医护联合查房可以卓有成效地开展健康教育工作:医师的理论讲解使护士的知识量有了大幅度的提高, 使健康教育内容更丰富, 同时护士和医师对患者进行健康教育内容的口径达到一致, 提升了患者及家属的信任度, 治疗过程中更加配合。

2.8增强了科室凝聚力:开展医护联合查房, 更能体现“以患者为中心, 全心全意为患者服务”的思想。配合查房形式让医师更加了解护士和护理工作内涵, 提高了医师对护理工作的支持与认可, 增强了医护合作意识。

2.9为建立和谐的医患关系提供良好的交流平台:医护联合查房是建立互动的医护患关系的核心。查房时, 向患者阐明病情及诊断, 建议治疗方案和措施, 讲明治疗适应证和不良反应, 充分征得患者和家属的同意。便于医护、医患、护患之间的及时沟通, 共同解决问题, 为患者提供全方位的医疗护理服务, 更好的促进医患关系的良性发展[5]。

2.10提高了护理质量:在医护联合查房中, 便于及时发现问题, 医护间现场沟通有利于解决护理难题, 降低护理风险, 提高了护理质量。

3总结

医护一体化联合查房是一种新型的查房模式, 它把医、护、患三者紧密联系在一起, 体现了“一切以患者为中心”的服务宗旨, 真正体现了“三分治疗七分护理”、“医护不分家”的理念。同时医护一体化查房减少了医护配合的环节, 整合了医护资源, 患者感受到了被尊重, 提高了患者的满意度, 提高了医护工作效能, 有效规避医疗护理风险, 保障了医疗安全。

摘要：目的 探讨医护一体化联合查房的新型模式在促进护理服务质量的实施效果。方法 由医护共同查房, 对患者的整体情况进行全面分析、评价, 共同制定治疗和护理计划, 医护以不同的角度, 对每位患者实施有效的治疗及护理, 保证治疗及时, 护理措施到位。结果 使护理质量及护理人员的专业水平有了明显的提高, 为患者提供全方位的优质护理服务, 达到了有效落实责任制护理的效果, 满足患者的身心健康需要, 进一步融洽了医护患关系。结论 医护联合查房拓宽了查房的内涵, 提高了护理质量, 提高了护士语言表达能力, 构建了和谐的医护患关系, 也激发了护士自主学习的积极性。

关键词：医护一体化,联合查房,优质护理,护理质量

参考文献

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[3]汪丽芳, 董军, 王京.浅谈主任查房对临床护理工作的指导[J].护理研究, 2006, 20 (1C) :261.

[4]方海云, 周彩梅, 熊洁, 等.规范化晨间业务查房在深化整体护理中作用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (11) :58-59.

三级医师查房制度 篇8

一、主任（或副主任）医师查房

1、主任(或副主任)医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作，是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。

2、主任（或副主任）医师必须定期进行查房并做到以下几方面：

（1）主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房二次。择期手术病人术前术后必须有主任(或副主任)医师或主刀医师查房记录。

（2）查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析，并明确提出诊疗方案。

（3）对危重、疑难病人，主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。

（4）主任(或副主任)医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。

（5）主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。

二、主治医师查房

1、主治医师在上级医师的指导下，是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。

2、主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。

3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握；负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。

4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报，必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。

5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见；若有异议，须及时提出讨论。

6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。

7、对新入院的病人，入院后48小时内，必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般病人必须在3天内亲笔签名认可，重、危病人当日签名。

三、住院医师查房

住院医师查房应做到以下几方面：

1、住院医师必须进行早查房和晚查房(每日二次)。

2、住院医师查房时对所管的病人应作全面认真地巡视，对各项医疗措施要及时完成和处理，对各种治疗要适时进行，对各项医嘱要及时开出或停止，要保证病人的诊疗计划及时而规范地完成。要做到病人的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。

3、住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报，并做好相应处理，危、重病人要做好交接班记录。

4、住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时签名，并指导实习医师规范地诊疗。

5、住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行，如有异议应及时请示上级医师。

四、一个比较规范的三级查房必须做到：

1、住院医师汇报病史，提供准备好各项资料。

2、主治医师总结病史，提出自己的观点、思路和查房的目的要求。

3、主任(或副主任)医师根据病史，提供的各项资料及巡视病人所了解的情况(病情)提请各级医师探讨、分析、最后总结，提出自己诊断及诊断依据、治疗方案及手段，注意事项、监测手段和疗效评价，对诊断不明的病人提出进一步的思路，并有责任及时提请全科或跨科医师讨论、会诊。

4、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。

5、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。

护理查房制度 篇9

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落

实。

1行政查房

1.1护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况

1.2护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作

1.3科级行政护理查房

1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房

1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录

1.3.3 每月组织一次各病区护士长参加，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房

2.1护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房

2.2护理业务三级查房指

2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查

2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行

2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施

3护理教学查房

3.1护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力

3.2 业务查房要求

3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见

3.2.2做好查房记录，保存资料，以便总结经验 4临床护理教学查房制度

4.1护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括

4.1.1护理技能查房：指观摩有经验护士的技术操作示范，以指导、规范基础或专科的护理操作规程，临床应用操作技能的技巧等。技能查房形式可为演示、录像、现场操作，达到教学示范和传、帮、带的作用，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士、进修护士、实习护生

4.2.2临床案例教学（病例讨论）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。分析典型病例，指导护生运用护理程序。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士/实习护生/见习护生掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中，规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的

4.2.3临床带教查房：由带教老师负责组织与主持，护士/实习护生积极配合与参加。带教老师要充分调动学生主动学习的积极性，指导、启发、培养学生能力。重点是专业基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。围绕实习护生实习大纲及在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》进行的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论等。检查教学计划、教学目标落实情况

4.2实习护生的护理教学查房，主持者必须提前一天填写《广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论）》。护士长或教学组成员在查房结束填写《广医二院护理人员护理查房质量评分标准（业务查房、教学查房、病例讨论）》

4.3对实习4周以上的科室每一轮实习学生，由大科负责组织临床案例教学（病例讨论）与临床带教查房各一次。护理本科实习护生实习期间至少协助主持2次临床带教查房，指导老师负责。由指导老师、教学组成员填写《实习生护理教学查房质量评分标准》，本科实习护生交PPT或查房病例一份。4.4见习期护士、进修生每月至少参加一次由大科或病区组织的护理技能查房。见习期护士登记在《见习期护士培训手册》

4.5本科生轮科每病区至少主持一次由大科或护士长安排的护理教学查房，指导老师协助。主持者必须提前一天填写《广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论）》，并上交护士长，同时登记在《本科护士规范化培训手册》。科护士长、护士长在查房结束填写《广医二院护理人员护理查房质量评分标准（业务查房、教学查房、病例讨论）》

护理会诊制度

在护理工作中遇到疑难、危重病例或者护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症患者及实施新手术、新疗法患者的护理质量。

1.护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、静脉穿刺不成功、呼吸机应用护理、复杂、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施

2.护理会诊种类

2.1 科内会诊：由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结 2.2 科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。一般于12小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，急会诊者应在2小时内完成

2.3 院内会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持

3.会诊要求

3.1 参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准备，将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，并发给参加会诊的人员。由申请科室管床责任护士负责介绍或解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议

3.2 原则上高级责任护士或主管护师以上人员具备申请会诊和参与会诊的资质，申请会诊需要填写“护理会诊单”

3.3 会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究

3.4 会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名，“护理会诊单”由邀请会诊科室保存

护理病例讨论制度

护理病例讨论制度是对遇到疑难、重大抢救、新开展的手术、特殊、罕见、死亡等病例进行逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出处理意见或解决方法的制度。护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关 联合举行 护理病例讨论要求

2.1 讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备

2.2 讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结

2.3 护理病例讨论重点

2.3.1 讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平

2.3.2 讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力 3 讨论方法：

3．1 讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

3.2 主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议

3.3 外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症

联合查房制度 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—11月在我科行膝关节置换术30例病人作为对照组, 选择2012年12月—2013年12月在我科行膝关节置换术30例病人作为干预组。对照组年龄34岁~84岁, 男10例, 女20例;干预组年龄35岁~83岁, 男7例, 女23例。两组病例入选标准均为施行膝关节置换术的病人, 但合并有老年痴呆、脑梗死后遗症、帕金森病以及严重心肺疾患的不作为入选病例。两组病人年龄、性别、职业、文化程度、自理能力、陪护人员、责任护士、主管医师等情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

每天晨间医护书面交班后, 各自床边交接班、查房。

1.2.2 干预组

根据责任制整体护理的要求, 责任护士实施扁平化的床位管理[5], 每名责任护士平均分管6例~10例病人, 2名责任护士为1个责任合作小组, 每小组管床与医疗小组同步。责任护士早上上班时间前移, 在医生查房前完成晨间基础护理、生活护理、护理评估以及与夜班护士的床边交接班。书面交班后一起随同主管医师对所管的病人进行床边查房。主管医师汇报病史、床边读片、体格检查情况, 介绍疾病治疗康复过程;责任护士汇报病人的护理评估内容, 包括饮食、睡眠、二便、伤口疼痛、管道引流、异常化验指标、心理动态、健康需求, 检查评定病人功能锻炼的依从性;医疗组长听取医、护、患的信息, 解答疑问, 并根据病人目前情况提出个性化的医疗护理康复方案;查房后责任护士运用护理程序的方法及时修订或调整护理计划, 并按轻重缓急统筹安排与落实本组病人全天的护理工作。

1.3 评价方法

目前国内外尚无统一评价骨科病人功能锻炼依从性的标准, 参考有关文献[6,7,8]确定评定标准, 从每天锻炼的次数、方法、能否主动锻炼、按量完成4个方面, 将功能锻炼依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。完全依从是指病人对功能锻炼的主动性、积极性、自觉性高, 主动按时、按量完成规定动作, 完成量大于目标量的75%, 而且方法正确;部分依从是指病人对功能锻炼的主动性、积极性一般, 需要家属或医护人员督促、劝说才能完成规定的动作, 完成量在目标量的25%~75%;不依从是指病人对功能锻炼要求有抵触, 拒绝执行或自行减少规定动作, 完成量小于目标量的25%。每个病人床边都放置功能锻炼调查表, 由时间、方法、目标量、完成量和完成时间组成, 由责任护士每天按时评价并做好相关记录, 出院时结合标准, 对病人的功能锻炼进行总评价。

1.4 统计学方法

应用SAS 6.12统计学软件进行统计分析, 采用秩和检验, 以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

对于人工全膝关节置换术后病人来说, 及时而且有效的功能锻炼是成功康复的关键之一[9]。有研究报道, 关节置换术后病人功能锻炼依从性的影响因素主要有人格类型、认知因素、害怕疼痛、关节不适应、体力不够和缺乏医护人员的指导[10]。本研究干预组通过责任护士与主管医师联合查房, 及时发现病人功能锻炼不依从的影响因素, 并给予干预, 结果显示干预组完全依从高于对照组, 而且无一例不依从。病人对治疗的依从性与人格类型有关, 独立型人格的膝关节置换病人能够看到自己的行为与后果之间的一致性, 为了自己的健康, 能够主动按医护人员的要求去做, 因此依从性较高;而依赖型人格的膝关节置换病人往往把行为的后果归结于机遇、运气或自己无法控制力量或他人, 很少积极地依靠自身能力去解决问题。因此, 该类病人不愿主动为康复付出代价, 康复锻炼的依从性较差[11]。本研究干预组通过责任护士与主管医师联合查房, 能够及时观察到病人的心理状态和言行举止, 判断其人格类型, 并分析其原因, 通过科学的方法进行合理疏导, 帮助病人形成正确的行为和观念, 以积极主动的态度参与自身关节功能的康复过程。根据控制源理论, 越是相信健康取决于自己是行为的个体, 越积极努力, 从而使健康目标更易达成。因此, 应该加强对膝关节置换病人本身的鼓励, 尤其是依赖型人格的膝关节置换病人, 强化其通过自身努力达到康复的信念。

病人对功能锻炼知识的了解和重要性的认同会影响其功能锻炼的依从性。责任护士在实际工作中要注重这两个方面的健康教育。由于我院是地方性的三级甲等综合性医院, 收住的病人来自各地, 再加上行膝关节置换术病人大多年龄较大, 在语言沟通上存在障碍。只有用通俗易懂的语言与病人交流, 病人才能真正掌握功能锻炼知识和认同其重要性。通过责任护士与主管医师联合查房, 医疗护理小组成员之间在方言上可以起到互相补充的作用, 以确保查房期间医护患三者之间的有效沟通。责任护士是病人功能锻炼的指导者, 但由于专业、学历层次所限, 对疾病的深层次的专科知识缺乏。过去医生、护士各自单一的查房, 医护间缺乏沟通, 护士没有进一步获得专科知识的空间, 造成护士对医疗措施不理解, 甚至出现护士的说法与医生的观点不一致, 导致病人对护士产生不信任感, 健康教育工作难以开展。而责任护士与主管医师联合查房, 对治疗护理中存在的问题可以互相交流、讨论, 解决临床实际问题;同时通过医生床边读片、体格检查、介绍病史, 讲解诊断、治疗原则、手术方案、术中经过, 拓宽了责任护士的知识面, 对医疗措施能够充分理解, 在病人咨询有关病情、治疗时, 责任护士能够正确予以解答, 并保持与主管医师的意见一致, 提升了病人对责任护士的信任感与满意度, 使病人能主动自觉地进行锻炼。

疼痛、关节不适应、体力不够可能会导致病人功能锻炼的不依从。有效的疼痛管理能够消除病人对骨折及手术的恐惧和焦虑情绪, 使病人尽早开展功能锻炼, 降低术后并发症的发生, 改善病人的生活质量[12]。传统的术后疼痛护理过程大多是病人向护士主诉疼痛, 护士向医生汇报, 医生开医嘱, 护士单纯执行医嘱, 给予镇痛药物, 而不采取其他的护理措施。而责任护士与主管医师联合查房, 把疼痛评估作为常规工作, 能够早期介入病人疼痛管理, 按照疼痛程度采取有针对性的措施, 彻底解决病人的疼痛, 使病人精神愉快、情绪稳定, 提高了病人功能锻炼的依从性。膝关节置换术后功能锻炼多为需要反复进行肌肉舒缩的持续力量锻炼, 对体力有一定要求。通过责任护士与主管医师联合查房, 可以及时发现病人之间的个体差异, 根据医疗组长的治疗方案制订适合病人的个性化的功能锻炼计划, 掌握锻炼时机, 并注意循序渐进, 定时评价锻炼效果, 做到及时调整锻炼计划, 以适应病人接受能力, 从而提高病人功能锻炼的依从性。

医护人员系统地督促和指导, 可以进一步强化病人功能锻炼的意识。恰当、及时的康复锻炼可以有效地提高手术成功率, 减少病人致残率[13], 而不恰当、不及时的康复锻炼将严重影响病人的康复效果。责任护士与主管医师联合查房能够及时纠正病人不恰当的锻炼方式, 使医护患三方关系更加和谐密切, 保持目标一致。联合查房中, 医护人员对依从性较差的病人进行说服和指导, 对主动锻炼、功能恢复较快的病人给予表扬和鼓励, 并用成功的例子现身说法, 带动依从性差的病人, 既活跃了病房气氛, 创造了良好的功能锻炼氛围, 也使病人从主观上真正认识到术后功能锻炼的重要性, 提高其依从性。

4 小结

责任护士与主管医师联合查房的实施, 使责任护士从查房中获得了专科理论知识、临床经验和主管医师专业的功能锻炼指导, 针对病人做出更准确有效的护理计划;主管医师也从责任护士的病情观察与信息反馈中不断完善病人的诊疗方案, 确保了治疗的及时性。责任护士与主管医师组成的医疗团队, 保证了膝关节置换术后病人功能锻炼计划的有效实施, 提高了功能锻炼的依从性。由于我科实施联合查房模式时间还较短, 对于查房的形式和内容需要进一步的调整和完善。在今后的护理工作中要结合影响病人功能锻炼依从性的因素, 进一步探讨和研究, 运用科学的方法, 有计划、有系统、针对性地对病人进行康复指导, 促进患肢功能恢复, 从而提高手术效果及质量, 促使病人早日回归家庭和社会。

摘要：[目的]探讨责任护士与主管医师联合查房对膝关节置换术病人功能锻炼依从性的影响。[方法]将2012年4月—11月30例膝关节置换术病人作为对照组, 将2012年12月—2013年12月30例膝关节置换术病人作为干预组;对照组实行医护分开交班查房模式, 干预组实行责任护士与主管医师联合查房模式。比较两组病人功能锻炼的依从性。[结果]两组病人住院期间功能锻炼的依从性比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 干预组依从性明显高于对照组。[结论]对膝关节置换术病人实行责任护士与主管医师联合查房模式, 可以有效提高病人功能锻炼依从性。