住院医师出科考核

住院医师出科考核（精选6篇）

住院医师出科考核 篇1

出科考核标准

住院医师规范化培训的出科考核工作是培训过程考核的重要组成内容，是对住院医师规范化培训过程的综合评价，也是保证培训质量的重要关节之一。为此，必须加以规范并认真落实。

一、出科考核的内容

出科考核的内容包括：医德医风、出勤情况、培训细则落实情况（临床实践的指标）、临床综合服务能力等。

二、出科考核的组织与实施

各专业基地是出科考核的组织和实施机构，二级学科专业基地是出科考核的监督检查机构。住院医师规范化培训的出科考核由基地办公室组织专家小组进行抽查。各专业基地要审核《住院医师规范化培训培训手册》的真实性和有效性，按照《住院医师规范化培训的培训细则》的要求对住院医师进行综合评价和考核，所有材料应归档备查，并作为住院医师申请结业考核和评先选优的依据。

（1）出科考核实行各基地主任负责制，由各专业基地考核小组负责实施。考核小组包括考核小组组长（1名，至少副主任医师及以上）和成员（2名，至少主治医师及以上）。各专业基地应在考核前将考核具体时间、地点报基地办公室，以便于督查。每月25日前将出科考核表报考培办公室。（2）出科考核由各专业基地组卷，报基地办公室组织专家审核，每次出科考核试卷的重复率不得高于50%。（3）临床实践技能应采用床旁考核，由考核小组执行。

（4）考核完毕，必须认真阅卷评分，结果评定必须有客观依据和考核小组的签名。

（5）所有出科考核的原始资料（病历复印、理论试卷、病历分析、临床操作的评分等）均应归档。以备上级部门的检查和住院医师申请结业考核和评先选优的依据。

二、出科考核的细则

（一）手写规范化的入院大病历（含诊断依据、鉴别诊断）2份/轮转基地。（轮转时间少于2月者，写1份）。（10分）

（二）医师执业道德考核。（10分）

（三）出勤情况。（10分）

（四）完成轮转计划并填写《住院医师规范化培训培训手册》。（10分）

（五）临床综合服务能力考核。（60分）

1、病种和技能考核：以各轮转学科的培训细则为准。

2、考核形式

（1）理论考试：时间1小时，满分100分。（占总分的20%）

题型选择题50%，每题2分。简答题30%，每题10分，名词解释20%，每题5分。

（2）病例考核（床旁），满分100分（占总分的30%）

包括病史采集（15分），体格检查（15分），诊断及诊断依据（10分）鉴别诊断（至少3个，15分）进一步检查内容（5分），诊疗（原则4分、医嘱6分，共10分），提问4个问题（3个问题为本学科必须掌握的三基问题，1个问题是本病或本专业必须掌握疾病最新诊疗指南或其它新进展，20分），表达能力（5分），人文关爱（5分）。

（3）临床操作，满分100分（占总分10%）

各轮转学科培训细则要求必须掌握的内容，不许用模具代替。

三、考核成绩的认定

由专业基地考核小组集体讨论、审定，所在专业基地主任签字，并报二级学科专业基地主任签字。所有考核材料均上交基地办公室统一保管。

四、出科考核的相关规定

1、出现下列情况、出科考核认定为不合格：（1）经核实，有严重违纪；

（2）累计请假时间超过本学科轮转时间的1/3；（3）临床综合服务能力考核低于36分。

住院医师出科考核 篇2

但由于各地区之间在社会经济发展和医学教育水平上存在差距, 导致考核的指标差异较大, 缺乏科学、规范、统一的标准, 使得各地区的住院医师培训质量缺乏可比性, 住院医师水平良莠不齐。多年来, 各个基地往往不注重过程评价, 缺乏量化的考核评价指标体系, 不同程度存在着“以考代培”和“以干代培”的现象, 对于考核结果的关注多于培训本身, 本末倒置。因此, 围绕医疗卫生事业发展及住院医师规范化培训工作目标, 努力克服当前住院医师规范化培训面临的考核和质量评价问题, 科学建构住院医师规范化培训考核评价基本框架, 为教育主管部门、卫生行政主管部门做好顶层设计, 形成上下联动机制, 建立并完善住院医师规范化培训考核评价体系, 对于加强医疗卫生的基础性工作, 保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要的作用。

1 培训现状分析

目前, 美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。以美国为例, 美国的教学医院有统一的资格认证体系, 即ACGME, ACGME每5年要对住院医师培训基地重新进行资格认证, 以相应的资格认证标准和认证体系, 统一组织鉴定监督医院进行住院医师规范化培训。同时, 在美国只有经过美国医学教育联络委员会 (LCME) 认可的医院才能开展住院医师培训项目。美国住院医师培训都是按照行业学会制订的大纲进行的, 培训目标以及各阶段培训要求明确。因此, 其制度稳定规范, 组织严密有序, 评价考核严格, 经费保障充足, 行业自律性强, 政府监管得当, 这些确保了美国卫生人才培养和卫生服务的高质量。总体而言, 发达国家住院医师的培训规律体现在:都有一个统一的医学教育体系, 实施“政府主导, 行业协会参管, 医疗卫生机构负责执行”的共性管理模式, 都存在一定的分流和激励机制。

上海、北京及其他省市一些医疗机构也已开展试点工作。上海把住院医师规范化培训作为深化医改的一项基础性工作, 其“住院医师规范化培训”被评为“2010年全国十大最具影响力医改新举措”。明确培训由政府主导, 在全市统一的公共化平台开展, 立足制度设计和创新, 坚定推进, 把住院医师规范化培训作为贯彻落实国家医改政策五项基础性工作之一加以推进。现已建立了包括过程管理和考核管理的培训和质量控制体系。在研究生招生和住院医师招录结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合方面取得了重大突破。初步建立起了既与国际接轨又切合上海实际的住院医师规范化培训制度, 建立了政府主导包括职能管理、经费保障和培训考核的运行机制, 建立了按照职能分工、协调配合实行以“行业人”为特征的一体化人事管理模式。安徽省也制定了住院医师规范化培训实施方案。明确培训目标、培训对象、培训方式和内容、培训考核、政策待遇、培训进度、项目管理、监督与评估。同时, 也已经制定了有关住院医师规范化培训管理办法、出台了安徽省住院医师规范化培训基地认定管理办法等政策规定, 初步形成了一个比较全面的住院医师规范化培训工作体系。

对比可见, 我国与发达国家相比, 住院医师规范化培训还有一定的差距, 突出问题之一表现在住院医师培训的考核与评价体系建设这一重要环节, 尚没有建立一个普遍适用的考核评价体系。主要由于各地区之间在社会经济发展和医学教育水平上存在差距, 导致考核的指标差异较大, 缺乏科学、规范、统一的标准, 不注重过程评价, 使得各地区的住院医师培训质量缺乏可比性, 从而影响住院医师规范化培训工作目标的实现。

2 考核理念思路

住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能, 能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师。因此, 住院医师培训考核应能体现对医师良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能的全面考核, 对住院医师培训过程进行全面的科学的综合的评价, 从而达到培养人才的目的。考核体系应科学设置考核内容, 合理采取考核形式, 分阶段实施考核等。考核内容应包括医德医风、出勤情况、临床实践指标完成情况、临床综合能力和参加业务学习活动等方面。考核的形式应该包括:日常抽查、笔试和临床实践技能考核。笔试内容应包括医学专业理论、公共科目理论、临床思维能力和相关人文知识。临床实践技能考核应重点评价住院医师对常见病、多发病的临床诊治能力。考核的阶段应包括:日常考核、阶段考核、年度考核、结业考核等。考核的质量保证应包括:考核组织体系、制度规范、信息化管理等。

3 考核体系要求

3.1 考核内容设置

住院医师规范化培训考核应按卫生部规定, 在相关的培训临床学科中开展。住院医师选择的培训学科应与其已取得的或将要考取的《医师资格证书》的类别相一致。考核内容应包括医德医风、出勤情况、临床实践指标完成情况、临床综合能力和参加业务学习活动等方面。 (1) 医德素质考核:注重考核医师要认真遵守国家法律法规, 廉洁从医。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益, 热爱临床医学事业, 全心全意为人民健康服务。 (2) 公共科目考核:注重考核医师有关卫生法律法规, 循证医学, 临床思维与人际沟通, 重点传染病防治知识, 职业病诊断知识等。 (3) 专业理论知识考核:根据住院医师培训标准细则要求, 学习有关的专业理论知识, 掌握本学科基本理论, 了解相关学科的基础知识。 (4) 临床技能考核:按照卫生部要求, 考核在培训医院带教医师的指导下, 接受临床实践技能训练情况, 是住院医师规范化培训考核的重点。住院医师应掌握本学科基本诊疗技术、病历书写以及主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法等临床知识和技能。

3.2 考核阶段要求

住院医师规范化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核, 以培训过程考核为重点。其中培训过程考核应由培训基地具体组织实施, 培训结业考核由省级卫生主管部门统一组织实施。培训过程考核是对住院医师规范化培训学员轮转培训过程的综合评价, 分为培训日常考核、出科考核和结业考核。 (1) 日常考核:住院医师应将每天完成的培训内容如实填入培训登记手册, 带教医师定期审核后签字, 作为住院医师出科与年度考核的重要内容及参加结业综合考核的依据。 (2) 阶段考核:也可称为出科考核, 住院医师按培训标准规定, 完成每一科室轮转培训后, 由培训基地指导相应学科的培训管理小组, 按照培训考核要求组织对住院医师在本科室期间的工作学习情况进行考核, 将考核结果在培训登记手册中记录。 (3) 年度考核:由培训医院住院医师规范化培训管理部门统一组织。重点考核住院医师该年度的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量, 将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。 (4) 结业综合考核:应由上级卫生主管部门组织相关专家制定结业综合考核办法, 会同有关高等学校和培训基地建立住院医师规范化培训考核平台, 具体组织实施住院医师规范化培训考核工作。需要强调的是阶段考核、结业综合考核可根据不同学科住院医师培训的特点, 采取学分积累、笔试、临床技能考核等多种考核方式。对不同学历层次的考核应结合其临床实践经历进行临床能力测评, 根据测评结果和既往参加临床实践的经历, 可相应减少培训时间。

3.3 考核质量保证

(1) 统一管理模式。住院医师培训应建立统一的考核管理模式, 在培训基地建设标准、培训标准、基地认定评估指标的基础上, 统一考试考核办法, 实现统一化管理, 确保临床实践能力培养的质量和实效。 (2) 完善组织体系。卫生主管部门应在住院医师规范化培训管理委员会下, 设立考核委员会负责对住院医师培训及考核工作进行全程指导监督。组织相关学科专家, 负责本学科的培训标准细则制定、培训过程指导和考试考核组织等工作。对培训医院培训质量及出科考核、年度考核情况进行检查。不定期对各培训基地教学查房、培训讲课、培训轮转、出科考核、教学记录材料等内容进行抽查。培训医院要成立住院医师规范化培训及考核管理机构, 建立有关培训考核质量保证制度, 落实职能部门和具体工作人员负责住院医师规范化培训工作。成立相应学科的培训管理小组, 由培训学科主任担任组长, 指导带教医师认真实施培训计划、严格按照住院医师规范化培训考核有关管理办法和要求, 严格执行培训计划和考核工作。 (3) 完善激励机制。要采取有效措施鼓励竞争, 制定严格的奖惩制度, 逐步建立适应我院的人才培训机制, 对培训成效显著的科室和个人予以奖励。要把培训与日常医疗工作密切而有机的结合, 要加强科室领导对培训工作的监督与管理, 充分调动各级住院医师、责任人和培训基地的积极性。对弄虚作假者进行相应的处罚, 情节严重者取消其培训住院医师的资格、取消带教责任人的相关资质。 (4) 加强信息化建设, 建立考核试题库, 由培训管理部门统一命题, 各培训专科实施考核。加强档案管理, 健全住院医师技术档案, 将培训与医生个人的职称晋升和业绩考核挂钩, 与医院等级评审及有关考评工作相结合。

4 考核评价管理

对住院医师规范化培训的考核结果的合理评价和应用是培训工作的最终目的, 通过合理的评价应用发挥考核的诊断作用、约束作用和导向作用。考核评价应包括对培训学员的考核和对培训基地的考核。 (1) 培训学员考核:培训学员的考核结果可分为合格与不合格。参加住院医师结业考核成绩合格者, 颁发《住院医师规范化培训合格证书》, 名单报主管部门备案。出科考核、年度考核或结业综合考核不合格者, 由住院医师本人提出申请, 培训医院审核同意后, 培训时间顺延。顺延时间最长为1年。两次年度考核不合格者, 经审查后, 应停止其住院医师规范化培训资格。 (2) 培训基地考核:培训基地的考核分平时考核和年度考核。平时考核由培训基地所在医院组织为主, 主管部门组织的抽查为辅, 作为平时考核的评价依据, 占考核总分的一定权重;年度基地考核由主管部门组织全面检查, 占考核总分的一定权重。考核结果与培训基地的评奖评优及医院评价挂钩。

摘要：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要过程, 加强培训考核是实现这一目标的重要手段。本文从住院医师培训的考核内容、考核阶段、质量保证、评价管理等多方面阐述了如何建立健全考核体系, 为科学实施住院医师规范化培训考核工作奠定依据。

关键词：住院医师,规范化培训,考核

参考文献

[1]田冬杰, 赵中辛, 谭军, 等.住院医师规范化培训考核体系改革的探索[J].中国卫生资源, 2011, 14 (6) :372-374.

[2]单炯, 吴晔明, 徐伟平, 等.上海住院医师规范化培训的具体实践和问题[J].中国医院, 2012, 16 (6) :372-374.

住院医师出科考核 篇3

呼

吸

内

科

试

卷

题

号

一

二

三

四

总分

分

数

阅卷

秘书

主任

（考试时间：100分钟，满分：100分）

姓名：

出科及考试日期：

一、选择题

单选题：（每道题1分，共60分）

1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1×109/L。你认为下列哪个诊断可能正确（）

A.支气管扩张

B.克雷白杆菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3×109/L。以下哪种疾病最可能?（）

A.气胸

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管肺炎

E.矽肺

3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是

（）

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管炎

D.肺癌

E.肺脓肿

4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。结合病史，可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿

5.男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁不安1天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次／分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是

A．抗生素控制感染

B．静点氨茶碱

C．静推常规剂量的1／2西地兰

D．给予镇静剂

E．静滴糖皮质激素

6.男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血压增高(148／90mmHg)

D．奇脉(10～25mmHg)

E．房室传导阻滞

7.男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

A．立即纯氧吸入

B．间断低流量吸氧

C．持续低流量吸氧

D．间断高浓度吸氧

E．立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧

8.男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为

A．静脉滴入青霉素400万U

B．静脉滴入间羟胺

C．立即行气管插管

D．静脉滴入5％碳酸氢钠200ml

E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是

A．胸腔积液

B．心绞痛

C．气胸

D．肺梗死

E．肺结核

10.男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109／L，中性粒细胞0．80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A．静点氨茶碱和地塞米松

B．静脉注射速尿，消除水肿

C．给予西地兰纠正心律失常

D．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

E．积极抗感染，保持呼吸道通畅

11.男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次／分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是

A．急性左心衰慢性支气管炎

B．支气管哮喘急性发作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7．0×109／L，分叶0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，单核0．01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺结核

C．支气管哮喘

D．支气管扩张

E．慢性支气管炎

13.男性，68岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。应诊断为

A．失代偿性呼吸性酸中毒

B．代偿性呼吸性酸中毒

C．失代偿性呼吸性碱中毒

D．代偿性呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒

14.男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑

A．青霉素用量不足

B．致病菌对青霉素不敏感

C．加用糖皮质激素

D．出现并发症

E．加用退热药

15.男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为

A．结核性胸膜炎

B．铜绿假单胞菌肺炎

C．支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．克雷伯杆菌肺炎

16.男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．阻塞性肺气肿

C．肺心病

D．冠心病

E．风湿性心脏病

17.男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是

A．慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B．慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C．支气管扩张并发肺心病

D．支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全

E．肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

18.男，52岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是

A．肺不张

B．胸膜炎

C．支气管哮喘

D．自发性气胸

E．重症肺炎

19.男性，70岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键

A．止咳祛痰

B．利尿剂

C．控制感染

D．强心剂

E．呼吸兴奋剂

20.男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在3～4月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次／分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A．肺炎支原体

B．肺炎克雷伯杆菌

C．肺炎链球菌

D．肺炎衣原体

E．金黄色葡萄球菌

22.下列哪种病可致吸气性呼吸困难

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.阻塞性肺气肿

D.喉头水肿

E.左心衰竭

23.下列何种情况下易出现“三凹症”

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.心源性呼吸困难

D.混合性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

24.关于肺炎链球菌的描述正确的是

A.成对或呈链状排列

B.为上呼吸道正常菌群

C.为革兰阳性球菌

D.在干燥痰中可生存数个月

E.以上均正确

25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰

B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音

26.关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合（）

A.青壮年多见，预后良好

B.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

C.白细胞正常或增加

D.咳嗽，咳砖红色胶冻状痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A．呼气相延长，呼气用哮鸣音

B．呼吸音减低

C．胸膜摩擦音

D．心音遥远

E．桶状胸

28.慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是

A．早期无异常体证

B．急性期常有散在干湿啰音

C．啰音易变、多变

D．异常支气管呼吸音

E．可有哮鸣音及呼气相延长

29.关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确

A．补足有效循环量

B．给氧

C．使用糖皮质激素

D．应用呼吸兴奋剂

E．选用敏感抗生素

30.慢性支气管炎的主要表现为

A．发热

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．气喘

E．胸痛

31.下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状

A．咳嗽

B．胸闷

C．吸气性呼吸困难

D．可有端坐呼吸、发绀

E．夜间及凌晨好发

32.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A．咳嗽、咳痰

B．逐渐加重的呼吸困难

C．紫绀

D．咯血

E．头痛

33.支气管哮喘发作时最主要的体征是

A．呼吸困难

B．两肺哮鸣音

C．心率增快

D．呼吸音减弱

E．吸气相延长

34.哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征

A.桶状胸

B.叩诊过清音

C.触诊语颤减弱

D.听诊呼吸音增强

E.肺下界减低

35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是

A．卧床休息

B．给氧

C．祛痰止咳

D．退热止痛

E．选用敏感抗生素

36.我国慢性肺心病最常见的病因是

A．肺结核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支气管扩张

D．尘肺

E．肺间质纤维化

37.下列哪项不是重症哮喘的表现

A．意识模糊

B．气急不能讲话

C．两肺满布响亮哮鸣音

D．奇脉

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪种情况下需用强心剂

A．气急紫绀明显

B．心率大于120次／分

C．肺动脉高压

D．抗感染、利尿无效

E．双下肺湿罗音多

共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-3题共用题干）

男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。

1．为提供有效的治疗，首选哪项检查

A．胸部X线拍片

B．电解质测定

C．痰培养+药敏

D．二氧化碳结合力测定

E．动脉血气分析

2.血气分析结果为：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。应考虑是

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

3．根据上述血气分析结果，治疗应首选

A．提高吸氧溶度

B．激素静脉滴注

C．加用安定药物镇静

D．综合治疗+加强镇咳祛痰

E．综合治疗+精氨酸静脉滴注

（4-5题共用题干）

男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。

4．以下化验检查对诊断具有重要意义的是

A．双肺MRI检查

B．心电图

C．脑电图

D．血气分析

E．痰培养

5．若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可刹米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶碱

（6-8题共用题干）

女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。

6．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．白细胞计数及分类

B．胸部X线光拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．心电图

7．初步诊断可能是

A．支气管炎

B．支气管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．支原体肺炎

8．经验性治疗的首选药物是

A．红霉素

B．链霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11题共用题干）

男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。

9．下列不符合哮喘发作表现的是

A．端坐呼吸

B．呼气音延长

C．两肺满布哮鸣音

D．两肺叩诊浊音

E．呼气性呼吸困难

10．该患者发生的并发症为

A．右侧气胸

B．右侧胸腔积液

C．右侧肺梗死

D．右侧肺纤维化

E．右侧肺不张

11．为确诊其并发症，首选下列哪项检查

A．痰液检查

B．胸部X线检查

C．血液检查

D．血清IgE检测

E．动脉血气分析

（12-14题共用题干）

女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。

12．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．痰涂片

B．胸部X线拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．支气管镜检查

13．对病因诊断最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培养

C．痰培养

D．支气管镜检查

E．血沉

14．治疗的首选措施是

A．解热镇痛

B．止咳祛痰

C．氧疗

D．青霉素抗感染

E．糖皮质激素的应用

共用答案单选题：（每道题1分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1-2题共用备选答案）

A．肺炎链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎支原体

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大叶性肺炎的最常见病原为

2．在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为

（3-5题共用备选答案）

A．中性粒细胞增多

B．嗜酸粒细胞增多

C．淋巴细胞增多

D．红细胞增多

E．血小板增多

3．支气管哮喘可见

4．病毒性肝炎可见

5．大叶性肺炎可见

(6～8题共用答案)

A.多种形态浸润影

B.大叶实变，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

C.“多样性”与“易变性”X线表现

D.“双轨征”与“印戒征”X线表现

E.支气管气道征

6.肺炎支原体肺炎（）

7.原发性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎实变期（）

二、概念题（每题5分，共10分）

1.肺性脑病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、简答题（10分）

呼吸衰竭的诊断标准？按动脉血气如何分类？

三、病例分析（每题20分）

男性，62岁。4天前淋雨，3天前突然高热40℃，伴寒战，以午后、晚间为重，咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往体健。查体：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：血常规：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片状密度均匀的实变影。

住院医师规培肾内科出科考试答案 篇4

一、名词解释

1、肾病综合征：指各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

2、急性肾损伤的定义及分期：指各种原因（中毒、药物、感染等）引起的肾功能突然快速下降，表现为血肌酐上升或尿量减少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定义及分期：指肾脏结构或功能异常，大于或等于3个月，伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱关节病：一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现。

二、问答题

1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。

答：出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别：临床表现不同：肾病综合征一般各种原因引起的肾脏病变，主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害，皮肤损害，如光过敏、皮疹及红斑等。实验学检查：肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白，而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性，抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。

2、慢性肾脏病的一体化防治策略是什么？

答：指及时、早期诊断慢性肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。

3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。

答：血液净化的原理是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去，达到血液净化的过程。治疗时机：血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段，而eGFR是评价透析开始时机的重要指标之一，但并非唯一。严重并发症，如高钾、心衰、酸中毒等，是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有计划，因人、适时而行。无/轻症状且eGFR<10ml/min，应积极准备，适当延缓透析。伴有严重症状且eGFR<10ml/min，应当机立断，早期开始透析。伴有明显症状且eGFR>10ml/min，应明确病因，必要时透析。

4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断标准有何不同？

答：1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状，且持续时间大于6周，伴有关节活动受限、畸形，实验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快，影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2010年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分，标准评分大于6分，即可诊断。后者的诊断标准可减少对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。

5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情？ 答：确诊条件：以下4/11条阳性，即可诊断。（1）蝶形红斑；（2）光过敏；（3）盘状红斑；（4）口腔或鼻咽部溃疡；（5）关节炎，非侵袭性。（6）浆膜炎；（7）肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d或出现红细胞管型。（8）神经病变：癫痫样发作或精神病。（9）血液学异常。（10）免疫学异常。（11）抗核抗体谱有异常。（12）肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分基本无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，>15分重度活动。不同的评分决定不同剂量及免疫抑制剂的选择。

6、最新糖尿病肾病的病理分型？

答：I型，肾小球基膜增厚；II型，肾小球系膜增生；III型结节硬化；IV，晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。

7、风湿性疾病的主要分类？

答：以关节炎为主的：如类风湿关节炎、斯蒂尔病、强直性脊柱炎、银屑病。与感染相关的：如风湿热、莱姆病、莱特综合征、反应性关节炎。弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎。

8、糖皮质激素在肾病综合征的使用原则？

答：糖皮质激素在肾病综合征的使用主要是抑制炎症反应、免疫抑制的原理治疗。对于微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾病单独应用激素有效。对于特发性膜性肾病必须联合细胞毒药物治疗。总原则：足量，强的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢减，足量治疗后每2周左右减10%，20mg/d后更慢。长期，以最小剂量5-10mg/d维持半年左右。

9、肾性贫血的机制？

答：促红细胞生成素减少是肾性贫血的主要病因，由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生，最终导致贫血。

三、病例分析：

1、该病例有哪些临床特点？

答：

1、年轻男性，起病较急，病程短，病情进展快。

2、受凉起病，有使用药物治疗史。

3、有消化道、泌尿系道症状，尿量明显减少，出现浮肿明显。

4、有肾功能损害。

2、为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

答：

1、既往有无肾炎或慢性肾病等病史。

2、近期有无上呼吸道感染或泌尿系感染。

3、近期有无服用什么药物或食物，具体是什么。

4、有无发热、头痛、胸闷、气短及尿频、尿痛等症状。需做肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查、抗核抗体谱、双肾彩超及ECT等。

3、临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？病因考虑是什么？需与哪些病因鉴别？

答：目前考虑诊断急性肾衰竭（少尿期）依据：病程短，尿少。肾功能血肌酐明显升高。病因：急性间质性肾炎。依据：有服用非甾体及喹诺酮类药物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往无慢性肾脏病及糖尿病等。需与梗阻性肾病鉴别，一般有尿路等梗阻病史，如结石、肿瘤等，可表现出现腹痛、腰疼、血尿及肾绞痛等症状，可行泌尿系彩超等进一步鉴别。

4、本病例的治疗措施有哪些？如何下医嘱？

答：

1、停止使用肾毒性的药物、适当补液后利尿，但需注意肾脏灌注，记24小时出入量及预防感染。

2、优质蛋白饮食，注意维持水电解质及酸碱平衡。

3、急性期可予定期透析治疗，恢复肾功能后，可定期观察肾功能及病情。

请说出在本科学习的感受以及需要改进的措施 在肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，在各位老师细心指导及关心下，让我快乐的融入临床工作中，轻松、愉快的学习。虽然短短的四月里，但却让我收获颇深，让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深入的了解，对我在以后的临床工作中有深远的意义。

首先，我来谈谈在肾内科2月的学习感受。在这两月里，我见到、接诊过许多患有肾脏疾病的患者，绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭，且未规范、系统的治疗。大多数患者自行服用中药治疗，未到医院就诊。我曾被这现象有疑虑，曾在网上搜索一些相关的资料。数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多，且增长速度逐年增长，给患者家庭及国家带来极大的经济压力及社会问题。另外也反应我国经济水平及文化水平低下，还有预防医学的落后。面对这些问题，作为刚刚进入临床工作的我，感到责任重大。摆在我们面前的任务就是及时、早期诊断肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。做到肾脏一体化规范治疗，从而减轻患者及社会的负担。社会方面：加强有关预防肾脏疾病的宣传，增强人民群众对保护肾脏的意识，调动社会力量做好预防及筛查的工作。

其次，谈谈风湿免疫科2月的临床学习感受，在这两月里，我接诊比较多的疾病，主要是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎及骨质疏松。一般类风湿关节炎来就诊，就伴有关节畸形，病程较长，且不规范治疗。即使在医院住院规范治疗后，出院后仍有自行服用中草药治疗，甚至偏方等，最后发作疼痛到走不了就来医院就诊及治疗。另外强直性脊柱炎一般多发生于青壮年，严重者可以致残。曾经有个病人让我印象极为深刻，是一位20多岁女孩，关节疼痛3年余，在院外不规范治疗，按类风湿关节炎治疗，到处找偏方治疗。最后出现左髋部畸形、疼痛不能行走，才来就诊。综上现象，让我觉得许多病人没有深刻认识到疾病的严重性，对疾病的认识、了解不够深，且以上疾病属于慢性疾病，需长期治疗及复查，容易反复。时间长了，许多病人支持不了了，厌倦了，就容易相信一些偏方。总的来说，面对这些风湿免疫性疾病，我们雨雾人员是需要时间及耐心，更需要患者的配合。另外需加强向患者宣教疾病治疗及随访的重要性，还有就是社会的支持及关注。

住院医师出科考核 篇5

（麻醉科）

考试时间：40分钟

总分：100分

姓名

培训学科（专业）

届别

学位

成绩

一．单选题（共20题，每题4分）

1.局麻药中加入肾上腺素禁用于（）A．面部手术

B．指、趾末节手术

C．头部手术

D．腹部手术

E．颈部手术 2.哪一项血气参数最能反映肺通气状况（）A．BE

B．SaO2 C．PaO2

D．PaCO2

E．pH 3.孕40周，剖腹产娩出男婴，新生儿脐绕颈2周，出生评分为3分，在进行新生儿窒息抢救时，哪项程序正确（）A．预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道 B．人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道 C．清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环 D．预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸 E．清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染 4.人工心脏起搏器中按需型起搏器不包括（）A．程控型

B．P波同步型

C．R波同步型

D．固定频率型

E．顺序起搏器 5.急性烧伤病人可出现（）A．腹泻

B．巨舌

C．气管受压、喉头气管偏离

D．复视

E．呼吸道水肿 6.使肾血流量增大的因素是（）A．强烈运动

B．疼痛

C．交感神经兴奋

D．静卧

E．麻醉 7.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是（）A．局麻药容积

B．穿刺间隙

C．导管方向

D．注药方式

E．体位 8.双胍类降糖药常见的不良反应是（）A．乳酸性酸中毒

B．低血糖

C．胃肠道反应

D．过敏性皮疹

E．肝功异常 9.乙型肝炎疫苗的接种年龄正确的是（）A．出生时、1月和6月

B．出生时、2月矿6月

C．1月、2月和6月

D．1月、2月和8月

E．1月、3月和9月 10.新生儿保健重点在生后（）A．第1天

B．前2天

C．1周内

D．2周内

E．3周内 11.下列哪种方法可以彻底消灭物品上的所有微生物（）A．煮沸

B．高压蒸汽

C．乙醇浸泡

D．碘伏浸泡

E．紫外线照射 12.饮用未经消毒带有牛型结核菌的牛乳可能引起（）A．肺结核

B．肾结核

C．骨结核

D．肠道结核

E．以上都不是 13.与肾上腺素合用可导致严重心律失常的全麻药（）A．氯胺酮

B．氟烷

C．氧化亚氮

D．硫喷妥钠

E．乙醚 14.组成臂丛神经的脊神经前支是（）A．C4～C8、T1

B．C5～C7、T1 C．C5～C8、T1

D．C5～C8、T1-2

E．C4～C7、T1 15.小儿喉部特点错误的是（）A．呈漏斗状，喉腔较窄

B．声门裂狭窄

C．软骨柔软

D．黏膜淋巴组织少

E．黏膜血管丰富 16.以下哪种心脏病发生心力衰竭不宜用强心苷治疗（）A．心脏瓣膜病所致心力衰竭

B．高血压所致心力衰竭

C．动脉硬化所致心力衰竭

D．先天性心脏病所致心力衰竭 E．缩窄型心包炎所致心力衰竭

17.下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎活动期最为合适（）A．休息和控制感染

B．低蛋白饮食

C．透析疗法

D．强的松

E．消炎痛 18.肾脏的主要生理功能是（）A．调节水、盐代谢

B．维持酸碱平衡

C．排泄代谢产物

D．维持内环境的相对恒定

E．产生生物活性物质 19.大量出血是指失血量占全身血容量的（）A．>80%

B．40%～80% C．30%～40%

D．20%～30%

E．80% 20.成人脊髓末端相当于（）A．L5下缘

B．L4下缘

C．L3以下缘

D．L4下缘

E．T12下缘 二．多选题（共10题，每题2分）

1.巴比妥类药物反复应用产生耐受性的原因是（）A．肝代谢减慢

B．肾排泄加快

C．神经组织适应性

D．肝药酶诱导作用，加速自身代谢 E．脂肪组织储存量增多

2.女，43岁，诊断为乳腺癌，选择高位硬膜外阻滞麻醉，拟施行乳癌根治术。硬膜外腔穿刺插管后，注射1.0%利多卡因5ml，2分钟后出现呼吸困难，血压下降，不久意识消失，接着发生呼吸心跳停止。事后从硬膜外导管中抽出脑脊液。心肺复苏时，应选用下列哪些药物（）A．肾上腺素

B．阿托品

C．10%氯化钙

D．10%利多卡因

E．5%碳酸氢钠 3.以下哪些属于机械通气停机的指征（）A．自主呼吸频不高于25次/分

B．VT大于6ml/kg C．PaO270mmHg(9.3kPa)(FiO2=0.40)

D．最大吸气负压应高于25cmH2O(2.45kPa)4.肾移植术麻醉药物的选择下列哪几项是正确的（）A．静脉麻醉药首选异丙酚、芬太尼

B．吸入麻醉药可用异氟醚、安氟醚、氧化亚氮或氟烷 C．肌肉松弛药可用罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵

D．局麻药可利用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因(加肾上腺素)E．术后镇痛可肌注芬太尼

5.属于正常脑电图的基本波形是（）A．δ波

B．c波

C．θ波

D．β波

E．α波 6.有关硬膜外血肿的叙述不正确的是（）A．适宜保守治疗

B．在脑外伤中最常见

C．常见于颅底骨折病人

D．以额顶和颞部最常见

E．可出现中间清醒期 7.呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择（）A．一般不选择腰麻

B．胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人 C．上胸段硬膜外阻滞适用于哮喘病人

D．气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人

E．吸入性麻醉药选用氟烷、中浓度的安氟醚和异氟醚

8.属于苯二氮类的药物是（）A．硝西泮

B．地西泮

C．阿普唑仑

D．水合氯醛

E．艾司唑仑 9.关于妇科手术麻醉的特点包括下列哪几项（）A．要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛

B．手术牵拉盆腔器官和阴道易发生血流动力学改变和导致病人痛苦 C．术中搬动巨大肿瘤时，麻醉医师要做好发生休克的防治 D．避免发生缺氧

E．椎管内神经阻滞范围应达T6～S1 10.胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。考虑为胸主动脉瘤破裂，拟立即入手术室体外循环抢救。此时下列步骤正确的是（）A．立即托起下颌，保持呼吸道通畅

B．立即开始口对口人工呼吸 C．立即胸外心脏按压，建立人工循环

住院医师出科考核 篇6

目前国际上较流行的问题式学习法(Problem-based learning,PBL),即基于问题的学习法,主要是指通过自主学习与合作学习,来解决实际问题的一种教学模式,在寻找方法解决疑难问题的过程中实现对知识的掌握。笔者所在医院是一所军队三级甲等教学医院,多年来教研室密切结合超声医学发展动态,注重教学方法的完善。本文将PBL教学法引入超声住院医师培训中,发现PBL教学法能显著提高超声住院医师的诊断分析和处理能力,但同时也发现PBL教学法对于提高他们的上机操作能力效果欠佳。而上机操作能力和临床诊疗思维能力是超声住院医师培养中必不可少的重要部分。因此,我们尝试在实施PBL教学法的基础上,增加阶段性操作技能考核,以期能全面提高超声住院医师的临床诊疗和操作能力。

1 PBL教学法概述

“Problem-Based learning”是PBL的全称,是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大首创的一种以问题为基础,以病案为先导,以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式,也是一种从临床实践中发现问题再解决问题的教学方法,它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实性问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,培养解决问题的技能,并发展自主学习的能力[1]。目前,PBL已经成为医学教育改革的主要课题之一,对我国当前以重实践能力和创新能力培养为核心的素质教育改革具有启迪意义。

2 经典的PBL教学法及应用于超声住院医师培训中的可行性

经典的PBL是一种课程模式,具有自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法,具有以下特征[2]:①取消常规大班理论授课;②以问题或病例为基础定向性学习;③以问题为中心,全面采用综合性课程内容;④保证学生个人有选择课程的自由;⑤全面实行小组学习的方式;⑥小组的指导教师可以不是专业性很强的人,而是“引导者”;⑦不进行系统讲授,而是进行个别指导[3]。虽然PBL是一种非常好的教学方式,但由于学生的学习习惯、教师力量不足等原因,国内医学院校在本科生教学中尚无法开展经典的PBL[4]。而超声科每天接诊的患者病种多样,病情迥异,为PBL的开展提供了良好的临床教学环境,超声住院医师大都已经完成了本科或研究生阶段的教育课程,具有一定的基础理论、基本技能和自学能力,面对复杂的危重症患者多有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望,特别适合开展PBL。

3 PBL教学模式的实施

在科室的住院医师以2-3人为一小组分配到不同检查室。我们根据科室每日每间检查室预约登记的不同病种和迥异病情,选取典型临床病例,拟定每天接诊的重点问题及相关问题,列出围绕这一中心问题及要求住院医师自学解决的其他问题,并根据发病情况、病情进展、检查结果、临床表现、临床诊断、临床处理、治疗效果等准备好有关图像、文献资料、图表等。前日下班前将中心问题及要求自学的内容通知住院医师,指导其利用科室超声医学多媒体网络学习系统检索查询相关文献,同时巩固复习相关解剖学、病理学、病理生理学等基础知识,自学时可以互相讨论并向上级医师提问,上级医师记录下疑点和难点,以便讲解时给以重点说明。在每日接诊病人过程中,上级医师结合典型病例,围绕已定的中心问题向住院医师逐一提问,并组织小组讨论,然后配合图像资料、图表、相关文献进行总结式讲解及点评,并针对代表性的疑问予以阐明。而后提出拓展延伸内容,指导住院医师文献查新,为进一步的科学研究积累素材。

4 PBL教学法的优点及存在问题

诸多实践证明,PBL是培养医学生正确临床思维的一个极好办法,同时可启发学生的创造性思维。我们在超声住院医师培训的教学工作中就是以上级医师为引导,让青年住院医师面对不同的临床病例,针对由此引出的一系列声像图改变,不断地提出问题,鼓励其大胆思考,大胆创新,不拘于前辈的诊疗思路和标准答案,将所学的各种医学知识有机的结合起来,系统的进行分析和总结,在解决问题的过程中,不断激发他们的求知欲望,拓展了思维空间,提高了自我学习、自我分析的能力,也培养了他们的批判性思维、团队合作精神和交流沟通能力。但是,开展PBL教学法也存在着一些问题:繁重的超声科日常接诊工作可能无法完全保证教学时间,带教老师运用PBL教学法的水平不同可能影响教学效果,住院医师培训后水平提高与否无法用此来量化考核等等,同时超声医学又是一门实践性很强的学科,要求超声医学人才必须具备较强的动手能力和较多的实践技能,李颖嘉等人在研究中[5]发现PBL教学法不能提高实习生的临床操作能力,而临床操作能力和临床思维能力是医学生临床实践能力培养必不可少的两个方面[6]。因此,我们结合超声科住院医师培训目标,在实施PBL教学法的基础上,增加了操作技能考核的项目,以期能提高住院医师的上机操作能力,并对其培训效果进行量化考核。

5 考核方法及效果评价

每半年对科室所有住院医师进行操作技能考核。内容包括上机操作、报告书写、专家提问。考核主要以典型病例为对象,根据不同检查部位制定不同的考核项目。例如2007年下半年的操作技能考核以肝癌病例为考核对象,肝脏超声诊断作为考核项目,操作技能考核的每一个环节和步骤都有详细的评分标准,具体如表1所示。

PBL教学法联合操作技能考核的效果评估。我们对参加PBL教学法联合2007年下半年操作技能考核的我科某一检查室住院医师组(2-3人)即实验组,通过以下几个方面进行总体评价:学习态度;学习技能;临床技能;协作能力;沟通表达能力;参与对个案及课堂的准备;尊重他人,倾听别人的意见;确立自己的学习目标;寻找资源、利用资源的能力;对所获信息的观察与评价能力;与别人分享整理后的信息;新信息的运用;引人思考,提出高水平问题。并与我科其他检查室采用的传统教学法未联合技能操作考核的住院医师(5-6人)进行对照,结果表明:实验组住院医师能够克服惰性思维,启迪逻辑思维和创造性思维,从而大大提高了临床逻辑思维能力;通过其自学、独立思考、独立判断及操作技能考核,他们的上机操作技能大大提高;同时我们还发现实验组的住院医师间相互协作能力也大幅增强,他们参加医院2007年度住院医师“三基”考核,无论是理论考核成绩还是操作考核成绩均高于对照组,亦高于历年同期参加“三基”考核的住院医师,特别是专家提问环节得分率较高。

6 讨论

与传统教学方法相比较,PBL教学方法在促进医学生学习兴趣和动机,导向学习和获得结论方面都具有较大的优势。我们在对超声住院医师日常培训中也发现,这种教学方法不仅可以引导他们在讨论学习中不断提出各种问题,利用多种媒介和方式寻求答案,而且对他们的综合分析、逻辑思维及口头表达能力的培养非常有益。在医院2008年度住院医师“三基”考核中PBL实验组住院医师仍取得了优秀成绩,主要是因为PBL教学法实施过程使其能够更有效地学习。

作为一名超声住院医师,除了注重构建缜密的临床思维、夯实超声理论基础外,亦应加强对自身临床实践能力的培养。超声医学是一门实践性和应用性很强的学科,必须通过多动手、勤实践来提高诊疗水平。以往的研究表明:PBL教学法能显著提高实习医生临床分析和处理问题的能力,但同时也发现PBL教学法的一些不足[7],特别是它不能提高实习生的临床操作能力,而于旭东[8]在PBL教学法的基础上,增加了临床操作技能考核,通过加强临床操作技能的考核能有效地提高研究生实习医生的临床操作能力,弥补了单纯PBL教学法的不足。我们亦借鉴其宝贵经验,结合超声科住院医师培训目标,在日常实施PBL教学法的基础上,增加了阶段性操作技能考核,结果显示二者相结合确实能有效地提高超声住院医师上机操作能力,同时也弥补了单纯PBL教学法的不足之处。

诚然,作为一种新的教学模式,PBL还存在着诸多不足[9]:教学教案的规范化问题;学生对PBL教学的适应问题;师资配备及培训问题;教学效果评价问题等等,实施PBL不仅涉及到教学方法的改变,还涉及到课程设置、教学形式、目标、师生培训与考核等多方面改革,实现这一转变仍需要做大量教学工作。初步尝试将PBL教学法引入到超声住院医师培训教学中来,教学效果是肯定的,联合阶段性的操作技能考核,亦是对PBL教学法的有益补充。而如何将PBL教学法更好地整合到目前超声医学教学实践中来,最大限度地发挥其教学优势,尚需进一步探索和研究。

摘要：尝试将PBL教学法引入超声住院医师培训中,发现PBL教学法能显著提高超声住院医师的诊断分析和处理能力,同时在PBL教学法的基础上,增加了阶段性操作技能考核,以期能全面提高超声住院医师的临床诊疗和操作能力。超声科每天接诊的患者病种多样,病情迥异,为PBL教学法的开展提供了良好的临床教学环境;超声科的住院医师具有一定的基础理论、基本技能和自学能力,对于复杂病情的急重症患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望,特别适合开展PBL;在其中贯穿操作技能考核,也有利于提高其临床操作能力,并且有益于培养超声住院医师正确分析和解决问题的能力、自主学习能力、团队合作精神和交流沟通能力。

关键词：PBL,教学法,超声医学,住院医师培训

参考文献

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[6]孙梯业,陈自强,朱锡光,等.5年制医学生临床实践能力的培养[J].青岛大学医学院学报,2005,41(1):81.

[7]于旭东.PBL教学法在眼视光专业毕业实习中的应用[J].中国高等医学教育,2007,132(12):17-18.

[8]于旭东.PBL联合操作技能考核在研究生毕业实习中的应用[J].中国高等医学教育,2008(5):12-13.