产房医院感染预防与控制标准操作程序

产房医院感染预防与控制标准操作程序（通用10篇）

产房医院感染预防与控制标准操作程序 篇1

（一）布局流程

严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

（二）环境管理

1.产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。

2.产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。

3.产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘，定时通风换气、空气消毒。

4.拖把、抹布分区专用，设有标志。

5.湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6.在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。

7.每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。

8.空调及空气消毒器过滤板、过滤网一定期清洗，保持清洁。9.窗帘定期清洗，保持清洁。10.分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

（三）人员管理

1.严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。2.凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。

3.患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。4.待产人员进入产房更衣、换鞋，听从工作人员的安排。5.私人物品不得带入分娩室内。

（四）工作质量

（一）建立健全各项规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度等。

（二）无菌技术 1.接产前必须进行外科洗手。

2.保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。3.严格执行无菌技术操作规程。

4.助产包内备断脐专用剪、结扎用品等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。

5.无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。

6.无菌包、无菌纱布、无菌棉球开启后保存时间不超过4小时；无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，4小时更换1次。

（三）消毒、灭菌

1.助产器械应等同手术器械按照规范清洗包装灭菌。2.婴儿脐带结扎用品需灭菌。

3.碘伏、酒精一经打开，在规定的时间内使用。

4.血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。

5.氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。

6.剃毛刀应使用一次性用品。

（四）隔离技术 1.严格执行标准预防措施，正确佩带防护用品。

2.产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇安置在隔离分娩室分娩，按隔离技术规程助产，用后物品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理，房间应严格进行终末消毒处理。

3.接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇平车专用，用后消毒。4.脏被服应有容器固定存放且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分开处置。

产房医院感染预防与控制标准操作程序 篇2

1 建立健全医院感染管理组织是落实院感管理的保证

建立健全医院感染管理委员会, 由院长任主任, 下设院感科。各科室成立由科主任、护士长参加的院感质控小组, 实行目标管理、职责分明、分工明确, 有组织、有计划, 定期、不定期进行检查。院感科人员每周不定期对全院各科室实行院感质控检查一次。我科护理质控小组每月进行一次护理质量检查, 其中包含院感的质控, 并把检查的情况进行反馈, 对存在的问题分析原因, 提出整改措施, 与责任人进行沟通, 并在短期内进行回查, 确认整改到位。在工作安排上, 每天有一名经过院感知识培训并合格的护士负责产房的清洁、消毒、灭菌、质控等日常工作。

2 制定产房管理制度与相关考核标准。是落实院感管理的重要举措

医院感染管理工作, 直接关系到医疗质量与安全。我们依据《医院感染管理办法》[2]、《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》制定了产房预防与控制院内感染的相关制度:《产房管理工作制度》、《产房消毒隔离制度》、《产房预防和控制医院感染管理制度》、《消毒灭菌效果监测制度》《参观制度》;《感染管理报告制度》《隔离产房的消毒处理制度》以及"产房管理工作考核标准"、"产房感染管理质控标准", 并制定了针对产房保洁的具体工作要求。使院感管理落到实处。

3 加强医院感染知识培训, 是落实院感管理的前提

院感科每月组织一次院感知识培训, 院感成员每年参加市里组织的院感新知识新理念的业务培训1~2次。产房是预防院内感染的重点部门之一, 更需要人人参与, 提高认识, 增强责任感。科内每月组织大家学习有关院内感染管理的各种文件及制度以及相关的法律、法规等方面的知识。根据《医疗机构手卫生指南》, 对科内所有医护人员要求熟练掌握"洗手六步法"[3], 消毒隔离知识、无菌操作原则、诊疗护理技术规范及科室预防控制院内感染的相关制度。平时利用晨会由护士长抽查提问并给予及时指正。

4 产房规范的清洁严格消毒是落实院感管理的关键

保持产房清洁卫生是消毒隔离的前提, 是预防院内感染的有效措施。产房保持通风良好, 每天开窗换气2次。每次至少30min。产房内各种物体表面保持清洁, 每日用清水擦拭桌面、仪器、无影灯及其他物品表面1次。接产后终末消毒。拖把、抹布分区使用、定点悬挂放置, 并有识别标记。当物体表面有血迹污染时, 及时用有效氯1000mg/L消毒液局部擦拭, 每周六彻底湿式清扫一次。空调装置内外面无沉积灰尘, 每周擦洗一次。每日用紫外线消毒一次, 每次1h, 接产后随时消毒并有记录, 紫外线灯管每周用95%酒精纱布擦拭一次并记录。每月进行空气检测一次, 空气中细菌菌落数≤200cfu/m3。

5 严格无菌操作, 认真执行各项操作规程是落实院感管理的重要举措

对入室人员加强管理及培训, 以减少细菌传播机会进入产房的非本科室工作人员及家属必须征得产房护士长的同意, 穿戴产房专用帽子、口罩、鞋和工作服, 不得随意在产房内走动。对患有上呼吸道感染者严禁入内;手卫生是控制医院感染的主要措施, 检查产妇前后要洗手, 接产前认真进行外科洗手、外科消毒液擦手, 严格遵守无菌操作规程;做到用物一人一套一灭菌, 助产包内备断脐专用剪、结扎用品, 禁止断脐器械与其他助产器械混用。一切用物使用后均按清洁-灭菌程序进行处理。如妊娠合并传染性疾病、特殊感染的产妇, 必须在隔离产房内接生, 防止交叉感染, 用物为一次性, 使用后焚烧炉焚烧, 器械使用后按消毒-清洁-灭菌程序处理;产房的器械物品管理, 产房的器械直接与产妇的皮肤、粘膜、组织器官接触, 器械无菌与否直接关系到产妇的安危, 均高压灭菌, 无菌物品灭菌率达100%。各种物品放置规范, 无菌包放于无菌柜内, 标签清晰、指示卡及指示胶带变色无缺失, 使用前认真检查, 每个无菌包打开后的指示卡要粘贴在相应的登记本上为备查时用。无菌持物钳及容器用干式保存, 每台一套, 每4h更换一次。

总之, 产房院感的预防与控制, 是医院院感管理工作成效的一种体现, 由于我们平时工作中严格执行院感相关规章制度, 院科两级院感管理组织定期抽查, 分析原因、督促整改落实。不断将院感新知识新理念运用于临床实践, 对院感质量持续改进, 院感率由2009年的8%降至2010年1~2%, 因此加强医院感染管理是医院管理的一项重大课题, 是医院管理的重要组成部分, 它直接反映医疗质量的高低。

参考文献

[1]汪景兰, 孙洪香, 刘爱玲.护理管理规范与操作必备[J].北京:军事医学科学出版社, 2006:150～164.

[2]医院感染管理 (SOP) 试行.江苏省卫生厅.2010.1.8-9.

产房医院感染管理与控制 篇3

关键词：产房 医院感染 管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0451-01

1 建立健全规章制度和岗位职责

根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法规，建立健全与产房医院感染管理有关的规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度、监测制度、入室参观制度等。成立产房医院感染管理质控小组，明确小组成员职责，将感控措施落实到日常工作中。

2 增强感控知识培训

对新上岗人员在进行上岗前培训将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一，时间不少于3学时；在职医务人员每年接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。内容包括：无菌技术操作规程、手卫生规范、医院感染诊断标准、医院感染诊断监测规范、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等医院感染管理相关的法律、法规、规范、规章制度。科室内部每月学习医院感染管理的相关文件、讲义，从而不断提高医务人员医院感染的防范意识，减少医院感染的发生。

3 注重产房环境建设与管理

产房周围环境安静、清洁。室内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒，洗手水龙头为感应龙头。严格划分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室。辅助区包括无菌物品存放间、洗手间、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min。控制分娩室人员进出，以减少交叉感染机会。严格执行消毒清洁工作流程，每台次分娩后采用清洁剂或消毒剂湿式清洁地面、产床及周围的物体表面，接送产妇的必平车须保持清洁。

4 加强重要环节管理

4.1 医疗操作管理。医护人员各项操作，易造成产妇及新生儿的医院交叉感染，因此应加强医护人员的无菌操作及消毒隔离管理。首先对患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病的工作人员应暂时离岗或调岗。严格遵守无菌操作规程，接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。诊疗过程中执行标准预防，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。非本室人员未经许可不得人内，凡需进入分娩室的工作人员入室前必须穿室内的专用衣、鞋，戴圆顶帽并做好手卫生。

4.2 医疗器械的消毒灭菌管理。按照《消毒技术规范》要求，做到：①进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤黏膜的医疗器械、器具必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌；④消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合卫生部有关规定。所有复用的医疗器械应彻底清洁，不残留血迹、污垢，消毒、灭菌符合规范要求。无菌物品标识明确，无过期使用。

4.3 隔离产房的管理。对有潜在传染性疾病的产妇应隔离待产、隔离分娩。室内物品固定，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。操作中医护人员按照标准预防原则采取相应隔离措施，实施个人防护，分娩结束后产房严格进行终末消毒处理，用后的一次性用品和胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送按感染性医疗废物处理。

5 监测、监督、严把各项质量关

产房医院感染预防与控制标准操作程序 篇4

一、沐浴区基本设施要求

1．墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。

2．沐浴区与储存区应分区明确；应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。

3．应有空调等保温设施。

4．具备必要的沐浴用品，如毛巾、无刺激性婴儿沐浴液、护臀霜（鞣酸软膏）、沐浴垫或盆、一次性无菌巾、抗湿罩袍或围裙等。

二、沐浴基本管理要求

1．患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。

2．工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品。

3．每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风或空气净化消毒，保持室内空气清新、干燥。

4．病情允许时宜选择淋浴。淋浴应一人二巾(洗澡毛巾和擦干毛巾)一垫(用于衬垫体重秤和沐浴垫)；盆浴应一人二巾一盆(或套一次性塑料套)。

5．感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。隔离室的患儿到隔离室沐浴。

6．每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、围裙等；更换打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。

7．新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，首选热力消毒，必要时选择压力蒸汽灭菌；新生儿衣被按照《织物清洗消毒标准操作规程》处理，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。

8．沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。

9．治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。

三、沐浴流程

1．关闭门窗，调节室内温度在26～28℃。

2．做手卫生，穿抗湿罩袍或围裙。

3．调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。

4．在拆褓台拆褓，查看新生儿皮肤及脐带情况，体重秤上铺放一次性无菌垫巾，新生儿称重后，连同一次性无菌垫巾置放于沐浴垫上。

(1)头部沐浴顺序：用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼睛(由内眦洗向外眦)→脸部→头发→擦干顺序。亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0．9％生理盐水洗眼。

(2)身体沐浴顺序：颈部→胸部→腹部→腋窝→上肢→腹股沟及外生殖器(女婴应从前向后洗)→翻身→下肢→后颈→背部→臀部。

(3)将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。

(4)按相应操作规程护理脐带。

加强产房管理有效控制医院感染 篇5

向娟 徐芳 三峡大学第一附属医学院产科 湖北 宜昌 443000

【摘 要】目的:为预防产房医院感染的发生，加强产房规范化管理。方法:通过分析产房医院感染的相关因素，以确定产房医院感染控制与预防的关键环节。结果:达到健全管理体制，严格执行操作规程，做好人员、环境、物品管理，医疗废弃物管理，减少职业暴露，有效控制产房医院感染的发生。结论:健全制度，强化标准预防理念，加强培训，严格管理，是预防与控制产房医院感染发生的关键。

【关键词】产房管理；控制；医院感染

医院感染威胁着患者健康和生命、延长住院时间、增加医疗费用、增加患者的精神和经济负担。因此，有效实施医院感染管理意义重大[1]。医院感染控制是确保医疗安全、保障患者生命安全的重要环节。产房工作的特点是侵入性操作多，常有体液、血液飞溅造成职业暴露，锐器伤亦常见，加之孕产妇抵抗力低下，易发生感染，因此，产房是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室。加强产房管理，可有效控制与预防医院感染。1 完善产房各项规章制度，监督检查确保落实

建立健全产房的各项规章制度，如《产房工作制度》、《消毒隔离制度》、《医疗废物管理条例》、各项操作规程、《医院感染管理制度》、《传染病防护和报告制度》、《职业暴露管理制度》等，并加强

对医护人员相关法律法规及规章制度的学习培训，提高产房工作人员的防控意识。对各项医院感染管理控制措施进行监督检查，及时发现医院感染控制与预防工作中的薄弱环节，同时采取切实可行的解决方案予以妥善解决。加大对消毒灭菌隔离制度的监管力度，严格按照卫生部《医院感染管理规范》要求，由科室院感质控护士每月对产房物表、产房空气、无菌物品、各种化学消毒剂、医务人员的手等进行抽样监测，并将其结果及时反馈给科室产房管理人员。对监测不合格存在的问题及时查找原因进行分析、整改，并将整改措施及时上报到医院感染管理科，医院感染管理科将针对其存在的问题进一步督促落实。产房护士长、科室质控小组定时或不定时进行质控检查，发现问题，及时反馈，组织讨论，制定有效的整改措施，持续质量改进，预防医院感染的发生。2 人员管理

产房工作人员应有严格的无菌观念，认真执行无菌操作规程，有效防止医院感染的发生。工作人员要按规定更衣、换鞋，佩戴口罩、帽子穿戴整齐后方可进入产房，如需家属陪伴分娩，必须穿隔离衣、戴好无菌帽子，换专用鞋后才可入室陪伴。接生时应认真执行标准预防措施，以减少职业暴露危险，最大限度地实现双向防护。大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播引起。加强医务人员手卫生管理

手卫生已成为降低医院感染最可行、最重要的措施之一[2]。因

此，必须严格执行手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理，配备有效便捷的手卫生设备和设施，不断加强手卫生宣传、教育、培训考核等活动，确保医务人员掌握正确的七步洗手法，掌握手卫生知识重要性，确保洗手与手消毒效果，定期对产房医务人员手进行消毒效果监测。4 环境卫生管理

产房环境卫生必须保持清洁，温度保持在24-26℃，湿度以50%-60%为宜。每日两次用臭氧空气消毒机进行空气消毒，每次30-60分钟，并注意通风，保持室内空气新鲜，每日用含氯消毒液擦拭物表两次，由专职保洁员负责产房的日常保洁工作。设隔离产房。每月对产房空气、物体表面进行消毒效果监测。产房布局有流程要合理，应便于工作、安全且符合隔离与无菌操作为原则，并有利于满足母婴、医护人员为前提，要严格划分无菌区、清洁区、污染区、各区域之间应有明显标志。无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设器械室、待产室、隔离待产室、刷手间、医护办公室；污染区内设置更衣室、产妇接待室、卫生间、卫生间、车辆转换处等。4 物品管理 4.1无菌物品的管理

无菌物品应专柜存放，不得与非无菌物品、药品混放，无菌柜内布包无菌包应摆放在上层，一次性无菌物品摆放下层。每天检查无菌物品有效期，无菌物品按有效期从近到远由右至左摆放，使

用时由右向左取用，避免过期；正常产妇与感染产妇所使用的助产器械及断脐器械用后分别放入专用容器内，由供应室进行专业清洗、消毒灭菌，避免由产房护士清洗易造成清洗不彻底的现象。产床每次使用后应进行终末消毒。严禁用会阴侧切的剪刀来处理新生儿脐带，对灭菌过的器械应定期做细菌培养，以确保消毒效果。加强一次性使用医疗卫生用品的管理十分重要，它关系到患者的安危和医疗安全[3]。

4.2一次性使用医疗器械、器具的管理

一次性使用医疗器械、器具要审核生产许可证、经营许可证、产品注册证，杜绝临床使用不合格产品，对于出现的有关质量问题及改进意见，认真记录，并及时反馈给生产厂家[4]。一次性无菌物品使用前应认真检查，如有破损、过期、字迹模糊不清等不得使用，禁止重复使用。外用消毒液应标签清晰，专柜存放，定期检查，防止过期。做好仪器设备的保洁及消毒工作。5 医疗废弃物管理

加强产房医疗废弃物分类、收集、储存、运送等各环节的监督管理。有资料表明，医务人员感染传染病，50.00%是工作行为欠规范所致[5]。锐器如注射针头、缝合针等使用后及时放入一次性使用锐器合内，注射器针头用后禁止针帽回套，禁止用手分离针头，而应正确利用锐器合盖上的小孔分离针头，避免针刺伤；污染的废弃物如手套、口罩、帽子、垫巾等置于黄色医疗废弃物专用袋中，连袋置于专用运送箱内，加盖存放，最后由专人转运后统一交由医

疗废弃物处置专业公司处置；感染病人使用过的废弃物双层袋装，扎紧袋口，做好标志。

胎盘禁止买卖，按医疗废弃物严格管理，集中处理。6 医疗操作中的管理

6.1 做好新生儿管理。严格认真执行新生儿消毒隔离制度，每日做好清洁卫生工作，做到一人一巾一用一消毒，以防接触性感染。6.2加强医院感染在职教育与培训制度。加强产房工作人员的素质管理是控制医院感染的关键因素。经常开展医院感染知识培训和专题讲座，观看医院控制教育录像片、开设专题讲座，同时在产房各重要地点设置警示标识，提高对医院感染管理的认识，加强职业道德教育，提高综合素质。

通过以上措施，提高了产房工作人员对医院感染的认识及自我防护意识，纠正了工作中存在的医院感染隐患，最大限度地控制产房医院感染，降低职业暴露概率，也为孕产妇提供了安全的分娩条件，为母婴的健康保驾护航。参考文献

医院药品采购标准操作程序 篇6

医院药品采购标准操作程序提要：对抢救急需的药品，采购人员应立即组织采购，以保证抢救治疗的需要。但事后应由原要求使用和科室补办临时用药申请手续.医院药品采购标准操作程序

目的：制定药品采购标准操作程序，确保药品质量。

范围：药库

责任人：药品采购人员

程序：

1、采购计划编制：根据本院《基本药品目录》和药品使用情况及库存量，由药库保管员提出药品采购计划，经药剂科主任审核及分管院长批准后，由采购员执行。采购原则上一月二次，月底大计划，月中补充计划。采购计划应保存至药品有效期后一年，但不得少于三年。

2、计划采购：药品采购员接到采购计划后，应及时有效地进行计划药品的采购，并严格按药品集中招标有关规定实行网上采购，以保证临床用药。

特殊药品（麻醉药、一、二类精神药）的采购：在浙江省食品药品监督管理局规定的网站采购，规范操作，并按要求填报相关数据。

消毒剂等采购：按医院规定的品种在规定的公司采购，每次采购数量一般按临床实际需求量。

易制毒化学品的采购：根据公安易制毒化学品管理规定，实行网上采购。进入该网站后，先浏览网上通知，正确填写购买申请，提交该申请单，上报公安部门，审批后打印，凭此单据到供货单位进货。验收入库，上网确认该单据：入库、出库、核销等。

对抢救急需的药品，采购人员应立即组织采购，以保证抢救治疗的需要。但事后应由原要求使用和科室补办临时用药申请手续。

新药和临时用药的采购：严格按照医院药事管理委员会的有关规定执行。

3、采购员负责建立药品供货企业的相关档案，索取相关证照，如《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》等。购进首营药品时，及时索取相关“首营”资料。

4、对不合格、数量短缺或破损药品负责与供应商联系退货或协商处理解决，并做好记录。

5、在药品采购过程中，应严格遵守国家、行业、医院制定的有关规定，不允许以任何形式索取、收受贿赂，严禁违法违纪行为。

医院新药采用审批程序

医院新药采用审批程序提要：以上资料应有以下内容：1）证书、批件应注明颁发机关、编号和有效期；2）国家定价品种应有商务部文件，企业自定价品种应有有关的物价备案文件

医院新药采用审批程序

目的：制定新药采用审批程序

范围：新药采用审批

责任人：采购员

程序：

1．申请：

（1）新药申请须由医师以上职称医师提出，并负责填写《zz市第五人民医院新药采用申请表》，科主任签字同意。（注：每位科主任每次限申请2个治疗药物，1个辅助用药）

（2）申请表内容包括：药品基本信息、申购理由等。

（3）申请表必须在开新药审批会议前10个工作日以上交药剂科主任。

（4）药剂科主任确认表格填写无误、内容完整后，在表格上标注申请编号和受理日期。

2．初审：

2.1索取新药资料：(若按目前采用集中招标采购,则下例内容可删除)

（1）一般化学药品应索取下列资料：药品生产企业许可证和营业执照、药品生产批文或试生产批件、新药证书、注册商标批件、物价批文、GMP证书、法定质量标准、药品出厂检验报告书、包装、标签和说明书实样、药品的药学（药学、药理、毒理）资料和临床（临床、不良反应）资料、药品经营企业许可证和营业执照、GSP证书、《药品生产企业质量保证情况调查表》。

（2）进口药品还应索取进口药品注册证、中文说明书、进口药品通关单、进口药品检验报告书。

（3）进口生物制品还应索取生物制品进口批件或生物制品进口批签发证。

（4）麻醉药品、医用毒性药品、精神药品、医用放射性药品应按有关规定索取资料。

（5）中药成药涉及保护品种的还应索取中药保护品种证书。

（6）以上文件可为复印件，所有文件均须加盖该企业的原印章。

以上资料应有以下内容：

（1）证书、批件应注明颁发机关、编号和有效期；

（2）国家定价品种应有商务部文件，企业自定价品种应有有关的物价备案文件；

（3）GMP证书应有批准内容（全厂认证或生产线认证）；

（4）质量标准为国家标准或地标升国标；

（5）检验报告书是否与拟进行临床验证的药品同批号；

（6）包装、标签和说明书应为国家食品药品监督管理局批准；

（7）药学和临床资料齐全；

（8）GSP证书批准内容；

（9）进口药品检验报告书结论；

（10）管制药品的文件应齐全；

（11）中药保护品种证书所注类别和保护期限。

以上资料由药品采购员索取并初审。

2.2资料审查：

（1）根据新药证书、生产批件或试生产批件、批准文号、注册商标批件、包装、标签和说明书实样或报备文件判断是否合法药品，所属药品类别；

（2）查询zz市第五人民医院HIS系统，判断是否新药；

（3）根据药品生产企业许可证和营业执照、GMP证书、药品经营企业许可证和营业执照、GSP证书，判断生产商和销售商是否合法经营；

（4）药品的药学、药理、毒理、临床、不良反应等方面的资料是否齐全且有明确结论；

（5）根据《药品生产企业质量保证情况调查表》、法定质量标准、法定检验报告书等质量文件是否齐全有效，判断药品的质量状况；

（6）所属费别及报价情况等。

2.3技术审查：

（1）经资料审查合格的申请，药剂科主任还应广泛收集、认真研究申购药品的技术资料，当不能得出明确的结论时，应听取生产商的陈述，并征求相关领域专家的意见。

（2）技术审查应包括：药品的质量和安全性；其药理作用方式是否符合广泛认可的医学观点；是否可以为现有治疗、检查提供新的方法和手段，这种改变是否安全并可以得到法规或行政主管部门的认可；经济学评价；依从性评价；与医院在用的同类品种相比是否有优势，或是否有替换的必要性；预期的使用情况。申请特殊制剂可直接进入技术审查程序，主要审查其安全性和临床应用的必要性。

2.4审查结束后，应在《zz市第五人民医院新药采用申请表》“初次审查”栏注明初审意见，并报主任委员、分管院长同意后交药事管理与药物治疗学委员会讨论。

3．终审

（1）药事管理与药物治疗学委员会会议上，药事管理与药物治疗学委员会成员对“初审结果”进行审议，以无记名投票的方式表决，二分之一以上赞成票为通过。

（2）特殊情况下，如纪委书记发现有些企业有不恰当的宣传和行为、或分管院长发现有些临床确需用药因故未能通过，纪委书记、分管院长经主任委员同意后有权作个别调整。

4．新药采用应遵循以下原则：

4.1应优先选择以下品种：

（1）社会医疗保险目录内的品种；

（2）质量优异且价格低廉的品种；

（3）原研厂品种，或仿制国外药品质量标准有提高的；

（4）医院参加的新药临床研究或进行过临床验证的疗效可靠的产品。

（5）优选国家批准的新药品种，“地标升国标”和“专利期或监测期到期的仿制品种”和“增加规格的品种”次选。

4.2下列品种不予采用：

（1）曾发生过严重质量事件的厂商生产的品种；

（2）药品名称、外观与zz市第五人民医院在用的同类品种极其相似，易混淆的；

（3）疗效不确切，作用机理不清楚的；

（4）曾经或极可能发生严重不良反应的；

（5）生产厂家或供应商的代表在我院药品营

医院新药采用审批程序提要：以上资料应有以下内容：1）证书、批件应注明颁发机关、编号和有效期；2）国家定价品种应有商务部文件，企业自定价品种应有有关的物价备案文件 销活动中有不良记录的。

5．公示：审查结论公示10个工作日，无异议后，药事管理与药物治疗学委员会主任委员在《zz市第五人民医院新药申购审批表》上签署意见，交由药剂科组织采购。

6．特殊情况的审批：因特殊原因须临时或紧急采购的新药，由主管医生提出申请，经科主任审核，主管院长批准后，交由药剂科立即采购。

医院药品物价人员工作职责

医院药品物价人员工作职责提要：监督检查药库、门诊药房、病区药房药价的执行和核算工作。学习有关的政策、法规，与物价部门保持信息联系，做好实习生、进修生的带教工作

医院药品物价人员工作职责

1、药品物价员由药库保管人员兼任，掌握药品价格政策、定价原则，工作认真负责、遵纪守法、坚持原则，在部门负责人领导下进行工作，配合医院物价管理员做好药品价格相关工作。

2、负责药品价格审核，公布常用药品价格，提供药品价格咨询。

3、掌握药价调整信息，及时、准确发布调价和公示。

4、负责需自定价格的药品的价格核算、申报和备案工作。

5、监督检查药库、门诊药房、病区药房药价的执行和核算工作。

6、学习有关的政策、法规，与物价部门保持信息联系，做好实习生、进修生的带教工作。

医院药库保管人员工作职责

医院药库保管人员工作职责提要：药品发放：按单发放，保证药品账物相符，发放实行先进先出、发陈储新的原则，保证药品质量。特殊药品的入库验收与发放

医院药库保管人员工作职责

一、由药师（士）以上职称人员担任，遵守和执行本部门的工作规程、规章制度和职业道德守则，熟悉药品的性状及相关知识，在部门负责人领导下工作。

二、药品入库：与采购人员共同做好入库验收工作，验收项目包括：品名、规格、数量、批号、效期、外观质量、包装、价格、批准文号、注册商标等，验收合格方可入库。

三、办理入库登记、入账或输入计算机管理系统，入库药品应及时定位，合理码放，杜绝凌乱，必要时建立货位卡。

四、药品发放：按单发放，保证药品账物相符，发放实行先进先出、发陈储新的原则，保证药品质量。特殊药品的入库验收与发放，严格执行有关规定，及时做好出入库记录。药品每月盘存一次，盘点后账物相符率达100%。

五、按规定保证库房药品贮存要求，合理控制库存，防止药品变质、失效，过期、霉烂、虫蛀、变质等，定期检查各种养护设施，确保正常运转。

六、参加继续医学教育和业务学习，提高自身素质和工作能力，做好实习生和进修生的带教工作。

七、加强本部门安保工作。

医院药库采购人员工作职责

医院药库采购人员工作职责提要：医疗单位有药品品种多、数量小、批次频、周转快的特点，药品采购的基本原则应为：计划性与预见性（量入为出、精打细算

医院药库采购人员工作职责

1、由药师（士）以上职称人员担任，遵守和执行本部门的工作规范和职业道德守则，了解本单位的医疗性质和用药范围，熟悉药品的一般知识、药价管理及生产、经营单位的资质情况，掌握药品供应信息，具有良好的职业道德。

2、在部门负责人领导下进行工作，根据保管员拟订的计划单，实施按正常程序制定的采购计划，从合法渠道购药，严格执行药品招标的有关规定。

3、特殊药品需依据相关规定，到有资格的供应单位采购，运输和供应管理遵从国家的规定。

4、医疗单位有药品品种多、数量小、批次频、周转快的特点，药品采购的基本原则应为：计划性与预见性（量入为出、精打细算、统筹兼顾、保证重点），质量和价格（优质优价、货比三家、择优而购），限量与周转（设上下限法和1个月用量法），定点购买和多渠道选购（保证药品质量，保证货源，价格合理），引入竞争机制（质量保证、价格优惠，供货及时，服务满意），需要与可能（不同层次病人的需要，季节性/时令性药品的需要，急救药品必须常备，教学与科研的需要）。

5、与药库保管员共同做好入库验收工作。对不合格、数量短缺或破损的药品，应及时与供药单位联系退货或协商处理。

6、建立缺药登记薄，对抢救急需药品、采购人员应立即组织进货，以保证抢救治疗的需要。

7、参加药学继续教育，提高自身业务素质和工作能力，做好实习生和进修的带教工作。

1医院感染的预防与控制措施 篇7

1、自然通风换气 对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。

2、空气过滤（1）层流净化（2）空调净化

3、空气消毒

（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒

（二）污物、污水的处理

1、污物的处理

医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。

3、污水处理

医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。

六、重点部门医院感染管理

门诊的医院感染管理

门诊医院感染管理应达到以下要求：

一、建立健全日常清洁、消毒制度。

二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。

病房的医院感染管理

普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一、遵守医院感染管理的规章制度。

二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即 刻消毒。

五、病人衣服、床单被套每周更换1--2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬 挂凉干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。

产房、母婴室的医院感染管理

产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0、5－1m2。

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。

3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

手术室的医院感染管理

手术室的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

消毒供应室的医院感染管理

消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》（见附录四）。

二、周围环境无污染源。

三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。

七、有明确的质量管理和监测措施：

对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

口腔科的医院感染管理

口腔科的医院感染管理应达到以下要求：

一、设器械清洗室和消毒室。

二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。

三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

四、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。

五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。

七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

九、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。

检验科及实验室的医院感染管理

检验科的医院感染管理应达到以下要求：

一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水

池、消毒或灭菌）。

六、报告单应消毒后发放。

七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

九、菌种、毒种按〈〈传染病防治法〉〉进行管理。实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。

洗衣房的医院感染管理

洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，活污分开，通风良好、分为洗涤区，折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

二、指定地点收集污物，避免在病房消点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。

二、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的人物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含最≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒为20～3分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。

四、清洁被服专区存放。

五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

手术室医院感染预防与控制措施 篇8

第一条 医院手术室的建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区包括：无菌物品储存区域;医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉感染。

第二条 环境卫生学管理应当达到以下基本要求：

（一）手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；

（二）手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；

（三）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料，每周固定卫生日；

（四）手术部应当选环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

第三条 医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；

（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；

（四）医务人员不能在手术者背后传递器械，用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台以下的器械、物品应当视为污染；

（五）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；(l六)穿好无菌手术衣的衣物人员限制在无菌区域活动；

（七）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；

（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；

（九）手术结束后，衣物人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

第四条 手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：

（一）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌；

（二）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；

（三）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；

（四）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或超过灭菌有效期限的物品不得使用。第五条 手术后的废弃物管理严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。

第六条 进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。

产房医院感染预防与控制标准操作程序 篇9

姓名 得分

一、填空题

1．血透室属Ⅲ类环境，应保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于 cfu/m3,物品表面细菌数小于 cfu/m2,医护人员细菌应小于 cfu/m2。

2．新入血液透析患者要进行 病毒、病毒、及 感染的相关检查。

3．每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用 的含氯消毒剂擦拭消毒，如果血液污染到透析机，应立即用 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 浓度的含氯消毒剂消毒机器外部。

4．水处理反渗透膜每 年更换1次。

5．透析用水的细菌培养应 1次，要求细菌数小于 cfu/ml,内度素检测至少 1次，内毒素 eu/ml。

二、选择题

1、配液间应设在（）

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区

2、水处理间应设在（）

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区

3、患者的候诊室应设在：（）

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区

4、透析准备室（治疗室）应设在：（）

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是

5、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（）

A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境

6、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（）

A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍

7、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（）

A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境

8、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（）

A 医疗制度 B 护理制度 C 库房制度 D 以上都是

9、清洁区每日应当进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于：（）A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3

10、对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测：（）

A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是

11、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员操作时应做到：（）

A 护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

B 护理人员无需专门固定

C 照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。D 只要加强手消毒可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

12、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：（）A 水池、非接触式水龙头 B 消毒洗手液、速干手消毒剂、C 干手物品或设备 D 以上都是

13、对于第一次开始透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。（）

A 对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测 B 对于 HCV 抗体阳性的患者无需进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测 C HIV 阳性患者可以继续做血液透析治疗

D 对于 HBV 抗原阳性患者无需进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测

14、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:（）

A 深静脉插管、静脉穿刺 B 注射药物、抽血、处理血标本 C 处理插管及通路部位 D以上都是

15、对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次；保留原始记录并登记：（）

A 6 个月 B 3 个月 C 2 个月 D 12 个月

16、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，需过多少时间后重复检测病毒标志物：（）

A 1～3 月 B 1 个月 C 半年 D 1 年

17、工作人员遇针刺伤后，错误的处理方法：（）A 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液

B 不可以用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗）

C 填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案

D 被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白

18、透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（）

A Ⅰ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅲ类环境

19、过氧乙酸为复用透析器的常用消毒液之一，其消毒的有效浓度：（）A 0.25～0.5% B 3% C 3.5% D 2..5%

20、过氧乙酸为复用透析器的常用消毒液之一，其消毒有效期为几天：（）A 3 天 B 5 天 C 11 天 D 7 天

三、问答题

产房医院感染预防与控制标准操作程序 篇10

Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite

2016-12-27发布

2017-06-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布

前言

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。

本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。1 范围

本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。

本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。

传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例 国务院 2003年版

医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年版

医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法 原卫生部 2002 年版 3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 重症监护病房intensive care unit：ICU

医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。3.2 空气洁净技术air cleaning technology

通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。3.3 中央导管central line

末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。

3.4 目标性监测 target surveillance

针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。3.5 器械相关感染device-associated infection

患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。

3.6 中央导管相关血流感染central line associated-bloodstream infection：CLABSI

患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

3.7 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

3.8 导尿管相关尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI

患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。3.9 医院感染暴发healthcare-associated infection outbreak

在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4 医院感染预防与控制的基本要求

4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

4.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。

4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。

4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。5 建筑布局、必要设施及管理要求

5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。

5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。5.3 床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于1 m。

5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。5.5 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%-60%。5.6 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。5.7 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6 人员管理

6.1 医务人员的管理要求

6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。

6.12 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。6.2 医务人员的职业防护

6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。

6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。

6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4 应保持工作服的清洁。

6.2.5 进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置与隔离

6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：

a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；

b)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。

6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。6.4 探视者的管理

6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。6.4.2 探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。6.4.3 探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。7 医院感染的监测

7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要求。

7.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312的要求。

7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：

a)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；

b)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；

c)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。

7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。

7.5 应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。

7.6 宜采用信息系统进行监测。8 器械相关感染的预防和控制措施

8.1 中央导管相关血流感染的预防和控制措施

8.1.1 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。8.1.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

8.14 应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。8.1.5 置管部位不宜选择股静脉。

8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施

8.2.1 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。8.2.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

8.2.3 置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。

8.2.4 应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。

8.2.5 应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。8.2.6 应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。

8.2.9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。

8.3 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施

8.3.1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。8.3.2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。8.3.3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6 h-8 h—次。8.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.3.5 宜选择经口气管插管。

8.3.6 应保持气管切开部位的清洁、干燥。

8.3.7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8.3.8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。8.3.9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

8.3.10 呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。9 手术部位感染预防与控制措施

9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU天数。

9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。10 手卫生要求

10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。

10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求。

10.4 探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。11 环境清洁消毒方法与要求

11.1 物体表面清洁消毒方法如下：

a)物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒； b)医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒； c)计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；

d)—般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；

e)一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；

f)普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次； g)普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次； h)多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。11.2 地面应每天清洁消毒1-2次。

11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次。11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：

a)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；

b)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换； c)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。12 床单元的清洁与消毒要求

12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。

12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。便器的清洗与消毒要求

13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。

13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。14 空气消毒方法与要求

14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。

14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：

a)医疗区域定时开窗通风。

b)安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。

c)空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。

d)空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。

e)紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定。