声带小结症状

声带小结症状（共8篇）

声带小结症状 篇1

一、概述

（1）声带小结(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两侧对称性的小突起，多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中。又有人称作为歌唱家小结或者教师小结，其病理改变主要在声带的上皮层。

（2）声带息肉(vocal polyp)是指发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者又称做息肉样变，主要病理改变在粘膜固有层，多为单侧。可能与炎症，变态反应，创伤，过度用声等多种因素有关。

二、临床表现

声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。其中声带息肉的症状包括声嘶、讲话费力、咳嗽、轻微疼痛等，根据声带上张的东西的不同位置和大小可能出现不同的症状，如双侧声带鱼腹状的息肉如果把声门的口堵得比较小了就会出现喘鸣，如果声带息肉不经过积极的治疗再加上有些人会有一些不良的嗜好（长期烟的刺激）可能会产生一些恶变后的症状如痰中带血、恶变转移、颈部淋巴结转移等，因此一旦出现早期症状就应该开始积极的治疗。

三、判断及自我判断

如果出现了喉咙哑的情况并不一定就是得了声带息肉，必须要经过特殊检查才能确诊。另外一旦出现喉咙哑的情况不要掉以轻心，曾经有患者因为对声带息肉不重视，没有及时治疗，最后发展成了喉癌。因此喉咙哑不一定就是声带息肉，明确诊断是否为声带息肉必须经过医生的相关特殊检

查。

声带息肉是有一些特殊人群的如导游、营销人员、教师、歌唱演员等，尤其是在嗓子有炎症的时候如果不注意就容易产生声带息肉。从年龄上看声带息肉多发于青壮年，因为青壮年用声相对较多。儿童的声带小结比较多见。

四、检查方法

可以进行间接喉结检查，这种检查可以看到声带部位以及声带的大概情况，但是如果想了解更具体的情况就必须进行进一步的检查，还可以做包括纤维喉镜检查等更具体的检

查。

五、治疗

声带息肉和小结均需要注意发声方法，尤其是儿童的声带小结，一般认为只要注意发声即可，而无需手术治疗。小的息肉小结可以采用药物治疗，明显的声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除。纤维喉镜下声带息肉及声带小结手术是上世纪九十年代左右在国内开展的手术。在门诊即可进行，效果好，病人痛苦小。而电子喉镜在治疗声带息肉和声带小结中，由于视野清晰，效果则更理想。较大的息肉可用息肉钳夹除后再行纤维或者电子喉镜手术，复杂的息肉还可在全麻下做显微镜下切除。

六、病因

造成声带息肉的原因是多种多样的，最主要的原因有两种

1、用声不当

声带小结症状 篇2

1 声带小结病因病理

因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女, 尤其好发于职业性用喉者如大班上课的教师, 超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。声带的前2/3段为膜性组织, 参与声带的振动, 其后1/3段为杓状软骨, 司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点, 因该处为每振动波的剪力和切力的最高点, 用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在黏膜下有可逆性积液, 长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节[1]。

初起的小结柔软而带红色, 覆以正常的鳞状上皮, 基质呈水肿状, 并有血管增生, 血管扩张。中期的小结则较坚实, 有纤维和透明样变性。晚期小结呈苍白色, 上皮增厚和角化, 也有棘细胞层增厚和不全角化。

2 声带小结诊断

2.1 症状体征

早期时发高音破裂, 用声易疲劳而不持久, 发低音无变化。以后逐渐加重, 因多数音破裂而嘶哑。结节较大者, 则有显著之声嘶, 从间歇性发展为持续性, 病人难以歌唱, 亦不能高声说话。

2.2 诊断检查

喉镜检查示声带前、中1/3的交点的游离缘, 两侧对称性突起。早期如红色柔软的息肉样变, 并有水肿。病程长者, 呈苍白小突起, 半透时, 表面光滑, 基底可见少数小血管, 发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。诊断患者常有用声不当或用声过度中, 间歇性或持续性声嘶。两侧声带均有同样对称性病变, 状如粟米, 色灰白, 表面光滑, 基底部稍充血。小结与黏膜下潴留囊肿的鉴别点, 后者呈不对称, 较大的半透明突起, 常位于声带的游离缘。

3 治疗

3.1 治疗方案

3.1.1 禁声, 使声带休息, 早期小结常能消失。

3.1.2 发音训练主要是改变原来用声的错误习惯, 提高发音技巧, 否则病易复发。

3.1.3类固醇激素、抗生素药物雾化吸入, 物理疗法亦有辅助的效果。密山市兴凯湖农场医院采用电脑中频电疗仪同特定电磁波治疗仪联合疗法的原理是:电脑中频治疗仪利用人体组织通电后不发生电解现象, 但对神经肌肉产生兴奋作用, 刺激感觉神经, 中频电作用后10~15min, 局部开放的毛细血管数增多, 血流速度及血流量均有增加, 局部血液循环改善, 扩大细胞与组织的间隙, 使粘连着的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后分离, 局部组织的营养和代谢加强, 组织水肿减轻, 纤维产物的吸收加速, 促使声带小结萎缩吸收, 功能恢复;再使用TDP照射30min, TDP的复合涂料板上, 带有30多种人体内不可缺少的元素, 以无序聚合体, 晶态氧化物和单质元素等物质形态存在, 该板所含元素受电能转换成热能激发到一定温度, 产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波, 其波长范围2~21μm和强度范围28~35mW/cm2, 恰与人体自身释放的综合电磁波谱相吻合, 从而易为人体内的核苷酸信息高分子所吸收储存, 并在一定条件下由人体的纵深器官选择性地吸收, 这种被吸收的电磁波可促进人体内部稳定结构 (如死亡细胞、病变二聚体等) 的解体, 增强人体的自身调节机制及免疫力。二者合用, 其作用相互加强, 既能刺激血管扩张, 促进血液循环, 对局部炎症、水肿有良好的消炎、消肿作用, 又能提高患者局部组织对雾化吸入后药物浓度的充分吸收, 使局部循环活跃顺畅, 病灶之瘀血、水肿消散, 小结体积萎缩逐渐消失。经多次治疗后血液循环的改善产生累积效应以及植物神经功能调整, 使患者功能迅速康复, 而较单用药物雾化吸入治疗, 其作用稳定、持久、无不良反应、复发率低[2]。

3.1.4手术切除适用于较大的小结, 经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者, 可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结, 在青春期可能自行消失, 不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术, 以减少损伤声带。术后声休不宜过长, 以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声, 能使覆盖在声韧带上的残留粘膜, 发生自由振动, 促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行, 其基本方法如下: (1) 术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱, 每次30s, 逐渐增至每次5min, 2次/d, 可低声少说话。 (2) 术后2周可逐渐增至每次10min, 2次/d, 仍宜低声控制说话次数。 (3) 术后3周可逐渐增至每次15min, 2次/d, 可作简短交谈。 (4) 术后4周增至每次20min, 2次/d, 可自由交谈, 但尚不宜多说话。 (5) 术后5~8周可增至每次20min, 3次/d, 并根据每人不同情况, 酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用[3]。

4 讨论

声带小结多发生于声带前中1/3的交界处, 因此处撞击摩擦较甚, 易造成声带损伤。正常情况下, 声带的损伤与修复处于一种动态的平衡, 来维持声带正常的生理功能。当声带由于炎症或其他原因引起损伤时, 用声过度或用声不当, 使声带的修复受到影响, 势必破坏这种动态平衡, 使损伤进一步加重, 最后发展形成小结。而女性患者由于月经期容易出现机体抵抗力下降, 易患上呼吸道感染, 且情绪不稳定, 易激动等, 也可能与内分泌因素有关, 致声带受损伤的概率明显高于男性。因此认为声带小结的形成是多种病因共同作用的结果, 长期用声过度或用声不当可能只是一种激发因素[4,5]。

声带担负着人体特殊的生理功能, 治疗不当导致患者生理和心理上的障碍。一般认为, 不论采用哪种治疗方法, 都需告知患者尽量噤声休息, 饮食应给予高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食, 避免食用刺激性食物。治愈后应进行发音训练, 改变原来用声错误习惯, 禁烟酒, 避免复发。每种治疗方法都各有利弊, 医生应扬长避短, 结合自己医院的医疗水平及患者情况, 采取减轻患者痛苦、手术彻底、不易复发的治疗手段。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:467-468.

[2]过晓平.声带小结治疗方法的临床探讨[J].中华实用医药杂志, 2005, 20 (5) :225-227.

[3]乔志恒.新编物理治疗学[M].北京:华夏出版社, 1993:224-227.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:186-188.

怎样治疗声带小结和声带息肉 篇3

我是一名教师。近年来，我经常在上课时出现声音嘶哑的症状。为此，我曾到医院做过检查，医生说我得的是“声带小结”。前几天，我的一位同事因有与我类似的症状而去医院看病，却被诊断为“声带息肉”。请问，声带小结和声带息肉有何区别？应怎样治疗？

吉林 柳杨

柳杨读者：

声带小结和声带息肉是慢性喉炎的两种类型，是引起声音嘶哑最多见的原因之一。据统计，在引起声音嘶哑的病变中，声带小结和声带息肉占２０％－３８％。临床上，声带小结和声带息肉多见于长期用声过度或用声不当的人群，如教师、歌唱演员、叫卖人员以及经常哭闹的儿童。声带小结和声带息肉多位于声带边缘的前１／３处。该处是膜部声带的中点。人们在说话时，由于该处的振动幅度最大而容易受到损伤。加之该处的血管分布与结构比较特殊，声带肌肉上下方向交错分布，人们在发声时不仅可使声带肌肉出现捻转现象，而且也容易使该处的血液供应受到影响，从而使粘膜上皮下层发生水肿、出血、毛细血管增生、粘液样变性及纤维化改变等。

一般情况下，声带息肉多发生在患者声带的一侧，大小不一，表面光滑，呈灰白色半透明状或为红色的小突起。声带息肉可随呼吸运动而上下活动，有时也会隐伏于声门下而容易被人们忽略。根据声带息肉的病理变化可将其分为纤维型息肉、血管型息肉和水肿型息肉。而声带小结多发生于声带的两侧，基底部较广者，称广基性小结。实际上，声带小结和声带息肉只是在临床外观上有所不同，而从病理组织学来看，两者之间只有量的差异，没有质的区别，是属于同一病变发展过程中两个不同阶段。

在临床上，声带小结和声带息肉的主要症状是声音嘶哑。当患者合并上呼吸道感染时常伴有咳嗽、痰多的症状。当巨大息肉位于声带两侧之间时，可导致患者完全失音，甚至使患者出现呼吸困难和喘息等病症。那么，对声带小结和声带息肉应如何治疗呢？

１．要注意声带休息：早期的声带小结和较小的声带息肉患者，可让声带适当休息（少讲话或不讲话），以使病灶缩小或消失。此外，患者还要改变原来用声不当（大声、高调、长时间叫喊等）的错误习惯，以防止疾病复发。若患者在声带休息２－３周后，其临床症状仍无明显改善时，应采取其他方法进行治疗。

２．药物治疗：患者可服用黄氏响声丸或金嗓散结丸等药物，也可将庆大霉素和地塞米松放入雾化器中进行雾化吸入，或在短期内服用抗生素和激素类药物。

声带小结是什么原因引起的 篇4

声带小结是什么原因引起的?专家介绍说，引起声带小结的原因比较多，最为常见的几种原因如下：原因1：喉咽反流。

喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有学者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带小结的原因之一。

原因2：患者常常接触刺激性致病因子。

如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带小结。

原因3：上呼吸道感染。

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为该病发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带小结。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。

原因4：用声过度或用声不当。

常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。

原因5：内分泌紊乱。

声带小结在儿童与成人发病率均有性别差异，且50岁以上患此病者少见，故有学者认为内分泌因素与声带小结可能有某种关联。

原因6：某些全身疾病。

声带小结症状 篇5

【中文摘要】对嗓音的声学研究通常采取发长元音截取稳定段的声波对一些声学参数如NNE, Jitter, Shimmer等进行分析,本研究采用逆滤波技术下的声门类参数OQ、SQ、STF、OQ,对元音的起音振动阶段瞬态声波进行提取分析,总结其特点。另外,选择一个嗓音障碍患者进行个案研究,为临床治疗提供参考。病理性嗓音起音声学特征研究内容及结果分为以下几个方面：

1、用于起音阶段声学参数测试的语料研究本研究为不同语料在声门类参数上对于异常嗓音鉴别的影响。分正常嗓音组和异常嗓音组两部分被试。正常嗓音组被试随机抽取华东师范大学2010级、2011级本科生及研究生38名,其中男生20名,女生18名；异常嗓音被试来自江苏省海门市人民医院耳鼻喉科和上海市岳阳医院耳鼻喉科采集的患有喉炎、声带息肉,声带小结、声带麻痹的嗓音异常患者共52名,其中男性23名,女性29名,对其分别进行标准化录音。针对四个声门类参数,将研究分为四个实验,均为2*2*4的三因素混合实验设计。因变量分别为4个参数OQ、SQ、STF、AQ的值。实验结果：(1)语料类型在任一参数值上的主效应均显著,而语料间的交互作用不显著。说明对于四种参数值而言,选择...【英文摘要】The acoustic research of voice often focuses on the stable segment of a long vowel sound trying to analysis some acoustic parameters, such as NNE, Jitter, Shimmer.In this study, we are going to do some researches on starting stage of

the voice using the new glottal parameters:OQ、SQ、STF、AQ getting by a new inverse filtering technology.We also do a case study of patient with voice disorders.The content and results of the acoustic characteristics on pathological voice’s starting stage are divided into th...【关键词】起音 OQ SQ STF AQ 喉炎 声带息肉 声带小结 声带麻痹 促进治疗法

【英文关键词】Voice onset OQ SQ AQ Laryngitis Vocal cord polyps Vocal nodules Vocal cord paralysis Facilitating therapy 【索购全文】联系Q1：138113721 Q2：139938848 同时提供论文写作一对一辅导和论文发表服务.保过包发

【目录】病理性噪音起音声学特征分析及个案研究6-7Abstract7-8

第一章 研究概述10-18第二节 国内外研究现状12-1616-18

摘要

第一第节 研究背景10-12三节 研究思路和意义

第二章 不同语料对起音阶段声

第一节 不同语料对OQ学参数和异常嗓音鉴别的影响18-31值的影响20-2222-24

第二节 不同语料对SQ值的影响

第四节 第第第三节 不同语料对STF值的影响24-26

第五节 小结29-31不同语料对AQ值的影响26-29三章 不同嗓音疾病在起音振动阶段的客观参数分析31-36四章 针对病理性嗓音的个案研究36-52展望52-56

第一节 研究总结52-54

第五章 研究总结与第二节 研究展望

青少年声带小结61例治疗观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

61例均为我校门诊部眼耳鼻咽喉科就诊患者, 年龄13～30岁, 病程6个月至2年。其中, 女46例, 男15例, 以学生和教师为主。临床表现以声音嘶哑为主, 多伴有咽干、咽痒、异物感或轻度干咳等症状。

1.2 诊断标准

所有患者均经临床检查和湛江中心人民医院耳鼻咽喉科喉内窥镜检查, 参照全国高等医学院校卫生部规划教材《耳鼻咽喉-头颈外科学》的相关标准确诊[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗

声带小结患者无论是否急性发作, 均无需使用抗生素。61例均采取中西医结合方法治疗, 视病情轻重分阶段进行, 1个月为1个疗程, 治疗1～3个疗程。急性发作者声嘶较严重, 少数患者出现失音, 伴咳嗽。检查见声带充血水肿, 小结明显, 声门关闭不全。给予金嗓利咽丸、黄氏响声丸、地塞米松片、维生素C片口服;两周后改为金嗓利咽丸、金嗓散结丸、三维B片口服2～4周。未急性发作的患者, 给予金嗓利咽丸、金嗓散结丸、三维B片口服, 加用笔者自行组方的“利咽清音茶” (银花、玄参、麦冬、胖大海、石斛、甘草) 泡饮, 隔1～2天1剂 (反复开水冲泡饮用) , 治疗8～12周。

1.3.2 穴位注射和超声雾化吸入

采用醋酸泼尼松龙注射液1.0～1.5 ml新廉泉穴 (甲状软骨切迹与环状软骨下缘之间连线中点) 皮下注射, 每周1次, 连续3～4周。治疗期间, 配合布地奈德雾化混悬液1 mg (2 ml) 加生理盐水10 ml超声雾化吸入, 隔日1次。此法较传统廉泉穴注射效果好。

1.3.3 健康教育

声带小结一般是由于上呼吸道感染或不当生活方式导致用嗓过度引发的, 属于慢性喉炎的一个特殊类型。青少年缺乏声带小结的防治知识, 或不配合治疗, 常导致该病难以治愈。必须把健康教育作为治疗过程中不可缺少的重要环节。 (1) 声带小结的发生与不良用声习惯有很大关联, 因此要纠正不良的用声习惯, 勿大喊大叫或长时间哭闹, 注意科学用嗓。 (2) 忌烟、酒, 不吃油炸、烧烤等刺激性食物, 用嗓较多者尽量避免冷饮。 (3) 发生急性喉炎时应及早治疗, 切勿拖延。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

参考王璁1991年提出的疗效评定标准和卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]。痊愈:声嘶消失, 声带病变组织消失, 声带表面光滑、平整, 色泽恢复正常, 声门闭合好。显效:声嘶消失或明显好转, 声带病变基本消失, 略肥厚, 声门闭合正常。有效:声嘶好转, 声门闭合欠佳, 声带见残余病变。无效:声嘶未减轻, 声带表面病变未消失。

2.2 结果

61例中, 痊愈34例, 显效21例, 有效6例, 有效率100%, 未见明显不良反应。

3 讨论

声带小结在青少年嗓音病中最为常见, 在变声期后1～2年 (13～17岁) 和参加工作5年以内的青年教师中发病率较高。主要是急性上呼吸道感染, 引起频繁而剧烈的咳嗽, 出现声音嘶哑没有得到及时、规范的治疗所致;新参加工作的青年教师由于刚从学生角色转变为教师角色, 工作压力大, 用声过度, 常常熬夜备课和批改作业, 故较其他行业新员工更易患本病。声带小结随病情的演变可加重变成声带息肉。

在治疗方面, 笔者的体会是:声带小结的治疗没有特效药物, 张予报道[3]金嗓散结丸对于早期的声带小结疗效较为显著。诊断明确后, 根据病情采取综合治疗, 内外兼治, 同时改变不良生活习惯及用声习惯。治疗期间, 不需要绝对噤声, 多饮水、少说话、不熬夜即可。较大或已纤维化的声带小结, 可在光导纤维喉镜下用激光或微波将声带小结去除。但此次61例均无需手术治疗。

笔者组方的“利咽清音茶”, 主要用于后续治疗和嗓音保健。银花具有清热解毒、化痰消肿的作用;玄参、麦冬能滋阴润燥;胖大海清热润肺、利咽解毒, 常用于干咳少痰、声音嘶哑;石斛功效为生津益胃, 清热养阴;甘草润肺解毒、调和诸药, 有通经脉、利血气作用。此方的优点是服用方便, 口感好。

声带小结作为一种青少年常见的疾病, 嗓音保健是本病防治重点。一些有慢性咽炎的人, 常有“清嗓”的习惯, 试图用这个动作咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰, 但这个动作可使声带瞬间严重拉紧, 效果适得其反, 且容易造成声带损伤, 故声嘶者需改掉“清嗓”的习惯。科学用声属于辅助治疗手段, 让患者学会平缓, 适当语速、音量的表达方式, 使喉肌得到休息, 利于炎症消退。嗓音训练也可收到较好的治疗效果。嗓音训练的方法包括3个步骤:第一步为呼吸训练, 首先练习腹式呼吸, 训练在话语停顿时利用腹式呼吸吸气, 然后控制呼气节奏。第二步练习运用鼻腔共鸣增强音量及穿透力。第三步使咽腔放松增强咽腔共鸣[4]。嗓音训练配合上述治疗方法, 可缩短声带小结的整个疗程。

参考文献

[1]王勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第3辑) [S].1997.

[3]张予.金嗓散结丸治疗早期声带息肉及声带小结疗效观察[J].中国中医药信息杂志, 2007, 14 (10) :59.

声带小结症状 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月-2013年3月在我科住院治疗的声带小结患者83例, 均有反复声嘶表现, 行喉镜检查均提示两侧声带边缘前中1/3交界处对称性结节性增生, 曾接受保守治疗, 疗效欠佳, 其中合并咽干、发音疲劳65例。所有患者随机分为试验组43例和对照组40例, 2组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组均于全麻下行支撑喉镜下声带小结切除术, 术后配合静音治疗1个月;试验组在对照组治疗基础上予以甘桔冰梅片口服治疗, 2片/次, 每天3次。2组治疗1个月后复查喉镜, 并进行相关疗效评定。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 声带小结治疗评估:

通过喉镜检查, 将小结变化分为3类: (1) 治愈:小结消失; (2) 好转:小结变小1/3以上; (3) 无效:小结变小1/3以下。以治愈+好转计算有效率。

1.3.2 音哑治疗效果的主观评估:

通过治疗前、后自身症状对比, 将音哑治疗效果分为3类: (1) 治愈:发音恢复正常; (2) 好转:音哑程度缓解; (3) 无效:音哑程度无缓解。以治愈+好转计算有效率。

1.3.3 治疗后相关症状缓解率:

患者主要相关症状为咽干、发音疲劳2类, 评估这2类症状的缓解率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析。等级资料率的比较采用秩和检验, 计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后都能有效去除声带小结, 小结治疗有效率均为100.0%。试验组音哑治愈率和有效率分别为86.0%、97.7%, 高于对照组的35.0%、72.5%, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。试验组咽干、发音疲劳缓解率分别为90.7%、88.4%, 高于对照组的42.5%、62.5%, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨论

声带小结是慢性喉炎的一种类型, 是慢性喉炎反复发作或长期受不良环境的刺激所引起, 也可以是声带长期受过度振动或碰撞、长期用声不当等所致, 女性发病率明显高于男性, 多发生于声带前中1/3处, 因此处撞击摩擦较甚, 容易造成声带损伤。正常情况下, 声带的损伤与修复处于一种动态的平衡, 以维持声带的正常生理功能[1], 当这种动态平衡遭到破坏, 损伤进一步加重, 发展形成声带小结。小结基底膜厚薄不一, 胶原纤维和纤维黏连蛋白比正常声带含量高, 这种病理改变与声带长期反复损伤而诱发组织的异常增生性反应一致[2]。有研究表明, 声带上皮基底膜的一些蛋白受遗传因素的影响, 如锚纤维在基底膜的密度由遗传因素决定。正常人可能拥有80~120锚纤维每单位面积。而对于某些个体, 由于编码该蛋白的基因处于相对静止状态而无法表达足量的锚纤维, 可能仅为40~60锚纤维每单位面积[3]。对那些含该静止基因纯合子的个体将可能含有更少, 甚至没有锚纤维。这种发现说明遗传因素可能使某些人群更容易患某一特定的声带疾病, 但有关遗传因素与声带疾病易感性的关系尚未建立, 但基因决定锚纤维的密度已引起一些学者的兴趣, 并指出遗传因素可能是影响声带健康与疾病的重要因素。本病治疗方法众多, 对于较小的小结, 经系统的保守治疗一般均能取得一定疗效或治愈;对于较大的小结, 需要通过手术摘除新生部分, 并配合禁声、药物等治疗才有效。选择适当的药物, 提高保守治疗治愈率, 并加快术后声带恢复, 是每位临床医师及患者追寻的目标。对于本文所选患者, 尽管均采用喉显微外科技术充分保留了声带黏膜边缘的完整性, 并尽量减少声带的术中损伤, 且术后复查喉镜均提示声带小结已全部消失, 但仍有部分患者术后音哑等症状恢复不理想。这表明尽管手术能彻底去除病变, 但声带黏膜的损伤及再修复过程仍影响音质的的恢复, 可见声带小结手术的围手术期治疗也相当重要。因此, 试图在常规治疗的基础上, 通过围手术期的辅助治疗, 以提高音质治愈率也正是本次研究的目的。本文结果显示, 通过术后在配合静音治疗的同时予以甘桔冰梅片口服, 试验组音哑效果、相关症状缓解程度均优于对照组 (P<0.05) 。甘桔冰梅片是纯中药制剂, 处方来源于中药古典中的清音丸, 含有桔梗、甘草、薄荷、射干、青果、鸟梅、冰片等, 其中桔梗具有消除组织肿胀的作用, 甘草可抑制肉芽肿增生, 鸟梅可抑制细菌生长。因此, 甘桔冰梅片具有疏风清热、利咽开音的功能。在促进声带基质水肿消退、减少肉芽肿纤维化形成方面, 已经在大鼠动物实验中得以证实[4], 唐大轩等[5]也在研究中指出其具有一定的抗炎作用。

综上所述, 外科治疗仍是决定术后声带小结治愈的关键, 术后配合甘桔冰梅片治疗, 可以促进声带创面愈合, 利咽, 提高音质, 缓解相关咽炎症状, 为临床治疗提供了又一种有效药物选择。

参考文献

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[2] 师冬娜.纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41 (7) :803-804.

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声带小结症状 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者, 随机将所有患者分成激光组 (100) 与钳夹组 (100) 。在激光组患者中, 有女40例, 60男例, 年龄在12~75岁, 平均为33.45岁;45例息肉, 55例小结。在钳夹组患者中, 女有45例, 男55例, 年龄在15~70岁, 平均为34.89岁;39例息肉, 61例小结。

1.2 方法

电子喉镜下激光法以及钳夹法都采取表面麻醉方法, 1%的地卡因 (规格:50 mg, 国药准字H20000309, 用法用量:常用浓度1%, 眼科用1%等渗溶液, 耳鼻喉科用1%~2%溶液, 1次限量为40 mg) 。使用麻黄素棉片对侧鼻腔表面进行麻醉, 并且收缩鼻腔, 使用1%的地卡因进行2次到3次的下咽以及口咽部位表面麻醉, 在间接喉镜下使用1 m L 1%的地卡因对喉部做2次滴药。在麻醉起效以后, 取患者的仰卧位, 通过一侧麻醉口腔或者是鼻腔将电子喉镜导入, 然后进入到喉腔。将YAG激光光纤对息肉或者是小结做激光汽化;活检钳插入对息肉或者是小结做分次钳夹, 一直到完全摘除为止。手术以后患者需要禁声7~10 d。每次口服10 mg的强的松 (用法用量:口服一般1次5~10 mg (1~2片) , 10~60 mg/d (2~12片) , 3次/d, 连续服用3 d, 同时口服金嗓散结丸 (批准文号Z61020814, 主要成份:金银花、板蓝根、玄参、木蝴蝶、蒲公英、麦冬、丹参、蝉蜕、浙贝母、桃仁 (去皮) 、鸡内金 (炒) 、泽泻等16味, 用法用量:口服, 2次/d, 60~120粒/次) 。将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比[3,4]。

1.3 疗效判定标准

声嘶症状:没有声嘶以及发声疲劳, 即为I级;轻度的声嘶, 发声时间较长容易疲劳, 即为II级;中度的声嘶, 短时间发声疲劳, 即为III级;重度的声嘶, 发声表现为气流声, 患者发声困难, 即为IV级。声带检查:声带没有水肿, 并且光滑平整, 闭合情况比较好, 即为I级;声带出现轻度的水肿, 欠缺光滑, 尚能闭合, 即为II级;声带出现中度的水肿, 欠缺平整, 闭合差, 即为III级;声带出现重度水肿, 闭合比较差, 即为IV级。

1.4 统计方法

数据的统计与分析使用SPSS 13.0软件, 计数资料采取χ2检验。

2 结果

所有患者在手术以后的第10天都需要复查, 在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在手术1个月以后, 激光组失访3例失访, 钳夹组失访7例, 将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术2个月以后, 激光组失访3例失访, 钳夹组失访7例, 将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者手术10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状对比见表1。

3 讨论

在用嗓较多的人群中容易出现声带息肉与小结, 具有较高的发病概率, 是引发声嘶比较常见的原因, 严重影响患者的生活与工作。采取保守治疗, 其疗效不理想同时疗程较长, 通常在支撑或者是直接喉镜下进行手术的患者很难接受。随着电子喉镜的普遍使用, 这类疾病治疗效果明显提升, 同时不会受到原本禁忌症影响, 疗效理想, 患者恢复快, 不容易出现并发症。有关报道显示[5], 电子喉镜收禁忌证影响较小, 效果好, 并发症较少, 术后恢复快, 手术治疗方法主要为激光法与钳夹法, 但是两种手术方法存在不同的术后反应, 关于这一内容的报道比较少。该组研究结果显示, 手术第10天以后, 在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在手术1个月以后, 将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状有明显差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术两个月以后, 将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状没有明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。这与任秀芹[6]等人研究结果相符合。出现这种情况的主要原因为:①钳夹法以机械损伤为主, 不容易损伤周边组织。但是激光手术为热效应, 在高温的作用下将组织汽化或者是炭化, 通过高温将病变组织去除时, 受到热传导的影响, 会损伤深部组织以及周围组织, 声带出现明显水肿。②激光热传导会凝固声带小血管, 减少手术以后的局部血运, 恢复速度比较慢。③钳夹法与激光法对操作者的技术要求较高, 如果操作者不能准确掌握此项操作会对正常组织造损伤, 引起严重不良反应。④手术3个月以后, 激光法与钳夹法声带水肿症状完全消失, 二者疗效差异无统计学意义。

两种手术方法的作用机理决定了其缺点与优势, 同时也是手术方法选择的基本条件。钳夹法造成的损伤比较小, 患者容易接受。通常情况下, 钳夹法不会对声带造成损伤, 由于改变息肉以及小结主要是在上皮层位置, 弹力纤维完整, 活检钳开口力量以及大小基本上不会对此层造成损伤, 因此比较安全。但是对于较大息肉来说, 钳口比较小, 夹出分次进行必然会延长手术时间, 患者合作困难, 并且带蒂息肉容易掉落到气管。所以对于声带中小息肉以及小结的治疗钳夹法比较适用。激光法的优势在于手术视野比较清晰, 受到凝固血管的影响手术出血量比较少;激光主要是使组织汽化, 可以将较大组织汽化, 不容易掉落器官;手术具有较强的连续性, 不需要将光纤反复的抽插, 节省时间。激光法最大优势在于对组织所产生的效应不能单凭肉眼进行判定, 透射深度在4~6 mm, 所以可能会损伤治疗处的深部组织[7,8]。虽然肉眼观察声带并没有出现损伤, 但是愈合期间声带表面有瘢痕形成, 使发声出现改变, 同时愈合时间比较慢。所以, 对于基底广、容易出血以及较大息肉激光法比较适用。

综上所述, 要按照患者的实际病情, 综合分析, 选取合适的治疗方法, 最大限度的减轻患者痛苦, 提升临床疗效。

摘要：目的 对比分析电子喉镜下YAG激光法以及钳夹法摘除息肉以及声带小结术后反应, 并对其手术方法进行选择。方法选取2011年4月—2014年4月该院收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者, 随机将所有患者分成激光组 (100) 与钳夹组 (100) , 将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比。结果 所有患者在手术以后的第十天都需要复查, 在声带水肿以及声嘶症状方面两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。在手术1个月以后, 激光组失访3例失访, 钳夹组失访7例, 将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术两个月以后, 激光组失访3例失访, 钳夹组失访7例, 将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论YAG激光法短期反应比较严重, 对于容易出血、基底比较广以及加大的息肉较为适用。钳夹法手术以后短期反应比较轻, 术后恢复快, 患者容易接受, 对于小息肉以及小结比较适用。在远期疗效方面, 两种方法疗效均比较理想。

关键词：电子喉镜,息肉,小结,摘除方法,术后反应

参考文献

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