强直性脊柱炎体格检查（通用8篇）
强直性脊柱炎体格检查 篇1
拟试题
本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）
1.生物转化可使毒物转变为
A.毒性降低
B.毒性增加
C.活性降低
D.活性增加
E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性则增加
[正确答案]：E
解题思路：对生物转化的后果，要全面认识。并非所有毒物经生物转化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年
2.关于DNA指导的RNA合成的叙述，下列哪项是错误的
A.RNA聚合酶只有在DNA存在时，才能催化形成磷酸二酯键
B.转录过程也需要引物
C.RNA的延长方向是5’-3’
D.多数情况下只有一条DNA链充当模板
E.转录形成的RNA分子总是嘌呤核昔酸处于5’端
答案:ADCDE ACEBB
二、突发公卫事件
3.问卷的一般结构包括(A)
A、封面信——指导语——问题及答案——编码
B、封面信——指导语——问题——答案
C、封面信——问题——答案——编码
D、指导语——问题——答案——编码
4.喹诺酮类的抗菌机制是抑制细菌的
A.二氢叶酸还原酶
B.二氢叶酸合成酶
C.转肽酶
D.DNA回旋酶及拓扑异构酶Ⅳ
E.RNA聚合酶
正确答案:D
5.对四环素不敏感的病原体是
A.铜绿假单胞菌
B.肺炎杆菌
C.脑膜炎球菌
D.肺炎支原体
E.立克次体
正确答案:A
6.WHO规定的国际监测传染病是
A.疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回归热
B.霍乱、黄热病、流脑、脊髓灰质炎、回归热
C.疟疾、流行性斑疹伤寒、霍乱、黄热病、流感
D.疟疾、霍乱、流感、黄热病、脊髓灰质炎
E.霍乱、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、登革热
[正确答案]：A
解题思路：WHO规定的国际监测传染病是疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热
7.环境卫生监督的理论依据为()
A.国家和地方政府的相关法律法规
B.造成人群危害的严重程度
C.主管部门的行政命令
D.执法人员的相关知识
E.环境卫生学研究提供的卫生基准和技术规范
8.气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是
A.普萘洛尔
B.利多卡因
C.维拉帕米 D.异丙吡胺
E.苯妥英钠
正确答案:B
9.体内合成DNA不需要
A.dATP
B.dGTP
C.dCTP
D.dUTP
E.dTFP
10.与核蛋白30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA进入A位的抗菌药是
A.四环素
B.链霉素
C.庆大霉素
D.氯霉素
E.克林霉素
正确答案:A
11.需求、利用下列叙述正确的是(B)
A 卫生服务需要都能转化成卫生服务需求
B 卫生服务利用不能直接用于评价卫生服务的效果 C 卫生服务利用主要取决于卫生服务需求
D 卫生服务需要主要反映了居民对健康的一种主观愿望
12.用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括(C)
A 需要性原则 B 创造性原则 C 特异性原则 D 可行性原则
13.下列哪项不是健康危险因素的特点(B)
A 潜伏期长 B 敏感性弱 C 联合作用 D 广泛存在14.预防职业中毒的中心环节是。
A.通风排毒
B.降低空气中毒物浓度
C.个人防护
D.安全生产管理
E.个人卫生
15.定量研究与定性研究的区别叙述正确的是(B)
A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用
B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能
C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本
D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究
16.社会医学的性质是(C)
A 自然科学
B 社会科学
C 交叉学科
D 基础学科
17.水中总固体是(e)。
A.水中溶解性固体的总称
B.水中悬浮性固体的总称
C.水中有机物的总称
D.水中无机物的总称
E.以上都不对
18.主要作用于革兰阴性菌的半合成青霉素是
A.青霉素V
B.哌拉西林
C.匹氨西林
D.美西林
E.双氯西林
正确答案:D
19.克拉维酸为下列哪种酶的抑制剂 A.二氢叶酸还原酶
B.DNA回旋酶
C.二氢叶酸合成酶
D.胞壁黏肽合成酶
E.|Β-内酰胺酶
正确答案:E
20.甲氧苄啶的抗菌机制是抑制细菌的
A.二氢叶酸合成酶
B.四氢叶酸合成酶
C.二氢叶酸还原酶
D.DNA回旋酶
E.RNA聚合酶
正确答案:C
21.洋地黄毒苷的血浆半衰期为
A.40小时
B.5~7天
C.19小时
D.48小时
E.23小时
正确答案:B
22.抑制DNA回旋酶，使DNA复制受阻，导致DNA降解而细菌死亡的药物是
A.甲氧苄啶
B.诺氟沙星
C.利福平
D.红霉素
E.对氨基水杨酸
正确答案:B
23.清洁生产是指()
A.生产场地清洁、厂房清洁
B.生产场所清洁卫生、无垃圾灰尘
C.清洁的生产过程
D.节约能源、资源消耗少，有效预防控制污染和其他废物生成的生产工艺过程
E.生产过程中有严格卫生管理制度，工人始终保持清洁卫生
24.下列哪项不属于概率抽样(C)
A 分层整群抽样 B 系统抽样 C 偶遇抽样 D 单纯随机抽样
25.定量研究与定性研究的区别叙述正确的是(B)
A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用
B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能
C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本
D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究
26.治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿应首选
A.二氯尼特
B.依米丁
C.氯喹
D.甲硝唑
E.乙酰胂胺
正确答案:D
27.下列哪项不是文化的基本特征(C)
A 历史性 B 现实性 C 创造性 D 渗透性
28.高血压合并消化性溃疡者不宜选用
A.甲基多巴
B.可乐定
C.肼屈嗪
D.利舍平
E.哌唑嗪
正确答案:D
29.下列不作为社会医学研究任务的是(D)
A 研究社会卫生状况、特征及变动趋势
B 研究高危人群的健康状况、特征
C 找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系
D 研究改善健康、防病、治病的技术措施
30.白消安对哪种肿瘤效果显著
A.急性淋巴细胞性白血病
B.急性粒细胞性白血病
C.慢性淋巴细胞性白血病
D.慢性髓性白血病
E.急性髓性白血病
正确答案:D
31.生命质量评价的内容是：(D)
A 生理状态 B 心理状态 C 社会交往及主观满意度 D以上都包括
32.大环内酯类对下列哪类细菌无效
A.军团菌
B.革兰阴性球菌
C.革兰阳性菌
D.衣原体和支原体
E.大肠埃希菌和变形杆菌
正确答案:E
33.高温车间是指车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃以上。关于随机抽样，下面哪一个正确
A.随机抽样即随意抽取个体
B.抽样时精心挑选个体，能使样本更好代表总体
C.抽样时应使总体中的所有个体有同等机会被抽取
D.抽样时样本量越大越好
E.严格执行随机抽样，可以避免抽样误差
[正确答案]：C
解题思路：随机抽样的核心是要使总体中的所有个体都有同等机会被抽取，而A、B、C、D、E选项均为干扰项。
34.下列哪项属于概率抽样(B)
A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样
35.关于概率抽样方法的误差大小，下列排列正确的是(C)
A 单纯随机抽样<分层抽样<系统抽样<整群抽样
B 单纯随机抽样<系统抽样<分层抽样<整群抽样
C 分层抽样<系统抽样<单纯随机抽样<整群抽样
D 分层抽样<单纯随机抽样<系统抽样<整群抽样
36.在降压时使血浆肾素水平有明显降低的是
A.氢氯噻嗪
B.哌唑嗪
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.二氮嗪
正确答案:C
37.下列不属于青霉素抗菌谱的是
A.脑膜炎双球菌
B.肺炎球菌
C.破伤风杆菌
D.伤寒杆菌
E.钩端螺旋体
正确答案:D
38.生命质量评价目前主要应用的领域不包括(D)
A、人群健康状况的测定与评价
B、慢性病患者健康评价与治疗决策
C、药效评价和卫生管理决策
D、基础病理研究
39.下列何药长期大量服用可出现红斑狼疮综合征
A.可乐定
B.硝苯地平
C.福辛普利
D.肼屈嗪
E.普萘洛尔
正确答案:D
40.口腔及阴道念珠菌感染的药物是
A.两性霉素B
B.多黏菌素B
C.四环素
D.灰黄霉素
E.制霉菌素
正确答案:E
41.下列哪项不是定性研究的特点(A)
A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触
C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推
42.有关DNA复制过程引物酶的论述，错误的是
A.引物酶是一种特殊的DNA聚合酶
B.引物酶是一种特殊的RNA聚合酶 C.催化合成的引物与DNA模板是互补的
D.催化合成一小段引物
E.核苷酸的合成方向是5’→3’
43.以下哪项不是社会医学研究的特点(A)
A 研究内容的单一性
B 研究因素的复杂性
C 研究具有实践性
D 研究具有时代性
44.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是
A.普萘洛尔
B.胺碘酮
C.维拉帕米
D.奎尼丁
E.利多卡因
正确答案:B
45.地高辛的血浆半衰期为
A.40小时
B.5~7天
C.18小时 D.48小时
E.23小时
正确答案:A
46.硝酸酯类的临床应用正确的是
A.仅对稳定型心绞痛有效
B.不宜用于变异型心绞痛
C.不宜用于不稳定型心绞痛
D.不宜用于急性心肌梗死
E.可用于治疗和预防各种类型的心绞痛
正确答案:E
47.关于ⅠA类抗心律失常药物的描述不正确的是
A.抑制Na内流和促进K外流
B.减慢0相除极化速度
C.延长APD和ERP
D.降低膜反应性
E.适度阻滞钠通道
正确答案:A
48.降低肾素活性最强的药物是
A.可乐定 B.卡托普利
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.肼屈嗪
正确答案:C
49.慢性阻塞性肺部疾患是由于(b)。
A.大气污染物在体内蓄积的结果
B.大气污染物对机体微小损害逐次累积的结果
C.水体污染物在体内蓄积的结果
D.水体污染物对机体微小损害逐次累积的结果
E.大气二次污染物对机体微小损害逐次累积的结果
50.DNA复制时，不需要
A.DNA连接酶
B.DNA聚合酶
C.拓扑异物酶
D.引物酶
强直性脊柱炎体格检查 篇2
1 材料和方法
1.1 样本来源
选择2009年12月—2010年5月我院血液科就诊的51例患者, 由专业护士对患者采取静脉外周血2~4 m L 2管, ED TA抗凝。
1.2 试剂及仪器
全血脱氧核糖核酸 (D N A) 快速抽提试剂盒, 北京索来宝科技有限公司生产;白血病相关融合基因 (bcr-abl) 检测试剂盒, 上海申友生产;白细胞D N A提取试剂盒及H LA-B27 (Ⅰ型) 基因检测试剂盒, 德国BA G生产。
安徽中科中佳低速离心机K D C-40;Eppendorf低温离心机;Sysm ex X T-1800i全自动血细胞分析仪;A BI 2720热循环仪;北京六一电泳仪及水平电泳槽;法国V ilberInfinity 3000系列凝胶成像仪;Stratagene M x3000P荧光定量PCR仪。
1.3 血常规各项参数分析
51例患者均先行血常规检查, 采用Sysm ex X T-1800i全自动血细胞分析仪分析血常规各项参数, 以仪器厂家提供的全血质控物进行检测。
1.4 H A L-B27基因PCR扩增
采用德国BA G白细胞D N A提取试剂盒提取全基因组D N A, 扩增体系及程序均按照德国BA G H LA-B27 (Ⅰ型) 基因检测试剂盒说明进行。扩增体系10μL:0.08μL Tap酶、1.0μL 10×buffer、1.1μL酶稀释液、1.0μL D N A溶解液、7.9μL无菌水;扩增程序:96℃5 m in, 1cycle;96℃20 m in, 68℃1 m in, 5 cycles;96℃20 s, 64℃50 s, 72℃45 s, 10 cycles;96℃20 s, 61℃50 s, 72℃45 s, 15 cycles;72℃5 m in, 1 cycle.2%琼脂糖凝胶电泳分析扩增产物。
1.5 融合基因bcr-abl荧光定量PCR扩增
采用上海申友白血病融合基因bcr-abl检测试剂盒提取m R N A.内控基因abl及融合基因bcr分管扩增, 扩增体系均为25μL:2μL混合酶液、8.0μL PCR反应液 (含buffer、引物和dN TP) 、15μL R N A;扩增程序:42℃37 m in;94℃5 m in;94℃15 sec, 60℃1 m in, 40 cycles;37℃1 m in.荧光定量PCR实时监控扩增情况。
2 结果
2.1 血常规相关参数分析
51例患者血常规检查, 其中6例患者血常规各指标均在正常值参考范围, 45例患者部分指标出现升高或降低现象。参照《血液病诊断及疗效标准》[1], 白细胞下降 (<4.0×109/L) 4例占8.9%, 升高 (>10.0×109/L) 5例占11.1%, 其中最低值为1.49×109/L, 最高值为19.20×109/L;淋巴细胞百分比下降 (<20%) 4例8.9%, 升高 (>40%) 7例占15.6%;嗜酸性粒细胞百分比下降 (<0.5%) 7例15.6%, 升高 (>5.0%) 2例占4.40%;单核细胞下降 (<3.0%) 4例占8.9%, 升高 (>8.0%) 10例占22.2%;血小板下降 (<100×109/L) 2例占4.40%, 升高 (>300×109/L) 5例占11.1%;红细胞下降 (<3.5×1012/L) 4例占8.9%, 升高 (>5.5×1012/L) 2例占4.40%;血红蛋白下降 (<110 g/L) 6例占13.3%, 升高 (>160 g/L) 1例占2.2%.血常规异常者结合临床症状再行后续检验。
2.2 H A L-B27基因扩增
H LA-B27电泳分析获得3条清晰的条带, 其中1 070 bp为内控, 420 bp或85 bp为阳性扩增带。32例血常规异常且疑似强直性脊柱炎患者H LA-B27基因检测, 6例为阳性。见图1.
1:阳性2~3:阴性
2.3 融合基因bcr-abl荧光定量PCR扩增
其他13例血常规异常且有慢性粒细胞白血病症状者, 行融合基因bcr-abl检测, 结果3例患者存在CT值, 扩增拷贝数分别为2.3×105、2.8×105、1.2×104.
3 讨论
血液不停地在全身循环, 流经身体各个重要器官, 渗透到各组织中, 参与人体的新陈代谢, 调节和维护人体各处功能活动和内外环境的平衡, 人体各部位稍有异常改变, 都会由血液携带其各种信息传达出来, 故检查血液中各种细胞成分的量和质的变化可协助判断机体各种组织器官的病变情况。血常规检查作为一项最基础的检查, 其多项具体指标都是一些常用的敏感指标, 对机体内许多病理改变都有敏感反应, 其中以白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值。许多患者在病因不明时都要做血常规的检查, 此外一些已经明确诊断或治疗过程中的患者也需要经常做血常规检查, 这是观察治疗效果, 用药或停药, 继续治疗或停止治疗, 疾病复发或痊愈的常用观察指标。另外, 在化疗、放疗及血液病等特殊患者中, 血常规检查也是非常重要的和经常需要检测的观察指标。
强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, A S) 又名类风湿脊柱炎, 是一种以骶髂关节炎症为特征的免疫介导的慢性迁延性疾病。人类白细胞抗原 (hum an leucoc antigen, H LA) 又称人类主要组织细胞相容性抗原系统, 是参与免疫应答与免疫调节以及决定组织相容性的一组基因产物。H LA-B27抗原为Ⅰ类抗原, 存在于所有有核细胞和血小板表面, 能刺激产生同种抗体并引发细胞毒性T细胞的特异性杀伤活性。研究发现H LA-B27与强直性脊柱炎有很强的关联, 20%的H LA-B27阳性患者患强直性脊柱炎, 因此H LA-B27作为强直性脊柱炎的易发病因素之一, 常作为该疾病的首选检测项目。本研究32例H LA-B27基因检测者, 6例为阳性。血常规联合H LA-B27基因检测共同诊断A S, 可以为患者尽早发现和治疗提供信息, A S活动期与稳定期交替, 临床上评价疾病活动性对指导药物的治疗尤为重要。研究发现A S患者活动期组和稳定期组实验室检查项目测定值比较, 活动期患者W BC、N和PLT值均高于稳定期组 (P<0.05或P<0.01) [2]。
慢性粒细胞白血病 (chronic m yelognous leukem ia, CM L) 是一种发生于造血干细胞的血液系统恶性克隆增生性疾病, 在受累的细胞系中可找到Ph标记染色体和 (或) bcr/abl基因重排。人abl基因位于9号染色体长臂, 有1b、1a和2~11共12个外显子。bcr基因断裂点集中在三个区域:主要 (m ajorbcr) 、次要 (m inorbcr) 和μ (μ-bcr) 区域;abl基因断裂位于第1或第2内含子, 因断裂点不一, bcr/abl融合基因及其m R N A和蛋白产物呈多样性。慢性淋巴细胞性白血病的病情发展比较缓慢, 早期患者几乎没有感觉, 骨髓报告对慢性淋巴细胞性白血病的诊断虽然重要, 但是在其结果不支持的情况下血常规结果就很重要, 各项指标随着病情的发展上下波动。白细胞总数反复上下波动中总是在缓慢上升, 淋巴细胞的比例也是在上下波动中不断上升, 红细胞、巨核细胞会受到抑制, 巨核细胞系在某段时间减少一些, 而后又再次好转[3]。本研究针对13例血常规细胞指数异常者行融合基因bcr-abl荧光定量PCR检测, 结果3例有CT值, 使患者在无自觉症状的早期发现疾病, 从而及早地给予重视和治疗。
通过血常规检测, 可以简便、快速、有效地筛查出如贫血、血细胞减少等症状, 为预防和临床及时治疗提供早期的参考资料。疾病的确诊往往需要多项检验指标的综合诊断, 血常规作为最初的基础检验项目, 能及早地从血液各细胞参数的变化中发现疾病, 为后期进一步诊断奠定基础。
参考文献
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京:北京科学出版社, 1998:93-132.
[2]邓小芳.慢性淋巴细胞白血病血常规结果观察1例[J].检验医学与临床, 2009, 6 (3) :226.
女性强直性脊柱炎怎么治疗 篇3
运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限，原则上只要能活动关节的运动皆可----如柔软体操、游泳、跳舞。。。等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免。
维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动(如“摊”在沙发上看电视。。。);鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。
药物治疗
1. 消炎止痛药(nsaid)
目的在减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量;不能改变疾病的病程及活性。剂量可由患者根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。
2.免疫调节剂
最常被使用的药是「磺胺匹林」salfasalazine，具有调节满免疫系统的功用，可改变强直性脊柱炎的疾病活性。一般建议应早期使用，少数人使用後有副作用--主要是皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍。。。等。
3. 中医中药治疗
强直性脊柱炎中医治疗方法 篇4
1、注意防范风寒，潮湿：本病的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒，潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候，当季节变化，气候剧变的时候，要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧，居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等，在日常生活中注意避风，防寒，去湿，截其来路，是预防调养之良策。
2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力，因“痹者，闭也”，风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成，通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的，但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导，此外，寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。
3、保持精神愉快：疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此，七情内伤可直接致病，亦可以，由七情内伤引起人体阴阳失调，气血亏损，抵抗力减弱，而易为外邪入侵，因此，避免情志过激或闷闷不乐，忧郁寡欢，保持精神愉快带来身体健康，正气内存，病安从来。
强直性脊柱炎体格检查 篇5
天祝县人民医院
王兴昌
前言
AS，是一种病因未明、以累及脊柱为主要临床表现的全身性疑难病，属血清阴性脊柱关节病。其―疑‖，在于其病因、病机未明。其―难‖，在于早期―难诊‖，中晚期―难治‖。
强直性脊柱炎早期的临床表现非常复杂，又无特异性，且呈隐匿性进展，故常漏诊、误诊、难诊。
强直性脊柱炎中晚期常并发脊柱僵硬、驼背、侧弯，髋、膝关节屈曲型强直，致患者―坐不能，卧不平、站不直、行不成‖。终生―面向黄土背朝天‖，何时何地均―低人一等‖的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，并无良策及根治之方，使患者辗转各地，求医无门。
AS的基本情况
1.患病率：约0.2%,但随人种、地区而异。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率为零。东方人间于二者之间。
2.年龄、性别：本病的高发年龄为20-30岁，10岁前、40岁后很少发病。男：女约10：1。我组376，男357例，女19例，男：女=19：1。年龄：13至72岁，平均33.47岁，97.1%为青壮年。
AS的病因与发病机制
*病因不明，可能与下列因素有关：
1.遗传：HLA（人白细胞抗原）是一组与人类遗传有关的基因复合体。其有A、B、C、D等多种亚型。1973年发现，HLA-B27与强直性脊柱炎强相关。世界上无论何地、何种族，强直性脊柱炎均与HLA-B27呈强相关关系。90%的强直性脊柱患者的HLA-B27为阳性。HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者有明显的家族聚集性；其一级亲属的患病率高达25%；而且AS的患病率随HLA-B27而分离。故认为此症的发生具有遗传易感性基因，即HLA-B27.有学者经实验证实B27属于―关节源性基因‖。其将B27基因转移到实验动物后，动物出现关节炎表现。如将接受B27的动物暴露于耶尔辛菌（与反应性炎有关的一种细菌）中，动物近100%患关节炎。
但有不支持的事实：a.HLA-B27阳性的人群，仅2%患AS。b.B27纯合子的AS之临床表现，除虹膜炎和外周关节炎发生率较高外，病情并不比杂合子严重。c.10%AS，B27为阴性。2.感染因素：
a.肠道克雷白菌感染：肠道克雷白阴性菌感染是AS发病的触发因素。因为AS患者粪便中查出克雷白的机率明显高于常人和其他关节炎患者。AS活动期粪便中克雷白菌要检出率明显增高。
b.泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：许多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后关节症状明显减轻。尤其是泌尿生殖系感染可通过淋巴直接扩散至骶髂关节、椎体各关节.3.内分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能与性激素有关。
本症发病的高峰年龄为20-30(或16-25)岁；10岁前、40岁后发病者不多；50岁后发病者几无。4.其他因素：外伤、寒冷、潮湿等因素。
发病机理：不明。有自身免疫学说、分子模拟学说、受体学说等。都有一些根据，但都未被公认。
• 生物分子学研究发现：克雷白菌表面固氮酶第188-193位6个氨基酸多肽结构与HLA-B27分子超变区第72-77位6个氨基酸多肽结构完全相同。均为―-谷-苏-精-谷-天-‖构成。• 根据受体学说的理论：HLA-B27与克雷白菌存在‖共同抗原决定 簇‖。故当克雷白菌感染后，人体定会产生抗克雷白菌的抗体。而此抗体在攻击克雷白菌的同时也可攻击由HLA-B27 构成的自身结构，而出现所谓―自身免疫性疾病‖。
AS的病理
• AS的病变部位：运动系统和内脏等组织器管。
• 一，运动系统：以脊柱、骨盆及四肢各关节与相关软组织 为主要病变部位。
运动系的主要病理表现：附骊点病变、滑膜病变。• 1，附骊点病变，是指关节囊、韧带、肌腱等在骨附着处的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。由于附骊性病变在骨附着处的发作、愈合反复进行，导致该处软组织出现疤痕、粘连、纤维化、挛缩、机化、硬化、骨化和附着点的骨质炎症、骨髓炎，其水肿、细胞浸润、甚至造血细胞消失进而肉芽形成，机化、骨化，新骨出现，形成骨剌。• 附骊点病变，最常见于软骨关节、双合关节附近骨骼的软组织附着处，如椎间盘附近的椎体上下缘。尤其是活动较小的关节最易发生，如上下关节突关、骶髂关节、肋及肋横关节、骶髂关节、耻骨联合等关节。在上项线、颞颌关节、胸锁关节、胸骨柄、体连结处、肋软骨连接处、肱骨结节及内外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节、股骨粗隆及内收肌结节、胫骨粗隆及内外侧髁、腓骨头、跟骨的跟腱及跖腱膜附着处、脊柱的各棘突和横突等处亦均为附骊点病灶常见部位。
• 各附骊点病变，除可致各附骊点及相关软组织的疼痛和压痛外，还可导致有关节处的关节强直。
• 2，滑膜病变，是指AS病变之关节滑膜的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。表现为滑膜水肿、肿胀、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润；滑膜增生；关节积液、关节受损；致关节腔浆液性、膜性粘连，进而关节腔纤维性粘连，再进为骨性粘连。引起病变关节的疼痛和关节运动障碍及强直畸形。
• 滑膜病变，在上下关节突关节、骶髂关节、髋关节、颞下颌关节、膝关节等表现明显。
• As由于上述两种病理变化的反复发作，而出现临床的各种复杂表现。如椎间盘的纤维环在椎体上下缘的附着处的附骊点病变的反复发作，而形成相邻两椎体间的骨桥性连接，临床表现为脊柱正位片的―竹节样变‖。腰椎上下关节突关节的骨性融合而形成腰椎的―双轨征‖及颈椎侧位片上下关节突关节间隙消失等现象。• 骶髂关节可出现骨性融合。• 髋关节可出现股骨头无菌性坏死，纤维性、骨性融合现象。• 上述病变，最终形成脊柱强直、驼背、侧弯、髋关节强直，至AS中晚期，临床表现为五种畸形。后述。• 二，内脏病变：
• 1，眼：表现为虹膜睫状体炎。
• 2，心脏、血管：主动脉根部、主动脉瓣、心传导束纤维化、心肌纤维化，致临床上的心传导障碍、主动脉功能不全、主动脉根炎、致心律失常等。
• 血管变脆，血管硬化，弹性收缩力下降。
• 3，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化与肾小球的免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致肾功能损害、肾衰，是AS致死原因之一。
• 4，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸润，进为肺和胸膜纤维化，支气管扩张、空洞形成。续发感染也可致死。
• 5，前列腺：有报导称，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白细胞增多。临床发现AS患者常合并慢性前列腺炎。• 6，神经系统：临床发现急性期脑脊液蛋白增高；尸解发现硬脑膜、蛛网膜增厚、根周蛛网膜憩室形成。
• 7，骨髂肌：痉挛、挛缩、变硬、弹性下降、萎缩等变化。
AS的临床表现
一、临床症状与体征： 1.AS早期表现：疼痛是主要症状。以下腰痛，或四肢关节痛多见。可伴晨僵；稍活动可改善。还可有其他表现。多隐匿起病，缓慢发展，间歇发作。极易误诊。体征：压痛，腰活动受限，胸廓活动受限。2.中晚期表现：
a.脊柱的五种畸型：单纯性脊柱强直、单纯性驼背、企鹅状畸型、乞讨状畸型、脊－肢屈曲畸型。
b.各附骊点病变所致的疼痛与压痛。c.内脏病变有关表现。
单纯型脊柱强直
单纯驼背和打躬屈膝畸形(乞讨状畸形)
脊-肢屈曲畸形
AS附骊点病灶常见部位
中晚期AS的主要体征
AS的中晚期主要表现为五各畸形。其本质是脊柱和四肢各关节 的强直。故除需骨科各关节的检查方法外，还常用下列几种项特 殊检查方法：
Schober氏征，胸廓活动度，身高，枕-墙试验，驼峰-床面距，枕-床距，下颌-耻骨联合距，胸骨切迹-耻骨联合距，指-地试验等
二、AS的影象学表现
AS的胸椎片，示驼背
AS的颈椎片
AS的骨盆片
AS的髋关节正位片
AS的膝关节片
三，实验室检查 • 1.HLA-B27;• 2.血沉； • 3.磷酸肌酸激酶。
AS的诊断
一，早期诊断标准
(一)强直性脊柱炎的纽约标准 A.诊断，临床标准 1.腰椎伸、屈、侧弯三个方向活动受限； 2.腰背痛病史或现在症状；
3.第4肋间隙测量胸廓扩张度小于2.5cm。B.分级
*肯定为强直性脊柱炎：
1.具有临床标准1项以上，加上双侧骶髂关节炎3—4级 2.单侧骶髂关节炎3—4级或双侧骶髂关节炎2级，加上第1项 或第2＋3两项临床标准者。*可能为强直性脊柱炎：
双侧骶髂关节炎3—4级，而无临床标准者。•(二)AS的修订纽约标准 • A.诊断 • 1.临床标准：
• A.腰痛、僵3月以上，活动改善，休息无改善； • B.伸屈、左右侧弯均受限；
• C.胸廓活动度低于同年龄及性别的正常人。
• 2.放射学标准：双侧骶髂关节炎2级以上或一侧3-4级。• B.分级
• 1.肯定诊断：符合放射学标准和1项以上临床标准者。• 2.可疑诊断： 符合放射学标准而无任何临床标准(应除 外其他原因所致的骶髂关节炎)者.骶髂关节X线级： • X线骶髂关节炎分级 • O级：正常。• 1级：可疑变化。
• 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无 变化。
• 3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎,伴下列1项 或1项以上改变者：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或变窄，或 部份强直。
• 4级：严重异常，完全性关节强直。
关于AS早期诊断的思路
• 1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不适3月以上，伴晨僵，稍活动后可改善者，给拍骨盆片。
• 2，若示双骶髂关节炎2级，或一侧3-4级，即按AS治疗，同时查HLA-B27以核实。
• 3，若髋髂关节炎为1级，则行骶髂关节CT扫描。• CT片示双侧骶髂关节炎2级，按AS治疗；若为0-1级，则随访。
• 此思路，简便、实用、科学。易记住、易实施、易评定。
中晚期AS的诊断
• 根据五种特殊体形(畸形)及其体征，结合放射学 与实验室 所见，一般不难诊断。
• 尤其是下列体征具有重要的诊治意义：Schober氏征，胸廓 活动度，身高，枕-墙试验，驼峰-床面距，枕-床距，下颌-耻 骨联合距，胸骨切迹-耻骨联合距，指-地试验等。
• 骨科临床的各关节的检查法，如髋关节、膝关节、腰椎、颈椎、骶髂关节的各检查方法等亦常用。
• 实验室检查：B27对诊断很有价值。血沉、磷酸肌酸激酶 对估计病情是否处活动有价值。
AS的治疗
• 原则：及早、积极、综合治疗。
• 目的：控制症状、防止致残、矫正畸型、延缓病程等 • 方法：综合治疗。药物治疗
• 1，非甾类抗炎药(NSAIDs)：
• 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3 每日2次。等等。
• 2，慢作用抗风湿药(SAARDs): • 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次 维持。甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w维持，但不大于20mg/w。雷公藤多甙20mg，日3次。稳定后10mg 日3次。益赛普，25mg 3-4天皮下注1 次。• 3，激素：
• 4，中药：独活寄生汤常用：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、当归、白芍、川芎、干地黄、党参、茯苓、甘草。
• 5，用药原则：联合用药，早用慢作用药，必要时用激素，尽快控制症状，注意副作用。
AS的针刀治疗
• 1脊柱周围软组织针刀松解术。• 2侧路髋关节周围软组织针刀松解术。• 3前路髋关节周围软组织针刀松解术。• 4附骊点病灶松解术。• 5其他关节针刀松解软组织术。
脊柱周围软组织松解术
• 1，体位：俯卧位，胸腰椎手术时应在牵引条件下进行。• 2，定点：棘间点、棘旁点，每次9-12点。• 3，常规消毒： • 4，麻醉： • 5，针刀操作：
• a,快速进皮：棘间点针对下位棘突的顶上角进针至皮下，再达顶上角骨面。棘旁点：腰，中线旁开3-3.5cm；胸椎，2.5-3cm；颈椎，2-2.5cm.垂直快速进皮至皮下。• 具体操作：定点-定向-指触压-进速进皮。• b,组织内针刀操作：
• 需松解的组织：棘间点：棘上及棘间韧带；棘旁点：骶棘 肌及筋膜、关节突关节周围组织、横突间组织。
• 具体操作及进针深度：棘间点：第1针，其刀锋沿棘突上 缘的骨面一点的深进。其深度，以 a，b，c，d，4个指标为限。棘旁点：a,b,c(一针三点功), • 操作主顺序：为缓慢探进-找准病灶-松解病灶 –出针或留针。• 针刀操作注意：勿入椎管内及椎间孔内。
• 每5-7天手术1次。可对全脊柱每节进行松解，且可反复进 行，直至满意疗效出现。
• 6，手法：进一步松解软组织与骨关节整复。• 手法操作注意：弹压整复。
• 7，术后处理：药疗、牵引、功能锻练、其他辅助治疗。
棘间点针刀操作法
侧入路髋关节周围软组织松解术
• 1，体位：侧卧
• 2，定点：大转子周围3-5点，髋关节间隙上缘3-4点。• 3，消毒：4，麻醉： • 5，针刀操作：
• 需要松解的组织：大转子周围点：覆盖、附着于大转上的各 肌肉(如臀大、臀中肌、梨状肌等)、髋关节周围的韧带、关节 囊、股骨颈之骨膜与骨皮质。髋关节点：除相关肌筋膜、肌 肉外，也应剌破骨膜与皮质。• 具体操作： • 目的：改善屈髋功能。
• 剌破骨膜与骨皮质的作用：骨内减压、引导新生血管长入 骨质内以改善骨质的血运、引起骨折的修复反应。• 针刀松解注意：勿损伤股骨颈根部的旋动脉。
• 6，手法：准备手法，指点、压、按等,引下肢，尽力屈髋。• 7，术后处理：
前路入髋关节周围软组织松解术
1，体位：仰卧，髋尽力外展。
2，定点：腹股韧带中点外下约2.5cm处(髋关节体表投影区)之 内外侧，共取二点(注意，事前标出股管位置)、耻骨结节1 点、髂前上棘外下1点。3，消毒： 4，麻醉：
5，针刀操作：各点需松解的组织：腹股沟韧外下点：股前肌筋 膜、髂腰肌、腰大肌等。耻骨结节点：内收肌起点。髂前上棘外 下点：臀外侧肌及筋膜。
具体松解方法： 注意事项：勿伤股管内组织。
6，手法：准备手法，指点、按、压等，牵引下肢，伸髋及外展。7，术后处理：
AS的康复治疗
• 1，药物治疗：慢作用药长期用，不能随意停。注意其副作用。• 2，医疗体育，功能锻练 • 3，注意良好的体姿。
强直性脊柱炎的康复护理探讨 篇6
1 心理护理
使患者保持乐观情绪，消除紧张焦虑、抑郁和恐惧心理，正确对待疾病。因本病好发于青年人，多与患者交流，告知患者强直性脊柱炎尚无根治方法，但是如果能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后，提高生活质量，增强患者抗病的信心和耐心，并取得他们的理解和密切配合。
2 加强功能锻炼
注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、站立、坐位时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕;睡硬板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时，坚持力所能及的劳动和体育活动，工作时注意姿势，防止脊柱弯曲、畸形等。
3 体疗
体育疗法对AS患者尤为重要，可保持脊柱的生理弯曲、防止畸形，保持良好的胸部活动度，维持正常的呼吸功能，保持骨密度和强度，防止骨质疏松和废用性肌萎缩等，具体可做以下运动：
3.1 深呼吸
每天早晨、睡前均应常规做深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好的呼吸功能。
3.2 颈椎运动
头颈部可做向前、向后、向左、向右转动各10次以及头部旋转运动10次，以保持颈椎的正常活动度。
3.3 腰椎运动
每天做腰部运动，前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体各10次，使腰部脊柱保持正常的活动度。
3.4 肢体运动
可做俯卧撑、斜撑、下肢前屈后伸、扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增强肺功能和脊柱保持生理曲度，美国学者认为游泳是AS最合理的全身运动。
患者可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现关节酸痛或不适，但运动后短时间休息即可恢复，如新出现的疼痛持续2 h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。
4 娱乐活动
娱乐活动可减轻疲劳和对药物的依赖，缩短住院时间，可参加乒乓球、高尔夫球、滚木球等，可以帮助患者对躯干姿势作出适应性调整。
5 指导患者了解常用药物的作用及副作用
如柳氨磺胺嘧啶可引起消化道症状、皮疹、血象以及肝功能改变;雷公藤多甙引起胃肠道反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活动力降低;氨甲蝶呤引起骨髓抑制、口腔炎、脱发等。为了减少副作用，宜饭后半小时服药，也可用碱性或抑酸性药物，应让患者明白症状控制后维持治疗的重要性。
6 保健指导
戒烟酒、按时休息、坚持体疗、积极预防和治疗感染、定期复查。适当理疗，如超短波、红外线、湿热敷、热水浴及蜡疗等，对缓解症状、改善病情均有一定帮助。
通过对59例强直性脊柱炎患者进行心理护理、功能锻炼、体疗、药物治疗、理疗、保健指导及相关治疗后使患者达到了满意的临床效果，同时缩短了住院时间，有利于病情的康复。
参考文献
[1]蒋明, 等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社.2002, 1018～1020
早期强直性脊柱炎可以治好吗 篇7
对于强直性脊椎炎我们要根据不同时期的症状选用不同的治疗方法。强直性脊柱炎分为3个时期，早期是肾督亏虚、寒湿痹阻所致，所以这个时期强直性脊椎炎的治疗应以补肾益督、散寒通络为主。缓解期是强直性脊柱炎的第二个时期，是因为肝肾亏虚、痰瘀痹阻所致，治疗应以滋补肝肾，化痰祛瘀通络为主。最后是活动期是肝肾阴虚、湿热痹阻所致，治疗应以补益肝肾、清热解毒、化湿通络为主。下面我为大家介绍2种具体的强直性脊椎炎的治疗方法。
首先非药物治疗是我所介绍的第一种强直性脊椎炎的治疗方法：对患者及其家属进行疾病知识的教育，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。
体育疗法对强直性脊椎炎的治疗更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形;保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。具体可作进行深呼吸、颈椎运动、腰椎运动、俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。
强直性脊柱炎的辨证施治 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2005年10月~2009年8月收治的符合诊断标准的32例患者随机分为治疗组16例和对照组16例。其中, 男11例, 女21例;年龄最小10岁, 最大47岁, 平均28.5岁;治疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散, 对照组给予非甾体类抗感染药治疗, 两组均治疗2年。两组年龄经方差分析, 性别分布经检验, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 临床表现
(1) 脊柱受累, 包括骶骼关节及股骨头病变; (2) 肌腱端病; (3) 非对称性周围关节炎; (4) 家族集聚发病; (5) 类风湿因子阴性; (6) HLA-B27阳性。活动期血沉增快, 发生肾脏改变, 可出现蛋白尿, 生化检查:大部分患者CPK增高, 也可有α2、γ-球蛋白升高。
1.3 西医诊断标准
1.3.1 修订的纽约标准 (1984)
(1) 腰背痛、晨僵至少3个月, 休息不减轻, 活动后改善; (2) 腰椎额状面和矢状面活动受限; (3) 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
1.3.2 放射学标准
X线骶髂关节炎, 双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 (见图1~2) 。
1.3.3 诊断
(1) 肯定强直性脊拄炎:符合放射学标准和1项 (及以上) 临床标准者。 (2) 可能是强直性脊柱炎:符合3项临床放射学标准而不伴任何临床标准者。
1.4 中医辨证
《东医宝鉴》论“背伛偻”时说:“中湿背伛偻, 足挛成废。腰脊间骨节突出, 亦是中湿。老人伛偻乃精髓不足而督脉虚也。中医认为, 强直性脊柱炎主要是督脉阻滞、气血不通、因正虚而生邪、痰浊阻络、淤血停滞、使正气无法运行, 病邪横生, 以致关节失其滑利、经脉失养、脏腑无法疏散, 造成脊柱关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形, 无法正常活动。所以应针对病因、辨证求治。
督脉为人身阳气之海, 督一身之阳;腰为肾府又与足太阳相表里, 所以肾督两虚, 寒邪最易入侵, 寒邪入侵肾督, 阳气不得开阖, 寒气从之, 乃生大偻。可见肾督阳虚是本病的内因, 寒邪入侵是其外因, 内外合邪, 阳气不化, 寒邪内盛, 影响筋骨的荣养, 而致脊柱伛偻, 乃形成大偻。
从与腰、脊、胯、尻有关的经络来看, 肾脉与督脉密切相关, 并在腰、臀、胯、尻处又与肝脉、任脉、冲脉相互联系, 有的同起, 有的同行, 有的贯脊, 有的入肾。肾督正气不足, 风寒湿三邪 (尤其是寒湿偏重者) 深侵肾督, 督脉督一身之阳, 受邪, 则阳气不得开阖失于布化;肾受邪, 则骨失淖泽, 并且不能养肝, 肝失养则血海不足, 冲任失调, 筋骨失养;肾督两虚, 脊背腰胯之阳失布化、失营荣, 寒则凝涩而致腰胯疼痛, 精血不荣渐致于筋脉僵急, 督阳失布, 气血不化而致脊柱僵曲, 形成大偻之疾。笔者认为先天肾精不足, 督脉空虚是发病的关键, 风寒湿热之邪等因素起着诱发作用。正虚邪侵, 邪恋损正, 日久不愈, 痰瘀内生, 终致筋挛骨损, 脊背强直废用。
中医根据强直性脊椎炎的病症, 将其分为风湿寒邪外袭、湿热浸淫和痰瘀痹阻等类型, 病因、症候归结如下:
1.4.1 肾督亏虚、寒湿痹阻证
(多为强直性脊柱炎的早期阶段) 由于久居湿冷之地, 或劳汗当风, 衣着湿冷, 或气候剧变, 冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体, 注于经络, 留于关节, 气血痹阻而致本病。症见初起时多见游走性关节疼痛 (以下肢关节常见) , 以后渐至腰骶、脊背疼痛, 伴有腰背肢体酸楚重着, 或晨起时腰背僵痛, 活动不利, 活动后痛减。舌苔薄白或白腻, 脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。
1.4.2 肝肾阴虚、湿热痹阻证 (多见于活动期)
岁气湿热行令, 或长夏之际, 湿热交蒸或寒湿蕴积日久, 郁而化热, 湿热之邪浸淫经脉, 痹阻气血, 筋骨失养而致本病。症见腰背疼痛, 晨起时强直不适、活动受限, 患处肌肤触之发热, 夜间腰背疼痛加重, 翻身困难, 或伴有低热, 夜间肢体喜放被外, 口苦口渴不欲饮, 便秘尿赤, 舌红、苔黄腻, 脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。
1.4.3 肝肾亏虚、痰瘀痹阻证 (多见于缓解期)
跌仆挫伤, 损及腰背, 淤血内停, 阻滞经脉, 气血运行不畅, 筋骨失养而致。证见腰骶及脊背部疼痛, 颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利, 活动受限, 胸闷如束, 伴有头昏耳鸣, 低热形赢或畏寒肢冷, 面色晦暗, 唇舌紫暗、苔白腻或黄腻, 脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾, 化痰祛瘀通络。
1.5 治疗目标
(1) 控制炎症, 缓解症状。 (2) 防止脊柱关节畸形。
1.6 治疗方法
治疗组服用雷公藤酒配以益肾滋骨散服用, 雷公藤 (取木质部) 125 g, 浸泡于50°~60°白酒1 000 ml中, 密封。2个月后即可取用。浓度为12.5%, 每次服用5~10 ml, 最大量不超过15 ml, 每日服用3次。也可将全根250 g, 水2 500 ml文火煎至1 000 ml, 过滤后去渣后, 加入冰糖或白糖融化, 冷却后加50°左右、1 000 ml白酒即可。生药含量12.5%, 每次服15~20 ml, 每日2~3次。益肾滋骨散是我院自行研制的方药, 方剂组成:野蚂蚁、红参、防己各20 g、鹿街草、熟地黄各30 g、独活、羌活、威灵仙各25 g、木瓜18 g、海风藤40 g、千年健50 g;上药研成细末, 每次服用5~6 g, 3次/d, 饭后服用, 儿童及年老体弱者酌减。哺乳期的妇女、过敏者禁用。对照组服用急性期给予激素冲击, 并严格其用药时间、量、方法等, 后以非甾体类抗感染、止痛药治疗。
1.7 疗效观察
1.7.1 腰椎活动度试验 (Schober)
令患者胎儿直立, 在背部正中线髂嵴水平宝贝作一标记为零, 向下5 cm作标记向上10 cm再作另一标记然后令患者检查弯腰 (保持双膝直立) 测量两个标记间的距离若增加少于4 cm提示腰椎活动度降低。
1.7.2 指-地距
患者直立, 弯腰伸臂, 测指尖与地面距。
1.7.3 枕-墙距
令患者靠墙直立, 双足跟贴墙, 双腿伸直, 背贴墙, 收腹、眼平视, 测量枕骨结节与墙之间的水平距离, 正常应为0;如枕部不能贴墙, 为异常。
1.7.4 胸廓活动度
家长患者直立, 用刻度软尺测第4肋间隙水平 (妇女乳房下缘) 的深呼气和深吸气之胸围差。<2.5 cm为异常。
2 结果
2.1 治疗前后两组疗效对比
用药2年后, 治疗组与对照组用药后效果进行对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 不良反应
雷公藤是一种有毒药物, 常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。服药期间要定期查血尿常规, 肝肾功能, 随时调整用药。非甾体类抗感染药不良反应和毒副作用较多, 多表现为胃、肝、肾等损害, 另外激素药物的后遗效应也较多, 临床应用时应灵活、谨慎。多年来益肾滋骨散治疗过程中未见不良反应。相关生物学、化学理论还有待研究。
3 讨论
强直性脊柱炎 (AS) 是一个长期的进程, 主要影响脊柱和骶髂关节, 1.4%的患者受到影响, AS较常见于男性。男女比例大约是3∶1。发病高峰期是在15~30岁。中医认为是由骨痹日久不愈复感外邪所致。证见腰背偻曲不能伸, 下肢拘挛, 腰痛, 遗精等。《素问·痹论》:“肾痹者, 善胀, 尻以代踵, 脊以代头。”《圣济总录·肾痹》:“骨痹不已, 复感于邪, 内舍于肾, 是为肾痹。其证善胀, 尻以代踵, 脊以代头。盖肾者胃之关, 关门不利, 则胃气不行, 所以善胀, 筋骨拘迫, 故其下挛急, 其上踡屈, 所以言代踵代头也。”《症因脉治·肾痹》:“肾痹之症, 即骨痹也。善胀, 腰痛, 遗精, 小便时时变色, 足挛不能伸, 骨痿不能起。”
强直性脊柱炎症状缓解后易复发仍是一个棘手的问题, 临床为避免“见痛止痛”, 应从中医整体观入手, 对机体进行整体调节, 方可提高远期疗效, 同时应强调缓解期的预防宣传、练功及治疗, 防止各种诱发因素, 以增强患者功能和提高生存质量。
摘要：目的:通过对强直性脊柱炎的辨证, 探寻有效的中医治疗手段。方法:根据我院近年收治的符合诊断标准的患者32例随机分为治疗组16例和对照组16例。治疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散;对照组给予非甾体类抗感染药治疗, 两组均治疗2年。结果:两组治疗前后活动度、疼痛、致畸率, 毒副作用等比较。治疗组的患者满意度高, 效果好。结论:中医治疗以活血化瘀, 疏通经络, 改善血液循环, 解除病痛为方法达到了治疗目的。
关键词：强直性脊柱炎,肾痹,辨证施治
参考文献
[1]赵永刚, 孙维梅, 强直性脊柱炎中医辨证施治临床研究[J].中国航天医药杂志, 2001, 5 (3) :3-4.
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