医院创建无烟医院实施方案

医院创建无烟医院实施方案（共13篇）

医院创建无烟医院实施方案 篇1

吸烟有害健康，已经是不争的事实，如吸烟可导致癌症、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸道疾病等；吸烟不但对吸烟者有害，而且危害他人。

控烟履约，人人有责，结合我院实际情况，创建“无烟医院”，特制订我院创建“无烟医院”实施方案。

一、指导思想

以《公约》和《准则》精神及卫生部等部委（卫妇社发[2011]48号）文件精神为指导，以“拒绝烟草 从我做起 引领健康 人人有责”为主题，创建“无烟医院”。

二、工作目标

通过创建“无烟医院”的组织实施，在2011年底实现卫生部《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的基本达标，实现医院室内公共场所和工作场所全面禁烟目标，到2011年底通过评审，建成“无烟医院”。

三、组织管理

（一）领导小组 组 长： 成 员：

（二）工作小组 组 长： 成 员：

（三）办公室 主 任： 副主任：

（四）科室、病房小组

以科室、病房为基本单位（包括行政科室、后勤班、组等），成立以科室主任任组长，副主任或护士长任副组长的二级单位工作小组，并设控烟监督员。

四、宣传教育 提高认识

作为医疗卫生机构和卫生工作者，必须要认识到“吸烟有害健康”的实质、“控烟或戒烟”的方法和“劝导吸烟者戒烟”的技巧等，必须要认识到“控烟履约，人人有责”的重要性，必须要认识到创建“无烟医院”的意义。通过知识讲座、报刊网络宣传、资料汇编等各种宣传教育方式，向全体职工、病友及其家属宣传教育“吸烟有害健康”、“怎样控烟或戒烟”、“控烟履约，人人有责”等理念。

（一）定期举办“吸烟与健康”的知识讲座和健康教育讲座 每个月轮流对不同科室职工和医学生举办一次“吸烟与健康”知识讲座，每个月每个病房要对病友及其家属举办一次“吸烟与健康”的健康教育讲座。

（二）汇编“吸烟与健康”的相关知识材料和健康宣教材料，包括《公约》、《准则》、卫生部相关文件、无烟医院标准、湘雅医院无烟医院实施方案、吸烟与健康知识、控烟戒烟方法等材料，编辑湘雅医院创建无烟医院手册、健康宣教手册。

（三）在院报和医院网站开辟“吸烟与健康”的专题栏目。

（四）在医院门诊、急诊、病房、办公室、会议室等处张贴“吸烟与健康”的宣教海报和设置宣传展板。

（五）将“吸烟与健康”的健康宣教资料纳入住院病人指南，并在门诊、急诊、病房等公共场所摆放，免费取阅。

（六）医院内禁止放置烟具物品及张贴或派发各种形式的烟草广告和宣传资料。

五、制定制度 规范管理

要创建“无烟医院”，真正体现“拒绝烟草、从我做起，引领健康、人人有责”的主题，需制定相应的控烟制度，规范控烟管理。

（一）以领导小组为指导，工作小组和办公室负责制订创建“无烟医院”的实施方案和工作计划，指导、协调、督导各项工作的开展和落实；科室、病房小组负责本单位创建“无烟医院”相关制度和措施的落实；实行医院、科室分级管理，支部协助管理的创建“无烟医院”的管理模式。

（二）医院二级单位设有控烟监督员，佩带统一标识，开展控烟日常工作，并有文书记录。

（三）在医院门诊、急诊、病房、办公室、会议室等处设置“禁止吸烟”标识，禁止在医院室内公共场所和工作场所吸烟。

（四）禁止在医院内门诊、急诊、病房、办公室、会议室、休息室等区域放置烟灰缸等烟具。

（五）全院职工有责任、有义务劝阻吸烟者，鼓励和帮助吸烟职工戒烟；医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟劝导。

（六）在医院内任何地点均禁止销售烟草制品。

（七）开展“吸烟与健康”的知识讲座和健康教育讲座及控烟宣传。

（八）设立中南大学湘雅医院戒烟门诊、戒烟咨询电话，有医生参与。

（九）每个科室、病房（包括行政科室、后勤班、组等）要积极参加创建“无烟医院”活动，争创“无烟科室”、“无烟病房”。

（十）将工作人员戒烟、不在公共场所和工作场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等纳入医院科室管理和科室精神文明建设考核体系中。

（十一）建立、健全中南大学湘雅医院创建“无烟医院”考评奖惩制度。

（十二）将“控烟履约”纳入中南大学湘雅医院的发展规划中。

（十三）定期开展全院职工和患者及其家属对创建“无烟医院”的满意度调查。

六、落实责任 严明奖惩

为在2011年底实现卫生部《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的基本达标，实现医院室内公共场所和工作场所全面禁烟目标，到2011年底通过评审，建成“无烟医院”，需层层落实责任，人人明确职责，加强考评力度，严明奖惩制度。

（一）以科室为单位开展创建“无烟医院”活动，落实科主任负责制，成立以科主任为核心的控烟工作小组，有控烟计划和实施方案，负责辖区内控烟工作。

（二）医院二级单位必须设有控烟监督员，佩带统一标识，开展控烟日常工作。

（三）全院职工要积极参加“吸烟与健康”的知识培训，培训率要达到100%。

（四）科室对病友及其家属的“吸烟与健康”的健康宣教要达到100%，健康教育宣传资料达到发放率100%。

（五）全院职工要掌握控烟方法和技巧，人人有责任、有义务劝阻吸烟者，鼓励和帮助吸烟职工戒烟；医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟劝导。

（六）全院职工自觉遵守制度，不在医院室内公共场所和工作场所吸烟。

（七）科室不在室内公共场所和工作场所摆放烟灰缸等烟具。

（八）各职能部门、各支部还要协助各临床科室和病房创建“无烟医院”。

（九）将创建“无烟医院”和控烟工作纳入医院科室管理和科室精神文明建设考核体系中。

医院创建无烟医院实施方案 篇2

1加强组织领导健全控烟网络

1.1医院将“无烟医院”创建工作纳入本单位年度计划和发展规划, 成立了以院长为组长, 其他院领导为副组长的创建“无烟医院”工作领导小组, 下设办公室, 制订具体方案认真实施。全院举办创建“无烟医院”启动仪式。医院发布《苏大附一院关于开展“无烟医院”创建活动的通知》, 制订《科室控烟考核标准》、《控烟管理规定》、《“无烟科室”评比标准》等相关规章制度。

1.2医院与各职能部门、临床、医技科室负责人签订创建“无烟科室”责任书, 做到职责清晰、分工明确。建立健全院科两级控烟督查、巡查组织网络, 制作统一醒目的控烟监督员、巡查员标识, 加强检查巡视, 及时劝阻吸烟行为, 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的义务。按照要求在医院各大楼的诊室、病区、卫生间、电梯等都设有明显的禁烟标志, 医院4个临时室外吸烟点设有明显的标识, 用黄线标明吸烟范围, 周围有劝阻吸烟等内容的宣传版面。医院还在每幢大楼门口放置了吸烟区平面导向图以加强对吸烟者的引导和宣教。

1.3各党政职能部门对照医院制订的《苏大附一院创建“无烟医院”工作院领导和职能科室责任分工表》认真实施, 科主任、护士长为控烟责任人, 坚持“谁主管、谁负责”的原则, 实行“谁丢分、谁负责”的责任追究制。医院还制订了控烟巡查员的礼貌用语和《陪护、保安、保洁员控烟职责》, 保安、保洁人员每天挂牌巡视, 做到“层层有目标、人人有责任”。

2加强宣传发动开展业务培训

2.1通过院务会、办公会、院周会, 晨会、健康促进网络成员会议以及创建“无烟医院”工作领导小组会议等各种会议加强宣传发动。在创建“无烟医院”启动仪式上, 心内科护士长和神经内科医师代表“无烟科室”作了生动的发言, 最后并以折断“香烟”形式表达了创建“无烟医院”的决心和信心。医院还向职工发放了《医务人员控烟手册》等宣传材料, 积极开展医务人员的控烟宣传发动工作。

2.2医院连续两年举办了不同层次人员控烟知识与技能系列知识讲座, 参加培训人员达2000多人次。另有20多人次参加省、市控烟戒烟培训和外出参观学习。我院还连续两年申请举办了苏州市级继续医学教育项目《医务人员控烟知识与技能培训班》, 来自苏州市的820位医护人员参加了培训, 通过考核的学员获得苏州市继续医学教育二类学分, 提高了参与大家参与的积极性, 收到了良好的培训效果。医院开展全院职工创建“无烟医院”书面知识竞赛活动, 参与率达99%, 达到了全员发动, 明确控烟职责、营造控烟氛围的目的。

2.3医院向全院职工发出了《戒烟、控烟倡议书》, 开展多种形式的控烟宣传和教育活动。2010年开始在医院网站首页开辟了“创建无烟医院”专题, 设有“活动动态”、“控烟我们在行动”、“戒烟与健康知识”、“控烟政策及法规”等宣传栏目, 内容丰富, 更新及时。全体医务人员对我院创建“无烟医院”工作及吸烟危害的知晓率达95%以上。为了营造医院良好的控烟环境, 帮助职工快乐戒烟、成功戒烟, 院工会成立了职工戒烟俱乐部并开展了活动, 在本院职工吸烟情况调查中了解到有20多人成功戒烟, 绝大部分吸烟职工反映, 虽然戒烟困难, 但吸烟量已有明显下降。医院还出刊了一期九块版面的《创建苏州市“无烟医院”工作回顾》为主题的宣传橱窗。

2.4利用医院医疗资源优势, 医院在“世界无烟日”举办大型义诊宣传活动, 在院内外多次举行“轻松呼吸, 畅享健康生活”为主题的大型义诊和健康讲座;院内健康教育宣传栏定期更换, 每块版面都增加了控烟宣传标语, 所属区域有明显的禁烟标识;在门诊大厅电子屏、电梯内滚动播放控烟图片和“戒烟, 我们在行动”的宣传;医院利用门诊病人候诊时间, 在电视上定期播放系列控烟宣传片, 有针对性地发放健康教育处方;利用病人出入院宣教和工休座谈会形式, 以及开展的名医进社区大型健康宣传咨询活动、民主党派下乡义诊等活动等向广大市民宣传戒烟知识;医务人员掌握控烟知识方法和技巧, 在呼吸科设戒烟门诊和戒烟咨询电话, 使数万民众接受控烟教育, 深受患者的欢迎和市民的好评, 为此, 苏州市电视台、苏州日报等媒体也多次做了采访报道。

3加强督查考评控烟初见成效

3.1为了加强控烟工作的考核力度, 医院修订了《苏大附一院控烟考核办法及奖惩制度》, 加强行政总值班夜间控烟巡查, 做到24h监控;督促物业和保安人员加强控烟巡查并做好记录定期上报。每天安排一位党员、团员志愿者佩带博习志愿者臂章和控烟督查员胸牌参加控烟督查志愿服务, 在医院公共场所主动劝阻吸烟并做好宣传工作;结合医院每季度综合目标考核, 开展控烟督查考核工作, 做到日日有巡查、周周有督促、月月有考核, 将考核结果网上通报, 督促及时整改, 并与科室奖金挂钩。医院聘请了院外行风监督员作为院外控烟监督员以加强监督。

3.2为激励先进, 医院及时召开创建“无烟医院”总结表彰会, 对控烟工作每个阶段进行总结交流;医院结合综合目标责任制考核和院长行政查房组织开展了“无烟科室”评估, 对挂牌的“无烟科室”、在知识竞赛中取得优异成绩的15个优胜集体以及部分保洁、保安人员等进行嘉奖, 并评出了医院的“控烟标兵”和“戒烟先锋”, 为全院职工的控烟、戒烟工作树立了良好的榜样。医院的控烟工作也多次受到上级表扬, 大家一致认为苏大附一院创建工作有声有色、领导重视全员参与、控烟戒烟初见成效。

创建无烟医院，营造健康呼吸 篇3

医院是开放性的公共场所，是病人就诊、治疗、康复的地方，在医院吸烟的危害更是不言而喻。作为一家综合性二级甲等医院，从2004年开始，我院就积极创建无烟环境，为病人、职工提供整洁卫生、优美舒适的就医和工作环境，做了一件利人利己的大好事。

吸烟危害之宣传随处可见

2005年，我院被评为第一批“上海市无烟医疗机构”。2008年，我院又全力争创“全国无烟医院”。在创建无烟环境的过程中，全院在宣传力度、营造氛围、修改和完善制度、组织实施和人员的落实等方面作了详细布置和落实。

我们利用横幅、展板、电子屏幕、电视宣教、广场和病区的宣传栏、座谈会、院报等，向职工、病人及其家屬做宣传和提示，发放控烟知识、宣传材料、控烟指导手册、宣传画，张贴禁烟标志等，随时随地提醒大家不要吸烟，使控烟工作落实在浓浓的氛围中。不少病人和家属反映，每当他们准备吸烟时，这些宣传和禁烟标志就像警钟一样敲响在耳边，他们会顾及到别人的健康，尽量不吸烟，实在忍不住的时候，会自觉地到室外的指定吸烟点吸烟。除了营造宣传氛围，医院取消了室内吸烟点，在室外设立3处临时吸烟点，还成立了控烟监督员、控烟巡视员两支队伍并挂牌上岗，对吸烟者进行耐心宣教和劝阻。

医务人员戒烟作表率

国际控烟经验表明，只有医务人员吸烟率下降，才有全民吸烟率的下降。带头参加控烟活动，是医务人员义不容辞的责任和义务。为了让医务人员少吸烟、不吸烟，医院特别修订了奖惩制度，将控烟工作纳入院、科二级考核，防保科还定期组织对职工进行控烟讲座，号召职工戒烟，为病人作表率。

神内科主任谷德祥今年66岁，戒烟已经11年了，再也没有吸过一支烟。他从25岁开始吸烟，40岁以后每天要吸将近3包烟。作为一名神经科医生，谷德祥深知吸烟的危害，尤其是对脑血管的危害。每当有病人吸烟，他总是要劝人家戒掉。“经常叫别人不吸烟，我自己也不能再吸了！”55岁那年，谷德祥下定决心，克服令人难受的戒断反应，成功戒烟了。戒烟后，谷德祥感觉自己的身体明显变好了，皮肤也白了，以前经常咳嗽的毛病也消失了。在他的带动下，谷德祥的很多亲朋好友都不吸烟了，科里的医生也没有一个吸烟。在临床工作中，他更是不厌其烦地把自己的亲身经历一一传递给那些吸烟的病人。

现在，已经有越来越多的医生像谷德祥一样，不仅自己戒烟，还时刻把劝诫病人戒烟当成了自己工作的一部分。

控烟咨询门诊为戒烟者提供帮助

为了让更多的人了解吸烟的危害，帮助想戒烟的人克服困难、成功戒烟，2008年，医院成立了控烟指导门诊、控烟心理门诊，并配以戒烟辅助治疗，受到了病人的好评。

创建《无烟医院》活动实施方案 篇4

一、加强领导，形成共识，营造不吸烟大环境

吸烟有害健康已成为人民的共识，控制烟害已成为国际潮流，医院领导认为：医务人员是人民健康的卫士，应该做不吸烟的表率。早在1995年，我们就作出了医院工作人员在医院时间不吸烟，公共场所不吸烟，相互交往不敬烟，公务往来不备烟的规定，并长期坚持检查落实。

中国吸烟与健康协会发出开展创建无烟医院活动以来，我们积极响应号召，加大工作力度，首先从六个方面开展工作：

第一、成立了以院长曾益新、党委书记廖振尔为组长、各职能科室主任(科长)为成员的创建无烟医院领导小组和办公机构。

第二、制定了创建无烟医院工作方案和一系列工作制度、奖惩制度。组建了禁烟督查队伍。

第三、制定了领导班子带头戒烟、控烟制度。规定：领导班子成员要带头戒烟，并积极做好控烟宣传和监督工作，保证做到：公共场所不吸烟，办公场所、公务接待不备烟、无烟具，带头做无烟家庭等。

第四、对全院进行了拉网式摸底调查，结果显示：全院共有吸烟人数126人(其中每天吸烟两盒以上的16人)，约占全院职工总数的六分之一，在全面调查摸底的基础上，建立健全了吸烟、戒烟档案。我们对医院小卖部进行了清理，不允许卖香烟。

第五、在全院进行了深入动员，从维护大众健康的高度，要求大家不吸烟、少吸烟、尽量戒烟。并把劝阻病人不吸烟作为医生的一项职责确定下来；医院创建无烟医院领导小组和各科主任、护士长签定了本科人员工作时间不吸烟、限时戒烟，保证工作区域内无外来人员吸烟的协议书。

第六、开展了广泛的宣传活动，在院内各醒目处张贴禁烟标志，制作了吸烟有害健康的宣传版面，印制发放了戒烟的健康教育处方，通过各种方式开办控烟栏目，宣传吸烟的危害、戒烟的好处、戒烟的方法等，人们走进医院就能感受到强烈的不准吸烟的氛围。在院内外达成了戒烟、不吸烟的共识，在全院范围内形成了不吸烟的大环境。

二、强化措施，齐抓共管，确保院内无烟害

医院是个公共活动场所，每天就诊、住院、探视、陪床等人员达5000人次以上，仅靠制度、靠标志、靠自觉不吸烟是远远不够的，我们自2001年3月采取了强硬措施：医院职工上班时间吸烟，第一次扣本人20元，科室受通报批评，第二次扣本人50元，扣科室5分(科室考评实行百分制)，分值和科室奖金直接挂勾，一人吸烟全科受牵连。检查卫生时在哪个科室发现一个烟头，扣科室一分，依次累加；院领导办公室内不设烟具，不备烟，有两人以上发现院领导在院内吸烟，扣本人50元，并在院周会上做检查。对外来吸烟人员从进入医院大门口起即有人劝阻吸烟，并进行教育，教育不改者强行使其学习医院禁烟规定和吸烟有害健康宣传资料，第二次发现同一人在院内吸烟，在吸烟地值勤两小时。专职禁烟监督员值班期间全程负责，如发现不负责任或私纵人情，则分别情况给予警告、罚款等处分。强硬的禁烟措施和监督措施，保证了医院无烟目标的落实。据不完全统计，2001年以来，医院职工戒烟率达80％以上，复吸率在5％左右，吸烟人数逐渐呈减少趋势。

三、动之以情、晓之以理，用亲情、真情感化烟民戒烟

吸烟是一个复杂的心理活动过程，在实施戒烟的过程中我们认识到，严格的制度、严密的措施等都是戒烟行之有效的手段，但要达到彻底戒烟的目的，还需要解决思想问题。因此，我们设计开展了亲情戒烟活动。第一，宣传吸烟的害处，宣讲戒烟好处，我们把一些因吸烟引起的呼吸系统疾病病人的X光片，制成图片和幻灯片，有计划的让烟民们参观，使其从身边的熟人身上看到活生生的现实，增强教育的直观性；第二，开展无烟家庭、无烟科室活动，每季度检查一次，在全院形成了护士劝医生、医生劝护士，妻子劝丈夫、丈夫劝妻子，孩子劝爹娘的关爱大行动；第三，适时进行专题教育，几年来，我们根据不同时期的不同特点，先后进行了几次专题教育，如：关爱生命，从戒烟开始；燃烧的香烟，烤焦了自己也伤害着他人；生命是自己的、也是社会的，你没有权利让他提前凋零；二手烟伤害他人，在别人面前吸烟是不道德的等等；第四，开设戒烟门诊和戒烟专家门诊，准备了戒烟药物，免费提供戒烟服务；第五，临床医生将控烟、宣传戒烟纳入慢性非传染疾病的诊疗或防治工作中，特别是对住院的吸烟病人，在治病的同时，力求督促其把烟戒掉。通过一系列的工作，目前在我院工作人员中，上班时间杜绝了吸烟现象，外来人员也在制度约束或强制管理下，基本没

医院创建无烟医院实施方案 篇5

根据淮卫秘﹝2010﹞143号《淮北市创建无烟医疗卫生系统活动实施方案》精神，结合我院禁烟工作实际，制定本实施方案。

一、工作目标

医院在2012年继续推进无烟医院创建工作，为患者营造优美、舒适、健康的就医环境和工作场所，贯彻无烟医院标准，实现全面禁烟目标。

二、工作范围

1、医院各门诊科室、病区。

2、医技科室、行管科室、辅助科室。

3、主要绿化景观带。

三、工作内容

1、调整无烟医院创建组织机构和网络，明确责任人职责。

2、完善无烟医院创建工作制度，人员职责、工作计划、工作程序、创建标准，并将其纳入医院综合目标考核体系中严格考核。

3、开展控烟人员培训、宣传，提供控烟服务。

医院结合文明单位创建、优质护理病房（单位）服务、医院管理年、医院等级复审、世界无烟日、世界结核病宣传日等活动。利用网站、展板、标语、条幅、漫画、知识培训等形式，大力宣传吸烟的危害性，强化控烟人员，临床医务人员控烟知识和技能培训、学习，营造无烟氛围，切实可行地为吸烟者和吸烟患者提供戒烟服务，努力提高吸烟者戒烟率，逐步降低人群的吸烟率，尤其是医务工作者吸烟率。

4、设立吸烟区。门诊吸烟区在篮球场，行管吸烟区在三楼平

台，病区吸烟区在东停车棚，直至最后取消吸烟区。

四、工作方法

1、全员发动。根据人员变动情况调整无烟医院创建领导小组，在中层干部、大早会会上，传达、贯彻、学习、上级和医院控烟有关文件等。各级领导带头戒烟、控烟。

在门诊、住院部等显著点与重要科室设置宣传栏、张贴禁烟标志、警告语、发放宣传材料，医院网站刊载戒烟知识等内容，做好控烟前期准备工作。

2、门诊各科室、病区、医技科室、试行全面控烟，并总结经验，逐步在行管科室、辅助科室推广成功戒烟经验和方法。然后控烟区域扩大至医院主要绿化景观带。

3、在总结2011年无烟医院创建工作经验基础上，加大2012年全面禁烟无烟医院创建工作督查力度，强化经验推广，宣传无烟医院创建工作中的好人好事，阶段性总结表彰创建先进典型，为患者和职工提供良好就医、工作环境，促使医院文明创建工作再上新台阶。

五、工作要求

1、明确创建组织各自职责，领导干部率先垂范。

2、强化各项创建措施落实、执行的督查，并做好记录。

3、加强创建宣传、人员培训工作。掌握各科吸烟人员基本资料，集中进行戒烟辅导，集中相关人员进行培训，并大力宣传成功做法，进而推广开展相应控烟工作，实现医院全面禁烟工作目标。

4、电话：0561—3198095（杨玉东）；

医院创建无烟医院实施方案 篇6

关于创建无烟医院活动实施方案的通知

为了加强中心控烟管理，保障患者及中心职工的健康，扎实有效地开展控烟工作，×中心严格按照×市卫生局关于开展《创建无烟医疗卫生机构》工作的通知精神，严格执行中心控烟工作实施方案，打造无烟社区中心，中心无烟医院创建领导小组名单 组

长：× 成员：×× ×× 设无烟医院创建办公室 中心控烟监督小组成员 组长：×× 组员：××

×× 中心控烟巡查小组成员 组长：×× 组员：××

××

一、根据××市卫生局关于开展《创建无烟医疗卫生机构》要求，结合我中心控烟工作实际情况，将门诊各诊室、二楼病房、会议室、活动室等各个办公区域定为无烟区。禁烟区设立醒目的禁烟标志。门诊设立戒烟诊室，做好戒烟门诊工作。

二、宣传动员。召开会议，认真传达“无烟医院创建”的可行性、重要性，围绕“无烟医院创建”工作，充分体现我院“以病人为中心”的服务理念。×年×月×召开中心控烟工作动员大会，同时对全体员工进行控烟知识培训，掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者进行劝阻和指导，学习创建无烟医院的各项规章制度及实施细则的。

三、掌握职工吸烟情况，记录成册。积极鼓励吸烟职工戒烟，对戒

烟成功者给予奖励。

四、中心职工人人有劝阻吸烟的责任和义务。职工不能在工作场所、工作时间吸烟，不能在会场抽烟；应劝阻来访者和病人吸烟、不要给医生敬烟等，中心建立劝阻记录本。对违反制度的吸烟者，工作人员进行劝告和教育直至处罚。护理人员在入院宣教中应有禁烟宣教。

五、广泛宣传，营造氛围，在职工和广大患者中宣传吸烟的危害，倡导健康的生活方式，努力营造人人参与、人人知晓的氛围。利用宣传栏、晨会宣传控烟制度、吸烟的危害。

六、控烟工作每月进行一次考评，年底进行总评。考评工作由 “中心控烟领导小组”负责。按照“谁主管谁负责”的原则，各科领导负责本科的禁烟工作，发现有本中心人员吸烟的，吸烟者每人每次扣10元，本科室在场人员每人扣10元，对外单位人员吸烟没有实行劝阻的，在场人员每人扣10元，穿工作衣在吸烟区吸烟扣10元。并纳入科室考核。地面有烟头者扣责任区保洁人员5元。创建无烟医院检查中，影响检查结果的，取消科室年终评先资格。

×××社区卫生服务中心

医院创建无烟医院实施方案 篇7

据中国医院协会网站讯:中国控制吸烟协会和中国医院协会于2月16日在北京召开“全球健康合作伙伴创建无烟医院第一年项目总结暨第二年项目启动会”。该项目在北京、上海20家医院开展, 并经专家评估和两协会审核验收, 均达到《全国无烟医院》的标准。全国人大常委会副委员长、中国控制吸烟协会名誉会长韩启德、全国人大常委会原副委员长何鲁丽和卫生部副部长刘谦到会并讲话。卫生部妇社司、医政司、疾控局、精神文明办和北京大学医学部、上海市健康教育所、广东省健康教育研究所、上海市卫生局、广东省卫生厅、北京市爱卫办及项目医院院长等出席了会议。会议由中国控制吸烟协会、中国医院协会会长曹荣桂主持。他说:我国是烟害重灾区, 国际控烟实践证明, 只有医生吸烟率的下降, 才有全民吸烟率的下降;只有医院做“无烟”表率, 才能带动全社会公共场所实现无烟环境。中国控制吸烟协会副会长许桂华汇报了全球健康合作伙伴创建无烟医院项目第一年的执行情况, 介绍了各医院在研究和制定控烟方案、控烟计划、管理制度以及控烟宣传等方面的工作, 总结了该项目首年取得的成果和经验, 并通报了第二年无烟医院项目的工作计划。大会宣布授予20家项目医院为《全国无烟医院》称号、授予36人为创建无烟医院活动贡献奖的决定并颁发了匾牌和荣誉证书。这是卫生部、全国爱卫办2008年3月新颁《全国无烟医疗卫生机构标准 (试行) 》以来首批获得这一称号的医院。北京协和医院、上海瑞金医院、广东省人民医院等京、沪、穗20家医院加入了2009年创建“全国无烟医院”的活动中。会上, 刘谦副部长在谈到卫生部如何做好控烟工作时指出:一是抓好创建工作, 发挥医疗卫生机构控烟的表率作用;二是广泛动员参与, 发挥社会各界控烟的合力作用;三是做好协会工作, 发挥社会团体控烟的纽带作用。

无烟医院创建工作汇报 篇8

为保护居民健康、带头做好控烟履约工作，最大限度减少烟草流行带来的危害和疾病负担，确保XXXX年底实现无烟医院的目标。根据WHO《烟草控制框架公约》精神，以及卫生行政部门有关卫生系统实施全面禁烟工作要求，结合我中心的实际情况，开展了一系列创建无烟医院及无烟社区的活动。现将控烟工作总结如下：

一、市区两级卫生行政部门大力支持

在北京市卫生局、北京市疾控中心、朝阳区卫生局及朝阳区疾控中心的领导下，我中心作为“首都社区居民烟草使用状况调查及创建无烟示范社区”示范点，开展无烟社区创建工作。为有效做好创建工作，北京市卫生局及朝阳区疾控中心专门组织我中心医院人员进行“简短戒烟干预”知识培训，创建过程中朝阳区疾控中心健教所领导先后两次前来我中心进行控烟工作指导。

二、组织机构建设

根据全面开展医疗卫生机构建设无烟环境工作要求，结合创建“无烟医院”和“首都社区居民烟草使用状况调查及创建无烟示范社区”示范点工作，中心成立控烟工作领导小组，中心主任任小组组长，主抓控烟工作。中心控烟工作领导小组下设控烟办公室、技术指导小组、门急诊督导组和后勤督导组，分管控烟工作。

结合中心实际，制定了《开展全面禁烟、争创无烟医院实施方案》，完善无烟医院工作制度，包括《医院禁烟规章制度》、《医院禁烟考评标准》和《控烟考核评估奖惩制度》，有效保障创建无烟医院工作落实。

三、工作内容与实施

（一）无烟医院创建宣传动员行动

1无烟医院创建动员活动

组织召开中心创建无烟医院工作动员部署大会，对中心各科室及-1-

卫生站进行创建工作方案的广泛宣传动员。

2.营造创建氛围系列活动

充分利用板报、橱窗、宣传栏、展板、候诊厅、电子显示屏、横幅、墙标和宣传品等公共载体开展无烟医院、社区创建工作的宣传，截至XXXX年XX月底，张贴戒烟宣传画XX张、戒烟展板XX块、板报X次、发放宣传折页XXXX份；在医院醒目处设置禁烟标志，提醒吸烟者自觉禁烟；在诊室、输液室、会议室、办公室和洗手间设置禁烟标志，设立专门户外吸烟区。

3.工作动态网络宣传活动

利用中心网站及时报道创建无烟医院、无烟社区工作开展情况；对创建工作突出部门进行表扬；对创建工作不力部门给予曝光，促进及时整改。

4.创建工作对外宣传活动

借助辖区居委会，发动社区志愿者，加强对无烟社区创建工作的宣传，及时下发中国健康教育协会、中国疾病预防控制中心和控烟办公室制作的戒烟宣传手册，组织社区干预活动，提高控烟知识知晓率和覆盖率。

（二）无烟医院、无烟社区创建行动

1、强化医院控烟工作措施

禁止医务人员在医院内部吸烟，控烟巡查员每周对各部门进行控烟工作巡查。控烟领导小组定期对医院各部门进行控烟情况督导、检查，记录和反馈检查情况，并按《控烟考核评估奖惩制度》进行奖惩。倡导中心医务人员做戒烟、控烟模范，为创立“无烟医院”和“无烟社区”奠定良好基础。严禁患者在医院内部吸烟，每日安排医务人员作为禁止吸烟检查员，向就诊患者宣传吸烟有害健康等知识。

2、加强戒烟知识社区宣传工作

充分利用“文明城区创建工作”开展戒烟宣传活动，将辖区写字

楼、大型商场作为主要宣传地点，进行戒烟知识宣传活动，提高居民对吸烟危害的认识，增强控烟意识，营造无烟、清洁、健康的生活环境，倡导树立健康生活方式。

结合今年无烟日主题精神,我中心因地制宜地开展了多种形式的控烟宣传活动，提高公众对被动吸烟和环境烟草烟雾危害的认识，尤其要提高女性对烟草危害的认识。

无烟日当天，在中心及各站门口张贴禁烟宣传画，门诊大夫利用病人就诊机会为病人发放烟草危害宣传折页，宣传吸烟危害卫生知识。同时，中心积极与街道办事处联合，于X月X日上午，组织医务人员在新世界百货商场门口围绕“性别与烟草——抵制针对女性的市场营销”主题展开宣传活动，向过往居民及商场工作人员宣传控烟健康教育知识，并当场为咨询者答疑解惑，动员和号召广大居民自觉抵制公共场所和人群聚集地方的吸烟行为。

XXXX年，我中心针对不同人群累计开展健康教育讲座X次，大型干预活动X次，社区咨询X次，累计发放宣传折页XXXX张。

3、设立戒烟门诊及咨询电话

组织医务人员开展简短戒烟技术学习，设立戒烟门诊及咨询电话，对就诊患者进行戒烟知识宣传，针对吸烟者特别是慢性病患者，劝导戒烟。

4、开展首都社区居民烟草使用状况调查工作

根据北京市卫生局“首都社区居民烟草使用状况调查及创建无烟示范社区”工作要求，从XX月X日开始，我中心及下设X个卫生站的医生统一行动，对门诊就诊患者进行吸烟信息登记；由中心健康管理科牵头，医疗科及各卫生站积极落实，登记数据，每天下午进行汇总上报。同时，将工作进展情况定期在我中心的网站上进行公示，在每日早上的医政交班会上进行通报，以有效促进各部门开展此项工作的进度。

截至XX月XX日下午，我中心已完成患者吸烟信息登记XXXX 人次，发放戒烟自助手册及宣传折页各XXX余份，在中心及各卫生站的输液室内向患者及家属进行宣教活动XX次。

通过一系列无烟医院及无烟社区的创建工作，我中心医务人员树立了良好的戒烟、控烟意识，并在戒烟、控烟工作中起到了积极的带头作用，辖区居民控烟知识的知晓情况亦收到了良好的效果。

我中心将继续认真落实控烟禁烟工作，以“树立首都医疗卫生系统的良好形象”作为目标，为履行《烟草控制框架公约做出积极贡献》，建设良好的医疗卫生环境。

XX社区卫生服务中心

创建无烟医院工作总结 篇9

一、领导重视，机制健全

按照卫生系统控烟工作的统一部署和具体要求，医院组织召开了创建无烟医院，实施全面禁烟的专题工作会议，各级领导干部要率先垂范，各部门要加强配合与协调，全院干部职工积极参与，形成了党政领导齐抓共管的良好局面，切实把各项工作措施落到了实处，确保了医院的控烟活动顺利开展，为实现无烟医院创建目标奠定了坚实的基础。

二、制度健全，措施得力

(一)禁烟区域划定

1.在医院范围内所有办公室、会议室等室内场所禁止吸烟。

2.在医院范围内住院病区、医、护办公室、值班室、包括(病房、走廊、楼梯间)等室内禁止吸烟。

3.在医院范围内公共场所门诊、各诊疗室、门诊大厅、病房大厅及候诊室等禁止吸烟。

(二)禁烟工作措施

1、医院成立了以党委书记、院长任组长的创建无烟医院领导小组，院领导各把一条线，在创建控烟工作上各司其职。党委副书记具体分管创建工作，并下设办公室，负责日常控烟工作。20xx年医院召开了创建无烟医院活动动员大会，院长于长义在动员会上对创建工作进行了全面动员。制定了《洮南市医院创建无烟医院活动方案》并下发各科室。

2.在全院划定的禁烟区域内包括公共场所的彰显部位都张贴了禁烟标示，为了体现人性化管理，医院在室个设立了专门吸烟区，并制作安装了“吸烟区”标示牌，为暂时不能完全戒烟的烟民提供了方便。

3.为了切实加强医院控烟工作的顺利开展，要求医院各科室设立至一名控烟义务监督员、一名控烟巡视员，对各科室的控烟工作进行宣传和监督，使基层科室的控烟工作得到了进一步加强，同时医院为了更好强化控烟工作，3月初医院与白城市钰保洁室内外保洁服务站协作关系，并在社会上招募人员负责保洁及控烟工作，

三、奖惩措施

(一)将创建无烟医院活动纳入了医院议事日程，并与年终评先选优考评考核工作挂钩，对于违反医院禁烟规定的科室取消当年科室评先选优资格。

(二)凡在医院工作的医护员工都要自觉遵守医院的控烟规定，每个医护员工都是控烟工作的义务宣传员和监督员，要在禁烟工作中作出表率，带头控烟，如发现在规定的控烟区域内吸烟医院职工，每发现一次除对其进行批评教育外并给予罚款。

(三)医院创建活动和控烟工作领导小组作出决定，对在开展创建“无烟医院”和控烟活动中成绩突出并取得显著成效的科室或个人，医院将给予一定的奖励。

(四)在做好为来院就诊住院的患者以及陪护人员医疗服务的同时，并做好控烟宣传工作，让他(她)们知晓和更多的了解吸烟的危害与医院开展禁烟活动的目的及意义，提高控烟意识，自觉遵守和维护医院禁烟规定，如发现在禁烟区域内吸烟的患者以及亲属或者是陪护人员，每个医护员工都有责任和义务对其进行劝阻、说服、教育，劝其到规定的吸烟区域吸烟，如遇到不听劝阻、态度恶劣、又蛮不讲理的吸烟者，移交医院保卫科酌情进行处理。

四、广泛宣传，营造氛围

一是结合医院工作实际，采取不同形式多渠道因地制宜地在医院范围内广泛开展吸烟有害健康的宣传教育，充分利用宣传专栏、悬挂横幅、电子屏幕等向全院干部职工及患者传播控烟知识，将医院禁烟倡议书、吸烟危害宣传板悬挂在在医院门诊大厅、住院大厅，制做近60块宣传板挂入到每一个病房，从而达到每一名入住的患者及随员都了解医院创建无烟医院的意义及吸烟所带来的危害，制作宣传单发给每一个来院就诊的患者及陪同人员，达到禁烟宣传无死角。二是医院分别举办了医院职工吸烟重点人员的培训、科室主任、护士长的培训、医院控烟巡视员的培训及全体职工的培训，分别让广大医护员工能够了解和掌握更多的控烟知识，正真理解和认识在医院全面实施控烟的目的和意义，增强环保意识，提高全院干部职工控烟的自觉性和主动性，努力为全院干部职工及患者营造一个文明、健康“无烟”环保的绿色环境。

五、坚持对控烟工作的检查与监督

(一)控烟工作初见成效

1、20xx年上半年医院创建领导小组将控烟工作的检查纳入到了医院常态工作中，并组成了由行政管理人员参加的医院控烟巡查小组，每天二次巡查，并详细记录检查控烟情况，及时反馈到各科室，自医院启动创建无烟医院，全院95%以上的干部职工都能积极参与和支持禁烟活动，绝大多数科室主任、护士长包括广大医护员工不但能够自觉遵守医院禁烟规定带头禁烟，同时又自觉担负起禁烟活动的义务监督员和宣传员，医院禁烟工作能在短时间内取得成效。

2、在常规检查控烟的同时，禁烟工作领导小组不定期的对全院禁烟工作进行督导与检查，如发现控烟工作中存在的问题及时通知相关部门或科室立即整改，并且要做好每次控烟督导检查的工作小结，切实把控烟工作抓实抓好。

(二)存在问题

1、控烟工作在基层医院难度比较大，特别是我们医院面对的大部分是农村患者，烟民比较多，而且烟令相对长，尤其是对吸烟的危害及对医院控烟的理解程度比较差，在进行劝阻时抵触的情绪较多，甚至完全不听劝阻而与控烟员发生冲突，这也是制约医院全面禁烟活动的最大的问题，为此，医院曾召开专门会议进行专题研究，目前也收到了一定效果，但仍然是我们今后医院全面禁烟的最大难题。

2、加强队伍建设

在开展创建无烟医院控烟活动中，戒烟专业知识培训的工作

医院创建无烟医院实施方案 篇10

我院自开展创建无烟医院工作以来，在院领导的高度重视下，全院职工积极参与，病人及家属认真配合，通过成立控烟领导小组，多方面宣传控烟知识，设置室外吸烟区，设立控烟监督员和开展控烟宣传活动等，目前医疗工作场所基本无人吸烟，医院环境整洁美观，控烟氛围浓厚，控烟效果明显。

2013年6月4日，在唐锐副院长的带领下，控烟领导小组对我院创建无烟医院工作进行了自评，通过走、访、查阅资料等形式，根据广南县无烟医疗卫生单位考核评分标准作了自评，得分96分（详见评分表）。

一、取得的成绩：

1、规章制度健全，有领导机构、专人负责控烟工作和详细的控烟工作方案，分工明确，科室都设有控烟监督员；

2、控烟宣传到位，医院区域内都张帖有明显的禁烟标识，并多层次多方面地开展控烟宣传教育活动；

3、规章制度落实到位，医院职工都积极劝阻病人和家属不吸烟或戒烟，特别是临床医生，除了宣教和劝阻外，还认真做好控烟记录；

4、戒烟医生掌握控烟知识、方法和技巧，认真对吸烟者作劝阻和戒烟指导。

二、存在的问题：

1、个别职工烟瘾较大，戒烟有一定的难度，需要反复持续地进行戒烟；

2、部分吸烟的病人家属不配合医院的控烟工作，甚至有抵触情绪；

3、医院流动人员较多，宣传到位有一定的难度。

三、今后努力的方向：

1、加强控烟宣传的力度，深入了解吸烟的危害和戒烟的益处，构建控烟和谐氛围；

2、加大监督、巡查力度，认真落实控烟的相关制度。控烟工作，任重道远，在上级部门的领导下，全院职工团结协作，锐意进取，从我做起，远离烟草，为创建无烟医院而继续努力。

广南县人民医院

妇幼保健院创建无烟医院工作汇报 篇11

首先我代表我院领导班子及全体员工向各位领导的到来表示热烈的欢迎。同时也恳请各位领导对我院的工作予以指导并提出宝贵的意见。下面我就我院创建无烟医院工作向各位领导作简要汇报。

一、建立完善控烟工作管理组织

我院继2010年奥运会前期就开展了“无烟奥运”“无烟医院”的创建工作，把此项工作早已纳入我们医院日常管理工作当中。根据卫生部卫妇社（2010）48号《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》以及我市爱国卫生委员会的有关要求，我院于2010年6月20日制定并下发了创建无烟医院的实施方案。首先成立以院长、书记为组长，各副院长为副组长，各科主任、护士长为成员的禁烟领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在总务监督科，禁烟办公室负责禁烟日常工作，做好定期的检查和监管工作，医院各科室实行主任责任制，成立以科主任为组长、各科成员为组员的管理小组，并设控烟监督员2名，佩戴监督员卡，按医院要求开展禁烟的管理工作。

二、宣传动员工作

按09年6月9日烟草控制培训班精神和09年9月8日秦皇岛市医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案，我们在医院的主入口处设置明显禁烟警示牌，在门诊候诊大厅、接诊室、病房走廊、办公室、会议室、值班室等处张贴悬挂禁烟标志，各楼层配置吸烟有害健康的警示标语；通过医院的晨会、院务会、行政会等各种会议宣传吸烟的危害和控烟的工作要求；我们的院长也在控烟动员会上强调，全员职工齐动员，每个员工都要成为控烟监督员，把控烟工作作为医院管理的一部分，常抓不懈，把妇幼保健院变为真正的无烟医院。在动员会上还进行了戒烟的技巧和方法、吸烟的危害、戒烟的益处等相关知识的培训，并通过大厅的电子屏宣传吸烟的害处等相关知识，把吸烟有害健康的宣传册放在我院的宣传架上，宣传吸烟有害健康的医学知识。为了能疏导、劝阻患者在楼内吸烟，我们在楼外设置了吸烟区，以保证其他孕妇及儿童的健康。此外，还将禁烟教育纳入新上岗人员的岗前培训中，增强广大职工的禁烟意识。

三、加强监督，完善管理工作

为保证控烟工作顺利有序的开展，禁烟办公室制定了控烟考评奖惩标准和控烟工作管理制度等秦皇岛市妇幼保健院关于禁烟的有关规定；组织小组成员采取每月定期检查，不定期抽查等方式对我院的各个部位进行检查考核，并将考核结果上报医院的质控办，将其纳入科室月底的质量考核一项内容：对我院员工的楼内吸烟的视情节轻重给予10—50元不等的罚款，对病区门诊范围内发现来院患者及家属吸烟的，对责任科室给予扣分，违规三次的取消年底评先进资格。在做好上述各项工作措施的同时，我们还针对各项措施的细节进行有效的分解，通过考核、检查、反复抓、抓反复等手段，对控烟工作进行了长效性的落实，为创建无烟医院提供了保障。

无烟医院方案 篇12

关于发创建无烟医院实施方案

为了更好地开展控烟履约工作，倡导人民摒弃不良的卫生行为，进一步加强医院公共场所禁止吸烟管理工作，推进无烟医院建设，根据国家卫生部、爱卫办制定的《无烟医院标准（试行）》和县卫生局文件精神，结合本院实际，特制定具体实施意见。

一、组织管理

1、加强管理，实行医院、科室二级管理，医院成立控烟工作领导小组及科室控烟管理小组。定期召开控烟工作领导小组会议，讨论控烟工作重点，制定下一工作目标。

2、控烟工作领导小组以院长为组长，有关职能部门负责人为组员。领导小组下设办公室，负责制定全院控烟工作发展规划、工作计划、工作制度；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。

3、控烟监督小组负责开展控烟日常工作，并做好定期检查及监管工作；相关职能科室协调负责控烟工作的宣传、教育培训工作；保卫科、保洁员负责日常公共场所吸烟人员的劝阻制止工作；院办负责沟通协调工作。

4、各科室实行科主任负责制。成立以科主任为组长，1—2名科室成员为组员的控烟管理小组，各控烟管理小组根据医院工作计划开展科室控烟管理工作。

医院控烟领导小组

组长：刘俊清

副组长：张晓红 宋智英

成员：曾宇 甘美波 刘惠智 任娟芝肖仁泉 周吉林 杨妮 曾艳娟

领导小组下设办公室，地点:医院办公室。

控烟监督小组

组 长：任娟芝

成 员：曾宇 肖仁泉 曾艳娟

控烟宣传小组

组 长：曾艳娟

成 员：郭瑞朝 刘惠智

二、宣传工作

1、统一在医院大楼的主要入口处设置明显的禁止吸烟警示牌，在门诊候诊大厅、接诊室、病房走廊、手术室、办公室、会议室、值班室等处张贴悬挂禁烟标志；医院室外环境配置吸烟危害健康的警示标语牌。

2、开展多种形式的活动进行控烟宣传。医院通过简报、宣传栏和职工大会等向全院职工、患者及其家属进行禁烟宣传，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人及家属禁止在院内吸烟。

3、每年为医务人员及社会吸烟人员安排吸烟危害性与戒烟方法的讲座，新职工上岗安排控烟教育培训。

4、作为人类健康的维护者，医务人员应当在控制烟草危害工作中发挥作用，做好表率，承担控制吸烟的任务，在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在禁烟区域内的吸烟行为。

5、导诊台、住院处摆放控烟宣传资料供取阅。

6、院内禁止放烟具物品及张贴派发各种形式的烟草广告和宣传资料。

三、禁烟区域

医院内所有室内场所，包括候诊区、急诊室、治疗区、病房、手术室、值班室、会议室、行政后勤各科室等。

四、监督管理措施

1、控烟监督小组组织人员进行每月检查，重点检查科室控烟落实情况，季度末将检查结果在院务会上通报。

2、科室控烟工作小组须认真贯彻医院控烟制度，负责所属区域内的禁烟工作，加强巡查，发现病人或家属吸烟，及时劝阻，保证禁烟区内无人吸烟、无烟头。

3、禁烟区实行包干负责，各科室负责范围内发生吸烟现象，科室负监管失职之责。

4、实施控烟目标责任制，若科室当年管辖范围内多次发生违反禁烟规定的现象，则该科室不得参加本科室评优工作。

5、保洁员进行院内日常巡管，及时劝阻吸烟患者或家属。全院职工有责任制止所发现的吸烟行为。

五、奖惩措施

1、医院全体职工（包括进修和其他临时工作人员）应带头禁烟，不得在禁烟区内吸烟，违者一经发现，控烟监督小组及时记录，每发现1次，扣当事人 20元，从当月绩效工资中扣除；每月发现科室内工作人员3人次以上违规吸烟，加扣科室管理分0.5分。

2、鼓励和帮助吸烟职工积极戒烟，对成功戒烟和创建无烟医院工作中成绩突出的职工给予适当表彰和奖励。

六、实施时间

本实施方案自发文之日起至-9月为宣传发动阶段； 10月-12月为督导劝阻阶段； 2014年1月1日起全院实行控烟工作监管督查，争创为无烟医院。

七、本实施方案由院控烟领导小组负责解释。

富顺华英医院

医院创建二甲医院工作实施方案 篇13

创建二甲医院工作实施方案（草案）

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年７月１６日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院（以下称“二甲”）评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。

3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。

5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。

7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2011年5月至2011年6月）

1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

（二）组织实施阶段（2011年7月至201年6月）

1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。

（1）加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。

（3）加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。

（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

（4）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。

3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。

（三）自查自纠阶段（2012年7月至2012年10月）

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。

2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。

3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。

（四）冲刺迎检阶段（2012年10月至2012年12月）

1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。

3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。

4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。

5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。

六、问责

1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话；

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩；

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理；

4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理；

5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。