咳嗽患者护理查房

2024-05-27

咳嗽患者护理查房（精选8篇）

咳嗽患者护理查房篇1

查房时间：2013年10月22日主持人：阳英主讲人：何洁

查房形式：中医护理查房查房题目：咳嗽病人的护理查房地点：心肺科病房

病员男性，56岁因咳嗽、咳痰2月余。于2013年10月15日入院。

现病史：2月前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，咯黄色粘痰，易咯出，伴有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无反酸、嗳气，自行于外购药后服用后稍有好转，停药后症状反复，10+天前患者感咳嗽、咳痰加重，伴有头昏、胸闷（以右侧为甚），伴有盗汗，轻微畏寒，无发热，无腹痛腹泻，前往“成都市锦江医院”就诊，行胸片提示“右肺肺炎”，患者遂回当地卫生院（隐丰镇卫生院）住院治疗，给予静脉输液（先锋6号等）及口服药物治疗，患者自觉咳嗽、咳痰好转不明显，仍感胸闷，遂来我院门诊就诊。门诊以“肺炎”收入我科住院治疗。

刻下症：咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，痰多易咯出，伴有胸闷（以右侧为甚），轻微畏寒，无发热，无气紧，精神食欲可，大便干结，小便正常，眠可，体重及情绪无变化。

既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史:出生于本地，无外地久居史，无疫区长期生活史。吸烟3年，每日10支，无嗜酒史。

婚育史：丧偶，育有1女，女儿体健。

过敏史:否认药物及食物过敏史。家族史:否认家族中有遗传病及传染病史。

望.闻.切.诊：少神，神清精神欠佳，言语清晰，咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫痰，易咳出，易感冒，恶风，大便干结，小便正常，舌暗，苔薄腻，脉小滑。

T36.6℃，P95次/分，R20次/分，BP103/63mmHg，颈静脉无怒张，胸廓对称，左肺叩清音，右中肺叩浊，右中肺肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：SPO2：96%,血常规：WBC:10.13×10/L，N%:82.1%,L%：10.2%，N：8.32×10/L，CRP:84.93mg/L。电解质：K：2.69mmol/L，Na：133.2mmol/L。

中医诊断：咳嗽痰浊壅肺

西医诊断：

1、咳嗽待诊：肺炎？支气管炎？肺结核？

2、电解质代谢紊乱：低钾、低钠血症

一、护理评估：评估

1、咳嗽发生的时间，声音，咳痰的颜色，气味性质，量及胸闷情况。

2、生活自理能力

3、心理社会状况。

二、护理诊断及护理问题：

1、清理呼吸道无效

与胸痛、气管、支气管、分泌物增多、粘稠及疲劳有关

2、舒适的改变与肺9

9部感染有关。

3、潜在并发症：感染性休克。

三、护理目的：

1、显示有效咳嗽，咳痰后呼吸平稳

2、发生休克时能被及时发现和得到处理减轻其危害。

3、胸闷情况得到缓解。

四、护理措施：根据病人的病情嘱病人卧床休息，做好饮食指导

及心理指导，遵医嘱给予西药抗感染支持治疗，并给予中医特色治疗，予以艾灸，灸中脘神阙心腧肺腧，予以中药封包双肺腧、膻中、天突等穴位以止咳化痰，健脾补肺。并给予中药汤剂煎水服以健脾补肺，化痰解毒。并给予雾化吸入以稀释痰液帮助痰液咳出。指导病人有效咳嗽及排痰的方法。加强情志护理，为病员讲解与此疾病相关的知识。

五、饮食护理：饮食宜清淡，易消化，富营养之品，不曝食，不偏食，平衡膳食。患者辨肺肾两虚，痰毒蕴肺证，进食勿过凉、过咸、过燥、过饱，忌食生、冷、辛辣等刺激性食物及肥腻重油食物，可适当进食陈皮薏米粥等。

六、健康指导：（陈利薇）鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能，注意气候变化随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。戒烟酒。

咳嗽患者护理查房篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年12月至2015年3月的患者114例, 男60例, 女54例, 年龄在4个月至10岁, 平均 (1.1±6.2) 岁。其中胆道疾病26例, 腹股沟斜疝35例, 先天性巨结肠18例, 阑尾炎19例, 肛管直肠疾病16例。我院针对114例患者组织的护理三级查房小组中, 护理人员15名, 其中护士长1名, 中高级责中任护士4名, 初级责任护士10名。

1.2 查房方法

(1) 目的。实施护理三级查房目的是转变传统的护理查房方式, 将注重检查、考核转变为指导、帮助, 初级护士因经验不足常常在实际护理工作中存在不能解决的问题, 此时要指导和帮助护理解决问题, 使患者得到及时、有效的高品质护理服务。护理三级查房的组织架构主要由初级责任护士、高级责任护士、护士长三级人员组成。 (2) 时间。护理三级查房时间应选择尽量不影响患者休息的时间, 要保证安全、舒适且不会加重患者心理负担的时间, 同时应避开护理高峰时间, 让更多的初级责任护士能够参与进来。我院根据普外科患者的实际情况及高峰护理时间, 选择每天15:00-16:30对114例患者进行查房, 无严重影响患者休息、进食及活动的情况[2]。 (3) 地点。一般来说, 护理三级查房地点选择在患者床边, 对于大手术围手术期的患者或者有并发症的患者施加其他专科护士进行会诊。 (4) 准备。查房前应做好专科检查特殊用品、查房车、听诊器、病例、手套及血压计、洗手液等工具。由初级护士提出申请, 护士长提前进行计划, 后通知参加查房的人员提前了解相关知识[3]。 (5) 流程。首先, 初级护士要向护士长、高级责任护士汇报查房患者的病情, 阐述主要护理问题及护理措施和实施效果, 提出患者护理中的难点和未解决的问题。其次, 由高级责任护士对病情进行补充, 对专科护理体查、询问、核实初级护士的护理评估, 并检查医嘱执行情况、护理措施落实情况, 对初级护士护理质量进行评定[4]。然后由高级护士对患者病情进行分析, 就患者护理的关键问题对初级责任护士提问, 并对护理问题、措施的有效性及准确性进行评价, 指导和帮助初级护士解决问题。最后, 由护士长归纳和总结患者病例护理难点, 结合初级护士和中高级责任护士的临床护理思路, 对护理情况进行整理。同时纠正不适当和错误的护理措施, 根据患者的实际需求与护理三级查房标准完善护理流程, 并提示护理人员病理护理风险及质量要求, 向患者及其家属征求护理意见和建议。此外, 初级责任护士应将中高级责任护士及护士长对自身的护理评价和建议详细记录到护理记录中, 并准确标明各项信息, 最后整理成统一的文件, 由护士长签字确认[5]。

1.3 评价方法

使用本院针对护理三级查房自制考核评分表, 分为查房整体要求、病情汇报及评价和指导3部分。查房整体要求总分18分, 分为查房物品准备情况、患者告知情况、查房者仪态、查房队列、查房时间、关爱患者情况。病情汇报总分24分, 分为病史汇报完整性、病情补充完整性、查体规范性、病情分析是否合理、护理经验分享情况、医嘱执行情况、病历书写情况、护理疑难问题提出情况。评价与指导初级护士总分24分, 分为病例书写质量、医嘱执行情况、护理措施落实情况、患者满意度、护理质量点评、针对个案存在的重点问题、回答下级问题情况、总结护理要点情况。所有项目分为优、良、差3个等级, 优为2分, 良为1分, 差0分[6]。同时, 护理前后向患者及家属发放科室自制护理满意度调查表, 也分为优、良、差3个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理三级查房前后患者护理满意度情况

三级查房结束后, 患者对护理服务的满意度高于实施护理三级查房前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 查房前后各评分情况

实施护理三级查房后, 查房要求评分、病情汇报评分、评价与指导评分等较查房前有显著提升, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

我院按照《中国护理事业发展规划纲要》的标准分布, 在普外科实行护士层级管理制度, 通过建立人才梯队, 加强了专科护理队伍的建设, 从而提高了普外科服务质量与医疗水平。护理三级查房的优势在于其能够发挥各层级护士努力学习专科知识与操作技术的主观能动性, 通过组织护理三级查房, 锻炼了各层级护士语言表达能力、与患者沟通能力及专业护理水平。同时, 通过护理三级查房, 还能让各层级护士在实际工作中认识到自己存在的不足, 并积极努力通过学习提升自己的能力、素质及责任意识[7]。

本研究结果显示, 三级查房结束后, 患者对护理服务的满意度高于实施护理三级查房前 (P<0.05) ;实施护理三级查房后, 查房要求评分、病情汇报评分、评价与指导评分等较查房前也有显著提升 (P<0.05) 。说明针对普外科患者护理实行护理三级查房, 能够有效提高患者满意度, 改善各级护理人员专业知识及操作技术, 提高自身服务水平及意识。

综上所述, 护理三级查房能够有效解决患者护理中的疑难问题, 提高护理质量, 更能提高初级护士的操作及理论知识, 提高护士的素质, 使患者满意。

摘要：目的探讨护理三级查房在普外科患者护理中的应用效果。方法选择医院2013年12月至2015年3月的患者114例, 按照医院护理三级查房的标准及要求, 对患者实施护理三级查房, 对查房前、查房后患者及家属的满意度进行评价。结果三级查房结束后, 患者对护理服务的满意度高于实施护理三级查房前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且在实施护理三级查房后, 查房要求评分、病情汇报评分、评价与指导评分等较查房前有显著提升, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论护理三级查房能够有效解决患者护理中的疑难问题, 提高护理质量, 更能提高各级护士的操作及理论知识, 提高各级护士的素质, 使患者及家属满意。

关键词：护理三级查房,普外科,护理,满意度

参考文献

[1]王丹丹, 李翠霞, 赖雯娟, 等.护理三级查房在普外科患者护理中的应用[J].中国当代医药, 2011, 18 (6) :113-114.

[2]曹春雅, 钱小芳, 刘敏, 等.循证护理在各级护理查房中的应用[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (8) :2181-2183.

[3]王雪仙, 吴晓萍, 王秀平.护理三级查房在优质护理示范病房的应用体会[J].护理与康复, 2013, 12 (6) :589-591.

[4]吴晓莉.浅析实行新型护理三级查房制度对提高临床护理效率的意义[J].当代医药论丛, 2014, 12 (14) :95-97.

[5]李燕红.护理三级查房在提高外科护士业务水平中的作用[J].医药前沿, 2013, 20 (4) :946-948.

[6]陈玉霞, 朱娟, 李桂梅, 等.护理三级查房的难点及对策[J].现代医院, 2011, 11 (7) :118-120.

咳嗽患者护理查房篇3

【关键词】整体护理程序；大面积烧伤；护理查房

【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0564-01

整体护理强调的是以病人为中心，以护理程序为核心，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式。护理程序是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法，是一个综合的动态的，具有决策和反馈功能的过程，通过一系列有目的有计划地对患者的生活、心理、社会关系、精神等多个方面进行整体护理，使其达到最佳状态。随着我们普外科病人增多，并发症出现多，大面积烧烫伤病人合并腹部损伤增多，护理问题多，为确保复合损伤病人后护理质量，近两年来，我科护士运用整体护理程序方法，对重症复合伤病人的病情做全面评估，对现有的高危因素、潜在风险因素及时作出护理诊断制定护理计划，实施护进措施，组织针对性专题查房，使病人的护理质量得到保证，现将22例大面积烧伤病人查房内容介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组22例，男性19例，女性3例。年龄 19-50岁，平均36.8岁。致伤原因；本组病例全部为煤矿瓦斯爆炸伤。烧伤面积；36-98%，平均45.7%。合并伤合并重度腹部损伤（胰腺断裂、胃十二指肠破裂）1例，合并肠破裂2例，合并吸入性烧伤11例，合并四肢骨折5例，合并鼓膜破裂6例。

1.2治疗方法本组22例病例，烧伤创面全部给予创面行简单清创，保暖，暴露，给行深静脉置管，快速扩容，液体复苏抗休克治疗，4例行气管切开，3例合并腹部损伤患者给行急诊完善相关检查，抗休克同时行剖腹探查胃肠修补吻合术，四肢骨折患者给予简单外固定，患者病情稳定，渡过休克期后行二期创面清创，外涂磺胺密啶银及重组人表皮生长因子，持续红外线烤灯照射，保持病床单元及创面干燥，全身抗感染，加强营养支持治疗，病情稳定后，合并四肢骨折及鼓膜損伤患者转入相关专科治疗。

1.3重点护理计划及措施结合患者病情特点，制定专科护理计划，并运用整体护理程序进行专科护理，重点观察。

1.3.1护理患者呼吸情况，定时吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅。

1.3.2防止感染，术后烧伤创面及术口情况，保持病床单元湿度，温度，保持清洁干燥、严格遵循无菌操作，协助医生定期换药，遵医嘱予患者抗生素药物防止感染。防止肺部感染，改善肺功能。进行呼吸运动训练，主要是练习服式呼吸，每日多次，指导患者进行正确的咳嗽排痰法。

1.3.3疼痛观察患者换药前给予口服止痛药物，可缓解疼痛，做好患者的心理护理，给予患者更多的鼓励，以增加信心，让患者听音乐以缓解紧张疼痛感觉。

1.3.4重视患者心理变化，缓解焦虑情绪，多与患者交流，让患者说出心里话，解除患者的焦虑，每日与患者交谈，给予患者健康教育，最大限度地缓解瘢痕挛缩引起的痛苦。平时要养成良好的生活习惯，尽自己最大的能力参加家庭和社会活动，促进早日康复，充分发挥自己最大的潜力

1.4结果本组病例经治疗后，2例合并重度腹部损伤，术后腹腔感染出血，并发全身多器官功能衰竭死亡，2例出现创伤性精神障碍，经对病人病情观察仔细，护理及时，措施落实，病人的心理护理问题得到及时解决，情绪稳定，未出现意外。无因护理不当而引起的并发症。

2 运用整体护理程序内容进行专题查房

2.1查房形式护士长主持，责任护士主讲，并做好物品准备（病历、护理计划、血压计等）。全科护士均参加，主管护士站立左侧，护士长站立右侧（便于检查病人），护士按职称依次排列站立左侧及床尾。

2.2查房内容

2.2.1护士长先向患者做好解释，以取得患者配合，向护士讲清查房目的，由责任护士依据患者生理、心理、社会、文化等方面收集到的主客资料及病情评估进行简要的汇报，提出目前最危及病人生命及首要解决的护理问题及高危因素，做好护理诊断，包括相关因素预期目标，护理计划、执行护理措施的情况。

2.2.2听取汇报后，护士长对病人进行系统检查，查生命体征、口腔粘膜、烧伤创面渗出情况、烤灯温度、听诊肺部呼吸音、全身皮肤检查，病人后营养状况，询问患者的睡眠、心理、疼痛等情况。重点检查该患者的安全措施落实情况、护理计划中的护理措施落实及实施情况。然后对患者实施护理措施后病情的好转与稳定给予肯定，对还需要继续做好的护理工作应注意的问题进行提示。

2.2.3查房后全体护士进行护理讨论，护士长进行专科知识提问，并进一步完善护理措施及计划，重点护理措施，针对大面积烧伤患者多有心理焦虑，进行早期心理干预。并指导康复煅炼。护士长通过该病人病情和综合大家意见后，从生理、心理、文化、精神等方面并结合当前国内近几年来大面积烧伤护理新动态做一个全面的分析，总结，达到完善本次查房护理程序中的各项内容各措施。同时对该病人护理诊断还存在或未实现的预期结果进行原因分析、作出提示。护理问题解决及时评价，旨在帮助提高全体护理人员根据病情的演变过程，进行跟踪、评估、诊断和处理是我们下一个护理程序的开始。

3 讨论

copd患者护理业务查房篇4

34床，袁德明，男，87岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、气促5年，复发加重1周”于2016年12月20日14时24分入院，入院诊断：中医诊断肺胀-痰热郁肺：西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心脏病心功能Ⅳ级。入院查体：T36.5℃ P82次/分 R27次/分 BP178/87mmHg.舌红苔白腻滑脉。

既往史：既往体质差，否认糖尿病，高血压病史，否认肝炎，伤寒，痢疾等传染病病史，预防接种史不祥，否认精神病创伤史，无外伤，手术，输血史；否认药物·食物·金属等过敏史。入院后辅助检查：床旁心电监护提示：

1、窦性心律

2、室内传导阻滞

3、ST-T异常。心肌酶谱：CK 245.00U/L↑,脑钠肽：BNP 1640pg/ml↑。红细胞3.81 10^12↓，血红蛋白112g/L↓,肺部CT：

1、右上下肺及左肺下叶支气管扩张伴少许感染

2、升主动脉略增宽。医嘱于内科一级护理，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测；药物给予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，营养心肌，等处理。中医予温肺散寒，降逆涤痰为主。

患者医保，家庭经济条件好，家属对其关心，患者比较配合，乐观。对疾病及药物知识部分了解，对疾病康复有信心。

现患者稍感心累，动则加重，咳嗽，咳痰，排痰不畅，查体；T,P,R,血压；舌红，苔白腻滑脉。食欲睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。跌倒评分（），压疮评分（），ADL评分().某某：请回答患者现在主要存在的护理诊断；

1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足有关

2、清理呼吸道低效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。

3、活动无耐力与心肺功能减退有关

4、知识的缺乏。

5、潜在并发症：肺性脑病。

某某：请回答护理措施？（）

I1：

1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

4、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。

9、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。I2：

1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。

3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。

4、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。

5、排痰后作好口腔护理。

I3：

1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。

2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。

3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。I4：

1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧。

3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。

4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。

5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。

6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。

病因

慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

临床表现

1.症状

（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

2.体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

（2）触诊双侧语颤减弱。

（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音

检查

1.肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。

2.胸部x线检查

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

3.胸部CT检查

CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

4.血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。

请回答治疗要点：

1.稳定期治疗

可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。2.康复治疗

如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。

4.饮食调节

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。

5.长期家庭氧疗

如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。6.药物治疗

现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。

（1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。

（2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。

（3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。

（4）抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。

7.急性加重期治疗

（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%~92%。

（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。（3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气

某某：请xxx回答如何指导呼吸功能锻炼。

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。

2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8 次，每次1O~20分钟，每日锻炼2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。

4.注意事项：①呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。②呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。③呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。④呼吸操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。

预防

1.戒烟

吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

2.减少室内空气污染

避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。3.防治呼吸道感染

积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。

4.加强锻炼

根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。

5.呼吸功能锻炼

COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

6.耐寒能力锻炼

耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

某某：请回答该如何辩证施护：

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。

2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。

3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。

4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。

5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。

8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。

10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。

12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。

（二）喘息气短

1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。

2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。

3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。

7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。

尿毒症患者的护理教学查房篇5

尿毒症的概念：慢性肾功能衰竭终末期，即尿毒症期。慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。病因

1原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等

2继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病 3尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等临床表现

1消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心，消化道出血，肠梗阻等。

2水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症或低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱水，低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。

3血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞异常等。4心血管系统及呼吸系统；高血压（80％），心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。

5其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失调，神经系统症状等。

一、病史汇报：

1、患者姜锋基男 44岁已婚，诊断：慢性肾功能衰竭尿毒期主要症状是2年前出现双下肢水肿,恶心,呕吐，就诊于当地县医院，于2011年11月26日入我院开始规律性透析治疗2年余

2、相关检查提示：尿素氮 41.5mmol/L，肌酐 1387.2umol/L,钾 5.88 mmol/L，二氧化碳结合率 16.2mmol/L近期检验检查结果：肌酐：1308.7umol/L 钾：5.54mmol/L 二氧化碳 18.8 mmol/L 血红蛋白：94g/L 治疗方案：

血液透析治疗每周三次

促红细胞生成素5000单位每三日一次降压药：美托洛尔25mg 每日两次碳酸钙维D片600mg每日两次骨化三醇胶丸0.25ug 每日两次维铁缓释片 1片每日一次氨氯地平片10mg 每日一次盐酸特拉唑嗪6mg每晚一次

二、临床诊断：

1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血

三、护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关

2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关

3、有感染的危险：与机体免疫功能低下、血管通路与外界接触有关

4、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关

5、潜在的并发症：高血压、心力衰竭、心律失常等

四、护理目标：

1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善

2、能遵守饮食计划

3、透析期间不发生感染

4、使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，提高生活质量，积极配合治疗计划和护理。

5、协助患者促进内瘘成熟

五、护理措施：

1．对营养失调的护理：给予高热量、高优质蛋白、高维生素、低钾饮食，避免进食高钾食物，以防高钾血症，低钠（低盐）摄入量限制在2-3克/天内。（1）尽量透析过程中避免血液的损失。（2）给予促进红细胞生成素皮下注射。（3）嘱咐患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量，多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。

2、对体液过多的护理：指导患者控制每日进水量，每周规律透

析，正确计算干体重，透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg，以取得较好的透析质量。

3、感染的护理：按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，病室每天通风消毒，严格无菌操作按照规范为患者上、下机，进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。

4、皮肤完整性受损的危险：皮肤护理患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。指导患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

5、内瘘护理密切观察内瘘通畅情况。不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧肢带手表，测血压。睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止动静脉内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。透析24～48小时后局部适当行湿热敷或擦拭喜疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

六、健康教育：

1、如何控制水分的摄取：

1）每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。

2）将水冻成冰块含化、含糖果或嚼口香糖 3）清水漱口后吐掉。

2、如何避免摄入含钾高的食物 1）不用菜汤或肉汤拌饭。

2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。

3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。

4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜提问: 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的血液透析的目的清除毒素物质清除多余水分

调节电解质平衡保持血液PH值稳定适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物及毒物中毒

其他：如充血性心衰、急性肺水肿的急救、胆疾病、牛皮癣。

一例胸腔穿刺术患者的护理查房篇6

张华病史介绍

17床吴昌育男性，23岁，农民。咳嗽胸闷气促一周入院，门诊胸片提示右侧胸腔包裹性积液，左侧胸腔中等量积液，入院积极完善相关检查，于2015-06-01在局麻下行胸腔穿刺抽液术，术程顺利，术后未诉特殊不适。汪益玲

胸腔穿刺术：是自胸腔内抽取积气或积液的操作。刘爱华

适应症 1.胸腔积液不明显者，抽取积液检查，协助病因诊断。2.胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。

郑小霞

操作前准备 1.心理准备向病人及家属解释穿刺目的操作步骤以及术中注意事项，协助病人做好精神准备，配合穿刺。胸腔穿刺术是一种有创性操作，术前应确认病人签署知情同意书。2.病人指导操作前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。吴露露操作过程 1.病人体位抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位。使用床旁桌支托；亦可仰卧于床上，举起上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能直坐，还可采用侧卧位，床头抬高30。抽气时，协助病人取半卧位。

2.穿刺部位

一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第五肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第二肋间隙或腋前线4-5肋间隙进针。3.穿刺方法常规消毒皮肤，局部麻醉。手术者示指和拇指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。连接注射器，在护士协助下抽取胸腔积液或气体。穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌敷料，稍用力压迫穿刺部位片刻。

（王春蕾）4.术中配合和护

a.病情观察：穿刺过程中应密切观察病人的脉搏面色等变化，以判定病人对穿刺的耐受性。注意询问病人有无异常感觉，如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。抽吸时，若病人突然感到头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。必要时遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

b.抽液抽气量：每次抽液抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍纵隔移位等意外。首次排液量不宜超过700ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。如果穿刺是为了明确诊断，抽液50-100ml即可，置入无菌试管送检。如果治疗需要，抽液抽气后可注射药物。张纯洁

操作后护理 1.记录穿刺的时间、抽液抽气量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。2..监测病人在穿刺后的反应，观察病人的呼吸和脉搏状况，注意有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红肿热痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。

感染。

落实护理查房提高护理质量篇7

1 护理查房主要内容

1.1 临床业务性查房

是指临床护理人员针对护理工作中出现的少见病例、重特大手术及危重病例、护理工作中经常遇到的问题或经验教训等进行深入探讨, 以寻找解决问题的最佳方式[2]。

1.2 护理教学查房

主要包括2种形式:由护士长或护理部组织临床护士参加的查房;由护理带教老师按照护士在校期间学习的课程教学大纲的要求, 同时结合本院的实际, 选择合适的病例进行的护理查房[3]。

1.3 护士组长查房

这是每日必须进行的常规评价性查房。由护士组长主持, 本组护理人员全部参加, 到病人床边进行。通过3个环节进行的查房。①详细核查新入院病人、危重及治疗护理效果不佳的病人及术前1 d、术日、术后及特殊检查和出院前的病人;②仔细聆听本组护理人员的反映、病人及家属的陈述;③了解护理措施是否得当, 观察护理效果, 从而评价本组临床护士实施护理程序的效果, 对护理记录进行审核并签名。

1.4 护士长查房

护士长每日有重点地查看病人情况, 听取临床护士对病人病情的评估及采取的护理措施, 评价护理记录是否准确及时, 护理措施是否确切、得当, 护理效果如何, 然后进行及时指导[4]。护士长应每周进行1次常规评价性查房, 全体护理人员参加, 查房前临床护士要做好充分准备, 充分了解病人病史、护理计划及相关疾病的理论知识。查房时要重点解决疑难护理病例的疑点和难点, 核查新入院及重症病人护理措施的实施情况及效果, 核实临床护士健康教育的落实情况及落实效果, 检查护理表格的书写是否规范, 通过多方面听取护理工作的意见, 进行综合的评价, 最后对护理查房中发现的问题及时进行必要的反馈调节。每月组织1次教学查房, 由护士长负责主持, 事先选择病例并提出有关护理问题, 由责任护士重点负责, 查房时要首先汇报病史及护理计划, 并到床边进行查体, 了解病人情况及反馈信息后按护理程序进行评价。

1.5 护理部查房

主要包括每周到各病区进行的常规评价性查房或临床业务查房和每月按计划进行1次教学指导性查房[5]。其中每周进行的常规查房要强调查房的重点及计划性, 从而起到监督及督促作用, 发现问题及时解决, 充分体现以病人为中心, 以常规护理程序为指导的原则。每月1次的教学查房, 由护理部主任或护士长主持, 全科护理人员、全院护士长参加, 制订“护理查房评分表”, 由护士长评分。查房前由护理部主任、科护士长、临床护士共同选择合适病例, 提出护理问题, 通知所有参加查房的护理人员提前准备, 熟悉病史、护理计划及有关记录, 复习相关专业理论, 提高护理人员素质。护理部通过查房, 院内各病区护理程序运用情况进行交流, 互相取长补短, 从而以促进和推动全院整体护理质量的提高。具体查房步骤:首先由责任护士在病床旁汇报病史并进行必要的护理查体;然后, 对护理问题进行讨论, 由护理部主任及参加护士长对该病例存在的护理问题及时提问;另外, 由护理部人员或护士长对查房过程中存在的问题进行讲评;最后, 由参加护士长对照护理查房评分表逐项打分并对查房中存在的问题制订整改措施, 并组织实施。

2 护理查房的流程及注意事项

2.1 护理查房的流程

组织查房者讲明查房目的;责任护士汇报病人情况, 重点说明病人的护理计划、现存的护理诊断问题及护理工作中亟待解决的问题;主查房人根据责任护士的报告和护理记录情况进一步询问病史并进行床旁的护理查体;主查人通过护理体检获取的资料组织护士进行讨论, 做出评价, 综合评价结果对临床护理工作进行指导。

2.2 注意事项

护理查房应有一定的目的性和规划性;护理查房要始终贯穿以病人为中心, 病人至上的原则;查房过程中护士要病人进行有效的沟通;在查房过程中, 主查人及所有的护士一定要注意自身素质的提高, 在查房过程中及时发现问题并提出整改措施, 耐心地向病人询问病史, 征求意见, 对护理查房结果及时进行评价;无论哪一种护理查房其目的旨在建立一套强有力的监控系统。护士组长监督护士工作, 护士长及护理部加强对各科护理查房的监督, 对护理工作进行适时评价, 及时改进, 有利于全院护士素质的整体提高, 同时每年年底前对全年的护理查房进行分析、讲评, 总结经验与不足, 以利于护理工作向着合理化、规范化方向发展。

3 讨论

护士素质的高低制约着护理程序的应用。护理程序是一个系统, 评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤相互关联, 从临床搜集全面的病史到制订正确评估;从评估结果到形成正确诊断;从确定诊断到制订合理的护理计划;从计划的最终实施到临床查房评价, 所有的这些环节都需要一定的沟通技巧和扎实的专业功底, 不可能在简单的几次听课中就能很好掌握, 需要护理人员不断地学习, 提高自己的专业素养。对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[6], 因此要护理人员, 无论是护士长还是临床一线护理人员等都应通过各种不同的学习方式不断扩充自己的专业知识, 掌握新的技术, 从不同层次上不断提高护理水平。

对于以往护理查房中存在的“只见疾病不见人”做法, 应予以改进。如教学指导性查房中更多的是讨论疾病的护理, 视病人于不见, 因此对病人的心理产生了影响。这就要求在查房中要注重病人的感受, 始终强调以病人为中心, 查房目的是为了了解病人病情的变化从而为其制订最优的护理计划, 获得病人的认可并有利于良好的医患关系的发展。

护理查房与业务学习内容相混淆。临床上进行的护理查房非常容易和业务学习相混淆。护理查房是针对该病人的疾病的护理措施提出质疑或不足, 通过查房制订最佳的个体化护理方案。因此, 在查房过程中讨论护理方案实施是否得当是关键, 而不应将病人的病因、病理作为讨论的问题, 护理查房主要是为病人解决问题。业务学习是通过组织护士集体学习, 从而提高护士认识, 不论从专业知识方面还是护理常识方面都得到进一步加强。虽然两者的落脚点均是要提高护理质量, 但仍存在区别。护理查房更强调以病人为中心, 以制订个体化治疗护理方案为原则, 而业务学习则强调注重培养护理人员整体素质的提高, 因此二者既有区别又有联系, 对护理查房中遇到不懂或深奥的问题可通过组织业务学习进一步掌握、研究和探讨。

关键词：护理查房,护理管理,护理质量

参考文献

[1]孙华.应用护理程序实行护理教学业务查房实践管理[J].家庭护士, 2006, 4 (10B) :38-39.

[2]刘瑛, 张雅丽.规范性护理查房的应用研究[J].护理研究, 2010, 24 (11C) :3077-3078.

[3]霍梅梅, 张兰娥.教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1967-1968.

[4]周爱民, 刘旭晨.三级护理查房在护理质量控制中的应用及效果评价[J].护理研究, 2008, 22 (2C) :537-538.

[5]和书玲, 岳素梅.开展全院性护理查房效果探讨[J].护理研究, 2007, 21 (9C) :2509-2510.

产后大出血的护理业务查房篇8

时间：2011年2月23日

地点：妇产科病房

内容：产后大出血的护理

查房人：周春玲

责任护士：占艳琴

参加人员：方雪花、叶丽琴、黄七英、胡晓伟、方静、陈彩萍、祝少芬、饶香兰、江志芳、游燕芬

护士长方雪花：为了防止产后大出血，我们应在产房加强对产妇产后2小时的观察，今天我们就来讨论产后大出血的有关护理。下面请责任护士简要汇报病史。

责任护士：产妇，28床，周丽萍，女，25岁，待业，中专文化，住院号：3564。孕40+5周孕3产1，胎膜早破，于2011年2月22日8：35时步入院。生命体征正常，胎心音好，宫口开大3.0cm，入院后阵发性宫缩强，产程进展顺利，于2月22日23：20自产一男婴，体重3.8Kg，产时出血哟200ml,胎盘胎膜完整，会阴I度裂伤已缝合。产妇于23日1：00出现阴道出血约400ml，有小凝血块，测T36.5℃，P86次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。宫底脐上2横指，质软，会阴阴道无活动性出血。立即按摩子宫，遵医嘱肌注缩宫素20u，5%葡萄糖氯化钠500ml+缩宫素20u静脉点滴，之后阴道出血减少。为了患者早日康复，特制定护理计划如下：

P1：紧张、恐惧：与环境陌生，担心自身安全，产后大出血知识缺乏有关。

I1：热情接待并与其亲切交谈，介绍主治医生和责任护士，帮助熟悉环境。讲述出血原因，稳定情绪，做好心理护理，增加自信心。

I2：介绍本科的技术力量以取得信任，产后大出血相关知识。

I3：为孕妇创造一个整洁、安静、舒适、安全、温馨的休养环境。

O：2月23日8：00恐惧消失。

P2：產后出血：与子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血机制障碍，胎盘滞留，精神因素有关。

I1：配合医生，评估出血原因，迅速解除出血原因，建立静脉通道，给予平卧，必要吸氧。

I2：遵医嘱使用宫缩剂，出血多补充血容量，留取化验标本，备好急救药，观察血压、脉搏、尿量、出血量，并详细记录。

I3：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，做好生活护理及精神安慰。

I4：保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素，预防感染。

O：2月23日6：00产后出血停止，子宫复旧佳。

护士长：请大家针对产后大出血补充护理诊断和护理措施。