腹腔镜肝切除术后护理

腹腔镜肝切除术后护理（精选7篇）

腹腔镜肝切除术后护理 篇1

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗肝血管瘤围手术期的护理措施。方法：对3例肝血管瘤行腹腔镜手术切除，术前做好患者的心理护理和各项术前准备，术后监测患者生命体征和腹腔引流量变化，做好切口部位的护理，防止并发症的发生。结果：全组术后病情平稳，恢复良好，腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动早、恢复肛门排气早、切口恢复良好，无手术并发症，无手术死亡病例。术后顺利出院。结论：腹腔镜手术具有安全、有效、微创特点，良好的围手术期护理措施有助于提高腹腔镜下行肝血管瘤切除术的治疗效果和成功率。

【关键词】腹腔镜；肝血管瘤切除；围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0070-02

腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。我科于2012年1月到2014年1月对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血管瘤切除术，经围手术期的个体化整体护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。资料与方法

1.1 一般资料 我科于2012年1月到2014年1月，对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血瘤切除术，其中男性患者1例，女性患者2例，年龄35-60岁，平均年龄力47.5岁。肝右叶为2例，肝左叶为1。术前经由超、CT、MRI确诊，术后经病理均确诊为肝海绵性血管瘤。

1.2 手术方法 根据血管瘤位于左（右）肝位置调整手术台倾斜度。取脐上10mm穿刺孔建立气腹，压力维持于13mmHg，取剑突下和左（右）腹直肌外侧缘脐上1/3处2处10mm穿刺孔，置入超声刀、Ligasure或操作钳。肝血管瘤切除步骤：按术中需要用超声刀离断肝周韧带，解剖第一肝门置入导尿管以备阻断。用超声刀或Ligasure在血管瘤与正常肝组织间离断肝实质，每次切除肝实质1cm，由表及里，逐渐切割分离。大的管道结构用可吸收夹或钛夹夹闭。术中根据血管瘤大小和出血情况阻断或不阻断肝门。对于出血创面，用超声刀或电凝处理，一般效果满意。创面用止血纱布覆盖止血，断面常规留置腹腔引流管。护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜下肝血管瘤是目前新开展的手术，患者对手术安全性、有效性及术前、术后配合知识缺乏了解，对术中可能会转成开腹顾虑很大，担心医疗费用昂贵等，常表现为恐惧、忧郁、焦虑等[1]。医务人员的态度、周围环境对患者的心理活动也产生至关重要的影响[2]。有研究表明负性消极的惰绪对机体免疫功能有抑制作用，影响愈后[3]。为此，耐心细致的心理护理十分重要，术前须根据不同患者的心理特征，做好心理疏导和安慰，消除各种不利因素，减轻患者的心理负担。我们应告知患者肝血管瘤是一种先天性的良性的肿瘤，术后不会出现转移，手术可以消除肿瘤增大或破裂等引起的并发症，减少患者恐焦虑甚至悲观厌世等不良心理，使患者身心放松，情绪稳定，顺应手术。同时向其介绍手术方法和术后治疗、注意事项等方面内容，还应告知该手术的优点如手术创伤小、疼痛小、恢复快等，让在院的其他患者现身说法，互相交流。让其对整个治疗过程有所了解并且做好充分的思想准备，增强其对医务人员的信任感，使其积极配合治疗，消除思想顾虑。

2.1.2 术前常规检查 做好全面的术前检查，包括：B超、血常规、血生化、肝肾功能、凝血时间胸片、心电图等。

2.1.3 术前备皮、备血 术前当天，按上腹部手术范围备皮，以棉签蘸双氧水去除脐部污垢后，再用棉签蘸75%酒精消毒脐部。准备足量的血液最好是新鲜的库存血备用。

2.1.4 胃肠道准备 术前ld进食少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，禁食易产生的食物如：牛奶、豆类等。进行卧床排便、排尿及被动运动训练。术前晚遵医嘱予甘油灌肠剂灌肠，协助排便，预防术后腹胀。术前禁食12 h，禁饮8h。术前放置胃管，排空胃内容的，以便充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。术前留置尿管，协助排尿。

2.1.5 呼吸道准备 有吸烟史的患者督促其戒烟，并协助患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防术后肺部感染的发生：

2.1.6 术前用药 患者术前应做好抗生素的皮试，可适当应用抗生素，预防术后感染，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。术后护理

3.1 常规护理 按全麻术后常规护理。患者安返病房后，予以去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入性肺炎，待血压平稳后可取低半卧位，利于呼吸及术后引流，但不宜过早下床，以免引起术后出血。备齐各种急救药品及器械。给予氧气3-4 L/min吸入，心电监护。

3.2 生命体征观察 严密观察患者精神状态及生命体征的变化，准确记录24 h出入量及危重症护理记录单，应注意观察患者有无黄疸、肝昏迷的早期症；观察尿量防止发生功能性肾衰竭；术后患者由于肝功能影响易发生低血糖，应注意其低血糖反应，及时处理。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[4]，多发生于术后24h内，是术后早期观察及护理的重点。应严密监测生命体征，尤其是血压的变化30 min测血压、脉搏、呼吸1次，密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，腹腔引流液的量、性状、颜色等，如腹腔引流液呈鲜红色，有湿热感或每小时引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有内出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下气肿 腹腔镜手术常用二氧化碳气腹，由于二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒，或积聚在皮下产生气肿[6]。多发生于胸腹部、阴囊等处，局部表现为握雪感、捻发音，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛，术后应严密观察呼吸及有无皮下气肿发生，观察患者有无呼吸困难，必要时予其吸氧，床边备气管切开包。患者多较紧张，应向患者耐心解释，并帮助其改变体位。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，多由于二氧化碳未排尽，刺激两侧膈神经所致.多数患者仅在改变体位时加重，通过吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效预防。本组发生剑突下皮下气肿1例，通过吸氧、按摩等，于术后第3天症状消失。

3.3.3 感染 感染多由局部积液、少量胆瘘、腹腔引流液逆流、无菌操作不严格等原因引起。术后应检测体温、腹腔引流液情况、切口有无脓性分泌物等。术后应及时换药，严格准手无菌原则，鼓励患者早期下床活动。本组发生感染1例，患者术后体温在38.8℃。行床边腹部B超示：局部大量积液，给予腹腔穿刺引流后体温逐渐降至正常。

3.3.4 胆瘘 胆瘘是术中损伤胆管或结扎线脱落引起，术后因严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张和反跳痛、发热等，并严密观察引流液的颜色、量、形状等。加强引流管护理，及时换药。本组无患者发生胆瘘。

3.3.5 腹腔内脏损伤 临床表现为术后3-5d突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓等，术后应严密观察，及时发现并采取有效措施。本组无患者发生腹腔内脏器损伤。

3.4 引流管护理 ①保持引流管通畅，翻身活动时防止引流管扭曲，受压滑脱，堵塞（定时挤捏引流管，防止血块堵塞）。②严密观察引流液的颜色、形状、和量，及时汇报医生。引流袋位置必须低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家属讲解正确放置各种引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液颜色较淡，24 h量<20 ml，腹部无阳性体征可予以拔管。③更换引流袋及倾倒引流液时，需注意无菌操作，防止逆行感染，嘱咐患者平时引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周围敷料如有渗血、渗液及时更换。

3.5 肝功能的维护 肝叶切除易发生干细胞坏死而致肝功能衰竭。临床上可出现高热、黄疸、出血倾向、肝性脑病，应加强检测肝功能，慎用对肝脏有毒性的药物。如输注葡萄糖，应用维生素K1、支链氨基酸、控制蛋白质摄入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]则需补充外源性白蛋白以促进恢复，PT延长较明显时可给新鲜血浆、凝血因子等治疗。

3.6 饮食护理 术后禁食，待肠蠕动恢复后给予全流质饮食，无腹胀不适后可渐改为半流质饮食、普食。由于术后舒适的改变及肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持。患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食。以少食多餐为原则，忌辛辣、生冷、硬等食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

3.7 出院指导 指导患者出院后要注意保暖，预防感冒，防止继发肺炎。保持心情乐观愉快，避免精神紧张、抑郁。注意休息，可做日常运动，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，保证充足的睡眠以增强机体抵抗力，饮食上忌暴饮暴食，戒烟酒。保持穿刺口清洁干燥，如有腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时，及时门诊就诊，定期门诊复查。讨论

腹腔镜手术虽然存在着与传统开腹手术一样的并发症，但只要手术操作仔细、熟练，术前术后护理得当，充分做好围手术期积极的心里护理，术前准备和术后病情的密切观察，即可减少其并发症，且腹腔镜手术因损伤小、疼痛程度轻、下床活动时间早，术后恢复快，住院时间短；但术后不能因患者恢复快而大意，因随时仔细观察病情，发现异常及时处理，掌

握拔管指征，并做好患者饮食、休息等方面的指导，使患者顺利的早日康复[8]。

参考文献

腹腔镜肝切除术后护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料我院2015年2月—2015年12月行腹腔镜联合术中B超右半肝切除术15例, 男11例, 女4例;年龄39岁~56岁, 平均47岁;均表现为不同程度的腹痛、恶心, 不伴发热、呕吐等症状;均经彩超、CT、核磁共振成像 (MRI) 证实诊断。

1.2 手术方法全身麻醉后常规消毒铺巾, 做脐下10mm切口为观察孔, 建立气腹, 依次穿刺操作孔Troca, 探查腹腔, 肿块不明显者联合术中B超定位, 依次离断肝圆韧带、镰状韧带、肝肾韧带, 游离肝右叶下段。置入第一肝门阻断带经Troca穿刺引出, 阻断第一肝门, 距肿块2cm处完整切除肿块, 置入取物袋, 肝断面彻底止血。将剑突与脐中点处切口延长至3cm, 完整取出肿块。探查腹腔止血, 放置引流管, 关闭切口。

1.3 结果14 例病人手术顺利完成, 术中出血500mL~1 600mL, 手术时间4.5h~6.5h, 术后病人伤口恢复较好, 病人于15d~25d出院。1例病人术中无法止血导致血压下降至46/35 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 立即中转剖腹止血, 给予加压输血、补液、升压等抢救, 25 min后病人生命体征平稳, 中转剖腹右半肝切除术顺利完成。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视术前访视病人, 一方面获取病人的相关信息, 另一方面增加病人的亲切感, 给予病人相应的关心和支持[1]。耐心向病人及家属讲解整个入手术室的流程, 减轻病人的陌生感。

2.1.2 用物准备 (1) 肝门阻断用物:棉线、阻断管、16号红尿管; (2) 特殊仪器设备:B超机及腔镜B超探头、双极电凝、超声刀及腹腔镜1套。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 静脉通道的建立由于肝脏出血比较多, 因此建立2条流畅的静脉通路, 一条动脉通路是保证病人生命的关键之一。选用18G的留置针建立静脉通路, 一条置于病人右手肘部, 手腕部利于留置动脉, 另一条置于病人颈外静脉, 或者由麻醉师穿刺颈内静脉, 并且动脉和静脉均应做好醒目的标示, 有助于麻醉师和巡回护士区分。

2.2.1.2 体位配合合适的手术体位能有效预防和减少压疮。病人左手置于身体旁, 并用单小包裹, 以利于术中操作;右手外展小于90°, 保持功能状态, 包布垫高右手远心端。术中采取头高脚低, 右侧腰部垫高, 使身体与手术台平面成15°~30°。腰部垫高时关注病人右侧身体平面, 用棉垫将身体右侧填塞, 保证身体右侧各部位均有支撑, 无落空部位。头高脚低时在不影响术者操作的情况下, 将腿板相应抬高, 并且在术前垫高病人脚踝部, 以减轻下肢水肿程度。

2.2.1.3 压疮防护由于手术时间较长, 体位更换不频繁, 因此, 做好压疮的防护尤为重要。术前在病人左侧肋骨处及左侧臀部受压最低位置使用压疮贴防护, 并且填写压疮评估表。

2.2.1.4 低体温的管理低体温一方面延长麻醉苏醒期, 另一方面也导致心血管系统供血需求增加, 预防低体温的出现有利于病人的预后[2]。主要护理措施有采用37 ℃温毯持续给病人保暖;使用加温输液供病人输液输血;术中用37 ℃温水冲洗腹腔;气腹机使用加热的二氧化碳。

2.2.1.5 仪器设备的安置腹腔镜包括显示屏、光源机、气腹机一套置于病人头侧;超声刀、双极电凝、吸引器置于病人右侧。

2.2.1.6 肝门阻断的要点术中阻断时开始计时, 每隔5min提醒术者。阻断时间不宜过长, 应保持阻断10min, 间歇5min。

2.2.1.7 出血护理肝门阻断切肝时出血比较多, 巡回护士密切关注病人的心率、血压、血氧饱和度等的变化, 关注出血量、尿量、输液量。出血较多时检测动脉血气, 关注病人嘴唇、甲床等皮肤颜色, 并且加压输血, 必要时做好开腹用物的准备。

2.2.1.8 医务人员的职业防护该类手术病人通常有不同程度的肝炎, 医务人员做好职业防护很有必要, 器械护士和术者戴防护眼镜及双层手套, 如发生针刺伤, 立即根据针刺伤应急预案标准进行处理。术毕后清洁消毒手术间, 对于标本、垃圾等均应有醒目的特殊标识, 如乙型炎肝、丙型肝炎等。

2.2.1.9 术后回访术后回访能及时发现术后并发症, 及时处理, 减轻病人的痛苦, 为病人提供满意的术后护理, 告知病人相关注意事项, 减轻病人及家属的焦虑与无助感[3]。一般在术后第2天~第3天后回访病人, 监测病人生命体征, 了解病人术后伤口恢复的情况, 包括引流管等, 评估病人全身皮肤状况, 避免压疮, 了解术后疼痛情况。必要时遵医嘱给予止痛药, 积极预防并发症。了解病人及家属的满意情况, 告知相关注意事项, 不适随诊。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 双极电凝的使用台上双极连接输血器接台下盐水, 保证整个手术双极滴水。有研究表明, 双边滴水双极电凝应用于肝叶切除的手术中, 降低了肝功受损程度, 进一步提高了手术的安全性, 减轻了术后并发症和感染的风险[4], 放置双极脚踏于病人右侧, 以便助手使用。

2.2.2.2 术中B超的定位对腔镜探查后肿瘤不明显的病人, 通常采用腔镜B超探头定位, 并用电凝在肝脏表边做标记。器械护士在使用消毒好的B超探头时应保护探头的连接线。

2.2.2.3 肝门阻断的护理游离肝脏切除胆囊后暴露第一肝门, 器械护士递予60cm长的棉线一端从助手5mmTroca沿温氏孔传穿出, 棉线两端在Troca外共同穿入5cm阻断管, 阻断管两端用16号红尿管保护, 从助手5mmTroca孔置入, 阻断第一肝门时用分离钳将阻断管向下推, 以收紧棉线, 阻断第一肝门。此时告知巡回护士计时, 5 min提醒台上主刀者。连续阻断10min, 提醒主刀者间歇5min再阻断。阻断后用超声刀和双极电凝将右半肝切下。

2.2.2.4 标本取出的管理对较小的标本, 可直接用取物袋取出。对较大标本取物袋装不下者, 可用腔镜套制作简易标本袋。取标本时可适当延长Troca切口2cm~3cm, 将标本袋内的肝脏在Troca切口处切碎, 分块取出标本。

2.2.2.5 器械的清洗因乙型肝炎、丙型肝炎病人较多, 预处理 (浸泡、初洗) 后基础器械交供应中心清洗, 并标识醒目。腔镜器械需严格按照清洗流程和质量标准执行, 做好相关防护。有研究表明, 如果腔镜器械上有残留的有机物、血迹等, 都会形成保护膜, 作为细菌的培养基, 长期清洗不干净会提高手术感染的风险[5]。因此, 清洗时需将腔镜器械拆卸配件到最小单位, 落实清洗环节中的冲洗、酶液超声清洗、再冲洗、润滑剂浸泡、干燥、配包、灭菌等环节, 确保腔镜器械消毒灭菌质量。

3 小结

开腹肝叶切除本身就是要求较高的手术, 对于腹腔镜下右半肝切除手术要求更高, 手术医生不仅需要有娴熟的腔镜手术技能、丰富的肝胆手术经验, 还需要有应对突发状况的心态。护士也需要在保证自己常规流程工作的同时, 在出血期积极做好观察与护理等, 积极预防并发症, 预测术中可能发生的状况, 并做好相应的用物等准备。积极用理论知识和临床护理经验指导实践, 同时也要把握“以人为中心”的整体护理模式原则, 在围绕医生治疗疾病的同时, 也要关注病人的身心状况, 对医生提出来的新颖的手术技术, 护士也要跟上医生的步伐, 不仅要清楚该手术的解剖情况, 也应该有预知手术应急情况的判断和处理的能力。要求护士要不断学习, 不断积累经验, 将新技术、新业务变成护理常规, 这样才能推动护理事业的发展, 保证手术的顺利进行。

摘要：[目的]总结腹腔镜联合术中B超右半肝切除术的护理配合要点。[方法]分析15例行腹腔镜联合术中B超右半肝切除术的临床资料, 提出相关的护理配合经验。[结果]14例病人手术顺利完成, 术中出血500mL1 600mL, 手术时间4.5h6.5h, 术后病人伤口恢复较好, 病人于15d25d出院。[结论]完善术前准备、积极术中配合、严格无菌操作、合理预防并发症, 是保证手术成功的关键。

关键词：右半肝切除术,腹腔镜,肝门阻断,B超,护理配合

参考文献

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[2]吴荷玉, 吴丽, 李莎, 等.三阶段综合保温对重型创伤病人核心温度的影响[J].护理研究, 2015, 30 (6B) :3385-3387.

[3]莫伟萍.术前访视及术后回访模式在手术室患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2015, 18 (21) :24-25.

[4]徐波, 杜成友.双边滴水双极电凝在肝叶切除术中的应用[J].中国普通外科杂志, 2014, 5 (23) :670-674.

腹腔镜肝切除术后护理 篇3

【关键词】 腹腔镜肝切除术 胃管早期拔除时机 护理

【中图分类号】R737.14 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0378-01

自1991 年Reich 等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜肝切除技术由于创伤小、出血少、恢复快等优势已逐步得到认可和推广。为预防因肠胀气而引起的腹部不适，减轻病人的痛苦，肝切除术后持续胃肠减压直至肠蠕动回复、肛门排气后拔管是围手术期传统处理措施，近年来，快速康复外科（FTS）在临床外科领域得到广泛应用，持续胃肠减压所带来的呃逆、咽部不适、恶心呕吐甚至肺部感染等引起更多的争议，对于无胃肠道切口的腹腔镜肝切除手术病人术后留置胃管的时间及对康复的影响就成为大家关注的问题。本文通过对2014年1月-12月在我科行腹腔镜肝切除术124例病人围手术期护理的总结，进一步探讨腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管的时机选择及护理对策。

1 资料与方法

1.1 资料 2014年1月-12月在我科行腹腔镜肝切除术124例，其中男性93例，女性31例，年龄38-72岁，平均54.8±3.85岁。均在全麻腹腔镜下行肝切除术，其中左外叶切除41例，左半肝切除26例，右半肝切除13例，肝段切除38例，肝中叶切除6例，所有病人手术经过顺利。将以上病人随机分为观察组和对照组各62例，两组病人的一般资料、疾病种类、分级及手术范围的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组病人均在手术麻醉前常规留置胃管，麻醉采用气管内插管静脉复合全身麻醉，行肝切除术后常规护理。观察组病人术后24h神志清醒，无恶心呕吐，即给予拔除胃管，鼓励病人少量饮水，手术完成后即刻拔除胃管者纳入观察组；对照组持续胃肠减压至肛门排气后拔除胃管。胃肠减压期间常规行口腔护理，两组拔管后当日给少量饮水，每次30-50ml，1-2h饮水1次，第2日进半量流食即每餐50-80ml/次，第3日全量流食100-150毫升/次，每日3-6次，进食含高蛋白，高维生素和多种矿物质的食物，避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳，进食期间加强观察，缓慢摄入，如有恶心呕吐或腹胀不适则应暂停进食，待症状缓解后少量饮水，逐渐恢复饮食。记录比较两组病人术后首次肛门排气时间、咽喉疼痛或咳嗽、腹胀不适、重新放置胃管、首次进食时间、早期下床活动和住院天数。

2 结果

2.1 观察组和对照组术后恢复情况对比 两组病人在术后肛门排气时间、术后胃管重新置入、住院天数方面无明显差异；但在咽喉疼痛和咳嗽发生率方面，观察组明显少于对照组，首次进食时间及早期下床活动时间则优于对照组，结果见表1。

表1 观察组与对照组病人术后恢复情况对比

观察组对照组P例数（n）6262肛门排气时间 （h）58±2.672.38±2.3〉0.05咽喉疼痛或咳嗽[n（%）]11（17.7%）57（92%）〈0.05首次进食时间（h）62.3±2.872.24±3.6〉0.05早期下床活动时间（h）36.2±2.340.6±3.5〉0.05重新置入胃管[n（%）]1.6%0〈0.05住院天数（d）7.3±2.19.6±1.8〉0.052.2 胃管拔除后不适的相关因素对比 两组病人中共有12例病人胃管拔除后出现腹胀及恶心呕吐等不适，其中出现腹胀病人9例，均给予甘油灌肠剂110毫升纳肛，8例病人症状明显缓解，1例病人持续腹胀，行再次胃管置入；5例病人拔管后出现恶心、呕吐症状，肌肉注射胃复安10mg后症状均缓解。两组病人资料显示胃管拔除后病人出现不适与手术切除范围、肝门血流阻断时间、24h胃液引流量具有明显相关性，具体资料见表2。

表2 胃管拔除后不适的相关因素对比

3 护理措施

3.1 胃管拔除前正确评估病情 腹腔镜技术可以明显减轻病人的术后应激反应，创伤小、康复快， 结合早期拔除胃管可进一步减少病人的不良反应，术后的舒适度明显提高。但本次研究资料显示，观察组和对照组中均有胃管拔除后出现腹胀、恶心呕吐不适的病例，其发生几率与手术切除范围、肝门血流阻断时间、24h胃液引流量呈正相关。因此，对手术范围小于半肝切除、术后神志清楚、胃液引流量小于200ml/24h者建议术后早期拔除胃管，而对于术中发生大出血、肝门阻断时间长、手术切除范围大、胃液引流量大于200ml/24h的病人须待肛门排气后再拔除胃管。

3.2 重视较长时间留置胃管病人的舒适护理可大大减少留置胃管的不适感[1]。

3.2.1 保持胃肠减压通畅 妥善固定胃管，避免扭曲、受压、折叠。此外，传统的插管长度经实践证明不能充分引流，故我们将成人插管长度延长至55-68 cm，即相当于前额发际-剑突与脐中点的距离[2]，可使胃管侧孔全部进入胃内，胃管顶端正好在胃窦部，能确保引流通畅，如有阻塞，可用生理盐水冲冼。及时更换负压吸引器，以避免异味刺激。

3.2.2 呼吸系统的护理 由于胃管放置时间长、咽部刺激明显，痰多且不易咳出，易并发肺部感染[3] 。因此应加强呼吸道管理，鼓励病人咳嗽排痰， 指導有效深呼吸， 雾化吸入每日两次。做好术后疼痛的管理，增加病人对翻身拍背的依从性，利于呼吸道分泌物的排出

3.2.3 保持口腔粘膜湿润，增加病人舒适感 根据病人需要随时予以生理盐水或温开水漱口，做好口腔护理每日两次，保持口腔清洁湿润， 防止口腔感染。打破严格禁饮常规，根据病情分次给予温开水30-50 ml口服，1-2h饮水1次，减轻胃管对咽喉部黏膜的刺激

3.2.4 拔管时的舒适护理 胃肠减压期间鼓励病人加强床上活动，逐步过渡至下床活动，防止拔管后腹胀、恶心不适。拔管时嘱病人屏住呼吸，轻柔快速拔管后予以温开水漱口，擦净面部取舒适卧位休息。

3.3 加强胃管早期拔除后的病情观察，及时发现腹胀、恶心呕吐不适的发生。本次研究中胃管拔除后出现腹胀者9例，恶心呕吐不适者5例，经积极对症处理后均能缓解。

4 讨论

随着腹腔镜技术在肝切除手术应用中熟练程度的日益提升，腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除，肝门阻断仍是减少术中出血、保证病人安全的必要手段。同时由于肝门血流的阻断会造成胃肠道血流循环受阻，导致血流瘀滞，有可能导致术后胃肠胀气及胃肠功能障碍，同时由于术中各种麻醉药品的使用也会减缓肠蠕动，加重术后的肠胀气而导致病人腹部不适[4]，因此，肝脏切除术后胃管留置是有必要的，能够在一定程度上减少术后腹胀呕吐的发生，减轻病人不适。此外，部分肝癌病人同时合并有肝硬化、门静脉高压症，有研究者对此类病人术前是否应该留置胃管存在不同见解，认为如果一味的按照传统的规定留置胃管，有可能引起食管胃底曲张静脉破裂大出血的急症，严重者可导致死亡，所以对于这类病人可以采用药物等其他方法来缓解术后肠胀气的不适，降低由于插管引起大出血的机率[5]。因此，在临床上医生应根据病人病情综合分析，给予个体化的处理措施，部分病人可选择不留置胃管或麻醉后置入胃管。

本研究通过实践观察，腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管可明显减少咽部、口鼻不适及咳嗽的发生，使肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间均有所提前，增加了病人的舒适度和满意度，缩短住院天数。同时胃管拔除前正确、充分的评估是减少拔管后不适的必要前提，对手术切除范围大、肝门血流阻断时间长、24h胃液引流量大于200ml/24h者，建议待肛门排气后再拔除胃管。对较长时间留置胃管者应加强置管期间舒适度的护理，重视口腔、鼻腔、呼吸系统的管理，及时观察、处理胃管留置期间及拔除后的不适症状，以促进病人术后康复，进一步提升护理质量。

参考文献

[1]张元元.舒适护理在腹部手术留置胃管病人中的应用[J] .齐鲁护理杂志， 2004 ， 10（2）∶149-150 .

[2] 肖继红，梁健，林月娟.经体表测量胃肠减压插管深度的可行性研究[J].护理研究，2004，18（6）：979.

[3] 叶惠龙. X 线脚片对比及 胃引流量分析判断胃功能的竞义.现代中西医结合杂志 ，2004，13（ 1 1 ）：1486-1457.

[4] 周丽平，贺丹丹，周云，王志红.早期拔除胃管对肝脏术后病人康复的影响[J].护理学杂志，2010，24（25）：9～10

腹腔镜肝切除术后护理 篇4

[摘要]目的 观察全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。 方法 选取6月～6月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的64例患者，将其随机分为试验组与对照组，每组32例。试验组实施全程优质护理，对照组采用常规护理，比较两组患者并发症发生率及切口疼痛程度的差异。 结果 试验组患者并发症发生率与与切口疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。 结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程优质护理可降低并发症发生率，减轻切口疼痛程度，从而促进患者康复。

[关键词]腹腔镜;全程优质护理;胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁切口在腹腔内进行胆囊切除的`方法[1]。LC相比于开放手术，不仅疗效相同，且具有切口小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优势而被广泛应用，已逐渐成为胆囊手术的首选方法[2-4]。全程优质护理可降低LC术后并发症发生率、减轻切口疼痛程度、加快术后康复速度。本研究探讨全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取206月～206月在我院采用LC的患者64例，其中男38例，女26例;年龄23～77岁，平均44岁;原发疾病胆囊息肉22例、单纯慢性胆囊炎16例、胆囊结石14例、胆囊息肉伴胆囊结石10例、单纯胆囊炎伴胆囊结石2例。将其随机分为试验组(n=32)与对照组(n=32)，两组在年龄、性别、病情、麻醉方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，具体方法如下：术前对患者行常规检查，禁饮、禁食、备皮等相关准备工作;术中按常规流程完成手术;术后对患者行常规护理，对并发症行常规处理办法。试验组实施全程优质护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 责任护士应当对患者生理与心理情况进行详细地评估，用亲切的语言进行讲解，以消除其对手术的顾虑，减轻其精神负担[5]，缓解因麻醉、疼痛等问题所产生的焦虑和压力。

术前进行血常规、凝血常规、心电图、B超及胆道造影等常规检查，并禁食12 h以上，禁饮6 h以上，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎等并发症。进行皮肤和脐部常规备皮后加碘伏、过氧化氢溶液等进行脐部消毒，减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，以保证脐孔部皮肤的完整及无菌[6]。

1.2.2 术中护理 保证患者术中安全，避免电极灼伤患者，且要注意患者的体位，在满足手术需要的前提下，避免血管、神经受压。巡回护士严密观察补液情况及患者意识变化。手术完成后认真清点手术器械数目，将胆囊进行病理检查，待患者清醒后送回病房。术中遇突发情况需转开放手术者，立即通知巡回护士准备相关器械，避免发生意外[7]。

1.2.3 术后护理 术后遵循全麻手术护理原则，去枕平卧，头偏向一侧，监测生命体征2 h，常规吸氧2～3 L/min，以促进CO2的排除，从而预防高碳酸血症、酸中毒等的发生。严密观察患者有无窒息、呕吐、出血、渗血等症状出现，6 h后若生命体征表现平稳，则改为自由体位[8]，12 h后指导患者下床活动，如有异常情况及时向医师汇报。

严密观察患者腹部有无腹胀、腹痛、黄疸等症状，及切口、引流管口与引流液的性状与体积。若伤口出血过多，则应及时更换敷料，必要时适当加压[9]。使用引流袋期间应及时更换引流袋，防止逆行感染，并妥善固定引流管，防止扭曲、打折、脱落。

以静脉营养补充机体需要量，次日鼓励患者进流食，通过进食机械刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气、排便时间[10]，排气后无不适感可进半流食，逐渐过渡至普食。

1.2.4 并发症的预防及护理 ①恶心呕吐：呕吐是LC术后最常见的症状，可分为中枢性呕吐与反射性呕吐两种，对完全清醒无意识障碍患者，应及时清理呼吸道，若呕吐频繁且伴有腹痛腹胀等症状[11]，应确定是否是术中造成腹膜炎等器质性病变，症状加重者应立即上报相关医生。②腹腔内出血：腹腔内出血是LC术后常见并发症，多为术中钛夹使用不当致使胆囊床渗血导致，术后应及时测量血压和脉搏等指标，注意敷料色泽及腹腔引流管的量及颜色，从而确定有无腹腔内出血症状的发生[12]，若引流液短时间内骤增或呈鲜红色时应立即上报相关医生进行处理。③胆漏：胆漏是术后常见并发症，多为术中操作不当损伤肝外胆管及胆囊管所致，术后要严密观察并准确记录24 h引流量及其性状变化[13]，若发现引流液中含有胆汁时应考虑发生胆漏，并立即进行妥善处理。④肩背部疼痛及皮下气肿：由于术前造气腹时所用CO2刺激膈神经引起术后反射性肩背部疼痛及少量皮下气肿等症状，应鼓励患者深呼吸，必要时给予吸氧，从而加快症状的缓解。

1.3 观察指标

术后观察两组患者并发症发生率;采用视觉模拟评分法评估患者切口疼痛程度[14]，0～3分：轻度疼痛，患者可以忍受;4～6分：中度疼痛，影响患者正常休息;7～10分：重度疼痛，患者通常难以忍受，严重影响患者正常的生活与休息。

1.4统计学方法

采用SAS 9.3统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.2 两组患者术后切口疼痛程度的比较

试验组患者切口疼痛程度显著轻于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者术后切口疼痛程度的比较(n)

与对照组比较，*P<0.05

3、讨论

腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会 篇5

【摘 要】目的：总结腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会。方法：选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，回顾性分析患者一般资料，总结护理体会，结果：所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。结论：腹膜后巨大肿瘤切除术对临床治疗及护理工作均提出较高要求，护士应为患者提供围手术期全面护理干预，可促进术后康复。

【关键词】肿瘤；手术；护理干预；并发症

【中图分类号】R47.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

腹膜后肿瘤病因包括原发性与继发性，以原发性肿瘤多见，肿瘤性质多为肉瘤，常见肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，发病后早期机体多无明显症状，随着肿瘤体积不断增大，患者会出现腹胀、肠道梗阻、发热、恶心呕吐等表现，可在腹部触及包块，出现恶病质体征等[1]。此阶段患者确诊时多处于中晚期，肿瘤体积较大、为临床治疗措施提出较大难题，手术切除过程中会发生大量出血，可能引发休克及重要组织脏器受损，增加术后并发症发生风险，因此加强术中护理配合及围手术期护理干预十分必要[2]。文章选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的19例患者，现将手术护理体会总结报道如下：资料与方法

1.1 一般资料

选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年龄范围在16-63岁，平均为（37.6±7.9）岁，肿瘤预估存在时间为5-20年，平均为（12.4±1.0）年，肿瘤大小范围在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。肿瘤性质：淋巴瘤4例、纤维瘤10例、脂肪瘤5例。

1.2 方法

术前：㈠心理干预，首先护士应了解患者基本信息，协助患者进行各项基础检查工作，确诊后医师与患者商议手术方式，告知患者手术计划及配合事项，如实告知疾病现状，强调手术切除的必要性，鼓励患者表达内心感受，告知腹部肿大原因，缓解患者焦虑情绪，提供积极心理疏导。护士带领患者熟悉院内环境，约定手术时间，术前1日手术室护士前往病室提供术前访视干预，告知患者主治医师、麻醉师等信息，介绍院内过往同类型手术成功案例，尊重患者知情权，如实告知手术风险及术后可能存在的并发症情况，提高及患者疾病知识掌握度与配合意识[3]。㈡术前准备：除各项基础检查外护士应指导患者完成术前准备工作，包括肠道准备，护士遵医嘱指导患者服用清肠药，术前加强生活护理干预，嘱咐患者保持良好睡眠，加强营养干预，告知患者正确深呼吸、有效咳嗽技巧，做好术前准备。㈢术中配合要点：洗手护士：术前护士应准备好足够数量的棉球，当医师准备剥离肿瘤及腹腔血管时，护士应迅速准备好血管器械，根据腹腔缺损面积大小而选择合适的修补材料，对缺损部分较大的情况应快速准备好做大腿阔筋膜张肌筋膜瓣转移操作。巡回护士：术前访视、遵医嘱预防性使用止血药物及抗生素，术中协助医师完成锁骨下静脉穿刺置管，测量中心静脉压并记录，术中监测血气及电解质变化，认真核对手术用物，密切监测患者体征变化，观察手术进展。㈣术后护理：术后积极观察患者病情变化，患者因术中失血较多，术后应严格记录尿量变化，监测中心静脉压变化，及时调整输液速度，遵医嘱输血，常规吸氧，术后4日后可解除腹带，观察患者是否存在呼吸困难表现，定时更换敷料[4]。㈤重视引流管护理，严密观察引流液性质、量、颜色等，做好引流护理记录，观察胃管位置，留置胃管期间护士应观察患者耐受表现，及时清除口腔分泌物，固定导管，?g后3日左右可拔管。术中1-2日观察腹腔引流管，早期发现是否存在吻合口瘘表现，多在术后7日左右可拔除；术后每日为患者提供会阴消毒护理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。讨论

腹膜后巨大肿瘤手术会对机体造成较大创伤，术中出血量较大，术后存在并发症风险，因此加强术后护理干预十分必要，包括术后护士应重视疼痛护理，关注患者疼痛表现，观察患者夜间睡眠表现，情绪变化，站在患者角度思考问题，主动关心患者，向其表达支持与关爱。护士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法缓解疼痛，必要时遵医嘱为患者提供止痛药物，改善病房环境，执行护理操作时降低噪音，避免刺激患者。此外加强术后饮食护理十分必要，术后常规留置胃管，护士应做好固定工作，每日为患者静脉输液补充营养液，如白蛋白、脂肪乳等，及时明确拔管指征，拔管后早期为患者提供流食，坚持少量多餐原则，逐渐向普食过度。告知家属患者饮食原则应坚持高热量、高蛋白等，术后协助患者早期离床活动，增加肢体活动量，预防腹胀、下肢血栓、肠粘连等并发症出现[5]。

综上所述，为促进腹膜后巨大肿瘤切除术后患者恢复，护士应加强围手术期护理干预，重视术期心理疏导、健康宣教、做好检查及准备工作，积极提供知识讲解，改善患者不良情绪。术中手术室医护人员各司其职、密切配合，做好一切手术准备，术中密切关注患者体征变化，术后加强营养支持、止痛用药、导管观察及输液输血等，可有效促进患者康复。

参考文献

腹腔镜胆囊切除术后护理 篇6

1.1 一般资料

本组1598例, 术中12例因解剖不清、术中出血等中转开腹者不计入本组。男732例, 女866例, 年龄最小19岁, 最大86岁, 平均年龄49岁。病程3~7d, 平均住院4d。术前B超检查, 其中胆结石1002例, 胆息肉596例。

1.2 治疗方法

本组均采用气管插管全身麻醉, 腹腔镜胆囊切除术, 术后给予对症治疗和护理。

1.3 结果

本组1598例, 手术时间20~120min, 平均30min, 251例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状, 术后皮下气肿2例, 出血3例, 胆瘘2例, 经对症治疗后, 全组均痊愈出院, 平均住院4d。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后患者取去枕平卧位, 严密观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 低流量给氧。评估及观察患者T、P、R、BP及SPO2的变化并做好记录, 2h后根据病情变化, 改变体位。

2.2 腹部体征的观察[1]

观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹肌紧张等体征。LC手术切口小, 术后疼痛轻, 对个别疼痛明显者, 应及时判断是否有出血等并发症的发生。置管引流者应观察引流液的量、性质、颜色, 以及引流管是否通畅, 一般引流液≤50m L/d, 颜色淡红, 多为术中腹腔冲洗液。如发现引流液增多, 色鲜红, 引流液中混有胆汁样物等异常情况时, 应通知医生, 紧急处理。

2.3 静脉补液及抗生素的应用

术后根据病情需要, 按医嘱维持水、电解质酸碱平衡, 应用抗生素预防术后感染。

2.4 注意口腔护理

给予雾化吸入, 每日2次, 减轻患者咽喉疼痛并使痰液易以咳出, 减少肺部并发症的发生。

2.5 伤口护理

术后第3天常规换药, 主要观察切口有无红肿、渗血、渗液等。评估及观察有无腹痛、腹胀, 全身皮肤及巩膜有无黄疸等。

2.6 饮食

患者在麻醉清醒后, 应注意规律进食, 确保定时定量, 少食多餐, 勿暴饮暴食, 一般先以流食为主, 逐步添加其他食物, 食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食, 忌食辛辣刺激性食物。

2.7 早期活动

术后麻醉清醒后, 应鼓励患者床上活动双下肢每天300次, 预防静脉血栓形成。术后12h可下床做轻微的活动, 以促进肠蠕动及胃肠功能恢复, 减轻腹胀, 促进呼吸和血液循环, 防止并发症的发生。卧床期间, 每2小时翻身1次, 做好皮肤护理。避免剧烈活动或搬动重物, 以免损伤切口部位的肌肉。

2.8 心理护理

术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力, 帮助患者克服焦虑情绪, 使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理, 以利于康复。

2.9 术后并发症的观察及护理[2~3]

(1) 呕吐。呕吐是LC术后的最常见症状, 本组251例于术后出现不同程度的呕吐, 主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致, 一般分为中枢性和反射性呕吐2种机制。 (2) 腹腔内出血。这是LC术后较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钳夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。因而术后第1天应密切观察有无出血征象。术后6~8h测血压1次/h, 同时注意脉搏、敷料色泽、引流液的量及颜色的变化。 (3) 胆汁瘘主要时由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。护理上要密切观察腹腔引流情况, 若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物, 每小时50m L以上者, 应考虑胆瘘可能。 (4) 胆管损伤患者术后24h内出现腹部胀痛同时皮肤和巩膜出现黄染, 进行性加重。 (5) 穿刺孔出血。LC术后患者返回病房时必须查看穿刺孔, 不能因为切口小而忽视对腹部伤口的观察。 (6) 皮下气肿。护理上应密切观察患者呼吸频率, 有无咳嗽, 胸痛等。本组1例老年肥胖患者出现皮下气肿, 术后6h出现呼吸增快、浅促、咳嗽, 胸痛, 给予低流量间断吸氧, 半卧位等处理症状好转。 (7) 急性水肿型胰腺炎。并发胰腺炎的原因可能是术前合并胆总管小结石或手术过程中的胆囊内小结石脱落, 胆囊切除后胆道压力增高, 胆汁倒流入胰管所致, 一般发生在术后5~7d, 患者表现剧烈腹痛, 且向腰背部放射伴恶心呕吐, 腹肌紧张, 左腹部压痛明显, 反跳痛阳性, 血、尿淀粉要高于正常。护理上应加强饮食指导, 给低脂适量蛋白饮食, 进食后如出现腹痛应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状, 出现异常及时与医生联系。

2.1 0 出院指导

指导患者注意休息, 适当运动。保持愉快心情, 勿吸烟、饮酒, 并给予高热量、高维生素、低脂肪饮食。遵医嘱按时服药, 如消炎利胆片。如有腹痛等不适症状, 应及时就诊。

摘要：2003年7月至2009年7月, 我科采用腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy, LC) 治疗胆囊良性疾病 (胆囊结石、胆囊息肉) 1598例, 效果满意, 现将护理体会介绍如下。

关键词：腹腔镜胆囊切除,护理

参考文献

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腹腔镜胆囊切除术后护理 篇7

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.283 文章编号：1004-7484（2013）-06-3096-01

自20世纪90年代初国内开展腹腔镜（LC）切除胆囊术以来，该项技术与传统的剖腹胆囊切除术两者比较而言，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势的需要而被广泛推广。并在各县级（包括县级）以上医院也广泛的开展。近5年来，我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年以来257例（LC）胆囊切除术病人围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共257例，其中女139例，男118例：患者年龄21-70岁之间；在这些病例，胆囊炎、胆囊结石的患者是168例，胆囊息肉的患者是78例；在这些手术病人中，有高血压的52例，还有同时有糖尿病患者16人，前列腺增生5例，既往下腹部手术史4例。上述病人经过手术后，全部病愈出院。

1.2 治疗方法 全组病人施行腹腔镜胆囊切除术。手术时均气管插管，全身麻醉。经过统计，所有手术时间41-90min，合计平均值为61min，为了病人康复迅速、彻底，手术后采用护理治疗方式有吸氧、支持、对症、抗感染等等。

1.3 治疗结果 在本组统计的257例病人中，手术后出现反应的有57列，症状为不同程度的恶心、呕吐，术后发生并发症的统计如下，呼吸道梗阻2例，胆漏1例，腹腔引流渗液较多者4例，肩背部疼痛6例，腹部胀痛4例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。经过对症治疗和全面护理治疗，患者全部均痊愈出院。所有患者住院时间魏6-10天，平均数值为7天。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 作为护士，在手术前，需要向患者明白清楚的告知以下事项：手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项。有疑问的地方應明确给予说明、解释。为了减轻患者心理压力，做到手术的最大程度配合，护士要细心并耐心地与患者进行沟通，消除患者的恐惧感，必要时可请已经快治愈的患者进行互相沟通以身说法，消除一切心理因素，认真做好术前准备

2.1.2 呼吸道准备 向病人讲解麻醉方式，呼吸道准备的重要意义。术前3天戒烟酒，减少对呼吸道的刺激；保暖，防止受凉、感冒、咳嗽及发生肺部感染，以降低术后并发症。

2.1.3 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口靠近脐部，术前应彻底清洁脐部。皮肤的清洁方法依次是先用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签，轻轻擦拭该位置数次。清洁过程要轻柔，小心皮肤的损伤

2.1.4 胃肠道准备 手术前的饮食要严格按照医院规定执行，向病人细致讲解。一般来说患者饮食宜清淡。术前1天进流食，术前12小时禁食、4小时禁饮水，必要时行肥皂水灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后卧位：取掉枕头，采用平卧姿势，头偏向一侧。这样做有利于保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐引起窒息。在手术后要密切观察生命体征的变化，除了严格测量各项指标外，还要采用直接的观察法，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以便早期发现内出血。

2.2.2 饮食 手术后病人麻醉清醒后，可以开始进食。进食要遵循以下规律：定时定量、少食多餐、勿暴饮暴食，刚开始先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物、甜食及牛奶，以免引起腹胀。

2.2.3 心理护理 愉快的心情有利于患者身体早日康复，手术后病人多多少少有的有焦虑烦操情绪。通过与他人聊天，看书，听音乐和其他活动来分散，调整患者的情绪，使患者与医务人员积极配合做好各种治疗和护理。

2.2.4 引流管引流术的护理 24h<50毫升后，暗红色的。液明显减少或24h后不排水，如果没有特殊的，48小时-72小时拔除引流管[1]。术中腹腔引流，如发现有一定数量的鲜红或胆汁样品，应通知主管医生及时治疗。引流管，引流袋应每天更换，按无菌操作妥善固定，防止滑动；保持引流通畅，观察引流性质及引流管周围的流体量，保持皮肤清洁，干燥。

2.2.5 早期手术后，建议患者做轻微的活动，以促进肠蠕动和消化道功能的恢复，减轻腹胀，预防并发症的发生。避免剧烈活动或移动重物，以免损坏手术创口。

2.2.6 出院指导 指导患者服药依从性，如消炎利胆片。指导病人注意休息，吃低脂肪，高蛋白饮食，忌油炸，油腻的食物，少量多餐，避免暴饮暴食。出院后的半个月就可以正常的饮食，如伤口，发现肿胀，发红发热，疼痛或发热，腹胀，恶心，呕吐等症状及时的治疗。如果有症状，应及时与医务人员接触。

2.3 术后观察及护理的恶心呕吐并发症

2.3.1 后症状最常见的LC，发生率为20%-60%[2]。这主要是由于二氧化碳对胃肠道和二氧化碳堆积引起的刺激。术后恶心，重量，颜色自然的患者，应及时观察和记录的呕吐物，保持呼吸道通畅，有助于患者口腔清洁，防止呕吐物误吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2.3.2 腹腔内出血的术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床出血引起的。观察术后患者有无出血征象，血压，脉搏每30分钟1次，观察患者面色敷料渗出，腹腔引流液的颜色和量。如果病人烦躁，脉快，新鲜的血液或时间的流动是更大的短时间内引流，降低血压，提示腹腔内出血，及时向医生报告。[3]

3 结 论

（LC）胆囊切除术是近几年来新开展的微创外科技术，病人对于该手术比较陌生，因此，做好病人入院后的心理护理，术前讲解手术的方式及术后并发症的预防，使病人充分了解腹腔镜手术的相关知识，乐于接受手术。LC术后病人要密切观察腹部症状及体征的变化，出现异常及时通知医生及早进行处理，减少并发症的发生是手术成功的关键。

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