三甲复审-演讲

三甲复审-演讲（精选4篇）

三甲复审-演讲 篇1

除急诊抢救外，患者的血型标本不能与下列哪项标本同时采集：D A：肝肾功 B：血糖 C：合血 D：电解质

交叉配血时，血标本采集量少于多少将导致拒收标本：B A：2ml B：3ml C:4ml D:5ml 从血库取回的血液制品应该在多少时间内开始输注：B A：20min B：30min C：15min D：60min 在2014年护理人员在职培训计划中，大科部抽考操作的护理人员级别和比例是：A A:C1-C4、20% B :C1-C4、30% C:C1-C4、40% D：B1-B3、30% 在科级的人员紧急替代程序中，行政班时间如果出现护理人力资源不足，应告知：B A：责任组长 B：护士长 C：科护士长 D：护理二线

三甲复审的要求中，高危患者入院时，压疮的风险评估应为：C A：90% B：95% C：100% D：99% 对于一级护理的患者，进行意外事件和压疮高危因素的评分应为：B A：Bid B：qd C:qw D:qod 当患者的压疮高危因素的评分为多少时，可申报难免压疮：A A：≤14分 B：≥14分 C：≥11分 D：≤11分 输入血液制品前，至少经过几人核对：B A：1人 B：2人 C：3人 D：多人

我院进行的护理质量问卷调查合格分数为：B A：90分 B：95分 C：80分 D：60分

在手术室，必须严格按照手术物品清点要求进行物品清点的是：A A：洗手护士、巡回护士 B：洗手护士、主刀医生 C：巡回护士、麻醉师 D：洗手护士、麻醉师

病人的首次护理记录单应该在入院多少小时内完成：B A：1小时 B：2小时 C：3小时 D：4小时 在非行政班时段科代替科室护士长职责的是：B A:院总值班 B：大科护理二线 C：科室责任组长 D:夜班护士

科室发生护理不良事件，应在多长时间内书面形式报告大科及护理部：C A：8小时 B：12小时 C：24小时 D：48小时 按照等级医院评审标准，责任护士的管床数是：C A：≤6张 B：≤4张 C：≤8张 D：≤10张

按照等级医院评审标准，抢救物资的完好率应为：D A:80% B:90% C：95% D：100% 按照等级医院评审标准，基础护理的合格率是：C A:60% B:80% C：90% D：100% 感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象：B A：10例

B：3例

C：4例 D：5例

科室的二线班护理人员，应24小时电话畅通，如发生紧急事件，应在多少分钟内赶到：B A：10分钟

B：15分钟

C：20分钟 D：30分钟

手卫生消毒是指医务人员用下面那一种材料进行的手部卫生行为，以减少手部暂居菌的过程 C A:肥皂

B：洗手液

C：速干手消毒剂 D：酸化水

运用七步洗手法进行手卫生时，每一个步骤搓洗时间不能少于：B A:10秒

B：15秒

D：20秒

E：30秒 医务人员对不良事件报告制度的知晓率为： A:80%

B:90%

C：95% D：100% 抢救病人后往往需要补记护理记录，补记的记录应该在多少时间内完成：C A：2小时 B：4小时 C：6小时 D：8小时

对于肺心病、慢阻肺等Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则是：B A：持续高流量 B：持续低流量 C：间断低流量 D：间断高流量 补液时，500ML的0.9%NS中加入10%的氯化钾注射液最多为：B A:10ML B:15ML C:20ML D:25ML 执行医嘱时，发现医嘱存在错误时护理人员应该：B A:按医嘱执行 B：向下达医嘱者提出，核实后执行 C：自己判断后执行 D：不执行 普通科室医务人员洗手正确率为：

A：≥90% B：≥95% C：≥100% D：≥80% 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达：D A：85% B：90% C：95% D：100% 医务人员手卫生知识知晓率 D A:80%

B:90%

C：95% D：100% C3级护理人员下一级别的进阶目标是：C A：B1 B：B2 C：C4 D：D1 我院进行护理人员岗位管理，其岗位级别分为：A A：三岗十级 B：三岗十一级 C：四岗十级 D：四岗十一级 我院对护理人员实行末位淘汰制，对两次考核不合格者：D A:警告

B：记过

C：降低岗位级别

D：劝退（解除劳动合同）在科室抢救物品的管理上，关于外借应：A A：一般情况概不外借 B：凭借条借出 C：护士长同意后外借 D：直接借出 危急值是指：A A：指检验结果与正常参考范围偏离较大，患者可能正处于生命危险的边缘状态。B：危急值就是急诊检验数值

C：危急值就是特别高或特别低的检验数值 D：危急值就是处于正常范围的检验数值 多选题：

下列属于高风险药物的有：ABCD A：10%氯化钾 B：胰岛素 C：肝素钠 D：肝素钙 E：5%葡萄糖注射液 取血时，出现下列哪些情况不得取回血液制品：ABCDE A：血袋标签不清 B：血液有凝块 C：红细胞层呈紫红色 D：血浆呈乳糜状 E：血浆呈暗灰色

临床对责任护士岗位任职资格的要求为：ABD A：大专及以上学历 B：工作一年及以上 C：具有护士资格证 D：具有护士资格证并注册 下列事件属于护理不良事件的有：ABCD A:跌倒 B:坠床 C:针刺伤 D:烫伤 E：患者失眠

尊重患者，保护患者隐私，要做到尊重和保护患者的：AB A：宗教信仰 B：民族风俗 C：不良爱好 D：不良习惯 下列属于洗手指征的有：ABCDE A：进入或离开病房之前 B:在病房中由污染区进入清洁区之前 C:无菌技术操作前后。D:连续性诊察、护理、治疗和操作，手与每一位病人接触前后 E:在同一病人身上，从污染部位操作移到清洁部位操作之间。高危患者预防压疮的发生可采取的措施有：ABCE A：Q2H翻身 B：使用气垫床 C：勤按摩 D：热水袋局部敷 E：保持床单元整洁、干燥 2014年护理人员在职培训计划中，科室培训的对象是：A、C A：C1-C4级 B：C1-C3级 C：B1-B3级 D:B1-B4级 E：A1-A3级 在护士的岗位职责中，担负健康教育职责的岗位有：

A:责任护士 B：总务护士 C：办公护士 D:责任护士 E：实习护士 下列项目中属于护理文件书写的内容有：ABCD A:体温单 B：医嘱单 C：一般护理记录单 D：危重患者护理记录单 压疮发生的高位因素有：ABCD A：患者强迫体位 B：营养状态差 C：大小便失禁 D：昏迷 E：躁狂 为保护患者隐私，医务人员可以向下列哪些人员透露患者病情：AB A:授权委托书上的被授权人 B：得到患者许可后的人员 C：直系亲属 D：朋友 E：同事 我院护理岗位绩效考核与下列哪些项目相关：ABCDE A：护理工作量 B：质量 C：患者满意度 D：护理难度 E：护理技术要求 下列属于临床危急值的是：ABCDE A：致命性心律失常 B：硬膜下/外血肿急性期 C：消化道穿孔、急性肠梗阻 D：怀疑宫外孕破裂 D：液气胸，尤其是张力性气胸 E：肺栓塞 下列属于临床检验危急值的是：BCDE A：空腹血糖为4.0mmol/L B：WBC <2.5 ×109/L C：血小板计数<50 ×109/L D：钾；>6.5 mmol/L E：血红蛋白含量< 50g /L 发生输液反应时,应该：ABCE A: 立即撤除所有液体，更换液体和输液器 B：报告主管医生，遵医嘱抢救 C：记录患者生命体征及抢救过程及时汇报护士长、主任 D：及时丢弃液体

E：按要求填写药品不良反应表及不良事件表 临床电话接获危机值需要记录的项目有：ABCDE A：床号

三甲医院复审 篇2

国家、省、市级重点专科 肛肠科汇报材料

二一二年五月

肛肠科简介

西安市中医医院肛肠科创建于1959年，最初设床位10张，1992年床位发展到35张，医护人员12人，到了已发展为55张床位，医护人员达18人，年总收入50多万元的中医肛肠专科。以来，科室软硬件设施得到很大提升，10月经西安市卫生局批准，正式更名为西安市肛肠病医院。

目前已发展为4个病区、2个综合门诊、1个肛肠理疗中心、1个内窥镜室、1个功能检查室、1个大肠水疗室、1个国家级重点专科临床研究室、1个国家级临床药学研究室、18个县级医院对口协作科室、160张床位（可开放190张）、医护人员84人，年收治患者3000余人的大型肛肠专科。现为国家临床重点专科建设单位，国家中医药管理局?十一五?重点专科，陕西省重点专科，西安市重点专科。全国重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长单位，协作单位21个覆盖全国。

科室现有医护人员84人，医生28人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师9名，住院医师13名。担任全国、省级、市级专业学会委员、理事9人次。设备先进、技术精湛，配备有铜离子电化学治疗仪、西班牙产全自动洗肠机、心电监护仪、肛肠微波治疗仪、电子肛肠治疗仪、中药电子熏洗椅、奥林巴斯电子结肠镜、肛管直肠压力测定设备、排粪造影系统、德国西门子SOMATOM Emotion 6多层螺旋CT机、日本日立数字化X线摄片机、数字化胃肠机、大型C形臂、全自动生化分析仪及大型福特全功能医疗服务车等国内外一流设备。标志性中医特色诊疗病种：复杂环状混合痔、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、直肠脱垂、肛门直肠周围脓肿、先天性直肠肛门畸形、肛门狭窄、直肠癌、慢性出口梗阻型便秘及各种肛肠疾病疑难杂症。研制的专科中医制剂：痔炎灵浓缩液、痔炎冲洗灵、痔瘘内消丸、消肿止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉红膏、九华膏、止血散、祛湿止痒散、生肌散等系列中成药。

学科带头人简介

贺向东，男，1954年1月出生，汉族，中国农工民主党党员，大学毕业（第四军医大学毕业、上海中医药大学结业），主任医师，陕西中医学院教授、硕士研究生导师。现任西安市中医医院肛肠科主任，西安市肛肠病医院院长。

陕西省第十一届人大代表，西安市第十二届政协委员，西安市碑林区第十二届政协常委，西安市劳动模范，中华中医药学会授予首批?全国中医肛肠学科名专家?

称号，中华中医药学会肛肠分会授予首批?全国中医肛肠学科先进名医工作室――贺向东名医工作室?。

现任中华中医药学会肛肠分会副会长；中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长；中国中西医结合学会结直肠病专业委员会常委；卫生部全国医师定期考核肛肠专业委员会常委；国家中医药管理局全国重点专科评审验收组专家；国家中医药管理局全国重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长；国家中医药管理局《中医肛肠病诊治指南》编纂委员会副主任；中华中医药学会中医药专家信息共享系统专家；国家发展和改革委员会药品评审中心专家；中国管理科学研究院学术委员会特约研究员；西安交通大学医学院第一附属医院国家级重点专科临床研究室副主任；陕西省中医研究院国家级临床药学研究室副主任；陕西省肛肠专业委员会主任委员；陕西省中西医结合学会常务理事；陕西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；陕西省医疗保健局专家；西安市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；西安市卫生局学术委员会委员；西安市医学会理事；西安市医疗质量管理监控专家组成员；西安市碑林区医疗质量监督控制专家组成员；全国、省级、市级肛肠专业继续教育项目负责人及继续教育项目讲义主编。《世界中西医结合》杂志编委，《中国医药与临床研究》杂志社编辑部特约编辑，《中华现代中西医杂志》专家编辑委员会编委，《陕西中医》杂志社编委，《中西医结合结直肠病学》杂志编委。

参与?负压数码检查技术在肛肠疾病诊断中的应用价值?项目荣获中华中医药学会科学技术奖三等奖。主持西安市科技局科研项目?肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究?，项目编号：SF13，荣获西安市人民政府科技技术三等奖。陕西省科技厅科研项目?痔炎灵浓缩液临床及药效学实验研究?，项目编号：K16-06（6）。主编人民卫生出版社《现代中医肛肠病诊治》（书号：ISBN7-117-06256-8/R.6257），解放军卫生音像出版社《中国肛肠病诊断治疗学》多媒体医学视听教材（出版号：ISBN 7-900171-26-6/R.026），西北大学出版社《大肠癌的中医药防治》（书号：ISBN978-7-5604-2490-3）。在省级以上刊

物公开发表及指导专业论文60余篇，主办国家级、省、市级肛肠专业继续教育项目40余次。

肛肠科人才梯队

医生（28人）：

主任医师（3人）：贺向东（肛肠科主任） 沙静涛（一病区主任） 梁靖华（二病区主任） 副主任医师（3人）：翟文炜（三病区主任） 李五九（四病区主任） 李 清

主治医师（9人）： 姜 帅 支娟娟 张 磊 孙林梅 宋 磊 王 斌

訾 维 李群涛 曾 进

住院医师（13人）：杨 华 杨正安 曾春娥 孙兴伟 魏 妮 张 新

杨丽丽 赵 范丽颖 黄 蓓 赵 琦 白世斌 刘育虎

其中硕士11人，学士12人，中医类别执业医师占执业医师比例92.9%。

护理（53人）：

主管护师（13人）： 张 娟（一病区护士长） 文 渝（二病区护士长） 张 昭（三病区护士长） 毕务英（四病区护士长）

任 军 王凤英 王 婷 梁颖芳 杜 岩 杨 娜

孟妞娟 刘小荣 史菊明

护师（13人）： 姜淑梅 石 磊 杨 洁 蔡 娜 白 杨 王 燕 王 华 朱淑娜 刘 菲 张 丽 周 方 孙维艳 李周娟

护士（27人）： 马 艳 马 娜 于 艳 鹿 娜 李 洪 畅美志 苏翠萍 刘 茵 程 艳 李媛媛 解 婧 董 蓓 张 敏 申斐斐 马 霞 徐倩倩 王 蕾 王万万 白 琳 朱娅琳 关萌宇 刘 璐 杨莉娜 张莉婷 梁 艳 梁 燕 王丹萍

医技（3人）：

主管技师（1人）： 张江水 高级驾驶员（1人）：李新安 技师（1人）： 徐连锋

专科设备

科研成果情况

1. 成果名称：负压数码检查技术在肛肠疾病诊断中的应用价值

授予单位：中华中医药学会 授予时间：.2

奖励名称等级：中华中医药学会科学技术三等奖 证书编号：03-36 LC-01-R-08。 完成单位：第二完成单位

2. 成果名称：痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究

授予单位：陕西省人民政府 授予时间：.6.24

奖励名称等级：陕西省科学技术三等奖 证书编号：05-3-089-R1。

3. 成果名称：肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究

授予单位：西安市人民政府 授予时间：.3.23

奖励名称等级：西安市科学技术三等奖 证书编号：2009-3-41-R1。 完成单位：第一完成单位

以上科研成果已在临床诊疗中大量应用，提高了诊断符合率及临床疗效。

门诊量及出院人数

重点专科建设发展规划

为了促进重点专科的可持续性发展，加速人才培养，加强基础设施建设，改善医疗科研条件，努力开展新业务、新技术，获得医、教、研的全面发展与提高，在国内外肛肠界的地位不断上升。特制定肛肠科发展规划。

规划侧重在医疗技术、科研、人才素质和人才培养、管理四个方面，以坚持发挥中医特色为宗旨，调整工作重心，突出中医特色，提高医疗质量。

注重老中医经验传承，做好中医优势病种诊疗方案的梳理优化，制定了疗效评价体系。通过?贺向东名医工作室?建设，搜集整理、总结中医肛肠特色方剂、偏方、验方、非药物治疗方法。并发展专科护理，突出中医护理特色，形成了一整套中医护理常规。充分发挥中医药优势特色，使中医治疗率≥95%。

配Z了先进的诊疗设备和实验仪器，与医院联合共建肛肠病技术研究室和临床药学研究室，其专业技术服务水平走在全国前列。注重加强三级医师的培养和管理，加强研究生及进修生、实习生培养，逐步完善科室的人才梯队建设。

作为国家中医药管理局重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长单位，遵照国家中医药管理局医政司工作安排，起草制定了肛瘘中医临床路径及中医诊疗方案，并进行试点，同时对肛瘘协作组21个成员单位工作进行督导。

完成在研省部级、地市级科研项目。

年度重点专科工作计划

：

1.突出中医特色：充分发挥中医中药、中西医结合治疗肛肠病的优势，尤其是在中医药治疗痔出血、便秘、肛周感染、溃疡性结肠炎、肛管直肠炎等疾病上下功夫，力争有所突破。

2.再增2个县级对口支援协作科室，使省内肛肠专业的整体水平上升一个新平台。为解决群众看病难、看病贵的问题，做出表率。

3.作好肛肠科的扩建工作，创建肛肠科四病区，由原来的90张床位增加到120张。 4.完成西安市科技局项目?肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究?并申报科技奖。

5.迎接国家中医药管理局?十一五?重点专科建设中期评估。 6.引进2名硕士。 ：

1.健全门诊肛肠功能检查室，肛肠物理治疗室。

2.完善中医特色疗法在肛肠疾病治疗中的应用，使针灸、熏蒸、坐浴、消痔钉、挂线、微创等传统方法与现代方法有机结合。

3.遵照中华中医药学会肛肠分会工作安排，完成国家中医药管理局中医药标准化项目《中医肛肠科诊疗指南》肛瘘部分的编撰。

4.遵照国家中医药管理局医政司工作安排，作为?十一五?重点专科肛瘘协作组组长单位，总结重点专科优势病种诊疗方案验证工作，研究制定重点专科优势病种难点解决方案和中医临床路径。

5.继续完善科室的人才梯队建设，拟引进副主任医师以上专业人才若干名，引进3名硕士，以加强科室人才梯队建设。

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1. 做好各项准备工作，迎接国家中医药管理局?十一五?重点专科项目建设评审验收。 2.遵照国家中医药管理局医政司工作安排，作为?十一五?重点专科肛瘘协作组组长单位，带领协作组中医临床路径11家试点单位，开展肛漏病（单纯高位肛瘘）中医临床路径试点工作。

3.使医疗服务车服务覆盖面扩大，大力支持社区医疗网点及农村新农合工作，在原有省内18个县级对口支援协作科室的基础上，再增加若干老少边穷地区对口支援协作科室。

4.引进2名硕士，完善陕西中医学院硕士教学点的教学工作。派出1-2人外出进修。

肛肠科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施

（一）管理措施：

1、办科方向：侧重在医疗技术、科研、人才梯队、管理、中医药文化建设几个方面，以坚持发挥中医特色为宗旨，突出中医优势，提高医疗质量。

2、注重加强三级医师的培养和管理，加强研究生培养。突出中医特色，上级医师查房时，要有明确的中医指导原则，对每一种病做到中医诊断、辨证、病因病机分析，鉴别诊断，预后分析，中医引经据典等明确指示以提高下级医师。

3、注重老中医经验传承，搞好中医优势病种诊疗的继承与发扬。科室内坚持小讲课，了解中医诊治肛肠病的进展，拓展各级医师的知识范围。

4、总结特色方剂、偏方、验方，并进一步挖掘中医潜力，同时发展护理科研，加强护理科研意识，突出中医护理特色。同时注重培养管理能力，形成良好的管理和专业技术的人才梯队。

5、积极开展中医外治及综合治疗方法，应用针灸及中药穴位贴敷及微波治疗等，治疗肛肠疾病。

6、积极开展临床科研工作，在中医治疗优势病种：痔病、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂等方面下功夫，突出中医药特色。

7、继续使用行之有效的院内制剂：痔炎灵浓缩液、痔炎冲洗灵、痔瘘内消丸、消肿止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉红膏、九华膏、止血散、祛湿止痒散、生肌散等。

（二）实施措施： 1.专科特色技术 （1）隧道法治疗肛瘘

适用于单纯性高、低位肛瘘，病程长，瘘管与周围组织界限分明者。

优势特色：该法治疗彻底，治疗肛瘘有效地保护了肛门内、外括约肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，无1例并发症的发生。

术后使用拔毒膏祛腐生肌以利伤口愈合。 （2）指扩法治疗肛裂 适用于肛裂Ⅰ～Ⅲ度。

优势特色：简便易行，无需复杂设备，痛苦小，费用低且治愈率高，治愈率可达95％以上，便于推广。

术后使用九华膏、生肌玉红膏以利伤口愈合。

（3）注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠内套叠）

我科从20至今采用注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗直肠前突、直肠内套叠型便秘患者437例，其中男23例（直肠内套叠），女414例（直肠前突伴直肠远端内套叠），年龄30-65岁。治愈369例，治愈率84.4%，显效64例，无效4例，总有效率99.1%。

优势特色：注射固脱配合中药内服使出口梗阻型便秘的治愈变成可能，尤其口服痔炎灵浓缩液（院内制剂）清热利湿、润肠通便，使中气下陷得以提升，扶正固本使肠蠕动功能得以恢复正常，故直肠前突、直肠内套叠体征减轻，大便困难得到解除。

（4） 空心梭形止痛棒在肛肠病术后的应用

自制空心梭形止痛棒方法简单，就地取材，有效地缓解了肛门术后疼痛的问题，因加药的不同，可以称之为长效止痛棒。不但止痛，而且止血通气，使术后肛门疼痛、出血，腹胀大大减轻。

2.在技术创新中体现中医药特色

（1）肛瘘影像学定位诊断与中西医介入微创治疗肛瘘； （2）先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘、多肛管畸形成形术； （3）中药配合微波治疗肛门感染、肛门炎性疾病； （4）中药滴注治疗肛管直肠炎症及直肠糜烂； （5）中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎； 3.中医药在解决疑难病中的应用

（1）高位复杂性肛瘘：术前影像学定位诊断，再进行肛瘘内口部位的中药消痔灵注射液注射，肛瘘管腔和外口的清创、粘堵及瘘管皮外柳木条压垫的三联疗法治疗。

（2）糖尿病并发症：肛周感染。

（3）环状混合痔嵌顿：围手术期中医疗法应用。 4.开展中医临床路径

（1）国家中医药管理局?十一五?重点专科肛瘘协作组组长，指导肛瘘中医临床路径的制定及试点实施工作。

（2）目前开展了肛漏病、脱肛病中医临床路径研究。

肛肠科确定的三个优势病种为混合痔、肛瘘、肛周脓肿，具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。

肛肠科2009～收治的优势病种统计表

2009年

20

研究课题注重解决优势病种中医治疗难点：

1.混合痔：

陕西省科研项目?肛肠疾病术后缝合的临床研究?主要解决混合痔术后疼痛的中医治疗难点。

陕西省中医管理局科研项目?连环内扎外剥术治疗Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔的临床研究? 主要解决环状复杂混合痔术后肛门狭窄的中医治疗难点。

2.肛瘘

西安市科研项目?肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究? 主要解决高位复杂肛瘘术后复发的中医治疗难点。高位复杂性肛瘘术后复发，多因术中未找到肛瘘内口，仅凭临床经验进行判断，没有诊断的金标准。本课题与第四军医大学唐都医院全军介入中心协作，采用影像技术（MRI，数字减影技术等）对肛瘘患者进行术前检查诊断，对肛瘘进行定位，明确肛瘘内口及走向，把握瘘管与括约肌的关系，把瘘道探查从传统的术中提前到术前，为术前制定术式提供完善的影像学依据，使肛瘘的诊断有了金指标，提高肛瘘一次性手术的成功率。然后进行肛瘘内口部位的中药消痔灵注射液注射，肛瘘管腔和外口的清创、粘堵及瘘管皮外柳木条压垫的三联疗法。荣获西安市人民政府科学技术三等奖。

3.肛周脓肿

陕西省科研项目?痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究?荣获陕西省人民政府科学技术三等奖。外用消肿止痛，活血化瘀，清热利湿。

优势病种中医诊疗方案

痔病中医诊疗方案

一、诊断

（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．7-94)。

1.症状：

①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。

2.体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。

具备以上第(2)项加第(1)项中的①或②，诊断即可成立。

（二）西医诊断标准：参照中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的?痔临床诊治指南?。

1.痔的分类：分为内痔、外痔和混合痔。

（1）内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；

（2）外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外4类；

（3）混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

2.临床表现

（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血：排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

（2）外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

3.检查方法

①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

3肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜○

烂等。

④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

二、中医治疗

（一）一般治疗：

1.保持良好的饮食和卫生习惯，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

2.长期从事久坐、久立的工作，要注意经常变换体位，做到劳逸结合。

3.出现痔核脱出，应及时温水坐浴、洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。

4.及时治疗肠道慢性疾病，如腹泻、痢疾、肠炎等。

（二）辨证论治：

（1）风伤肠络证

证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄，脉浮数。

治法：清热疏风，凉血止血。

代表方剂：槐角丸加减。

常用药物：槐角、地榆、当归、防风、黄芩、枳壳、丹皮、茜草根、生地。

（2）湿热下注证

证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热、红肿、胀痛、下坠，大便干燥，或腹泻便溏，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热燥湿止血。

代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、地榆。

（3）气滞血瘀证

证候：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛

剧烈，触痛明显。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑、苔白或黄，脉弦或涩。

治法：活血祛瘀，消肿止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤加减。

常用药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、香附、甘草。

（4）脾虚气陷证

证候：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡，面色少华，头晕神疲，纳少便溏，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：益气升提。

代表方剂：补中益气汤。

常用药物：黄芪、党参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

（三）手术治疗

1.治疗原则：

痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非?根治?。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。

2.手术方法：

（1）结扎术：主要适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔。

（2）切除术：适用于外痔。

（3）内扎外剥术：适用于混合痔。

（4）消痔灵注射术：

1）适应症：无并发症的内痔都可应用注射术治疗。Ⅰ度内痔，主诉便血、无脱垂者最适宜于消痔灵注射术，可一针止血，效果明显。Ⅱ、Ⅲ度内痔注射后可防止或减轻脱垂，术后再度出血和脱垂仍可注射。年老体弱、高血压患者均可用注射术治疗。

2）禁忌症：外痔，内痔合并栓塞、感染或溃疡，痔合并免疫缺陷，妊娠、产后早期的痔均不宜行注射术。

3）注意事项：严格消毒，每次进针前都应用安尔碘Ⅲ型棉球消毒针头及进针处。宜用5号针头，否则针孔太大，容易引起出血，或药液从针孔流出。进针后应先作回血试验，注射药物速度宜慢。术毕肛管直肠内手指按摩，以利药物均匀播散，防止痔核糜烂坏死。操作时宜先注射小痔核，再注射大痔核，否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核，不易操作。注射药液一次总量不超过40ml。注射当天卧床休息，36h后排便换药。注射术后5～7天，用肛门镜检查痔核萎缩情况，如有残存痔核，可在肛门镜下补注。

3.术后注意事项：

（1）术后控制排便48h，而后每次便后用痔炎冲洗灵熏洗、坐浴。

（2）术后肛门坠胀不适者，休息1～2小时后，即可自行缓解。

（3）术后7天左右，痔核开始坏死脱落，大便有时少量带血或滴血，一般不需特殊处理。

（4）创面每日换药1～2次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏、消肿止痛膏、生肌散等。

（5）术后患者要注意饮食，宜食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、香蕉、梨、猕猴桃等。忌辣椒、韭菜、羊肉、荔枝、桂圆、生葱、生蒜、胡椒等辛辣刺激之品。

三、中医诊疗设备

术前使用全自动结肠透析机准备肠道，术后使用多功能肛肠熏蒸治疗机、微波治疗仪、肛肠综合治疗仪。

四、适宜技术

1.中药熏洗法：缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。

2.内痔结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔。

3.枯痔疗法：枯痔散疗法，枯痔疔疗法，枯痔液疗法。

4.内痔注射法：应用中药消痔灵注射液注射治疗内痔，无并发症的内痔都可应用。

5.理疗：术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部，改善血液循环。

6.术后应适当饮水，防止小便困难。如有排尿困难者，可针刺足三里、关元、气海、中极等穴；必要时导尿。

五、中成药

1.补中益气丸：适用于内痔、外痔、混合痔的脾虚气陷证。每日3次，每次8g，口服。

2.塞药法：将药物制成栓剂，便后塞入肛内，如普济痔疮栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等。

3.院内制剂:

（1）痔炎灵浓缩液（院内制剂）

功效：清热解毒，燥湿止痛。

主治：内痔、外痔、混合痔的风伤肠络证、湿热下注证。

用法与用量：口服，一日3次，一次20～30ml。

（2）痔瘘内消丸（院内制剂）

功效：清热通便，止血。

主治：内痔、外痔、混合痔的湿热下注证、气滞血瘀证。

用法与用量：口服，一日2次，一次1～2丸。

六、现代技术

1.检查方法：

（1）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

（2）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

2. 手术治疗：PPH术、TST术。

3. 术前辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、心电图等。

七、科研成果与名老中医治疗经验

我科承担的省级科研项目?痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究?获陕西省科学技术三等奖，痔炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂。

八、疗效评价标准

治愈：症状、体征消失，检查痔已消失。

好转：症状、体征改善，检查痔已明显缩小。

无效：症状、体征无改善，痔的形态与治疗前无变化。

九、中医治疗难点分析

1.中医内治法辨证论治对于内痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔疗效显著，而对于内痔Ⅲ～Ⅳ度、混合痔伴脱出疗效不满意，需手术治疗，术后疼痛，是痔病治疗的难点。

2.复杂环状混合痔痔核体积较大，组织局部解剖改变明显，如单纯使用中医药内、外治法，难以改变异常组织变化，必须采用手术治疗，给予矫正。如何手术治愈痔病，又能保护肛门功能，预防术后肛门狭窄，还要保持肛门的平整，是痔病治疗的难点。

十、针对难点的中医治疗解决思路和措施

1.鉴于以上经验总结，我们认为痔病中医药治疗全程介入，90%以上的出院病人非常稳定，复发率远远低于国家的规定，体现了中医药的简、便、廉的特色优势。因此我们在总结临床经验的基础上，研发了我科院内中药制剂痔炎灵浓缩液，已经治疗过数万例病人，尤其对于内痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔、混合痔感染出血者，有显著的临床疗效。于该制剂被确立为为陕西省科技厅?痔炎灵浓缩液临床及药效学实验研究?科研课题，从药理学研究角度对其进行深入研究，预期将对痔病的中医药治疗具有重大意义。

2.针对复杂环状混合痔治疗的难点，可以改进术式，在内扎外剥术的基础上，采取内痔部分分段结扎，外痔部分切除后部分间断缝合，术后肛内放Z自制空心梭形棒等措施，配合使用中药，提高临床疗效，预防并发症。

肛瘘中医诊疗方案

一、诊断

（一）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。

1.肛漏病系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道，又称痔漏，有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口。

2.疾病分类

低位肛瘘：

单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。

复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。 高位肛瘘：

单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。

（二）西医诊断标准：参照20中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的?肛瘘诊断标准?。

1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

2. 局部检查：视诊可见外口形态、位Z和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节，可大体评估肛门括约功能。

3. 辅助检查：

（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。

（2）肛门直肠镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位Z。

（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。

（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

二、中医治疗

1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。

（1）注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

（2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

（3）保持肛门清洁。

2、辨证论治：主要用于减轻症状、控制病情发展。

（1）湿热下注证

证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

代表方剂：萆Z渗湿汤加减。

常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆Z、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。

（2）正虚邪恋证

证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。

治法：扶正祛邪。

代表方剂：托里消毒饮加减。

常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。

（3）阴液亏虚证

证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

治法：养阴托毒。

代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。

常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。

3、手术治疗：

（1）治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。

（2）手术方法：

肛瘘切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。

患者取截石位，在鞍麻下，先在探针尾端缚一消毒的橡皮筋，再将探针头自瘘管外口向内探入，沿瘘管走向由内口穿出，完全拉出探针使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管，提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住。在止血钳

下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口外敷凡士林油纱条，若结扎组织较多，在7d后再次扎紧挂线，直至脱落。

肛瘘隧道术：适用于单纯性高、低位肛瘘，瘘管与周围组织界限明显者。

操作方法：在鞍麻下，取截石位，常规消毒，铺无菌手术巾。先以探针自外口经瘘管由内口探出，并将探针留Z瘘管内。再以外口为中心做一长约2～3cm的放射状梭形切口，仔细锐、钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整剔除瘘管。如为两条以上的瘘管则分别处理。如遇内口位于直肠环上缘，则将瘘管分离至距内口开口0.5cm处结扎切除。注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血。

（3）术后处理

A.术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。

B.创面每日换药1～2次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。

C.术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。

三、中医诊疗设备

术前使用全自动结肠透析机准备肠道，术后使用多功能肛肠熏蒸治疗机、微波治疗仪、肛肠综合治疗仪。

四、适宜技术

（1）中药熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。

痔炎冲洗灵（院内制剂）：

功效：清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，收湿杀虫，止血止痒。

主治：内痔（Ⅰ～Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），症见肛门红肿疼痛，下坠，出血鲜红，湿痒等。

用法与用量：每次用1袋，将药袋Z于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，趁热先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。

（2）中药外敷法：肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的作用。

（3）理疗：术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部，改善血液循环。

五、中成药

根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、马应龙金玄熏洗剂、康复新液等。

六、现代技术

检查手段应用现代技术，瘘道造影，直肠腔内超声，CT或MRI，用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

七、科研成果与名老中医治疗经验

我科承担的省级科研项目?痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究?获陕西省科学技术三等奖，痔炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂。市级科研项目?肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究?获西安市科学技术三等奖，对于高位复杂肛瘘的诊断治疗水平有了很大提升。

八、疗效评价标准

治愈：症状、体征消失，创面愈合，肛门括约功能正常。 好转：症状、体征改善，肛门括约功能基本正常。 无效：症状、体征无改善。 九、中医治疗难点分析

肛瘘一般不能自愈，中医手术治疗是最可靠的治疗措施。对于高位复杂性肛瘘的治疗，由于一次性治愈和肛门功能保护之间的矛盾，仍属于难治性疾病，其治疗原则是在保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。挂线术（切开挂线）以其创伤小、疗效好仍在临床广泛应用，是目前治疗高位肛瘘的常用方法。但是在挂线材质的选择、部位的高低、数量的多少、紧线的时间、挂线的目的等诸多问题上，缺乏规范性，亟待解决。目前高位复杂性肛瘘治疗的难点：

1.肛瘘术后复发的问题 2.挂线术后疼痛问题

十、针对难点的中医治疗解决思路和措施

1.对肛瘘进行定位诊断，明确肛瘘内口及走向，把握肛瘘与括约肌的关系，减少手术对括约肌组织的损伤，减轻或避免对肛门功能的影响，有效解决肛瘘术后复发的问题。

2.挂线技术的进一步改进与提高：在既往挂线技术整理的基础上，不断提高，减轻疼痛；发展单向挂线技术以减少肛门缺损的程度。挂线疗法仍存在着技术难以标准化、规范化，线材单一，勒割时间长等不足。故从生物力学、材料学等方面对挂线方法进行探索规范、创新发展，减轻疼痛，缩短疗程，是解决肛瘘术后疼痛的思路。应用电针白环俞止痛疗法进行对症治疗。

肛周脓肿中医诊疗方案

一、诊断

（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓，经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

（二）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，）。

（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。

（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。 （三）疾病分期

1.急性期：肛管直肠周围有硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；

2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤；

3.溃破期：肿块缩小，形成硬结，逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （四）疾病分类

1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 二、中医治疗 （一）辨证分型论治： （1）火毒蕴结证：

证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清热泻火解毒。 代表方剂：仙方活命饮加减。

常用药物：白芷、贝母、防风、赤芍、当归、甘草、皂刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

（2）热毒炽盛证：

证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

治法：清热败毒透脓。 代表方剂：透脓散加减。

常用药物：黄芪、山甲、川芎、当归、皂刺。

（3）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热解毒。 代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。

常用药物：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 （二）外治法

1.急性期：可用拔毒膏外敷。

2.成脓期：宜早期切开排脓，根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的术式。 3.溃破期：宜先用拔毒膏、九一丹提脓、化腐，待疮面新鲜、肉芽生长良好，再改用九华膏或生肌散，以生肌敛口，如日久成肛瘘，则按肛瘘处理。

（三）手术治疗

1.治疗原则：脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延。 2.手术方法：

（1）切开引流术：适用于体质虚弱或不愿住院的高位深部脓肿。 （2）根治术：适用于肛门皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，粘膜下脓肿。

（3）切开挂线术：适用于高位肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，马蹄形脓肿。

3．手术的注意事项

（1）定位要准确，一般在脓肿切开引流前，先定位，再进行切开引流。 （2）浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 （3）脓肿引流要彻底、通畅。切开脓肿后，要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维

间隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮肤过早粘合而影响引流。

（4）术中应切开或切除原发感染的肛窦，即内口，预防肛瘘形成。 4.术后处理

（1）在辨证基础上酌情应用清热解毒、托里排脓的中药汤剂口服。 （2）术后每次大便后用痔炎冲洗灵坐浴。

（3）创面每日换药1～2次，保证创口引流通畅，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏、生肌散等。

三、中医诊疗设备

术前使用全自动结肠透析机准备肠道，术后使用多功能肛肠熏蒸治疗机、微波治疗仪、肛肠综合治疗仪。

四、适宜技术 1.针刺疗法

(1)术后疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。

(2)术后尿潴留：针刺关元、中级、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 (3)术后粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

2. 理疗：术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部，改善血液循环。

3. 中药熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。

五、中成药

1.栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓、普济痔疮栓等。 2.中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 3.牛黄解毒丸：口服适用于肛周脓肿的火毒蕴结证。 4.痔炎灵浓缩液（院内制剂） 功效：清热解毒，燥湿止痛。

主治：肛周脓肿的火毒蕴结证、湿热下注证。 用法与用量：口服，一日3次，一次30ml。 六、现代技术

有条件者，可行肛肠超声检查。病灶内部常出现液性暗区，边界清楚。有助于判定脓肿

的位Z、大小、形态、边缘、密度等。

七、科研成果与名老中医治疗经验

我科承担的省级科研项目?痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究?获陕西省科学技术三等奖，痔炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂。

八、疗效评价标准

治愈：症状、体征消失，创口愈合。 好转：症状、体征改善，创口基本愈合。 无效：症状、体征无改善。 九、中医治疗难点分析

肛周脓肿属肛门、直肠周围软组织化脓性感染，初起脓肿未形成时，中医辨证分型治疗，尤其使用清热解毒、消肿散结的中药，疗效显著。一旦成脓，早期切开引流，缓解症状，防止扩散，意义重大。尤其是肛周脓肿合并糖尿病是肛周脓肿的治疗难点。

十、针对难点的中医治疗解决思路和措施

1.肛周脓肿作为肛瘘的前驱症状，消肿、止痛、引流，防止肛瘘的发生是非常重要的。经过临床治疗，一旦脓肿形成，采取中医辨证分型治疗，同时配合手术彻底清除，可有效地预防感染扩散和肛瘘的发生。经数千例临床观察，我们采用的肛周脓肿一次性根治术（包括挂线术），使肛瘘的发生率从90％降至2％，取得了十分满意的临床疗效。我们试图探索切开引流术加中药疗法，将开辟一条微创治疗肛周脓肿的新途径。

2. 肛周脓肿合并糖尿病，起病急，病情危重，通过院内科室间的协作，提出?控制血糖，及时切开引流，防止感染扩散?为治疗原则。采用内外并治的中西医结合疗法。2009年～，与糖尿病科协作，建立糖尿病并肛肠疾病患者手术时机的选择及围手术期血糖的监控目标，进而建立肛周脓肿合并糖尿病的诊疗模式。

优势病种中医临床疗效评价

一、痔病（混合痔）疗效评价报告

1.混合痔临床疗效观察指标评估标准

2.临床疗效判定标准：疗效评分=（总积分－术后20天积分）/总积分×100% 治愈：症状、体征消失，检查痔已消失（疗效评分≥90%）

好转：症状、体征改善，检查痔已明显缩小（30%≤疗效评分＜90%） 无效：症状、体征无改善（疗效评分＜30%） 3.结果：

2009-优势病种混合痔住院患者中医治疗疗效评价

2009年 2010年

治愈（例）

887 1467 1554

好转（例）

27 26 28

无效（例）

1 3 3

合计（例）

915 1496 1585

平均住院日（天） 21.8 19.6 17.4

4. 结果分析：

（1）患者中医治疗总例数从2009年的915例增加到的1585例，治愈率从2009年的96.9%提高到的98.1%。在提高治愈率的基础上，降低了住院天数。

（2）规范医疗行为，提高中医药参与率，发挥中药治疗优势。对于环状混合痔嵌顿的治疗，术前及术后应用具有清热解毒、消肿止痛、凉血止血、祛风燥湿等功效的药物进行局部熏洗坐浴，如痔炎冲洗灵，并佐清热利湿中药痔炎灵浓缩液口服清热利湿，使痔核炎症消

退缩小，减少术中切除创面面积，减少损伤，同时在痔核间保留正常的皮肤黏膜桥，从而避免了术后肛管直肠狭窄等并发症的发生，减少病患的痛苦和疗程，取得显著疗效。

（3）新技术的应用如PPH、TST，提高了痔病的治愈率，减少病患的痛苦、缩短了疗程。

二、肛漏病（肛瘘）疗效评价报告

1.肛瘘临床疗效观察指标评估标准

2.临床疗效判定标准：疗效评分=（总积分－术后25天积分）/总积分×100% 治愈：症状、体征消失，创面愈合，肛门括约功能正常（疗效评分≥90%） 好转：症状、体征改善，肛门括约功能基本正常（30%≤疗效评分＜90%） 无效：症状、体征无改善（疗效评分＜30%） 3.结果：

2009-优势病种肛瘘住院患者中医治疗疗效评价

2009年 2010年

4.治疗结果分析：

（1）患者中医治疗总例数从2009年的233例增加到的596例，治愈率从2009年的93.9%提高到的95.3%。

（2）应用新技术，运用传统技术与现代科技相结合方法，对高位复杂性肛瘘进行瘘管造影、CT扫描，应用肛瘘的.影像定位诊断，把瘘道探查从传统的术中提前到术前，为我们术前制定术式提供完善的影像学依据，使肛瘘定位诊断有了金指标，提高肛瘘一次性手术的成功率。

（3）发挥传统中医方法治疗肛瘘的优势，进行辨证论证，运用中药外敷、熏洗，结合

治愈 219 391 568

好转 11 18 20

无效 3 5 8

合计 233 414 596

瘘管切除、切开、挂线等方法治疗肛瘘。在提高治愈率的同时，保护了肛门括约肌功能，提高患者的生活质量。

三、肛痈病（肛周脓肿）疗效评价报告

2.临床疗效判定标准：疗效评分=（总积分－术后25天积分）/总积分×100% 治愈：症状、体征消失，创口愈合（疗效评分≥90%）

好转：症状、体征改善，创口基本愈合（30%≤疗效评分＜90%） 无效：症状、体征无改善（疗效评分＜30%） 3.结果：

2009-优势病种肛周脓肿住院患者中医治疗疗效评价

2009年 2010年

4.治疗结果分析：

（1）患者中医治疗总例数从2009年的198例增加到的387例，治愈率从2009年的94.4%提高到的96.9%。

（2）肛周脓肿一次性根治术的大量应用，大大提高了肛周脓肿的治愈率。

（3）发挥中医药优势，根据肛周脓肿不同阶段特点，辨证论证，运用中药口服、外敷、熏洗，结合手术治疗。在提高治愈率的同时，减轻了病患痛苦、缩短了病程。

治愈 187 336 375

好转 10 14 10

无效 1 3 2

合计 198 353 387

中医临床路径应用推广工作

遵照国家中医药管理局医政司工作安排，我科组织实施全国肛肠重点专科肛瘘中医临床路径试点应用推广工作，试点成员单位11个，肛瘘中医临床路径试点工作领导小组组长贺向东主任。参与直肠脱垂中医临床路径试点。目前正在实施混合痔、肛瘘、肛周脓肿中医临床路径。

中医临床路径实施方案：

（一）试点启动阶段（2月15日―2月28日） 1.肛瘘协作组牵头单位制定肛瘘试点实施方案。

2.各试点单位依据肛瘘协作组实施方案制定本单位试点实施方案。 （二）组织实施阶段（3月―11月） 1．组织培训及各试点单位实施方案制定（3月）。 （1）肛瘘协作组牵头单位组织临床路径及实施方案培训。 （2）确定各试点单位实施方案。

2．临床实施（3月―11月） （1）各试点单位组织开展肛瘘临床路径试点工作。

（2）各试点单位每月组织对肛瘘中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估。 （3）5月底、7月底、9月底前分别向肛瘘协作组牵头单位报送本单位肛瘘试点工作情况及分析评估结果。

3．分析评估（6月―11月）

（1）肛瘘协作组牵头单位于6月底、8月底、10月底前对各试点单位试点工作情况和分析评估结果进行分析评估后报国家中医药管理局医政司。

（2）肛瘘协作组牵头单位于9月-11月组织召开一次各试点单位工作会议，总结试点工作情况，交流研讨试点工作经验，评估试点工作报告。

（3）肛瘘协作组牵头单位适时对试点单位试点工作进行督导检查。 （三）评估总结阶段（11月―2月）

1.各试点单位于11月中旬对试点工作进行总结，并将总结报告报送各省级中医药管理部门及肛瘘协作组牵头单位。

2.于11月18日在福建召开了肛瘘协作组各试点单位试点工作情况总结会，对试点工作进行分析、评估，形成总结报告，于12月报国家中医药管理局医政司。

肛漏病（肛瘘）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯高位肛瘘患者。 一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。 西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.301）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的?肛瘘诊治指南?。

2．疾病分类

低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。 高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。 3．证候诊断

参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案?。参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的?肛瘘诊治指南?。

肛漏病（肛瘘）临床常见证候： 湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案?。 1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.301）的患者。

2．单纯高位肛瘘者。 3．无手术禁忌证。

4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入本路径。

5．患者同意接受手术。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。 （2）凝血功能。

（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）肝功能、肾功能。 （5）血糖。 （6）心电图。 （7）胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注证：清热利湿。 （2）正虚邪恋证：扶正祛邪。 （3）阴液亏虚证：养阴托毒。 2．外治法

（1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。 （2）中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者。 3．外用中成药：清热祛湿、理气止痛。 4．手术治疗：肛瘘切开挂线术 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．患者一般情况良好。

2．挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流脓症状消失。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肛漏病（肛瘘）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肛漏病（肛瘘）（TCD编码：BWG050，ICD-10编码：K60.301） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤20天 实际住院日： 天

痔(混合痔)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有内扎外剥术手术适应症的患者。 一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。 西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的?痔临床诊治指南?。

2．证候诊断

参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案?。 痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证

（三）治疗方案的选择

参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案?。 1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。

2．有混合痔内扎外剥术手术适应证，无手术禁忌证。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．患者同意接受手术。

5．伴有以下情况患者不进入本路径 （1）肛门周围有急性脓肿。

（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。

（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。 （5）孕妇。

（6）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 （4）凝血功能。

（5）胸部透视或胸部X线片。 （6）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。

（八）治疗方法

1．手术治疗：混合痔内扎外剥术。

2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。 3．辨证选择口服中药汤剂或中成药。

4．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．手术结扎线脱落。

2．患者无发热，创面无渗出，无水肿。 3．肛门无狭窄、功能正常。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、痔（混合痔）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为痔（混合痔）(TCD编码：BWG000，ICD-10编码：I84.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天

肛痈（肛周脓肿）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛周脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛周脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。

西医诊断：第一诊断为肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，20）。

2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类

（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

4．证候诊断

参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案?。

肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证

（三）治疗方案的选择

参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案?。

1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。

2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。

4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。

（八）治疗方法

1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂：

（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：

（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 （2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。

3．针灸疗法、理疗。

4．中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。 5．基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。 6．护理：辨证施护 （九）出院标准

1．肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。 2．肛门无疼痛，排便正常。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）（TCD编码：BWG040，ICD-10编码：K61.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

上年度我科进行了肛瘘中医临床路径及直肠脱垂中医临床路径试点工作，完成试点病例肛瘘20例，直肠脱垂5例。

自4月中医临床路径试点工作正式启动以来，在国家中医药管理局医政司的指导下，严格按照中医临床路径管理试点工作实施方案的要求，认真组织肛漏病（单纯高位肛瘘）的中医临床路径试点工作，定期对肛瘘中医临床路径试点工作开展情况进行分析、评估、总结，并按时向国家中医药管理局医政司重点专科办公室报送试点工作情况及分析评估结果。

4月～10月期间，我科开展并已顺利完成肛漏病（单纯高位肛瘘）中医临床路径任务病例20例，每位患者均签署中医临床路径协议书。经统计，所完成的路径病例平均住院日为17.8天，较实施路径前的35天缩短17.2天，临床痊愈率达到100%，并发症发生率、感染率及再住院率为0，药费、耗材费及药品比例较未实施临床路径前均有明显下降。通过路径的实施，充分发挥了中医药特色与优势，使中医药诊疗技术更加规范。

结论：进入临床路径的患者，其住院时间较前明显缩短17.2天；治疗费用占总费用的比例为39.4%，药物费用比例为26.5%，以上比例充分证实进入临床路径的患者医药比例趋向合理，药品费用占总费用比例下降；进入临床路径的患者满意度达100%；同时，中医临床路径流程规范，可操作性强，中医特色突出，充分体现简、便、廉、验的优势。

肛漏病（单纯高位肛瘘）中医临床路径的实施缩短了住院天数，降低了住院费用，医药比例结构合理，药品费用下降，为解决老百姓?看病贵?问题提供了依据。

通过中医临床路径试点，将肛瘘中医临床路径制定的住院日≤21天修订为≤20天，缩短了住院天数。

全国中医肛肠学科名专家贺向东教授学术经验继承工作情况

作为首批全国中医肛肠学科名专家，贺向东教授具有高尚的职业道德，关心病患疾苦，对贫富贵贱病患一视同仁，耐心解答病人的疑惑，态度亲切和蔼，尽自己的医术为病患看好病。贺向东教授是西安市劳动模范，北京奥运会火炬手，他高尚的医德医风在病人及同行中深获好评。在他的影响下，肛肠科亲切的诊病风格成为一种传统，并屡屡获得病人的嘉奖。确定名老中医学术继承人沙静涛主任医师、梁靖华主任医师。

肛肠科名老中医继承工作计划及措施：

1、继承人要严格遵守陕西省中管局及医院关于继承工作各项制度及要求，认真执行并按时完成各项继承工作。

2、继承人自进岗学习之日起，每周跟师临床或实际操作的时间不得少于1.5个工作日，学习期间原则上不能中断，按时跟师学习。

3、学习方式：跟师学习、独立临床实践，理论学习。

4、继承人通过跟师学习，使自己中医药理论功底更加扎实，中国传统文化知识进一步加强。掌握老师指定的古典医籍，领悟古籍精华。

5、通过跟师学习基本掌握指导老师的学术经验和技术专长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平，中医诊疗水平在原有基础上有较大提高，临床疗效突出。

6、通过跟师学习，收集整理病案、学术思想、临床经验，形成较系统、完备的文字及音像资料。

7、通过跟师学习，系统总结研究老师擅治的常见病、疑难病经验，总结形成1-3种系统诊疗方案，并推广运用于临床，将老师临床文字、影像资料进一步挖掘整理研究，提炼形成学术思想，出版专著。

8、跟师学习出版论著1部――《大肠癌的中医药防治》（西北大学出版社）；形成优势病种诊疗方案3个。

肛肠科特色技术操作规程

一、中药内痔注射术

【适应症】Ⅰ～Ⅲ度内痔合并出血者；不宜手术者；混合痔的内痔部分。

【禁忌症】外痔；内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重高血压、肝肾及血液疾病者；因门静脉高压、腹腔内肿瘤等静脉回流不畅所致的内痔和妊娠中晚期孕妇。

【术前准备】

1、物品：无菌手术包、肛门镜、利多卡因注射液、生理盐水、棉球、凡士林油纱、敷料、消痔灵注射液、20ml注射器、5号注射针头、心内注射针头。

2、患者：排空小便，清洁灌肠；消除患者紧张情绪；患者取截石位，暴露肛门；常规消毒肛周及肛管直肠。

【操作步骤】

1、局麻或鞍麻后，肛内用Ⅲ型安尔碘棉球消毒，肛门松弛后，充分暴露痔核。 2、选齿线上1.5cm痔核黏膜处进针，使针尖达黏膜下痔核基底部，每个痔核注射药液1～2ml，然后将针尖退至进针处，边退针边注射，再向痔核两侧注射，使药液均匀的充满痔核，使其变成灰白色，有微细血管显示为度。

【注意事项】

1、严格消毒，每次进针前都应用Ⅲ型安尔碘消毒针头及进针处。 2、宜用5号针头，否则针孔太大，容易引起出血，或药液从针孔流出。 3、进针后应先作回血试验，注射药物速度宜慢。

4、勿注射过浅，即注入粘膜层，易引起粘膜表面溃破。注射不宜过深，否则易引起肌层组织硬化或坏死。勿使药液注入外痔区，或注射位Z过低使药液向肛管扩散，引起肛门肿痛甚至坏死。术毕肛管直肠内手指按摩，以利药物均匀播散，防止痔核糜烂坏死。

5、操作时宜先注射小痔核，再注射大痔核，否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核，不易操作。

6、注射药液一次总量不超过40ml。 7、注射当天卧床休息，36h后排便换药。

8、注射术后5～7天，用肛门镜检查痔核萎缩情况，如有残存痔核，可在肛门镜下补注。

二、中药肛管直肠滴注

【适应症】急慢性结直肠炎性疾病。

【禁忌症】结直肠恶性肿瘤、结直肠穿孔、肛门直肠外伤等。 【操作前准备】 1、操作前评估

（1）患者的病情、生命体征、肠道病变部位、临床诊断、肛周皮肤及黏膜情况。 （2）患者的意识状态、心理状况及理解程度，解释操作目的。 （3）滴注药物的作用及不良反应。 2、患者准备：排空粪便，左侧卧位。

3、器械准备：治疗盘内放治疗碗、一次性肛管、血管钳、输液器、滴注药液（300C，100～150ml）、弯盘、治疗巾、卫生纸、液体石蜡、棉签。

【操作步骤】

1、插管前准备：左侧卧位，脱裤露臀，铺治疗巾，垫高臀部10cm，弯盘Z臀旁；抽吸药液，连接输液器，润滑肛管前端；排气、夹管；显露肛门。

2、插管：插管15～20cm。 3、缓慢滴入药液，10滴/分钟。 4、拔管。

5、终末处理，记录。 【注意事项】

1、肛门、直肠、结肠等手术后的患者，排便失禁者不宜做肛管直肠滴注。 2、滴注液量要少，肛管要细，插入要深，压力要低，速度要慢。 3、拔管后轻轻按压肛门，换Z右侧卧位30分钟以利药物吸收。 4、环境要求：安静舒适，调节室温，避免改变体位导致药物溢出。

三、中药坐浴

【适应症】适用于所有肛门直肠病。

【禁忌症】妇女月经期、妊娠期。结直肠恶性肿瘤慎用。

【操作前准备】坐浴架、温水、坐浴盆、小毛巾、痔炎冲洗灵1袋。 【操作步骤】

1、将坐浴盆Z于坐浴架上，取痔炎冲洗灵1袋加入1500ml开水，控制水温至250C～300C，水量以臀尖部能充分浸入为度。

2、让患者将臀部放松坐于盆中，用一块较柔软的小毛巾轻轻擦洗肛门部位，清除肛门部位粪便和污物，坐浴时间10～15分钟。

3、坐浴完毕自然晾干局部，然后换药。 【注意事项】

1.药液温度为250C～300C，不宜过冷或过热，每次坐浴时间10～15分钟为宜。 2.在患者坐浴时要随时观察患者的脉搏、面色有无异常，有无不适反应，发现异常即停止坐浴。

3.严禁在药液中加入强氧化剂（高锰酸钾）等，防止肛门创面烧伤。 4.中药坐浴后，方可换药。

四、术后中药换药

【适应症】适用于所有肛肠病术后肛门部创面的换药。 【操作准备】

1、换药前准备：患者便后首先要进行中药坐浴（妇女月经期和妊娠妇女除外），带好换药用的冲洗中药。患者取侧卧位或截石位，充分暴露创面。

2、器械准备：换药碗（安尔碘Ⅲ型棉球、无菌纱布和药膏），有齿镊、无齿镊各1把。如果是肛瘘或肛周脓肿的患者，还需要准备冲洗管和20ml注射器。

【操作步骤】

1、用中药痔炎冲洗灵冲洗创面。

2、将安尔碘Ⅲ型棉球分解成小块，让患者放松肛门，做排便动作，以棉球轻轻擦拭术区创面，直至擦净分泌物和粪便残渣为止。

3、检查创面肉芽生长情况和引流切口引流是否通畅，防止假性愈合的发生，如已经发生及时打开。检查痔核的结扎线是否松动或脱落。

4、对于较大的肛周脓肿或肛瘘，经冲洗管向脓腔里冲洗双氧水、生理盐水，直至无异常分泌物和粪便残渣为止。

5、冲洗或擦拭干净后放Z引流纱条，纱条沿引流切口向肛内安放，深度要达到切口的上缘，尤其是脓肿和肛瘘的患者，防止假性愈合的发生。

6、无菌敷料包扎。 【注意事项】

1、严禁使用酒精等刺激性消毒剂。

2、对于过敏体质的患者要严格选择消毒剂及外用药膏。 3、对狭窄而较深的伤口要彻底清理，防止异物包裹在组织内。

4、早期：清热解毒、利湿祛腐，使用拔毒膏；中期：活血散瘀、止痛生肌，使用九华膏；后期：收敛创口，使用生肌玉红膏。

肛肠科特色中医诊疗方法

1.内扎外剥术治疗混合痔配合术后应用院内制剂拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏：主要用于各期混合痔。

2.挂线术治疗肛瘘配合术后应用院内制剂拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏：主要用于高位肛瘘。

3.隧道术治疗肛瘘配合术后应用院内制剂拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏。 4.自制空心梭形棒在肛肠疾病治疗中的应用：主要用于肛内止血，肛裂扩创术、肛门直肠狭窄术后，现扩展到可用于各种肛肠疾病术后。

5.中药直肠肛管滴注治疗肛管直肠炎性疾病：主要用于直肠糜烂、肛管糜烂、直肠肛管炎等。

6.中药制剂注射固托肛门成形术治疗直肠脱垂配合术后应用院内自制制剂拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏：直肠脱垂Ⅰ～Ⅲ度。

7.中药配合微波治疗肛门感染、肛门炎性疾病。

8.痔炎冲洗灵（院内制剂）治疗内痔、外痔、肛裂、肛瘘。 9.痔炎灵浓缩液（院内制剂）治疗内痔、外痔、混合痔及肛周感染。 10.痔瘘内消丸（院内制剂）治疗痔瘘、便秘。

11.消肿止痛膏（院内制剂）治疗肛周炎、炎性外痔、肛肠病术后伤口水肿。

12.化腐拔毒膏（院内制剂）治疗肛肠病术后创面不鲜、腐肉不脱。 13.生肌玉红膏（院内制剂）治疗肛肠病术后肉芽生长缓慢。 14.九华膏（院内制剂）治疗肛肠病术后伤口肿胀、疼痛。

肛肠科中药院内制剂

1.痔炎灵浓缩液

功效：清热解毒，燥湿止痛。

主治：内痔、外痔、混合痔及肛周感染、肛瘘经久不愈等。 用法：口服，一日3次，一次20～30ml。 2.痔炎冲洗灵

功效：清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，收湿杀虫，止血止痒。

主治：内痔（Ⅰ、Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），肛裂（Ⅰ、Ⅱ期），

症见肛门红肿疼痛，下坠，出血鲜红，湿痒等。

用法：每次用1袋，将药袋Z于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，趁热先熏

后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。

3.痔瘘内消丸

功效：清热通便、止血。 主治：痔、肛瘘大便干结。

用法：口服，一日2次，一次1～2丸。 4.消肿止痛膏：

功效：清热解毒，化腐生肌，消肿止痛。 主治：肛周炎、炎性外痔、术后伤口水肿疼痛。 用法：外用。 5.生肌玉红膏：

功效：活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌，促进肉芽生长、创面修复。 用法：外用。 6.九华膏：

功效：生肌、收敛。 用法：外用。 7.拔毒膏：

功效：拔毒，化腐，生肌。用于肛门手术后及一切溃疡创面。 用法：外用。 8.蒲黄止血胶囊：

“三甲”复审心得体会 篇3

今年以来，我院在院领导的带领下，迎接紧张的三级甲等医院复审工作。医院全体职工共同参与，积极备战，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，迎接这次挑战，在近十个月的努力下，我院顺利通过复审工作！作为神内一区的护士长，经过这次复审工作，使我受益匪浅，感悟良多。结合自身的工作岗位、评审过程中担任的任务，谈一点心得体会。

一、端正态度、积极准备

有志者事竟成，态度决定一切。没有什么事情做不好，关键是态度问题，事情还没开始之时，如果你就认为它不可能成功，那它当然也不会成功，或者在做事情的时候不认真，那么事情也不会有好的结果。一个人有什么样的心态，就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人，其人生目标必然高远；有了高远的目标，必然会为之努力，有努力必有回报。

在三甲复审工作开始之时，全院职工对于能否顺利通过评审有些担心。院领导为提高全院职工的信心，召开动员大会，呼吁大家端正态度，积极应对。提高大家的信心，共同努力，直面挑战。因此，大家的工作态度十分稳定，信心十足地应对准备工作，为顺利通过评审工作打下坚实基础。

在神内一区，从规范“铺床叠被”开始，抓护士的基本功训练；从提高“一针见血”率着手，提高护士的护理操作技能；从严格“三查七对”做起，防范护理事故隐患。在全体护理人员的努力下，找出自身工作中的不足，勇于面对，克服困难，为复审工作做出自己应有贡献。

二、凝聚力量、劲往一处使 “千人同心，则得千人之力；万人异心，则无一人之用”。意思是只有大家劲往一处使，朝着一个目标，才能成功。凝聚力量贯穿于本次评审工作的始末，使我深刻感悟到团结的魅力。年初以来，科室全体人员共同参与，齐心协力，为一个共同目标，加班加点，全力奋进。在科主任的带领下，按照评审要求，召开会议，制定计划，按照各个岗位，逐一对照职责，针对工作中的困难，凝聚全科之力共同克服。通过这次评审，科室人员在工作中的默契度进一步得到提高。

三、在细节上精益求精

细节决定成败，细节来自于制度、细节来自于用心、细节来自于创新、细节来自于习惯。工作的改进和创新正是源自对这些细节管理的深化，只有这样，才能真正做到工作执行过程的自我提高。细节就是习惯，同样，优秀也是一种习惯！在细节上精益求精，才能真正达到良好的效果。小事不可小看，细节彰显魅力。

在评审中，从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样式、大小着手，科室全体人员均放大这些小细节，高度重视，积极准备，从点滴做起，用心对待每个细节，向着最终的目标努力。将细节溶于工作，将细节溶于习惯，将细节溶于未来！

通过努力，我院通过了“三甲复审”，复审工作所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。

院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天！总之，通过这次三甲医院复审工作，使我们的工作热情焕然一新，我将继续保持目前的信念与状态，不断努力提高自己，为广大患者服务。

神内一区

三甲复审心得体会 篇4

首先，从这次迎“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。

其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面，今年护理部还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。但能否保证落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。

在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。

其次，“不积小流，无以成江海”。

成功的每一步，对于一个人来讲，需要严谨、踏实、耐心的去走;对于一个集体来讲，还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，我们在院领导、护理部及护士长的统一部署下，大家从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从护理常规、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，充分准备，保持自信，以最好的状态迎接检查。