诊断体格检查

诊断体格检查（共7篇）

诊断体格检查 篇1

一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。

二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。

三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。

四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。［实习内容］

一、胸部的体表标志、划线及分区

（一）骨骼标志 1.胸骨角

(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。

(2)标志

①计数肋骨与肋间隙的主要标志；②标志气管分叉；③心房上缘；④上下纵膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角

(1)位置 为肩胛骨之下角。

(2)标志

①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志；②相当于第8胸椎水平；③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。

3.第7颈椎棘突

当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。4.锁骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋软骨构成）。(二)胸部体表划线

1.前正中线

通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。2.锁骨中线（左、右）通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。3.腋前线（左、右）

通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。4.腋后线（左、右）

通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

5.腋中线（左、右）

自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。

6.肩胛线（左、右）

为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。7.后正中线

通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。(三)胸部的窝、区划分

1.腋窝（左、右）

上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。

2.胸骨上窝

胸骨柄上方凹陷部。

3.锁骨上窝（左、右）

为锁骨上方的凹陷部。

4.锁骨下窝（左、右）

为锁骨下方的凹陷部。

5.肩胛上区（左、右）

背部肩胛冈以上的区域。

6.肩胛下区（左、右）

在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

7.肩胛间区（左、右）

两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。

8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。

9.肋脊角（左、右）

背部第12肋骨与脊柱所构成的角。

10.肋间隙

第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。

二、胸廓与肺部检查

(一)视诊

1.胸壁与乳房

正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。

2.胸廓形态

正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为１:1.5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。

3.呼吸运动

正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。(二)触诊

1.胸廓扩张度

正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：

(1)前胸廓扩张度

①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部；②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；③拇指尖在前正中线两侧对称部位；④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别（图2-2-4）。

(2)后胸廓扩张度

①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平；②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推；③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。

2.胸部压痛

用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。3.语音震颤

(1)检查方法

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位；②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音；③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。

(2)检查注意

正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强；后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。

4.胸膜摩擦感

将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。(三)叩诊

1.体位

①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺；③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上；④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。2.方法

直接叩诊与间接叩诊法。

(1)直接叩诊法

用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。

(2)间接叩诊法

①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导；②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行；③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动；⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性；⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响；⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别；⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。

3.顺序

自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。

4.注意事项

①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位；②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果；③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。

5.叩诊内容(1)正常肺部叩诊音

正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊；②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达（以右手用力者），所以右肺上部较左肺上部相对叩浊；③左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊；④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。

(2)肺上界（肺尖）叩诊方法：①检查者站在受检者背后；②自斜方肌前缘中点开始叩诊；③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号；④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。

(3)肺下界

受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第6、8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升－肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙；妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界

正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。

(5)肺下界移动范围

叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界；②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记；③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记；④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。

(四)听诊

1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。2.方法

(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。

(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。3.检查注意

(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。

(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。

(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。

4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。

(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音（管状呼吸音）、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）。1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。

2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及。

3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”

音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。

诊断体格检查 篇2

1.1 资料

选取本校同一年级临床专业的学生120名, 随机分为两组。实验组60名, 对照组60名。

1.2 方法

(1) 实验组:将实验组分为4个大组, 每大组又分为五个小组, 每小组3人, 以便于相互体格检查实践。教学内容包括:每大组配备1名教师, 与学生零距离示范授课, 学生随学随问, 与教师灵活互动。之后以小组为单位相互体格检查, 对所学知识查漏补缺。相应组别教师巡视指导, 纠正错误操作。最后设置问题, 内容需涉及课堂所学典型体征, 学生以小组为单位讨论, 轮流发言。 (2) 对照组:将对照组分为两个大组, 每组配备2名教师, 采用传统课堂教学, 集中示教, 学生课下自由结组查体练习。一个月后, 对全部学生进行理论考试和操作检测。

1.3 评价标准

理论考试严格按照评分标准打分, 满分100分。操作检测满分100分, 由三名教师共同评分取平均分。

1.4 统计学分析

对本资料采用SPSS13.0进行统计学分析, 数据以表示, 并对两两比较的资料采取t检验, 检验水准设定为0.05, 当P<0.05说明差异有意义。

2 结果

2.1 理论成绩

对两组学生进行理论测试, 严格按照评分标准评分, 得到学生的成绩后做统计学分析。结果见表1。

注:实验组与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。说明此种新型教学方法较传统教学方法更有助于学生理论知识的学习

2.2 操作检测

对每一名学生进行操作检测, 三位教师同时打分, 取平均分作为学生的最终成绩。结果见表2。

2.3 意见反馈

学生方面认为, 新型教学模式提升了其对物理诊断学的学习兴趣, 与教师的联系更为紧密, 从而可以及时纠正不规范的操作。学到的知识结构更为完善, 知识内容新颖有趣。锻炼了操作能力, 提升了团队合作意识, 增强了独立思考处理问题的能力。但由于课业量较大, 学生学习压力有所增大, 单次授课获得的信息量需要较长时间吸收。

注:实验组与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。说明此种新型教学方法较传统的教学方式更有助于学生在体格检查中操作能力的提高

教师方面, 新型教学模式提升了教学趣味性, 增进了师生间互动, 但同时也加重了教师的工作量。教学需要较高素质的教师队伍和较为完备的施教场所, 因而无论从软件角度还是从硬件角度对教学资源都具有一定的挑战。

3 讨论

物理诊断学知识量大, 记忆性较强, 单纯识记很难达到较为理想的学习效果。但物理诊断学作为医学学习的桥梁课程, 是走进临床医学的开门之钥, 而且单纯理论学习很难满足对查体技术的需要, 因而科学授课至关重要[1]。提高教学质量, 帮助学生更为熟练地掌握基本诊断方法, 作为带领医学生走入医学殿堂的教师责无旁贷。

通过多方查阅资料, 结合自身多年教学经验, 我们总结出一套物理诊断学体格检查教学的理论, 以提高教学效率。传统的教学方法多为大班授课的方式, 教师集中讲解, 集中示范, 这样学生课上难理解, 课下难复习。为了解决这一问题, 我校探索性采取小班教学, 针对性辅导, 零距离接触, 融入学生之中, 娱教结合, 方便学生理解记忆。同时引入先进的PBL (problem-based learning) 先进教学方法, 扩充学生知识量, 同时对所学知识加深巩固[2]。制定这套教学方案, 旨在激发学生们的学习物理诊断学的兴趣, 反复训练加深其对理论知识的记忆, 而且将所学知识迅速应用于实践当中, 锻炼了学生动手操作能力。学生还普遍反映在学习的同时增强了学生的团队合作意识和独立思考处理问题的能力。随着当今世界教学理论的不断发展, 重教的观念逐步转向重学, 教师不仅是要有扎实的专业素质, 还要掌握一套积极的教学方法, 使学生有自主学习意识, 掌握自主学习的本领[3]。

总之, 物理诊断学体格检查教学既要重理论, 还要重实践操作能力。教师应在传授知识的同时培养学生的诊断学思维, 掌握诊断手法, 为进入临床打下坚实的基本功。我们会将此教学方法应用于更多的教学实践中检验并进一步改善, 从而提高物理诊断学体格检查教学的教学质量, 不断提升医学生查体技能水平。

摘要：目的 探索物理诊断学体格检查的新型教学方法从而提高教学质量。方法 选取本校同一年级临床专业的学生120名, 随机分为两组, 配备相同数量, 教学经验与水平相当的教师各四名。实验组60名, 采取小组教学的形式, 教学内容包括教师近距离示范、学生查体操作和PBL形式讨论;对照组60名, 采取课堂教师讲授理论并统一示范操作的方法。一个月后进行理论测试和操作检测。结果 实验组的学生理论成绩与操作本领均高于对照组学生。结论 教学实践中融入师生互动及PBL讨论可以有效提高物理诊断学的教学质量。

关键词：物理诊断学,体格检查,教学实践

参考文献

[1]鲁建国, 赵华栋, 南菁, 等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2009, 8 (3) :286-287.

[2]吕卓人, 杨岚.全国高等医学院校诊断学教学改革工作会议纪要[J].中国实验诊断学, 2008, 2 (4) :184.

诊断体格检查 篇3

关键词 0~6岁儿童 体格检查 系统管理

资料与方法

我院对全县新入园4451例儿童进行统一体格检查，统一做肝功和乙肝表面抗原等检查，合格后方可入园，有效地杜绝了传染病在园内的传播。

标本及方法： 标本均为清晨空腹采集，采用酶联免疫吸附法，目测判断；心脏杂音达到3级以上考虑先天性心脏病。

结 果

表面抗原阳性6例，先天性心脏病32例，上呼吸道感染28例，龋齿519例，扁桃体增生394例，肠寄生虫194例，支气管炎17例，佝偻病115例，心率不齐15例，中耳炎5例，贫血7例，结膜炎3例，球结膜出血1例，斜视5例，上睑下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，语言功能障碍1例，血管瘤1例，身长、体重均达不到标准282例，身长达不到标准301例，体重达不到标准143例。

讨 论

结果分析：表面抗原阳性率0.13%（6/4451），佝偻病患病率2.58%（115/4451），龋齿患病率11.6%（519/4451），扁桃体增生患病率8.85%（394/4451），肠寄生虫患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支气管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心脏病患病率（32/4451),身长达不到标准6.76%（301/4451），体重达不到标准3.21%（143/4451），身长、体重均达不到标准6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。

结 论

①表面抗原阳性率 0.13%说明随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，重视对乙肝的防治，特别是国家1992年开始实施乙肝疫苗计划免役以及对乙肝病毒感染的孕妇抗病毒阻断措施，收效明显，有效地阻断了乙肝病毒的传播。针对表面抗原阳性儿童，建议其进行乙肝两对半及HBV-DNA检查，建立档案，做好消毒隔离指导。②龋齿 11.6%说明要大力宣传儿童的口腔保健知识，养成早、晚刷牙的良好习惯，提高儿童的口腔保健意识。③扁桃体增生8.85%扁桃体是免疫器官，每当感染时它总是首当其冲，发生感染后治疗要彻底。④先天性心脏病0.72%近几年先天性心脏病的发病成上升趋势，其病因分为内因和外因，内因即遗传因素，外因有病毒感染、接触农药放射线，高龄产妇。怀孕最初3个月是影响心脏发育的关键时期，所以预防儿童先天性心脏病应从孕前和孕期开始。

参考文献

诊断学体格检查操作标准 篇4

体格检查规范化操作

一、基本检查方法

1.浅部触诊法及用途

(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分)

(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分)

(3)四指并拢,利用掌指关节和 腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。

(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的 触诊检查。(3分)

2.双手触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)让被检查者做腹式呼吸。(1分)

(3)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分)

(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分)

(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分)

3.冲击触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分)

(4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)

(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分)

4.深压触诊及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分)

(4)观察被检查者的面部表情变化。(1分)

(5)用于确定腹部压痛点。(3分)

5.间接叩诊法

(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分)

(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分)

(3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分)

(4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分)

(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分)

(6)每次叩击2～3下。(1分)

二、淋巴结及头颈部

1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查

(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、N窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分)

(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分)

2.腋窝淋巴结检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分)

(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧 壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6分)

(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。(1分)

(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。(2分)

(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。(2分)

(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。(2分)

(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

4.头颅的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。(3分)

(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分)

(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2分)

(5)视诊有无运动异常。(1分)

(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1分)

5.眉毛、睫毛及眼睑的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)眉毛检查以视诊为主。正常时,内侧与中间部分较浓密,

外侧部分较稀疏。(3分)

(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。(1分)

(4)睫毛检查,观察有无倒睫。(2分)

(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块。(3分)

6.眼球运动的检查

(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。(2分)

(3)运动方向:水平向左,左上,左下;水平向右,右上,右下。(6分)

7.如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1)

(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。(2分)

(3)Stellway征(瞬目减少)。(2分)

(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。(3分)

(5)Joffory征(上视无额纹)。(2分)

8. 咽部检查及内容

(1)被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰。(1分)

(2)张口发“啊“音。(2分)

(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。(2分)

(4)配合照明。(2分)

(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。(3分)

9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开

光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。(5分)

(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。(4分)

10.角膜反射检查及临床意义

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)直接反射:嘱被检查者向内上方注视。检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合。(4分)

(3)间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应。(3分)

(4)直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。(2分)

11.巩膜、角膜、虹膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)巩膜:

①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。(2分)

②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布。血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。(2分)

(3)角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。此外还应该注意有无老年环和凯费环。(2分)

(4)虹膜检查:

①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。 (1分)

②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。具体检查方法见题9。(2分)

12.结膜的检查(包括翻眼睑)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分)。

(3)翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。翻转视动作要轻柔。(5分)

(4)观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2分)。

13.鼻的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。(2分)

(3)鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。(1分)

(4)鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。(4分)

(5)鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧。(2分)

14.鼻窦区压痛检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压，询问有无压痛。(2分)

(3)筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(3分)

(4)上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。(3分)

(5)鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性。(1分)

15.舌的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)观察舌的形态及改变(如舌体增大)(3分)

(3)舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤。(3分)

(4)观察舌苔改变(举例说明)(3分)

16.口腔、口腔粘膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。(3分)

(3)自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。(4分)

(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。(3分)

17.牙齿、牙龈的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。(3分)

(3)观察牙齿的颜色。(2分)

(4)牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等。(3分)

(5)注意有无铅线。(1分)

18.耳的检查(除听力外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)耳廓:形状、红肿、结节。(3分)

(3)外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞。(3分)

(4)乳突区:有无红肿及压痛。(3分)

19.肝颈静脉回流征的检查

(1)被检查者取仰卧位。(2分)

(2)检查者用右手按压其右上腹30~60秒。(4分)

(3)观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。(2分)

(4)右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。(2分)

20.气管位置的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态。(3分)

(2)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。(3分)

(3)将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间。(3分)

(4)报告检查结果,并且结果正确。(1分)

21.颈部血管的检查及意义

(1)颈静脉:

①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动。(1分)

②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的.水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动。(2分)

③意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。(2分)

(2)颈动脉:

①被检查者取立位或坐位,观察颈动脉有无搏动。(1分) ②意义:正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到。安静时见到明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等。(2分)

(3)听诊:

①把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。(1分)

②意义:颈部大血管区若听到血管性(收缩期)杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失。(1分)

22.甲状腺的触诊方法

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后,双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后方,食指从胸骨上切迹向上触摸甲

状腺的峡部。(1分)

(2)检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧,右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前内轻推,左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧向对侧轻推,右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸。(2分)

(3)检查左侧叶时用(2)的相反手法进行。(1分)

(4)检查者站在被检查者前面,拇指放在胸骨上切迹向上触摸峡部。(1分)

(5)双拇指放在甲状软骨的两侧,双手二、三、四指指腹分别放在双胸锁乳突肌的后缘。(1分)

(6)检查右侧叶时,让被检查者头偏向右侧,左手二、三、四指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推,右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸。(1分)

(7)检查左侧叶时,用(6)的相反手法进行。(1分)

(8)让病人做吞咽动作,检查有无肿大、性质、硬度、对称性、压痛、结节和震颤等。(2分)

三、胸部

1 胸壁、胸廓的检查和内容

(1)胸壁的检查方法和内容:

① 被检查者取仰卧位或坐位,暴露胸部 。(1分) ②观察皮肤、营养状况、肌肉等情况。 (1分)

③ 观察胸壁静脉是否有充盈或曲张,若有静脉曲张或充盈应检查血流方向,将右手食指和中指并拢压在一段无分支的静脉上,然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动,将静脉中的血流挤出,到一定距离后放松这一手指,另一指仍紧压静脉,观察这一段静脉充盈的快慢。(2分)

④局部隆起:皮下气肿用手按压时有握雪感,用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音.(1分)

⑤ 胸壁压痛:用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸壁,观察有无压痛.(1分)

(2)胸廓的检查及内容

① 暴露胸部,观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右横径之比,正常之比为1:1。5.(1分)

② 观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸.(1分) ③ 观察有无单侧及局限性变形.(1分)

④ 观察胸部有无畸形 .(1分)

2 心尖搏动和桡动脉搏动的触诊及内容

(1)心尖搏动的触诊和内容:

① 被检查者取仰卧位或坐位.(1分)

② 右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处,如看不到心尖搏动,则触诊胸骨左侧第5肋间锁骨中线稍内侧.(2分) ③ 确定出其位置、范围、强度、频率和节律.(2分)

(2)桡动脉的触诊:

① 用二、三、四指指腹触诊左、右桡动脉,并双侧对比.(1分)

② 检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁的弹性情况.(2分)

③ 紧张度的检查方法:触诊脉搏时,近端的手指按压动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,即用近端手指完全阻断动脉搏动所需压力.(1分)

④动脉壁弹性的检查方法:用一近端手指压迫动脉使其血流阻断时,其远端的动脉不能触及,如能触及标志着有动脉硬化,弹性差.(1分)

3.心脏浊音界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位或坐位,平静呼吸.(1分)

(2)用间接叩诊法。被检查者在仰卧位时,检查者板指与肋间平行,被检查者坐位时,板指与心脏边缘平行.(1分)

(3)检查顺序自上而下,有外向内,先左后右。(2分)

(4)叩诊左侧时,从心尖搏动外2-3厘米(可以左侧第5肋间锁骨中线外1-2厘米)处由外向内轻叩,用力要均匀,由轻音变浊音,用笔作一标记,向上叩至第二肋间。(2分)

(5)叩诊右侧时,先叩出肝脏的上界,在其上一肋间由外向内叩出浊音界,再依次上移至第二肋间。(2分)

(6)间接叩诊方法要准确。(2分)(叩诊力度、部位、频度错误者,酌情叩1～2分)

4.指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果

(1)各瓣膜听诊区:

①二尖瓣听诊区,心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处。(0.6分)

②主动脉瓣听诊区,胸骨右侧第二肋间。(0.6分)

③主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3,4肋间。(0.6分) ④肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第二肋间。(0.6分)

⑤三尖瓣听诊区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。(0.6分)

(2)听诊顺序:二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。(3分,如顺序错叩2分)

(3)听诊内容与结果:心率、心律、心音(包括A2与P2的强弱)、杂音、心包摩擦音。(4分,每项0.8分)

5.血压的测量

(1)被检查者安静休息片刻,取坐位或仰卧位。(1分)

(2)右手臂外展45度,并与右心房在同一水平。(1分)

(3)袖带中部对着肱动脉上,缚于上臂,袖带下缘距肘窝2~3M,不可过紧过松。(2分)

(4)听诊器体件放与肘部肱动脉上,然后向袖带打气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高2・6~4・0KPA(20~30LHg)后,缓慢放出袖带中的气,使汞柱缓慢下降(以2L/S速度),听到的第一个声音所示的压力值为收缩压。(3分)

(5)动脉音消失时的压力为舒张压,如声音消失距离明显变调相差2・6 KPA(20LHg)以上,则应将此时两数同时记录,如21。3/12。6~5。8kpa(160/95~40mmHg) 。(2分)

(6)连续测量2,3次,取最低值为该次血压值。(1分)

6.呼吸运动的触诊

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于被检查者脊柱两侧数厘米处。(2分)

(3)向脊柱方向推挤皮肤起皱。(1分)

(4)其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位。(2分)

(5)嘱被检查者用力深吸气。(2分)

(6)观察和感觉双手活动度是否对称,并报告检查结果。(2分)

7.触觉语颤的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部位。(2分)

(3)被检查者用同样强度重复说长“一”音。(2分)

(4)检查顺序,由上而下,由前胸、侧胸至背部。(2分)(检查背部时,被检查者取坐位,1分)

(5)检查过程中应有两手交替在对称部位触诊。(2分)

8.肺脏的叩诊

(1)叩诊前胸时,被检查者取仰卧位或坐位,胸部稍前挺。(1分)

(2)用间接叩诊方法,自上而下,由外向内进行,板指与肋间隙平行。(1分)

(3)叩诊侧胸时,被检查者取坐位,双手上抬,置于枕后,从腋窝开始,由上而下,检查者板指与肋间隙平行。(1分)

(4)叩诊背部,被检查者取坐位,双手抱肘或放在膝盖上,检查者站在被检查者背部。(1分)

(5)叩诊肩胛间区,板指与脊柱平行,肩胛下区板指与肋间隙平行,自上而下,由外向内进行。(2分)

(6)叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行。(1分)

(7)沿每一肋间隙(除肩胛间区)自上而下进行,对称部位进行双侧对比叩诊。(1分)

(8)注意叩诊音的改变及板指的震动感。(1分)

(9)间接叩诊法要正确。(1分)

9.肺间的叩诊

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)自斜方肌前缘的中点开始,用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号。(3分)

(3)然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号。(3分)

(4)测量肺间的宽度(正常4～6cm)。(1分)

(5)按上述方法叩诊另一肺间。(2分)

10.肺下界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下界。(2分)

(2)被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界。(2分)

(3)被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角。(1分)

(4)从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界。(2分)

(5)叩诊方法正确。(1分)

(6)叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间(或上、下一肋间),两侧对称。(2分)

11.肺下界移动范围的检查

(1)被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记。(3分)

(2)嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)

(3)然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)

(4)最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离。(1分)

(5)正常人肺下界移动范围为6～8cm。(1分)

12.肺脏的听诊及听诊内容

(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位。(1分)

(2)正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近;支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平;除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位,其中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强。(3分)

(3)听诊顺序,从肺间开始,自上而下,由前胸部至侧胸部和背部。(1分)

(4)要上下对比和左右对称部位对比。(1分)

(5)嘱被检查者微张口作均匀呼吸。(1分)

(6)听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音(如干、湿罗音)、听觉语音和胸膜摩擦音。(3分)

四、腹部

1.腹部浅部触诊方法和用途

(1)被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松。(1分)

(3)先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始,沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行。(3分)

(4)检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢,向下按压腹壁约1cm深度,利用掌指关节和腕关节协同运动,柔和地进行滑动触摸。(3分)

(5)用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。(2分)

2.肝脏的触诊

(1)让被检查者仰卧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸。(1分)

(3)单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上, 检查者将右手四

指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方。(2分)

(4) 随患者呼气(腹壁下陷)时，手指压向腹壁深部，吸气(腹壁上抬)时，手指缓慢抬起(上抬速度一定要落后于腹壁的抬起)，用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘及剑突移动，直到触到肝缘或肋为止。(2分)

(5)双手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上推，右手进行触诊,其方法同上。(2分)

(6)在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶。(1分)

(7)触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。(1分)

3.Murphy sign的检查

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)检查者以左手掌平放于患者右胸下部，四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。(2分)

(3)拇指用力按压腹壁。(2分)

(4)嘱被检查者深吸气。(2分)

(5)观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作,称Murphy征阳性。(2分)

(6)只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛。(1分)

4.脾脏的触诊

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时。(1分)

(3)双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手

绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐部，于左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到肋缘或左肋缘为止。 (3分)

(4)右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时，被检查者右侧卧位，双下肢屈曲,双手触诊方法同

(3)。(2分)

(5)脾肿大的测量。(1分)

(6)脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等。(2分)

5.腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸。(1分)

(3)检查者用右手并拢的2～3个手指(示、中或无名指)由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛。(3分)

(4)临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致。(1分)

(5)反跳痛的检查:触诊腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻 ,然后迅速将手抬起,观察面部是否出现痛苦表情,并询问疼痛是否加重。(3分)

(6)临床意义:反跳痛阳性提示炎症累及腹膜壁层(1分)

6.液波震颤的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位, 双膝关节屈曲，检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查者用一手的掌面贴于被检查者的一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。如腹腔内有大量游离液体,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即液波震颤。(4分)

(3)为防止腹壁本身的震动传到对侧,可让另一人(或被检查者)将手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上,即可阻止腹壁震动的传导。(3分)

(4)临床意义:提示腹腔内有大量游离液体(3000～4000ml以上)。(2分)

7.肝脏的叩诊

(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位，检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)分别在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩诊。(3分)

(3)叩出肝上界,在上述三条线上分别为第5,7,10肋间。(3分)

(4)叩出肝下界,在右锁骨中线上位于右季肋下缘。(1分)

(5)测量出肝脏纵径,正常9～11cm。(1分)

(6)间接叩诊手法要准确。(1分)

8.脾脏的叩诊

(1)被检查者取右侧卧位，检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(2)应用间接叩诊法叩诊,指法要准确。(3分)

(3)在左腋中线上,自上而下叩诊,一般采用轻叩法，脾浊音区在第9～11肋间，其长度约为4～7cm。(3分)

(4)叩出脾前界，前方不超过腋前线。。(2分)

9.移动性浊音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,检查者站在其右侧。(1分)

(2)自腹中部脐水平向左侧叩诊,如叩诊变浊音,板指位置固定。(3分)

(3)嘱被检查者向右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化,然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,听取音调改变。(3分)

(4)嘱被检查者取左侧卧位,再次叩诊, 听取音调改变。(2分)

(5)临床意义:提示腹腔内有游离腹水在1000ml以上。(1分)

10.肾脏的触诊与叩诊

(1)肾脏触诊:

①被检查者取仰卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分) ②用右手深部滑行触诊法。(1分)

③触诊右肾时,检查者左手手掌托起右侧后腰部,将后腹壁推向前方,右手掌平放在右上腹部, 手指方向大致平行于右肋缘。(2分)

④触诊左肾时,检查者左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部。(1分)

⑤配合腹式呼吸进行触诊。 (1分)

(2)肾脏叩诊:

①被检查者取坐位,检查者站在被检查者背后(1分)。 ②检查者左手掌平放在被检查者的肾区(肋脊角处)。(1分)

③右手握拳用轻至中等强度的力量叩击左手掌,双侧力量要均等。(1分)

④用于检查肾区有无叩击痛。(1分)

11.振水音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,双下肢屈曲,检查者站在被检查者右侧。(2分)

(2)检查者以一耳凑近上腹部或将听诊器体件放在上腹部,然后用冲击触诊法振动上腹部,如听到胃内气体和液体相碰撞而发生的声音,称为振水音。(5分)

(3)临床意义：正常人空腹6～8小时后无振水音。若出现振水音,提示胃内液体储留,见于幽门梗阻或胃扩张。(3分)

五、脊柱四肢与神经反射

1.脊柱侧弯与叩击痛的检查

(1)被检查者取坐位，检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)脊柱侧弯的检查：检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘

突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。并注意有无压痛。(3分)

(3)脊柱叩击痛的检查有两种方法:

①直接叩击法：用中指或叩诊锤,自上而下垂直叩击脊柱棘突，检查有无叩击痛。(3分)

②间接叩击法:用左手掌置于被检查者的颅顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，检查有无叩击痛。(3分)

2.脊柱压痛及脊柱活动度的检查

(1)被检查者取坐位或站立位。(1分)

(2)脊柱压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常人脊柱无压痛。(3分)

(3)腰段脊柱活动度：嘱被检查者在髋部固定的条件下作前屈、后伸、左右侧弯、旋转动作。正常人可前屈45°,后伸35°,左右侧弯各30°,旋转45°。(3分)

(4)颈段脊柱活动度：嘱被检查者作颈部前屈、后伸、左右弯和旋转运动。前屈45°,后伸45°,左右侧弯各45°,左右侧弯各45°,旋转60°。(3分)

3.浮膑现象的检查及意义

(1)被检查者取平卧位。(1分)

(2)检查者用一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀的关节下方两侧。(3分)

(3)用一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。(3分)

(4)意义：阳性表明膝关节腔中等量以上积液(50m1)。(3分)

4.腹壁反射的检查

(1)被检查者取仰卧位,暴露全腹部,双下肢稍屈曲,使腹壁放松,检查者站在其右侧。(1分)

(2)检查者用钝头竹签(或火柴杆)按上、中、下三个部位,自外向内划腹壁皮肤。(4分)

(3)上部应与肋弓方向一致。(1分)

(4)中部应在脐部水平。(1分)

(5)下部应与腹股沟韧带平行。(1分)

(6)腹壁反射存在时,可见相应部位的腹肌收缩。(2分)

5.肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射的检查

(1)被检查者取仰卧位或坐位。(1分)

(2)肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。(3分)

(3)肱三头肌反射：被检查者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，正常反应为肱三头肌收缩,前臂伸展。(3分)

(4)桡骨膜反射：被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，正常反应为肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。(3分)

6.膝反射、跟腱反射、跖反射的检查方法

(1)膝反射：被检查者坐位时小腿完全松弛下垂与大腿成直角，仰卧位时检查者用左手托起其膝关节使之屈曲约120°，然后用右手持叩诊锤叩击膑骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。(4分)

(2)跟腱反射: 嘱被检查者仰卧, 髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手将患者足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能检出时,可嘱被检查者跪于椅面上,双足自然下垂,然后轻叩跟腱, 正常反应同前。(4分)

(3)跖反射: 嘱被检查者仰卧, 髋及膝关节伸直, 检查者左手持被检查者踝部,右手用钝头竹签由后向前划足底外侧缘至小趾掌关节处再转向趾侧。正常表现为足向跖面屈曲。(2分)

7.Babinski征和Oppenheim征的检查及阳性表现的临床意

义

(1)Babinski征的检查:

①被检查者取仰卧位,髋及膝关节伸直,检查者站在其右侧。(1分)

②检查者左手持被检查者踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至近小趾跖关节处转向拇趾侧。(3分)

③阳性表现为拇趾背伸,其它四趾呈扇形展开,其临床意义见于锥体束损害。(1分)

(2)Oppenheim征的检查:

①被检查者体位同上。(1分)

②检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)

③阳性表现及临床意义同上。(1分)

8.Gordon征和Chaddock征检查及阳性表现的临床意义 ①被检查者取仰卧位。(1分)

②Gordon征：检查者用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压,阳性表现为拇趾背伸,其它四趾呈扇形展开。(4分)

③Chaddock征：检查者用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性表现同上。(4分)

④临床意义：阳性表现均见于锥体束损害。(1分)

9.Lasegue征及踝阵挛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位。(1分)

(2)Lasegue征:

①检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。(2分)

②如下肢抬不到70°即出现放射痛为阳性。(1.5分) ③临床意义:阳性为神经根受到刺激的表现,见于腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。(1分)

(3)踝阵挛:

①被检查者髋关节与膝关节稍屈,检查者一手持被检查者

小腿, 一手持被检查者足掌前端, 突然用力使踝关节背屈并维持之。(2分)

②阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作。(1.5分)

③临床意义: 阳性见于深反射亢进。(1分)

10.髌阵挛和Hoffmann征的检查和临床意义:

(1)髌阵挛的检查:

①被检查者取仰卧位,双下肢伸直。(1分)

②检查者用拇指与示指控住髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。(2分)

③阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。(1分)

④临床意义: 阳性见于深反射亢进。(1分)

(2)Hoffmann征的检查:

①被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

②检查者左手持被检查者腕部,右手以中指及食指夹持被检查者的中指并向上提,以拇指迅速刮被检查者中指指甲。(2分)

③阳性反应为刮弹中指时,其余四指出现掌屈反应。(1分) ④临床意义:阳性见于锥体束损害或深反射亢进。(1分)

11.颈项强直和Kernig征的检查和临床意义:

(1)被检查者取仰卧位,双下肢自然伸直,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)颈项强直的检查:

①检查者给被检查者去枕,让被检查者放松,用一手托起枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作,测试其抵抗力。(2分) ②颈项强直表现为被动屈颈时感觉到抵抗力增强。(1分)

(3)Kernig征的检查:

①被检查者一侧髋关节屈成直角，然后屈膝成直角，检查者再用手抬高小腿,正常可将膝关节伸达135°以上(2分) ②阳性表现为伸膝受限且伴疼痛与屈肌痉挛。(2分)

(4)临床意义:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。颈项强直也可由颈椎或颈部肌肉局部病变引起。(2分)

12.Brudzinski征检查和临床意义:

(1)被检查者取仰卧位,双下肢自然伸直,检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(2)检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前,然后使头部前屈。(3分)

(3)阳性表现为当头部前屈时，两侧膝关节和髋关节同时屈曲。(3分)

体格检查操作 篇5

体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）。

体格检查简介:体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义

全身体格检查基本项目

1.一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）触诊桡动脉至少30秒（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少30秒（9）测右上肢血压二次2.头颈部（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等（11）触诊头颅（12）视诊双眼及眉毛（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（15）检查泪囊（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（18）检查眼球运动(检查六个方向)（19）检查瞳孔直接对光反射（20）检查瞳孔间接对光反射（21）检查聚合反射（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区（24）触诊颞颌关节及其运动（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（26）观察外鼻（27）触诊外鼻（28）观察鼻前庭、鼻中隔（29）分别检查左右鼻道通气状态（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（32）检查筛窦，注意压痛（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（36）检查舌下神经（伸舌）（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）（40）暴露颈部（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）（44）触诊耳前淋巴结（45）触诊耳后淋巴结（46）触诊枕后淋巴结（47）触诊颌下淋巴结（48）触诊颏下淋巴结（49）触诊颈前淋巴结浅组（50）触诊颈后淋巴结（51）触诊锁骨上淋巴结（52）触诊甲状软骨（53）触诊甲状腺峡部（54）触诊甲状腺侧叶（55）分别触诊左右颈总动脉（56）触诊气管位置（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音3.前侧胸部（58）暴露胸部（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）（66）检查有无胸膜摩擦感（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（68）叩诊双侧肺尖（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（70）听诊双侧肺尖（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（72）检查双侧语音共振（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察（74）触诊心尖搏动（两步法）（75）触诊心前区（76）叩诊心脏左、右侧相对浊音界（77）用硬尺分别测量各标记点距离正中线的垂直距离（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4.背部（83）请受检者坐起（84）充分暴露背部（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（86）检查胸廓活动度及其对称性（87）检查双侧触觉语颤（88）检查有无胸膜摩擦感（89）请受检者双上肢交叉（90）叩诊双侧后胸部（91）叩诊双侧肺下界（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）（93）听诊双侧后胸部（94）听诊有无胸膜摩擦音（95）检查双侧语音共振（96）触诊脊柱有无畸形、压痛（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛5.腹部（100）正确暴露腹部（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（103）听诊肠鸣音至少1分钟（104）听诊腹部有无血管杂音（105）叩诊全腹（106）叩诊肝上界（107）叩诊肝下界（108）检查肝脏有无叩击痛（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（114）在前正中线上双手法触诊肝脏（115）检查肝颈静脉回流征（116）检查胆囊点有无触痛（117）双手法触诊脾脏（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏（120）检查腹部触觉（或痛觉）（121）检查腹壁反射6.上肢（122）正确暴露上肢（123）观察上肢皮肤、关节等（124）观察双手及指甲（125）触诊指间关节和掌指关节（126）检查指间关节运动（127）检查上肢远端肌力（128）触诊腕关节（129）检查腕关节运动（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（131）触诊滑车上淋巴结（132）检查肘关节运动（133）检查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）视诊肩部外形（136）触诊肩关节及其周围（137）检查肩关节运动（138）检查上肢触觉（或痛觉）（139）检查肱二头肌反射（140）检查肱三头肌反射（141）检查桡骨膜反射（142）检查Hoffmann征7.下肢（143）正确暴露下肢（144）观察双下肢皮肤、外形等（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（146）触诊腹股沟淋巴结横组（147）触诊腹股沟淋巴结纵组（148）触诊股动脉搏动（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）（151）触诊膝关节和浮髌试验（152）检查膝关节屈曲运动（153）检查髌阵挛（154）触诊踝关节及跟腱（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉（157）检查踝关节背屈、跖屈活动（158）检查双足背屈、跖屈肌力（159）检查踝关节内翻、外翻运动（160）检查屈趾、伸趾运动（161）检查下肢触觉（或痛觉）（162）检查膝腱反射（163）检查跟腱反射（164）检查Babinski征（165）检查Chaddock征（166）检查Oppenheim征（167）检查Gordon征（168）检查Kernig征（169）检查Brudzinski征（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8.肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

（173）观察肛门、肛周、会阴区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检

（175）观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位

男性：

（178）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊阴囊，必要时作提睾反射

（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索

女性：

（178）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

（179）视诊尿道口及阴道口

（180）触诊阴阜、大小阴唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）

（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动

（190）检查腰椎旋转运动

神经系统检查见那里吧，做医生不是那么容易的体格检查注意事项

1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2．检查过程中，应注意避免交叉感染。

3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

4．医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。

6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

7．体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。

8．在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。

体格检查证明 篇6

體格檢查證明書

暨動力小船駕駛執照(含測驗)核、換、補發申請書

姓名

Name

出生年月日

BirthDate年齡

Age

性別

Sex最近六個月內一吋脫帽半身相片

駕照暨國民身分證

統一編號IdCardN0出生地

Birthplace駕照、申請類別

□自用private

□營業用Business

□學習Apprentice

□測驗

戶籍住址

Address

電話

Tel.體格檢查原發照機關、日期

身高體重耳聽力左右耳疾

HeightWeightEarsHearingLTRTDiseases

眼視力左LT右RT

EyesVisualAcuity矯正視力裸眼視力矯正視力裸眼視力

有無色盲眼疾鼻咽喉齒

ColorDeficiencyDiseasesNoseThroatTeeth駕訓機構及其他紀錄

胸部胸部X光(大-片)肺臟聽診雜音

ChestChestX-RayLungAuscultationRale,Rhonchi,Wheezing

心臟脈搏雜音節律呼吸血壓(舒張壓/收縮壓)

HeartpulseMurmurRhythmBreathingBloodpressu

腹部肝臟脾臟盲腸疝氣其他

AbdomenLiverSpleenAppendixHerniaOthers承辦機關審核(主管)

脊柱及四肢畸形骨膜關節

Spine&ExtremitiesDeformityperiosteumJoint

皮膚病神經系統尿糖尿蛋白

SkinDiseaseNervoussystemUrineSugarUrineprotein

血液檢查白血球紅血球血色素身體障礙

BloodW.B.CR.B.CHgbphysicalDisability

梅毒血清反應法定傳染病其他病症

V.D.R.LStatutoryInfectiousDiseasesOtherDiseases

精神疾病語言障礙菸酒習慣

psychiatricDisorderLanguageDisabilityHabitsofTobacco&Alcoho審核(承辦)員

檢驗醫院

(Hospital)

(加蓋印信)

(Endorsed)

檢驗結果(Conclusion)

(請參考體格檢查合格標準勾選)

□合格

□不合格

年月日

YearMonthDay

檢驗醫師

(簽名蓋章)

Signatureofphysician

測驗日期測驗成績筆試實技測驗成績登錄員

注意事項及檢查標準詳見背面

一、醫師注意事項：

(一)檢驗醫師請注意檢查標準。

(二)檢驗醫師核對身份證及相片無訛後，依本表所列各項目詳細檢驗，逐一記載，並請於檢驗結果欄內註明「合格」或「不合格」其不合格者，請註明該受檢驗人患有檢查標準某項某款疾病名稱。

(三)檢驗完竣後，由檢驗醫師簽名蓋章，填寫年月日，加蓋印信。

二、小船船員體格檢查要項：

(一)營業用動力小船駕駛體格檢查合格標準：

1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力均達0.1以上，且兩眼之矯正視力均達0.5以上者。

2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。

3聽力：無聽力不良致不堪勝任營業用動力小船駕駛工作者。

4.疾病：無患有傳染病防制條例所定傳染病且無心臟并癲癇、精神疾并語言機能障礙、運動機能障礙等足以影響營業用動力小船駕駛工作之疾玻

(二)自用動力小船駕駛體格檢查合格標準：

1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力或矯正視力達0.5以上者。

2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。

3.聽力：無聽力不良致不堪勝任自用動力小船駕駛工作者。

4.疾病：無因疾病或身體障礙致不堪勝任自用動力小船駕駛工作之疾玻身體有障礙，其障礙經以其他方法補救或矯正後，已不致影響自用動力小船駕駛工作者，判定為合格。

三、動力小船駕駛之體格檢查，應由中央衛生主管機關評鑑合格之教學醫院或公立醫院辦理，體格檢查證明書之有效期限為3個月。

四、申請動力小船駕駛執照應檢送之文件：

(一)駕照換、補發應檢送之文件：1.動力小船駕駛執照申請書(以下簡稱申請書)暨體格檢查證明書(補發者免附)。2.原領動力小船駕駛執照。3.國民身分證影本。4.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。

(二)參加駕照測驗應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4學經歷證明文件正本(驗後發還)及影本。

(三)學習駕照應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4.動力小船駕駛訓練機構同意指派指導人之同意書、訓練用船及其駕照資料。

诊断体格检查 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

正在进行诊断学学习的13 级临床医学专业学生216 名, 随机分为对照组和实验组, 每组各108 人。两组年龄、性别、学习成绩等基本情况无明显差异, 体格检查实训教学由同一教师带教, 具有可比性。

1.2 方法

对照组:采用传统教学法, 18 人一组, 每次实训课先安排学生集中观看教师示范, 教师详细介绍体格检查的动作要领和操作步骤, 示范结束后学生2 人一组进行人体实操练习[3], 遇到问题随时请教师指导。

实验组:采用实测分析法实训, 即在传统实训方法基础上强化学生间实训效果, 根据体格检查要求完成每次课安排的测量内容。按照此法实训时每位学生必须被多位同学测量同一项目, 将所测结果进行登记后当场利用统计学软件进行分析, 根据有无显著性差异评判测量手法对测量结果的影响情况, 并提出改正方法。具体操作是:实训前告知学生实训课体格检查训练内容及互测项目, 学生做好预习并在课前通过网络观看操作视频等;实训课上教师按照传统方法进行示范教学, 然后学生分组练习并在授课时间内完成互测项目;每次实训课体格检查内容被分割成多个检测项目, 每个检测项目每位学生必须在5 位或以上同学身上完成测量, 并把结果用文字或数字进行描述。在体格检查过程中, 有学生不会的操作教师要及时示范。体格检查测量任务完成后, 每位学生都会被其他学生多次测量, 所有学生把自身被多次测量的结果整理出来, 分析所得出的结果是否存在显著性差异, 并寻找原因。因体格检查方法不对导致测量结果偏差明显的学生, 应及时纠正操作手法并重新测量完成实训。

1.3 考核

参考执业医师和执业助理医师实践考核体格检查部分的考核标准和方式进行考核[4]。把考核内容分割成一般检查与淋巴结检查、头颈部检查、心血管检查、呼吸系统检查、腹部检查和脊柱四肢神经系统检查六大部分, 每部分总分100 分。学生随机抽取一部分作为考试内容, 考官由3 位非带教教师担任, 取平均分作为学生最后实践考核成绩。

1.4 数据分析

采用SPSS 17.0 软件分析数据, 统计资料采用t检验, P <0.05表示有显著性差异。

2 结果

实验组一般检查与淋巴结检查、头颈部检查、心血管检查、呼吸系统检查、腹部检查和脊柱四肢神经系统检查六大部分得分均高于对照组, 且差异具有显著性 (见表1) 。

3 讨论

体格检查一直是医生诊断疾病的基本方法, 是临床医学专业学生必须牢固掌握的基本技能。医生运用自己的感官或借助传统辅助工具 (听诊器、叩诊捶、血压计、体温计) 对患者进行细致的观察与系统检查, 找出机体正常或异常征象以协助诊断疾病。对临床很多常见病来说体格检查是准确率高、费用几乎忽略不计的好方法。但现代医学中, 随着对患者机体检查非创伤性器材日益增加, 诊断准确率高, 临床医生逐渐忽视体格检查, 甚至接诊时完全不进行体格检查。而医生不重视体格检查的这种行为使得医学生在诊断学课程学习中对体格检查不重视, 练习热情不高。在传统教学中, 虽然教师一再强调体格检查的重要性, 实践教学中认真指导, 严格要求, 但学生在实训课上敷衍了事, 导致临床实习时体格检查动作掌握不到位, 错误之处很明显[5]。

我们在体格检查教学中采用实测分析法, 虽然不能完全消除学生对体格检查不重视现象, 但是安排教学任务后, 所有学生都必须根据教学要求完成体格检查实训任务。最初, 大多数学生会观看主动练习的学生操作, 只有不到一半的学生主动练习。有部分学生抄袭他人采集的数据完成教学任务, 但教师对结果及时分析并随机抽取部分学生当场进行体格检查, 能迅速发现抄袭的学生并计入课程管理评分项目[6], 以警戒这部分学生不得抄袭, 认真训练, 亲自测量获得真实查体数据。

通过现场观察, 发现大部分学生在实测分析法实训过程中积极参与自测训练, 效果良好。学生根据实训任务互相示范和探讨, 不断提高体格检查手法的规范性和准确性, 在手法熟练的情况下认真负责地测量查体项目。因体格检查技能掌握程度不同导致测量数据出现较大差异时, 必然会激发学生讨论和核对验证的热情, 学生通过不断地查找问题、解决问题, 提高体格检查水平。

在实测分析法实训过程中, 带教教师的教学方式也发生很大改变。实训教学不再安排集中观看教师示范, 理论课操作手法教学和课堂教学视频观看就显得尤为重要。教师要引导学生课外进行手法练习和利用网络资源主动查找体格检查视频进行模仿练习。学生在进行实测分析法体格检查操作时, 必然会重视操作手法的规范性、精确性。教师只针对有疑问的学生因材施教, 进行一对一指导。教学针对性强, 学生学习积极性也就更高, 效果更好。从表1 的结果可以看出, 实验组对体格检查手法的掌握明显优于对照组。

综上所述, 为了提高医学生体格检查能力, 在教学中合理地采用实测分析法实训教学模式, 会提升学生学习主动性和积极性, 学生学习热情高, 教学效果好, 因此值得在教学中推广。

参考文献

[1]陈铮, 李玉衡, 刘霏, 等.北京50家医院医生门诊体格检查规范性调查[J].首都医药, 2007 (13) :8-12.

[2]孟可, 安莲华, 姚永华, 等.规范化的体格检查是诊断学教学中培养医学生临床基本技能的关键[J].中国高等医学教育, 2013 (5) :46, 91.

[3]张学军, 纪正春, 李娟, 等.学生标准化病人在体格检查技能教学和考核中的应用[J].医学教育探索, 2010 (7) :978-980.

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