癌症患者终末期护理 篇1
1 终末期护理的重要意义
自2000-2007年吉林省白城中心医院收治的患者中, 死亡21例, 其中死于癌症14例, 占总死亡人数的66.7%, 科学家认为癌症仍是21世纪威胁人类健康的主要病症之一, 终末期护理是癌症护理的一个组成部分[1], 其重要意义如下。
1.1 终末期护理具有双重意义
癌症给患者和家属都带来了强烈的思想震动和极大的痛苦, 以及沉重的经济负担, 所以双方都非常需要关心和帮助。终末期护理为患者和家属提供了一个共度有限时光的安静环境, 使人们之间充满人情味, 体验到人与人之间最后的温情, 使逝者死而无憾, 生者问心无愧, 因此对逝者和生者具有同样意义。
1.2 终末期护理是安乐死的另一种形式
终末期护理是通过对患者实行整体的包括心理护理在内的全面护理, 减轻患者身体上和精神上的痛苦, 让弥留的患者舒适而安然的度过人生最后一程。故终末期护理是乐意被患者和家属所接受的, 这也是安乐死的形式之一。
1.3 丰富和发展了癌症护理学
晚期癌症病患者常出现恶液质, 由于长期受到癌症折磨, 各种生理功能也逐渐减弱和消失, 甚至造成了整个躯体功能丧失。在心理方面, 存在着恐惧不安和悲观失望情绪, 患者的生理反应是各种各样极其复杂的, 一般患者都有渴望与亲人更多团聚的愿望, 享受人生最后一刻的欢乐。如何使患者病体上和心理上的创伤得到充分的医疗护理和安慰, 正是终末期护理所要研究的中心课题, 也是使癌症护理学要得到充实与发展的内容[1]。
2 终末期护理的措施
2.1 环境条件
患者应住单人病室, 室内清洁、安静、光线充足、室温适中、空气新鲜、避免噪音、气氛和谐, 其目的一是让患者安静休息, 二是为了保护其他患者免受精神刺激。
2.2 护理要求与做法
2.2.1 选品德高尚、素质较好的护士, 实行责任制护理或专人护理, 必要时实行监护。弥留患者病情严重, 变化多端, 有的还插有许多导管, 如鼻导管、输液管、导管、引流管和其它监测管等, 护理难度较大, 护士应严密观察病情变化和熟练地进行各种技术操作。
2.2.2 搞好基础护理的同时, 还要耐心做好生活护理, 并指导家属, 如翻身、拍背等预防褥疮、肺炎及其并发症发生, 同时做好患者的精神安慰, 避免不良刺激。
2.2.3 密切配合医疗, 及时准确地完成医疗护理任务, 如输液、吸痰、给氧和采集化验标本。
2.2.4 护士对患者要有高度的同情心和责任心, 要知道患者对医护人员和家属的一举一动都十分敏感, 如果护士在帮助患者时, 态度勉强, 言语生硬, 患者必然有所察觉, 从而感到丧失信心, 所以应注意对患者做好心理护理。同时应记住, “听”是一种不同语言的护理方式, 要仔细倾听患者诉说, 并领会患者内在的感情[1]。因为患者只有消除感情上的痛苦, 才能集中力量应付身体上的痛苦。
2.2.5 40%的癌病患者都可能要忍受剧烈的疼痛, 故应给予止痛药物, 尽量减少患者痛苦。护士要熟悉各种常用镇痛药物的剂量、作用和不良反应。
2.3 制定合理的探视和陪侍制度
弥留患者最怕寂寞和无人照料, 故应有更多机会让患者和家人倾诉衷肠, 互相安慰, 互相温暖。常规的探视制度不能满足这一要求, 那会造成在短时间内家庭成员川流不息, 患者会感到疲劳;而其他时间又会寂寞, 增加患者精神负担。所以对终末期的患者, 应安排随时有家属陪侍, 勿限制探视时间, 允许家属分批分期轮流探视和陪侍。
2.4 饮食护理
由于终末期患者长期消耗, 营养不良, 胃纳不佳, 故要给营养丰富的食物, 可让家属烹调适合患者口味的最喜爱的饮食, 以增强食欲;同时要鼓励患者进食, 少食多餐, 或行高营养喂饲, 必要时采取胃肠外高营养输入, 以补充营养和维持体内水电平衡。
2.5 做好家属安慰工作
2.5.1 处理好家属的合理要求。凡是有利于患者的正当要求, 护士都要设法满足, 提供方便。
2.5.2 关心家属, 劝告节哀。据研究患者去世后一年之内, 他们的亲人在生理上和心理上极度虚弱, 很容易生病, 故应劝导家属尽量节哀, 逐步摆脱悲伤的心境, 以安全渡过这一非常时期。
2.5.3 搞好善后工作。通过向家属解释患者的病情和医疗护理过程, 让家属感到医院正为其亲人尽心尽力。根据护理原则, 料理好遗体和遗物, 以表示对死者的敬重, 令家属感到安慰。
2.6
建议社会上设立弥留护理所或家庭病房, 让患者生活在熟悉的环境里, 生活在家人和朋友之中, 以护理为中心, 为弥留之际患者减轻痛苦, 在安乐中渡过最后时光。
参考文献
癌症患者终末期护理 篇2
关键词：营养护理,常规护理,终末期,生活质量,临床效果
血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法，但在进行血液透析的同时，患者易出现营养不良等并发症，长期的营养不良可导致患者的机体功能下降，身体耐受性减弱，因此，积极的为患者补充所需营养，改善营养不良具有重要意义[1]。在众多的护理模式中，营养护理是一项针对患者进行营养补充的护理模式，在此次调查中，我院通过营养护理对终末期肾病血液透析患者进行营养补充，以达到改善患者生活质量的目的，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2010年1月至2013年12月我院收治的270例终末期肾病血液透析患者作为研究对象，并将其随机分为观察组与对照组。观察组患者135例，男性79例、女性56例，年龄为56～75岁，平均年龄为（68.9±2.1）岁；对照组患者135例，男性80例，女性56例，患者年龄为57～76岁，平均年龄为（69.0±3.0）岁。两组患者在一般资料比较上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：
对照组患者进行常规护理；观察组患者在此基础上进行营养护理，具体情况包括：(1)健康教育：向患者介绍血液透析极易引发营养不良等并发症，因此患者在血液透析治疗中需积极的进行营养补充，避免因长期营养不良使得体质虚弱[2]。同时，向患者介绍相关的营养搭配知识，教导患者进行高营养密度的饮食，以及时补充身体所缺失的营养。若患者无食欲，不愿意进行饮食摄入，则向患者介绍营养不良可能对机体造成的影响，鼓励患者积极进食，提高机体耐受性。而患者家属需做好相关的辅助工作，做一些患者喜欢的食物，促进患者的饮食欲望。(2)饮食指导：患者家属在准备饮食时，不能盲目，血液透析患者体内易出现氨基酸及肽类物质的缺失，因此家属在进行饮食准备时，需主要以蛋白质类食物为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等等[3]。同时，患者还易出现维生素及微量元素的缺失，患者家属应多准备新鲜的水果蔬菜，但在进食过程中，需严格控制水分的摄入，在血液透析过程中，患者体质量不得迅猛上升，避免造成心力衰竭的病症。(3)针对性饮食：大多数进行血液透析患者年龄较大，因此其口腔功能、消化功能都有不同程度的衰退趋势，家属在进行饮食准备时，需考虑到这一方面，多以松软及易消化食物为主，以利于患者对于营养成分的消化吸收。
1.3 观察指标：
对两组患者生活质量改善情况进行观察和记录。
1.4 评价标准：
以生活质量量表（SF-36）作为此次评价标准，此量表共涉及6个方面，患者通过量表自评的方式进行得分选择，每项项目总分100分，得分越高则患者的生活质量越高。
1.5 统计学方法：
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，以χ2检验作为计数资料，P<0.05时代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者生活质量评分比较：
见表1。我院对两组患者的生活质量评分进行分析统计，观察组患者的各项指标评分均明显高于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 营养不良改善情况比较：
见表2。观察组患者的营养不良改善效果明显优于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。
2.3 临床满意率比较：
见表3。观察组患者的满意程度明显高于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。
3 讨论
营养不良是终末期肾病血液透析患者最常见的一类并发症，该病可降低患者的治疗耐受性，使得患者体质虚弱，若不对患者进行及时有效的治疗，甚至可导致患者死亡[4]。在治疗过程中，作者通过临床发现，患者食欲不佳、家属饮食准备不恰当等因素是造成患者营养不良的主要原因[5]。由于疾病原因，患者心理负担较大，因此食之无味、食欲下降，长期的不规律饮食可使得患者体内各项激素水平受到干扰，因此出现营养不良的情况，且家属缺乏相关的保健意识，不注重对患者进行营养补充，也是导致患者营养不良的重要原因[6]。因此对终末期肾病血液透析患者进行营养护理是十分必要的。营养护理是一项具有针对性的护理模式，其主要对患者进行饮食干预，鼓励及督促患者进行规律饮食，并通过对患者及其家属进行健康宣教的形式，向其讲解营养补充的重要性，并针对性的对患者家属进行饮食指导，告知患者家属此时患者体内缺乏哪些营养素，应如何充分补充等[7,8]。通过加强对患者进行营养补充，改善患者营养不良的状态，以达到改善患者生活质量的目的。由本研究可知，在进行营养护理后，观察组患者的生活质量及临床满意率均得到有效的提高。可见对终末期血液透析患者进行营养护理是具有积极作用的。
综上所述，营养护理可改善终末期血液透析患者的生活质量，改善患者营养不良的机体状态，该种护理模式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
参考文献
[1]吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):14-15.
[2]仝琳琳,罗晓燕,吴丽娟.饮食护理对终末期肾病维持血液透析患者治疗效果的影响[J].中国当代医药,2013,20(35):130-131,133.
[3]何英,冯晶,黄燕,等.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(3):1249-1250.
[4]李晓光,武红玲,张丽艳,等.探索营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2014,12(21):301-302.
[5]刘美丽.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响[J].临床合理用药杂志,2013,6(34):151-152.
[6]甘敏轩.探索营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用价值[J].内蒙古中医药,2014,33(33):103-104.
[7]王婷,丁梅梅.对终末期肾病血液透析患者进行营养护理的效果观察[J].当代医药论丛(下半月),2014,12(2):194.
癌症患者终末期护理 篇3
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0351-01
癌症是危及人类生命的常见病和多发病，对于晚期癌症患者，不仅承受着疾病导致的各种痛苦的煎熬，而且还承受着不同于其他疾病的心理状态，因此，掌握晚期癌症病人的护理，减轻病人的心理负担，提高病人的生存质量，延长病人的寿命，有着极其重要意义【1】。
子宫癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，由恶性上皮及间叶成分混合组成的肿瘤.通常发生于绝经后的老年妇女，偶见年轻妇女。高度恶性，约占女性恶性肿瘤的4%。对化疗和放疗均不敏感，预后差。我科于2012.5.8收治一例此患者，其护理难度较高，尤其是该患者及其家人的心理护理难度更高，现报告如下。
1 病例介紹
患者，女，72岁，退休工人。子宫癌肉瘤10月余，下腹胀1周，疼痛一天入院。现病史：患者10月前因腹胀2周、伴大小便困难1周收入我院妇科，差B超示盆腔囊实性占位性病变，于2011.7.21在气管插管全麻下行经腹恶性肿瘤细胞减灭术+部分乙状结肠切除术+乙状结肠造口术，术中所见：盆腔有一直径约20厘米的囊实性包块，不活动，与膀胱、结肠、直肠及盆壁致密粘连，乙状结肠远端约10厘米受肿物侵蚀形成不全梗阻，遂行姑息减瘤术及乙状结肠造瘘术，手术恢复后转入肿瘤科进行进一步治疗。根据患者具体身体状况先后行六周期化疗。于2012.4.27好转出院。近一周来自感下腹胀，食欲差，进食少，未给予任何处理，自昨夜起感下腹部疼痛明显，为进一步治疗收入院。
2 患者个人经历
年轻时夫妻两地分居，丈夫又在中年时去世，自己含辛茹苦养大4个孩子，特别喜欢儿子，而且是那种毫不掩饰的喜欢，喜欢的有失做女人、做母亲的尊严，偏偏生了4个女儿，唯一的儿子还在生产时夭折，对其心灵伤害很大。（注：生儿子时正碰上文革，当时在我们院生育，故对我院成见很深。这次手术时选择在省级医院，因为后期治疗花费较大，家又在附近，医保也在我们院，无奈选择我院）
3 性格特点分析：
要强、唠叨、好事、蛮不讲理、经常制造事端，即使对女儿之间亦如此，以至于4个孩子没有一点健康的性格特点。老大、二、四之间相互埋怨、不理解、甚至是仇恨，尤其是老三女儿因其幼年时被送至姥姥家抚养，对其意见更深。才开始住院时她们之间还有所忌讳、有所收敛、隐瞒，但近临终时她们竟然在病房内争吵不断，以至于影响到病房内的安静。矛盾重重，过继的儿子也早已不相往来。但其可贵的是并不是那种品质很恶劣的人，对其母亲无论是体力上还是金钱上都能做到相对的全力以赴。
4 护理
4.1 日常护理工作入手，取得信任。当时患者长期留置导尿管，更换尿管时很是疼痛，每到更换尿管时更是害怕甚至是恐惧。当主治医师要求笔者给其行更换尿管时，笔者仔细询问以往经历，根据个体情况，结合工作经验，征得主治医师及患者、家人同意，用利多卡因5毫克+生理盐水20毫升，先行外阴尿道口周围局部喷洒麻醉，约10分钟后再行导尿，导尿过程中尽量做到动作轻柔、缓和，更换尿管顺利完成，取得患者及家人意想不到的好感和信任，以至于治疗、后事等等都征求笔者意见、建议，所有操作也均等笔者为其执行。为以后的护理工作打下了良好基础。
4.2 做好基础护理，皮肤护理，实时做好解释、心理疏导工作。注重环境舒适，尽可能给患者安排舒适、整洁、安静的治疗、休养环境。对其提出的问题，知道的、有把握的，斟酌后耐心解答；不知道的，拿不准的，坦白告知，以免后患。牵涉家庭纠纷的尽量以正面劝解为主，不参与、不评论、不涉及。
4.3 尊重专家意见，根据具体情况实时采取有意心理护理与无意心理护理【2】。对其及其家人日常表现，如实汇报专职心理医师（拒绝心理医生会诊），倾听专家意见，在专家指导下实行个体心理护理。
4.4 注重心理护理目标的实现。在工作允许的情况下，尽可能多安排时间给此患者及家人，陪伴其身边，听其倾诉，帮助解决力所能及的困难，给予切实可行的指导。注重死亡教育的必要性，并付诸于日常工作中。
5 小结
通过耐心、细致的心理护理，此患者及家人能正确认识及处理面临的问题，没有医疗纠纷及护患纠纷的发生，姐妹之间再没有出现扰乱工作秩序的情况发生，临终时其三女儿如期赶至病房，与其他姐妹安静送母亲最后一程。
癌症晚期患者心理状况复杂、多变，家人的情绪也难免起起落落，很少能做到镇静地处理一切事物，尤其是临终时更是接近崩溃边沿，很是需要护理人员专业的辅助助其度过这一人生艰难时期。而护理人员专业素质整体水平又决定着医疗质量的高低，心理护理质量高低在临终患者的护理中占有不可低估的分量，尤其是在现如今更显其重要性。
参考文献：
[1] 李正华 癌症病人观察及心理护理，中外健康文摘，2009.32
癌症患者的心理护理体会 篇4
症在多数国家中是引起病人残废的主要原因之一，一旦病人知道所患疾病是恶性肿瘤，在心理上会产生不同程度的压力，很容易导致情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行所以心理护理相当重要，心理护理在某种意义上有时比药物治疗更为重要。医院护理人员和患者亲属都应该加强对癌症患者的心理护理，培养病人的良好情绪，配合化疗进行，是癌症病人护理的首要任务。
一、了解病人的心理状况：
病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，认为癌症是绝症导致恐惧心理的产生。病人确诊前会怀疑自己的病可能是癌症，产生紧张情绪，到处求医，要求做各种特殊检查等。确诊癌症后，病人会产生悲观失望的情绪，表现为失望多于期待，心情不安，等待死亡，迟疑寡断，很少去考虑现实疾病的治疗和处置。病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知病人患了癌症常会抱着永别的心情去探视病人，病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪加重，甚至促发绝望心理。病人经过一定治疗过程后，承认了自己的病人角色，心情较平静，开始把希望寄托在各种治疗上，对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑营养与精神疗法和身体的整体免疫状况，结果产生严重的合并症。有的病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等，导
致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心。
二、加强对癌症患者的心理护理
2.1 及时了解病人心理变化，要随时掌握病人的心理变化，对病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等有所了解，同时还应熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面资料的基础上进行综合分析，预见病人将要或者可能出现的心理变化，并制定切实有效的预防措施和心理护理方案，争取变事后护理为事先控制
2.2 增强病人战胜病患的信念癌症病人得知自己的病情后，生存的信心会降低，这时，护理的主要目的就在于唤起病人的希望和求生的信念。主要有以下几点措施：①对病人适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知情的病人，应给予科学的解释和鼓励，使能正确对待疾病；②要及时把握病人的心理状况，尽量消除病人的悲观情绪，激发病人战胜急病的信心；③亲人情感态度的变化，会影响病人的情绪，因此，要动员病人周围的人关心体贴病人；④护士要态度和蔼，耐心，细心，言辞得当，要在治疗和精神上给予病人支持，争取病人的配合；⑤为病人创造安静舒适的环境，有利于病人休息，增强病人心理治疗效果，使病人积极配合治疗；⑥当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持治疗改善全身状况的同时，应给病人良好的心理支持，激发病人的求生欲望；⑦在病人进行手术、放疗或化疗前，要向病人宣讲治疗的必要性，也要向病人讲明治疗期间可能出现的 不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，配合治疗。