烤瓷美容论文 篇1
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年3月至2011年12月间在我院进行前牙美容修复的患者80例, 其中男性29例, 女性51例, 年龄21岁~52岁。患者均使用金属烤瓷冠修复, 其中16例选用非贵金属, 64例选用贵金属。将修复治疗方法和操作经过记录下来, 并对患者追踪随访0.5~3年, 观察使用效果。
1.2 方法
1.2.1牙体预备将前牙的切缘打磨出不小于1.5mm的间隙, 这样可以满足金属与烤瓷的厚度, 使牙齿咬合时有足够的间隙, 还可以防止遮色层外露, 避免看到切端的金属颜色影响美观。在保证覆合正常的前提下实现上颌牙切缘与舌头侧面呈45°, 下颌牙切缘与唇面呈45°。将中邻面磨成2°~5°的斜面, 方便烤瓷牙就位和固定, 保证邻面从唇面向舌面移行时轨迹呈翼状外形。将前牙舌面与对颌牙留出0.8mm的间隙。牙颈部磨成135°的凹形肩台, 这样可以解决金属内冠收缩引起的牙颈部稀疏问题, 肩台同时保证了烤瓷冠颈部的厚度。对于前牙错牙合畸形的患者, 首先进行正畸治疗。牙体预备好后灌制模型, 在模型上完成冠的制作, 临时固定于患牙上试戴, 根据患者试戴感受和要求, 修改调整冠, 直至患者满意。复诊后, 灌制模型, 修整肩台, 取硅胶印模灌制工作模型, 取蜡颌记录。
1.2.2比色前牙烤瓷美容修复的最佳美学效果就是实现修复体与天然牙颜色一致, 因此比色环节很重要, 是重现天然牙色彩特征的时刻, 要考虑到明度、彩度和色调等特性对颜色进行全面准确的描述。天然牙表面牙釉质和深层牙本质在颜色上也有区别, 薄厚也有差异, 同一牙冠各部位的颜色也不相同。牙体切端和中部色相偏黄, 颈部受牙龈影响颜色偏红黄, 彩度值牙颈部最大切端最小, 牙体中部明亮度最大, 同颌牙中不同牙齿的颜色也不相同, 中切牙、侧切牙、尖牙的彩度值依次增加, 明亮度依次降低。上颌牙的彩度值偏低, 明亮度偏高。比色时保持口腔正常状态, 在自然光线下进行, 平视修复牙, 对比比色板时间不宜过长, 防止出现视觉疲劳。应用专业的色彩辨别经验和美学知识, 考虑色觉本身主观性, 与患者细心沟通, 把握个性化要求, 与患者协商选择结果, 争取获得最满意的修复效果。
1.2.3前牙排列形式和形态根据天然牙的解剖形态为依据, 结合牙型、面型、患者年龄、性别等综合考虑匹配性, 要求恢复牙齿生理功能的前提下再现天然牙的正常形态和排列比例, 实现牙齿功能与形态美和谐统一。前牙排列要考虑对称性和均衡性、协调性, 对侧同名牙大小、形态、色度等对称排列, 维持天然牙完整的同时, 实现牙列自然协调、对称均衡, 展现自然美。
1.3 疗效标准
前牙修复完成后0.5~3年内复查, 成功:覆合覆盖关系正常, 修复体的形态、色泽、透明度、明暗度等与邻牙和对侧同名牙一致。修复体边缘与牙体组织密切贴合, 没有间隙, 无肩台;牙龈色泽自然美观, 无牙龈出血或肿胀。失败:修复体无法正常覆合覆盖, 修复体形态、色泽、透明度、明暗度等与邻牙或同侧同名牙相差较大, 龈缘贴合不紧密, 有牙龈炎症, 修复体出现崩瓷或瓷裂等, 出现任一项都属于失败。
2 结果
80例进行前牙烤瓷美容修复的患者, 62例修复体边缘位于龈沟内, 16例修复体边缘与龈缘平齐, 2例修复体边缘与牙龈分离。贵金属烤瓷修复的患者, 修复体冠边缘与龈缘密合度好, 无变色, 牙周无炎症。选择非贵金属的患者中有3例出现龈缘变色, 1例患者口腔内过敏, 换贵金属修复后症状消失。可见贵金属烤瓷冠在边缘密合度、龈染色和抗牙龈出血方面优于非贵金属烤瓷冠。通过随访了解到, 77例患者对修复后效果感到满意 (96.3%) , 3例患者不满意 (3.8%) 。
3 讨论
前牙烤瓷美容修复要考虑到修复体的颜色协调、对称均衡的排列、和谐的形态比例, 修复时要保证牙齿、牙龈和口腔周围组织与面型的协调, 影响修复效果的因素很多, 临床设计与实际操作使用都不是简单的事情, 塑造出漂亮的外观, 并不算完美的修复, 还要考虑到烤瓷牙的实用性, 是否能满足患者的口腔咀嚼生理要求, 同时考虑到长期佩戴舒适, 无不良反应, 不崩瓷。要求医生进行科学合理的操作, 设计修复体时全面考虑患者需求, 注重消毒和粘接等细节。工艺方面要求合理设计金属内冠, 准确把握瓷粉预热温度, 使用合适的加热速率, 掌握好最终烧制温度和时间, 抽真空, 严格按照操作规程执行, 选择相对成熟的工艺来设计。烤瓷牙使用要按照适应症, 并不是所有患牙都适于烤瓷修复。
对前牙的美容修复应考虑到牙齿的形态比例、颜色、大小位置、与牙齿牙龈的关系、牙弓对称性、牙列中线与唇中线、面部中线等多个因素, 只有全面协调才能实现自然和谐的美容修复效果。临床设计灵活使用美学原理, 保证修复体的视觉效果和使用功能, 制作出自然逼真的烤瓷牙, 使之与人体完美结合, 更好的为患者服务, 提高美容效果和患者满意度。
摘要：目的:分析影响前牙烤瓷美容修复的相关因素。方法:随机选取2011年3月至2011年12月间在我院进行前牙美容修复的患者80例, 通过收集临床修复记录, 分析相关因素的影响作用。结果:烤瓷牙修复与牙体预备、选色、形态、对称性、协调性和牙龈配合等多方面因素相关。结论:要保证修复体的完美, 必须注重设计、制作工艺、材料选用、比色、对称性和协调性、实际使用性能等, 综合考虑才能制作出自然逼真的烤瓷牙, 使之与人体完美结合, 更好的为患者服务, 提高美容效果和患者满意度。
关键词：前牙,烤瓷美容,修复,影响因素
参考文献
[1]安义, 张怡.二氧化锆烤瓷冠桥修复体修复前牙缺失的临床观察[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (11) :96.
烤瓷美容论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例, 男性15例, 女性19例, 年龄18~36岁。其中, 前牙散在间隙10例, 前牙缺失导致临牙移位9例, 前牙错位扭转8例, 竖直倾斜基牙5例, 拉升龈下牙根2例。
1.2 方法
正畸治疗:所有患者均采用固定矫治技术治疗, 其中片段弓矫治19例, 方丝弓技术矫治15例。
烤瓷修复治疗:按烤瓷牙修复要求备牙、印模、Vita三维比色板比色, 制作完成后常规粘结、调合。
2 典型病例
病例1:女性, 32岁。22邻面龋损, 多次光固化修补, 22反牙合, 33牙列轻度拥挤, 欲烤翅修复前牙。由于22反牙合, 如直接烤瓷修复治疗, 势必22要截冠做桩冠修复, 或者拔22, 而且需将33也列入烤瓷修复才能达到33整平。现先采用正畸治疗, 用方丝弓矫治技术, 解除22反牙合, 整平33牙列, 历时8个月。正畸治疗结束后, 对22进行烤瓷冠修复, 恢复前牙形态和邻接面关系。
病例2:女性, 22岁。22先天缺失, 11向缺区移位, 11间隙3mm伴轻度唇倾, 中性牙合关系。如果直接烤瓷修复11牙冠形态过宽, 而22间隙过窄, 同时11唇倾也不易解决。现在我们先进行正畸治疗, 上下颌戴方丝弓矫治器, 利用牵引橡皮圈关闭11散在间隙, 然后Ⅱ类牵引内收唇倾11, 最后排齐牙列, 正畸结束, 历时9个月而后33烤瓷桥体修复。
病例3:男性, 27岁。1外伤致冠根折急诊, 局麻后拔除折断的冠部, 见唇侧根面至龈下4mm, X片显示1牙根未受损伤, 牙根粗大, 条件可。先行根管治疗, 充填后1个月, 复查X片, 根尖无阴影, 根管充填到位。先正畸手段拉升1残根, 在1根管内粘带钩螺纹钉, 上颌方丝弓矫治器, 置入0.014Ni Ti圆丝牵引1冠向移动, 使根折面与龈缘平齐, 正畸治疗结束, 历时5个月。然后1制作桩核, 11烤瓷连冠修复。
3 结果
本组34例患者, 从正畸治疗到烤瓷修复结束, 疗程最短4个月, 最长15个月。修复后1~2年的随访, 均未出现牙齿松动、移位, 牙龈健康, 无炎症倾向, 咀嚼功能良好。
4 讨论
(1) 正畸治疗的目的是为了解决各类错牙合问题, 初步恢复牙弓和牙列的正常形态, 为后期修复治疗提供最佳的基础条件, 两者联合, 互相补充, 彼此完善, 最大限度的达到恢复牙列美观, 同时实现咬合功能的修复。 (2) 修复治疗的目的应包括恢复缺损牙的功能、纠正由畸形或牙体缺损缺失、牙冠形态异常引起的不良后果, 恢复正常的咬合关系。因此, 在基牙预备时要根据患者的年龄、性别、职业、性格、求诊目的和要求综合考虑。 (3) 在治疗前, 应仔细检查, 选择合适的病例。我们确定的适应证是: (1) 前牙错位、扭转、中线偏斜且通过牙体预备无法纠正; (2) 牙列缺失, 邻隙; (4) 前牙单个或多个先天缺失有散在间隙。 (4) 修复前先行正畸辅助性矫治可以更好地保存牙体组织和保护牙周组织的健康。例如固定桥的基牙近远中或颊舌向明显倾斜, 如果采用磨切的传统方法方法取得共同就位道, 大多要磨除较多的牙体组织, 而且修复后的力传递方向与牙长轴不一致, 对牙周的健康不利。又如反牙合的侧切牙用贴面修复以及龈下牙根直接用桩冠修复, 往往不利于牙冠周围牙龈的自洁。现在修复前先行正畸辅助性矫治, 就能避免类似情况的发生。 (5) 正畸治疗结束后, 为防止修复过程中牙列出现反弹复位倾向, 一般我们应保持1~2个月再行烤瓷修复。当然, 烤瓷修复后的修复体也成为一种永久性的保持器, 使我们正畸治疗的成果得以保持。
参考文献
[1]纪昌蓉, 祖彬.上领中切牙矫治前后牙根的变化[J].中华口腔医学杂志, 1983, 18 (1) :119～120.
[2]Parker R J, HARRIS E F.Directions of orthodontic toothmovements associated wish external apical root resorption ofthe maxillary cen-tral incisor[J].Am J ordthod Dentofacial Orthop, 1998, 114 (6) :677～683.
[3]徐芸, 主译.口腔正畸学一现代原理与技术[M].天津:科技翻译出版公司, 1996:10～11.
[4]陈华.等实用口腔正畸学[M].北京人民军医出版社, 1991:223～226.
[5]花田晃治, 伊藤学而.成人习科的治疗与矫正[M].东京:Qlui-nv出版, 1990:74～82.
金属烤瓷在牙科美容的临床应用 篇3
临床资料：本组病例120 例共175颗牙，行金属烤瓷全冠、核桩冠及冠桥修复。其中男57例，82颗；女 63例，93颗。年龄18～60岁。烤瓷全冠76颗牙(前牙53，后牙23)，烤瓷核桩冠32颗牙( 前牙21，后牙11)，烤瓷桥67颗(前牙40，后牙27)。活髓牙107颗，死髓牙68颗，其中上颌牙98颗，下颌牙77颗。
材料：硅橡胶模材、超硬石膏、镍铬合金、金箔合金、纯钛合金、钛合金。瓷粉(日本SHOFU、德国3D、瑞士义或嘉)；排龈线(美国HEVAENS)。
结 果
116例患者对修复体表示满意，4例患者不满意。不满意的原因有颜色、质感与邻牙或对牙存在色差，不协调，烤瓷牙形态大小与同名牙不对称，根管治疗失败等原因。
讨 论
烤瓷牙主要指金属烤瓷全冠，是一种较理想的修复体。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成，因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。其特点是能恢复牙体的形容功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属终生性修复体。
金属烤瓷全冠的适应证为：①牙齿变色不宜用其他方法修复或患者要求修复，如前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等。后牙全冠病人要求也可修复。②龋洞或牙体缺损较大，充填后无法持久保持者。③前牙龋其他方法修复不理想。④前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。⑤烤瓷桥固位体的基牙。
金属烤瓷冠桥是用金属做支架，于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬，耐磨损，颜色和表面光泽近似天然牙，化学性质稳定，不腐蚀不变色，不刺激口腔软硬组织等优点，而成为终生性修复体[1]。在开始进行美学或和美容相关的牙科治疗前，患者、牙医、烤瓷技师应对修复要求达成共识。各种视觉交流资料，从电子照片到美学形象设计都是必要的准备，然后确定牙齿的预备及制作。
牙体预备要有足够的厚度：正确的基牙预备应在保证修复体有足够的固位力和抗力的前提下，预留出足够的金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度，特别是在切端、颈缘、切1/3与2/3交界处，以保证瓷层抗力和色调质感的自然。牙体预备不足会使烤瓷修复体厚度过薄，遮色层颜色透出影响美观[2]。未发育完全的青少年活髓牙，严重深覆，咬合过紧，而无法预备出足够的间隙者不宜作金属烤瓷冠桥修复。
金属烤瓷冠的牙体颈部预备，应根据全冠边缘的设计情况而有所不同。舌侧或邻面颈部如以金属冠边缘者颈缘可预备成羽状，唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者应将牙体颈部预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度为1.0mm，预备应在排龈后，尽量不损伤龈缘。冠的龈下边缘线不应超过龈沟深度的1/2，冠缘距龈沟底至少1mm，且必须与牙面高度密合[3]。
桩核的应用：当牙体缺损严重时，可在经过根管治疗的牙根上设计桩核，桩核的设计通常取决于龋坏，根管入口或牙折的情况。在预备牙体时，尽可能保留牙体组织。尤其是唇侧必须有足够厚度的牙本质，至少2mm，对于牙冠缺损较小的病例，尽量保留牙体组织，使其成为核桩的一部分，以增强核桩的强度。
金属烤瓷冠桥的色泽、质感、形态对美观的影响：临床比色时最好能在自然光源下进行比色。在患者牙齿缺失较多的情况下，如对牙合牙和邻牙存在色差时，可选择口腔面积最大的牙齿与之进行比色，以达到美观协调的目的。天然牙表面有许多细微的凹凸不平的小区，在光线照射下产生漫反射，给人一种非常真实自然的感觉，所以，在修复前牙时，仿照同名牙的发育沟、隆凸、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构，雕刻出不平坦、不规则纹理，使之漫反射光线产生光泽，就会造成视觉上的“真实”的感觉。在修复时还应与对侧同名牙相近似，与患者的年龄、性格、性别、面型等协调[4]。
美学设计和技工室交流：治疗计划明确后，美学设计在医、技、患交流中继续起着整合、沟通的作用。毕竟，我们的治疗的目标是使实际治疗效果尽可能的接近美观、自然的效果。交流可以确保我们每一步都沿着正确的轨道前进。
取治疗前印模，灌制石膏模型，在这个模型上，技工室可以按美学设计要求，细致的重新塑型、排齐牙齿。经修整后的蜡型被复制成超硬石膏模型，以用于制作暂时冠硅橡胶阴模。用此阴模可以在口内制作双基丙烯酸甲酯暂时冠，暂时冠的形态、长度、外形和医生、患者的希求相匹配。在此基础上，医生可以进一步征求患者意见，确保其对牙齿的形态、长度满意。戴用暂时冠同样为修复计划的功能性提供了一段检验期。美学上达到共识，功能上得到验证的暂时冠的模型，以此可以帮助技师更有把握地制作患者的最终烤瓷修复体。
参考文献
1 徐君伍，主编.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，2001：52.
2 余夏妍，吕道志，林培炎.金属烤瓷修复体色彩不佳的原因探讨.中华医学美学美容杂志，2002，8(1)：44.
3 曹采方，主编.牙周病学.北京：人民卫生出版社，2001：229-230.