第三方核查 篇1
1 资料
通过现状把握设计查检表收集2013年2月—4月 (活动前) 和2013年5月—6月 (活动后) 我院手术三方安全核查执行内容, 统计活动前后相关数据并进行分析。
2 方法
2.1 成立QCC小组
2012年6月我科9位护士成立QCC小组, 通过投票选出圈长一名, 由护士长担任辅导员。运用头脑风暴方法和投票方法确定了圈名———“笑脸圈”以及以“无影灯”为主框架的圈徽。2012年已进行过一期活动, 2013年总结上一期经验并结合手术室工作特性, 运动主题评价表, 以投票计分的方式选定本期主题———提高手术三方安全核查执行率。
2.2 现状分析
依照手术三方安全核查制度圈员共同讨论绘制出流程图, 利用查检表收集2013年2月—4月安全核查未执行内容, 制作柏拉图分析数据。依据80/20原理及实际情况分析结果显示:手术医生执行核查依从性低为根本原因, 衍生出执行力低下的表现主要有两方面:核查表三方签名不全、未按步骤依次进行。针对这两个主要问题, 制定对策, 期望通过QCC活动达到执行率100%。同时, 通过QCC活动加强手术科室与麻醉科医护人员的沟通交流, 增强协作力、凝聚力, 为手术患者生命安全提供最有力的保障。
2.3 对策拟定与实施
运用特性要因图 (又称鱼骨图[2]) , 从人员、程序、环境、方法4个方面解析执行率低下的原因, 通过提问五个WHY制定对策。
2.3.1 三方人员同时在场执行率差
三次核查 (麻醉开始前、手术开始前、手术结束时) 时手术医生、麻醉医生、手术护士三方人员需同时在场。对策:巡回护士肩负起监督督促责任, 看住所有人, 都在场时才核查, 核查完毕才能进行下一步骤。
2.3.2 手术医生提前下手术
手术医生大多由科主任或院长担任, 由于其资历高, 承担业务繁多, 进行完手术主要步骤后会提前下台, 而此时往往手术还没有结束, 手术结束时的第3次核查无法执行。对策:在手术主刀医生离开之前请他核对无误并签字后方可离开, 在手术结束时再与参与手术的主管医生核对无误后患者方可离开手术室。
2.3.3 护士监督力度不到位
由于手术过程紧张, 烧伤整形手术中巡回护士需要提供外敷料、药物、冲洗液、输血、四肢打止血带等, 工作量较大, 往往不能督促医生配合核查, 核查时间不能准确执行。对策:对于大手术, 增派1名巡回护士, 规定停止时间, 三方停下核查后, 麻醉师才开始麻醉, 器械护士才递刀, 手术医师才最后包扎创面。
2.3.4 遇障碍时解决问题不畅
与医生沟通是护理人员最为头痛的问题。由于手术医生还未养成良好的核查习惯, 认为麻烦, 没有必要, 习惯从前麻醉好再上来手术的模式等。在准备麻醉前我们需要催促医生及时上手术, 容易引起医生反感不配合等。对策:对医生进行宣教, 针对个别配合度差的医生或者上级医师, 请主任或护士长与其沟通。
3 结果
3.1 有形成果
执行率由97.69%达到100%, 达到目标值;目标达标率为100%。
3.2 无形成果
与手术科室的医生沟通协调, 科室凝聚力提升明显, 减少差错事故的发生, 提高了手术医生、手术患者对手术室护理的满意度。
4 体会
4.1 人人参与、把握
从圈长到圈员, 每个人分工明确, 全员参与。从圈名、圈徽的选定到资料收集、数据分析, 以及对策拟订、执行、效果评价等, 大家全身心投入其中, 充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性[3], 每个人的自身价值得以体现并从中获得成就感。
4.2 总结与持续改进
制定《标准作业书》, 通过本次品管圈活动规范手术三方安全核查流程, 从此有据可查, 有理可依。自2013年6月1日起开始执行。总结本次活动的成功经验使下一次品管圈活动质量循环前进, 阶梯式上升。而遗留的问题和活动中的不足, 经过分析总结, 作为经验教训, 不断改进, 提高下一次活动的成功率。
4.3 协调沟通, 同策同力
手术医生、麻醉医生、手术护士三方通过活动加强了沟通交流, 关系更加融洽, 增加了科室间的凝聚力, 大家共同为了患者的安全而努力。手术医生从原来的不理解、不配合变成了自觉自愿主动进行安全核查, 提高了手术医生对安全核查的认知度和依从性, 这一点使得我们感到无比自豪。
4.4 有效的活动形式
利用早交班、质控会的时间提出QCC活动中发现的问题、意见和建议, 不拘形式、不拘内容, 圈长负责收集问题, 在QCC活动中进行原因分析、制定对策、反馈结果, 利用PPT、小黑板、图片、微信群消息等方式发布品管圈活动实时动态和相关信息, 使活动不死板、不枯燥, 参与度更高, 圈员积极性高。
参考文献
[1]毛晓萍, 常后婵, 张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志, 2001, 16 (2) :104-105.
[2]曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报, 2003, 9 (12) :94-95.
第三方核查 篇2
品管圈（Quality Control Circle）就是由相同?相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体，全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，来讨论?发现并解决工作现场?管理?文化等情况下所发生的问题及其相关课题，以便于改善服务品质?提升工作效率?降低作业成本，使一线现场重地成为优良品质管制的核心[1]?它的目标是提高士气通过提高他们的意识，发现医务人员和解决医疗问题，提高医疗的工作环境，并最终增加医疗质量，降低医疗费用管理，提高医疗效率服务?目前，全球每年有数千万人因各种原因接受手术治疗，而其中每10人中就有1人遭遇过医疗差错[2]?我院从2013年1月起，在学习和落实以上所述两个目标和法规的基础上面，对实施安全核查制度具体流程及内容方面做出了进一步的细化要求，并回顾性分析了具体实施效果，对发现的问题按照手术安全核查制度进行整改，取得了一定成效现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 将我院手术室2014 年01月至06月的手術患者安全核查情况进行查检?分析原因?制定策略；将改进措施应用于手术患者?将2014年6月至12月改进后的手术病人的安全核查执行情况作为研究对象?
1.2 品管圈形成
1.2.1 成立品管圈小组 手术三方安全核查不规范行为，调查成员由麻醉医生?手术医生?手术室护士自愿参加成立品管圈活动小组，依据“手术三方安全核查流程”，使用《手术安全核查表》；观察医护人员在手术过程中手术三方安全核查的执行情况?由巡回护士填写查检表，发现核查时的问题?
1.2.2 发现医护人员手术三方安全核查不规范的原因 由品管圈活动成员共同参与，针对调查中发现的不规范行为进行集体讨论，确定主要原因：（1）手术医生不正确实施手术安全核查依从性差，手术小组各自核对缺乏有效沟通，外科医生缺乏防范意识，核查表填写草率，认真读不够，不能逐项一一核查（2）麻醉医生不正规实施手术安全核查：麻醉医生对核查时机掌握不好?由于手术室人员少，麻醉医生没有耐心等待手术医生的到来就已经提前麻醉，从而导致无法再核对?（3）手术室护士不正规实施手术安全核查：术前准备较复杂，需要手术台数较多，术后又要准备下台手术，且尚未养成良好工作习惯，从而核查不仔细?以上导致医护人员手术三方安全核查不规范的原因，运用特性要因图法展现出来?
1.3 解决方案 麻醉医生?手术医生?巡回护士三方在麻醉实施前?手术开始前及患者离开手术室前，共同完成患者的核查模式?
1.3.1 实施麻醉前 本部分内容是由麻醉医师统筹，主要任务是按照手术安全核查表内所列出的内容项目进行再一次的检查与核对?
1.3.2 摆放体位前 本阶段由麻醉医生主持，和手术医师?手术室护士三方共同核查患者的手术部位及标识，尤其是对于有左右分别的双侧器官中单侧器官的手术和（或）两个以上部位同时进行的手术，这一步骤显得非常重要?巡回护士及器械护士联合，共同负责核查手术过程所需要的器械?敷料等的情况，并按时填写器械和敷料的清点核对记录表?
1.3.3 开始手术前 手术真正开始（即切皮）前通常要暂停片刻，由手术医师负责，再一次确认患者的身份和即将开始的手术的名称?部位?标识，以确保患者?手术名称?部位等信息正确且一致?
1.3.4 手术完成关闭体腔前 手术完成后，手术医师要当场宣布实施手术的名称以及引流的放置等情况；巡回和器械护士在医生关闭体腔前后要共同清查术中所用器械?敷料等，最后，完成手术清点记录?
1.3.5 患者离开手术室前 此阶段由手术室护士负责，核查患者身份?已行手术名称，查看手术标本，清点手术物品，检查皮肤?引流管?动静脉通路和监测仪器线路，确认患者术后去向等?
1.4效果评价
为了客观评价医护人员三方对安全核查制度的贯彻实施情况，本试验从如下方面评估：（1）杜绝患者身份识别错误；（2）用药和输血安全无误；（3）有效沟通并正确执行医嘱；（4）手术患者?部位和术式正确；（5）手术物品清点无误；（6）手术标本的保管和送检安全；（7）手术清点记录及时无误?每一个方面中每个项目为1分，根据实际得分最终确定由麻醉医师?手术医师?手术室护士核查落实率?
1.5统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为有统计学意义?
2 结果
实施QCC活动后手术三方安全核查合格率比较，2014 年01月至06 月手术三方安全核查合格率为95.1%； 2014年01月31日效果确认时合格率为99.9%?
实施前后安全核查合格率比较，差异有显著性统计学意义?见表1
3 讨论
第三组项目核查情况报告 篇3
11月27日-28日，根据赣市服攻办字[2017]15号文的要求，我组在市交通运输局副局长郭远昌的带队下，赴章贡区、赣县区、南康区、赣州蓉江新区核查现代服务业项目，根据实地核查及梳理，现将项目核查情况报告如下：
一、章贡区
（一）中国（赣州）华东国际综合商贸物流城 占地600亩，建筑面积57万平方米，建成集商贸、冷冻、仓储、会展、物流、电子商务、检疫检测、金融、停车、休闲于一体的大型一站式全产业链综合商贸物流。总投资20亿元，2017年计划投资4亿元，目前已完成投资5.55亿元，实现近20栋主体建筑封顶，物流园、水果交易市场和临时蔬菜市场已开业运营，签约入驻物流企业70余家，水果商户180家，蔬菜商户300余家。项目建成后，预计年交易额在100亿元以上，吸引5000户商家入驻，带动就业3万人
特色、亮点：有效整合水东农资、五龙及卫府里蔬菜批发、虔东大道机械等老旧市场，彻底解决零散市场周边脏乱和交通拥堵的问题，有效提升城市形象。项目集商贸、电商、物流、质检、金融、酒店等为一体，功能配套齐全。
存在的不足：根据实际查看情况，具有临时搭建及摆放杂乱等问题。但在今年底，章贡区会及时整理完毕。
（二）赣州极地海洋世界 面积约100亩，该项目主要结合福建龙川集团的成功经验和模式，高标准设计建设、运营打造一个集高科技声光电、科普教育为一体的国内领先的大型海洋动物展馆。赣州极地海洋世界规划建设“九大展馆、二大表演、一个体验、三大配套”。配套建设海洋购物商场、海洋餐厅、海洋城堡等。
特色、亮点：具有最先进的设计，展示品种最丰富，项目集海洋文化展示、科普教育、生态保护、旅游观赏为一体，预计年接待游客100万人次，年营业收入约1.5亿元。
（三）云计算中心
项目建设用地20亩，总规划建筑面积17700㎡，一期规划建筑面积3000㎡，包括按A类标准信息数据机房800㎡，保密C级数据中心机房200㎡动力机房500㎡，综合服务中心600㎡，综合办公大厅600㎡，其他配套用设施300㎡，项目包括土建工程，水电设施，设备购置安置，雇佣技术员工，技术培训等，配置761台机柜设备、系统工程（包括电源、制冷、消防等）、服务器及其他配套设备。
特色、亮点： 项目以云计算为载体，以政务、民生、企业等公共服务需求为导向，通过搭建紧密耦合的内网管理平台和外网服务平台，实现集社会管理业务、民生服务、企业服务、个人服务于一体，构建以人为本、惠及全民的公共服务新体系，形成 “网格化管理、精细化服务”的社会多元化服务体系。
项目定位为服务湘赣闽粤边际区域、半径约200公里范围的云计算服务平台。作为边际区域中心城市的赣州率先提出建设云计算中心，将抢占信息产业发展的制高点，利用本项目推动大数据产业健康发展，催生和培育新兴业态，促进经济转型升级和提质增效。
二、赣县区
（一）中国稀金（赣州）新材料研究院项目 项目总投资7.36亿元，基建工程投资3.9亿元，研究所组建投资3.46亿元。其中，2017年计划投资0.5亿元。项目规划总用地面积200亩，目前正在建设的一期工程占地97.7亩，建筑面积约9.01万平方米，其中地下建筑面积约2.29万平方米，地上建筑面积6.72万平方米。
项目位于中国稀金谷核心园区内，能很好地和我区主攻工业、基础设施攻坚等项目串联成一条线；项目建设进展较好，目前基建主体建筑已进入施工阶段，预计年底能有较好的形象进度。
特色、亮点：该项目是生产性服务业项目，是新兴服务业项目，特色亮点鲜明，项目平台技术含量高、入驻团队科研实力雄厚、产业融合发展特点鲜明。项目建成后，将成为省内层次最好的研究院，为中国稀金谷打造高端技术人才聚集高地发挥重要的作用。
(二)赣县区马口生态公园项目
总投资1.5亿，2017投资0.8亿，已完成0.75亿。2017年建设内容为峡谷游步道2.5公里、沿江栈道约1500米、登山步道台阶约1500米、穿山隧道约100米，建设游客服务中心、旅游厕所、园区内道路和停车场，完成林相改造800亩，总占地面积约2142亩。
特色、亮点： 项目临近赣县区主城区，施工进展较快，投资完成情况较好，能够比较好把握参观考察时间；公园充分利用自然资源开展建设，园内风景优美，曲径通幽，是难得的临近主城区但自然风光保存完好的风景区。
（三）赣州祥云湖生态农业旅游区
项目包括综合服务区、农业观光区、休闲游乐区、生态保育区、养生度假区、沿湖景观带。总投资6.6亿元，占地面积6100亩。2017年计划投资7200万元，计划建设完成五云至景区旅游公路硬化；一期项目投入运营；完成环湖旅游公路、房车营地、停车场建设；启动度假区度假村建设。
特色、亮点：整体规划设计起点较高、规模较大。一期项目已整体建设完成，具备接待游客与农民培训能力，有效带动周边村镇脱贫攻坚，对我县加快构建赣州休闲旅游度假后花园具有积极的意义。
存在的不足：距离主城区交通距离较远，且路况较差，车程体验不好。
三、南康区
（一）赣州国际港站二期工程
项目规划用地1000亩，主要建设内容为将既有工股集装箱作业线延长至装卸有效长770米，；新进工股集装箱装卸线，有效总长1000米；配置30米跨集装箱专用门吊；新建尽头式包装成件货物线6股；股道旁配置8千㎡仓库；设5股到发兼调车作业线；尾部设牵出线1股，有效长850米；将既有货1、2两股集装箱作业线与牵出线联通等建设内容。投资3.8亿元，单位融资3.8亿元；项目已于2017年8月15日正式开工建设。
特色、亮点：目建设规模大，投资额较高，代表性高，如项目建成，运营效益明显，带动效应强。
（二）南康家居电商项目
投资6800万元，上级资金200万元，自筹资金6600万元；中国质造赣州南康家具产业带和阿里巴巴南康产业带运营中心已完成装修。光明孵化园增加了首个云平台-农村电商项目。完善泓泰家具市场、光明电子商务孵化园两个集聚区功能，开展家具电商销售、跨境电商引进等项目。项目建设进度较快，整个项目已初具规模，参观价值高；代表性高，突出反映我区在电商建设方面取得的成就。
特色、亮点：在创业孵化层面与电商精准扶贫方面具有代表性作用。
（三）“一带一路”重要节点城市项目建设项目 主要开通南康至北京、郑州的家具专列，深圳、泉州铁海联运以及俄满赣、欧新赣“一带一路”中欧（中亚）进口班列、赣蓉欧出口班列，建设配套的监管仓、堆场、交通枢纽等基础设施。投资3亿元，上级补助资金1亿元，单位融资2亿元
特色、亮点：项目建设在赣州港内，代表性高、规模大、投资额较高；此项目集中南康区干部群众发扬敢想敢闯敢干、敢为人先的创新创业精神，不断创造出无中生有的“南康现象”；
四、蓉江新区
(一)赣州蓉江新区规划展示厅
规划展示厅由总体规划沙盘模型区、重点项目展示区、城市客厅三部分组成，以创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，重点围绕蓉江新区城市区规划和南部村庄规划等城乡规划的编制成果、近期建设的重点项目内容、重要区域及节点的城市形象等规划内容进行全方位展示。项目投资约460万元，建筑面积300平方米，从2017年9月1日开始进场施工，12月竣工投入使用。
特色、亮点：通过实体沙盘、LED巨幕、灯光艺术效果、文字艺术造型展墙等，立体生动形象的展示赣州蓉江新区的发展历程及规划定位。
（二）赣南大学文化城
项目涵盖多元业态，是大学城区域目前唯一集吃、喝、玩、乐、购、住、学一站式体验的综合性商业项目，规划商家260家，目前已入驻220家。项目总投资2亿元，占地面积3.58万平方米，总建筑面积7万平方米，并引进江西功夫动漫创客科技有限公司，合作打造赣州蓉江新区“双创”示范基地，建筑面积2000平方米。辐射周边约10万高校师生，凝聚约12万人口强大的消费群体。
特色、亮点：项目涵盖多元业态，是大学城区域目前唯一集吃、喝、玩、乐、购、住、学一站式体验的综合性商业项目，又是“双创”示范基地平台与动漫密切相关的众创空间示范基地。
（三）516设计创意产业园
产业园公共区域设施（含公园、绿地、停车场、休闲运动等）将进行统一建设，形成公园式、生态便捷的办公环境。通过成立运营公司，对所有项目引进、运营，按照有关优惠政策给与入驻企业相应补贴。目前已吸引上海园林设计院、赣州市科正建设工场施工图设计审计中心、赣州市正达工程造价咨询有限公司、江西赣南地质工程院、赣州市江南工程监理有限公司等20多家企业入驻。总面积约2.5万平方米。
特色、亮点：能整合多方优势资源，形成抱团式发展，打造“赣州设计创意航母”，形成工作和生活融合在一起的时尚生活中心。
实地核查建议：关于赣州蓉江新区项目选择上，本考察组认为蓉江新区规划展示厅虽然能有效反应蓉江新区未来发展规划与新区建设情况，但相较之于服务业项目来说，项目规模较小，对于明年年初拟召开的流动现场会，所有与会人员全部进入规划展厅，略显拥挤且展示效果会大打折扣。
手术室安全核查表实施体会 篇4
【关键词】 手术安全；核查实施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.724 文章编号：1004-7484（2013）-11-6722-02
手术室是医院手术治疗的重要运作部门，其护理工作质量直接影响到手术病人的安危[1]由于手术室工作特殊、工作节奏快、任何环节上的疏忽和错误都会给病人带来痛苦和伤害，因此加强手术安全核查有着非常重要的意义。安全护理是安全医疗的前提，正确的病人、正确的手术部位、正确的手术程序是保證手术安全最有效的方式，为了提高医务人员对患者身份识别的准确性，严格执行手术安全核查，我院于2010年起在手术室实施手术安全核对表，由主管医师、麻醉医师和巡回护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、病人出术室前，不同时段对患者身份和手术部位等进行核查，现将实施方法介绍如下：
1 实施方法
1.1 手术安全检查由巡回护士监督执行并填写《手术安全核查表》，我院的《手术安全核查表》是由手术室统一发放的，此表格包括病人的基本信息：姓名、年龄、性别、住院号、手术日期和手术名称等详细内容。
1.2 手术病人均应佩戴清晰的腕带标识并且做好手术部位标识，以便检查识别患者身份，核对手术部位。
2 实施内容
从患者进入手术室到手术结束患者离开手术室之前，医护人员所进行的所有操作都必须进行核对，不同时机、不同内容的核对，必须有不同部门的人员来主持，其他部门的人员配合完成。
2.1 第一次核查 麻醉实施前必须有具有相应级别的手术医师到达手术间后，由麻醉医师主持，与手术医师及巡回护士共同确认患者身份（姓名性别年龄病案号）手术方式、手术部位和标识、知情同意、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术业皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体体内植入物、影像学资料等其他内容三方共同确认，并且麻醉师签字。
2.2 第二次核查 手术结束前：切开皮肤前，停止所有活动，暂停一分钟由手术医师主持并由手术医师说出患者身份（姓名性别年龄）手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容，手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告检查结果，三方共同确认，并由手术医师签字（术后）。
2.3 第三次核查 手术结束前，由巡回护士主持再次与手术医师、麻醉医师核对患者身份（姓名性别年龄）、手术方式、清点手术用物、手术标本确认、皮肤完整性检查、动静通路、有无引流管、尿管，仪器设备是否需要检修，病人去向等检查结果三方共同确认并由巡回护士签字。
3 应用体会
3.1 明确责任 我们在以前的工作中，由于没有书面依据，在加之工作任务的繁忙，过分相信自己的主观判断，很容易发生差错事故。另一方面，对于手术医师、麻醉医师没有明确的核查要求，核查时容易完全依赖手术护士，实施安全检查后术中医护人员相互提醒，可避免发生手术错误并且可以明确每个医护人员的责任。
3.2 强化团队协作精神 1967年，在约翰霍普金斯医院推动下，首先出现“手术团队”的概念，指出手术医师、麻醉医师和手术室护士是团队不可缺少的成员，[2]安全检查，三方共同参与，大家可以相互监督、相互提醒，培养了医护人员严谨的工作态度，增加了团队的凝聚力，减少了不安全因素。
3.3 促进医患互动 鼓励患者参与核对全过程，增强患者的主观意识，主动配合医护人员的核查，从而增强了核查的准确性。
总之，手术安全核查的实施改变了以往核对的口头执行，使各项医疗护理操作进一步得到落实，使手术室护理管理进一步标准化、规范化、程序化，并且有效提高了手术医师、麻醉医师、手术护士对患者核查的准确性，为手术患者的手术安全提供了保障。在以后的工作中，我们仍然要严格执行每项安全查对制度，抓好各个环节，提高安全防范意识，把安全隐患消失在萌芽状态，杜绝医疗事故的发生，更好保障患者的生命安全。
参考文献
[1] 常后婵，戴红霞，钟爱玲，等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续改进中的应用研究[J].中国护理管理，2013，（05）：14-16.