临床急诊 篇1
关键词：昏迷,急救,分析
急诊昏迷作为急诊科较为常见的急危重症, 其发病原因复杂多样, 常涉及心脑血管意外、外伤、内分泌障碍、中毒等领域[1], 且其死亡率可高达20%[2];而对于此类患者因其自身难以提供有效临床资料, 所以给急诊急救造成不同程度障碍, 因此加强此类病例的临床分析对缩短急诊诊断和救治时间、挽救患者生命安全具有重要临床价值, 现对2011年5月至2012年6月所接诊的116例急诊昏迷者予以分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年5月至2012年6月所接诊的116例急诊昏迷者, 116例急诊昏迷者无瘫痪样假性昏迷、晕厥和精神疾病;其中男66例, 女50例, 年龄19～75岁, 其中19～25岁者7例、26～35岁者13例、36～45岁者34例、46～59岁者38例、60～75岁者24例, 浅昏迷者22例、中度昏迷者94例。家属提供资料显示:高血压病40例、冠心病36例、糖尿病33例、高脂血症7例;发病至急救时间5～15 min。
1.2 分析方法
回顾性观察和分析116例急诊昏迷者一般资料和急诊急救方法, 且对其相关内容予以记录和数据的统计学处理分析。
1.3 急诊急救方法
(1) 加强生命体征及相关情况的监测, 包括心电监护、血糖检测、头颅CT检查及尿量记录等; (2) 维持生命体征, 包括①加强呼吸道管理 (如清除呼吸道分泌物、畅通呼吸道, 必要时可予以气管插管、切开) 、心跳呼吸骤停者予以心肺复苏术, ②快速建立静脉通道予以输液维持循环功能;③对症处理:对于大出血者应快速止血且予以输血处理, 对于脑水肿发生者予以甘露醇等脱水剂控制颅内压且加强脑保护, 给予药物抗感染、血压过高者滴注药物调控血压、高热者予以物理降温、疑似中毒者清除毒物、洗胃、导泻 (毒物成分清楚者予以相应解毒药物救治) 等; (3) 针对昏迷原因予以系统急救处理:急性心肌梗死者予以溶栓或PCI术、脑梗死者予以溶栓等处理、脑出血者内科治疗无效转为急诊手术或侧脑室穿刺引流术、高渗透性非酮症糖尿病者予以大量补液、胰岛素治疗, 低血糖者静脉予以50%葡萄糖注射液、肝病者予以弱醋酸保留灌肠且予以将血氨药物、肺性脑病者加强抗感染处理且纠正酸碱平衡失调及予以呼吸机辅助呼吸等; (4) 生命体征平稳后, 转入专科进一步治疗。
2结果
2.1 116例急诊昏迷者昏迷病因分析结果
此组昏迷者心血管系统13例、占11.21%, 脑血管系统52例、占44.83%, 内分泌系统30例、占25.86%, 中毒21例、占18.10%, 详见表1。
2.2 116例急诊昏迷者临床急诊急救效果
此组昏迷者心血管系统急诊急救成功10例、占76.92%, 脑血管系统成功38例、占73.08%, 内分泌系统成功30例、占100.00%, 中毒成功15例、占71.43%, 详见表2。
3分析
昏迷作为一种意识内容和觉醒状态及躯体运动功能完全丧失的意识障碍, 对外来声音、光线、疼痛的刺激存在异常现象[3], 因此造成临床诊断困难、治疗较为棘手。所以对于急诊科医生来说加强昏迷原因分析、提高急诊急救处理能力对挽救患者生命、提高治疗效果具有重要临床价值。
由此, 笔者本次对116例急诊昏迷者予以临床分析, 从上述分析结果可知本次昏迷者涉及系统包括心血管系统、脑血管系统、内分泌系统和中毒, 笔者认为患者虽无法诉述病情, 但均存在有不同症状与体征, 如呼吸困难、心律失常、瞳孔改变或神经病理症阳性等表现, 所以笔者认为仔细分析上述症状和体征能有效判断病情、制定出急救方案, 例如脑血管疾病所致昏迷者, 多存在高血压、糖尿病史且体检结果示神经病理症 (+) , 而内分泌性疾病者存在明确的糖尿病史且结合血糖监测等结果可有效进行判断与分析, 中毒者也同样存在有明显的接触史和典型体征 (如一氧化碳中毒者口唇表现为樱桃红) 均有助于诊断、分析。同时此组数据也显示近年来随着社会发展及人们生活压力增大等因素影响, 镇静催眠药物 (安定) 或有机磷中毒者以及心脑血管疾病发生率明显升高[4], 所以笔者认为加强药物监管和合理使用至关重要, 而加强心脑血管的防治能明显降低致残率和死亡率、减轻社会负担等。
同时对于此类昏迷者的急诊急救应遵循缩短无效救治时间、先救命、后辨病的急救原则, 包括早期即刻畅通呼吸道、加强其管理、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡紊乱、维持循环功能, 与此同时明确病因, 根据病因对症处理, 达到体检、诊断与急救同步进行的目的, 因此本次116例急诊昏迷者急救成功者达93例、成功率为80.17%, 所以提示上述急救原则可行。
总之, 急诊昏迷虽病因较多, 但详细追询相关病史、仔细进行体格检查、综合分析各项辅助检查结果等能有效提高临床诊断率、明确病因, 进而及早采取相对应的急救措施能明显提高急救成功率, 为进一步的临床治疗奠定基础。
参考文献
[1]王会芳, 朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析.中国医药指南, 2012, 10 (4) :168-169.
[2]刘净, 张世清, 王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析.黑龙江医学, 2010, 34 (8) :617-618.
[3]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析.当代医学, 2011, 17 (13) :73-74.
临床急诊 篇2
关键词：急诊,思维,临床
临床思维是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动, 是医师在诊治患者过程中采集、分析和归纳相关信息, 做出判断和决定的过程[1]。它不仅是一种诊断过程中的基本方法, 也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法。其包括临床实践, 科学思维两大要素。
急诊医学 (Emergency medicine) 是一门跨科的临床学科, 无论从工作环境、患者, 还是从工作性质, 都是一个具有挑战性的专业, 与其他专科存在纵横交叉的内部联系[2]。其中急诊患者具有独有的特点:患者处于疾病的早期阶段, 不确定因素多;在做出明确诊断前就需给予医疗干预;患者常以某种症状或体征为主导前来就诊;就诊患者病情轻重相差很大;患者和家属对缓解症状和稳定病情抱有较高的期望。急诊工作特点包括危、急、重、杂, 其中危即危险性, 患者病情危险, 医护处境危险, 急诊工作时刻蕴含危险性;急即急迫与急躁, 患者情绪急躁, 医护心情急迫;重即繁重, 患者的病情重, 医护的工作负担沉重;杂即复杂, 患者情况复杂, 病种杂乱, 医护工作环境嘈杂。以上这些特点均要求急诊医师的思维过程不同于一般专业医师, 其要进行相应的调整, 要自觉地运用科学临床思维方法, 指导诊断与治疗[3]。
系统思维方法是急诊科医生临床思维方法中最具普遍适用的。系统思维是大脑根据系统的性质、结构、关系, 把对象有机地组织起来构成模型, 研究系统的功能和行为的思维。急诊科医生在运用系统思维方法时应做到以下几点。
1 整体综合思维
人体是一个统一的整体, 任何一种疾病都在不同程度或层次上与整体相关。临床诊断时应考虑局部与整体的内在联系, 与其他系统的相互联系, 进入全面的和整体的思维模式, 以免陷入形而上学的范畴而致误诊误治。对任何事物的研究, 都必须从它的组成成分、结构、功能及环境的相互联系、相互作用、相互制约等方面进行综合研究[4]。同样, 对辅助检查结果的判断也不能离开其他临床资料, 只根据单项检查结果所提供的数据或图像来肯定或否定某种疾病的存在, 常常是不可靠的。如急性胰腺炎的患者可出现血糖的异常升高, 不能据此而下糖尿病的诊断。急诊医生在临床工作中, 应该避免片面性、主观性的思维。
2 遵循3R原则
3R指的是合适的患者 (Right patient) 、合适的时间 (right time) 及合适的药物 (Right drugs) [5]。急诊应根据患者的年龄、性别、过去病史、发病原因等情况, 采取合适、有针对性的治疗。适的时间是根据患者的诊断在最佳时间内做相应处理, 例如抗休克时要在6h内进行治疗, 心包填塞要及时心包穿刺, 喉头水肿时要及时气管切开等, 急性中风要在3h内溶栓。合适的药物是对患者的治疗应考虑特异性, 例如感染患者用抗生素, 应考虑病原微生物类型, 药敏及细菌的耐药性, 药物的药代动力学药效动力学情况, 抗菌谱等。
3 追查病因
根据患者的主诉、现病史和既往史及初步的检查结果。结合遵循“先常见病后多发病, 后少见病罕病”的诊断学思路, 考虑患者最可能的病因是什么。临床根掘急诊疾病特点一般区分为3类: (1) 创伤性急症:由各种创伤因子所造成的急症;内科性急症:呼吸、心血管、神经、泌尿、消化、血液系统、内分泌的非创伤急症, 急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症; (3) 特殊的急症:儿科、妇产科和耳鼻咽喉科、眼科、皮肤科等专科的急症[6]。
4 行必要的辅助检查
由于急诊患者病情急且危重, 急诊医生常用需一些辅助检查方法。急诊科常用的辅助检查包括血液项目、心电图和x线平片, 进一步的检查有超声、CT和核素等[7]。但辅助检查并不是全套检查, 而是具有针对性, 围绕主诉最易怀疑的重要疾病来做相应的检查, 医师在决定作某项检查时应考虑这项检查对患者的诊断和鉴别是否必要。但有时同一种检查也需重复。例如外伤患者, 第一次检查未有变化可能是时间短未能充分反映。
5 动态性观察
疾病的发生、病情的发展、演化, 或者好转或者恶化, 是一个不断变化的动态过程。临床进行救治时要善于进行动态分析, 把握其发展的规律, 并及早进行有效的干预, 使病情能够向好转的方向发展[8]。在做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时内, 需对病情作再次评估, 以验证诊断是否正确, 处理是否得当, 以及患者对治疗的反应如何。总之, 患者的病情是千变万化、动态发展的, 临床应注重对病情的动态观察, 强调对疾病的尽早、迅速诊治, 避免病情的迁徙、加重与恶化。
6 选择最佳方案
临床在运用系统科学方法解决实际问题时, 应从多个可能的方案中选择出最佳的方案, 使系统的运行处于最优状态, 达到最优的功能目标。抢救中, 可能会同时出现几个治疗矛盾, 但在这些共有的矛盾中, 必有一个主要矛盾影响其他矛盾的存在和发展。治疗中必须首先找出主要矛盾, 并立即解决, 才能使抢救成功。例如, 临床应该根据病情权衡利弊从而选择机械通气人工气道建立的方法。当患者神志清醒, 呼吸道分泌物少, 应用呼吸机时间短, 就可以用面罩、接口与口含管;当患者通气时间短<3d, 情况紧急, 无禁忌症, 就可使用气管插管;当患者估计通气时间达1w以上, 呼吸道分泌物较多, 且咳嗽排痰能力差, 伴有喉、声带、口腔有病变时, 应采取气管切开造口置管。总之应针对病情以及患者的经济状况采取个性化治疗以达到最佳效果
7 注重鉴别诊断
在做出诊断时医师应思考患者除了这个原因。还有没有别的可能, 这是鉴别诊断的思维过程。急诊患者一般都是以症状来就诊, 如呼吸困难、发热、胸痛、头痛等, 对于急症症状首先要思考是否危及生命, 重症和一般[9]。如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状, 但引发的病因有多种。医师通吃根据自己的经验诊断时有倾向性, 比如认为是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但此时还应考虑其他专科的疾病, 例如胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂。再者在作出诊断时要尽量模糊, 如有下腹部疼痛的女患者, 此病因涉及到输卵管、卵巢、输尿管、阑尾, 在未得到充分肯定的状态下, 一定要下一个局限性腹膜炎的诊断, 而不能精确到阑尾炎、输尿管、输卵管炎等, 这样可留有较大的余地。
总之, 在急诊救治过程中, 要认真对待诊治中的每一个环节, 最大限度地降低医疗风险, 为患者提供优质的服务。
参考文献
[1]陈文彬, 王友赤.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002.573.
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[3]杨光华, 张志永.自然辩证法导论[M].南昌:江西人民出版社, 2002.234.
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[5]欧阳钦.临床诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.169.
[6]王佩燕.独特的急诊临床思维-降阶梯式鉴别诊断[J].世界急危重病医学杂志, 2007, 4 (3) :1828.
[7]徐腾达, 马遂, 于学忠.急诊医学研究新视角[J].中国急救医学, 2010, 30 (3) :194-196.
[8]冯全新, 王士祺, 李树钧, 等.辩证思维在重症急性胰腺炎治疗中的运用[J].医学与哲学:临床决策论坛版, 2010, 31 (8) :73-74.
急诊昏迷患者急诊急救的临床探讨 篇3
【关键词】急诊昏迷；急救；死亡率；致残率；病因
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0039-01
昏迷属于较为严重的意识障碍，表现为意识不清，对外界的刺激没有明显反应，属于急诊常见的情况。其病因可能源于中枢神经病变，也可能是由于其他身体疾病所引发，一般常见情况集中在脑血管疾病、失血过多、急性感染、中毒、中暑、代谢异常、高血压和低血糖等情况引发。据有关数据显示，有20%的昏迷人群有可能死亡，因此，需要及时做诊断和抢救治疗，从而有效的降低死亡率和致残率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例急诊昏迷案例，年龄范围为13岁至71岁，平均年龄为（37.6±7.5）岁；男性为44例，女性为36例；所有患者均表现为意识不清、无法自理的昏迷状态，其中运用GCS昏迷量表评估，轻度者为32例，中度者为33例，重度者为15例。其中高血压者为15例，糖尿病者11例，冠心病为13例，高血脂为7例；从病发到入院治疗的时间间隔为20至187min，平均时长为（92.5±1.6）min；其中初发型患者为62例，多次发作者为18例。所有患者中均派出了精神疾病、癫痫等患者。
1.2 方法
对患者做5步法诊断。观察患者是否有气道阻塞，保持呼吸系统通畅；观察呼吸的节律和频率，检查是否有胸部受损；对身体做全面检查，确定是否有大出血，对脉搏、血压和末梢循环做检查；对患者意识障碍做了解，观察是否有脊柱、脊髓和颅脑损伤的相关病史；观察肢体是否可以正常活动，确定骨折、开放性损伤等问题，如果患者存在骨折而没有开放性损伤，要与家属做沟通来了解是否有其他疾病引发昏迷，同时对昏迷做程度评估，了解各项生命体征情况。如果有脑血管疾病史，要做颅脑影像检查，如果有心脏病、高血压、唐脑病或者肝肾疾病史，要及时的做心电图、血液、心率、血常规、尿常规、血糖、心肌酶等检查。如果中毒引发，要做及时的催吐、洗胃，同时检测呕吐物。对患者昏迷情况做原因确定，而后对症抢救治疗[1]。
在急救处理中，首先需要保证患者生命体征稳定，避免脏器受损，而后做精确检查来找出病因对症治疗。在急救处理中，要做好呼吸道的清理，保持畅通状态来避免无意识状态的误吸或者咳嗽、吞咽障碍。将患者清理好呼吸道后让头部偏向一边，同时对鼻腔、口腔做观察，如有异物要及时清理，适当时候可以运用喉镜做检查。如果患者有严重的舌后坠，应该将患者颈部做提高，从而让下颌前移保持呼吸道通畅。如果需要可以进行气管切开或者气管插管，从而让痰液有效排出，给与患者氧疗。浅昏迷情况运用鼻导管，深度昏迷运用面罩吸氧，也可以将下颌朝前托来让鼻导管吸氧，对患者血氧饱和度做监测，从而判断是缺氧或者有呼吸道阻塞，如果低于90%指标，则应该做及时吸痰处理。做及时输液来保证血量循环正常，如果输入葡萄糖，要做血糖做检测。对于有可能发生继发性脑水肿的患者，要采用脱水疗法；如果有抽搐，则有可能是癫痫而引发的呼吸暂停，从而导致脑缺氧[2]。
1.3 评估观察
评估观察患者急性昏迷病因和急救后的死亡率、致残率和成功率。
2 結果
80例患者中，急性脑血管疾病为32.5%，代谢性脑受损为22.5%，酒精中毒为17.5%，急性中毒为10%，外伤为12.5%，其他为15%。经过抢救后，抢救成功率为87.5%，其中致残率为2.5%，其余12.5%急救失败案例中有7.5%的患者进行转院治疗，死亡率为5%。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
在急性昏迷急救处理中，应保持先救命后辨病，尽量缩短急救时间。因此，要及时做好患者呼吸道畅通，保证酸碱、水、电解质平衡，保证患者有维持正常的血循环状态，同时要快速的辨别患者昏迷原因，针对病因进行针对性的抢救治疗。如果患者存在心脑血管疾病，同时有中毒问题，其救治难度较大，会有10%左右的误诊率。老年患者有多种慢性病，病程时间长，并发症较为凸显，致残率更高。而外伤性损伤也是较为常见的原因，昏迷时间会较长。具体昏迷时长与患者年龄、创伤程度有密切关系。中毒患者如果属于有机磷中毒，会表现为流涎、大蒜气味、针尖型瞳孔、大汗症状；酒精中毒则会有强烈的酒精气味，比较容易辨识；急性脑血管而引发的昏迷，其病情急促，血压升高明显，尖锐性头痛、恶心呕吐、呼吸节律不正常；同时在夜间更容易发生脑梗，而活动激烈情况下一般会发生脑出血，治疗后容易有较高的偏瘫等后遗症；药物中毒一般需要做洗胃，同时了解药物情况来使用过解毒剂，如果情况严重紧急，要反复做灌肠和洗胃来保证没有中毒药物的残留。肝病昏迷者，会有显著的颜面晦暗、皮肤巩膜的黄染的黄疸，肝臭和蜘蛛痣等表现。救治时要除了保持呼吸通道畅通，同时要吸氧和心电图监测，同时进行综合性的检查，检查与抢救治疗同步进行，避免错失救治时机[3]。
参考文献：
[1]宁德志. 急诊昏迷患者急诊急救的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2013，10：53-54.
[2]刘军林. 观察急诊昏迷患者124例的临床急救[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，14：2758.
临床《急诊医学》试题总结 篇4
1.CPCR的最终目标是：C．脑复苏
2.双人行心肺复苏时，胸外心脏按压和吹气之比是：A．15：2.对成人行心肺复苏时，胸外心脏按压深度是：C．4～5cm
4.电除颤时，最大电击能量为D．360J
5.复苏时应用儿茶酚胺类药物，首选:A．肾上腺素
6.脑复苏时宜用头部重点降温法，降温深度不能低于：A．28℃.2型慢性呼衰供氧，氧流量应为：A．1～2L/min
8.休克时扩容补液，血液循环恢复灌注良好指标：A尿量＞30ml/L
9.过敏性休克（青霉素所致），应用肾上腺素应B．肌肉注射
10.阵发性室性心动过速，首选药物是：A．利多卡因
11.发生阿斯综合征时，应及时行：D．CPCR
12.通气功能障碍型急性呼衰，给氧流量：D．5—8L/min
13.ARDS的主要抢救方法：D．抗生素
14.中度上消化道出血指出血量超过:：A．800ml
15上消化道出血时输血指征：C．Hb＜70g/L
16一般成人每日非显性失水量约为：B．700ml
17诊断低血糖症时血浆葡萄糖浓度低于：B．2.8mmol/L
18．糖尿病酮症酸中毒昏迷时，首先：A．积极补液
19．糖尿病高渗性昏迷时，下列哪项不一定存在：D．尿酮体阳性
20．急性脑血管病者有脑水肿时，抬高头位：B．20～300
21．哪项是急性有机磷中毒时的特异性诊断指标：D．全血胆碱酯酶活动测定
22．安定中毒特效解毒药是：D．氟马西尼
23．阿片中毒的主要死因是：C．呼吸衰竭
24．癫间抽搐首选药物是：A．安定
25洗胃时每次注入的液体是不宜超过：A．300ml
26心跳停止最重要依据是：B．大动脉搏动消失
27电除颤前静注的那种药物可提高成功率：C．溴卞胺
28CPCR成败关键在于：C．脑功能恢复
29.抢救急性肺水肿氧流量为：C．7～8L/分
30原有高血压患者，血压下降多少为休克：A．收缩压下降30%
31链霉素过敏性休克应选择：C．激素
32急性上消化道大出血病因最常见是：A潰疡病
33急性上消化道出血流动力学变化首发出现的是：A．脉搏增快
34急性消化道大出血停止指征：C．尿量正常
35急性肾功能衰竭小尿期主要改变：A．高钾血症
36人体每天内生水量为：A．300ml
37．糖尿病硐症酸中毒急救胰岛素应用原则是：A．小剂量
38种体温情况为急诊范围：B．38。50
急性有机磷中毒洗胃多用：C．蛋清
40一病人其血压为80/50毫米汞柱,脉率为120次/分,休克指数A.1.5
1。CVP：腔静脉与右心房交界处压力，反映右心前负荷。补液试验：在5-10分钟内输进生理盐水100~200ML，如BP升高为血容量不足，CVP升高为右心衰。
3猝死：平素健康或无重大疾病者在发病后6小时内死亡。
4.MODS：由严重创伤感染病理产科等引起同时或先后发生两个或两个以上脏器功能障碍或衰竭的临床综合征。
5.阿托品化：使用阿托品后，颜面潮红，皮肤干燥，瞳孔散大，心率增快(<120次/分),无高热及意识障碍。
1.呼吸困难的急诊处理如何?
呼吸困难的处理；消除病因，保证气道通畅，氧疗，呼吸兴奋剂，控制感染，纠正电解质及酸硷紊乱。
2.简述颅内高压的临床表现
颅压增高：三主征头痛，呕吐，视盘水肿，意识障碍，癫简，生命征不稳，脑疝。
临床《急诊医学》试题B卷
1导致CVP升高的是：B．右心衰
2.体温升高时氧给血红蛋白解离曲线：A．右移
3.反映肾小管功能的指标是：C．尿/血渗透压比值
4.人体能耐受的最低PH值是：D．6.9
5.PaO2为50mmHg为：A．轻度缺氧
6.Agp升高提示：A．代酸
7.导致猝死的最常见原因是：A．冠心病
8..在心搏骤停中，复苏率最高的是：A．室颤
9.口对口人工呼吸吹气频率，婴幼儿应为：C．30～40
10.休克病人哪个指标提供内脏血流灌注线索：D．尿量
11.休克之初扩容尽量少用：B．高糖
12.MODS诊断中肾功能衰竭的标准是：D．需肾秀析
13.MODS中发生率最高的脏器是：A．肺
14.反映机体代谢功能变化的最佳指标是：B．氧利用
15.哪项在应激性溃疡防治中并非主要：A．H2受体阻滞剂
16民间常用于延缓毒物吸收的药物主要是：D．豆浆
17.下列不是中毒洗胃的原则：B．先入后出
18.有机磷农药中毒治疗后反跳多发生在中毒后：A．2～7天
19.CO中毒氧气治疗最好选用：C．高压氧
20.强酸中毒最常见并发症：A．食管狭窄
21.中暑患者停用降温药物的指征，除了：D．寒战
22.淡水淹溺离子变化正确的是：A．K+ ↑
23.淡水淹溺不宜输入：A．5%G·S
24电击最易损伤：C．血管
25.GCS计分不包含：B．语言反应
26.低温冬眠降温要求：B．肛温33℃
27.当体温超过下述哪一数值时酶活性丧失：C．42℃
28.高血压危象首选降压药物为：A．硝普照钠
29.高血糖危象时胰岛素应用哪个不对：D．血糖降至13.9mmol/L停止注射
30.低血糖危象的主要表现除了：D．呼吸抑制
31甲亢危象诊断有依据，除外：D．T3、T4↑
32.反拗性危象机理在于抗胆碱酯酶制剂：C．失去效力
33选择性肠道去污不含：A．灭滴灵
34舒张压的意义：B．反映心脏关注
35心率75次/分，收缩压100mmHg舒张压60mmHg，休克指数为B．0.75
36酸碱平衡失调时，反应最慢的是：C．肾
37休克病人CVP高，血压也低此时应该：B．强心
38两人合作行CPCR时胸外心脏按压与人工呼吸之比为：A．5：1
39．输液碳酸氧钠过多过快可致：D．Ca++↓
40．休克病人输液滴速一般成人应为（滴/分）：A．60～80
二、1。EMSS：急救医疗服务体系，三部分：院前急救，急诊科，ICU
2。全身炎症反应综合征：继发于各种严重打击后出现持续高代射、高动力循环状态及过度炎症反应。
3．催吐禁忌征：1）昏迷惊獗，2）腐蚀性毒物，3）食管胃底静脉曲张，等，4）年老体弱，休克，妊辰等。
4．猝死：平素健康者，发病后6小时死亡。
5。利尿试验：休克等经扩容后尿量少者，可用20%甘露醇100ML或速尿40MG注射，尿量不增为肾衰。
三、1。如何抢救急性肺水肿? ：半坐位，吸氧，快速利尿，吗非镇静，扩张血管，强心，解除支气管痉挛等。
2．如何诊断中毒病人? ：毒物接触史，典型临床表现，化验毒物证据，解毒药试验治疗有效。
癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病和综合症，以脑部神经系统反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和神经状态不同程度的功能障碍，具有发作性、反复性和自然缓解性等特征
急诊患者分诊的临床应用 篇5
分诊是根据患者主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治程序及分配专科就诊的技术。
1 分诊技巧
在实际工作中,急诊患者主诉的共性是:症状十分突出,常见有高热、疼痛、晕厥、抽搐,通过这一些症状表达出自己的承受能力,到急诊科就诊患者共有的心理特点是:认为自己的病是最严重的,如果能得到医师的尽快处理,症状就会很快缓解。急诊科护士必须根据急诊患者的这一特点,通过观察及时准确地进行分诊处理。
1.1 分诊分类,包括主诉、观察、估计、计划。
主诉:收集患者或陪伴陈述的所有病史资料,如患者在午饭后感到上腹疼痛,胸闷,本人有恐惧感,故来看病。
观察:运用主诉的特点,对患者进行病情观察,获得初步印象,如患者心率快,脉律不规整,口唇和甲床轻度发绀,呼吸浅速。
估计:患者消化系统外的症状占主要地位,心脏病可能性较大。
计划:立即送入抢救室,作心电图检查,同时呼叫专科医师进行救治。
1.2 分诊技巧方法有诱因、性质、放射、程度、时间,常用于描述疼痛患者的主诉。
诱因:疼痛的诱因是什么,如各种意外、饮酒、暴饮、暴食,妇科(月经、生育史)等。
性质:疼痛表现为:钝痛、剧痛、陈发性痛、刀绞样痛、持续性痛。
放射:疼痛放射的部位:疼痛放射到右肩(胆囊炎),向腰腹部放射(肾绞痛)。
程度:先上腹痛后转移到右下腹(急性兰尾炎)。
时间:疼痛的时间有多长,何时开始,何时终止,持续多长时间。
例1:×××患者,男性,30岁,农民,因与爱人争吵,情绪激动,饮洒3杯后出现剧烈头痛伴呕吐2h,抬高头部可使之略缓解,强烈的光线可使之加重。
患者无意识障碍,疼痛为是压迫性胀痛,为整个头部,无明显放射痛,但伴有颈项强直,头痛十分剧烈,难以忍受,应考虑蛛网膜下腔出血可能性大,呼叫神经内科医师。
例2:×××患者,男性,36岁,干部,因餐后出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐、弯腰可使疼痛稍缓解。
患者疼痛刀绞一般,陈发性,过去有类似发生的历史,但勉强能忍受,吐出胆汁样胃内容物,疼痛向右肩胛部放射,持续时间不等,根据病历及现症状分析,考虑可能为急性胆囊炎,胆管蛔虫症,请普外科医师诊治。
3 常见急诊症分诊技术
3.1 外伤患者
因各种意外创伤所致患者急诊就诊时,患者体表上多有明确标志,如局部肿胀出血,肢体活动障碍,皮肤破损,患者伴意识障碍,不能陈述,护理人员在分诊时要注意受伤的部位,伴有严重的症状分清轻、重、缓急及闭合性损伤,以抢救患者的生命为首。
1)护理体验及病情判断
①询问致伤情况:什么物体造成、何时、何地发生、方向及暴力的强度。
②检查致伤部位:是否伤及临近重要脏器,受伤部位的广度和深度。
③查看局部体征:是否有开放伤口、出血程度如何,如胸部外伤、查看无空胸存在;如开放性损伤,是否伤及内脏,查看有无骨折存在。
询问自觉症状:是否有头晕、口喝、心慌等。
⑤观察:生命体征、神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压。
2)分析处理
针对患者伤情,立即予以急救处理:出血者止血包扎、吸氧、心脏按压,在抢救同时,根据致伤部位迅速呼叫相应的外科医师。
3.2 意识障碍患者
意识障碍是反映患者对自我的感觉和客观环境的识别能力发生不同程度的丧失,凡神志改变患者,必是脑功能活动障碍的结果,表现为嗜睡、谵忘、昏迷、晕厥、癫痫或癔症等。
1)护理体征及病情判断。
①如患者神志丧失、呼之不应、周围脉搏消失、心音听不到,血压测不到,可认为心跳停止。
②如伴有高热、呼吸急促、提示有感染的可能。
2)检查瞳孔。
①如双测瞳孔缩小,为有机磷、巴比妥类中毒或脑桥出血。
②如双测瞳孔散大,见于一氧化碳、颠茄类中毒。
3)检查头颅有无外伤。
4)检查皮肤黏膜情况:有无瘀斑、出血点、发绀、潮红、黄染、苍白、皮疹。
5)询问起病诱因及经过。
6)了解发病现场环境:如附近有无高压线断、要考虑电击伤的可能,有农药贮放应考虑农药中毒、药物中毒其住所有药瓶残留。
7)了解既往史:重点询问高血压、糖尿病等疾病史,以确定是否急性脑血管病、血糖过高过低。
4 分诊处理
如确定患者存在生命危险,应迅速送入抢救室进行最初级生命急救,如补液、洗胃排毒、止血、输血等,必要时尽快手术,如神志不清、伴有明显的生命体征异常,可送神经专科诊室,同时呼叫专科医师应诊。
5 护理注意事项
根据对急诊患者观察了解到的情况确定作进一步处理。
①危重患者:应先抢救,再办理就诊手续,在医师到来之前,护士可酌情予以急救处理,如吸氧、建立静脉通道。
②病情复杂:难以确定科别,由病情最严重的处理科室首先负责治疗,即按首诊负责制处理其他科室密切配合。
③危重患者需要有护士守护,随时观察病情变化,以抢救病情平稳允许动时,迅速转入病房。
④转送患者或危重患者做X线、B超检查,应有护士陪送。
⑤所有抢救患者都应详细的抢救记录。
⑥遇有成批、就诊及需多专科抢救患者,应通知门诊部和医务科值班人员,协助调配抢救人员。
⑦急诊患者因交通事故、吸毒、自杀、涉及法律问题者,应立即通知相关单位。
⑧严格执行交接班及查对制度,避免将来处理完成的工作交由他人处理,特殊情况需离开时必须交接清楚。
综上所述,通过分诊,所有的急诊患者均要通过分诊护士分诊后才能得到专科医师的诊治,作为1名分诊护士,不仅要有扎实的专业理论知识和熟练的抢救技术,还应具有多专科疾病的医疗知识,疾病发展的预见能力,是集护理学、医学、心理学和社会学于一身的护理工作者,只有具备这样的条件,真正体现救死扶伤,全心全意为人民服务的思想。
心律失常患者急诊治疗临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1月—2013年12月我院急诊部收治的124例心律失常患者作为调查对象, 其中, 男60例, 女64例, 年龄42岁~76岁, 平均年龄 (58.6±4.1) 岁。患者均满足心律失常的诊断标准, 各项选择因素的分布具有随机性, 无特殊的选择要求。
1.2 方法
对患者实施急救, 并对患者心律失常的疾病类型、患者年龄、合并症、发病时间 (送诊时间) 等方面进行诊断、咨询与统计。
2 结果
2.1 心律失常类型的汇总结果
本组患者共包括房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性心动过速、室性心律失常、房性及房室交界性心律失常等, 对其发病人数、发病率进行统计, 其中以房性及房室交界性心律失常最为常见, 共有52例患者, 占总人数的41.9%。见表1。
2.2 患者年龄分布特点
此次调查中, 患者最小年龄为42岁, 最大年龄76岁, 本组心律失常患者最常见的年龄分布为60岁~69岁。见表2。
2.3 合并症情况
此次调查中, 患者的基础疾病类型包括高血压、冠心病、心肌病、肺源性心脏病、甲状腺疾病、先天性心血管病、心脏瓣膜病变等, 其中以合并高血压及冠心病患者人数最多, 占总人数的27.4%和28.2%。见表3。
2.4 送诊时间
在2012年1月—2013年12月期间每月均有患者送诊, 相对而言, 以3月及11月的送诊人数居多, 所占比例分别为23.4%, 22.5%。见表4。
3 讨论
心律失常是临床上较为常见的一类心血管疾病, 具有发病急、危险性高等特点, 若治疗不及时, 病死率较高。因此, 提高对心律失常疾病的认识、寻找心律失常疾病的发病规律, 对提高患者的生存率具有重要意义。
在本次调查中, 我院着重对患者心律失常的疾病类型、患者年龄、合并症情况、发病时间等几个方面进行诊断、咨询与统计, 并得出如下结论:①心律失常患者中, 以房性及房室交界性心律失常最为常见。②心律失常患者最常见的年龄分布为60岁~69岁。③心律失常患者中以合并高血压及冠心病患者居多。④送诊人数最多的发病时间为每年3月及11月。可见, 心律失常的发病情况具有季节性、年龄性特点[2]。
根据上述结论, 我院对其进行原因分析及采取相应的预防护理措施, 具体如下:①房性及房室交界性心律失常作为最常见的一类心律失常类型, 其是指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律, 其与迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关, 并作为防止心室停顿的生理性保护机制。临床上需为此类心律失常准备相应的治疗措施, 一旦患者入诊, 进行相关的检查确诊便可给予及时治疗, 以减少患者的救治时间。但由于疾病的类型具有随机性, 虽以房性及房室交界性心律失常较为常见, 但仍需对其他类型心律失常的救治做好充足的准备, 以便患者入院后得到系统的治疗。②本组患者多集中于60岁~69岁的老年患者, 可见, 心律失常以老年患者的人数居多。因此患者入院后不论以哪种方式进行治疗, 必须兼顾其年龄因素。由于患者的年龄较大, 治疗后身体明显虚弱, 气血亏虚, 因此需给予良好的护理措施, 从饮食、日常生活习惯、心理状态等多方面着手, 帮助患者尽快恢复。同时, 对于老年患者, 治疗过程中应足够谨慎, 需根据老年患者的体质情况进行相应的治疗方案选择, 以提高生存率, 减少对患者后期生存质量的影响。此外, 由于老年患者身心方面的原因, 在相关的手术治疗后可能会出现明显疼痛感而使得家属与医护人员发生争执。我院要求医护人员给予患者及其家属充分的理解, 并对患者与家属进行相应的讲解, 必要时可安排专职心理医师, 以一定的专业知识与患者进行沟通交流, 这样既可有效转移患者对疼痛感的注意力, 又可促进医患之间的交流, 拉近双方的关系, 减少患者及其家属的担心与顾虑, 使得患者对院方产生一定的信任感, 利于患者后续治疗的顺利进行[3]。③基础病中以冠心病及高血压最为常见, 心律失常是冠心病的主要临床表现, 因此在治疗前、后应对患者进行相应的基础病处理。制订相应的措施, 方便患者入院后对其及时进行治疗, 减少在治疗过程中因基础病症带来的影响。同时, 在治疗过程中也需考虑患者的基础病因素, 选择最佳的治疗方案, 提高患者的生存率。此外, 治疗后可对患者实施相应的护理措施, 除了基本的术后护理外, 仍需对患者的基础病进行一定的调控, 以减少其带来的二次影响。并对患者进行相应的讲解, 告知日常生活中的预防措施, 要求患者按时复诊检查, 将发病率降至最低[4]。④送诊人数最多的月份为3月及11月, 是春秋的换季时间, 可见, 心律失常的引发与季节的变化有一定的关联。因此, 在换季时需对心律失常患者的救治工作做好相应的准备, 尤其在3月及11月期间, 需对心律失常患者入院后的检查、救治、护理等工作进行系统的规划;同时为患者建立相关的健康档案, 在3月及11月等换季时节以随访或电话告知等方式进行提醒, 或准备药物对患者进行相应的预防。同时, 在3月及11月期间, 医院需增加心血管疾病的医护人员数量, 保障患者入院后可得到及时治疗, 减少等待时间。
综上所述, 对患者进行疾病分析, 对临床治疗有良好的辅助作用, 针对患者的诱病原因可采取相应的预防措施;同时, 其还对减少患者的救治时间、提高生存率均有重要意义。因此, 对心律失常患者进行临床治疗分析是十分必要的。该种分析方式还可应用于其他科室的疾病, 为患者建立全面良好的医疗体系, 为其他疾病的治疗提供有价值的参考依据。但本次调查由于时间及其他一些因素, 上述的临床分析仍存在一定的片面性, 我院在后期仍需做好相关因素的调查工作, 为患者建立更加全面的救治体系, 以保障患者的生存率及生存质量均得到提高。
摘要：目的 探讨心律失常患者的发病特点, 建立相关的应急体系, 为心律失常患者的急诊治疗提供保障。方法 对我院急诊部2012年1月—2013年12月收治的心律失常患者124例进行系统的划分, 划分类型包括心律失常的疾病类型、患者年龄、合并症、发病时间 (送诊时间) 等几个方面, 并对划分结果进行相应的统计分析。结果 急诊最常见的心律失常类型为房性及房室交界性心律失常;患者年龄以60岁69岁最多;最常见的合并症为高血压、冠心病;疾病高发月份为每年3月及11月。结论 对患者的发病因素进行分析总结, 可有效节省救治时间, 提高救治效率和治疗成功率。
关键词：心律失常,急诊,临床分析,发病特点
参考文献
[1]杨树全, 张睿, 张红耘, 等.老年人心律失常48例临床分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (26) :51-52.
[2]魏晓霞.急诊老年人心律失常147例临床分析[J].基层医学论坛, 2010, 14 (1) :13-14.
[3]张昕.老年冠心病抑郁的临床分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (28) :52-53.
临床急诊 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2007年3月至2009年3月我院收治的60例肺结核合并急性呼吸困难患者为研究对象, 其中男32例, 女28例, 年龄49-76岁, 平均51.6岁。所有患者均符合呼吸衰竭诊断标准与肺结核诊断标准, 并参照急性生理学与慢性健康状况评分系统的相关标准进行评分。其中伴随有肾功能不全14例, 心力衰竭12例, 肺性脑病24例, 评分大于10的21例。排除以下几种情况: (1) 气道分泌物较多, 需要用气管插管吸出; (2) 伴随有休克、消化道出血等; (3) 上气道梗阻; (4) 明显躁动且不配合治疗; (5) 面部畸形。
1.2 治疗方法
给患者实施抗炎、氧疗、止咳、祛痰、平喘等基础治疗, 用产自美国的伟康BiPAP呼吸机, 经由口鼻面罩 (由上海医科大中山医院研发) 对患者输氧, 输氧量为2-6L/min。患者戴好头套, 将面罩与呼吸机管道相连, 调节系带的拉力使面罩不漏气。根据患者病情, 随时调节呼气压力 (即EPAP) 与吸气压力 (即IPAP) 。初始参数调整:呼吸频率调节为15-20次/min, IPAP为8-16cmH2O, EPAP则自2cmH2O开始调整, 直到患者能够忍受为止。通气时间2h/次, 3-4次/d。调节氧流量使经皮血氧饱和度在90%以上。以自身对照法, 记录分析无创正压通气治疗前与治疗后2h、1d、3d与出院前的动脉血气情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料数据以表示, 使用两样本均数比较的t检验, 多样本均数的比较使用单因素的方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者不同时段的血气情况
无创正压通气治疗后患者血气各项指标均改善明显, 其中治疗1d后PaCO2与p H值改善明显 (P<0.05) , 治疗3d后至出院前, 患者的所有指标均改善明显 (P<0.01) 。结果见表1。
注:*与治疗前相比, ▲p<.0.01, *p<0.05.
2.2 治疗相关因素分析
对治疗3d后患者的血气结果进行分析, 结果显示有其他肺外器官损害且评分大于10的患者与无肺外器官损害且评分小于10的患者在这一指标上并无明显差异 (P>0.05) , 结果见表2.
2.3 无创正压通气治疗对PaCO2与PaO2的影响
分析某些肺结核伴急性呼吸困难的患者治疗前后对PaCO2与PaO2的影响, 结果显示:治疗前PaCO2和Pa O2同向升高 (P>0.05) , pH值则有反向下降的趋势 (P>0.05) , 治疗后PaCO2和PaO2呈负相关 (P<0.05) , 与p H呈正相关 (P<0.01) 。
3 讨论
近年来, 无创正压通气法的功能逐渐增加, 性能也更趋完善, 并被越来越多的应用于临床治疗各种慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭等, 使患者免于承受气管插管之苦。但是有关其应用于肺结核伴急性呼吸困难的治疗报道却十分少见, 对此仍有一些问题待解决, 如没有规范的操作流程、患者依从性欠缺、应用指征尚未统一等等。肺结核患者的气道扭曲、有不同程度的解剖结构改变与肺间质纤维化、呼吸肌无力。当肺结核病情加重或继发感染时很容易诱发急性呼吸困难, 导致呼吸衰竭[2]。无创正压通气疗法能够有效降低呼吸功消耗, 减轻呼吸肌负荷, 使呼吸肌得到足够的休息, 此外它还有机械性扩张支气管的作用, 能够显著改善患者的各项临床症状与缺氧情况, 为肺结核的治疗争取了时间, 提高了患者的生存率[3]。本研究的结果显示, 无创正压通气疗法对肺结核合并急性呼吸困难的疗效明显, 治疗1d后患者的血气即大幅度改善, 而大多数患者在治疗2h后动脉血气的改善就很明显。治疗3d后的结果显示, 患者治疗前不同的基础情况 (伴随有肾功能衰竭、心力衰竭、肺性脑病等) 对治疗效果并无明显影响, 治疗结束后PaCO2明显降低和PaO2明显升高, 两者为负相关, pH值也相应升高, 因此无创正压通气疗法可以显著提高患者的PaO2水平, 改善酸血症与低血氧症, 临床效果也比较明显, 可以在临床推广应用。
摘要：目的 探究无创正压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难的急诊处理疗效。方法 对60例肺结核合并急性呼吸困难患者实施无创正压通气治疗, 动态观察治疗后患者不同时段的动脉血气。结果 无创正压通气治疗后患者血气的各项指标改善明显, PaO2水平明显提升, PaCO2值明显下降;是否合并肺部以外其他器官损伤对检测结果影响轻微 (P>0.05) ;治疗前PaCO2和PaO2同向升高 (P>0.05) , 治疗后PaCO2和PaO2呈负相关 (P<0.05) 。结论 使用无创正压通气法对肺结核合并急性呼吸困难患者进行急诊处理的临床效果明显, 且治疗前患者的基础状况对治疗结果影响轻微。
关键词：急性呼吸困难,肺结核,无创正压通气
参考文献
[1]王承敏, 刘振桐.无创正压通气的临床适应证[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 1 (4) :53-55.
[2]谷伟, 乔岩, 孙丽华.非侵入性通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的进展[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2010, 2 (6) :43-45.
急诊护理临床带教的难点及对策 篇8
【关键词】急诊护理;临床带教;护生临床
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1822-01实习是护理教育的重要组成部分,是从理论到实践的过渡,临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带［1 ] 。随着患者自我保护意识的增强和独生子女的普及,给急诊临床带教带来了较大的难度,为进一步提高急诊护理带教质量,现就急诊带教中存在的难点问题进行分析,并提出相应对策。
1急诊临床带教中存在的难点问题
1. 1护生因素：(1) 专科理论知识缺乏。护生在校时不重视急诊理论学习或选择性学习书本上的内容,有些临床常见的疾病对护生来说是空白。(2) 主动性差。进入21 世纪后,护理队伍中独生子女护士在不断壮大,其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足,其沟通技巧和工作适应能力也差。
1. 2带教老师因素：急诊护士相对年龄较小,教学能力相对不足,对带教任务认识不深,这些都影响了护生的积极性和创造性,影响教学质量。且急诊工作高度紧张,劳动强度大,个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢,一般只给护生做一些基础性护理工作,不让护生动手参与专科技术操作,从而降低了护生的工作积极性。
1. 3社会因素：(1)患者对急诊工作要求高。急诊患者90 %以上是老人,即使是几乎对患者没有伤害的护理体检项目,患者认为是做实验便不让实施,从而使护生失去更多的动手机会,进而造成操作技能的缺乏。
(2) 课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。
《急诊护理学》对最新出现的各种疾病如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性传播疾病等缺少描述 ,而各医学院对《急诊护理学》的学时、实习时间的安排上,相对其他学科来说显得有些不足。
2对策
2. 1加强急诊理论知识培训： 掌握急诊护理常规入科后每个护生必须认真复习急诊理论知识,带教老师在带教过程中经常提问,使理论联系实际,强化记忆。按时完成隔周一次的小讲课,组织每轮一次的教学查房,提高学生的整体思维能力。利用晨会时间进行提问,内容为教学计划所要求掌握的内容,检查学生对知识的掌握程度,提高学习主动性。
2. 2对护生进行岗前教育加强入科教育,由带教老师详细讲解科室环境、主要病种、工作流程及工作特点,帮助护生尽快熟悉环境;讲解各种规章制度以及操作中的自我保护等。严格按照《实习生管理制度》约束护生的行为,培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
2. 3注重带教老师的选拔：带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证［ 2 ] 。因此,通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师,这样可以增强教师的教学意识和责任感。
2. 4探索新的带教方式：护理带教不再是传统技术层面上的传帮带,采用新的教学理念和教学手段, 做到技术立体化,内容综合化。主要体现在以下几方面：一是以症状护理为主线,解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类:即以“常见症状- 常见疾病- 主要疾病- 主要护理诊断- 护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养,重视素质教育的目的。二是以护生为主体的护理教学查房。科室进行每月1 次的护理教学查房,充分发挥了教与学的主动性。结合具体病例,除探讨疾病的病理、生理、临床表现外,很重要的一点就是坚持以问题为中心。对病人存在哪些问题,采取了哪些护理措施,哪些是有效的,哪些问题还没有解决都逐一进行分析。逐渐培养主动发现问题、解决问题的能力,体现了“以学生为中心”的现代教学思想。三是体现“人性化”带教。人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务,又要具备良好的自身素质和职业态度,从生理、心理两个方面关心和爱护护生,对护生的从业态度有正确引导作用。改变传统的权威化的教师角色模式,强调人性化的教学管理［4 ] 。四是采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师, 教师对护生进行教与学的评价。出科前召开实习生座谈会,重视实习生的反馈意见,促进带教水平的提高。
2. 5课程安排适当调整和增加急诊护理内容：希望各医学院校能经对各种新发病补充相关材料。同时要教育学生明白,学习途径不能限于教材,要遵循实践- 认识- 再实践的认识规律,主动在实践中学会学习。
3小结
由于急诊的特殊性给带教带来一定的困难,而且在医疗改革的新形势下,患者对医护质量提出了更高的要求。通過分析目前急诊护理临床带教过程中存在的难点问题,不断总结和改进急诊护理的临床带教水平, 可使急诊护理临床教学质量进一步提高。
参考文献
［1］王力群,李湘苏. 简论护理临床见习带教的原则［J ] . 实用护理杂志, 2004 ,20 (2) :66 - 67.
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临床急诊 篇9
1.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3.急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4.急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
临床急诊 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2010年3月至2014年12月于我院急诊收治的昏迷患者82例为研究对象, 根据患者的肢体运动、语言及睁眼反应来评分。评分标准:正常15分;轻度昏迷14~12分;中度昏迷9~12分;重度昏迷8~4分;脑死亡低于3分。根据该原则, 将82例患者分为, 轻度昏迷35例, 中度昏迷27例, 重度昏迷20例。以下为急诊昏迷患者的昏迷原因及比率。见表1。
1.2 方法:首先进急救处理, 迅速清理呼吸道、保持气道通畅, 建立静脉通道、维持循环功能;处理脑水肿, 保护脑功能;控制抽搐、预防感染[3]。仔细询问送诊家属昏迷患者的相关病史及诱发因素, 判断患者昏迷程度。尽力维持生命体征, 必须避免各脏器的进一步损害, 进行周密的体格检查, 有脑血管病史的患者, 立即进头颅CT检查;有心脏病、糖尿病患者, 进心肌酶、心电图、血糖、电解质及肝肾功能等检测[4]。根据检测结果, 进行专业及系统的抢救。如脑出血患者颅内出血者, 必要时转到脑外科急诊手术后处理。低血糖昏迷者, 静脉注射50%葡萄糖溶液。抢救成功后, 转入各专科病室进行进一步治疗。
1.3 指标观察:记录82例急诊昏迷患者的昏迷原因, 并采取急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救, 统计各种发病病因下和抢救成功率。
2 结果
82例急诊昏迷患者病抢救结果:82例急诊昏迷患者经急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救, 急诊抢救成功 (治愈+好转) 71例, 抢救成功率86.59%, 死亡例数11例, 病死率13.41%, 见表2。
3 讨论
意识是中枢神经系统对内环境刺激所做出的有意义的反应, 意识障碍患者无法对内环境的刺激做出相应的反应能力, 严重者可导致昏迷。昏迷的发病原因多样, 常涉及心脑血管意外、内分泌障碍等领域[5]。作为急诊科医师应该加强对昏迷患者的认识和处理, 需要对患者进行全面的检查, 并做出正确的判断及诊断, 迅速对其行急救处理, 以防引起其他脏器损伤。
急救昏迷患者急诊处理, 先维持生命体征, 后立即行常规生命体征监测、心电监护、血糖检查等, 必要时气管或呼吸机辅助通气, 进一步进行严格细致的检测以确定昏迷的原因。具体步骤:①保持气道通畅以保证充足的氧气;②维持循环血量;③给予葡萄糖, 之前一定要取血液进行血液学检查;④保持电解质、酸碱和渗透压平衡;⑤脱水疗法:意识障碍和昏迷多伴有和或继发脑水肿;⑥控制抽搐:代谢性脑病及中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作, 会加重脑损害[6]。
本次研究发现, 82例急诊昏迷患者中, 急性脑血管病26例, 代谢性脑病23例, 中毒16例, 外伤13例, 其他4例。82例急诊昏迷患者经急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救, 急诊抢救成功 (治愈+好转) 71例, 抢救成功率86.59%, 死亡例数11例, 病死率13.41%。其中, 发病原因最高的是急性脑血管病, 急性脑血管疾病多发于中老人, 随着生活压力的增加, 机体的抵抗力、免疫力下降, 脑血管疾病也趋于年轻化, 提示中老年人日常生活中应重视心脑血管系统的监护, 定期检测血压、血脂及血糖水平。经过积极急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救, 26例脑血管疾病昏迷的患者, 抢救成功21例, 抢救成功率80.08%。代谢性脑病为昏迷发病原因的其次, 23例代谢性脑病昏迷的患者, 抢救成功20例, 抢救成功率86.96%。昏迷与血糖有关, 对于糖尿病患者, 多接受降糖药物的治疗, 剂量控制不准, 易导致低血糖, 引发昏迷。同时也要注意排查血糖, 避免酮症酸中毒带来的缺血缺氧引发的昏迷。中毒是急性昏迷中较为常见的病因, 急救过程中应采集有效的中毒史。15例中毒引起昏迷的患者中, 经及时抢救, 抢救成功14例, 抢救率高达93.3%。严重的外伤引起患者昏迷有14例, 经及时抢救, 抢救成功12例, 抢救成功率达85.71%。
综上所述, 临床医师应对昏迷患者在早期做出正确的诊断, 并采取积极、有效地抢救措施, 保护重要脏器的功能, 提高抢救成功率。针对急性昏迷的患者, 及时分析病因, 采取积极有效的抢救措施, 对降低病死率, 提高抢救成功率具有重要的意义。
摘要：目的 探讨急诊昏迷患者的病因、临床症状、体征及辅助检查, 为急诊昏迷的诊断和治疗提供一定的临床依据。方法 选取我院急诊收治的昏迷患者82例为研究对象, 分析昏迷病因及急救措施。结果 82例昏迷患者中, 急性脑血管病26例, 代谢性脑病23例, 中毒16例, 外伤13例, 其他4例。82例急诊昏迷患者经急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救, 急诊抢救成功 (治愈+好转) 71例, 抢救成功率86.59%, 死亡例数11例, 病死率13.41%。结论 针对急性昏迷的患者, 及时分析病因, 采取积极有效的抢救措施, 对降低病死率, 提高抢救成功率具有重要的意义。
关键词：急诊,昏迷,病因,急救
参考文献
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